Chloralum hydratum

Volume I — Symptomatologie spéciale

{Hydrate de chloral.)

Pharmacologie — Le chloral lui-même n'est pas employé en médecine. C'est une substance huileuse — un liquide. Aux températures ordinaires, il dégage des vapeurs âcres. Il est fabriqué par l'action du chlore sur l'alcool. Uni à l'eau, ce liquide huileux se transforme en hydrate.

L'hydrate de chloral est un solide volatil et cristallin, d'une saveur chaude et brûlante ; insoluble dans le chloroforme froid, mais très soluble dans l'eau, l'éther et l'alcool. Il se présente généralement sous forme de tablettes transparentes et incolores, mais parfois sous forme de cristaux aciculaires, voire rhomboïdaux. Le composé d'alcool et de chloral — l'alcoolate de chloral —, qui ressemble étroitement à l'hydrate, s'en distingue immédiatement par sa solubilité dans le chloroforme froid.

Si l'on ajoute un alcali à une solution d'hydrate de chloral, celui-ci se décompose en acide formique et en chloroforme ; lorsque l'eau a servi de solvant, ce dernier se sépare aussitôt sous forme de gouttes huileuses.

Préparations officinales. — Teinture dans l'alcool fort ; dilutions. (Solutions aqueuses ; habituellement 20 grains pour une drachme.)

Analogues. — Éther, Chloroformum, Bromures, Conium, Gelseminum, etc.

[Lorsqu'il est administré à doses pondérales pour provoquer le sommeil ou apaiser les souffrances, il est préférable de le prescrire dans du sirop de Tolu, à raison de 10 grains par drachme. Il doit être administré très dilué. Vingt grains constituent la dose soporifique moyenne pour un adulte.]

Sphère mentale.

Grande excitation et intoxication, sans sommeil. Agitation, avec délire et peau sèche, parcheminée.

Aliénation mentale. — Les résultats suivants ont été obtenus en administrant

à des aliénés une quantité quotidienne moyenne de vingt

à trente grains : Lorsque les malades sont destructeurs et violents, le chloral agit comme

un excellent hypnotique la nuit et comme agent calmant le

jour.

Ils cessent leurs comportements destructeurs et gagnent en poids et en force.

Le fonctionnement des intestins et de la vessie s'améliore.

L'appétit des malades paralysés s'accroît.

Ceux qui souffrent de sensations anormales s'en trouvent améliorés.

Il interrompt rapidement les hallucinations chez les sujets prédisposés.

Le désir de se mutiler et de se faire du mal disparaît.

Parmi les malades qui entendent incessamment des voix, certains

ont été améliorés. La mélancolie a été améliorée.

Plus la désorganisation du cerveau et de la moelle épinière est grande, à en juger par les symptômes, plus rapidement l'organisme subit l'action du chloral.

Très facilement irrité par des vétilles.

0 Manie puerpérale : il provoque le sommeil lorsque tous les autres remèdes échouent.

Divagation de l'esprit ; propos incohérents.

° Delirium tremens, lorsque le cerveau est congestionné.

Tête.

Congestion du cerveau, avec quelque excitation mentale. (p.)

Congestion cérébrale (mortelle). {Hammond ?)

Douleur atroce à l'occiput.

Grande pesanteur de la tête ; il ne peut la soulever.

La tête semble comprimée dans un étau.

u Congestion cérébrospinale, dans plusieurs cas. {Hale.)

Yeux.

Pesanteur douloureuse dans les yeux.

Les paupières paraissent si lourdes qu'il peut à peine les soulever. {Gels.)

• Prurit intense des canthus internes et du bord des paupières.

• Yeux rouges, injectés et veinés de sang.

• Gonflement bouffi des paupières.

• Brûlure dans l'œil et les paupières.

Larmoiement, surtout lorsqu'il regarde quelque chose. Sensation que les globes oculaires sont trop volumineux.

Congestion de la rétine. (p.) Contraction des vaisseaux de la rétine. (s.)

Vue.

Cécité ou très grand obscurcissement de la vision.

Troubles du pouvoir d'accommodation. (Crabbe.)

Grande hyperesthésie de la rétine.

Il ne peut voir de petits objets, tels que des caractères imprimés, que pendant quelques

instants, après quoi ils s'effacent progressivement. Si un seul œil est employé jusqu'à ce que les objets s'effacent, l'autre les voit

nettement pendant quelque temps. (Gelseminum.) Tout paraît blanc (Coca) ; perte de la perception des couleurs. Taches sombres devant les yeux, comme dans l'amaurose. De magnifiques visions d'arches et de tapisseries, aux couleurs vives et diverses,

passent devant les yeux lorsqu'ils sont fermés, ou ouverts dans l'obscurité. Toutes les couleurs sont exceptionnellement éclatantes.

Sensation de vibrations dans les yeux et la tête en position couchée. Grande sensibilité à la lumière et au bruit.

Bouche et langue. Sensation de langue gonflée, avec sensations de raideur,

de vibration, de frémissement, etc. Crainte d'étouffer par suite du gonflement de la langue. Sensation d'étranglement à la racine de la langue. Raie noire au centre de la langue. Écume à la bouche ; sorte d'hypersalivation.

Face.

0 Névralgie de la branche dentaire inférieure du cinquième nerf.

(Itinger.)

° Névralgie de la région temporale. (Ib.) Face congestionnée et livide.

Dents et mâchoires. ° Névralgie due à des dents cariées (un ou deux grains placés dans la cavité

font rapidement cesser la douleur). (Hale.) ° Odontalgia traumatica, due à la pression de l'obturation ; douleur intolérable ; aggravée en position couchée. (Guérie par dix grains. Voir New England Medical Gazette, mars 1872.) (Hale.) Estomac.

Efforts de vomissement durant une heure au cours d'une intervention chirurgicale. Ne trouble habituellement pas l'estomac.

Vomissements soudains et violents.

Selles.

c Diarrhée, aggravée la nuit, pendant la dentition ; excitation nerveuse

excessive. Ne provoque habituellement pas de symptômes abdominaux.

[Dans les coliques très intenses des enfants, lorsque la douleur menace de provoquer des spasmes, 3 à 5 grains procurent un soulagement rapide. (Hale.)]

Urines.

° Incontinence nocturne d'urine — chez les enfants.

Organes génitaux. (Homme.) Perte de la puissance sexuelle, avec absence de désir et

d'érections. Impuissance.

° Chordée très intense pendant la gonorrhée.

(Femme.) ° Il atténue rapidement les douleurs de l'accouchement, de la dysménorrhée et des spasmes utérins, mais ne doit pas être administré lorsqu'il existe une tendance à l'hémorragie, car il augmente cette tendance, jusqu'à provoquer un purpura. (Hale.) Cœur et circulation.

