China officinalis

Volume II — Texte principal

CHINA.

Cinchona Calisaya, Wedd. Quinquina du Pérou. Ord. nat., Rubiacées. I. Expérimentations pathogénétiques. — 1. HAHNEMANN, Fragmenta de Viribus. Contient 122 symptômes observés sur lui-même et 99 empruntés à des auteurs. 2. IBID., Mat. Med. Pura, vol. iii de l’original, vol. i de la traduction. Contient 427 symptômes observés sur lui-même, 575 recueillis auprès de 21 co-observateurs et 141 empruntés à des auteurs. 3. IBID. « Je pris, à titre d’expérience, pendant plusieurs jours, ziv de bonne écorce deux fois par jour. Mes pieds, l’extrémité de mes doigts, etc., devinrent d’abord froids, et je me sentis fatigué et somnolent; puis mon cœur commença à battre et mon pouls devint dur et rapide; j’éprouvai une insupportable sensation d’agitation, un tremblement (mais sans frisson violent), une fatigue dans tous les membres; puis des battements dans la tête, une rougeur des joues, de la soif; en un mot, tous les anciens symptômes que je connaissais dans la fièvre intermittente apparurent successivement, mais sans véritable accès de froid ni frisson violent. Bref, même les symptômes particulièrement caractéristiques que j’avais coutume d’observer dans les fièvres intermittentes — émoussement des sens, sorte de rigidité des membres, mais surtout cette désagréable sensation d’engourdissement qui semble avoir son siège dans le périoste de tous les os du corps — se manifestèrent tous. Chaque fois, ce paroxysme dura 2 ou 3 h et reparut dès que je répétai la dose, mais jamais autrement. Je cessai d’en prendre et me portai parfaitement bien. » (Note à la trad. de CULLEN’S Mat. Med., ii, 108. 1790.) 4. JÖRG entreprit des expérimentations avec une teinture préparée dans la proportion de 1 partie pour 6, ainsi qu’avec de l’écorce (jaune) pulvérisée. a. ENDERS, 21 nov. 1821, prit 18 gouttes de teinture dans 3j d’eau. Peu après la disparition du goût nauséeux, chaleur agréable de l’estomac au nombril. 22. — 36 gouttes dans zij. Le 23, deux selles, contrairement à l’habitude. 24. — À 9 h du matin, 70 gouttes dans zij. Sensation de chaleur dans l’abdomen; très bon appétit; 3 selles, dont la dernière était pâteuse. 25. — À 9 h du matin, 120 gouttes dans un grand verre. Nausée et goût désagréable. À 13 h, peu après le dîner, palpitations considérables, augmentées par le mouvement, diminuées par le repos, persistant jusqu’à 19 h. Se sentant nerveux et anxieux, il se coucha dès 20 h 15, s’endormit bientôt, mais se réveilla fréquemment. 26. — Réveillé à 3 h du matin par des palpitations considérables, * Voir la note à la page précédente.

