Chloralum hydratum

Tome II — Texte principal

CHLORALUM.

Chloral ; produit de l’action du chlore gazeux sec sur l’alcool absolu. Habituellement utilisé sous forme d’hydrate, CCl,CH (OH )2 . I. Expérimentations.-1 . a. Le Dr D. A. BABCOCK prit une trit. 6x à doses fréquemment répétées. Le seul effet remarqué fut que, le 2e j., il ne put suivre le fil du sermon à l’église. b. Prit 15 gr. de drogue brute en une seule dose. Après quelques min, sensation comme si une bande brûlante était tendue sur le front, d’une tempe à l’autre, juste au-dessus des yeux, avec sensation d’un anneau brûlant autour de chaque œil ; également afflux de sang et sensation transitoire de chaleur au visage. Peu après,

une douleur intense dans la région frontale, juste au-dessus de l’arcade sus-orbitaire, que rien ne soulage et qui est aggravée par le mouvement. Après 1 h., sensation de nausée et d’oppression dans l’estomac, sans inclination à vomir ; soulagée par le souper, mais revenant plus tard dans la soirée. Après 1 h., céphalée sourde et lourde à l’occiput et au front, au-dessus des yeux ; sensation de poids et d’endolorissement, apparemment tout entière à l’intérieur du crâne, aggravée aussi bien en position couchée qu’en se déplaçant, mais quelque peu soulagée en allant au grand air. Après 12 h., pupilles contractées et insensibles à la lumière. Émission prématurée cette nuit-là et la suivante. c. Prit des doses répétées de 1x. Après ½ h., pouls (normalement 72) à 84, et céphalée s’étendant jusqu’à l’occiput. Après 4 h., accès durant lesquels les jambes semblaient engourdies ; également douleurs sourdes dans les mollets, descendant parfois jusque dans les pieds, avec sensation de plénitude de la peau à cet endroit et battements ; la douleur conserva sa plus grande intensité pendant environ 1 h., puis céda la place à une céphalée sourde, constante et peu intense ; elle revint le j. suivant avec plus de violence. Le 2e j., s’éveilla le matin avec une sensation de froid dans la tête ; la gorge et les fosses nasales postérieures paraissaient sensibles, à vif et brûlantes. Sensation sourde et de plénitude dans la tête toute la journée. d. Prit 2 gr. de drogue brute sans autre effet qu’un certain relâchement et une fréquence accrue des selles. (ALLEN, Encyclopædia, vol. iii .) 2. Le même expérimenta la drogue sur G. A. T- [mode non indiqué) . Après 5 min, éructations gazeuses, persistant jusqu’après le repas. Après 2 h., céphalée au-dessus des deux yeux, descendant dans les yeux, pire à g., avec sensation comme si les yeux étaient resserrés ; elle disparut progressivement en moins de 2 h. ( Ibid.) 3. P. H. M- (comme en 2). Après 1 h., céphalée sourde, lourde et pressive au-dessus des yeux, surtout à g., pendant le souper, persistant environ 1 h., puis s’atténuant progressivement. Une autre fois, après 2 h., céphalée semblable, avec nausée et éructations de liquide acide. Après 7-9 h., deux selles molles, jaune clair, évacuées avec quelques douleurs aiguës dans le rectum. Le 2e j., perte d’appétit ; légère douleur pulsatile dans le globe oculaire g., aggravée en se penchant en avant. Le 3e j., selle matinale molle, mais évacuée avec une grande douleur dans le rectum. Très somnolent le soir, il se coucha tôt ; il ne se sentit pas reposé à son réveil le lendemain matin. (Ibid.) 4. W. B- (comme en 2) . Le 2e j., se réveilla à 8 a.m. avec une sensation de plénitude et de constriction de la tête ; toute la journée, douleur sourde et persistante dans celle-ci, aggravée par un mouvement brusque, avec incapacité de concentrer sa pensée ; également douleur dans l’estomac et l’abdomen, avec légère dyspnée. (Ibid.) 5. a. Prit Dij dans zss d’eau et de sirop. Cela produisit pendant 45 min une excitabilité musculaire et psychique semblable à une légère intoxication au champagne, sous l’effet de laquelle l’expérimentateur se sentait agréablement disposé, souriait et dansait. Il s’endormit sans aucune difficulté dès qu’il se coucha. Le sommeil fut calme, naturel ; il ne fut troublé par aucun rêve ni aucune hallucination. Réveillé de force, il retrouva facilement une conscience claire et répondit promptement à toute question. De nouveau laissé à lui-même, il retomba immédiatement dans son sommeil naturel, qui dura 10 h., chose qui ne lui était jamais arrivée de toute sa vie. Il se réveilla reposé le matin, sans aucun symptôme fâcheux, mais ne put se rappeler qu’on l’avait réveillé ni qu’il avait répondu. Le sommeil chloralique était donc profond et persistant. b. Pouls 68, resp. 28, temp. 37,2° ; prit Dij dans du mucilage.