• Grande dyspnée, sensation de suffocation, oppression à la base du thorax (en avant) et soif impérieuse.

[Le cas suivant d'intoxication par cinquante grains illustre son action sur le système circulatoire : extrémités froides ; pouls excessivement rapide, faible, irrégulier et intermittent ; jactitation des membres ; sensation intolérable de défaillance et d'oppression au creux de l'estomac ; respiration haletante et confusion de la pensée. J'observai alors, puis durant les trois quarts d'heure suivants, que les pouls radial, temporal et tibial présentaient tous les caractères que je viens de décrire — rapides, faibles, irréguliers tant par leur force que par leur rythme, et fréquemment intermittents —, tandis que le cœur battait régulièrement, quoique avec une fréquence accrue et une force diminuée. Des stimulants, avec du blanc d'œuf, furent administrés généreusement ; de la chaleur fut appliquée aux extrémités, des sinapismes furent placés sur la région cardiaque et de l'air frais fut introduit abondamment dans la chambre. Une heure après que j'eus vu la malade pour la première fois, le pouls était devenu beaucoup plus stable, bien qu'il demeurât très rapide et très faible. La sensation syncopale avait diminué ; les pieds étaient chauds et il existait une tendance au sommeil. Cet état d'absence relative de symptômes constituant un danger immédiat persista pendant plus d'une heure ; puis, sans cause apparente, ceux-ci réapparurent avec une intensité accrue. La malade semblait alors courir le plus grand danger. Les pouls superficiels étaient presque imperceptibles et, lorsqu'on pouvait les déceler, ils présentaient les caractères déjà décrits. Le cœur battait néanmoins régulièrement, quoique faiblement, et ses pulsations étaient extrêmement rapides. L'esprit divaguait beaucoup,

il y avait une prostration complète de la force musculaire, les membres étant étendus, la tête basse, et l'aspect évoquait par moments une mort imminente. Il y avait une grande dépression, une sensation de suffocation, une oppression à la base du thorax (en avant) et une soif impérieuse. Le traitement précédemment adopté fut de nouveau poursuivi vigoureusement ; au bout d'une heure et demie, un soulagement fut obtenu, suivi du sommeil. Le lendemain matin, je trouvai le pouls tout à fait régulier et de fréquence normale. Les points qui me frappèrent furent : 1° la dose ; 2° le délai entre son administration — une heure — et l'apparition des symptômes ; 3° la réapparition des symptômes après leur cessation temporaire ; 4° l'effet singulier sur les muscles, qui n'était manifestement pas dû à une action sur le cœur ; 5° le soulagement procuré par la nourriture et les stimulants. Je constatai que l'albumine de deux œufs fut suivie d'un effet calmant et d'une tendance au sommeil.]

Peau.

Purpura hémorragique, comme le montrent les cas suivants :

[M. A., femme âgée de 69 ans, pensionnaire de cet asile* depuis de nombreuses années et sujette à des accès périodiques de manie survenant tous les six mois, annoncés par des convulsions et un coma, entra dans l'un de ses paroxysmes habituels le 1er mars 1870 ; on lui prescrivit vingt grains d'hydrate de chloral trois fois par jour. Cela provoqua le sommeil et une anesthésie cutanée, puis, le 4 mars, un résultat tout à fait inattendu sous la forme d'une rougeur vive, d'aspect érythémateux mais ne s'effaçant pas à la pression, sur le thorax et les épaules. Le 6 mars, cette rougeur avait envahi tout le tronc et les membres et s'était marbrée de plaques livides et de taches rouge foncé. Les lèvres et la muqueuse buccale étaient simultanément devenues rouges et à vif, les gencives spongieuses, et la langue couverte de phlyctènes et ulcérée en plusieurs endroits. L'haleine était fétide, le pouls à 120, faible et dépressible, et l'état général celui d'une grande débilité avec excitation délirante. Le 9 mars, aucun changement notable ne s'était produit, si ce n'est que les ulcérations de la bouche étaient devenues plus étendues et plus pénibles ; mais, le 11, l'éruption pétéchiale montrait des signes de disparition sur le thorax et l'abdomen, où elle n'avait jamais été aussi intense que sur les bras et les jambes et où apparaissaient désormais des plages de peau jaunâtre et blanche. Les bras étaient rouges, parsemés de lambeaux d'épiderme blanc et mort, partiellement décollés du derme adjacent, tandis que les lèvres étaient couvertes d'enduits sordides et de sang séché. Le 16 mars, une sorte de desquamation générale s'était installée, la peau se soulevant en plaques épaisses et arrondies, semblables à des phlyctènes dont le sérum aurait été résorbé ; la peau sous-jacente était d'un violet terne et, par endroits, jaune. Par la suite, une large escarre se forma sur le sacrum, et quelques craquelures et fissures superficielles apparurent au voisinage des articulations. La convalescence se poursuivit néanmoins régulièrement et la malade retrouva bientôt son état de santé habituel.]

CL. T., femme âgée de 46 ans, atteinte de cardiopathie, d'hémiplégie gauche,

♦West Riding Asylum. Cas rapportés par le Dr Crichton Browne. Monthly Homœopathic Review, juin 1871.

