Sepia officinalis

SEPIA.

Entre os Moluscos encontra-se um animal chamado Sepia, ou choco. Todos sabeis que uma substância calcária dura pertencente ao choco é usada na alimentação das aves. O próprio animal possui um pequeno saco ou bolsa que contém um líquido castanho-escuro, quase negro. Quando perseguido por peixes maiores, expele esse líquido, turvando assim a água e protegendo-se do inimigo. Durante muito tempo, supôs-se que essa fosse a única utilidade do líquido. Supunha-se que fosse inteiramente inerte quando introduzido no organismo humano. Desde que as experiências de Hahnemann demonstraram a falsidade dessa crença, é razoável supor que o choco também o utilize para matar os peixes menores dos quais se alimenta. Sepia é o nome corrente empregado para designar este medicamento em nossa matéria médica, sendo utilizada a secreção a que acabamos de nos referir. Essa secreção é muito usada pelos artistas. A história da introdução dessa substância em nossa matéria médica é a seguinte: Hahnemann tinha um amigo artista que adoeceu a tal ponto que mal conseguia cumprir seus deveres. Apesar dos cuidados mais diligentes de Hahnemann, não melhorava. Certo dia, no ateliê do amigo, Hahnemann observou-o usando o pigmento feito de Sepia e notou também que o pincel utilizado era frequentemente umedecido na boca do artista. Imediatamente lhe ocorreu a possibilidade de que essa fosse a causa da doença. Expôs a ideia ao artista, que declarou categoricamente ser a tinta de Sepia absolutamente inócua. Por sugestão do médico, contudo, deixou de umedecer o pincel na boca, e a obscura doença do artista logo desapareceu. Hahnemann instituiu então experimentações patogenéticas com Sepia succus. Todos os sintomas por ele observados foram confirmados desde então. Em 1874, o Instituto Americano de Homeopatia, movido pela ideia de que nossos antigos medicamentos deveriam ser novamente experimentados, realizou essa tarefa com Sepia. Foram feitas cerca de vinte e cinco experimentações patogenéticas do medicamento, com potências da terceira à ducentésima. Os resultados foram apresentados na reunião da Associação, em 1875. Eles atestam que as experimentações patogenéticas legadas por Hahnemann não podem ser aperfeiçoadas.

Sepia é um medicamento de valor inestimável. Atua especialmente sobre o organismo feminino, embora também exerça ação sobre o masculino. É particularmente apropriado para mulheres delicadas, de pele bastante fina, sensíveis a todas as impressões e geralmente de cabelos escuros, embora isso não seja indispensável; o rosto tende a ser amarelado, e os olhos, circundados por olheiras escuras.

Atua tanto sobre as forças vitais quanto sobre as substâncias orgânicas do corpo. Afeta muito cedo a circulação, que se torna cada vez mais perturbada à medida que avança a experimentação patogenética. Já na quarta hora surgem ondas de calor e afluxos sanguíneos. Essas ondas terminam em suor, com fraqueza e sensação de desfalecimento. Todo movimento ou esforço é seguido por acessos de calor e sudorese abundante.

Paralelamente a essa excitação circulatória, ou orgasmo sanguíneo, há um eretismo do sistema nervoso, causando inquietude, ansiedade etc.

Esses dois grupos de sintomas indicam a influência perturbadora do medicamento sobre o sistema nervoso da vida animal e também sobre os nervos vasomotores. Daí surgem cefaleias, diversas congestões locais etc.

Logo após esses sintomas aparecem os que se caracterizam pelo relaxamento dos tecidos e pela fraqueza nervosa. O experimentador torna-se lânguido, prostrado e sujeito a desfalecimento. As articulações parecem fracas, como se pudessem deslocar-se com facilidade. As vísceras repuxam para baixo, dando assim origem à conhecida sensação de vazio etc. As congestões venosas ainda persistem e, de fato, aumentam em consequência da fraqueza vasomotora. O útero prolapsado torna-se cada vez mais ingurgitado, a estase portal aumenta, e o fígado fica pesado e torpe. Os vasos sanguíneos estão repletos e, por isso, os membros ficam doloridos, como se estivessem contusos, e cansados. A influência depressora geral sobre as forças vitais manifesta-se ainda por grande fraqueza, desfalecimento e tremores. Os membros parecem pesados, como se estivessem paralisados; há rigidez e dificuldade de movimentar as pernas, especialmente depois de dormir.

Os esfíncteres, assim como todas as estruturas cuja força depende da musculatura não estriada, ficam fracos. Daí o prolapso do reto e a lentidão e torpor das evacuações intestinais e da micção etc.; contudo, não há paralisia completa.

Produzem-se alterações orgânicas, evidenciadas na tez, que se torna amarela e terrosa; nas secreções, que são fétidas, azedas, escoriantes etc.; e no estado da pele, que exala odores desagradáveis e apresenta predisposição a erupções, alterações de cor, descamação, úlceras etc.

Entre as condições que modificam o quadro de Sepia, nenhuma é tão importante quanto o efeito do movimento. Dois ou três experimentadores sentiram alívio acentuado dos sintomas com exercício vigoroso — para um deles, com exceção de montar a cavalo. Muitos sintomas, porém, pioram com o esforço; como, então, devemos fazer a distinção? Visto que muitos deles decorrem de tecidos frouxos, com torpor e, sobretudo, com veias sobrecarregadas, o exercício alivia por favorecer o retorno do sangue ao coração. A agravação ao montar a cavalo ou pelo movimento de um navio, por sacudir as partes sensíveis e até tender a aumentar a plenitude venosa, necessariamente intensifica os transtornos. A cefaleia, o estado de desfalecimento e exaustão, as dores sacrolombares e, muitas vezes, também o prolapso uterino são, naturalmente, intensificados ao caminhar.

Em suma, verificou-se que Sepia atua bem em homens ou, mais frequentemente, em mulheres inchadas e flácidas, menos frequentemente em pessoas emagrecidas; que apresentam pele amarela ou amarelo-acastanhada suja e manchada; que têm tendência a suar, especialmente em torno dos órgãos genitais, nas axilas e nas costas; que sofrem de ondas de calor e cefaleias matinais; que acordam rígidas e cansadas; e que padecem de doenças dos órgãos sexuais. O homem apresenta eretismo sexual, mas sem energia; e o coito provoca grande exaustão (neurastenia). A mulher apresenta eretismo, com histeria, ou prolapso uterino, palpitação, excitação circulatória (orgasmo sanguíneo), desfalecimento etc. Em ambos os casos, pode haver estase portal, com funcionamento imperfeito do fígado, dispepsia atônica, intestinos lentos, depósito de ácido úrico na urina e sinais concomitantes de digestão e assimilação prejudicadas. O estado geral nunca é de força e bem-estar saudável, mas antes de lassidão do tecido conjuntivo, languidez e paresia facilmente provocada.

Deve-se lembrar ainda que os sintomas de Sepia pioram de modo notável no período da manhã e ao entardecer, enquanto a tarde traz uma atenuação geral. Há numerosas confirmações desse fato.

Estamos preparados para examinar detalhadamente os sintomas e determinar se sustentam as afirmações feitas até aqui.

Para compreender a sintomatologia de um medicamento tão amplo quanto Sepia, cuja patogenesia contém cerca de dois mil sintomas de maior ou menor importância, consideraremos a ação da substância sobre os diversos tecidos. Em primeiro lugar, o sangue. Sepia causa grande perturbação da circulação; muitos de seus sintomas parecem depender da congestão venosa, o que se nota especialmente na circulação portal. Examinando alguns dos sintomas fundamentados nessa condição patológica, encontramos ondas de calor que parecem começar em torno do tronco e subir até a cabeça, acompanhadas de ansiedade e, naturalmente, de uma sensação de opressão, terminando em transpiração; pulsações por todo o corpo, particularmente no epigástrio, na região hepática, na região uterina e na região lombar. Esse sintoma é muito comum na histeria e na clorose. Sangramento nasal, a chamada epistaxe, decorrente de causas mecânicas, como uma pancada ou queda, da permanência em ambiente quente ou da supressão da menstruação. Dor pulsátil no útero; ao exame, o útero encontra-se inchado, ingurgitado de sangue, sensível ao toque e, como veremos ao tratar dos sintomas locais, deslocado. As mãos ficam quentes e os pés frios; ou, assim que os pés se aquecem, as mãos ficam frias. Esse é um excelente sintoma indicativo de Sepia.

