Opium

PAPAVERÁCEAS.

Passaremos agora ao estudo das Papaveráceas, uma ordem de plantas da qual obtemos Opium, Sanguinaria Canadensis e Chelidonium majus. Como ordem, atuam sobre a circulação sanguínea, tendendo a produzir narcose em maior ou menor grau ao provocar plenitude dos vasos sanguíneos do cérebro. O efeito assim produzido sobre o sensório percorre toda a escala, desde a sonolência até o estupor. Isso, como sabem, é eminentemente verdadeiro quanto a Opium e, em menor grau, quanto a Sanguinaria e Chelidonium. Estudaremos agora esses medicamentos seriatim.

Opium.

Opium: Cérebro; Emoções; Espasmos; Paralisia; Marasmo; Obstipação; Bexiga; Sono; Peito; Pulmões; Coração; Reação deficiente.

Opium é obtido, como provavelmente sabem, das cápsulas imaturas da papoula, Papaver somniferum. Costumam-se empregar as cápsulas imaturas em sua preparação, porque proporcionam o efeito soporífero mais intenso. Sob certos aspectos, Opium é o medicamento mais notável de nossa matéria médica. Sabem que muitos medicamentos exercem numerosos efeitos em virtude dos princípios ativos que contêm. Assim, Belladonna contém Atropina; Stramonium, Solanina; Nux vomica, Estricnina etc.; mas Opium parece conter um número interminável desses princípios, e ainda assim cada ano sucessivo parece aumentar a lista. Permitam-me enumerá-los — são os seguintes:

Morfina, Protopina; Pseudomorfina, Metilnornar cotina; Codeína, Deuteropina; Apocodeína, Laudanina; Tebaína, Codamina; Cotamina, Papaverina; Hidrocotamina, Roeadina; Apomorfina, Roeagenina; Desoximorfina, Dimetilnornarcotina; Nornarcotina, Mecondina; Tebenina, Criptopina; Laudanisina, Narceína; Narcotina, Ácido mecônico; Lantopina, Ácido láctico.

Esses diversos alcaloides são derivados de Opium por processos mais ou menos complicados. Todos possuem propriedades narcóticas, em maior ou menor grau, semelhantes às do próprio Opium. A ação de alguns desses alcaloides é bem conhecida, enquanto a de outros ainda nos é desconhecida.

Morphia (usada principalmente sob a forma de sulfato) é provavelmente a mais bem compreendida dessas substâncias. É amplamente utilizada pelos médicos da velha escola em medicação hipodérmica para o alívio da dor. Podemos, porém, empregá-la como medicamento homeopático. Em doenças tão violentas como o câncer, Morphia tem sido administrada com êxito para um de seus sintomas secundários: extrema suscetibilidade à dor; as dores são tão violentas que ameaçam provocar convulsões ou causam contrações e sacudidas dos membros. Nessas circunstâncias, Morphia é um medicamento homeopático. Não cura, mas alivia as dores, não como opiáceo que entorpece o paciente, mas segundo a lei da homeopatia.

Morphia tem a propriedade de produzir timpanismo. Este é um fato muito importante a ter em mente, pois poderá ser necessário diferenciar uma peritonite incipiente dos efeitos de Morphia.

Codeine, outro desses alcaloides, é um medicamento útil no tratamento da tísica. Está indicada naquela tosse seca e irritante que incomoda o paciente noite e dia.

Além disso, Codeine causou e curou contrações musculares, sobretudo das pálpebras. É um sintoma muito incômodo; por vezes é aliviado por Crocus.

Apomorphia causa e cura o vômito. Ora, esse vômito não é do tipo para o qual se administra Ipecac, Tartar emetic, Lobelia etc. É um vômito reflexo, geralmente de origem cerebral. Apomorphia produz vômito quando injetada por via hipodérmica, muito antes de poder exercer qualquer ação local sobre o estômago. Pode-se utilizar esse efeito do medicamento no vômito de origem cerebral e também naquela incômoda afecção de que muitas pessoas padecem e pela qual recebem pouca compaixão: o enjoo marítimo. Nesses casos de vômito cerebral, pode-se também pensar em Belladonna, Glonoin e Rhus tox.