Immédiatement, excitation agréable pendant ½ h., pouls 88. À 10 a.m., sommeil calme ; pouls 74, resp. 28, temp. 36° ; les deux pupilles quelque peu dilatées. 10.30 a.m., sommeil calme, malgré un bruit considérable dans l’hôpital (l’expérimentateur souffre d’une légère affection bronchique) . 11 a.m., l’expérimentateur se rend avec un autre patient à la salle de bains et prend un bain tiède. 11.45, revient du bain, prend un repas copieux et, à 1 p.m., se rendort. 5.30 p.m., se réveille reposé, attendant son souper ; pouls 72, resp. 32, temp. 37°. (Amer. Hom. Obs., vii, 293 ; d’après Wiener Med. Wochenschrift.) 6. Le Dr Cavins prit, la 1re nuit, 3j, la 2e nuit, zij, la 3e nuit, ziij. À chaque occasion, les symptômes furent de même nature, mais différèrent par leur degré. Après la dose la plus forte, il se produisit en 10 min une grande confusion mentale ; sensation de se trouver dans quelque lieu lointain, avec anxiété de rentrer chez soi ; conscience de tout ce qui se passait, avec propension à exprimer ce qu’il sentait être des absurdités ; agitation extrême ; violentes palpitations ; respiration haletante ; visage congestionné ; yeux injectés de sang, grands ouverts et fixes ; et transpiration profuse. Ces symptômes persistèrent sans interruption de 11 p.m. à 6 a.m., heure à laquelle il dormit pendant 2 h. et s’éveilla avec une violente céphalée. Durant les 3 semaines suivantes, il éprouva une pénible sensation de somnolence ; les yeux étaient inflammés et sensibles à la lumière, et l’humeur très irritable. (Ed. Med. Fourn. , xvi , 375.) 7. Le Dr ANDREWS étudia l’action de Chl. sur le pouls. a. Gr. x réduisit de 6 par min le pouls d’une personne saine ; presque aucune somnolence. Gr. xx ; après 5 min, pouls tombé de 78 à 72 ; 25 min plus tard, augmenté de volume, 66 ; après 50 min, volume augmenté, somnolence, 54. Gr. xxx ; en 10 min, le pouls, qui était auparavant à 84, tomba à 72 ; 20 min plus tard, augmenté de volume, 66 ; en 60 min, diminué de volume, 60. Gr. xl, pendant la digestion ; pouls 78 ; 5 min plus tard, 78 ; 15 min, 72 ; 30 min, 66, sans modification du volume ; 90 min, 60, volume très diminué pendant quelques h., somnolence. Gr. xl ; pouls avant la prise, 66 ; 30 min plus tard, 60 ; 75 min, 54 ; 180 min, 54, force de l’action cardiaque fortement diminuée pendant quelques h. b. Autres effets : en 3 min, chaleur et brûlure dans l’estomac, somnolence, difficulté à garder les yeux ouverts. En 15 min, sommeil malgré la résistance ; une fois éveillé, loquace, langue épaisse, parole indistincte (caractéristique de l’intoxication) . Après ½ h., contraction de la pupille comme dans le sommeil naturel. Après 1 h., s’endormit. Dormit pendant 1 h. ; se réveilla. Après 3 h., de nouveau vaincu par le sommeil pendant 1 h. ; facilement réveillé, mais se rendormit. Après 3 h., se réveilla et prit un repas copieux. Sa démarche était chancelante, comme s’il était quelque peu intoxiqué. Dans les 5 h. suivant la prise de la dose, il s’endormit et dormit pendant 10 h. c. Conclusions : (1) L’effet de Chl. est de réduire le nombre des pulsations. (2) L’action primaire consiste à augmenter la force de l’action cardiaque et la tension artérielle. (3) À fortes doses, dans les limites de sécurité, le nombre des pulsations ne diminue pas proportionnellement à l’importance de la dose, mais l’effet est plus prolongé. (4) L’effet secondaire consiste à diminuer la force de l’action cardiaque et la tension artérielle. Cela apparaîtra clairement en comparant le nombre des pulsations et le dicrotisme du premier tracé avec ceux du dernier dans la 4e expérience [tracés reproduits.- EDS. ] . d. L’ordre des effets est le suivant : sensation de pesanteur de la tête, picotement des

extrémités ; sensation de poids, comme si la partie était engourdie ; et somnolence progressivement croissante. Il existe une inclination à parler, avec épaississement de la langue et incapacité d’articuler distinctement, surtout si l’on parle au patient ou si on le dérange d’une autre manière. S’il reste tranquille, il cède aisément au sommeil et ce stade d’intoxication ne sera pas observé. Survient ensuite le sommeil profond de Chl. Au réveil, si les effets ne se sont pas entièrement dissipés, l’état d’intoxication peut réapparaître à un faible degré. (Amer. Fourn. of Insanity, xxviii, 35.) II. Intoxications.-1 . Dans un accès de folie, Mme J. S-, æt. 65, prit environ Zss en solution. Elle avait pris plusieurs doses plus faibles au cours des quelques j. précédents pour les symptômes suivants : somnolence la nuit avec irritabilité agitée ; confusion dans la tête ; mélancolie ; encline à s’éloigner et à se cacher ; échappait avec ruse à la vigilance de ses proches ; revenait ensuite sans pouvoir expliquer où elle avait été. 12 h. après la prise de Chl., on administra un émétique (zinc. sulph.), et un vomissement s’ensuivit. Sommeil profond, durant 36 h., pouls normal, respiration aisée et régulière. À son réveil, elle était plus calme, disait se sentir mieux, la douleur dans la tête était soulagée, mais elle ne pouvait se lever. La sensibilité et la motricité étaient paralysées dans les deux jambes. Le j. suivant, une éruption lisse, d’un écarlate vif, apparut sur tout le corps (visage, membres, etc.). Celle du visage était érysipélateuse, et le visage était si enflé qu’elle ne pouvait voir. L’éruption disparut après 4 j., la paralysie après 1 semaine ; depuis lors (2 ans), elle est restée exempte de céphalées et de symptômes mentaux. (J. H. SHERMAN, M.D., N. Eng. Med. Gaz., 1874, p. 412.) 2. Peu après le début des expériences avec Chl. dans cet asile, je remarquai une rougeur congestive singulière de la tête et du visage chez de nombreux patients prenant la drogue. Parmi 40 cas dans lesquels Chl. fut essayé au cours d’une certaine période, cette rougeur fut remarquée dans 19 cas, à un degré plus ou moins marqué ; et il n’était pas rare de voir un patient pâle et anémique auquel Chl. avait été administré présenter à certains moments un teint fleuri ressemblant à celui d’une santé robuste. C’était particulièrement le cas lorsque de l’alcool, sous quelque forme que ce soit, était administré simultanément, et cela s’observait rarement à moins que la drogue n’eût été donnée régulièrement depuis quelque temps. Dans un cas, typique de beaucoup d’autres, ½ h. après la prise de 15 gr., le visage, jusqu’à la racine des cheveux et jusqu’à la branche de la mandibule inférieure, était d’une couleur écarlate terne, persistant fortement à la pression, très intense sur les saillies malaires et l’arête du nez, puis s’atténuant à partir de là dans toutes les directions. Les oreilles présentaient la même couleur, également disséminée en plaques sur le cou et le thorax ; la plaque la plus basse se trouvait au milieu du sternum, et la plus grande avait environ la taille d’une pièce d’un florin. Cet état était associé à une légère contraction des pupilles, à une injection des conjonctives et à une excitation de la circulation ; il dura environ 1 h., puis disparut au cours d’un accès d’éternuements et d’une perturbation émotionnelle, pour récidiver après la dose suivante. (CRICHTON BROWNE, Lancet, 1871, i, 440.) 3. E. R-, æt. 30, fut remarquée, environ 1 h. après une dose de Chl., comme étant très congestionnée et présentant sur tout le corps une rougeur inflammatoire diffuse, ressemblant si étroitement à l’éruption lisse de la scarlatine que l’on jugea prudent de l’isoler dans l’hôpital des maladies contagieuses. Lorsque ces symptômes caractéristiques apparurent, un