Vejamos agora os sintomas da pele. Encontramos novamente sua ação decorrente da circulação venosa deficiente. Sabemos que, quando os nervos vasomotores estão inativos, a pele fica mais sujeita aos efeitos da irritação e, particularmente, às erupções herpéticas; são precisamente as erupções herpéticas que Sepia cura. Formam-se pequenas vesículas, sobretudo em torno das articulações dos cotovelos e joelhos. Podem formar-se úlceras junto às articulações, especialmente às articulações dos dedos. Sob Sepia, estas são geralmente indolores. Conheço apenas dois outros medicamentos que apresentam esse sintoma: Borax e Mezereum. Sepia tem sido sugerida como medicamento para o herpes circinado.

Sepia também causa manchas amarelo-acastanhadas, prurido, vermelhidão, vesículas, umidade e escoriação, além de pústulas descamativas. O ambiente aquecido faz o paciente com urticária sentir-se confortável; o calor da cama, porém, agrava as picadas na pele.

Sepia ocupa lugar de destaque no tratamento da psoríase, embora seja inferior a Arsenic e Arsenicum iodatum.

Essas manchas amarelo-acastanhadas também foram eliminadas por Lycopodium, Nux vomica e Sulphur. Curare é empregado pelo Dr. Baruch, de Nova York.

Além de Sepia, Calcarea ostr., Baryta carb. e Tellurium têm sido recomendados para a tinha. Baryta carb. nunca foi eficaz em minhas mãos.

Tellurium é útil para tinhas que parecem surgir em grupos. Na escabiose, Sepia é indicada depois de Sulphur, quando há pústulas entremeadas às vesículas pruriginosas.

Sepia exerce ação acentuada sobre o tecido conjuntivo, enfraquecendo-o e produzindo, assim, grande variedade de sintomas. Há, portanto, fraqueza das articulações, que cedem prontamente ao caminhar; fraqueza no epigástrio, que não é aliviada pela alimentação. Esse efeito de Sepia pode ser aproveitado nos casos em que as articulações se deslocam com facilidade.

Passando agora aos órgãos, um após outro, verificamos que Sepia exerce ação acentuada sobre a mente. Produz um estado mental bastante característico, que deve estar presente quando Sepia é o medicamento indicado. O paciente, geralmente uma mulher, mostra-se abatido, triste e chora com facilidade. Essa tristeza costuma estar associada à irritabilidade. Não convém censurar a mulher Sepia. Em outras ocasiões, ela manifesta um estado de perfeita indiferença. Não se importa com os afazeres domésticos, nem sequer com a própria família.

Esse estado mental de Sepia deve ser distinguido daquele de Pulsatilla, Natrum mur. e Causticum. Pulsatilla, contudo, é o análogo mais próximo. Tanto Pulsatilla quanto Sepia desenvolvem um estado de choro, ansiedade com afluxos sanguíneos, mau humor irritadiço, preocupação com a saúde etc. Somente Pulsatilla, porém, apresenta a disposição dócil, condescendente e apegada, que busca consolo; faltam-lhe a irritabilidade colérica e a fria indiferença de Sepia.

Natrum muriaticum é complementar a Sepia; ambas coincidem em causar disposição para chorar, abatimento do ânimo, recordação persistente de fatos desagradáveis do passado, irritabilidade, indiferença, perda de memória e alternância de estados mentais. Na primeira, destaca-se: "pior pelo consolo". Clinicamente, podemos dizer o mesmo de Sepia. Ambos os medicamentos apresentam também afecções agravadas por contrariedade ou raiva. Os dois são evidentemente semelhantes por causarem nervos fracos e irritáveis, mas sua relação de complementaridade consiste no fato de Sepia produzir o maior eretismo vascular; por isso, sob Sepia, sentimentos perturbadores provocam congestão no peito e na cabeça, uma conversa animada causa calor no rosto e a excitação é seguida de suores. Em Natrum mur., os sintomas apontam mais para mera excitação ou fraqueza nervosa; assim, as emoções provocam cefaleia com sensação de tensão, fala animada e repuxamento ascendente pela coluna, enquanto pensamentos desagradáveis causam tristeza, fraqueza paralítica ou irritabilidade sem ebulições sanguíneas. Quando há hipocondria, trata-se de um estado melancólico decorrente de depressão mental, causado pela inércia intestinal; em Sepia, porém, o mesmo estado depende também de estase portal e, por isso, é mais persistente e está associado a um temperamento mais irritável. Natrum mur. pode ser indicado quando o estado mental depende de doença uterina ou irregularidade menstrual, mas haverá apenas prolapso, nunca o ingurgitamento uterino de Sepia. A indiferença de Natrum mur. nasce da desesperança e da languidez mental; a de Sepia, por sua vez, inclui franca aversão àqueles que lhe são mais próximos e naturalmente mais queridos.

Causticum provoca tristeza, especialmente antes das menstruações. O rosto é amarelo; a ansiedade, porém, assume sobretudo um caráter tímido e temeroso. A paciente está cheia de pressentimentos. Teme a possibilidade de acidentes consigo mesma e com os outros.

Lilium tigrinum está muito próximo de Sepia. Afeta a circulação, particularmente a venosa, e, como reflexo da irritação uterina e ovariana, há irritabilidade nervosa; precisa manter-se ocupada, embora não consiga fazer muita coisa; maneiras apressadas. Deprimida, cheia de apreensão por doença incurável, acidentes etc. Sente que enlouquecerá; disposição para chorar.

Há, contudo, uma diferença essencial: a paciente de Lilium encontra alívio ao distrair a mente, mantendo-se ocupada; a paciente de Sepia, por sua vez, apresenta muitos sintomas nervosos aliviados por exercício vigoroso. No primeiro caso, é um eretismo sexual que assim se alivia; no segundo, o alívio é geral, por favorecer a circulação venosa, sendo o eretismo nervoso apenas discreto e estando associado à diminuição do desejo sexual.

Hepar desenvolve um estado de ânimo que talvez seja oportuno considerar: tristeza; acontecimentos desagradáveis voltam à mente; noites tristes, até com pensamentos de suicídio; rabugento; a mínima coisa o faz irromper com violência; não deseja ver os membros da própria família.

Esta última condição, porém, não corresponde exatamente à indiferença de Sepia. Provém mais de um estado de ânimo oposto. Além disso, somente Hepar apresenta explosões de paixão tão violentas.

Platina é semelhante em seus estados depressivos. "Indiferença; parece não se importar se a esposa ausente morre ou não." O estado, porém, desvia-se para a arrogância; ou para a ansiedade, com medo de morte iminente; ou para aquele estado mental constrito, aparentado à sensação de superioridade pessoal, no qual "tudo parece estreito demais; com disposição para chorar". Além disso, como veremos adiante, os sintomas uterinos diferem substancialmente.

Consideremos agora os sintomas cefálicos de Sepia. Existe uma doença da cabeça chamada hemicrania, para a qual Sepia é um dos nossos principais medicamentos. Os sintomas que aqui a indicam são os seguintes: dores sobre um dos olhos — pode ser qualquer um deles — de caráter pulsátil; dores profundas, em pontada, que parecem localizar-se nas membranas do cérebro e quase sempre se projetam para cima ou de dentro para fora. A paciente não suporta luz, ruído nem movimento. Nas mulheres, geralmente há sensibilidade dolorosa da face e alteração da posição uterina ou da menstruação. Verificamos também que a paciente pode apresentar sacudidas da cabeça para trás e para a frente. Isso tem sido aproveitado em mulheres nervosas — por exemplo, com histeria — e também em crianças com fontanelas abertas. Nesse caso, não deveis administrar Sulphur, Calcarea nem medicamentos desse tipo. Sepia também é útil nas cefaleias artríticas, especialmente quando, como as de Nux vomica, são piores pela manhã, com náusea e vômito. Naturalmente, o fígado está afetado, e a urina está carregada de ácido úrico.

