Chininum sulphuricum

Volume I — Appendice

(Chininum Sulphuricum.)

Description. — Il existe deux formes de sulfate, un sel neutre et un sel acide.

Le sel neutre s’obtient en neutralisant la quinine par une solution diluée d’acide sulfurique, puis en ajoutant quelques gouttes d’un alcali afin de provoquer la cristallisation. Il se dissout dans environ 700 parties d’eau froide et 30 parties d’eau chaude.

Le sel acide se sépare toujours d’une solution de quinine contenant un excès d’acide sulfurique. Il est beaucoup plus soluble dans l’eau que le sulfate neutre. Il se dissout dans 11 parties d’eau.

Préparations. — Triturations.

Psychisme.

Sensation d’intoxication, quoique les facultés mentales soient intactes. Réveil à minuit avec des cris prolongés ; il savait qu’il criait, mais ne pouvait s’en empêcher ; il fut obligé de sortir du lit ; il s’enveloppa dans ses vêtements et resta assis ; après quelques instants, il reprit ses esprits et se rendormit bientôt. Délire.

• Abattement.

• Comme si quelque malheur était imminent.

• Sentiment d’un malheur imminent, l’après-midi.

Tête.

Vertige, avec palpitation.

• Tourbillonnement dans la tête comme une roue de moulin. Afflux de sang à la tête, vers le soir.

La pesanteur et la confusion de la tête persistent jusqu’à l’endormissement du soir.

• Céphalée très intense, aggravée vers le soir, avec battements violents des artères de la tête, comme si la tête allait être

déchirée, avec chaleur ardente du visage, vertige, par moments

tintements et grondements dans les oreilles. Céphalée violente dans la matinée, surtout du côté gauche, avec

pulsations fréquentes des artères temporales et excitation

de tout le corps. Une douleur au front et aux tempes apparut vers le soir et

augmenta progressivement d’intensité, avec pulsations visibles

des artères temporales, chaleur de la tête et tintements dans les

oreilles.

Douleurs violentes dans la tempe gauche ; la douleur s’étend jusqu’au sourcil et l’oblige à s’allonger ; il recherche alors un endroit frais sur le sofa afin de soulager la douleur. Méningite ; symptômes semblables à ceux du delirium tremens.

Œil.

Chez certains sujets, les yeux deviennent rouges et les paupières se tuméfient, avec apparition de boutons. Sécheresse particulière des yeux. Toute la journée, les yeux semblent avoir été exposés à une lumière éblouissante, ou l’atmosphère paraît trop sèche, comme s’ils étaient desséchés. * Douleur des nerfs sous-orbitaire, malaire et maxillaire supérieur gauches ; douleur sourde et térébrante, aggravée par l’air froid, mais presque constante, atteignant même parfois l’œil, avec tuméfaction au voisinage des molaires supérieures. Larmoiement au grand air.

• Papille et rétine toutes deux très anémiques. La papille paraît sèche, avec des vaisseaux plus petits qu’à l’ordinaire.

• Dilatation de la pupille.

• Obscurcissement de la vision, comme par un filet devant les yeux, et une fois comme

par un brouillard sombre. Amaurose plus ou moins complète, voire incurable, d’un œil ou des deux. Cécité.

• Grande sensibilité de l’œil à la lumière, avec larmoiement

en pleine lumière éblouissante.

• Lumières vives et étincelles devant les yeux.

• Tache noire, de la grosseur d’une tête d’épingle, à environ dix-huit pouces de l’œil droit,

se déplaçant avec l’œil pendant quelques semaines. Obscurité devant les yeux, avec douleur au front si violente que la tête semblait devoir éclater.

Oreille.

Surdité des deux oreilles due à de forts tintements. Intolérance au bruit.

• Tintements dans les oreilles, surtout remarqués à gauche, rarement à

droite. Tintements fréquents et transitoires dans les oreilles. Tintements constants dans les oreilles. Grondements dans les oreilles et la tête, au point que le malade était presque complètement sourd.

Nez.

° Rhume des foins.

Épistaxis, avec congestion cérébrale ; visage congestionné.

Visage.

Survenue soudaine d’un œdème du visage et des membres, accompagné d’une éruption érythémateuse inhabituelle.

• Visage congestionné et chaud.

• Visage pâle, à l’expression souffrante.

• Douleur autour de l’os malaire gauche, le soir.

• En écrivant, douleur soudaine au-dessus de l’arcade zygomatique gauche, en inclinant

la tête de ce côté, ainsi qu’au niveau de la crête temporale.

• Névralgie de la branche sus-orbitaire de la cinquième paire, surtout lorsqu’elle est périodique.

Bouche.

Langue chargée d’un épais enduit jaune qui ne peut être raclé,

sauf à la pointe, qui est rouge. Bouche pleine de mucus. Grande faim, contraignant à manger. 0 Quinia agit le mieux après que la langue a été nettoyée par l’emploi de Mercurius ou d’Euonymin. Sécheresse de la bouche et de l’arrière-gorge. La bouche a un goût donnant l’impression que ses sécrétions sont malsaines.

• L’articulation semble altérée. Il faut répéter les mots pour les faire

comprendre. Trouble de l’appareil phonatoire ; parfois perte totale de la voix pendant une période plus ou moins longue.

Gorge.

La gorge semble un peu pleine ; obstruction de la partie supérieure du pharynx par du mucus ; celui-ci se détache lentement par des déglutitions répétées, l’après-midi. Raclement constant dans la gorge, avec irritation provoquant la toux et expectoration visqueuse, difficile à détacher, l’après-midi.

Une sécrétion catarrhale descendait le long du pharynx en quantités considérables ; d’autres mucosités étaient ramenées de la trachée par raclement ; et, tout l’après-midi, une couche tenace de cette même sécrétion demeura sur la partie postérieure du palais, provoquant des efforts pour l’avaler.

Estomac.

Faim vorace après un repas copieux, se transformant, lorsqu’elle persistait longtemps, en malaise nauséeux

et en nausée. Anorexie, aversion pour les aliments.

Soif, avec appétit inhabituel et sensation d’être à jeun. Soif,

éructations et nausée, avec grand appétit. Éructations et pyrosis. Nausée et vomissement pendant un repas. Vomissements fréquents, d’un goût fade, l’après-midi. Cardialgie.

Sensation que l’estomac est trop plein et que quelque chose, n’ayant pu descendre, est resté logé dans le thorax ; améliorée par l’éructation, mais la plénitude persiste.

• Après avoir mangé, pression dans l’estomac, suivie de douleurs coupantes dans

les régions abdominales supérieure et moyenne.

• Le moindre aliment provoque une pression dans l’estomac et le retour

des symptômes habituels.

Abdomen.

• Douleur dans la région du foie peu avant le coucher.

• Sensation douloureuse sourde dans la région de la rate, disparaissant

à la pression. Douleur pressive dans la région de la rate.

• Élancements dans le côté gauche, sous les fausses côtes. Distension considérable

de l’abdomen, suivie de diarrhée.

Grande distension de l’abdomen sans émission de gaz. Émission abondante de gaz par le haut et par le bas.