et de démence, avec excitation, auquel on prescrivit, comme sédatif, le 24 février 1870, quinze grains de Chloral trois fois par jour, et qui parut tirer bénéfice de cette prescription jusqu’au 15 mars, date à laquelle on observa autour du coude gauche de nombreuses taches pourpre rougeâtre qui, le lendemain, avaient augmenté de volume et conflué avec d’autres semblables apparues sur les épaules et l’avant-bras. Le 17 mars, plusieurs marques livides avaient fait éruption sur le visage, tandis que le bras gauche était devenu enflé et induré et présentait, sur sa surface rouge, une multitude de points minuscules, ou stigmates, d’un rouge beaucoup plus foncé et ne disparaissant pas à la pression. Le lendemain, on vit sur les jambes, l’abdomen et le dos des taches et des colorations d’un pourpre terne — les unes petites, rondes et circonscrites, les autres grandes et de forme régulière — ; dans cette dernière région, elles étaient limitées à une bande de deux pouces de largeur de chaque côté de la colonne vertébrale. Ces pétéchies s’accompagnaient d’une grande prostration des forces, d’une tendance à la somnolence, d’un pouls faible et irritable, d’un état à vif des lèvres, entièrement dépouillées de leur épithélium, et d’une langue fissurée et fortement chargée. Le 19 mars, les taches et les colorations s’étaient étendues dans toutes les directions et avaient perdu la vivacité de leur teinte, prenant une couleur pourpre foncé. Des symptômes de congestion pulmonaire apparurent également. Les forces déclinèrent progressivement ; et, après plusieurs légers accès de syncope, la mort survint le 22 mars. À l’autopsie, pratiquée trente et une heures après la mort, le corps fut trouvé couvert de vibices livides et d’ecchymoses de formes et de dimensions diverses, les plus grandes sur les membres, les plus petites sur l’abdomen. Les chevilles et les pieds présentaient une coloration pourpre diffuse, et les parties déclives étaient le siège d’une importante sugillation. La rigidité cadavérique était présente. Le feuillet externe du péricarde adhérait au cœur, qui pesait dix-sept onces, avait des parois minces, des cavités dilatées remplies de caillots décolorés, et des valvules insuffisantes, énormément épaissies et rétractées. Il existait une sorte de dépôt cartilagineux sur la face externe de l’oreillette droite. Le poumon droit était congestionné et œdémateux ; le foie était graisseux ; les capsules rénales étaient épaissies et adhérentes, avec atrophie de la substance corticale. Dans la tête, on trouva un grand kyste arachnoïdien coexistant avec l’hémisphère droit, qui était aplati sous celui-ci. Il présentait un aspect vert rougeâtre et contenait plusieurs onces d’un liquide d’apparence bilio-sanguinolente. Le cerveau entier pesait quarante onces ; la moitié droite pesait dix-huit onces, la moitié gauche vingt et une onces et demie. Le corps strié droit portait les traces brun rouille d’un ancien caillot.]

[Note. — « L’expérience devra montrer si le Chloral se révélera un agent curatif dans cette effroyable maladie. La désorganisation du sang pourrait ne pas être un effet dynamique du médicament, mais être due à sa présence dans le sang et à son action chimique. Hale.]

Dans plusieurs cas, et même à plusieurs reprises chez la même personne, le Chloral provoqua toute l’éruption et tous les symptômes d’un accès de scarlatine. (British Journal of Homoeopathy, avril 1872.)

Sommeil.

Sommeil calme, apparemment naturel.

État comateux persistant pendant plusieurs jours et se terminant par une congestion cérébrale

mortelle. Agité ; cris perçants, bruyant pendant le sommeil. * Terreurs nocturnes, particulièrement chez les enfants en période de dentition. Somnolence durant laquelle il a conscience de tous ses actes, tels que tousser, cracher, etc. [20 grains provoquent habituellement un sommeil calme de six heures, 40 grains un sommeil de 12 heures.]

Système nerveux.

0 Tétanos traumatique (nombreux cas).

° Convulsions puerpérales dans les derniers stades du travail. {Dr F.

A. Lord.} ° Chorée (nombreux cas intenses).

0 Tétanos infantile ; (deux grains au moment de chaque spasme).

° Convulsions puerpérales, arrêtées par 20 grains. {Dr F. A. Lord, U. S. Med. & Surg. Jour., mai 1872.)

0 Tétanos, de causes diverses, et trismus.

° Douleurs névralgiques et rhumatismales.

Effets pathologiques.

La muqueuse oculaire et palpébrale est injectée.

Vascularisation des oreilles sans augmentation de la chaleur.

Absence de pouls, avec pupilles contractées ; température 91-2.

Lors d’expériences sur des lapins, ceux-ci exhalent par les narines l’odeur du Chloral, fait qui porterait à penser qu’il ne se décompose pas dans le sang.

Congestion des viscères abdominaux ; les vaisseaux mésentériques sont turgescents, toutes les muqueuses sont injectées, particulièrement celle de la trachée, lorsqu’on les examine au cours de l’expérimentation.

Le cerveau, le cervelet et leurs membranes présentent une vascularisation intense.

La durée de son action est proportionnelle à la faiblesse du malade.

Dans deux cas de delirium tremens, un sommeil calme fut induit. Chez un malade souffrant de bronchite avec asthme, le Chloral procura un soulagement.

Le Chloral peut produire une narcose profonde et prolongée.

Pendant une partie de la période de narcose, il peut exister une anesthésie complète, avec abolition des réflexes ; état dans lequel, en somme, aucune sorte d’intervention ne parvient à susciter la conscience.

Dans les cas mortels, les fonctions sont abolies dans l’ordre suivant : a, les fonctions cérébrales ; b, les muscles volontaires ; c, la respiration ; d, le cœur.

Le Chloral diminue dans une faible mesure la coagulabilité du sang et, en grande quantité, arrête entièrement le processus de coagulation. En grande quantité, il détruit également les globules sanguins et produit une destruction générale du sang. Mais, pour produire une insensibilité profonde, la dose administrée n’a pas besoin d’être assez forte pour provoquer une altération grave du sang.

Pour obtenir des effets sûrs et satisfaisants, l’hydrate de Chloral doit être pris lorsque l’estomac est dans un état neutre.

Si l’estomac est acide, le Chloral ne passe pas dans la circulation et agit imparfaitement.

Si l’estomac est alcalin, le Chloral est absorbé trop rapidement.

Un estomac acide doit être neutralisé avant l’administration du Chloral.

Volume II — Thérapeutique spéciale

L’hydrate de Chloral fut découvert par M. Liebreich et présenté par lui comme agent thérapeutique devant la Société médicale de Berlin, en juin 1869. C’était un solide blanc, constitué de cristaux aciculaires ayant l’apparence de la neige. Il possède une odeur semblable à celle des melons brodés mûrs. Exposé à l’air, il se déliquesce rapidement et, après quelque temps, disparaît entièrement. Il est soluble dans l’eau, l’alcool et l’éther.

Les animaux inférieurs sont facilement affectés par de très petites doses, deux à cinq grains provoquant un sommeil profond. Son action est sûre et rapide. Pour un homme adulte, vingt grains constituent la dose moyenne. Celle-ci produit généralement l’apparence d’un sommeil profond et normal, commençant quinze à vingt minutes après l’arrivée du médicament dans l’estomac et persistant de six à dix heures. Certaines personnes sont toutefois constituées de telle manière qu’elles ont besoin du double de cette quantité pour atteindre le même degré de somnolence. En règle générale, la quantité peut être adaptée sans danger pour une dose soporifique unique (induisant le sommeil). On peut administrer deux grains par année d’âge jusqu’à ce que le malade ait vingt ans. Cette dose peut être répétée au bout d’une heure (ou même de trente minutes en présence d’une douleur intense). Si vous administrez l’hydrate de Chloral pour provoquer le sommeil et soulager la douleur, vous devez donner la quantité précise connue pour produire le résultat désiré. Vous ne pouvez pas davantage produire une anesthésie avec les dilutions qu’avec les dilutions de Chloroforme ou d’Éther. Ce n’est que pour des symptômes et des états simulant ses effets primaires que vous pouvez administrer des doses diluées ; et il ne supporte pas non plus de fortes dilutions, quoi qu’en disent tous les théoriciens.