Na hemicrania, podeis comparar Sepia com Belladonna, Sanguinaria, Iris versicolor, Pulsatilla, Nux vomica e Theridion.

Belladonna deve ser escolhida na hemicrania quando há hiperemia violenta, com carótidas pulsáteis, rosto vermelho e intolerância ao mínimo abalo, à luz ou ao ruído. Como vedes, é indicada em pacientes pletóricos, e não nos caquéticos, como Sepia.

Sanguinaria produz cefaleia do lado direito, com dores provenientes do occipício. Aumentam e diminuem segundo o curso do sol, atingindo o auge ao meio-dia. Os paroxismos terminam com micção profusa, como em Silicea, Gelsemium e Veratrum album. Repetem-se a cada sete dias. Sanguinaria também apresenta cefaleia menstrual que acompanha fluxo abundante. Em Sepia, as menstruações são escassas. Em Sanguinaria, as dores localizam-se no lado direito; em Sepia, podem ocorrer em qualquer dos lados.

Usareis Iris versicolor na hemicrania quando o ataque começa com visão turva e os paroxismos são acompanhados de vômito aquoso e azedo. As dores atingem os nervos infraorbitários e dentários, com cefaleia hebetante ou atordoante.

Pulsatilla é muito semelhante a Sepia. Ambas são indicadas com menstruações escassas, dores em pontada em um lado da cabeça, como se esta fosse rebentar, pulsáteis ou perfurantes, obscurecimento da visão, língua branca, náusea e vômito. Pulsatilla apresenta mais vômitos, língua com saburra espessa, boca pegajosa e alívio pelo ar frio. As dores têm caráter migratório e estão associadas a sensação de frio. São piores ao entardecer. Em Sepia, as dores reaparecem em choques ou fulgurações, com aumento proporcional do calor na cabeça; a visão turva está associada a pálpebras pesadas; e o rosto, embora fique vermelho com a cefaleia em ambos os medicamentos, é habitualmente amarelo em Sepia e pálido em Pulsatilla.

Nux vomica é mais apropriado para homens do que Sepia. Cura uma sensação dolorosa e repuxante, como se um prego estivesse cravado na cabeça ou como se o cérebro fosse despedaçado. O rosto é pálido e amarelado, ou amarelado sobre um fundo vermelho. Os ataques começam cedo pela manhã e geralmente aumentam até uma intensidade enlouquecedora. Como em Sepia, as causas desencadeantes podem ser hemorroidas, pletora abdominal ou fadiga cerebral. Em geral, contudo, os dois medicamentos são muito diferentes.

Arsenicum album causa cefaleia pulsátil e estupefaciente sobre o olho esquerdo. Nesse aspecto, assemelha-se a Sepia; mas a prostração e a inquietude dos dois medicamentos são muito diferentes, assim como a intensidade da irritabilidade colérica que Arsenicum provoca, chegando o paciente a praguejar. Excepcionalmente, a cefaleia de Arsenicum obtém alívio temporário com a aplicação de água fria na cabeça.

Theridion apresenta, mais precisamente, cintilações diante dos olhos, seguidas de visão turva. A náusea desse medicamento é agravada ao fechar os olhos e também pelo ruído. O efeito do ruído é mais intenso do que em Sepia. Parece intensificar as dores e, por assim dizer, penetrar até os dentes, tamanha é a sensibilidade dos nervos a esse tipo de vibração.

Sepia é muito útil nas doenças dos olhos. Encontrá-la-eis indicada na astenopia que acompanha doenças uterinas. Podeis diferenciar Sepia de outros medicamentos pelo horário de agravamento: a paciente geralmente está pior ao entardecer; pela manhã e à tarde, fica inteiramente livre de sintomas.

Na conjuntivite, encontrareis Sepia indicada quando a inflamação apresenta evolução lenta e ocorre geralmente em crianças escrofulosas. Os sintomas são subagudos. Há secreção mucopurulenta pela manhã. Os olhos permanecem relativamente confortáveis durante o dia, enquanto, ao entardecer, surge uma secura ocular incômoda.

Podemos resumir os demais sintomas oculares de Sepia da seguinte maneira: catarata; tracoma; pálpebras descamativas; pálpebras pustulosas, com erupções no rosto; olhos irritáveis à luz, com fechamento involuntário das pálpebras; pálpebras caídas; dores persistentes e em pontada, agravadas ao esfregar. Causas: doenças uterinas ou hepáticas, escrófula, consumo de chá. Pior pela manhã e ao entardecer, em tempo quente; melhor com lavagens frias e à tarde.

Há anos emprego Sepia na visão turva etc., com prolapsus uteri. (Ver também Ophthalmic Therapeutics, de Norton.) Tenho-a considerado igualmente eficaz na astenopia associada à exaustão dependente da perda de sêmen, seja esta voluntária ou involuntária. Sob esses aspectos, o medicamento é semelhante a Natrum mur., Lilium tig., Jaborandi e Kali carb. O primeiro acrescenta fraqueza muscular — dos retos internos —, sensação de rigidez nos músculos dos olhos ao movê-los etc. As letras ou os pontos de costura parecem juntar-se, mas não há o desaparecimento súbito da visão tão acentuado em Sepia.

Lilium tigrinum causa ardência nos olhos; visão turva, com calor nas pálpebras e nos olhos; dores pungentes sobre o olho esquerdo, assemelhando-se assim, sintomaticamente, a Sepia. Apresenta também queimação e ardência nos olhos depois de ler, melhores ao ar livre, como em Pulsatilla. Espasmo da acomodação. (Estudai Jaborandi.)

Cyclamen e Pulsatilla também podem ser considerados, juntamente com Sepia, no desaparecimento súbito da visão; o primeiro com menstruações abundantes e escuras, o segundo com fluxo escasso e escuro. A cegueira de Cyclamen, contudo, acompanha cefaleia hemilateral na têmpora esquerda, com rosto pálido, náusea sentida na garganta e digestão fraca.

Em Pulsatilla, que também podeis usar na conjuntivite, há secreção mucopurulenta, mas ela é não irritante e piora à noite, com aglutinação das pálpebras pela manhã. Há granulações finas nas pálpebras. O paciente está sujeito a terçóis muito inflamados e repetidos.

Graphites pode ser empregado quando os cantos dos olhos se fissuram e sangram, e as bordas das pálpebras estão pálidas, inchadas e descamativas.

Thuja é indicada nas afecções oculares dos consumidores de chá. Escamas castanhas, semelhantes a farelo, acumulam-se ao redor dos cílios, e há pequenos tumores tarsais semelhantes a verrugas.

Nux vomica será indicada nas afecções oculares associadas a doenças hepáticas. Os sintomas são piores pela manhã, e alguns deles são aliviados por banhos frios.

Natrum mur., como Sepia, é indicada nas afecções oculares reflexas de doença uterina; as pálpebras caem. Em Natrum mur., porém, há fechamento mais espasmódico das pálpebras na conjuntivite; as secreções são fluidas e irritantes; há fissuras nos cantos dos olhos e também nos cantos da boca; dores sobre os olhos, piores ao olhar para baixo.

Alumina também apresenta queda das pálpebras, secura, ardor e visão turva; mas Alumina tem agravamento ao entardecer e à noite. Os cantos internos dos olhos são afetados.

A seguir, a ação de Sepia sobre os órgãos abdominais: encontramo-la indicada na forma de dispepsia mencionada há poucos minutos e também na dispepsia decorrente de doenças uterinas, quando está associada a uma sensação de vazio, como se tudo houvesse desaparecido, no epigástrio ou no abdome, a gosto azedo ou amargo na boca e ao desejo de ácidos e picles, cuja satisfação parece aliviar esses sintomas. A língua apresenta saburra branca; os intestinos geralmente estão constipados, sendo as fezes duras, secas e insuficientes ou, mesmo quando não endurecidas, expelidas com dificuldade. O abdome está aumentado e distendido por flatos, e quase sempre há sensibilidade dolorosa na região hepática. Ao realizar o exame físico, encontra-se o fígado aumentado, não por degeneração gordurosa ou amiloide, mas por congestão.