Colique dans le côlon transverse et le côlon gauche. Colique immédiatement après le lever, suivie d’une selle, d’abord pâteuse, puis diarrhéique, d’odeur cadavérique, avec soulagement progressif de la colique. Rectum.

Aggravation des troubles hémorroïdaires.

Écoulement de sang rouge vif par l’anus, sans douleur préalable dans le dos.

Diarrhée, avec violentes douleurs de type colique à travers l’abdomen. Selle d’abord pâteuse, puis diarrhéique, précédée de gaz excessivement fétides à 9 heures du matin.

Selle difficile, matières fécales de consistance ordinaire. Constipation opiniâtre, avec distension de l’abdomen.

Appareil urinaire.

Urine abondante, foncée et trouble. Sécrétion de l’urine augmentée ; l’urine déposa une grande quantité de cristaux orangés qui, au microscope, se révélèrent être des prismes droits, avec des fragments rhomboïdaux. Sécrétion de l’urine augmentée, précédée d’une distension de l’abdomen supérieur et du bas-ventre, ainsi que d’une respiration oppressée. Hémorragie des voies urinaires. L’urine déposa un sédiment rouge rosé qui, au microscope, montrait des cristaux plats rhomboïdaux, avec çà et là des doubles pyramides. Ces cristaux étaient constitués d’urate d’ammonium, de phosphates et de traces de quinine. Sédiment couleur de poussière de brique dans l’urine. Après la prise de G grammes de Quinia, plus de 4 grammes furent retrouvés dans l’urine en l’espace de 48 heures.

Organes sexuels.

Dépression marquée de la sphère sexuelle pendant l’expérimentation pathogénétique. Une émission séminale pendant la nuit, sans réveil. Épistaxis utérine.*

• Il ne s’agit ni d’une hémorragie ni d’une ménorragie, mais d’un écoulement continu, goutte à goutte, provenant de l’utérus.

• Règles trop précoces et trop abondantes, ou trop peu abondantes. 0 Douleurs du travail insuffisantes par épuisement.

° Règles irrégulières. (Hale.)

Organes respiratoires. Au lever, le matin, douleur de raclement dans le larynx et la trachée lors de la déglutition, avec remontée et expectoration par la toux d’une quantité considérable de mucus accumulé pendant la nuit, soulageant progressivement le raclement laryngé, mais provoquant une sensation d’écorchure dans les bronches et les poumons du côté gauche ; plus tard dans la journée, la toux affectait plutôt l’arrière-gorge, avec sensation de déchirement. Enrouement à 16 heures, avec voix grave. Aphonie. L’accès d’enrouement, sans symptômes angineux, reparut chaque après-midi pendant longtemps. Toux et chatouillement dans la trachée.

• Respiration accélérée. Respiration lente et irrégulière. Respiration lente, interrompue par des soupirs.

• Oppression du thorax.

Douleur pressive dans l’hémithorax gauche, très aggravée par l’inspiration profonde et surtout lorsque le bras gauche était violemment porté en arrière. Douleur piquante dans l’hémithorax droit, s’étendant jusqu’à l’épaule ; l’après-midi, elle gênait la respiration et était soulagée en penchant le corps en avant. Élancements dans le côté gauche du thorax, empêchant de respirer profondément, persistant sans interruption jusqu’au lendemain et disparaissant très progressivement.

Cœur et pouls.

Anxiété précordiale extrême. Douleur piquante dans la région de la pointe du cœur, disparaissant après quelques minutes. En position assise, perception subjective de l’action du cœur, s’étendant jusqu’à la tête. Palpitation du cœur.

Pouls plein et rapide.

L’action sur la circulation était constante ; elle survenait habituellement une demi-heure après la prise et était proportionnelle à la dose, provoquant un ralentissement du pouls.

Pouls irrégulier, faible et petit. Lorsque le pouls atteignait sa plus grande rapidité, il devenait irrégulier et intermittent.

Dos.

• Sensibilité à la pression de la dernière vertèbre cervicale et de la première vertèbre dorsale.

• Les vertèbres dorsales sont douloureuses à la pression des doigts ou

lorsqu’on s’appuie contre une substance dure quelconque.

• Douleur des première et deuxième vertèbres dorsales à la pression.

• Troisième vertèbre dorsale très douloureuse au toucher, avec oppression

du thorax ; cela ne fut pas observé en appuyant sur les autres vertèbres.

Extrémités.

• Faiblesse des membres. Grande faiblesse et fatigue des

bras et des jambes.

• Tremblement des extrémités ; le contrôle volontaire de celles-ci

semblait fortement entravé.

• Hémiplégie. Doigts bleus et froids.

Symptômes généraux.

Excitation générale du système artériel, semblable à celle que produit un vin fort. Tremblement intérieur, durant lequel le visage devenait pâle, avec quelque envie d’uriner, suivie de l’émission d’une urine pâle.

Secousses musculaires, le soir. Convulsions.

• Faiblesse générale, surtout des pieds, au point de gêner

la marche.

• Collapsus, avec pouls faible et sueurs colliquatives.

Trouble du système nerveux et de l’action du cœur, provoquant une prostration générale et une faiblesse des contractions cardiaques.

° Presque toutes les douleurs névralgiques lorsqu’elles sont périodiques et palustres. Épuisement comme par la faim. Grande agitation nocturne.

Sensibilité corporelle excessivement grande pendant l’expérimentation pathogénétique.

Peau.

Éruption sur tout le corps, d’un rouge aussi vif que dans la scarlatine et accompagnée d’un prurit intolérable et incessant. L’éruption et l’irritation persistèrent plusieurs jours ; puis elles diminuèrent progressivement et lentement, suivies d’une exfoliation universelle de

l’épiderme. Éruption scarlatiniforme, avec prurit extrêmement violent sur tout le corps, suivie de desquamation et durant trois mois entiers. Chez certains sujets, des boutons apparaissent sur tout le corps, accompagnés d’un prurit intolérable ; ils finissent par laisser s’écouler une matière un peu plus épaisse que le sérum, sans avoir exactement la consistance du pus ; lorsqu’elle atteint le stade suppuratif, l’éruption fait place à des croûtes squameuses.

• Peau froide, pâle, humide et rétractée. Élancements soudains, prolongés et piquants, comme par des aiguilles, dans la peau du thorax, du dos et des cuisses, suivis d’une transpiration modérée sur le thorax et le dos, le soir, en marchant lentement au grand air.

Sommeil.

Propension constante à bâiller, avec faiblesse marquée. Coma. Sommeil très agité, interrompu par des rêves extraordinaires ; il se retourne constamment dans le lit.

• Transpiration, surtout au dos et au cou pendant le sommeil. Rêves effrayants, avec sommeil agité.

Fièvre.

Frisson violent et bien marqué à 15 h ; à 18 h 30, chaleur du visage, persistant jusqu’à 21 h, mais sans sueur consécutive. Frilosité, avec pâleur du visage, douleur au front et aux tempes, et tintements d’oreilles à 11 h.

La fièvre se manifeste tantôt par une effervescence du sang, provoquant de fortes pulsations (ou des « claquements ») des veines, tantôt par un froid glacial de tout le corps, au point qu’on l’a comparée à l’action d’une fièvre intermittente ; cette fièvre semble se terminer par un accès aigu spontané.

