Carbolicum acidum

Volume I — Texte principal

ACIDUM CARBOLICUM,

Acide carbolique, acide phénique, C6H6O. Obtenu du goudron de houille par distillation fractionnée et purification.

I. Expérimentations pathogénétiques. — 1. Dr Bacmeister, âgé de 39 ans, de tempérament nerveux-sanguin. Le 7 févr., cinq gouttes de la 1re sur du sucre provoquèrent une sensation de liberté et d’expansion dans les poumons (5 m.) ; un coryza seulement au grand air (m.) ; une légère céphalée frontale (1 h.) ; un point crampoïde dans l’aine l. (2 1/2 h.). Cinq gouttes de la 12e provoquèrent très rapidement une légère chaleur du côté l. du visage et du front, puis, en 15 m., une sensation semblable à de fines étincelles électriques, successivement dans l’aile l. du nez, à l’extrémité sternale de la clavicule r., dans le médius de la main l. et au vertex. Elle se transforma lentement en un prurit piquant, avec désir de frotter et soulagement par le frottement. Après le dîner, hoquet prolongé ; dans l’e., répugnance complète à étudier. Deux d. plus tard, tuméfaction et sensation de plénitude de la joue l., en regard des molaires. Pendant toute cette période et par la suite, beaucoup plus libre qu’à l’ordinaire. (Proving—Carbolic Acid, Chicago, 18*.)

2. Dr Hoyne. Tempérament sanguino-bilieux ; très sensible aux médicaments. Le 20 janv., prit 5 gouttes de la 6e cent. Des douleurs légères et transitoires ou des prurits avec picotements furent ressentis dans diverses parties ; mais les symptômes les plus persistants furent une douleur brûlante au vertex et à la tempe r., accompagnée de flatulence et d’éructations, et, à un moment, de bâillements incessants ; dans l’e., du sang rouge vif fut expulsé du nez en se mouchant. Le 30, même dose : le prurit, la flatulence, les bâillements et la céphalée reparurent, ainsi qu’une inclination constante à tousser et un endolorissement du larynx à la pression.

Il se sentit fiévreux dans la n. ; le d. suivant, ses urines furent plus abondantes et d’une forte odeur. Le 4 févr., prit 5 gouttes de la 3e cent. Outre les symptômes habituels, il éprouva (15 m.) un endolorissement de la gorge lors de la déglutition à vide, avec de fréquentes piqûres vives, puis (le lendemain) une douleur sourde très intense dans la hanche r., se déplaçant vers l’épaule l. Du 7 au 12, une vésicule apparut au centre du nez et évolua en pustule.* (Ibid.)

3. Mlle G. H., âgée de 11 ans. Le 20 janv., prit 2 gouttes de la 6e cent. à 4 h 15 p.m. À 4 h 20, très étourdie ; les objets semblent aller et venir ; pouls à 95 ; ne peut voir jusqu’à l’autre côté de la pièce. 4 h 30. Nausée ; les pieds semblent lourds. 4 h 40. Pouls à 100 ; ne peut marcher droit ; somnolente et fatiguée dans l’e. Le m. suivant, douleur sourde à la cheville r. et au genou l. (Ibid.)

4. Mme T. S. H. Le 20 janv., 4 h 15 p.m. Prit 3 gouttes de la 6e. Brûlure successivement dans l’estomac, le front et la gorge ; douleur gravative allant du front à l’occiput ; les objets semblent se mouvoir devant les yeux. En 1/4 h., ces symptômes avaient disparu, mais une nausée survint plus tard et persista jusqu’à midi le lendemain. Le 22, légère éruption vésiculeuse sur tout le corps. (Ibid.)

5. J. T. H., âgé de 21 ans. Le 7 févr., à 8 h 30 p.m., prit 5 gouttes de la 6e. En 5 m., étourdissement et céphalée comme au no 4. En 10 m., le pouls était passé de 66 à 90 ; il ne redescendit ensuite qu’à 80. Visage rouge et brûlant ; prurit en divers endroits, éructations et bâillements fréquents pendant la soirée. Forte céphalée durant la nuit. Le matin, elle persistait et il avait la sensation qu’un bandeau entourait son front. Se réveilla au milieu de la nuit baigné de sueur. Pouls à 100 à 9 h a.m. À midi, les symptômes avaient disparu. Le 10, une éruption vésiculeuse apparut sur les mains et sur tout le corps, avec un prurit excessif ; le frottement soulage le prurit, mais laisse une douleur brûlante. Elle résista au traitement et ne disparut que le 28. (Ibid.)

6. Dr S. P. Hughes. Le 5 févr., cinq gouttes de la 6e, prises à 11 h a.m., ne provoquèrent aucun symptôme ce d.-là ; mais le m. suivant, il s’éveilla avec une sensation sourde, chaude et constrictive dans la tête, surtout au front. Elle dura tout le d., devenant parfois douloureuse, et persista jusque tard dans la n. Avant de se lever, il éprouva aussi, pendant 5 ou 10 m., une douleur aiguë et perforante dans l’arcade sus-orbitaire l. ; elle cessa lorsqu’il se leva, mais laissa l’endroit atteint sensible pendant plus d’un jour. Le 27, la même dose, prise à 3 h 15 p.m., provoqua le m. suivant la même céphalée, mais plus intense. La pression la soulageait, mais seulement au début. La tête semblait se gonfler et paraissait chaude, comme si elle rayonnait de la chaleur. Urina abondamment. Le d. suivant, comme auparavant, il ne ressentit plus qu’un endolorissement. L’expérimentateur n’est pas sujet aux céphalées et n’avait jamais rien éprouvé de semblable. (Ibid.)