As hemorroidas também constituem uma indicação para Sepia quando há sangramento ao evacuar, com sensação de plenitude no reto, como se este estivesse distendido por algum material estranho, que parece provocar desejo de evacuar. A urina tem odor fétido peculiar e é muito turva. Ao permanecer em repouso, deposita um sedimento de ácido úrico que adere com grande tenacidade à parede do recipiente.

Lycopodium é um rival muito digno de Sepia no estado que acabamos de descrever. A distinção entre os dois medicamentos pode ser apresentada em pouquíssimas palavras.

Uma sensação de vazio no epigástrio é mais característica de Sepia; a repleção após comer, de Lycopodium. Com efeito, neste último, a repleção sobrepuja os demais sintomas e muitas vezes existe sem qualquer alteração na aparência da língua. Contudo, são muito comuns o gosto azedo e as eructações azedas ou ardentes. O abdome encontra-se em estado de fermentação. Depois de comer, a circulação fica perturbada, com sonolência irresistível. A urina contém um sedimento de areia vermelha livre. Há obstipação, com desejo de evacuar e constrição do ânus. A urina, porém, não é tão ofensiva quanto sob Sepia.

Sulphur assemelha-se a Sepia em muitos aspectos. Ambos são adequados a casos tórpidos, com reação deficiente. Há pletora abdominal, fígado congestionado, hemorroidas, obstipação, fome por volta das 11 horas da manhã; gosto amargo ou azedo; eructações azedas ou com gosto de ovos podres; plenitude após pouca comida etc. Em Sulphur, o rosto apresenta mais manchas, é vermelho e, por vezes, maculado. A saliva lhe causa náusea. Vomita os alimentos. Deseja conhaque ou cerveja e doces, mas estes últimos lhe fazem mal. Sente fome às 11 horas da manhã; em Sepia, trata-se mais de uma sensação de vazio e desfalecimento. A obstipação é acompanhada de desejos ineficazes de evacuar, como em Nux vomica.

Para a sensação de vazio e desfalecimento no epigástrio, comparai Sepia com Calcarea ostrearum, Cocculus, Kali carb., Stannum, Ignatia, Carbo an., Sarsaparilla, Niccolum, Oleander, Ipecac, Thea, Staphisagria, Actea vac. e Hydrastis.

Cocculus apresenta fraqueza que se estende por todo o abdome e o peito. Falar a deixa exausta. A sensação reaparece após esforço excessivo e, sobretudo, após perda de sono.

Kali carb. apresenta sensação de vazio antes de comer, desproporcional à sensação de vacuidade causada pela fome, com distensão excessiva depois de comer, especialmente após pequena quantidade de sopa.

Sob Stannum, a sensação persiste depois de comer e estende-se por todo o peito.

Com Ignatia, é acompanhada de suspiros.

Sob Carbo animalis, surge em consequência da perda de fluidos vitais.

Sarsaparilla apresenta-a associada a borborigmos no abdome.

Niccolum, sem desejo de comer.

Oleander, com sensação de abdome distendido; o peito parece vazio e frio.

Actea racemosa é excelente quando, com a sensação de vazio e desfalecimento no epigástrio, há uma sensação trêmula e ondulante que parte do estômago e se espalha pelo corpo.

Hydrastis proporciona alívio quando há sensação de abatimento, palpitação cardíaca e fezes recobertas de muco.

Thea produz sensação de vazio e desfalecimento; cefaleia nauseosa que se irradia de um ponto e dores no ovário esquerdo.

LIÇÃO XI.

Sepia — (continuação).

Retomemos nosso estudo de Sepia. Descendo ainda mais no abdome, verificamos que exerce ação muito pronunciada sobre os órgãos uterinos, causando, como mencionei outro dia, ingurgitamento do útero com deslocamento. Em um caso bem desenvolvido de Sepia, o útero está aumentado e o colo uterino, endurecido. O órgão encontra-se prolapsado ou retrovertido. A leucorreia é um sintoma muito saliente; o corrimento tem coloração verde-amarelada e odor um tanto ofensivo. Com esses sintomas objetivos, encontramos dores com sensação de pressão para baixo no abdome e na região lombar. Por vezes, essa sensação é tão extensa que parece interferir na respiração. Às vezes, a paciente sente como se tudo fosse ser expulso pela vulva. Essa sensação parece ser aliviada ao sentar-se com as pernas cruzadas. À pressão para baixo associa-se dor nas costas, localizada na região lombar ou sacral. É decididamente pior quando a paciente está de pé ou caminhando. Há dores ardentes no útero e, por vezes, dores agudas e lancinantes que se dirigem para cima; pode também haver a sensação de que o útero é agarrado por uma mão (Cactus e Lilium também apresentam esse sintoma). A menstruação costuma ser tardia e escassa, embora, excepcionalmente, possa ser precoce e profusa.

O medicamento mais semelhante a Sepia é Lilium tigrinum, por cujas experimentações patogenéticas somos devedores ao Dr. William Payne, de Bath, Maine. Ele foi levado a realizar as experimentações após saber que as flores dessa planta haviam causado convulsões em uma criança. Pensou que ela poderia revelar-se um medicamento valioso nas convulsões infantis. Em suas experimentações, foi auxiliado pelo Dr. Dunham e por várias senhoras. Observou convulsões no decorrer das experimentações, mas, em quase todos os casos, notou-se alguma alteração nas funções do útero e dos ovários. Os sintomas uterinos de Lilium tigrinum são aqueles que frequentemente se seguem à gestação e ao trabalho de parto. É indicado em casos de subinvolução e durante o trabalho de parto. O útero não recupera seu tamanho normal após o parto. Quando a paciente se levanta para caminhar, o útero desce pelo próprio peso. A paciente queixa-se de uma sensação de peso e repuxamento, principalmente na região hipogástrica. Sente necessidade de algum suporte que mantenha elevados os órgãos abdominais. Isso é muito semelhante a Sepia. Em Sepia, a mulher se senta com as pernas cruzadas, proporcionando assim um suporte artificial ao útero. A leucorreia também é bastante semelhante. Sob Sepia, é verde-amarelada, um tanto fétida e frequentemente escoriante. Sob Lilium, creio que a leucorreia mais característica seja aquosa, amarelada ou castanho-amarelada e escoriante. Essa propriedade escoriante de Lilium é bastante característica. Entre os experimentadores de Lilium, houve prolapso em dois casos e retroversão do útero em um. Em Lilium há desejo de urinar; ao passar, a urina causa ardor e dor pungente no meato urinário, o mesmo tipo de sensação que a leucorreia causa na vulva. Encontra-se também desejo de evacuar; diarreia matinal que obriga a paciente a sair apressadamente da cama, sendo as fezes amarelas e pastosas e causando sensação escoriante no ânus. Aqui Lilium se aproxima de Sulphur, que apresenta caracteristicamente diarreia no início da manhã. Os sintomas de Lilium geralmente são piores à tarde, enquanto os de Sepia apresentam remissão nesse período do dia.

Lilium apresenta alguns sintomas torácicos dignos de nota. As pacientes sentem plenitude e aperto no peito, como se ali houvesse sangue em excesso; querem as janelas abertas, pois o ar fresco lhes proporciona alívio. Essa opressão do peito é causada por estase venosa. Com essa sensação de opressão há gosto de sangue na boca, fazendo lembrar Pulsatilla e Hamamelis, ambos portadores desse sintoma. Há sensação como de um rebite ou de uma bala na região mamária; há também sensação de frio ao redor do coração. Natrum mur. cura este último sintoma quando aparece durante esforço mental; Lilium, quando ocorre em consequência de doença uterina. O Dr. Richard Hughes relata um caso com esse sintoma que curou com Petroleum.