nombre de longues saillies pâles ou de papules urticariennes apparurent sur les jambes, les épaules et la taille, tandis qu’on pouvait en provoquer de semblables sur d’autres parties du corps en se grattant. En même temps, la malade se plaignait de sensations de brûlure et de piqûre, ainsi que d’une sensation de constriction et de dureté sur toute la surface du corps, accompagnées d’une respiration sifflante, de douleurs aiguës dans les globes oculaires, de céphalée et de lassitude. (Ibid.) 4. M. A-, sujette à des accès périodiques de manie, entra dans l’un de ses paroxysmes habituels le 1er mars 1870 et reçut 20 grains de Chl. ter die. Cela provoqua le sommeil et une anesthésie cutanée, puis, le 4 mars, un résultat inattendu sous la forme d’une rougeur d’un rouge éclatant, d’aspect érythémateux mais ne s’effaçant pas à la pression, sur le thorax et les épaules. Le 6, cette rougeur avait envahi la totalité du tronc et des membres et s’était marbrée de plaques livides et de taches rouge foncé. Simultanément, les lèvres et la muqueuse buccale étaient devenues rouges et à vif, les gencives spongieuses, et la langue était couverte de phlyctènes et ulcérée en plusieurs endroits. L’haleine était fétide; le pouls, à 120, était faible et compressible. Le 11 mars, les symptômes commencèrent à s’atténuer. Le 15, une sorte de desquamation générale s’était déclarée, suivie de convalescence. (Ibid.) 5. Femme, æt. 46, atteinte de cardiopathie, d’hémiplégie gauche et de démence avec excitation, ayant pris 15 grains ter die. du 24 février au 15 mars, date à laquelle de nombreuses plaques pourpre rougeâtre apparurent autour du coude gauche; le d. suivant, elles s’agrandirent et se réunirent à d’autres situées sur l’épaule et l’avant-bras. Le d. d’après, on observa des taches et des colorations d’un pourpre terne sur les jambes, l’abdomen et le dos; dans cette dernière région, elles étaient limitées à une bande de 2 pouces de largeur de chaque côté de la colonne vertébrale. Il existait une grande prostration des forces, une tendance à la somnolence, une faiblesse et une irritabilité du pouls, ainsi qu’un état à vif des lèvres, entièrement dépouillées de leur épithélium, et une langue fissurée, chargée d’un enduit épais. Le 19, les taches s’étaient étendues dans toutes les directions et avaient perdu la vivacité de leur couleur, prenant une teinte pourpre foncé. Des symptômes de congestion pulmonaire apparurent également. Les forces déclinèrent progressivement et, après plusieurs accès de syncope, la mort survint le 22. (Ibid.)* 6. a. Le Dr LUDWIG KIRN rapporte des cas d’intoxication chronique par Chl. Une dame, épuisée par de longues souffrances, avait récemment éprouvé des accès de dyspnée intense qui s’étaient aggravés jusqu’à l’asphyxie; en même temps, le visage était enflé, les muscles faciaux paralysés, et il existait aussi des signes d’épanchement cérébral. Tous les remèdes avaient échoué et la malade semblait au bord de la tombe. Le médecin consultant ordonna de supprimer la dose quotidienne de 45 grains de Chl., et les symptômes disparurent d’une manière presque magique: la respiration redevint normale et les troubles cérébraux cessèrent. La dyspnée peut s’expliquer anatomiquement par son analogie avec les effets de Chl. sur la peau et la muqueuse, une hyperémie des poumons étant provoquée par l’intermédiaire des nerfs vasomoteurs. Cela confirme l’hypothèse selon laquelle Chl. agit sur le centre vasomoteur et le bulbe rachidien, et que son influence paralysante s’étend de là aux branches périphériques des nerfs atteints. * « Les symptômes présentés par ces cas étaient d’une nature exceptionnelle et presque sans parallèle dans la pratique asilaire actuelle. »