Existem vários outros desses alcaloides dos quais possuímos algumas experimentações patogenéticas, mas nada que tenha sido descrito de maneira definitiva. Há também numerosas preparações feitas de Opium; elas são amplamente usadas na prática alopática; nada temos, contudo, a fazer com elas, exceto reparar o dano que produzem. As diversas preparações de Opium entram na composição de misturas para a tosse e xaropes calmantes, muito usados na prática popular. Seus efeitos são decididamente perniciosos, sobretudo nas crianças. Uma autoridade proeminente da velha escola afirma que o uso de xarope calmante para crianças é decididamente condenável. Ele lhes tolhe o crescimento, torna-as irritáveis e mal-humoradas e interfere gravemente no desenvolvimento cerebral. Nux vomica é um dos antídotos nos casos de dano causado por preparações anodinas. Talvez ainda melhor como antídoto seja Chamomilla, indicada quando se administram opiáceos por algum tempo e estes produzem seus efeitos secundários; a criança fica desperta; dores leves são insuportáveis. Quando esse estado está presente, Chamomilla é o medicamento, seja o paciente criança ou adulto.

Nenhum medicamento é mais livremente usado de modo abusivo, tanto pelo alopata quanto pelo homeopata (!), do que aquele que estudamos hoje. Quisera eu ter a oportunidade e a capacidade de convencer o praticante da velha escola de medicina do absurdo de seu uso indiscriminado de opiáceos; e poderia esperar, com ainda maior empenho, dissuadir os homeopatas de ocultarem sua ignorância sob os efeitos anodinos de uma dose ocasionalmente intercalada de morfina ou láudano. Uma classe, por desconhecer qualquer outro meio de mitigar as dores, e a outra, por ser demasiado preguiçosa para estudar seus casos, procuram nos anodinos alívio para seus pacientes. Repreendam-nos por sua prática não científica, e eles responderão com a observação: “Meu dever é aliviar os enfermos.” Permitam-me replicar: “A qualquer custo? Devem fazer aquilo que sabem ser errado?” “Não, mas como demonstram que é errado?” Permitam-me responder com um breve resumo do modus operandi de Opium; se então essa pergunta não estiver respondida, não farei mais objeções aos anodinos.

Em pequenas doses, Opium produz primariamente um efeito estimulante transitório.

Parece, contudo, afetar mais a esfera emocional do que a intelectual. A mente sente como se flutuasse no ar, livre das leis do espaço e da gravidade. A imaginação tem plena liberdade. Se a dose for então aumentada, seja em quantidade, seja por repetição frequente, segue-se um estado sonolento. Esse sono varia desde uma agradável sensação de leve torpor até o estupor mais profundo. Esse efeito narcótico e anodino de Opium resulta do aumento da circulação sanguínea no cérebro. Ele o faz não apenas aumentando a quantidade de sangue fornecida ao cérebro, mas também dificultando seu retorno ao coração. Permitam-me uma breve digressão para falar da explicação fisiológica do sono. Hammond demonstrou que, durante esse estado, a quantidade de sangue que circula na cavidade craniana diminui muito. Se administram Opium para produzir sono, o que fazem? Produzem anemia cerebral? Não, exatamente o contrário. Pergunto-lhes, então: será de algum modo racional administrar opiáceos por seus efeitos anodinos?

Voltando aos efeitos de Opium, a face torna-se vermelho-escura e tumefeita pela distensão dos vasos sanguíneos. Quanto mais profundo o estupor, mais escura é a vermelhidão da face. Pode até adquirir tonalidade acastanhada. As pupilas contraem-se. O pulso é cheio e lento. A respiração é profunda e, à medida que o estupor aumenta de intensidade, torna-se mais pesada e, por fim, estertorosa. Qual é o significado desse estertor? Significa que, à medida que aumentam os efeitos venenosos de Opium, surge um estado parético e, finalmente, paralítico dos músculos da úvula e das bochechas. Essas partes, ficando assim completamente relaxadas, movem-se para a frente e para trás a cada respiração. O pulso é cheio, redondo e lento, mostrando que o coração atua com todo o volume de sangue, mas não com sua velocidade habitual. À medida que o caso prossegue, hora após hora, desenvolve-se um quadro de paralisia completa. Darei a aplicação prática disso ao falar da febre tifoide. Os esfíncteres perdem o controle, de modo que há eliminação involuntária de urina e fezes. A mandíbula cai e, finalmente, sobrevém a morte.