Extrémités, mains, pieds, menton et nez froids de midi jusqu’au soir.

Chaleur dans tout le corps, qui se résout progressivement en sueurs. Des sueurs apparaissent de temps à autre sur tout le corps, même

pendant un repos absolu. Sueur durant le sommeil matinal, si

profuse que le lit en était trempé.

Volume II — Thérapeutique spéciale

Les sels de quinine, alcaloïde préparé à partir du quinquina (écorce du Pérou), appelé « China » dans notre école, sont très largement employés, et utilisés abusivement, par toutes les écoles de médecine, sans excepter l’école homéopathique.

Bien que China soit largement employé par notre école et que sa symptomatologie soit bien comprise de nos médecins, on ne peut en dire autant de la quinine.

Je considère donc être fondé à la ranger parmi les nouveaux remèdes.

Si Hahnemann avait expérimenté avec l’alcaloïde au lieu de l’écorce, il aurait observé des effets fébriles plus nets, et sa conviction qu’il pouvait provoquer la fièvre, même des fièvres intermittentes, aurait été confirmée par des résultats plus probants.

Je citerai, d’après la « Materia Medica » de Stille, l’exposé clair et précis suivant de l’action de la quinine sur l’homme :

Lorsque le sulfate de quinine est administré à une personne saine en quantités ne dépassant pas six grains par jour, par doses d’un demi-grain ou d’un grain, il produit des effets très analogues, sinon identiques, à ceux des amers simples. Au début

aucun effet sensible quel qu’il soit ne peut être éprouvé ; mais, après peu de temps, l’appétit augmente, les aliments paraissent se digérer plus rapidement, le pouls devient un peu plus plein et plus fort, sinon accéléré, la température de la surface cutanée s’élève en proportion, les processus de sanguification et de nutrition sont favorisés, et les autres fonctions vitales sont modérément stimulées, directement ou indirectement. En d’autres termes, le médicament agit comme un tonique pur, suivant la définition donnée à ce terme dans le présent ouvrage. Dans les états d’irritabilité des organes digestifs ou de l’organisme en général, ces effets sont parfois portés, par l’emploi abondant du médicament, jusqu’à un état fébrile modéré, avec anorexie, oppression gastrique, soif, langue chargée, pouls accéléré, chaleur et sécheresse de la surface cutanée, céphalée ou autre malaise céphalique. Cet état n’est toutefois probablement pas le résultat direct de l’action du médicament sur l’ensemble de l’organisme, mais un effet indirect, symptomatique d’une irritation locale qu’il a produite, surtout dans l’estomac ou dans d’autres parties de l’appareil digestif. Cet état d’excitation excessive est rarement éprouvé chez le sujet sain ; car, lorsqu’on augmente la quantité de quinine administrée, d’autres effets, de tendance contraire, apparaissent et l’emportent sur son influence excitante générale.

Administré à raison de six à douze grains par jour, en doses fractionnées, ou en quantité moindre en une seule dose, le sulfate de quinine manifeste une tendance à agir spécialement sur le cerveau et produit souvent des effets très nets sur cet organe. La quantité nécessaire à la production de symptômes cérébraux manifestes varie toutefois considérablement selon les individus ; certains présentent une sensibilité extraordinaire à l’influence de doses même faibles, tandis que d’autres ressentent à peine la plus forte quantité mentionnée ci-dessus. Le premier phénomène cérébral qui se présente habituellement consiste en perceptions sonores anormales : bourdonnements, grondements semblables à ceux d’un vent violent ou d’une cascade, sons chantants, sifflements, tintements, etc. Il s’y associe généralement une diminution plus ou moins marquée de l’acuité auditive, qui est effectivement l’un des effets les plus caractéristiques de la quinine. Des sensations pénibles dans la tête sont également fréquentes : pesanteur, plénitude, tension et parfois douleur franche, quoique très rarement intense. La circulation est peu affectée ; la fréquence du pouls est parfois augmentée, parfois diminuée, mais demeure le plus souvent peu modifiée.

Lorsque, au lieu des quantités précitées, on administre quotidiennement de douze à soixante grains ou davantage, en doses fractionnées, l’effet sur les fonctions cérébrales s’accroît et une influence sédative manifeste s’exerce sur la circulation, comme l’indiquent la diminution de la fréquence et de la force du pouls, proportionnelle à la quantité de sel employée. Aux perceptions sonores anormales déjà mentionnées s’ajoutent alors vertige ou étourdissements ; l’individu, s’il se tient debout, chancelle souvent ; il se produit parfois des mouvements musculaires irréguliers ; la diminution de l’acuité auditive s’accentue assez fréquemment jusqu’à devenir une véritable surdité et, dans quelques cas, la vision se trouble et la cécité survient. Au début, si la dose individuelle est forte, il peut se produire une rougeur du visage, une céphalée et parfois une épistaxis, indiquant un afflux sanguin marqué vers la tête ; occasionnellement, quoique très rarement, un délire actif survient. Lors d’expériences pratiquées sur des chiens, de très fortes doses ont même provoqué une méningite dans un nombre relativement faible de cas. (Briquet, « Traité Thérap. du Quinquina », p. 161.) Mais ces signes de surexcitation cérébrale font place à d’autres qui indiquent une diminution de la force nerveuse : affaiblissement de l’ouïe et de la vue, tremblements incontrôlables, abattement moral, soupirs ou bâillements et, très rarement, une sorte de trouble mental comparé par le Dr James McCaw, de Virginie, au delirium tremens. (« Stethoscope », ii, 666.) Dans certains cas se manifeste une tendance à la somnolence ou à la stupeur, dans d’autres une insomnie morbide, mais, dans la plupart, ni l’une ni l’autre. Bien qu’au début ces fortes doses puissent parfois exciter temporairement le pouls, probablement par sympathie avec le cerveau excité, celui-ci devient en général bientôt plus lent et toujours plus faible. La fréquence des pulsations cardiaques est souvent réduite de dix ou douze par minute, parfois de vingt ou vingt-cinq, et leur nombre total tombe à quarante par minute, mais rarement, sinon jamais, plus bas. La force du pouls diminue presque proportionnellement à la dose, comme l’ont montré les expériences de Briquet sur des chiens au moyen de l’hémadynamomètre de Poiseuille ; dans les cas extrêmes, elle peut être tellement réduite que le pouls n’est plus perceptible au poignet. En même temps, la peau devient fraîche, pâle et moite, tandis que le visage devient pâle ou livide, avec les traits tirés.

Cette prostration provoquée par l’emploi de la quinine peut être poussée jusqu’à constituer un véritable empoisonnement. Des doses excessives ont souvent causé la mort chez le chien ; et, dans un cas cité par M. Guersant, on dit que la même issue s’est produite chez l’homme. Dans ce cas, M. Bazire, médecin dont l’imagination était dans un état d’exaltation voisin de la folie, se croyant atteint de fièvre pernicieuse, prit en peu de temps soixante grammes (près de deux onces troy) de sulfate de quinine par la bouche et le rectum. Des symptômes de prostration profonde, avec perte de la vue et de l’ouïe, apparurent ; il les attribua malheureusement à la fièvre pernicieuse et espéra les combattre en poursuivant ces doses énormes. En neuf ou dix jours, il prit en outre cinq onces de ce sel. Un autre médecin, alors appelé, le trouva couvert d’une sueur froide, complètement sourd et aveugle, avec une respiration difficile et râlante, une stupeur profonde et une physionomie semblable à celle de l’ivresse. Bien qu’on fût parvenu, avec beaucoup de difficulté, à le ranimer partiellement et à lui faire donner des réponses sensées, il devint rapidement délirant et mourut. (« Dict. de Méd. », 2e éd., xxvi, 570.)