"Helonias", segundo Dunham, "produz melancolia profunda, depressão intensa e indefinida, com sensação de dolorimento e peso no útero, ‘uma consciência do útero’. Lilium embota o intelecto, produz sensação de pressa, com incapacidade, e angústia baseada na apreensão de ter alguma doença fatal ou grave". Além disso, Helonias é um excelente medicamento quando há sensação de cansaço e dolorimento, com algum ardor nas costas e nas pernas. Isso é bastante comum nas mulheres, e nenhum medicamento, a não ser talvez Picric acid, proporciona alívio mais prontamente. A debilidade de Helonias resulta de nutrição prejudicada. Experimentos demonstraram claramente que seu uso provoca diminuição dos glóbulos vermelhos e empobrecimento geral do sangue.

Sulphur é frequentemente necessário para auxiliar Sepia em um caso crônico. A relação complementar reside no poder comum dos dois medicamentos de corrigir a congestão abdominal e outras irregularidades vasculares. Às vezes, durante o uso deste último, uma sensação de vazio pela manhã torna-se pronunciada como uma sensação de desfalecimento e fome às onze horas; ou persistem ondas de calor. Outras vezes, uma cefaleia unilateral retorna persistentemente e enfraquece a paciente. As hemorroidas pioram. A pressão para baixo torna-se contínua, com sensação de fraqueza nos órgãos genitais. Substitui-se então por Sulphur, e a melhora é percebida de imediato. Depois de algum tempo, porém, os sintomas deslocam-se nitidamente em direção a Sepia; e assim os dois se alternam. Foram observados vários casos desse tipo. Uma paciente do Oeste foi inteiramente curada com esses dois medicamentos e permanece bem. Estivera enferma durante anos.

Murex, um molusco, guarda semelhança de família com Sepia. As experimentações patogenéticas ainda são escassas. A experiência clínica, porém, confirmou alguns dos sintomas. O Dr. Dunham e, depois dele, o Dr. B. F. Betts fizeram comparações entre Murex e Sepia que constituem guias suficientes para diferenciá-los.

Murex, assim como seu parente, causa congestão uterina, sensação de vazio no epigástrio, irritação vesical, debilidade muscular e depressão mental.

Difere, porém, por causar excitação sexual; "desejo tão violento que fatiga a razão"; "desejo venéreo renovado pelo mínimo contato".

As secreções são mais copiosas do que costuma ocorrer com Sepia. Assim, a menstruação é profusa em vez de escassa. Micção copiosa à noite; urina pálida; desperta sobressaltada, com violento desejo de urinar. Isso não é tão pronunciado em Sepia. Ambos, contudo, apresentam menstruação intermitente.

Ambos os medicamentos são úteis nas afecções do colo uterino: Murex quando há sensação de dolorimento ou "sensação como se algo pressionasse um ponto dolorido na pelve" — (Betts). Dores lancinantes que sobem para o abdome ou o tórax; leucorreia espessa, verde ou sanguinolenta. Murex assemelha-se mais a Lilium e Platina no eretismo sexual, e a Kreosote nos sintomas urinários.

Clinicamente, tem sido empregado na poliúria, com desejos frequentes de urinar à noite. Kreosote apresenta: Desejo súbito, não consegue sair da cama com rapidez suficiente; urina com grande pressa e elimina grande quantidade; urina ofensiva.

Além disso, Kreosote guarda certa relação com Sepia. Ambos apresentam fluxo menstrual intermitente, repuxamento para baixo nas costas e pressão para fora nos órgãos genitais; coito doloroso; vômito da gravidez; a urina deposita sedimento vermelho e é turva e ofensiva.

Mas a menstruação costuma ser copiosa. É acompanhada de sintomas reflexos um tanto diferentes dos pertencentes a Sepia; notadamente, dificuldade auditiva, com zumbidos e rugidos na cabeça. O repuxamento nas costas é aliviado pelo movimento, e não agravado como em Sepia, e a leucorreia é mais irritante, acre; escoria as partes sobre as quais passa. Às vezes é amarela e, nesse caso, tem odor de milho verde recém-colhido.

Essa acridez da leucorreia assinala claramente a divergência de Kreosote tanto de Sepia quanto de Murex. Isso levou ao emprego do medicamento em ulcerações cancerosas e outras ulcerações do colo uterino. Atualmente, escolhemo-lo quando há ardor, sensibilidade e tumefação do colo uterino, com corrimentos sanguinolentos e icorosos; sensibilidade ao toque ou ao coito; e uma fetidez pútrida, estranha aos outros medicamentos mencionados.

Stannum assemelha-se a Sepia no simples prolapsus uteri et vaginae, com sensação de vazio, pressão para baixo e melancolia. Sua característica, porém, é a descida do útero e da vagina durante a evacuação de fezes duras. O Dr. Hughes escreve favoravelmente sobre seu emprego no alívio da sensação de pressão para baixo tão comum entre as mulheres e acrescenta: "Fiquei bastante admirado com seu poder sobre o prolapso. Parece fortalecer os ligamentos uterinos". (Pharmacodynamics, 4ª edição.)

Nux vomica concorda com Sepia ao causar estase portal, congestão uterina e hemorroidas; desejo urgente de evacuar; dor nas costas, pior pelo movimento; despertar às 3 horas da manhã. Nux, porém, produz peculiar irritabilidade dos tecidos, tornando a paciente excessivamente suscetível, enquanto as funções se realizam de modo irregular, espasmódico e desarmonioso. Predominam os sintomas gástricos, precisamente aqueles que, numa pessoa nervosa, resultam do abuso de estimulantes, alimentos muito condimentados etc. Assim, após uma refeição, a roupa parece incômoda; as ânsias de vômito predominam sobre o vômito propriamente dito. Há náusea, fraqueza e sensação de desfalecimento depois de comer, como se produzidas por um purgante forte; mas nunca a “sensação de vazio” de Sepia ou Murex. Há desejo frequente, porém ineficaz, de evacuar, e não inércia do reto. As menstruações são precoces, embora não muito profusas, e são acompanhadas de mais dores e movimentos espasmódicos no abdome do que em Sepia, porém com menos pressão contínua para baixo e repuxamento. Nux apresenta um sintoma comum após laceração do períneo, a saber: tumefação interna e ardor na vagina, como num prolapso.

Aloes atua sobre o fígado, aumenta a bile, causa cólicas intestinais e diarreia. Sua ação sobre os intestinos e o útero recorda Sepia, pois induz um afluxo de sangue a essas partes, com repleção das veias e consequente irritação. Contudo, o relaxamento, que em Sepia se manifesta por repuxamento e “sensação de vazio”, com fraqueza dos esfíncteres, revela-se sob Aloes como atonia mais completa, uma paresia.

Esta se manifesta por peso, sensação de carga, com repuxamento para baixo. Esse peso pertence à pelve, ao útero, ao períneo, ao reto, à região sacral e à porção inferior dos intestinos. De fato, é quase universal, chegando a caracterizar a cefaleia: cefaleia surda, transversal, acima da testa, com peso nos olhos e náusea — precisa semicerrar os olhos por causa da dor —, peso no vértice. Que as cefaleias pertencem às afecções intestinais e uterinas é comprovado pelo fato de alternarem com os sintomas destas últimas (como em Podophyllum).

À sensação de peso e à congestão associa-se fraqueza dos esfíncteres. A paciente não confia em seu controle; teme que as fezes escapem com os flatos — fezes e urina passarão juntas —; sempre que urina, sente como se pudessem escapar fezes líquidas; desejo súbito de evacuar pela manhã.

Aloes, portanto, é necessário quando, com congestão e prolapso uterinos, há peso no abdome e nas costas e controle incerto do reto. A mulher sofre frequentemente de evacuações diarreicas. Sem qualquer aviso, sente que vai desfalecer, com a sensação de estar prestes a ter diarreia. Se evacua, elimina mais gases do que matéria fecal e fica prostrada, coberta de suor pegajoso. Se tem hemorroidas, elas se projetam e são aliviadas por aplicações frias.

Podophyllum sugere-se precisamente aqui. Também atua sobre o fígado, causa diarreia e prolapso do útero e do reto; sensação de vazio no epigástrio; dores nos ovários (direito) e que descem pelo nervo crural anterior. Ardor no hipogástrio e na região sacral, com menstruação atrasada.