Nesses casos fatais, as autópsias mostram achatamento das circunvoluções cerebrais, ingurgitamento sanguíneo dos vasos do eixo cerebrospinal e derrame de soro sob a aracnoide e nos ventrículos cerebrais.

Esses são os sintomas do envenenamento agudo por Opium.

Ora, esses fenômenos dependem da ação de Opium sobre os nervos. Da irritação provém a primeira e breve excitação. Da subsequente ação paralisante provêm a sonolência, o relaxamento muscular e o coma. Desde o início, os vasos cerebrais ficam sobrecarregados de sangue, e isso aumenta gradualmente até sobrevir o sopor. Agora, senhores, permitam-me perguntar: é prática racional mitigar a dor com uma substância que paralisa e, assim, alivia retirando não a doença,

MAS A CAPACIDADE DE SENTIR, A CONSCIÊNCIA DO SOFRIMENTO?

Quais são os efeitos produzidos pelo uso habitual do medicamento? O primeiro efeito é aquele que já lhes descrevi: uma atividade imaginativa e onírica da mente emocional. Mais tarde, à medida que prossegue o uso do medicamento, todos os tecidos do corpo são afetados. A pele torna-se seca e amarelada e pende em pregas, os membros emagrecem e o intelecto fica embotado.

O melhor antídoto para Opium é café preto forte, administrado repetidamente até surgir algum sinal de reação. Além disso, deve-se usar eletricidade. Deve-se também remover qualquer quantidade do veneno que possa estar no estômago por meio de um emético ou da bomba gástrica, e obrigar o paciente a caminhar para impedir o estupor.

Opium foi até aqui descrito de modo que podem reconhecer prontamente em quais classes de doenças está indicado.

Vê-se o quadro de Opium na febre tifoide, com profunda congestão cerebral resultante em paralisia do cérebro, queda da mandíbula e respiração estertorosa. Muitas vezes, quando Opium é indicado nessa doença, o corpo está banhado em suor quente. Esse suor não é crítico. É de mau agouro. É um sintoma de morte iminente, por resultar da paralisia das glândulas sudoríparas. Esse sintoma também se encontra em Stramonium.

Na febre tifoide com ameaça de paralisia cerebral, devem recordar Lachesis, cujos sintomas lhes descrevi ao lecionar sobre esse medicamento; e também Hyoscyamus, que apresenta respiração estertorosa; há, porém, diferenças, como aprenderão em uma conferência futura.

Em um caso no qual um coma profundo não cedeu a Opium, Apis restabeleceu o paciente.

Opium deve ser considerado no tratamento da apoplexia. É bastante natural supor que um medicamento capaz de produzir tamanha plenitude dos vasos sanguíneos cerebrais possa, em pessoas predispostas, causar facilmente sua ruptura e os consequentes sintomas da extravasação de sangue na substância cerebral. Deve-se pensar em Opium pela cor da face, pela respiração estertorosa e pela rigidez tetânica do corpo. Está especialmente indicado na apoplexia dos alcoólatras. Opium segue Belladonna na apoplexia.

Na apoplexia ocorrendo em alcoólatras, deve-se também pensar em Baryta carb. e Lachesis.

Arnica convém na apoplexia quando o pulso é cheio e forte, a paralisia situa-se no lado esquerdo e há respiração estertorosa.

Apis é indicada quando o coma não cede a Opium.

Para apoplexia com convulsões, pensem em Belladonna, Hyoscyamus, Lachesis e Opium.

Para apoplexia seguida de paralisia, Arnica, Belladonna, Lachesis, Nux vomica e Rhus.

Quando seguida de idiotia, Helleborus.

Opium é útil na mania a potu ou delirium tremens. Está especialmente indicado nos “velhos pecadores”, naqueles cujas longas vidas de excessos destruíram completamente a constituição; naqueles que tiveram a doença repetidas vezes. Basta uma pequena quantidade de bebida alcoólica para lançá-los novamente no delírio. A face mantém uma expressão constante de susto ou terror. Têm visões de animais saltando de várias partes do aposento. Imaginam ver fantasmas, demônios etc., com os quais conversam, embora estejam aterrorizados pelos objetos de suas visões. Se conseguem adormecer, o sono tem o caráter estertoroso já referido.