nullement diminuées par un changement de position, mais augmentées en se couchant sur le côté g.; pouls petit. À 4 h, elles cessèrent et il se rendormit. À 9 h, elles revinrent avec une force moindre, mais augmentaient avec les mouvements du corps. Vers le soir, il était de nouveau parfaitement bien; pas de selle avant le jour suivant. (JÖRG, Kritische Hefte, 1823, H. 2.) 5. HACKER, âgé de 20 ans. 21 nov. — Prit 18 gouttes de teinture dans 3j d’eau; envie de vomir, nausée, éructations, émissions de gaz. 22. — 36 gouttes dans zij; mêmes effets seulement. 24. — 70 gouttes dans zij. Appétit moindre, éructations plus fréquentes, émission de gaz très fétides, nausée moindre, mais turgescence plus marquée des veines cutanées. 25. — 120 gouttes dans un grand verre; mêmes effets, avec des selles plus liquides et des sensations douloureuses dans les hémorroïdes; au cours de chacune des 4 nuits suivantes, émission non négligeable; saillie plus marquée des veines cutanées. (Ibid.) 6. FRAUTHMANN, âgé de 23 ans. 21. — 18 gouttes dans 3j à 9 h du matin. Éructations amères persistantes jusqu’à midi; chaleur agréable dans l’abdomen; gargouillements et bruits dans les intestins; urine un peu plus foncée; aucune évacuation pendant 2 jours. 22. — 36 gouttes dans zij. Mêmes effets; ventre très gonflé pendant un court moment, jusqu’à la survenue d’éructations. 24. — 70 gouttes dans Zij. Au bout de 1 h, nausée, éructations constantes, goût amer et visqueux, afflux de salive dans la bouche; urine rare et foncée. 3 déc. — 140 gouttes; outre les effets des doses précédentes, absence d’appétit pendant toute la journée. (Ibid.) 7. MEURER, âgé de 27 ans. a. 9 déc. À 9 h du matin, prit zij de poudre délayée dans Zij d’eau. Immédiatement après, éructations insipides jusqu’au soir. À 13 h, douleurs aiguës dans l’abdomen pendant 8 min; à partir de 14 h, flatulence violente. À 17 h, même dose, suivie d’éructations comme précédemment; sommeil agité, interrompu par des érections. 10. — Pas d’éructations, mais davantage de gaz qu’à l’ordinaire; nuit comme la précédente. Appétit plutôt augmenté pendant toute la période. b. 18. — Prit 3j de teinture dans Zvj d’eau à 9 h du matin et répéta la dose à 10 h 30. À 17 h et à 21 h, prit zij. Aucun effet immédiat, hormis des éructations et l’exaltation provoquée par l’alcool. Sommeil très profond, interrompu seulement deux fois par la soif et deux besoins d’uriner, ce qui était inhabituel. 19. — Tête quelque peu affectée; durant toute la journée, pendant la digestion, douleurs coliques; deux selles pâteuses. Aucun autre symptôme. (Ibid.) 8. STEINBACH, âgé de 23 ans. a. 9 déc. À 9 h du matin, prit la poudre comme en 7 a, en répétant la dose à 17 h. Rien de remarqué, sauf des éructations et une selle un peu plus dure. La constipation persista les 10 et 11. b. 18 déc. — Prit la teinture comme en 7 b. Après chaque dose, légère ivresse, excitation et gaieté; très bon appétit. Le soir, se sentant plein d’entrain, il s’allongea sur le sofa et fuma. À 23 h 15, tout à fait inopinément, léger vomissement, principalement d’eau au goût acide et sentant la teinture. Dormit quelques heures, se réveillant fréquemment, comme après une consommation inhabituelle d’alcool durant la journée. 19. — Tête encore quelque peu affectée. Rien d’autre, ni alors ni par la suite. (Ibid.) 9. KLEMM, âgé de 34 ans, prit les mêmes doses que 7 et 8. Après la poudre, rien d’autre que de la constipation; après la teinture, absolument rien, étant habitué aux spiritueux. (Ibid.) 10. GÜNTZ, âgé de 21 ans, prit les mêmes doses. Après la 1re dose de poudre, nausée et pesanteur à l’estomac; après la 2e, quelque spasme dans cette région. Deux selles le lendemain matin; tendance à la constipation pendant les 5 jours suivants. La teinture ne produisit qu’une légère ivresse. (Ibid.) 11. WALTL prit chaque jour zij de poudre. Rien ne fut remarqué avant les 4e