Seu prolapso uterino, contudo, aproxima-se do de Stannum: pressão para baixo, como se os órgãos genitais fossem sair durante a evacuação. Em Stannum, porém, registra-se que isso ocorre durante a evacuação de fezes duras; assim, Podophyllum provoca o maior relaxamento na região pélvica.

Podophyllum, ao que parece, afeta primeiro o estômago e o fígado, desenvolvendo-se depois os sintomas uterinos e retais. Por conseguinte, é mais eficaz quando seus sintomas gástricos coincidem com os uterinos. Embora se assemelhe a Sepia ao causar pressão para baixo nas regiões hipogástrica e sacral, aliviada ao deitar-se, e dores nos ovários, difere nos sintomas gastro-hepáticos: plenitude, peso e repuxamento na região do fígado, dolorimento, melhor pela fricção. Diarreia somente de manhã cedo ou durante o dia; às vezes, as dejeções são inteiramente fecais, mas excessivamente frequentes. Diarreia aquosa, em jorros, desde as 3 horas da manhã até o fim da manhã. Prolapso anal antes da evacuação. Depois de evacuar, sensação de fraqueza e desfalecimento no abdome, fraqueza do reto e prolapso deste. Essa fraqueza se assemelha à de Aloes. É a paresia causada por um purgante violento, não o relaxamento geral de Sepia.

Pulsatilla nigricans é muito próxima de Sepia. Cura menstruações escassas e atrasadas, pressão para baixo, espasmos uterinos; dor nas costas; desmaio; hemicrania, clavus. É adequada a mulheres irresolutas, submissas e chorosas; ou silenciosas e rabugentas; nada lhes agrada. Ansiedade que parece provir do epigástrio ou do coração, com mal-estar nauseoso. Ansiedade como se estivesse numa atmosfera quente; também à noite, como pelo calor. Sensação de desfalecimento; precisa de ar. Friorenta, embora geralmente melhor ao ar livre; sente frio com as dores; anemia; clorose.

As dores uterinas de Pulsatilla são cortantes e compressivas, com sensação de peso, convergindo para as partes pudendas. A sensação de peso é comparada à de uma pedra e é observada nas regiões hipogástrica e sacral. Predominam dores constritivas, em cólica e espasmódicas; a verdadeira pressão para baixo não é tão acentuada. Por isso a empregamos com tanta frequência na menstruação atrasada e no trabalho de parto. Atua de modo irregular; por isso, as dores uterinas vêm aos arrancos e em acessos, tal como o fluxo menstrual; as dores do parto são espasmódicas e irregulares e, por fim, cessam com inércia completa. Há, portanto, falta de força desde o princípio, demonstrada pelo caráter irregular das contrações e, finalmente, por seu completo fracasso. Sepia causa maior pressão para baixo com o espasmo. Quando indicada no trabalho de parto, é nos casos em que um colo uterino endurecido e inflexível retarda o progresso. Pode então haver contrações espasmódicas do orifício uterino e dores lancinantes ascendentes. Aqui ela se aproxima de Gelsemium e Calcarea, enquanto Pulsatilla se aproxima de Caulophyllum e Secale.

Quanto ao temperamento, Pulsatilla é chorosa, dócil ou rabugenta, caprichosa e mal-humorada; Sepia é chorosa e deprimida, mas irrita-se e excita-se facilmente, ou mostra-se indiferente.

Como já foi indicado, Sepia é útil no estado congesto ou endurecido do colo uterino, com dolorimento e ardor. Aurum, Aurum mur. e Aurum mur. natronat. são semelhantes. Contudo, embora o ouro cause hiperemia, atua de maneira muito diferente de Sepia. Ao estudar seus efeitos, chama a atenção a proeminência de dois grupos de sintomas associados, a saber, excitação nervosa e irritação vascular; entretanto, o primeiro não representa verdadeira inervação, assim como o segundo tampouco representa verdadeira pletora. Ambos indicam fraqueza irritável. As congestões hepática, renal e uterina parecem surgir secundariamente a uma irritação cardíaca com hiperemia.

A ação prolongada do ouro desenvolve uma febre não muito diferente da produzida pelo mercúrio, com suor profuso, salivação e urina copiosa. Há também tendência à proliferação excessiva de tecido fibroso, da qual resultam cirroses. As glândulas, inicialmente estimuladas, acabam por aumentar de volume e endurecer. O periósteo adoece e, por fim, os ossos tornam-se cariados.

Seus sintomas característicos estão em consonância com essas alterações. Sob sua influência, as emoções ficam profundamente afetadas: a paciente enfurece-se facilmente diante da menor contradição; há alegria; porém o estado mais persistente é de melancolia e desgosto pela vida, com tendência ao suicídio. Imagina ter perdido o afeto dos amigos; o destino está contra ela; já não serve para este mundo e anseia morrer. É acometida de ansiedade precordial e medo acompanhado de tremores. Afluxo de sangue ao peito ao caminhar depressa ou por muito tempo, com plenitude como se o peito fosse estourar. Dor como por contusão na região uterina. Hipersensível à dor, nervosa, trêmula, agitada. Útero congesto e prolapsado por seu próprio peso. Desejo sexual aumentado.

Embora haja, portanto, congestões, prolapso e melancolia, como em Sepia e Murex, o curso dos sintomas é diferente e, sobretudo, os sintomas mentais são diferentes. Em Aurum há melancolia com depressão pela suposta perda da amizade; em Sepia há indiferença aos amigos. Na primeira, a ansiedade é precordial; precisa deslocar-se de um lugar para outro (como em Arsenic); um simples ruído a deixa ansiosa. Na segunda, é verdade que a ansiedade surge com a circulação perturbada, mas não é especialmente cardíaca e é acompanhada de afluxos de calor. Ambas produzem desgosto pela vida, com desejo de morrer, até mesmo com tendência suicida; Aurum, porque perdeu o afeto dos amigos (Talcott); Sepia, por pura repulsa pela vida.

Platina aproxima-se, de um lado, do ouro e, de outro, de Sepia. As três apresentam desgosto pela vida. Platina, contudo, associa a isso grande temor da morte, que a paciente acredita estar próxima. Tal como ocorre com Aurum, a paciente de Platina sente-se como se estivesse sozinha, mas apresenta um estado mental peculiar que encontra paralelo físico em sua capacidade visual. Sente-se desajustada em relação ao mundo, pois tudo lhe parece estreito demais. Ao regressar após breve ausência, as coisas em sua própria casa lhe parecem estranhas. Olha as pessoas de cima para baixo, considerando-as dignas de pena, insignificantes e muito inferiores a ela. Do mesmo modo, os objetos ao seu redor parecem menores que o natural.

Nem Aurum nem Sepia se comparam a Platina quanto à ninfomania pronunciada e à irritação voluptuosa dos órgãos genitais. Nesta última, o fluxo menstrual é profuso e coagulado, em vez de escasso.

Platina e Sepia apresentam espasmo uterino, mas, nesta última, há uma sensação de agarramento, como se o útero fosse subitamente apertado e depois solto; na primeira, há espasmo bem definido, seguido de dormência — sintoma universal neste medicamento.

Carbo animalis mostrou-se igual, se não superior, a Sepia nos endurecimentos do colo uterino, com dor ardente e dilacerante transversalmente sobre o púbis. Há dores semelhantes às do parto na pelve e no sacro; a leucorreia deixa manchas amarelas; as menstruações são seguidas de grande fraqueza, e a paciente mal consegue falar; “sensação de vazio”, não melhor pela alimentação. Deseja ficar sozinha; evita qualquer conversa; ansiedade e excitação circulatória (orgasmo sanguíneo). Os carbonos atuam sobre as veias e favorecem flatos fétidos, secreções fétidas e escoriações; estas últimas são superficiais e de contornos irregulares. As inflamações são tórpidas, mas tendem à supuração ou à necrose dos tecidos, com dores ardentes, grande fraqueza e colapso.