b. Le même auteur rapporte un cas d’empoisonnement du sang provoqué par Chl., administré chaque nuit à des doses de 45 à 75 grains pendant 10 semaines. Une personne jeune, robuste et auparavant saine, atteinte d’une manie sans complication, développa en 9 d. une éruption constituée de groupes de taches rouges qui devinrent bientôt confluentes. Le 20e d., la température et le pouls s’élevèrent rapidement jusqu’à un niveau fébrile. 3 d. plus tard, la température avait atteint 106,7°; de fortes doses répétées de quinine furent administrées sans effet, et les bains n’apportèrent qu’un soulagement temporaire. Une tuméfaction œdémateuse du visage, des joues, des paupières et des oreilles apparut alors. Pendant toute l’évolution de la maladie, la peau ne retrouva pas son état naturel, mais fut le siège d’un eczéma tantôt impétigineux, tantôt suintant, tantôt squameux, puis d’une ichtyose, de sorte que la desquamation dura de nombreuses semaines, durant lesquelles de vastes lambeaux d’épiderme se détachèrent de toutes les parties du corps. Les cheveux tombèrent, puis tous les ongles se détachèrent progressivement. En même temps, les muqueuses furent atteintes: d’abord celles de l’intestin, provoquant une diarrhée aqueuse, puis celles des conjonctives et des bronches. À partir de la 6e semaine, une série de gros abcès se forma sur les deux bras, au-dessus des épaules et dans les aisselles, laissant s’écouler des quantités considérables de pus. Il y eut pendant 8 semaines une fièvre continue, avec des rémissions occasionnelles. On continua ainsi à administrer sans interruption du Chl. à cette patiente, à une époque où il venait d’être introduit et où on ne le croyait pas capable de provoquer de graves symptômes généraux. (Practitioner, x, 361.) 7. Un enfant, æt. 8, reçut 5 grains ter die pour une coqueluche. Après quelques d., une éruption apparut sur les bras, les jambes et le visage, puis sur tout le corps, sous forme de grandes plaques de formes diverses, en relief et d’un rouge foncé. Les conjonctives étaient injectées et le visage avait un aspect bouffi et enflé, particulièrement sous les yeux. Peu à peu, ces plaques fusionnèrent jusqu’à ce que toute la peau prenne cet aspect rouge et maculé, évoquant davantage la rougeole que toute autre affection. Il existait une forte fièvre, de la soif, une langue chargée et une perte d’appétit, avec une irritation intense et un prurit cutané empêchant le sommeil la n. (DYCE BROWN, Monthly Hom. Rev., xv, 348.) 8. Une femme corpulente d’âge moyen reçut 25 grains dans du sirop et, après les avoir pris, fut atteinte d’une violente crise d’urticaire. Plus tard, 10 grains lui furent administrés avec le même résultat. (S. W. FISHER, M.D., Brit. Med. Fourn., 1871, i, 331.)* 9. Le 9 février 1870, J. S- fut admis, souffrant d’une légère anasarque et d’une bronchite liées à une maladie de Bright chronique. Il était agité et nerveux, incapable de dormir, et on lui prescrivit 30 grains de Chl. au coucher. Peu après les avoir pris, il se redressa brusquement dans son lit, porta la main à son cœur et se plaignit que le médicament provoquait une sensation de brûlure. En quelques m., il devint violemment délirant et, lorsque cet état se fut calmé, il était si profondément déprimé que l’activité cardiaque ne put être soutenue qu’avec difficulté. Le pouls revint progressivement et, en quelques h., il fut hors de danger. (Partant de l’hypothèse qu’un état alcalin de l’estomac avait pu transformer Chl. en chloroforme, on administra plus tard une seconde dose associée à un acide, mais les mêmes effets s’ensuivirent.) (FULLER, Lancet, March 25th, 1871.) * Voir aussi DYCE BROWN, dans M. H. Rev., xv, 349; et LEWIN, op. cit., P. 170.

10. Une jeune femme, en assez bonne santé mais agitée et nerveuse, reçut 30 grains à 10 p.m. Presque immédiatement, elle devint très excitée et se plaignit d’une douleur dans le thorax. Au bout d’environ une h., l’excitation disparut; elle s’endormit et resta plongée dans un sommeil profond toute la n. Au m., toujours profondément endormie et d’une grande pâleur, elle fit appeler son médecin, qui constata une respiration profonde et entrecoupée de soupirs, l’absence de pouls au poignet et des extrémités assez froides. Il fut impossible de la réveiller au moindre degré. Les stimulants et la chaleur n’eurent que peu d’effet. Le Dr Fuller la vit à 2 p.m. et la trouva dans le même état. La peau était sèche; les pupilles, larges, ne se contractaient que lentement sous une lumière vive; le pouls était à peine perceptible, mais le cœur battait régulièrement, quoique faiblement (120). Le système musculaire était normal et la déglutition intacte. Malgré les stimulations les plus énergiques, elle mourut à 9 h. le m. suivant, sans jamais avoir manifesté le moindre signe de conscience ni remué un seul muscle depuis le moment où elle s’était endormie. (Ibid.)* 11. a. Le comité nommé par la Société clinique pour étudier les effets pathologiques de l’usage prolongé et continu de Chl. rapporta que plus de 70 réponses avaient été reçues sur 1000 demandes; 29 indiquaient qu’aucun effet nuisible n’avait été observé. Les autres correspondants avaient constaté des effets pathologiques. Anémie cérébrale (Fothergill), avec mélancolie et altération des facultés mentales; prostration musculaire, affectant plus particulièrement les jambes, provoquant titubation et faiblesse, au point d’approcher de la paraplégie, et considérée comme d’origine médullaire. À cet état s’associent occasionnellement des douleurs singulières encerclant les articulations, au-dessus comme au-dessous, avec une grande sécheresse de la peau (Anstie); plusieurs observateurs ont aussi noté une affection singulière des doigts, consistant en une inflammation érythémateuse suivie d’une desquamation de la cuticule et d’une ulcération superficielle sur le pourtour des ongles, avec de très fortes douleurs et une grande sensibilité au toucher (Prof. Smith, de Baltimore). On rapporte que, dans certains cas, l’usage prolongé de Chl. est suivi de faiblesse cardiaque, ainsi que d’une congestion pharyngée accompagnée d’une éruption rouge diffuse sur tout le corps, ressemblant à celle de la scarlatine. D’autres affections cutanées sont également rapportées: elles prennent la forme de taches roséoliques fusionnant en plaques érythémateuses, ou d’une intense rougeur congestive du visage et de la tête après l’emploi de stimulants (Crichton Browne et Kirn); des éruptions pétéchiales et purpuriques peuvent aussi apparaître (Cholmeley) et même évoluer vers une sorte d’état pyémique, dans lequel l’ulcération des gencives et la grande prostration simulent étroitement le scorbut, avec apparition secondaire d’abcès et d’ulcérations profondes de la peau pouvant même entraîner une issue fatale. b. Système nerveux. Dans une publication à part, le Dr Inglis, du Royal Edinburgh Asylum, rapporte un cas de consommation habituelle de Chl., dans lequel la dose quotidienne finit par atteindre 180 grains; après sept années de cette pratique survinrent une grave perversion du sens moral, des convulsions épileptiformes, un profond affaiblissement mental et une débilité nerveuse générale, nécessitant un traitement en asile, sous lequel la guérison eut lieu. Le Dr Woodbury mentionne un cas dans lequel des doses nocturnes de 20 à 30 grains, pendant quatre mois, étaient * Le Dr Crichton Browne affirme que Chl., à doses mortelles, agit en paralysant le cœur par l’intermédiaire des nerfs inhibiteurs. Comme le chloroforme, il semble avoir le pouvoir de réduire la force naturelle des contractions cardiaques et parfois d’en arrêter le fonctionnement. Les faits ne manquent pas pour indiquer qu’il exerce ce pouvoir par l’intermédiaire du système sympathique, en agissant par le ganglion cervical inférieur. Il rapporte plusieurs cas dans lesquels les signes post mortem ressemblaient étroitement à ceux provoqués par le chloroforme. (Loc. cit.)