Existem vários medicamentos que, se administrados suficientemente cedo, permitirão conduzir com segurança os pacientes com delirium tremens através da crise. Já mencionei Opium; outro é Lachesis; este está especialmente indicado quando os pacientes têm visões de serpentes e outros objetos horrendos, sensação na garganta como se estivessem sendo sufocados e despertam subitamente do sono como se saíssem de um sonho.

Outro medicamento é Stramonium, ao qual serão conduzidos pela violência dos sintomas. O paciente sobressalta-se do sono em absoluto horror, com visões de animais que vêm em sua direção de todos os cantos do aposento; esforça-se para fugir; sua face está vermelho-viva.

Outro medicamento ainda é Cannabis indica, ou haxixe. É um dos melhores. Até agora, foi administrado apenas em baixa potência. Os sintomas que parecem caracterizá-lo são erros de percepção quanto ao espaço e ao tempo.

Em outros casos, temos de usar Arsenic quando há medo da morte e o paciente não permite que o deixem sozinho.

Um medicamento frequentemente esquecido, mas ainda assim útil, é Calcarea ostrearum. No instante em que o paciente fecha os olhos, vê imagens que o obrigam a abri-los novamente, assustado.

Pode-se usar Opium na cólera infantil quando a face está vermelha ou pálida e isso se associa a um estupor que avança fatalmente; as pupilas não reagem absolutamente à luz ou reagem de modo muito lento. A doença parece começar comprometendo o cérebro; ainda não há diarreia nem vômito; a criança parece ter sido drogada. Administrado em um caso como esse, Opium devolverá o paciente à consciência. Instala-se a diarreia, e a doença prossegue naturalmente para a recuperação. Esse medicamento também pode ser administrado quando há falta de vitalidade e o medicamento bem escolhido se recusa a agir. O paciente está letárgico ou sonolento. É tão útil nesses casos quanto Carbo veg., Sulphur, Valerian, Ambra grisea, Psorinum ou qualquer dos outros medicamentos indicados na reação deficiente. Em ainda outros casos de cólera infantil, Opium está indicado quando, após a diarreia persistir por algum tempo, instala-se o estupor.

Há um medicamento que desejo apresentar-lhes aqui, mas com certa cautela, porque constitui o que se chamou de uma apresentação pélvica, isto é, foi empregado clinicamente antes de serem feitas suas experimentações patogenéticas. Esse medicamento é Ferrum phos. Está indicado na cólera infantil quando as evacuações intestinais são frequentes; dentro de vinte e quatro horas, a criança fica muito debilitada e cai em estupor, com face vermelha, pupilas dilatadas, movimentos de rotação da cabeça e pulso macio, cheio e fluente. Sabemos que o Ferro possui esse tipo de pulso; sabemos que a congestão pertence a todas as preparações de Ferro. Em um de meus casos com os sintomas acima, Belladonna e Sulphur foram administrados sucessivamente, mas falharam. Dei então Ferrum phos. e, em doze horas, a criança retornou à consciência e continua viva até hoje.

Pode-se também usar Opium na supuração dos pulmões ocorrendo em pessoas muito entregues ao uso de bebidas alcoólicas; a respiração é laboriosa e acompanhada de ruídos de secreção e roncos. A tosse é muito difícil e acompanhada de acessos de sufocação; a face fica azul durante a tosse.

Outra afecção dos pulmões que ocorre em alcoólatras, a saber, a hemoptise, requer Opium quando o peito está quente e os membros frios; a tosse é violenta e acompanhada de expectoração de muco espumoso e sangue; o paciente fica sonolento com a tosse.

Antimonium tartaricum também apresenta tosse com sonolência e bocejos.

Encontramos Opium por vezes indicado nos espasmos, sobretudo quando ocorrem como resultado imediato de susto ou raiva; ou quando um lactente sofre uma convulsão depois de sua ama de leite ter sido assustada; o corpo encontra-se em estado de rigidez tetânica; o espasmo começa com um grito forte; há espuma na boca; a face torna-se vermelho-escura ou mesmo púrpura, e o corpo está muitas vezes banhado em suor quente; um sono profundo e roncante segue-se ao espasmo.