et 5e jours, lorsqu’apparut un appétit inhabituel, au point qu’il mangeait deux fois plus qu’à l’ordinaire; en même temps, les évacuations devinrent plus faciles. Il prit ensuite quotidiennement 3ss de teinture. L’appétit resta le même, mais il n’éprouva aucun autre symptôme inhabituel. (A. h. Z., xx, 367.) 12. PIPER reçut un lavement contenant 3j de poudre. En 5 min, nausée et bouffée chaude montant de l’estomac; peu après, goût de quinquina nettement perceptible dans toute la bouche; quelque confusion de la tête, avec douleur tensive au front et dans les orbites; mouvements des yeux douloureux, avec sensation d’obstacle mécanique; nausée et trouble si actif dans l’abdomen qu’il fut obligé d’expulser le lavement au bout de 10 min. L’évacuation fut retardée par le ténesme; la douleur de tête cessa soudainement, et le patient vit le cabinet, où brûlait une bougie, entièrement baigné d’une éblouissante lumière jaune soufre, puis, quelques minutes plus tard, étincelant d’une lumière rose. Lorsqu’il revint dans la pièce où il se tenait, l’illusion disparut et ne se reproduisit pas. Douleur oculaire et nausée, à un moindre degré, jusqu’à l’endormissement. Aucun autre symptôme. (Ibid., xix, 202.) 13. Une femme prit 10 gouttes de teinture. Insomnie pendant toute la nuit; douleur du côté droit de la face; transpiration profuse, avec chaleur fébrile; effroyable sensation d’excitation; visage rouge et gonflé; douleurs comme par des aiguilles dans le côté g. de la face, le thorax et la main. (ROBINSON, B. J. of H., xxv, 323.) 14. Une jeune femme prit 3 gouttes 3 fois par jour. Après 3 jours, crampe colique froide dans les intestins, suivie d’une légère diarrhée. (Ibid.) 15. JOHN M. WALKER étudia les effets sur le pouls. a. Pouls à 66. Après la prise de 1 grain de quinquina rouge, il s’éleva à 72 entre la 10e et la 70e min et devint plein et tendu, puis redescendit progressivement à la normale au cours des 35 min suivantes. Au maximum de l’action, légère céphalée. b. Pouls à 64. Après 12 grains de résine, il s’éleva, dans un laps de temps correspondant, à 73, puis baissa en 25 min. Visage rouge au maximum de l’effet. Le pouls est seulement noté comme « plein ». c. Pouls à 66. Après 12 grains d’extrait, il tomba à 60 durant les 5 premières min, mais était plein et fort; puis, au cours des 40 min suivantes, il s’éleva à 72, plein et tendu; il baissa pendant les 40 min qui suivirent. d. Pouls à 72. Après 12 grains de gomme, modification semblable de la qualité et élévation, entre 45 et 55 min, à 82. Après 75 min, il était encore à 75. e. Pouls à 72. Après 2 oz de décoction, il devint en 5 min à 62 et mou, puis se fit progressivement plus rapide et plus plein, jusqu’à atteindre 77 entre 75 et 90 min, tendu, avec rougeur du visage. Après 100 min, à 66 et plein. f. Pouls à 64. Après 2 oz d’infusion, élévation progressive, avec accroissement de la plénitude et de la tension, jusqu’à 76 entre 60 et 80 min; la baisse occupa encore 20 min. (ALLEN’S Encyclopædia, x, 460.) 16. Lorsqu’un homme en parfaite santé prend une dose faible ou modérée de quinquina, aucun effet manifeste ne se produit; il peut tout au plus éprouver un peu de soif, avec un léger dérangement de l’estomac, ou une stimulation passagère de l’appétit. Si la dose est augmentée, le tube digestif se dérègle, comme l’indiquent la nausée, le vomissement, la perte d’appétit, la soif et la constipation, voire la diarrhée; un état fébrile général s’installe, manifesté par l’excitation du système vasculaire et la sécheresse de la langue; enfin, le système cérébro-spinal se dérègle, comme le montrent la céphalée pulsatile et le vertige. Le trouble des fonctions de l’estomac se produit non seulement lorsque le quinquina est administré sous sa forme pulvérisée, plus nauséeuse, mais aussi sous forme d’infusion, de décoction ou de teinture. (PEREIRA, op. cit.) II. Intoxications. — 1. a. La fabrication de la quinine à partir du quinquina provoque chez les ouvriers deux maladies. La première est ce qu’on appelle la « fièvre quinique », à laquelle ne sont exposés que ceux qui travaillent au moulin et subissent fortement la poussière d’écorce. Elle se manifeste par du froid et de la chaleur, comme une fièvre intermittente. Toutefois, d’après toute notre expérience, elle se termine toujours après un unique accès violent, sans le secours d’aucun médicament; et il est remarquable que les ouvriers ayant une fois surmonté cet accès unique puissent ensuite s’exposer impunément à la poussière. Seuls quelques-uns acceptent cependant ce risque, la plupart préférant abandonner cet emploi. Cette fièvre attaque, à de très rares exceptions près, tous les ouvriers qui inhalent beaucoup de poussière. b. La seconde maladie est une éruption dont souffrent de nombreux ouvriers au début de leur service, lorsqu’ils sont affectés aux étapes ultérieures de l’élaboration du médicament. Dans certains cas, cette éruption s’étend sur tout le corps, si bien qu’ils doivent interrompre le travail, après quoi une amélioration rapide survient; mais dès qu’ils reprennent leur activité, l’éruption réapparaît, et il ne leur reste alors d’autre choix que d’abandonner définitivement leur emploi. Chez quelques-uns, cette éruption fut très grave et les organes génitaux étaient gonflés. En règle générale, toutefois, l’affection est bénigne et disparaît entièrement après quelque temps, de sorte que le travail peut finalement être accompli sans inconvénient. L’éruption se manifeste au cours de toutes les opérations de fabrication, à l’exception du broyage: l’inhalation de la poussière n’est jamais suivie de cette éruption, mais toujours de la fièvre. c. Nos hommes n’ont jamais souffert de la diarrhée que d’autres fabricants, surtout à Paris, ont observée parmi leurs ouvriers. (GARMS, Eröffnung eines neuen Weges zur sichern Indic. der Arzn., 1853, p. 407.) 2. Un homme bien portant but une quantité considérable d’une forte décoction de China. Survinrent céphalée, vertige, frilosité, agitation, anxiété indescriptible, tremblement, démarche chancelante, sueur froide, palpitations cardiaques et pouls intermittent. Après avoir enduré cet état pendant plusieurs heures, il fut soulagé en buvant du thé chaud, qui provoqua une diaphorèse et une diurèse; mais les mêmes symptômes reparurent occasionnellement pendant longtemps, surtout après des émotions, particulièrement les palpitations cardiaques et les intermittences du pouls. Le 9e battement était suivi d’une intermittence, après laquelle survenaient 3 ou 4 battements rapides. L’examen physique montra une dilatation du ventricule d. (GÖZ, Russ. Med. Z., 1851, cité dans Z. f. hom. Klin., i, 117.) III. Expériences sur les animaux. — 1. Friend rapporte que Ziss d’une forte décoction injectée dans la veine jugulaire d’un chien provoqua, en 15 min, de fortes palpitations et des spasmes fréquents. Après l’injection de ss supplémentaire, survinrent le tétanos et la mort. Après la mort, le sang fut trouvé liquide, les poumons rouges et turgescents; le ventricule d. était distendu par le sang, le g. n’en contenait presque pas. Rauschenbusch a également expérimenté avec l’écorce de C. Chez les animaux auxquels il l’avait administrée pendant plusieurs jours, il trouva l’estomac et le tube digestif contractés, et leurs parois