suivi d’un violent accès ressemblant au delirium tremens. Le Dr Easton rapporte le cas d’une dame qui éprouva des symptômes ataxiques avec engourdissement et sensations de brûlure, à la suite de l’usage nocturne de 30 à 40 grains pendant deux ans. De nombreux autres observateurs rapportent des effets semblables. c. Système circulatoire. Le Dr Langdon Down a constaté une insuffisance du ventricule gauche. d. Appareil digestif. Le Dr Althaus rapporte un cas de trouble digestif avec perte d’appétit et constipation. Le Dr Carroll mentionne le cas d’une dame chez laquelle une sensibilité épigastrique à la pression, une langue sèche et brune, des vomissements et de la diarrhée survinrent après la prise nocturne de 30 grains pendant deux mois. e. Système cutané.—Le Dr J. Thompson mentionne le cas d’une femme, æt. 44, qui prit 20 grains pendant trois mois ; au terme de cette période, on constata une mauvaise circulation des mains, avec une ligne d’ulcération autour de chaque ongle. M. Humphry communique un cas de pompholyx (pemphigus) provoqué par Chl. Le Dr Fothergill note une paralysie périphérique des artérioles, avec coloration bleuâtre des extrémités. Le Dr Langdon Down a observé une tendance à développer un érysipèle facial. Beaucoup d’autres auteurs rapportent des éruptions cutanées. Le Dr Buzzard et d’autres ont observé un larmoiement et une irritation conjonctivale.* Le Dr Sharpin rapporte deux cas de prurit gênant des jambes. f. Appareil urinaire et autres systèmes.—Le Dr Longhurst mentionne un cas dans lequel une irritabilité, puis une paralysie temporaire de la vessie, survinrent après la prise de doses de 10 à 20 grains pendant quelques mois. (Trans. Clin. Soc., xiii, 117.) 12. Le Dr DABBS relate les effets d’un surdosage administré contre une respiration asthmatique à une femme enceinte de plus de sept mois. Le 28 septembre, elle reçut 30 grains à 20 h ; 20 grains à minuit ; puis une autre dose à 0 h 30. Vers 2 h, elle se redressa soudainement, toute droite dans son lit, et se plaignit de crampes atroces dans les jambes, d’une sensation de suffocation, d’une sensation de tournoiement dans la tête et d’une impossibilité absolue de coordonner les mouvements des membres inférieurs. Elle semblait se trouver dans un état de conscience singulier ; elle savait qu’elle était très malade et insista elle-même pour qu’on m’envoyât chercher. À 4 h 30, je la trouvai la tête fléchie sur le thorax, la face intensément congestionnée, les paupières fermées et ne s’ouvrant qu’avec quelque difficulté, et toutes les conjonctives injectées. L’odeur de Chl. dans son haleine était écœurante. Il existait une légère tendance à vomir ; une cuillerée à café de la dernière dose fut régurgitée. Le pouls était rapide et bondissant, à 120, mais sa fréquence diminua progressivement jusqu’à n’être plus que de 96 à 8 h. On ne parvenait qu’avec difficulté à la réveiller pour la faire parler ou s’alimenter ; à 16 h (le 29 septembre), elle me dit ne se souvenir d’aucun fait survenu après avoir avalé la deuxième dose à minuit, mais avoir éprouvé une sensation de repos illimité, que rien n’interrompait, et néanmoins tout à fait différente du sommeil. Le seul symptôme dont elle pouvait elle-même faire état était les crampes, qui persistent encore, quoique à un degré très léger. Elle dit elle-même que la douleur atroce dans ses jambes n’était qu’occasionnelle * « Son usage habituel est très susceptible de provoquer un état injecté et irritable des yeux, que nous avons observé chez une dame qui prenait de 10 à 20 grains chaque matin pendant plusieurs mois. Cet état ne disparut que plusieurs mois après l’arrêt du médicament » (STILLÉ).

rupture dans sa monotonie mentale, par ailleurs complète. (Med. Times and Gaz., 1870, ii, 435. ) 13. Homme, æt. 35, prit 24 g de Chl. crist. dans l’intention de se donner la mort. Vu h. plus tard, le patient était plongé dans un sommeil profond, la face rouge, les veines du cou plus saillantes que normalement, la resp. profonde, le pouls à 100. Après h. (et des applications froides sur la tête), la face, le front et la tête jusqu’à la nuque étaient congestionnés, avec une rougeur profonde des lèvres et des joues, de teinte livide. Pupilles très dilatées, veines du cou et de la tête gorgées, pouls radial dur, tendu, à 92. Aucune anomalie cardiaque, température cutanée 39,5°, respiration stertoreuse, intermittente. Respiration artificielle et courant faradique pratiqués. Après h., la respiration cessa entièrement, facies hippocratica, pâleur mortelle, veines affaissées, membr. muqueuses devenues livides. Choc de pointe et pouls radial imperceptibles ; pouls carotidien à peine perceptible. Bruits du cœur à peine audibles, pupilles très contractées, corps froid. Temp. 32,9° (chute de 6,6° en h.) [Le Dr L- injecta alors de la strychnine, avec succès.) (LEVINSTEIN, Viertelj. f. gerichtl. Med. , xx, 227.) 14. Dame, æt. 45, de constitution menue mais robuste, à l’intelligence vive, souffrant d’insomnie et de dyspepsie, avait pris pendant plus de deux ans du Chl., jusqu’à 60–70 grains en 24 h. Très affaiblie moralement et physiquement, incapable de parcourir 100 yards sans défaillir par pur épuisement. Confusion mentale, incapacité de concentrer ses pensées, mémoire altérée. Érythème de la tête et du cou, avec des aréoles sombres bien marquées (fortement intensifiées après l’ingestion de la moindre quantité de vin, de bière ou de spiritueux), accompagné de palpitations extrêmement pénibles pendant environ 2 h. ; l’hyperémie disparaissait en dernier du front, par plaques curieusement bien délimitées. Paralysie partielle de l’œsophage, avec répugnance nerveuse à prendre des aliments ou des boissons, compromettant sa nutrition. Obscurcissement de la vue, avec les yeux injectés de sang et débordant de larmes. Projection marquée des globes oculaires. Sensation de nausée intense (sans vomissement), fréquemment pendant quelques min. après la prise du médicament. (MURPHY, Lancet, 1873, ii, 150, 191.) 15. Homme, æt. 29, de constitution légère mais robuste, remarquable par son courage, souffrant d’insomnie causée par des soucis mentaux, prit du Chl. pendant dix-huit mois, répétant la dose une fois, voire deux, si la première restait sans effet. Menait une vie au grand air, avec des exercices violents. Perdait chaque jour force, énergie nerveuse et aptitude au travail. Un matin, il s’éveilla et constata qu’il avait complètement perdu l’usage de ses membres inférieurs. La paralysie fut transitoire. Il jugea nécessaire d’augmenter la dose. Parfois, une forte dose se révéla entièrement inefficace ; sommeil irrégulier et agité. Au réveil, soif intense avec sécheresse de la langue et des fauces, céphalée, vertige, nausée, grande sensibilité nerveuse. Rougeur érythémateuse, intensifiée par la bière ou les spiritueux. Palpitations violentes obligeant le patient à rester allongé pendant 2 h. à chaque accès. Complètement prostré. Yeux atteints comme au nº 14. Douleurs aiguës migratrices dans les membres inférieurs, surtout dans les mollets, survenant pendant plusieurs semaines avant l’arrêt du Chl. Il éprouvait parfois, en posant les pieds au sol le matin, la sensation « que ses jambes n’étaient plus qu’une bouillie », comme s’il ne pouvait distinguer clairement une partie d’une autre. Finalement, en se levant un matin, il sentit soudainement ses jambes se dérober sous lui ; incapable de se tenir debout ou de marcher, il dut se remettre au lit. Cela disparut au cours de j., mais laissa une grande dépression nerveuse et une faiblesse corporelle, accompagnées d’une