Sous l’effet d’une forte dose, la respiration est imperceptible ; après une dose modérée, elle est douce et légère. Il n’existe aucune sensibilité durant ce sommeil, pas même lors de l’application externe de stimulants. Ils continuent à dormir tandis que toutes les fonctions vitales sont apparemment au repos, sauf une : la circulation. Lors de l’examen microscopique de la membrane interdigitale du pied d’une grenouille sous Chloral, la

circulation se révèle parfaitement conservée, confirmant la théorie de Liebreich selon laquelle le cœur est le dernier à mourir.

Un effet saillant et persistant est la diminution de la température corporelle, avec contraction des pupilles. Aucune excitation ne précède le sommeil. Les malades peuvent à tout moment être réveillés et retrouver une pleine conscience ; les fonctions naturelles s’accomplissent, les sécrétions ne sont pas perturbées et le réveil ne s’accompagne pas de symptômes désagréables.

Dans les cas mortels, les symptômes suivants surviennent : respiration stertoreuse ; yeux fixes et vitreux, pupilles contractées et insensibles à la lumière ; conjonctive congestionnée ; mouvements du cœur assez rapides et si faibles qu’ils sont à peine perceptibles ; le sang s’accumule sous les ongles ; des taches pourpres apparaissent sur le côté sur lequel ils sont couchés ; extrémités froides, et mucosités mousseuses s’écoulant de la bouche ; insensibilité de la peau, avec des moments occasionnels d’hyperesthésie.

Les fonctions sont abolies dans l’ordre suivant : (1) les fonctions cérébrales ; (2) les muscles involontaires ; (3) la respiration ; en dernier lieu, le cœur.

Il paralyse les cellules ganglionnaires (1) du cerveau, (2) de la moelle épinière, (3) et, en dernier lieu, du cœur.

Son mode d’action est tout à fait analogue à celui du Chloroforme, mais il faut éviter les fortes doses lorsque le cœur est affaibli.

Ses usages thérapeutiques dans la pratique homéopathique sont, sous un rapport, semblables à ceux qu’en fait l’école opposée, à savoir le soulagement nécessaire de la douleur et la production du sommeil. Je n’hésite pas à y recourir après un essai loyal de nos remèdes homéopathiques les plus éprouvés ; aucun de vous ne devrait non plus hésiter, après avoir jugé au mieux que son emploi laissera votre malade dans un meilleur état que son abstention.

C’est, pour le public, l’un des narcotiques les plus séduisants, si son goût est toléré ; mais son usage habituel s’accompagne de tous les maux consécutifs à l’abus de tels agents. Les tentatives visant à rompre cette habitude ont entraîné un état semblable au delirium tremens, ainsi que d’autres états mentaux dépressifs et irritables.

Ses effets immédiats sur la sphère mentale sont toujours calmants, apaisants et tranquillisants. Ses effets éloignés (secondaires) sont dépressifs et irritants.

Il est donc, par ses effets secondaires, homéopathique à de nombreuses formes d’aliénation mentale, d’idiotie et de démence.

Les registres des asiles d’aliénés donnent les résultats assez uniformes suivants, la dose moyenne étant de 20 à 30 grains : « Lorsque les malades sont destructeurs et violents, il agit comme un excellent hypnotique la nuit et comme un agent apaisant le jour ; ils perdent leurs habitudes destructrices et gagnent du poids et des forces ; le fonctionnement des intestins et de la vessie s’améliore ; l’appétit augmente ; il soulage les sensations anormales et les hallucinations ; il réprime le désir d’automutilation ; et les malades mélancoliques deviennent plus gais. »

Il a été observé que « plus la désorganisation du cerveau et de la moelle est importante, plus l’organisme est rapidement soumis à son action ».

Je l’ai employé avec succès dans de nombreux cas de delirium tremens et de manie puerpérale, lorsque les symptômes ressemblaient à ceux que je viens de décrire.

On dit que l’état pathologique qu’il provoque dans le cerveau, dans les cas mortels, est l’anémie. Je suppose qu’il s’agit là du résultat primaire et direct d’une dose mortelle unique.

Mais des cas consignés tendent à montrer qu’un état opposé résulte d’un usage plus prolongé — de doses massives aboutissant à la mort. En d’autres termes, des effets secondaires surviennent. Ainsi, Hammond rapporte un cas mortel dans lequel il l’administra pour une maladie du cerveau et constata, post mortem, une congestion cérébrale. Dans d’autres cas, le cerveau, le cervelet et leurs membranes présentaient une vascularisation accrue ; mais je crois qu’il s’agissait d’effets secondaires.

Ses indications purement homéopathiques dans les affections cérébrales sont les suivantes :

Dans l’anémie cérébrale apparaissant soudainement et simulant les effets habituels d’une dose unique dangereuse, vous pouvez le prescrire à la dilution 3* ou 6X. Dans de tels cas, il est analogue aux Bromures et à Conium.

Dans la congestion cérébrale survenant comme réaction à une anémie antérieure, le Chloral est l’un des meilleurs remèdes que vous puissiez employer, si vous le choisissez judicieusement. Ici, il rivalise avec les Bromures.

Cet état du cerveau est celui que l’on rencontre chez les patients dont l’aliénation mentale prend la forme que j’ai mentionnée au début de cette leçon.

Il existe parfois une douleur atroce à l’occiput et aux tempes ; une grande pesanteur de la tête et une sensation de compression de la tête, comme dans un étau ; également des douleurs et une rougeur des yeux, des illusions visuelles et de la photophobie.

J’ai guéri, chez des enfants, une congestion cérébrale consécutive au choléra infantile, avec la dilution 1 *.

Il est utile dans les terreurs nocturnes des enfants lorsqu’elles proviennent de vers, de la dentition ou d’une irritation cérébrale consécutive à des déperditions colliquatives. Ici, il rivalise avec Cuprum aceticum et les bromures, qui sont l’un comme les autres supérieurs à Belladonna, si absurdement employée de façon routinière.

Je puis à peine vous donner le diagnostic différentiel entre le Chloral et les bromures dans de tels cas ; la ligne de démarcation est très difficile à saisir. Il vous faudra l’apprendre par l’expérience, vous fier à votre intuition ou attendre que nous disposions d’expérimentations pathogénétiques complètes de ces médicaments importants.

Je crois qu’il se révélera utile dans certains cas de congestion cérébrospinale, mais je doute de son utilité une fois l’inflammation installée. Les douleurs de l’occiput et de la tête semblent indiquer son rapport avec cette maladie.