Carbo veg. causou pressão para baixo no reto e na vagina; o orifício uterino está anormalmente aberto; peso no útero e no ovário direito; as menstruações têm odor forte; a leucorreia escoria; em alguns pontos, os órgãos genitais estão doloridos, apresentam ardor pungente, coçam, queimam e têm lesões aftosas. Ansiedade com veias distendidas; sensação nervosa penosa no útero, que culmina nas coxas; nervosa, agitada. Depressão mental antes das menstruações.

Os carbonos, portanto, seriam empregados quando há endurecimento ou ulceração, com “venosidade”, secreções fétidas e escoriantes e distúrbios gástricos caracterizados pelo acúmulo e pela eliminação de flatos fétidos.

Carbo veg. pode curar varizes dos órgãos genitais, com coloração azulada e ardor — tumores azulados (sendo Carbo animalis preferível quando estão endurecidos) —, úlceras, fístulas e secreções vaginais, quando estas são escoriantes, fluidas e saniosas; em Sepia, são menos escoriantes e mais espessas. Ardor transversal no sacro, repuxamento do abdome até a região lombar. Dor ardente profunda na pelve, aumentando e diminuindo (Leadam).

Carbo animalis causa forte pressão nas costas, nas virilhas e nas coxas durante as menstruações, com desejo ineficaz de eructar. Distingue-se de Sepia por uma cefaleia pulsátil que se segue às menstruações. Apresenta também acne cor de cobre no rosto.

Graphites é um carbono impuro que contém vestígios de ferro. Combina as secreções fétidas, a flatulência e os sintomas cutâneos dos carbonos com anemia.

Segundo Dunham, o início das menstruações é acompanhado de diversos sintomas acessórios, como em Sepia.

O medicamento não é citado com frequência para o prolapso uterino, mas certamente é necessário quando há sensação de que o útero seria expelido pela vagina; carga pesada no abdome; choques elétricos de caráter lancinante que descem pelas coxas (Leadam).

A leucorreia é profusa, sobrevém em jorros e é escoriante. O medicamento atua sobre os ovários de modo mais acentuado que Sepia; ovário esquerdo endurecido, aumentado de volume, que dói quando as partes são tocadas.

Como Sepia, faz com que os mamilos se inflamem e rachem. É muito útil para amolecer ou remover tecido cicatricial nas mamas (como Phytolacca).

Mas Graphites é mais indicado para mulheres anêmicas, embora obesas, que sentem frio constantemente, são constipadas e estão sujeitas a um estado áspero e herpético da pele. As erupções são úmidas e o suor é ofensivo como em Sepia, mas somente Graphites apresenta de modo bem marcado a pegajosidade das secreções. A pele endurece, racha e sangra. Há menos descamação que em Sepia.

Graphites, em virtude de seu efeito sobre o tecido cicatricial e os endurecimentos, deveria mostrar-se útil para amolecer o colo uterino quando, como frequentemente ocorre, uma laceração permaneceu sem cicatrizar, atuando como fonte de irritação.

Natrum carbonicum e outros sais de sódio são complementares a Sepia.

O carbonato é necessário quando há pressão para baixo, como se tudo fosse sair; melancolia, apreensão; hipersensibilidade à música. Dor nas costas muito semelhante à de Sepia; peso, pior sentada, melhor em movimento; dor como por contusão em toda a região dorsal à noite, tensão, dor terebrante que parte da ponta da escápula esquerda e a atravessa. Pele seca, áspera.

Clinicamente, tem sido útil quando o colo uterino está aumentado de volume, com óstio disforme. O Dr. Betts obteve êxito com ele no desenvolvimento congênito defeituoso da parede vaginal anterior acompanhado desse óstio disforme.

Natrum muriaticum é indicado para mulheres anêmicas, com rosto magro e abatido e emaciação geral. São melancólicas, irritam-se facilmente e sofrem de fraqueza nervosa, com palpitações, tremores, ansiedade e sensação predominante de frio; propensas a suar; suor nas axilas com sensação de frio nas costas; prolapso uterino; cãibras, menstruação escassa, urina com sedimento vermelho; coito doloroso. Portanto, assemelha-se tanto a Pulsatilla como a Sepia. Mas o consolo agrava (Pulsatilla acalma-se facilmente e procura consolo); cefaleias congestivas, pseudopletóricas, com dores como se a cabeça fosse estourar, piores ao menor movimento, até mesmo dos globos oculares; as membranas mucosas ardem como em Sepia, mas há secura anormal; assim, a língua parece seca, as pálpebras estão secas, o reto está seco e arde, etc. Com isso, há tendência a erosões, com ardor e queimor; assim, a língua está dolorida e ulcerada; as gengivas estão doloridas e sangram. Pele anormalmente seca. O prolapso uterino é pior pela manhã; precisa sentar-se para impedi-lo, com dor nas costas, aliviada ao deitar-se de costas. Tensão nas regiões hipogástrica e inguinal, como se a pele estivesse esticada (Apis). Leucorreia esverdeada, com ardor e sensação de secura. Dor cortante na uretra, mais acentuada após urinar. Menstruação escassa, ou escassa por um ou dois dias e depois copiosa.

Natrum hypochlorosum apresenta uma variante do quadro. Segundo o experimentador, Dr. R. T. Cooper, é útil em pessoas debilitadas, de fibras frouxas e um tanto lentas, mental e fisicamente. Essa debilidade é acompanhada de * emaciação, exaustão nervosa e outros indícios de alterações profundas do organismo. Há vertigem a ponto de cair, com dor em toda a fronte e pressão uterina para baixo; sensação de flutuação, como se o topo do crânio estivesse prestes a desprender-se e flutuar. Dores em toda a fronte e nos olhos, ou no vértice, com sintomas uterinos. O cérebro parece paralisado, assim como os membros; dedos dormentes; acessos de desfalecimento. Língua grande, com impressões dos dentes; flatulência, constipação, distensão após as refeições, asma flatulenta — tudo indicando pletora abdominal.

Esses sintomas são encontrados em associação com doenças uterinas. Menstruação com coágulos, negra; sonolência, olheiras escuras. Pressão para baixo no útero, que pode estar congestionado, aumentado de volume e sensível; fluxo contínuo de sangue, pior por qualquer esforço. O útero parece abrir-se e fechar-se; portanto, não se trata exatamente da contração e do relaxamento de Sepia. Parece que o útero é empurrado para cima quando ela se senta (também um sintoma de Ferrum iod.). Inchaço no baixo-ventre, que sobe até o peito, causando dispneia, pior depois de comer. Um peso parece cair da região epigástrica para o abdome, com dor no topo da cabeça. Inchaço na região do ovário esquerdo durante a menstruação. O medicamento pareceu fazer o útero prolapsado subir para seu lugar, lembrando os experimentos do Dr. Jackson com Sepia. Prurido. Sensação de fraqueza na região do peito. Fica facilmente prostrada pelo calor. Este último sintoma também ocorre em Sepia, bem como em Natrum mur. e Natrum carb.

Actea racemosa é inestimável no tratamento das mulheres. É especialmente indicada para aquelas predispostas ao reumatismo muscular e à mialgia. Provoca hiperemia do cérebro e da medula espinal, e até inflamação nas regiões cervical e dorsal da coluna. Daí provêm suas dores occipitais, dores como relâmpagos, delírio, etc. (ver abaixo). Nisso se assemelha a Absinthe, Abrotanum e Gelsemium; o último desses medicamentos, porém, apresenta mais sonolência e paresia muscular, com menos excitação.

Sepia também causa repleção dos vasos espinhais, porém menos acentuada que Actea, mais passiva, mais tórpida. Em Actea, os nervos sensitivos estão excitados, enquanto, ao mesmo tempo, são fracos, assim como os nervos motores e os músculos. O coração funciona de modo fraco e nervoso; o pulso é muito rápido e fraco, ou lento demais e intermitente. Com isso, há urina escassa, que deposita sedimento vermelho ou amarelo. Há sensação geral de mal-estar, inquietude e necessidade de se remexer; ou tremores e calafrios nervosos. Os músculos parecem doloridos, como contundidos e rígidos; dores miálgicas intensas, com sensação de dormência. As dores são violentas e dardejam como relâmpagos. Phillips recomenda o medicamento até mesmo para anasarca, com o estado cardíaco e a secreção urinária acima descritos, “mesmo quando Digitalis falhou”.