sensation de vide mental absolu et incapacité de concentrer l’attention sur quoi que ce soit. (Ibid.) 16. Les symptômes de l’intoxication chronique par Chl., d’après Richardson, sont : insomnie, irritabilité mentale et prostration musculaire ; manque d’assurance des mouvements, avec tendance à tomber en avant ; caprices de l’appétit, nausées ; et injection ou teinte jaunâtre des conjonctives. Nous avons rencontré tous ces symptômes, ainsi qu’un état de dépression mentale, d’irrésolution et de mélancolie qui menaçait d’aboutir à la folie. (STILLÉ, op. cit.) 17. a. Selon Kirn, des troubles des processus respiratoires sont provoqués dans de rares cas ; ils peuvent s’accentuer, depuis une sensation d’anxiété, de terreur et d’essoufflement jusqu’à des accès de dyspnée, voire d’asphyxie. Shaw aussi, après environ 1 g, observa une respiration spasmodique, accompagnée d’une activité cardiaque irrégulière. Marsh affirme qu’après une dose ordinaire, il a constaté des altérations de la muqueuse de l’appareil respiratoire, comme le montrait la survenue d’une bronchite aiguë. b. Parmi les autres effets accessoires, Curschmann rapporte un gonflement de l’épiglotte et des fausses cordes vocales, et Reimer la survenue d’escarres sous une pression extérieure très légère, alors que l’épiderme restait intact. Çà et là sont rapportés des cas dans lesquels un ictère serait survenu après l’emploi de cet agent. Ainsi, Wernich mentionne le cas d’un alcoolique chez lequel apparut un nouvel ictère après la prise de 4 g. Arndt observa également la survenue de cet état chez un paralytique après que celui-ci eut pris le médicament pendant 14 jours ; il disparut lorsqu’on interrompit le médicament et réapparut lorsqu’on le lui administra de nouveau. (LEWIN, op. cit.) 18. Mme R-, âgée de 24 ans, prit un mélange de Chl., de Tolu et d’eau de menthe poivrée. Soudainement, mal de gorge, gonflement des glandes parotides et sous-mandibulaires, visage bouffi. Le visage, l’épaule et le thorax devinrent d’un rouge intense, évoquant l’aspect de la scarlatine ou un léger accès d’érysipèle. Le médicament fut interrompu ; lorsqu’il fut repris plus tard, elle se couvrit d’urticaire de la tête aux pieds, avec une douleur brûlante intense dans les yeux et l’écoulement continuel d’un liquide semi-opaque, comme s’il était dû à l’intense chaleur de leur surface. (CHAPMAN, Lancet, 1871, i, 666.) 19. a. Médecin, âgé de 70 ans, ayant l’habitude de prendre du Chl. Desquamation des doigts des deux mains, avec ulcération superficielle, surtout au bord des ongles ; douleur et forte sensibilité au toucher, accélération du pouls, malaise général. b. Jeune femme prenant du Chl. chaque nuit depuis un mois : inflammation érythémateuse, desquamation et ulcération autour du bord des ongles. (Bost. Med. and Surg. Fourn., 1871, p. 33.) III. Expériences sur les animaux.—1. On administra 30 grains à un lapin. Au bout de 5 min, respiration à 120, irrégulière ; il restait tranquillement assis, les oreilles à demi dressées ; à 10 min, il se déplaçait, mais semblait très hébété et engourdi, les oreilles rabattues sur le dos ; à 13 min, respiration à 43, il restait tranquillement assis, relevait occasionnellement et vivement la tête comme s’il essayait de chasser le sommeil, et rongeait une boîte placée près de lui ; à 15 min, il paraissait fortement agité, mais était incapable de se tenir en équilibre ; à 17 min, il reniflait alentour ; à 18 min, il s’était de nouveau immobilisé ; à 20 min, respiration à 34, il bougeait encore lorsqu’on faisait du bruit ; à 22 min, il tenait le museau contre le sol, mais relevait la tête lorsqu’on faisait du bruit ; à 25 min, il essaya de se déplacer, mais semblait paralysé des pattes postérieures ; à 26 min, dans une tentative infructueuse de « faire sa toilette », il gratta le sol de ses pattes antérieures ; à 27 min, fit VOL. II. II