Giacomini, qui attira le premier l’attention sur la puissante influence sédative de la quinine, rapporte le cas d’un individu qui prit accidentellement environ trois drachmes de sulfate. Une prostration extrême survint, avec un pouls presque absent, la peau froide, une respiration lente, une voix faible et un danger de mort apparemment imminent, qui fut néanmoins écarté. Dans ces états de prostration, les pupilles sont souvent dilatées et il existe parfois un coma.

De la « Materia Medica » de Wood, je tire ce qui suit au sujet de ses

Effets toxiques. — Les premiers historiens du quinquina n’avaient pas manqué de constater que son emploi entraînait parfois des effets indésirables tels que troubles gastriques, coliques, diarrhée, céphalée, agitation, insomnie et surdité ; mais ces symptômes étaient toujours passagers et atteignaient rarement un degré assez élevé pour inspirer de l’inquiétude. Après la découverte de la quinine, qui concentrait sous un faible volume les principales propriétés du médicament, survinrent toutefois des cas caractérisés par des symptômes très alarmants : délire, coma, cécité, surdité, gastralgie, convulsions épileptiformes, dyspnée, aphonie, paralysie, congestion des poumons et hématurie. Trousseau parle d’une jeune femme qui délira pendant une journée entière après avoir pris vingt grains de sulfate de quinine. Dans un autre cas, celui d’un homme, quarante-six grains rendirent le malade aveugle, sourd et délirant, et lui causèrent des vertiges tels qu’il ne pouvait marcher. Il vomissait également sans interruption. Gelinau rapporte le cas d’une femme de constitution délicate et nerveuse qui, après avoir pris dix grains de sulfate de quinine à jeun, fut saisie environ deux heures plus tard de violentes douleurs abdominales, de frissons et d’une prostration générale accompagnée de sueurs froides. Le visage était pâle, les yeux enfoncés, les pupilles dilatées, les dents serrées et les membres raides ; elle répondait confusément aux questions ; la respiration était calme et le pouls à 60. Environ une heure plus tard, le pouls monta à 80, des tintements et des bourdonnements se firent entendre dans les oreilles, et les cataménies, qui n’étaient pas encore attendues, apparurent. Le lendemain, la malade était revenue à son état habituel, si ce n’est qu’elle souffrait d’une sensation d’obtusion dans la tête et de pesanteur des membres. Giacomini rapporte le cas d’un homme d’âge moyen qui prit par erreur environ trois drachmes de sulfate de quinine en une seule dose. Il éprouva progressivement des vertiges et de la faiblesse, puis perdit connaissance. Neuf heures après avoir pris le médicament, il était étendu, immobile et pâle ; les doigts étaient bleuâtres et froids, toute la surface du corps fraîche, la respiration lente et soupirante, le pouls régulier mais lent et à peine perceptible, les pupilles largement dilatées, la vue et l’ouïe presque abolies, et la voix extrêmement faible ; la soif était intense, la langue pâle et humide, et l’haleine froide. Le malade ne put quitter son lit avant le cinquième jour. Le Dr Baldwin relate un cas semblable, dans lequel soixante-huit grains furent pris en l’espace d’environ vingt heures. On rapporte le cas d’un homme qui, après avoir pris trois doses de sulfate de quinine de huit grains chacune, à quatre heures d’intervalle, éprouva les phénomènes habituels du cinchonisme, puis devint somnolent et ensuite, progressivement, hémiplégique. Il ne recouvra pas l’usage de ses membres. Graefe, de Berlin, observa deux cas d’amaurose qu’il attribua à la quinine, et Simon plusieurs cas d’hémoptysie consécutifs à l’administration de cette substance à des personnes atteintes de fièvre intermittente.

Mais les propriétés toxiques de ce médicament sont également attestées par des cas où il s’est révélé mortel. Quatre cas de ce genre ont été réunis par M. Melier. Dans l’un d’eux, le malade fut atteint de délire et de coma, et mourut le deuxième jour. Guersant a relaté le cas d’un médecin et de son épouse, tous deux intoxiqués par cette préparation, le premier mortellement, après avoir pris près de cinq onces de sulfate de quinine en l’espace de huit ou neuf jours. Les symptômes étaient ceux qui ont été détaillés dans le cas de Giacomini. Le Dr Baldwin a rapporté le cas d’un enfant de six ans qui mourut après avoir pris huit grains de ce sel, en deux doses espacées de trois heures, avec des symptômes semblables à ceux déjà décrits. Chaque fois que, dans de tels cas, le corps a été examiné après la mort, on a trouvé les mêmes lésions qu’à la dissection d’animaux détruits par la même cause, à savoir une congestion des poumons et du cerveau et, à un certain degré, de l’estomac également.

Une issue fatale, vient-on de le dire, peut suivre l’administration de quantités relativement faibles de quinine. De telles doses, lorsqu’elles sont répétées, ont occasionnellement produit des effets toxiques, mais moins graves. Le Dr Van Buren a vu

une perte partielle de l’ouïe résulter de la prise de doses de deux grains de quinine pendant quelques semaines, ainsi qu’un cas d’amblyopie persistant depuis trois semaines et tout à fait rebelle, survenir après l’emploi de doses de quatre grains toutes les quatre heures pendant une semaine.

Mais il faut garder à l’esprit que, dans certains cas, des doses énormes ont été prises sans conséquences mortelles ni même alarmantes. Dans le cas de la dame relaté par Guersant et mentionné plus haut, environ six cents grains furent employés en l’espace de quelques heures. Banquier affirme que l’un de ses malades prit par erreur soixante-douze grains de sulfate de quinine sans en éprouver de mal ; et Tomasi di Spineto soutient que quatre-vingt-dix grains peuvent être administrés plusieurs fois par jour sans danger. « Un confrère de l’Alabama, dit le Dr Dickson, nous assure avoir administré trente grains de solution de quinine toutes les heures pendant dix-sept heures consécutives ; et nous avons appris de source authentique qu’un médecin de l’Ouest vida, en une nuit, un flacon d’une once de sulfate de quinine dans l’estomac d’un malade atteint de fièvre rémittente bilieuse. On parle maintenant de trente à cinquante grains comme de doses qui ne sont pas inhabituelles, et même cent grains sont occasionnellement administrés en une seule fois, à la fois, nous assure-t-on, sans danger et avec un succès frappant. » Le Dr Drake mentionne un homme de Memphis, Tennessee, qui prit quatre-vingts grains de quinine en une seule dose, et un autre, à Montgomery, Alabama, qui en consomma une once en trois jours et se rétablit. À Plaquemine, Louisiane, une dame âgée prit dix grains toutes les deux heures jusqu’à avoir absorbé une once. Aucun effet fâcheux ne s’ensuivit. Il ne faut pas oublier que le sulfate de quinine est souvent fortement falsifié.* Ce fait peut aider à expliquer l’innocuité du médicament dans certains des nombreux cas ressemblant à ceux qui précèdent et que l’on dit fréquents dans les régions occidentales et méridionales des États-Unis.