Actea, portanto, é eminentemente um medicamento para a “fraqueza irritável”. Como em Sepia, há nervosismo, inquietude, melancolia, menstruação escassa com pressão para baixo, etc. Mas Actea produz excitação nervosa mais acentuada, chegando ao delírio, com alucinações de ratos, etc.; desenvolve uma apreensão avassaladora, sem causa aparente, mas que não pode ser dominada, levando a paciente ao desespero. Em seu estado de excitação, ela sente como se o topo da cabeça estivesse voando e como se fosse enlouquecer. Torna-se desconfiada, irritável e sente vertigem como se estivesse embriagada. Todos esses sintomas fazem parte do estado nervoso geral, que depende de uma condição irritada do útero e dos ovários ou que, pelo menos, é perpetuado por ela. E o estado perturbado do útero parece assentar-se numa diátese reumática. Ela sofre mais de neuralgia que a paciente de Sepia; dor surda do occipício ao vértice; dolorimento nos globos oculares, dores pungentes que daí se dirigem ao vértice, com olhos vermelhos e congestionados — tudo associado a útero fletido ou irritável. Também são muito importantes as dores nevrálgicas no útero e ao seu redor; útero sensível ao toque, dores que atravessam de um lado a outro; pressão para baixo, com constrição ao redor dos quadris, menstruação escassa, persistindo a dor depois que o fluxo começa. A sensação de desfalecimento epigástrico não é exatamente a sensação de “vazio total” de Sepia. É acompanhada de nervosismo, tremores, ondas que daí se espalham por todo o corpo e sensação de estar assustada. Sepia pode ser necessária na astenopia reflexa do útero; Actea, antes, na hiperestesia da retina ou na neuralgia ciliar reflexa do útero. Ambas são muito úteis no climatério; Sepia para as ondas de calor; Actea, segundo Hughes, para irritabilidade, dor no vértice e sensação de vazio no estômago.

Kali ferrocyanidum aliviou a pressão para baixo; leucorreia semelhante a pus, profusa, porém não irritante; tristeza até às lágrimas. Sensação de afundamento no epigástrio. Hemorragia uterina passiva, com a debilidade consequente (Bell, McClatchey).

Mas esses efeitos não devem ser confundidos com os de Sepia. Pois o medicamento é um veneno intenso, que atua sobre os músculos, o coração, etc. A sensação de afundamento no estômago está ligada à fraqueza cardíaca; os batimentos diminuem em número e força, com o consequente frio, abatimento, vertigem, dormência e tremores. O medicamento, portanto, convém aos debilitados quando o coração falha. É estreitamente aliado a Kali Carb. na fraqueza cardíaca.

Calcarea ostrearum causa pressão no baixo-ventre durante esforço físico. Pressão para baixo, pior em pé; dor nas coxas. Dolorimento, tensão, piores ao manter o corpo ereto ou inclinar-se para trás. Picadas no colo uterino, pontadas. Mas a menstruação é profusa e prematura, e os sintomas gerais são, como bem se sabe, muito diferentes dos de Sepia.

Calcarea phosphorica (como Phosphorus) produz sensação de fraqueza e afundamento no hipogástrio; sensação de vazio e afundamento no epigástrio. O prolapso é pior durante a evacuação ou a micção, com sensação de fraqueza e sofrimento. Dor no útero. Dor cortante que atravessa até o sacro. Leucorreia semelhante a creme. Queimor na vagina, com dor em ambos os lados da bexiga e do útero; queimor como fogo que sobe até o peito. Ondas de calor, ansiedade, sensação de desfalecimento, debilidade; sua com facilidade.

Mas a menstruação é profusa e há excitação sexual. Ela é fraca e emaciada, de constituição consuntiva; sofre de suores profusos em partes do corpo, mas estes não são ofensivos como em Sepia. Qualquer exposição aumenta suas dores reumáticas e, com elas, seu sofrimento uterino.

Entre os medicamentos restantes, posso referir-me brevemente aos seguintes:

Mitchella, colo uterino ingurgitado, vermelho-escuro, aumentado de volume. Isso se associa a uma irritação no colo da bexiga, com desejo imperioso de urinar. Não há, porém, semelhanças gerais com Sepia. O medicamento deve antes ser classificado com Eupatorium purpureum, irritabilidade vesical nas mulheres (Hughes) — Hydrocotyle, irritação do colo da bexiga; colo uterino vermelho, com calor e prurido na vagina (confirmado pelo Dr. Mitchell) — Vespa, úlcera ao redor do óstio; Apis, disúria.

Sepia não deve ser confundida com Secale e Ustilago; pois, embora as três causem pressão para baixo, congestão, sofrimento doloroso e prolapso uterino, as condições são muito diferentes. As duas últimas atuam sobre a túnica muscular dos vasos sanguíneos e sobre as fibras musculares involuntárias em geral. Secundariamente, em consequência de relaxamento excessivo, favorecem tumefações e hemorragias passivas. Sua “pressão para baixo” é prolongada e acentuada (como em Caulophyllum). Ustilago aliviou hemorragia uterina; também vômito de sangue numa senhora com doença uterina; fluxo passivo de sangue; o dedo examinador detecta um colo uterino mole e entreaberto e fica manchado de sangue (Woodbury).

Viburnum opulus provocou e curou dores que, como em Sepia, contornam a pelve até a região uterina; também sensação de “vazio total”, vazio no estômago; pressão para baixo; “nervosismo”. Mas a pressão para baixo é muito mais violenta e culmina no útero em cãibra intensa, aproximando o medicamento de Caulophyllum, Actea rac., Secale, etc., mais que de Sepia.

Inula e Hedeoma foram experimentadas, mas falta experiência clínica. Como Sepia, causam dores uterinas e pressão para baixo; a primeira, repuxamento nos genitais, dor nas costas, desejo imperioso de evacuar e de urinar; a segunda, pressão para baixo com grande fraqueza nas pernas.

Sepia, em alguns casos, aliviou sintomas semelhantes à coreia; sacudidas súbitas da cabeça para trás e para a frente; torção no estômago que depois sobe até a garganta. Entre os medicamentos semelhantes, não devemos esquecer de incluir Zizia. Causa aumento do afluxo sanguíneo ao útero, dor nas costas, ardor pungente e queimor nas costas; movimentos espasmódicos da face e dos membros. A mente fica inicialmente exaltada, depois deprimida e, por fim, instala-se um estado de indiferença. A característica mais acentuada, porém, consiste em movimentos coreicos inquietos, piores durante o sono.

Quando o prolapso uterino é sintoma de uma deficiência geral de nutrição, com pouca ou nenhuma congestão local, Sepia cede lugar a Aletris, Caulophyllum, Abies Canadensis, Lac defloratum, Calcarea phos., Natrum mur., Helonias, Natr. hypochlor.

Na ameaça de aborto, Sepia é indicada não tanto pelas dores quanto pelos sinais de perturbação da circulação. Esta, juntamente com os nervos irritáveis e a frouxidão dos tecidos, constitui a causa da catástrofe iminente. Notar-se-á que há, ou houve, plenitude e pressão do sangue na cabeça e no peito, sensação de peso no abdômen, hemorroidas; ondas de calor, com desfalecimento e acessos momentâneos de cegueira — observados especialmente quando a paciente estava em um aposento quente ou abafado, ajoelhada como na igreja, ao usar os olhos de modo contínuo, etc. Um sintoma concomitante comum, que exprime claramente a natureza do caso de Sepia, é o excelente sintoma-chave do Dr. H. N. Guernsey; sensação de peso no ânus, como uma bola pesada.

Este último sintoma é singular e difere consideravelmente do desejo imperioso de evacuar de Nux e Sulphur, da pressão de Lilium e da plenitude e do peso de Aloes. Esta última apresenta também a sensação de um tampão encravado entre a sínfise púbica e os coccygis.