lui-même, renifla avec excitation tout autour de lui ; 29 m., ne bougea pas lorsqu’on fit du bruit ; 36 m., essaya de nouveau de se « toiletter », remua les mâchoires comme s’il tentait de manger, flaira ses pattes postérieures comme s’il allait les lécher, continua de remuer les mâchoires ; 37 m., ne bougea pas lorsque la cloche de verre placée au-dessus de lui fut violemment secouée ; 38 m., respirations 34, libres et amples, de type abdominal, lécha plusieurs parties de son corps ; 40 m., renifle lentement et paresseusement autour de lui, maîtrise parfaitement ses pattes antérieures, mais non les postérieures, oreilles très chaudes et couchées à plat ; 50 m., mangea avidement une galette d’avoine et fut tout à fait rétabli. (Edin. Med. Journ., août 1872.) 2. a. Dans les expériences originales de Liebreich, 1 grain (gr. 1), administré par voie hypodermique à un lapin, produisit un sommeil léthargique durant 9 ou 10 h., pendant lequel l’animal fut placé en travers du dossier d’une chaise sans se réveiller. Des résultats semblables furent obtenus chez les chiens. Richardson, par administration interne à des pigeons, produisit avec 2 ou 3 grains un sommeil pendant lequel la respiration se ralentit et la température baissa. Chez les grenouilles, 1 grain provoqua presque instantanément insensibilité, coma et mort, celle-ci étant habituellement précédée de spasmes ou de convulsions. Les expériences pratiquées sur d’autres animaux donnèrent essentiellement les mêmes résultats ; et, chez tous, on a particulièrement remarqué que le sommeil produit par Chl. diffère de celui qu’occasionnent les autres anesthésiques ou narcotiques en ce qu’il est moins profond, facilement interrompu, et reprend tout aussi facilement quand l’animal est laissé à lui-même. b. Lorsque les animaux sont tués par de fortes doses, on trouve après la mort les sinus cérébraux distendus par un sang liquide et sombre ; les membranes sont injectées, mais le cerveau lui-même est exempt de congestion et conserve sa couleur naturelle. La moelle épinière présente le même aspect. Les muscles sont de couleur sombre et remplis de sang liquide, qui s’en écoule librement lorsqu’on les incise. Le cœur contient du sang dans ses deux moitiés, celui-ci conservant les caractères distinctifs du sang artériel et du sang veineux. Les poumons sont pâles et contiennent du sang, mais ne sont pas congestionnés. Le sang coagule avec une fermeté modérée ; ses globules rouges sont parfois rétractés et crénelés. (STILLÉ, op. cit.) 3. Avec le professeur Stricker, j’ai constaté que, lorsque de fortes doses sont administrées, la température baisse progressivement jusqu’à ne plus pouvoir être mesurée par le thermomètre clinique. Les animaux qui ont reçu une dose qui les tuerait certainement s’ils restaient exposés se remettent de ses effets lorsqu’on les enveloppe d’ouate. Si la dose est encore augmentée au point de tuer l’animal même ainsi soigneusement couvert, on peut néanmoins le maintenir en vie en le plaçant dans un endroit chaud. (BRUNTON, op. cit.) 4. La paralysie et la perte de l’excitabilité réflexe provoquées par le chloral ne sont pas d’origine musculaire, car Labbée a constaté qu’après la mort les muscles répondent parfaitement au galvanisme. Labbée et Rajewsky ont tous deux constaté que les nerfs moteurs ne sont nullement affectés par de fortes doses, même mortelles, de chloral, lequel doit donc agir sur la moelle épinière pour produire les phénomènes paralytiques. Les expériences de Rajewsky ont positivement confirmé la conclusion obtenue par ce processus d’exclusion ; il a en effet constaté que, dans les derniers stades de l’intoxication par Chl., la stimulation directe de la moelle épinière provoquait beaucoup moins de spasmes cloniques que chez l’animal non intoxiqué. (H. C. WOOD, op. cit.)

Volume IV — Appendice

CHLORALUM.

(Voir vol. ii, p. 158.)

I. 8. L’effet de Chl. sur la circulation à l’intérieur du crâne fut étudié chez deux personnes présentant une perte de substance traumatique de l’os frontal. Son premier effet se révéla être une anémie du cerveau, probablement consécutive à la paralysie et à la dilatation vasculaires à la périphérie (peau, etc.). La survenue du sommeil coïncide avec une hyperémie du cerveau due à l’extension progressive de la parésie vasculaire à ses vaisseaux. À la fin du sommeil et pendant la première partie de l’état de veille, il se produit une diminution du volume du cerveau ainsi qu’une augmentation du tonus vasculaire, lequel revient progressivement à la normale. (CAPPELLI et BRUGIA, Neurol. Centralbl., 1886, no 14.)

II. 20. Dans un cas de dysménorrhée aggravée chez une personne nerveuse (probablement hystérique), le Dr Bender administra, à titre palliatif, une drachme (ʒj). Quelques instants après l’ingestion, elle éprouva une chaleur accompagnée de picotements dans tout le corps ; bientôt, les douleurs descendirent jusqu’aux pieds et disparurent. Il s’ensuivit près d’une heure sans douleur, simultanément avec une sensation hystérique accompagnée d’un rire immodéré. Peu après survint, selon ses propres mots, un « sommeil céleste », qui dura 5 h. Aucune douleur ne réapparut pendant encore 3 h. ; il y eut une perte de la puissance motrice qui l’empêchait de remuer même un doigt, ainsi qu’une confusion mentale. Une céphalée pulsatile de type congestif survint avec intolérance à la lumière, pour laquelle elle reçut bell. Malgré le médicament, la céphalée augmenta jusqu’à 4 p.m., exactement 19 h. après la dose de chloral ; alors, avec les douleurs violentes, survint une somnolence précédant de quelques m. le sommeil, puis un réveil en sursaut, la tête étant à ce point plus douloureuse que la patiente suppliait qu’on la

maintînt éveillée. Les objets et les personnes lui paraissaient distants et petits, et les fleurs du papier peint, très rouges, lumineuses et éblouissantes. Lorsqu’on lui adressait la parole, elle répondait à peine et avec difficulté, retombant immédiatement après dans l’inconscience, pour se réveiller rapidement en sursaut et demander qu’on ne la laissât pas dormir. Je prescrivis lach., qui l’apaisa en peu de temps et amena une succession de sommeils brefs et agités. Jusqu’à 31 h. plus tard, elle se sentit sous l’influence de l’hypnotique, exaltée et encline à rire, quoique alors très faible — cette tendance au rire lui était inhabituelle. Elle se plaignait aussi de sentir sa tête très grosse ; après deux doses de lach., elle demanda à la personne qui la soignait si sa tête ne diminuait pas. [Hahn. Monthly, vii, 506.)