Vous voyez dans ces descriptions un excellent tableau des effets primaires et secondaires du médicament.

Au début, sous l’effet de doses modérées, l’activité de toutes les fonctions normales paraît simplement accrue. Ensuite, sous l’effet de doses plus fortes, ces fonctions deviennent manifestement anormales, jusqu’à ce que le cerveau et d’autres organes importants soient congestionnés et enflammés. La mort peut résulter de ses effets primaires ultimes, à savoir d’une méningite, d’une apoplexie ou d’une congestion interne générale.

Si l’administration du médicament se prolonge trop, l’hyperstimulation et la congestion sont suivies d’une défaillance de la force nerveuse (effet secondaire), comme il a été exposé plus haut.

Vous vous rappellerez que, lorsque j’ai décrit les actions primaire et secon-

• J’ai vu des spécimens de quinine, notamment de la quinine fournie à l’armée pendant la guerre récente, qui contenaient près de 70 ou 80 pour cent de salicine ! C’était probablement une substance falsifiée semblable qui était administrée à doses massives sans provoquer de conséquences mortelles. — Hale.

daire des médicaments, j’ai indiqué que des doses très fortes peuvent produire des effets secondaires sans effets primaires.

Vous en voyez une illustration dans les effets des doses massives de quinine, qui provoquent une prostration extrême, un pouls presque imperceptible, une peau froide {pâle, moite, livide, ratatinée}, une respiration lente, une voix faible, le coma et, dans de nombreux cas, un collapsus allant jusqu’à la mort. Elle produit ces effets par son action paralysante sur les centres nerveux, sans stimulation préalable.

L’homœopathicité de la quinine à l’égard de la fièvre ressort clairement de ses effets primaires. Mais je dois imprimer dans votre mémoire que les symptômes fébriles qui y sont décrits n’appartiennent à aucune autre classe de fièvres qu’aux fièvres paludéennes, parfois appelées miasmatiques et palustres.

Quant à la nature et à l’origine exactes des causes de ces fièvres, le monde médical n’est pas unanime. Je crois cependant que ces fièvres ont une origine cryptogamique ; que les spores de certains végétaux cryptogames, invisibles à l’œil nu, sont absorbées dans l’organisme, probablement par les organes respiratoires ou digestifs, et transportées dans le sang, où elles provoquent, par leur force fermentative (propagative), des manifestations fébriles. Je crois, avec Salisbury, Bartlett et d’autres, que le prodrome et le paroxysme fébrile (frisson, fièvre, sueur) représentent les efforts de l’organisme pour éliminer le poison accumulé. Je crois que la quinine détruit les spores des champignons dans le sang et qu’elle est également homœopathique aux symptômes de la fièvre elle-même.

Je reprendrai, dans l’ordre régulier, les symptômes de la fièvre paludéenne et montrerai l’étroite similitude entre ces symptômes et ceux de l’intoxication par la quinine.

(1.) Le prodrome. — C’est un fait singulier, mais bien connu, que les personnes sous l’influence de la malaria (miasme des marais) éprouvent, pendant des jours, voire des semaines avant l’attaque, une exaltation inhabituelle, une exubérance de sensations de bien-être. L’appétit augmente, la nourriture est intensément appréciée, la digestion est vigoureuse et la force physique est réellement accrue. Mais, au plus fort de cet apparent excès de santé, survient inopinément le frisson, souvent congestif, suivi des autres symptômes fébriles.

Or, si vous vous rappelez les symptômes produits par la quinine lorsqu’elle est

administrée à doses modérées, vous y verrez un excellent tableau de cet état prodromique. Il semblerait que la force fermentative des spores toxiques présentes dans le sang stimule effectivement les fonctions de l’organisme (effet primaire), jusqu’à ce que la fermentation excessive aboutisse au paroxysme explosif.

(2.) Le frisson. — Le frisson d’une fièvre intermittente peut consister en une simple sensation de froid, en une sensation de froid accompagnée de frissons, ou en un état de congestion générale, habituellement désigné sous les noms de frisson congestif, de frisson avec défaillance ou de frisson syncopal.

Ce dernier état peut survenir alors que le malade se croit en parfaite santé, sans aucun avertissement désagréable. Il ressemble au collapsus du choléra, sauf par l’absence des évacuations colliquatives, lesquelles ne font parfois pas défaut. Il ressemble également aux effets toxiques de la quinine prise à doses massives (cinquante à deux cents grains). La réaction consécutive à ce collapsus, ou à un simple frisson, aboutit à un paroxysme fébrile (chaleur intense, congestion, etc.) et est suivie d’une sueur profuse.

Dans les cas graves, aucune réaction ne se produit et la victime meurt malgré tous les efforts de stimulation. Parfois, la sueur fait défaut après la fièvre. Dans ces cas, aucune apyrexie franche ne s’établit ; une fièvre éréthique couve jusqu’à l’attaque suivante (un, deux ou trois jours plus tard).

Dans les cas d’intoxication par la quinine, nous pouvons observer toutes ces phases, avec une intensité plus ou moins grande selon la quantité absorbée ou la constitution de l’expérimentateur.

Il en va de même dans l’intoxication paludéenne. L’intensité de la fièvre dépendra de la quantité de poison présente dans le sang et de la vigueur de la constitution du malade.

Quelles déductions thérapeutiques pouvons-nous tirer de ces faits ? Je vais essayer de l’expliquer.

La quinine est homœopathique à une grande proportion des fièvres miasmatiques, surtout lorsqu’elles revêtent le type quotidien. Elle est également curative dans une grande proportion des « fièvres intermittentes masquées », c’est-à-dire des attaques paroxystiques (généralement quotidiennes) sans frisson, fièvre ni sueur, mais constituées de douleurs névralgiques, de manifestations spasmodiques, de symptômes dysentériques, de pseudo-inflammations rhumatismales ou de tout autre groupe de symptômes survenant à la même heure tous les jours ou tous les deux jours. Parfois, les attaques consistent uniquement en une douleur sourde et pesante généralisée, constituant ce que l’on appelle la « fièvre intermittente muette ».

Vous trouverez une pathogénésie de la quinine dans l’ancien « Symptomen Codex », qui contient un grand nombre de symptômes caractéristiques de la quinine, ainsi que beaucoup d’autres qui sont sans valeur. Il existe une expérimentation pathogénétique récente, très approfondie et soigneuse, publiée par le Dr J. C. Morgan dans l’« Amer. Jour. Horn. Mat. Med. » de mai 1875.