épaissies, mais sans traces d’inflammation. Le cœur était plus ferme, les poumons couverts de taches rouges, le foie jaunâtre, la bile aqueuse et verdâtre. Lorsque le sang était exposé à l’air, il restait foncé plus longtemps qu’à l’ordinaire, se coagulait moins facilement et le sérum se séparait plus lentement; il ressemblait au sang prélevé au cours d’une inflammation. Pendant la vie, le pouls était plus fort et plus plein, et la chaleur animale augmentée; mais lorsque le quinquina avait été employé pendant une longue période, les muscles étaient pâles et leur énergie affaiblie. (PEREIRA.)

Volume IV — Annexe

(Voir vol. ii, p. iiS.)

I. 17. C. F. S., en parfaite santé, pouls à 60 et régulier. Prit iQ de teinture dans de l’eau à 8 h du matin. Bientôt, distension de l’estomac et régurgitations éructatoires répétées. 8 h 10, transpiration chaude au visage et aux mains, sans cause. 8 h 25, plénitude et gargouillements dans l’abdomen, avec coliques constrictives; émission abondante de gaz; la transpiration continue. 8 h 45, émission copieuse d’urine. 9 h 30, besoin impérieux et selle molle; salivation augmentée; langue blanchâtre; moiteur générale. 10 h 30, pouls à 80, petit et irrégulier; il se sent agité et mal à l’aise; secousses occasionnelles des membres. 11 h, tête et visage chauds et congestionnés, veines pleines et gonflées. 11 h 15, coryza fluent, avec éternuements et larmoiement; légère photophobie. 12 h, céphalée pulsatile avec chaleur; mains et pieds froids; répugnance pour les aliments. 14 h, pouls à 84, plein et dur; la céphalée persiste; palpitations cardiaques après un léger effort, avec respiration oppressée; légère frilosité, augmentée en buvant; douleur sourde dans la région sacrée, descendant dans les cuisses, avec langueur; abdomen distendu; désir inefficace d’aller à la selle. Sommeil peuplé de rêves pendant la nuit; réveil avec langueur, langue chargée et anorexie; besoin impérieux d’aller à la selle peu après le lever. (WOODWARD, Trans. of Int. Hom. Convention, 1881, p. [illisible].)