Lorsqu’il est inhalé, il provoque une irritation intense des surfaces nasales et des autres parties de la muqueuse respiratoire. Vous pourrez le trouver utile dans les cas de rhume des foins (catarrhus sestivus), s’il est inhalé sous une forme très diluée dès le tout début de la maladie. Dans mon propre cas, 10 grains pris au début d’une grippe en arrêtent toujours l’évolution.

Ses effets sur l’œil et le sens de la vue sont uniques et singuliers. (Vous trouverez de nombreux symptômes de rhume des foins parmi ses symptômes oculaires.)

Il provoque des douleurs dans les globes oculaires, qui paraissent trop gros. (Spig.) Les paupières semblent si lourdes qu’il peut à peine les soulever. (Gels.) Prurit intense des canthus internes et des bords des paupières ; paupières bouffies et tuméfiées ; yeux rouges, injectés et striés de sang ; brûlure dans l’œil et les paupières ; larmoiement abondant et irritant.

Vous trouverez d’intéressantes contributions à la thérapeutique du Chloral dans le « British Journal » de juillet 1874, sous la plume du Dr D. Dyce Brown. Prenant les symptômes oculaires ci-dessus pour indications, il traita douze cas de conjonctivite par le Chloral, avec un succès constant. Ses doses étaient : « un grain de sel pur dans de l’eau, trois fois par jour chez les adultes, et des doses fractionnées

pour les enfants ». Dans deux cas de ma propre pratique, ses effets curatifs furent tout simplement prodigieux.

Outre les symptômes déjà mentionnés, ses cas en présentaient d’autres, à savoir : petits ulcères de la cornée ; phlyctènes ; douleur circumorbitaire intense ; chémosis ; perte d’appétit ; et insomnie.

Il devrait être utile dans les états anormaux du sens de la vue, tels que l’asthénopie, le daltonisme, l’hyperesthésie oculaire, la photophobie ; et peut-être dans la paralysie menaçante du nerf optique. Beaucoup de ses symptômes oculaires ressemblent à ceux de Gelseminum, Coca, Calabar et Cannabis indica.

Le spasme de la glotte est reproduit par les symptômes primitifs de la langue et de la gorge.

J’ai obtenu, au moyen du Chloral, plusieurs guérisons très satisfaisantes d’odontalgie traumatique, dont plusieurs ont été rapportées dans nos revues. Si l’odontalgie provient de la pression d’une obturation, donnez intérieurement la dose anodine habituelle ; si elle est due à des substances qui ont pénétré dans une cavité, nettoyez celle-ci et remplissez-la de sel brut, ou de coton imbibé de teinture mère (un grain pour chaque goutte d’eau ou d’alcool).

Il peut être utile, en atténuations, contre les bouffées congestives intenses qui surviennent à l’âge critique, car il a provoqué « une rougeur écarlate foncée avec chaleur de la tête et du visage, depuis la racine des cheveux jusqu’à la branche de la mandibule, y compris les yeux ; elle persistait sous la pression, était marbrée par endroits et s’étendait au cou et au thorax. Il y avait une accélération de la circulation et une légère contraction des pupilles ».

Des paroxysmes semblables surviennent comme signes prémonitoires de la méningite tuberculeuse et au cours de celle-ci ; je les ai également observés l’été dernier après des accès de choléra infantile. Dans ces derniers cas, ils apparaissaient le soir et empêchaient le sommeil par la chaleur et le prurit.

Je l’ai employé dans quelques cas de douleurs intenses, de vomissements et d’efforts de vomissement dus au passage de calculs biliaires ou rénaux ; mais vous devez éviter son emploi à fortes doses dans l’ictère par arrêt de la sécrétion, car il a provoqué « un ictère, avec coma et stupeur », et aggravé de nombreux cas.

Il a également provoqué une atrophie du foie, mais ces faits ne doivent pas vous détourner de l’essayer précisément dans de tels cas, si vous prescrivez les

atténuations (1* à 3X). La loi de Similia devrait s’appliquer au Chloral aussi bien qu’au Mercure.

Le Chloral ne provoque pas de diarrhée, pas plus que les bromures ; néanmoins, dans les cas où la diarrhée résulte d’une dépression nerveuse morbide accompagnée d’irritation, il en supprimera la cause et guérira ainsi indirectement ce symptôme.

Par exemple, dans les cas de choléra infantile où existent un érèthisme nerveux intense, une douleur intense et des spasmes menaçants, je n’ai pas hésité à donner du Chloral à des doses de 1 à 5 grains.

Les bromures et quelques autres remèdes peuvent être tout aussi bien indiqués par les symptômes ; mais aucun autre médicament n’agit aussi rapidement et, dans certains cas, quelques minutes perdues sont fatales au patient.

Il a été proposé dans le choléra. Il provoque tous les symptômes du choléra, sauf la diarrhée profuse et les vomissements. Mais, dans certains cas de choléra (cholera sicca), aucune évacuation ne se produit. Le patient est terrassé soudainement et meurt d’une syncope provoquée par la paralysie cérébrale et cardiaque. Le Chloral est homœopathique à de tels cas.

Aucune observation particulière n’a été faite sur son action pathogénétique sur les reins et la vessie.

Il a été employé avec de bons résultats dans l’incontinence urinaire. Le Dr Leonards le considère comme le seul remède fiable pour supprimer l’action spasmodique du détrusor vésical, qui l’emporte sur la contraction du sphincter. Il donne aux enfants de 6 à 10 grains dissous dans de l’eau, juste avant le coucher ; il n’autorise au souper que de petites quantités de liquide, celui-ci devant être pris plusieurs heures avant le coucher. Il ajoute : « Dans l’enuresis nocturna, nous devons différencier rigoureusement le spasme de l’atonie des muscles vésicaux, car, dans ce dernier cas, le Fer et la Quinine sont indiqués. » (Ferr. mur., Nux.)

Il paraît exercer une certaine action diurétique, directe ou indirecte. Dans le cas d’anasarque où le Dr Swan l’administra à raison de 5, puis 10 et enfin 15 grains toutes les 2 ou 3 heures, il soulagea les terribles souffrances ; et l’action des reins, presque suspendue depuis plusieurs jours, redevint active sous son emploi.

On dit que les consommateurs habituels de Chloral perdent leurs désirs sexuels et deviennent impuissants. Je n’ai observé aucun phénomène de ce genre.

Je l’ai employé dans de nombreux cas de chordée douloureuse et persistante

pendant la gonorrhée. Dix ou quinze grains pris au coucher provoquent non seulement le sommeil, mais empêchent effectivement les érections douloureuses.