Vous comprendrez aisément que, si la théorie de l’origine cryptogamique de la fièvre intermittente est vraie, le choix de la quinine ne doit pas toujours reposer sur la similitude des symptômes. Il est vrai que le paroxysme de fièvre intermittente présente souvent, par ses symptômes, une étroite similitude avec ceux de la quinine. Les états pathologiques sont également semblables. Mais il existe de nombreux cas, souvent la majorité, de fièvres intermittentes qui présentent une uniformité empêchant toute tentative de diagnostic différentiel. Elles comportent simplement un frisson, de la fièvre et de la sueur, et les malades « ont mal partout » ; les attaques surviennent chaque jour, à peu près à la même heure, et c’est tout. La recherche acharnée de symptômes infimes — douleurs sourdes ou autres, préférences et aversions, heure de la journée, ordre d’apparition des symptômes, etc. — est entièrement inutile au traitement efficace de la majorité des cas de véritable fièvre intermittente paludéenne épidémique.

Je crois que la véritable méthode de prescription de la quinine dans la fièvre intermittente doit être conforme à la loi de la dose que j’ai si souvent expliquée à cette classe.

Pendant le stade prodromique, ainsi que chez les personnes qui doivent s’exposer aux influences miasmatiques, la quinine peut être administrée à titre prophylactique. Elle a été beaucoup employée dans les armées campant ou faisant campagne dans des régions paludéennes, ainsi que par les voyageurs obligés de traverser des contrées ravagées par les fièvres palustres. On a constaté que quelques grains par jour préviennent l’apparition de la maladie. Je crois que quelques grains de la trituration 3X agiraient préventivement, à moins qu’il ne faille compter sur l’action antiseptique du médicament sur le processus fermentatif qui se déroule dans le sang.

Pendant le paroxysme, la quinine doit être administrée en trituration ou en dilution élevée, de la 6e à la 30e, selon l’intensité de la fièvre, de la congestion et des phénomènes nerveux.

Je sais par expérience directe que l’emploi de la quinine pendant

le paroxysme, de cette manière, atténue fortement les symptômes sur le moment, et je suis certain qu’une moindre quantité de médicament suffit pendant l’apyrexie.

À une certaine époque, les allopathes recommandaient d’administrer la quinine pendant le paroxysme, « afin de couper plus efficacement la fièvre » ; mais, bien qu’ils la prescrivissent à raison d’un vingtième ou d’un quarantième de grain toutes les heures, les aggravations étaient si douloureuses que cette pratique fut abandonnée.

J’ai cru autrefois que le frisson congestif, que l’on rencontre souvent dans les cas graves, correspondait aux effets secondaires de ce médicament. Mais je suis maintenant convaincu qu’il constitue un effet primaire ultime. Si la quinine est employée pendant le frisson, elle doit l’être à petites doses (un dixième ou un vingtième de grain toutes les demi-heures). Mais le traitement de telles attaques par la quinine n’est pas très efficace. J’ai vu administrer des doses de toutes quantités pendant le collapsus sans le moindre effet, même avec l’aide de grandes quantités d’eau-de-vie et d’autres spiritueux. Je ne crois pas que vous la trouverez être le meilleur remède dans cet état. (Amyl nit. est bien préférable.)

Le meilleur traitement du frisson avec collapsus, outre l’emploi des médicaments principalement indiqués, à savoir Arsenicum, Veratrum, Aconite, etc., est le bain chaud à la moutarde. Déshabillez votre malade, ou laissez-lui ses vêtements s’il est très faible, et placez-le dans un bain d’eau chaude (120° à 130°), dans lequel on aura dissous une ou deux onces de moutarde en poudre. Frictionnez bien le malade pendant qu’il est dans l’eau et ne l’en retirez pas avant que la réaction ne se soit établie, que la peau ne soit rouge et chaude et que les vaisseaux sanguins périphériques ne soient remplis. Si l’on ne peut disposer d’un bain, frictionnez le malade avec de la moutarde sèche, du poivre de Cayenne ou toute substance susceptible de ramener à la surface le sang qui stagne dans les organes centraux du corps.

Le traitement de fond de la fièvre paludéenne doit être appliqué pendant l’apyrexie. Durant l’intermission, quel qu’en soit le type, intermittent ou rémittent, donnez la Quinine, si elle est indiquée, à des doses adaptées à l’âge, au sexe, à la constitution ou à l’idiosyncrasie de votre malade.

Dans les cas de fièvre paludéenne maligne, il ne faut perdre aucun temps après le premier paroxysme ou frisson congestif pour soumettre le malade à l’action de la Quinine.

Nous en arrivons maintenant à l’examen des doses à employer pendant l’apyrexie.

Les symptômes de l’apyrexie ressemblent aux symptômes secondaires et à l’état pathologique produits par la Quinia, à savoir une grande débilité résultant de la congestion primitive, de la fièvre et de la transpiration. Les centres nerveux restent dans un état de grande faiblesse et les fonctions réflexes normales sont à demi paralysées.

Dans un tel état, des doses fortes ou pondérables sont nécessaires. Une vaste expérience a permis aux médecins de déterminer avec une grande exactitude la quantité nécessaire pour arrêter les paroxysmes.

Vingt grains de Quinia constituent, dans les cas ordinaires, la quantité maximale. Celle-ci variera de cinq grains chez les sujets sensibles, dont les paroxysmes sont d’intensité modérée, à cinquante grains dans les cas de fièvre congestive pernicieuse, où la mort surviendrait probablement si un nouveau paroxysme était permis.

La manière d’administrer la Quinine varie selon les préférences et l’expérience du médecin. Certains préfèrent donner cinq ou dix grains juste après le paroxysme, puis la même quantité juste avant le suivant.

Dans les cas intenses, où l’apyrexie est courte, c’est une bonne méthode. Mais, dans les cas ordinaires, l’expérience m’a appris qu’il vaut mieux commencer environ six heures avant le paroxysme attendu et donner un ou deux grains par heure jusqu’à ce que le frisson survienne ou que l’heure prévue du frisson soit passée. Si j’étais appelé auprès d’un cas de fièvre intermittente congestive maligne et que l’on m’informât qu’un nouveau paroxysme était attendu dans une heure ou deux, je n’hésiterais pas un instant à donner immédiatement vingt ou trente grains. Aucun autre moyen ne permet d’être certain de prévenir le paroxysme imminent.

J’ai étudié le rapport entre la dose de Quinine et l’âge, comme je l’ai fait pour les Bromures. J’ai constaté que la quantité appropriée est d’environ un dixième de grain pour chaque année d’âge de l’enfant jusqu’à cinq ans, à condition que la dose soit répétée toutes les heures. Si l’on doit administrer une dose unique, sans la répéter, la quantité s’élèverait à un grain. Pour chaque tranche de cinq ans jusqu’à l’âge de vingt ans, je doublerais la dose administrée toutes les heures et la quadruplerais si une dose unique seulement devait être donnée, comme dans les cas désespérés.

On demandera peut-être : n’existe-t-il aucun substitut à la Quinia ? Il en existe, mais ce ne sont pas des substituts parfaits.

Les remèdes de la fièvre intermittente peuvent être divisés en deux classes, à savoir ceux

qui possèdent, comme la Quinia, le pouvoir d’empoisonner les protozoaires, les infusoires et les champignons cryptogamiques, et ceux qui ne possèdent pas ce pouvoir.

Dans la première classe, je placerai Quinine, Gelseminum, Eucalyptus, Nux vomica, Arsenic et Cedron.

Dans la seconde classe, je placerai Eupatorium, Cornus, Salicin, Arnica, Natrum mur. et Hydrastis (Berberina).