II, 3. Le 3 juillet 1878, le Dr L. M. Yale me pria de voir un cas de perte de la vue, dont on recueillit l’histoire suivante: B., âgé de 50 ans, homme aux habitudes très intempérantes quant à l’usage de l’alcool, avait depuis des années l’habitude de boire, par intervalles, d’énormes quantités de brandy et de whiskey; mais il traversait aussi des périodes d’abstinence totale de boissons enivrantes, d’une durée variable d’un à trois ou quatre mois. On avait dit à M. B. que l’usage de la teinture de quinquina le délivrerait de son désir périodique d’alcool. Le 24 juin de cette année, il commença à en prendre afin de corriger ses habitudes d’intempérance. Ce jour-là, ainsi que les 25, 26, 27 et 28, il continua de prendre la teinture composée* par doses de une ou deux onces, à de courts intervalles, la buvant littéralement comme une boisson à même une bouteille d’un quart, dans laquelle il avait fait mettre par un pharmacien une préparation aussi forte que possible. Le 28, bien qu’il n’eût pris aucun

stimulant alcoolique ordinaire, son employé jugea, d’après son état,

que M. B. avait beaucoup bu. Le Dr Yale estime que, durant

ces jours, le patient absorba une quantité de teinture équivalant

à 125 grains d’un alcaloïde du quinquina. M. B. n’a aucun

souvenir de ce qui se produisit après le 27. Il est certain de n’avoir

pris aucun alcool autre que celui contenu dans la préparation de quinquina

pendant ces jours. Cela peut toutefois être mis en doute, car l’employé

de l’hôtel où il se rendit, le 28, dans ce qui se révéla être un état

demi-conscient, affirme que, tandis qu’il était couché, il ne cessait de

sonner pour demander de l’alcool. Il est possible que, durant cette

période, quelques doses d’alcool se soient ajoutées à celles de quinquina, bien que

M. B. ne croie pas que ce fut le cas. Le matin du 1er juillet,

• Cette teinture contient également un peu d’écorce d’orange amère et un peu de serpentaria, qui ne semblent avoir joué aucun rôle dans l’action toxique exercée.

il fut vu par le Dr Hills en l’absence du Dr Yale. Celui-ci trouva le patient stuporeux ou à demi conscient, le visage et les conjonctives rouges, et apparemment incapable de voir ou d’entendre. M. B. se souvient de la visite du Dr Hills le dimanche et sait qu’il était alors aveugle et sourd. Le Dr Yale vit le patient le lundi et le mardi, les 2 et 3 juillet. Son audition s’améliora assez pendant ce temps pour redevenir apparemment normale, mais sa vision resta très fortement altérée. Le jour où je vis M. B., le 3, il avançait à tâtons dans sa chambre, tout en paraissant jouir d’une excellente santé générale. V. O. D. = perception quantitative de la lumière. O. G. compte les doigts à un pied. L’ophtalmoscope montra une diminution du calibre des vaisseaux artériels; aucune anomalie des veines; une diminution du nombre des vaisseaux sur les papilles, mais sans pâleur marquée. Aucun changement ne fut observé dans les membranes tympaniques. Il fut conseillé au patient de prendre de la strychnine à doses croissantes et de suivre un régime nutritif. Le 6 juillet, il put se déplacer. V. = |-g^ à chaque œil, mais les champs visuels étaient très fortement rétrécis, de sorte que la vision était télescopique. Le 16, les deux champs visuels furent trouvés limités concentriquement. Les mesures, tracées sur un tableau noir placé à 14 pouces de distance, étaient les suivantes: — champ d., vertical, 9 pouces; horizontal, 7I pouces; limitation plus marquée du côté temporal. Champ g., vertical, 7 pouces; horizontal, 8 pouces; limitation plus régulière. B — trouvait ce symptôme plutôt singulier que gênant. Les papilles optiques paraissaient très pâles et les artères étaient étroites. 23. — V. = i^ à chaque œil. Le patient déclare voir parfaitement bien en ligne droite, mais éprouver quelque difficulté à apercevoir les petits meubles lorsqu’il se déplace dans la pièce. 10 sept. — Le même état persiste. La strychnine fut prise jusqu’à ce que la dose atteignît j^ de grain, puis poursuivie pendant deux mois. Le champ visuel reste tel qu’au 16 juillet. 23 avril 1879. — L’état de M. B — demeure essentiellement le même. Il continue de s’abstenir entièrement d’alcool et dirige avec succès une importante entreprise. Sa vision est toujours de |-J à chaque œil. Le champ visuel s’est quelque peu élargi à l’œil g. Il mesure maintenant 9 pouces verticalement et 16 pouces horizontalement. Champ de l’O. D.: 6 pouces verticalement, <£' horizontalement. Limitation surtout marquée dans le quadrant supéro-interne. Les papilles optiques sont pâles et les artères petites. Il n’existe aucun autre signe ophtalmoscopique.