Opium causa e cura obstipação; uma obstipação na qual há inércia do reto e de todo o trato intestinal; não existe qualquer desejo de evacuar; assim, os intestinos ficam impactados por fezes; acumulam-se gases na porção superior dos intestinos, que pressionam para cima contra o peito. Esse sintoma é muito comum depois de doenças debilitantes ou prolongadas. Nesses casos, tenho o hábito de administrar Opium em doses repetidas até que se produzam dores cólicas; isso indica o restabelecimento da ação peristáltica dos intestinos. Prescrevo então uma injeção de óleo de coco ou de água com sabão para amolecer as massas fecais, após o que ocorre uma evacuação intestinal fácil. A evacuação de Opium, em seu quadro completo, consiste em pequenas bolas duras, secas e negras. Essa forma de obstipação faz lembrar as de Alumina, Plumbum e Bryonia.

Bryonia apresenta obstipação com inércia do reto; as evacuações são volumosas e secas.

Plumbum assemelha-se muito a Opium, mas há certa constrição espasmódica do ânus; as evacuações consistem em bolas duras e negras.

Alumina apresenta inércia do reto, mas geralmente acompanhada de fezes moles.

No timpanismo ou acúmulo de gases, comparem Opium com Terebinthina, Lycopodium, Carbo veg., Colchicum e Raphanus.

O sintoma característico que indica o último medicamento citado no timpanismo é que, durante dias, o paciente não elimina gases nem por cima nem por baixo.

Opium pode ser usado nos transtornos da bexiga, especialmente na retenção urinária. Está indicado quando essa retenção resulta de susto e quando sucede ao parto. Confirmei duas vezes esse último sintoma.

Nessa retenção urinária após o parto, comparem com Opium: Hyoscyamus, Causticum e Arsenicum.

Na supressão da urina, pode-se pensar em Stramonium, Zingiber, Lycopodium e Pulsatilla.

O poder de Opium de causar o definhamento de cada fibra do corpo sugere seu uso no marasmo infantil. O paciente está enrugado e parece um velhinho ressequido; está presente o estupor característico de Opium.

Quando o estado acima descrito foi produzido por Opium, Sulphur, Argentum nitricum ou Sarsaparilla podem ser usados como antídotos. Muriatic acid é o medicamento para a debilidade muscular persistente que se segue ao uso de Opium.

Podemos encontrar Opium indicado naquele estado muito perigoso, o estrangulamento intestinal. Há violentas dores cólicas e vômito de matérias com odor fecal.

Na cólica, pode ser administrado quando há grande timpanismo; há muitas eructações sem alívio.

Por vezes encontramos Opium útil na metrorragia, seja ou não após o parto. A paciente está inquieta; os lençóis lhe parecem quentes; está sonolenta, mas não consegue dormir.

Em febres que não a tifoide, pode ser administrado quando o calafrio é acompanhado de calor na cabeça e grande sonolência; o corpo está ardentemente quente, mesmo quando coberto de suor copioso; desejo de se descobrir; inconsciência; sente como se suas pernas pertencessem a outra pessoa. (Compare. Baptisia e Stramonium.)

A febre puerperal por vezes requer Opium, sobretudo quando causada por susto. Há hiperexcitabilidade de todos os sentidos; até sons distantes incomodam a paciente; o corrimento uterino é muito fétido. O caso aproxima-se de um estado de estupor.

Na hemorragia uterina, comparem Belladonna, que apresenta fluxo de sangue vivo, percebido como quente tanto pelo médico quanto pela paciente.

Hyoscyamus também apresenta isso. Sob esse medicamento, porém, há muitas sacudidas espasmódicas do corpo.

Verão, pelo que eu disse, que Opium é um medicamento inestimável para os maus efeitos do susto, quer essa emoção produza convulsões, quer diarreia.

Gelsemium, Pulsatilla e Veratrum, recordarão, são úteis na diarreia após susto.

Para os efeitos crônicos do susto, devem recordar Natrum muriaticum, Silicea e Phosphoric acid.

Opium, assim como Bovista e Arnica, é útil para os maus efeitos da inalação de vapores de carvão vegetal.

Nos espasmos dos pulmões, comparem Moschus e Ipecac.

Drosera está igualmente indicada na tosse espasmódica da tísica, que sobrevém à noite, talvez novamente depois da meia-noite. Todo esforço para expectorar um pouco de catarro termina em ânsias de vômito e vômito.