Tous correspondent à la périodicité du paroxysme de fièvre intermittente ; mais il existe une autre classe qui n’y correspond pas, bien que ses substances possèdent, comme celles de la première classe, le pouvoir de détruire les germes animaux ou végétaux : l’acide carbolique, le sulfite de soude, l’acide salicylique et quelques autres composés chimiques.

Les médicaments de la classe I demeureront toujours les principaux remèdes des fièvres paludéennes. Ils devront être employés à des doses plus ou moins pondérables. Si vous avez lu Hahnemann, vous vous souviendrez de cette observation suggestive : dans de nombreux cas, ni China (atténué) ni aucun autre remède n’empêcheront la récidive des fièvres dues au miasme des marais. Cela reste vrai aujourd’hui, car de nombreux cas cessent d’être influencés par quelque remède que ce soit, et seul un séjour dans une région non miasmatique permettra d’éradiquer la maladie. Nous pouvons cependant faire mieux que Hahnemann, car nous disposons d’un plus grand nombre de remèdes parmi lesquels choisir.

Les médicaments de la classe II ne se montreront pas utiles dans les fièvres paludéennes épidémiques, surtout si elles sont du type pernicieux. Des médecins homéopathes fanfarons prétendent souvent pouvoir guérir n’importe quel cas de fièvre intermittente avec les hautes dynamisations de cette classe ou de la première. Mais ceux qui ont exercé de longues années dans des régions paludéennes savent que de telles affirmations sont fausses. Il me suffit de vous renvoyer aux écrits et à l’expérience d’hommes tels que Holcombe, Ellis, Douglas, Marcy, Pulte et des centaines d’autres dans ce pays ; ainsi qu’à Hughes, Baehr, Roth, Kafka et d’autres en Angleterre et sur le continent.

J’ai personnellement connu de nombreux partisans des hautes dilutions et observé de près leur pratique. Je crois certains honnêtes ; ils pensaient avoir guéri de véritables cas de fièvre intermittente épidémique, alors que le malade avait lui-même guéri ou arrêté les paroxysmes au moyen de Quinine prise sub rosa.

J’en sais d’autres malhonnêtes. Ils administraient des doses atténuées aussi longtemps qu’ils l’osaient, puis recouraient à la Quinine ou laissaient le malade se soustraire à leurs soins.

Je ne nie pas que les fièvres intermittentes puissent être guéries par les hautes dynamisations ou les médicaments atténués. Au contraire, j’affirme que tel est bien le cas. Mais nous devons définir rigoureusement le type de fièvre intermittente que guérissent les doses pondérables et les doses impondérables.

Si le sang du malade est saturé de poison paludéen, des quantités pondérables des médicaments de la classe I ou III sont nécessaires.

Si le sang n’en contient qu’une faible quantité, c’est-à-dire si les paroxysmes sont légers, les médicaments de la classe II suffiront, ou bien les remèdes des deux classes à doses atténuées.

Il existe de nombreux cas de fièvre intermittente chronique ou persistante, sous toutes ses formes protéiformes, qui ne dépendent pas de la présence de germes toxiques dans le sang. Ceux-ci ont depuis longtemps été rejetés par l’organisme. Le paroxysme de fièvre intermittente, les accès périodiques de douleur, de malaise, etc., sont entretenus par l’habitude. L’impression profonde produite sur le système nerveux par la maladie primitive se perpétue continuellement du fait de cette étrange tendance à l’habitude qui s’attache aux organismes animaux et végétaux.

Dans cette classe de cas, les plus hautes dilutions produisent de nombreuses guérisons très frappantes et remarquables. J’ai eu connaissance de fièvres intermittentes anciennes et tenaces, et j’en ai moi-même guéri, avec Sulphur 30e et 200e, Arnica 6e et 12e, Arsenicum 30e et 1000e, et Natrum mur. 30e et 1M.

J’ai également connu des cas semblables guéris par d’autres forces dynamiques, telles qu’une diversion de l’esprit, l’influence de l’espoir et de la joie, l’excitation liée à un voyage projeté, et même une erreur sur l’heure de la journée. De telles guérisons sont souvent tout aussi bonnes et véritables que celles obtenues par des médicaments dynamisés.

Je ne saurais condamner trop énergiquement l’habitude, commune aux médecins allopathes et même homéopathes des régions paludéennes, d’administrer indistinctement de la Quinine chaque fois qu’un malade présente un frisson et une fièvre ressemblant à une fièvre intermittente. À moins que le médecin ne soit absolument certain que l’accès est dû à une intoxication miasmatique, il doit attendre que la maladie révèle son véritable caractère.

Certaines règles doivent être observées pour que l’emploi de la Quinine à doses pondérables soit sûr et couronné de succès.

La règle essentielle est que la Quinine, à des doses inférieures à la 3*,

ne doit pas être administrée (excepté dans les cas dangereux) avant que la langue ne soit propre ou en voie de se nettoyer, que le pouls ne soit ample et mou, et que la peau ne soit humide et fraîche.

Administrée dans d’autres conditions, la Quinine n’agit généralement pas favorablement. Elle transformera une fièvre intermittente ou rémittente en fièvre continue ; et je l’ai vue provoquer une fièvre typhoïde.

Comment obtenir cet état de la langue et du pouls ? Je réponds : en prescrivant les remèdes spécifiques qui suppriment le trouble fonctionnel du foie et des organes gastriques. L’emploi approprié d’Aconite, Verat. viride, Mercurius, Podophyllin, Leptandrin, Euonymin et Nux vomica fera ordinairement disparaître l’enduit de la langue et produira l’état circulatoire désiré.

Vous pourrez alors suspendre l’emploi de tous les autres médicaments et donner de la Quinine, si Gelseminum, Arsenic, Eucalyptus ou quelque autre remède ne guérit pas le malade, ou si la Quinine est le remède indiqué.

En dehors de son pouvoir curatif dans la classe de maladies que j’ai mentionnée, la sphère curative de la Quinine est limitée. Je nie absolument son prétendu pouvoir « tonique » dans tous les cas. Ce n’est que lorsque le paludisme est à l’origine de la débilité que la Quinine procure quelque bienfait.

L’influence tonique apparente n’est qu’une stimulation passagère, qui laisse bientôt le malade plus faible qu’auparavant.

Je ne crois pas davantage qu’elle ait quelque valeur dans une véritable infection pyohémique, avec ou sans fièvre. Bien qu’on dise qu’elle détruit les bactéries et les infusoires, l’expérience n’a pas démontré que sa valeur dans les intoxications septiques soit en aucune manière supérieure à celle des autres « toniques », ni égale à celle des Sulfites, des Carbolates ou de l’Arsenic. Le Carbolate et le Carbazotate de Quinia ont été recommandés dans de tels cas et semblent promettre une grande efficacité s’ils sont employés avec discernement et à des doses appropriées.

L’action de la Quinine sur les oreilles peut être mise à profit dans notre pratique. Avec la plénitude, la sensation de constriction et la congestion de la tête, elle provoque des bourdonnements, des grondements et d’autres bruits dans les oreilles, parfois d’un caractère affolant, ainsi que, souvent, une surdité complète durant des jours ou des semaines, et quelquefois pour toute la vie.