21. Le 15 mai, une dame âgée de 35 ans, au 7e mois de grossesse, eut un accès fébrile accompagné de vomissements répétés ; le d. suivant, une éruption apparut au cou, aux mains et aux jambes. Lorsque le Dr Piedvache la vit, le 17, celle-ci s’était étendue à tout le corps. Elle consistait en papules minuscules, semblables à celles de la variole au 2e d., non acuminées, d’un rouge vif qui disparaissait à la pression. Elles étaient un peu plus grandes sur le front, et le reste du visage était légèrement tuméfié. Il existait un prurit général intense ; la langue, la bouche et la gorge étaient recouvertes d’un enduit, avec salivation ; pouls à 120, ample et plein ; temp. 39° ; peau très sèche ; aucune céphalée. Une toux présente depuis 4 semaines, mais qui avait beaucoup diminué, était maintenant plus forte, avec douleur angoissante sous le sternum et fins râles subcrépitants sur tout le côté g., ainsi que çà et là à d. ; percussion normale. On apprit qu’elle avait eu, environ 12 d. auparavant, un accès de même caractère, mais de courte durée ; et aussi que, contre la toux, elle prenait depuis trois semaines un sirop de Chl. Ne soupçonnant pas celui-ci, le Dr Piedvache n’en ordonna pas l’arrêt et prescrivit seulement de l’aconit. Elle continua donc à prendre le sirop pendant encore 3 d. Le 18. — État général plus mauvais ; temp. 40° ; prostration marquée ; insomnie complète ; agitation et subdélire pendant la n. ; dyspnée et angoisse sous-sternale, toux incessante, expectoration légèrement sanglante, râles muqueux très fins dans le poumon g., sibilances à d. Frissons pendant toute la m. Prurit intolérable ; papules fortement augmentées de volume et réunies en groupes, ressemblant par endroits à un érythème papuleux. Leur couleur est très foncée, mais disparaît à la pression ; le grattage ne les blanchit pas. Le visage est plus tuméfié, particulièrement les paupières, qui sont rouges ; il existe aussi une injection de la conjonctive oculaire et une certaine photophobie. Lèvres très gonflées et dures, leur bord libre fortement fissuré. Salivation abondante. Sur la muqueuse buccale, éruption aphteuse discrète çà et là. Langue quelque peu augmentée de volume, sèche et fissurée sur le dos. Léger œdème du voile du palais, qui est rouge sombre ; dysphagie prononcée. Le 19. — Papules plus grandes et plus nombreuses ; peau du visage et des extrémités tuméfiée comme dans la variole ; les intervalles de peau saine sont d’un rouge aussi sombre que les papules ; les yeux sont fermés, les lèvres énormes et quelque peu éversées ; salivation abondante. Dans le sillon labio-gingival, les aphthes se sont transformés en ulcérations allongées, à fond gris, extrêmement douloureuses et rendant l’haleine fétide. Des aphthes furent aussi observés dans le pharynx ; la déglutition était presque impossible ; il survenait des accès momentanés de suffocation. La langue était visiblement gonflée. Toux très fréquente et expectoration toujours sanguinolente ; mais les râles étaient plus gros. De bonne heure dans la m., la temp. n’était que de 38° ; mais entre

11 et 12 h., un frisson solennel prolongé se produisit, et le thermomètre marquait 40° à midi ; aucune transpiration. (Ce soir-là, grm. 0,75 de quinine furent administrés.) Le 20. — La n. ne fut pas aussi mauvaise et les symptômes étaient légèrement moins sévères, mais les ulcérations buccales étaient plus grandes. À midi, le frisson solennel reparut. Merc. corr., 2e trit., fut administré, avec grm. 1 de quinine pendant la n. Le chloral fut alors soupçonné et supprimé. La n. fut meilleure ; mais il y eut des accès de dyspnée, avec douleur aiguë sous le sternum. Les autres symptômes restèrent inchangés, sauf que le paroxysme fébrile fut beaucoup plus faible et plus tardif. Arsenicum fut substitué à merc. corr., et la quinine répétée. Le 22, tous les symptômes avaient commencé à s’améliorer, amélioration qui se poursuivit dès lors. La prostration resta très grande pendant quelques d. La peau desquama à plusieurs reprises du 24 mai au 4 juin ; mais elle demeura quelque peu décolorée. Ce dernier d., la patiente osa prendre, pour une odontalgie, une cuillerée du sirop au coucher. Pendant la n., elle se sentit souffrante et éprouva du prurit ; à la m., elle trouva toute la surface cutanée couleur framboise, avec un léger œdème du visage et des paupières ; il y avait nausée, anorexie et état fébrile. Tout avait disparu dès le d. suivant. (Bull. de la Soc. Méd. Hom. de France, xxvi, 163.)

22. Parmi les manifestations les plus frappantes du chloralisme chronique figure la faiblesse musculaire, particulièrement manifeste dans les jambes. La débilité est si marquée que, lorsqu’il tente de marcher, le patient paraît paralysé. Aucun groupe musculaire particulier n’est atteint ; il s’agit d’une perte générale de force dans les membres. Cette parésie peut également se manifester dans les extrémités supérieures. L’action du cœur est faible, avec extrémités froides et tendance aux sueurs profuses ; le pouls est accéléré, mais faible, et la tension artérielle réduite. Un délire agité, semblable au d. tremens, a été observé après un usage prolongé à doses croissantes ; mais, plus habituellement, le patient devient constamment hébété et rêveur ; la volonté semble complètement absente ; le jugement et les facultés intellectuelles sont altérés. Les centres vasomoteurs perdent dans une certaine mesure leurs capacités fonctionnelles. Cela se manifeste en partie par l’état de la circulation cutanée ; les extrémités deviennent froides et bleues, et diverses inflammations de la peau apparaissent. Du sucre peut apparaître dans l’urine, bien que ce phénomène ne soit pas constant — du moins ne puis-je dire l’avoir constaté comme tel. (Da Costa, Med. Times and Gaz., 1883, li, 168, d’après Phil. Med. Times, 24 mars 1883.)