Dans les maladies propres aux femmes, le Chloral est un palliatif utile.

Dans la dysménorrhée d’une intensité inhabituelle, il procure un soulagement lorsque les remèdes spécifiques échouent. Il peut être nécessaire d’en donner 5, 10 ou 15 grains toutes les heures, selon l’intensité des symptômes et l’idiosyncrasie de la patiente.

Dans une communication lue devant la Société obstétricale d’Édimbourg, E. Lambert soutenait que, si le Chloral ne pouvait supplanter le Chloroforme, il pouvait être employé avantageusement pendant le premier stade du travail. Il affirmait aussi qu’on pouvait l’administrer « dans des circonstances favorables » tout au long du travail et que la femme pouvait traverser celui-ci du commencement à la fin sans connaissance. Je suppose qu’il entend par « circonstances favorables » l’absence de toute tendance à l’hémorragie chez la patiente, car, lorsqu’une telle tendance existe, le Chloral n’est pas considéré comme un remède sûr.

Les accoucheurs américains donnent rarement du Chloroforme pendant le travail, et seulement durant quelques instants à sa toute dernière phase. Si la patiente en a besoin pendant une heure ou plusieurs heures, l’Éther est l’anesthésique le meilleur et le plus sûr. J’hésiterais à administrer le Chloral à fortes doses à une personne dont le cœur est faible ou chez laquelle je soupçonnerais une tendance à l’hémorragie. J’ai cependant employé le Chloral dans plusieurs cas de travail où l’intense irritabilité nerveuse me faisait craindre des convulsions et où Veratrum viride n’était pas admissible. Dans tous ces cas, il produisit les effets les plus heureux. Je conviens avec le Dr Lambert qu’« il ne suspend pas la contraction utérine, mais la favorise plutôt, en suspendant toutes les actions réflexes qui tendent à contrarier l’excitabilité des centres du mouvement organique ». La dose de Chloral nécessaire dépendra de nombreuses circonstances. J’ai donné 10 à 15 grains toutes les heures. Lambert conseille gr. xv tous les quarts d’heure jusqu’à l’obtention des résultats désirés.

J’ai fait allusion à son pouvoir de prévenir les convulsions puerpérales. Je crois qu’il possède ce pouvoir. Feu le Dr F. A. Lord a rapporté deux cas dans lesquels 20 grains arrêtèrent rapidement de telles convulsions.

Il provoque un œdème pulmonaire ; pourtant, on l’a trouvé précieux comme palliatif dans cet état ainsi que dans l’emphysème. À très

petites doses, il devrait guérir le premier, si l’état général du patient n’est pas trop déprimé.

Il affaiblit le cœur ; il paralyse la vie ganglionnaire de cet organe ; cependant, fidèle à la loi de Similia, il s’est révélé capable de rendre force et mouvement au cœur alors que la vie s’éteignait rapidement.

Dans le cas des Drs Swan et Helmuth, il existait une maladie organique du cœur. Le Chloral rétablit presque une action normale dans cet organe gravement désorganisé.

Les symptômes qu’il provoque sont : « Grande dyspnée, sensation de suffocation, oppression à la base du thorax, en avant ; tendance à la syncope, sensation intolérable de défaillance à l’estomac, lèvres livides, extrémités froides, respirations réduites jusqu’à quatre par minute, pouls imperceptible. »

Je l’ai donné dans la paralysie menaçante du cœur au cours d’une péricardite. La dyspnée et la détresse étaient effroyables ; pourtant, 5 grains toutes les 15 minutes rétablirent l’action du cœur, et le patient se remit bien.

Le pouls du Chloral est fréquent, faible, irrégulier tant en force qu’en rythme, fréquemment intermittent ; mais, dans le même temps, le cœur agit régulièrement, quoique avec une fréquence accrue et une force diminuée.

Je prédis que, dans les névroses cardiaques, le Chloral, administré à des doses convenablement graduées, se révélera l’un de nos meilleurs remèdes, non seulement palliatifs, mais curatifs.

Je ne suis pas aussi optimiste que le Dr Swan, qui affirme avoir obtenu des symptômes cardiaques en prenant la 200e dil., et que la 40e guérira les névroses cardiaques. De telles assertions doivent être soumises à l’épreuve de l’expérience positive avant que nous les acceptions.

Mis en contact avec le sang, il arrête le processus de coagulation. Il détruit les corpuscules sanguins et produit une destruction générale de ce liquide.

Son usage intérieur prolongé a provoqué un purpura hæmorrhagica, précédé d’« une rougeur d’un rouge vif, d’aspect érythémateux, mais persistante sous la pression », suivie deux jours plus tard de « taches rouge foncé, mêlées de plaques livides marbrées ». La muqueuse buccale devient rouge, à vif, ulcérée et couverte de phlyctènes ; l’haleine est fétide, le pouls à 120 et faible. Une desquamation s’ensuivit, mais avec des escarres de décubitus

à certains endroits. Dans d’autres cas, il provoqua des pétéchies, des vibices et des ecchymoses.

Si cette action du Chloral est dynamique, il peut se révéler un remède homœopathique dans le purpura et le scorbut. Si elle est chimique, nous ne devons pas en attendre d’effets curatifs.

On a déjà fait mention des rougeurs congestives particulières du visage et du cou provoquées par Chloral. Il cause une autre espèce d’éruption, à savoir des plaques de formes diverses, saillantes au-dessus de la surface cutanée et d’un rouge foncé. Ces plaques devenaient presque confluentes et ressemblaient beaucoup à celles de la rougeole. Elles s’accompagnaient d’une forte fièvre, de soif, d’une langue chargée, d’une perte d’appétit et d’une irritation intense de la peau, empêchant le sommeil nocturne. Il a provoqué sur les bras et les jambes une éruption exactement semblable à l’urticaire, constituée de larges papules œdémateuses et saillantes, avec un prurit irritatif intense. Un autre cas imita si bien la scarlatine que l’on crut la personne atteinte de cette maladie. Dans ce même cas : « Un certain nombre de grandes élevures pâles, ou papules œdémateuses, apparurent sur les jambes, les épaules et la taille, tandis que des lésions semblables pouvaient être produites sur d’autres parties par le grattage. En même temps existaient des sensations de brûlure et de piqûre, ainsi qu’une sensation de constriction et de dureté sur toute la surface, avec lassitude, céphalée, douleur vive dans les globes oculaires, respiration sifflante, etc. »

Il n’est pas improbable qu’il affecte la muqueuse d’une manière semblable.

Ces symptômes font de Chloral un analogue d’Apis, et cette analogie est peut-être plus étroite que nous ne l’imaginons actuellement ; il est également apparenté à Urtica urens, Copaiva et Arsenic.