Remarques. — M. B — n’avait pris aucun alcool pendant plusieurs mois avant

de commencer l’usage du quinquina, et il n’en prit aucun jusqu’à ce qu’il

devînt inconscient le quatrième ou le cinquième jour. Bien qu’il se fût déplacé

et eût traité des affaires le quatrième jour, il ne garde aucun souvenir

de ses actes. Lorsqu’on le trouva, il avait dans sa chambre une bouteille vide,

d’une contenance d’un quart, portant une étiquette et montrant de façon certaine qu’elle avait

contenu du quinquina. Il est certain qu’il ne prit pas beaucoup de consommations, s’il en prit,

après son arrivée à l’hôtel, car l’employé, connaissant ses anciennes habitudes et

le croyant victime d’une débauche ordinaire, refusa de

répondre à ses demandes. On ne sait pas s’il prit autre chose que du

quinquina à un moment quelconque après avoir commencé le traitement de son penchant pour

l’alcool. Nous avons donc ici un cas d’hyperémie des vaisseaux de l’oreille

provoquée par l’usage du quinquina et de l’alcool — hyperémie qui

se dissipa sans évoluer vers un processus exsudatif; mais le même état

des vaisseaux irriguant la rétine persista jusqu’à produire une véritable constriction vasculaire et ses conséquences. L’état futur de ces yeux, même s’il ne reprend jamais l’usage de l’alcool, ne peut être envisagé sans inquiétude. Il est à craindre qu’avec le temps la macula ne soit insuffisamment nourrie par suite d’une contraction plus poussée des vaisseaux. Les parties périphériques de la rétine n’ont maintenant que très peu de pouvoir perceptif, si toutefois elles en ont encore; le nerf subit peut-être une atrophie. De nombreuses expériences, parmi lesquelles les miennes, établissent, je crois, indubitablement que le quinquina provoque au moins une hyperémie temporaire des vaisseaux de la base du cerveau. Je sais parfaitement, cependant, que, bien qu’il n’y eût certainement absolument aucune perte de la vue avant l’intoxication par le quinquina, des modifications circulatoires avaient pu être provoquées par l’alcool avant l’attaque; je n’oublie pas non plus que la préparation prise contenait assez d’alcool pour empêcher de considérer ce cas comme un exemple typique d’intoxication par le quinquina. La quantité devait pourtant être trop faible pour avoir beaucoup ajouté à l’effet de l’autre drogue. Il a pu, il est vrai, boire une quantité considérable de brandy le jour dont il n’a aucun souvenir, et en boire encore après son arrivée à l’hôtel. Il est toutefois certain qu’il atteignit l’état d’inconscience sous l’effet de doses de teinture de quinquina seule. Tout imparfait qu’il soit à certains égards, ce cas peut, je pense, être considéré comme une contribution à notre connaissance des effets du quinquina sur la nutrition de l’œil. (ST. JOHN ROOSA, ^hihalm., viii, 392.)

4. Je fus appelé auprès d’un homme âgé de 35 ans, qui avait pris en peu de temps environ 3ij de China à petites doses. Il se plaignait de céphalée; je trouvai une température de 101° et un visage légèrement rouge. Le lendemain, la température était de 102° et une éruption papuleuse était apparue sur tout le corps; elle ne provoquait aucune démangeaison, mais une sensation de brûlure; le pouls était irrégulier. La fièvre céda en 3 jours et l’éruption pâlit sans desquamation. (Br. Engl. Med. Gaz., xxiii, 270.)