L’otologiste trouvera la Quinia plus précieuse que China dans le traitement des affections congestives et nerveuses de l’oreille. De nombreux

cas d’acouphènes rapidement guéris par l’emploi de Quinia 3* ont été rapportés, de même que de nombreux cas de surdité nerveuse.

Administrée à fortes doses, la Quinia agit sur les yeux d’une manière non moins pernicieuse que sur les oreilles. Elle provoque un obscurcissement de la vue et une cécité temporaire. Le trouble visuel se limite parfois à un seul œil ou commence dans un œil. La pupille de l’œil atteint est très généralement dilatée, les objets paraissent doubles ou anormalement petits, et l’œil est injecté et congestionné. À doses toxiques, elle a provoqué une amaurose aboutissant à la perte totale de la vue.

Il appartient encore à l’ophtalmologiste d’étudier et de définir la véritable sphère d’action de ce médicament dans les maladies de l’œil.

Bien que la Quinia semble homéopathique à la céphalée congestive, à la méningite ainsi qu’à la congestion et à l’inflammation cérébro-spinales, notre école ne l’a guère employée dans ces maladies. J’ai utilisé la 6e dans la céphalalgie congestive, en présence de bourdonnements d’oreilles, et elle semblait agir favorablement. Elle est plus généralement utile dans les céphalées névralgiques et, lorsqu’elles sont périodiques, elle les guérit promptement.

Ringer dit : « Il est reconnu depuis longtemps que la Quinia exerce son influence la plus marquée sur la branche sus-orbitaire du cinquième nerf. Cette branche est la plus souvent atteinte dans la névralgie paludéenne ; mais même la névralgie non périodique de cette branche est probablement plus sensible à la Quinine que la névralgie des autres branches du cinquième nerf ou d’autres nerfs. » Dans de telles névralgies, les plus petites doses guérissent souvent promptement. La trit. 3X produira parfois des guérisons surprenantes.

Aucun médicament, à l’exception du Mercure, n’a fait l’objet d’abus aussi effrayants ni causé autant de dommages à l’espèce humaine.

Il a été employé sans discernement ni raison dans presque toutes les maladies mentionnées dans la prodigieuse « Nosologie » du Dr Good.

C’est encore une habitude pernicieuse, qui n’est pas l’apanage des allopathes, que de donner de la Quinine dans les fièvres dès qu’une rémission se produit. Cette habitude est lourde des conséquences les plus funestes.

On peut en dire autant de l'habitude de le prescrire après qu'une maladie quelconque a suivi son cours, laissant le patient affaibli. S'il n'est pas spécifiquement indiqué dans de tels cas, ne l'administrez pas. Les forces naturelles de récupération de l'organisme, ou un remède plus approprié, assureront une bonne convalescence.

Hahnemann, avec sa profonde compréhension du pouvoir curatif des

médicaments, donne le symptôme suivant comme indication de China dans la débilité : le patient transpire abondamment, surtout du dos et du cou, lorsqu'il dort. C'est l'indication caractéristique de Quinia ; et lorsque vous trouvez ce symptôme, les triturations les plus basses de ce médicament feront disparaître la débilité.

Le Dr Wood (allopathe), écrivant sur Quinia dans le rhumatisme, donne curieusement la même indication dans sa “Practice of Medicine”. Dans sa “Materia Medica”, il dit également :

Dans les maladies prolongées, surtout celles de caractère fébrile, quoique peut-être sthéniques au début, les forces vitales sont progressivement altérées par leur activité excessive, et il s'ensuit un état de débilité nécessitant un traitement tonique. Ici encore, les préparations d'écorce sont les plus efficaces. Il est très important de savoir exactement quand est arrivée la période propice à ce traitement ; car, administré prématurément, il peut aggraver de façon préjudiciable l'excitation. J'ai observé que, dans ces circonstances, l'apparition de sueurs nocturnes offre l'un des meilleurs critères du nouvel état. Lorsqu'un patient atteint d'une maladie fébrile, sans avoir été particulièrement sujet à la diaphorèse, commence à transpirer abondamment chaque fois qu'il dort, et seulement alors, je considère ce symptôme comme un signe presque certain de débilité ; et Quinia, bien qu'auparavant contre-indiquée, peut désormais être utilisée avec sécurité et avantage.

Dans la débilité consécutive à la perte des liquides de l'organisme, accompagnée de ce symptôme, je préfère la teinture de China.

Dans aucune classe de maladies Quinia n'a causé plus de dommages que dans celles des poumons. Chez les animaux intoxiqués par Quinia, les poumons sont trouvés engorgés. Les fonctions pulmonaires sont toujours gênées, chez l'homme, par de fortes doses. Il n'est pas rare que les personnes recevant de fortes doses se plaignent d'une sensation de constriction et d'une oppression du thorax, tandis que le visage est pâle et exprime la détresse. Parfois, en effet, il existe une dyspnée intense, et l'on entend un râle sibilant dans les bronches.

Imaginez donc quelles doivent être les conséquences de l'administration de fortes doses de quinine pendant ou après une pneumonie, ainsi qu'aux divers stades de la phtisie. J'ai vu une pneumonie être provoquée par la fâcheuse habitude qu'ont les médecins ou les profanes de donner de la quinine après un frisson dû à un simple refroidissement, en supposant qu'il s'agissait d'une fièvre intermittente.

Elle est souvent administrée contre la fièvre hectique. Lorsqu'elle est donnée au stade initial de la phtisie, elle affermit l'emprise de cette terrible maladie

sur le patient, qui aurait autrement pu être guéri par un traitement approprié. (Trousseau dit la même chose du Fer.)

Des milliers de personnes évoluent vers la phtisie pulmonaire après des fièvres intermittentes prolongées traitées par de fortes doses de quinine. Dans de nombreux cas, le médicament (et le médecin) doit être tenu pour responsable.

On a autrefois supposé qu'il n'était pas prudent de donner de la quinine aux femmes enceintes, mais aucun cas avéré de fausse couche ou d'accouchement prématuré imputable à son emploi n'a encore été rapporté. On a également prétendu qu'elle agissait pendant l'accouchement comme un stimulant de la motricité utérine. Cela aussi a été contesté. Je suis toutefois d'avis que, dans les cas d'accouchement prolongé, lorsque les douleurs du travail sont devenues faibles et qu'un état général de prostration s'installe, sans tendance aux convulsions, quelques grains de quinine ranimeront les forces défaillantes et contribueront à mener l'accouchement à une issue favorable. Plusieurs cas dont j'ai eu la charge, et dans lesquels elle a bien agi, tendent à confirmer cette recommandation.

Un médecin allemand, croyant que le “rhume des foins” est dû aux infusoires, affirme obtenir de bons résultats en injectant une solution faible de quinine dans les fosses nasales. Cette recommandation a été largement diffusée dans les journaux et les revues médicales, mais elle a complètement échoué dans ma pratique, et je n'ai jamais entendu dire qu'elle se soit révélée d'une quelconque utilité dans la maladie telle qu'elle se présente dans ce pays.

Ayant dit, en toute conscience, tout ce que je pouvais en faveur de ce puissant médicament, je conclurai en vous avertissant de nouveau de l'utiliser avec beaucoup de prudence et de discernement.