Le Dr Dyce Brown, pensant que Chloral pourrait être employé avec avantage, l’essaya dans neuf cas d’urticaire, avec un succès complet. Il administra de 1 à ¼ de grain toutes les trois heures. Dans six autres cas, les patients ne revinrent pas rendre compte de leur état, et il pense qu’eux aussi furent guéris.

Dans un cas de prurit vulvaire, il procura un soulagement après l’échec de Collinsonia.

Ce sera une heureuse découverte pour nous si nous avons trouvé un spécifique de l’urticaire, car il a été difficile de rattacher un remède à cette affection. Certaines manifestations singulières de l’urticaire ressemblent aux effets de Chloral, à savoir la stupeur soudaine, l’asthme et les crampes des organes internes, sans parler des vomissements et de la diarrhée, que l’on suppose dus à sa rétrocession vers les surfaces muqueuses. Je n’ai eu que

l’occasion de l’essayer dans quelques cas, dont l’un fut tout à fait satisfaisant. Un enfant âgé d’un an avait souffert pendant plusieurs semaines d’une intense affection diarrhéique estivale et était devenu pâle et faible, lorsqu’apparut un nouveau symptôme qui le priva de tout repos et de tout sommeil : une éruption urticarienne, rouge, en plaques et prurigineuse, au visage, au cou et aux épaules, aggravée le soir. Apis, Arsenicum et Croton furent essayés sans succès. Chloral, 5 grains dans un demi-verre d’eau, à raison d’une cuillerée toutes les heures, fit disparaître l’affection en deux jours.

Il existe une sorte de prurit nerveux, affectant tout le corps, qui survient après s’être dévêtu, surtout la nuit ; aucune éruption visible n’apparaît avant que la peau ne soit grattée, et parfois même pas alors. Ignatia est recommandé et procure parfois un soulagement, mais Chloral pourrait se révéler un meilleur remède.

Dans certaines maladies spasmodiques, Chloral a rendu d’immenses services aux médecins et aux chirurgiens de toutes les écoles.

J’ai déjà fait allusion à son emploi dans les convulsions puerpérales. Dans le tétanos, il a produit quelques guérisons remarquables. Il est indiqué dans les spasmes tétaniques dus à un empoisonnement par Strychnia ; dans le trismus d’origine traumatique ; dans celui dû à une méningite cérébrospinale ; ainsi que dans le tétanos infantile.

Vous ne devez pas espérer guérir une maladie aussi terrible que le tétanos autrement qu’avec des doses massives. Autant tenter de propulser un boulet de cinq livres avec dix grains de poudre à canon.

Dans les cas de tétanos chez des adultes robustes, la dose varie de 10 grains à 3 drachmes, répétée toutes les une, deux ou trois heures, selon les exigences du cas. Un patient atteint de tétanos traumatique, dont le cas fut rapporté par le Dr Vernuil, prit l’énorme quantité de 200 grammes (3000 grains) en vingt-huit jours et se rétablit bien. Le Dr yEschenthal guérit un cas de trismus chez un enfant âgé de sept jours. Celui-ci eut vingt-sept spasmes et prit en tout 25 grains.

Dans le trismus et les convulsions tétaniques des très jeunes nourrissons, ou chez les enfants qui font leurs dents, je l’ai administré dans de nombreux cas. Je le préfère à tout autre remède parce qu’il agit très rapidement — en dix à quinze minutes —, car, dans certains cas, quelques instants perdus représentent une vie perdue.

Dans le tétanos, il rivalise avec Calabar, Atropia, Gelseminum, le bromure de potasse et Curare, qui tous guérissent en vertu de leur action secondaire. Je n’affirme pas que les remèdes primitivement indiqués dans le tétanos, tels que Nux vomica, Strychnia et Ignatia, ne puissent pas guérir,

car je sais que des cas ont été guéris par cette dernière catégorie. Je vous conseillerais de les employer dans les cas moins intenses, ou lorsque vous pensez avoir le temps d’éprouver leur pouvoir. Il est inutile de vous rappeler que les remèdes primitivement indiqués doivent être employés à doses minimes — de la 6e à la 30e atténuation.

La chorée, dans ses formes les plus intenses, a été traitée avec succès par Chloral.

Dans un cas intense, la petite fille ne pouvait ni rester couchée ni se tenir debout ; la tête, les membres et le corps étaient en mouvement constant, et chaque muscle semblait participer à cette activité irrégulière. Elle ne pouvait prononcer une seule syllabe et avalait difficilement. Elle s’éveillait après un repos troublé, poussait des cris et hurlait jusqu’à être complètement épuisée et menacée de convulsions générales. Elle devint anémique et émaciée. Deux grains de chloral l’endormirent. Son emploi fut poursuivi chaque nuit pendant une semaine. Après ce délai, l’amélioration fut si rapide qu’on le supprima.

M. Bouchet dit : « Chloral est un remède des plus prompts et des plus efficaces dans les cas de chorée intense où la constance et la violence des mouvements spasmodiques menacent la vie du patient. »

Le Dr Russell relate un cas de chorée intense survenue au cinquième mois de la grossesse et guérie par Chloral.

Le Dr Strange guérit en neuf jours un cas de chorée tenace et prolongée, avec huit grains répétés toutes les trois heures.

D’après mon expérience, aucun remède ne supprime aussi rapidement et durablement l’agitation nerveuse incontrôlable de l’hystérie. Une dose de 15 ou 20 grains calmera une crise hystérique si soudainement qu’elle étonnera la patiente et son entourage. Il est tout à fait homœopathique d’un état hystéro-cataleptique dans lequel la patiente a conscience de tout ce qui se passe, mais ne peut se soustraire à son état.

Un mot sur le traitement approprié d’un empoisonnement par Chloral. Nux vomica lx, Strychnia 3X et Atropia 2X sont les meilleurs antidotes, avec l’aide de Digitalis lorsque le cœur faiblit ; de l’électricité appliquée à la moelle épinière ; et d’Ammonia par inhalation et par voie interne. Le sommeil provoqué par Chloral n’est pas toujours calme. Certains patients semblent souffrir de rêves horribles et de visions effrayantes, et s’en plaignent ; ils hurlent et poussent des cris, se dressent dans leur lit et ne peuvent être calmés. Un adulte qui en prenait pour un rhumatisme, après

avoir dormi quelques heures, sautait hors de son lit en tremblant de peur, baigné d’une sueur froide et visqueuse, et hurlait effroyablement comme s’il éprouvait une terreur mortelle. Nous avons ici un bon tableau des états connus sous les noms de cauchemar, terreurs nocturnes et états morbides semblables, survenant comme prodromes de la méningite ou au cours de celle-ci.

Dans de tels cas, j’administre ordinairement de très petites doses, de y^th à 1 ou 2 grains, selon l’âge, et j’ai très bien réussi à supprimer ces symptômes anormaux.

À la 6e ou à la 30e, il pourrait se révéler curatif dans les « états comateux persistant plusieurs jours et aboutissant à une congestion cérébrale ».

Le véhicule le plus agréable pour administrer ce médicament, lorsqu’il est donné à doses pondérables, est le sirop de Tolu, auquel on peut ajouter de 1 à 20 grains par cuillerée à café.

Les dilutions à partir de la teinture mère — 1 grain pour 1 goutte — sont préparées avec de l’eau, de l’alcool ou du sirop.

De l’emploi des lavements d’hydrate de chloral. — Le Dr Starcke, de Berlin, a publié un article sur l’emploi des lavements d’hydrate de chloral dans la « Berliner Klinische Wochenschrift » du 19 août. Il observe qu’il existe de forts préjugés, surtout en Angleterre, contre l’usage prolongé de Chloral, probablement suscités par les accidents assez fréquents associés à son emploi chez les buveurs invétérés. L’année dernière, le Dr Starcke lui-même fut atteint d’un catarrhe gastrique chronique, avec une forte acidité du contenu de l’estomac, ainsi qu’une émaciation et une prostration considérables. Le symptôme principal et le plus pénible était toutefois une insomnie persistante, le sommeil nocturne ne dépassant pas une demi-heure à une heure. Sur la suggestion de ses confrères, le Dr Starcke eut recours à Chloral ; mais l’état irritable de l’estomac en interdisait l’administration par la bouche, et il décida donc de le prendre per rectum. Une solution aqueuse de Chloral à cinq pour cent fut chauffée à environ 95° Fahr. ; il en injecta d’abord 10 grammes, puis, au bout d’un quart d’heure, une nouvelle quantité de 10 grammes, de sorte qu’il prit ainsi au total 1 gramme (151 grains) de Chloral. Quelques minutes plus tard survinrent une sensation de chaleur, de bien-être et de repos, puis enfin un sommeil profond, qui dura cinq heures sans interruption. Le Dr Starcke poursuivit ainsi les injections de Chloral pendant cinq mois, prenant au total 120 grammes du médicament. Une franche convalescence commença presque dès la toute première dose ; celle-ci était suivie chaque matin d’une sensation de vigueur et du désir de manger, sans aucune céphalée ni autre malaise. L’efficacité de la dose de Chloral ne diminua pas non plus et, vers la fin, même la moitié de cette quantité, c’est-à-dire 0,5 gramme, suffisait. Il tenta fréquemment d’obtenir le sommeil sans recourir à Chloral, mais en vain, jusqu’au dernier mois, où le Dr Starcke constata qu’il pouvait l’abandonner complètement. Cet emploi de Chloral per rectum présente des avantages certains dans les cas d’irritabilité gastrique. Le Dr Starcke essaya à deux reprises de le prendre par la bouche ; chaque fois, il fut complètement rejeté au bout de quelques minutes et aucun sommeil ne s’ensuivit. L’absence de tout effet désagréable lorsqu’il est administré par le rectum tient sans doute à ce qu’il ne subit aucune décomposition, contrairement à ce qui se produit généralement lorsqu’il entre en

contact avec le contenu de l’estomac. Le médicament doit naturellement être d’une pureté absolue. La sensation de brûlure et le ténesme qui suivent initialement une injection peuvent être sensiblement atténués en huilant soigneusement l’embout de la seringue. Et puisque le ténesme siège principalement dans la région du sphincter, il faut éviter que la solution de chloral n’entre en contact avec cette partie de l’intestin, en introduisant la canule aussi haut que possible. Si l’on pratique soi-même l’injection, la position à genoux et sur les coudes sera la plus commode. Il importe également que la dissolution soit complète et que la solution soit chauffée à la température du corps ; il importe aussi que la dose requise soit modérée, voire faible, par comparaison avec celle qui est habituellement administrée par la bouche. Le Dr Starcke a depuis employé Chloral de la même manière dans divers cas, avec les mêmes résultats, uniformément sûrs et favorables. Cette méthode semble particulièrement applicable aux personnes âgées et, dans aucun cas, la dose ne doit dépasser un gramme (151 grains). — « London Medical Record », 15 octobre.

Lavements de chloral dans la migraine. — Le Dr J. Seure (« Bull. Gen. de Therap. » 1878, p. 385) recommande vivement ce traitement. Il dit qu’une de ses patientes, une dame sujette à d’intenses accès de migraine après avoir fait des achats, etc., a coutume, à son retour chez elle, de prendre un lavement composé d’un verre d’eau chaude et d’une cuillerée à soupe du mélange suivant : R. Chloral, gr. xlv; Aq. destillat., f^x. — M. Elle s’allonge ensuite sur un canapé, les yeux fermés. En quelques secondes, elle commence à percevoir le goût de Chloral dans sa bouche et éprouve en même temps une sensation d’engourdissement. Peu à peu, la céphalée disparaît, la nausée s’apaise et, une demi-heure plus tard, il ne persiste qu’une légère gêne dans la tête, accompagnée d’un peu de torpeur.

Dans l’heure et demie qui suit, cette dame se trouve en mesure de s’asseoir pour dîner et, à la fin du repas, elle a complètement oublié sa céphalée et peut recevoir des visiteurs pendant la soirée. Dans ce cas, vingt grains de chloral suffisent, mais chez les hommes, trente à quarante grains sont nécessaires. Le Dr Seure a remarqué que le soulagement est obtenu plus rapidement si l’on ajoute au lavement une cuillerée à soupe d’eau-de-vie ou de whisky. Le lavement présente un inconvénient : la légère douleur brûlante qu’il provoque dans le rectum. On peut l’éviter en utilisant un verre de lait chaud au lieu de l’eau ou, mieux encore, en battant un jaune d’œuf dans l’eau. Chez les sujets qui ne retiennent que difficilement les lavements, on peut en injecter une quantité moindre et y ajouter une ou deux gouttes de Laudanum. Le Dr Seure considère ce traitement comme presque infaillible pour enrayer une crise de céphalée migraineuse, et comme nettement préférable à l’administration de remèdes par voie orale. Il présente l’avantage de ne pas perturber l’estomac. Le chloral agit également très rapidement, son absorption par le rectum étant presque instantanée, comme le prouvent ses effets généraux sur l’organisme ainsi que l’exhalation de chloroforme par les poumons, quelques secondes après l’administration du lavement. — « Philadelphia Medical Times. »