7. Dr E. C. Price, âgé de 43 ans. En parfaite santé. Le 14 août, prit deux doses de 5 gouttes de la 3e cent., sans effet. Le 17, prit 10 gouttes ; le 18, 20 gouttes, puis 50 gouttes. Éprouva un endolorissement douloureux dans l’un ou l’autre genou, sous la rotule, et quelques douleurs transitoires ailleurs. Urina abondamment. Le 19, prit 10 gouttes de 3X à 9 h a.m., puis 30 gouttes à 8 h p.m. Le 20, douleur rhumatismale dans l’articulation de l’épaule droite pendant presque tout le d. ; il la considéra comme une crise de rhumatisme de l’épaule, ayant souffert de plusieurs crises au cours des dix-huit dernières années, mais celles-ci

• « Au cours de cette expérimentation, note le Dr Hoyne, une acné dont j’avais plus ou moins souffert pendant trois ans disparut. »

n’avaient jamais duré moins de trois ou quatre d., tandis que celle-ci disparut soudainement dans l’e., comme toutes les douleurs dues à l’acide carbolique, lesquelles surviennent également soudainement. Le 21, douleur pendant quelque temps à l’intérieur de l’articulation du genou. Le 23, à 8 h 45 p.m., prit 20 gouttes de 2x. Vers 10 h, intense douleur contuse sous le tendon d’Achille gauche, comme après un coup de massue ; elle disparut en quelques minutes pour un court moment, puis une douleur vive survint dans la deuxième articulation du médius gauche ; celle-ci ne fut que momentanée et revint ensuite dans la jambe, sans moindre intensité. (Amer. Observer, viii, 148.)

8. Dr Lilienthal, âgé de 52 ans. Tempérament sanguin. Le 14 avril, à 1 h p.m., prit 12 gouttes de 1x dans une cuillerée à café d’eau, puis, à 4 h, 12 gouttes d’une solution à 1 pour 20. Outre les symptômes d’irritation locale, il devint somnolent et frissonnant, avec répugnance à tout effort mental, même à la lecture ; céphalée frontale sourde, avec sensation comme si une bande élastique était fortement tendue en travers du front, plus marquée du côté l. Le 15, prit, à

7 h a.m., la même dose que la précédente et, à midi, 12 gouttes d’une solution à 1 pour 25. Dans la matinée, sensation de plénitude dans toute la tête, avec douleur au front et à l’occiput ; également sensation de resserrement du thorax, comme si le diaphragme comprimait les poumons. Sensation de fatigue dans la région lombaire, puis douleur sourde en ce point, augmentée en redressant le tronc et par les cahots de la voiture, lesquels font également souffrir les parois abdominales. La douleur descend le long de la face postérieure des cuisses. La dose de midi augmenta la plénitude de la tête, accompagnée de vertige, de tremblements et de picotements dans les pieds ; mais tous les symptômes furent soulagés par un repas à 1 h p.m., sauf la céphalée frontale, qui disparut dans l’e. Pendant les 2 d. suivants, il fut irritable, eut la tête confuse, avec somnolence, paresse mentale et corporelle, et fatigabilité facile. Le 18, douleur sourde et pesante dans la tempe l. pendant le d. Le 19, les douleurs frontales et lombaires reparurent ; ne pouvait fixer son attention ; les jambes semblaient lourdes comme du plomb. Ces symptômes, accompagnés de douleurs névralgiques dans la tempe l., persistèrent jusqu’au 22 ; une sensation de brûlure dans l’estomac, apparue dans l’après-midi du 15, fut ressentie pendant tout ce temps, bien que l’appétit et la digestion fussent bons. Le 3 mai, prit au cours de la journée trois doses de 12 à 30 gouttes de la 1re. Seuls survinrent de légers symptômes locaux et quelque trace de névralgie temporale gauche. Le 4, prit 12 gouttes de 1x, ce qui ramena tous les symptômes céphaliques, avec une chaleur prononcée de la tête ; seul l’air frais soulageait, « rafraîchissant le cerveau échauffé ». La lecture était impossible, les lettres paraissant floues et se fondant les unes dans les autres. Les symptômes diminuèrent vers l’e., bien qu’il eût pris 12 gouttes de la 1re à 5 h p.m. ; mais, en se couchant après avoir fumé sa pipe habituelle, il eut l’impression que le tabac ne lui avait pas convenu. Le d. suivant, la tête et le thorax étaient oppressés ; les cuisses semblaient meurtries, le dos faible et endolori ; brûlure à l’estomac et pesanteur après les aliments. Le 6 mai, une nouvelle dose de 12 gouttes de la 1re renouvela les symptômes, et l’expérimentation pathogénétique fut interrompue. (Trans. of N. Y. State Hom. Soc., viii, 232.)

9. Mme S. A. F., M.D. Le 7 mai, deux doses de 4 à 5 gouttes de la 1re provoquèrent des symptômes frontaux semblables à ceux du dernier expérimentateur ; une autre dose, le lendemain, y ajouta des mictions fréquentes. Le 10, la même quantité fut prise à intervalles en dosi refracta ; elle provoqua des douleurs transitoires, à deux reprises, dans l’ovaire gauche, ainsi qu’une oppression du thorax, avec douleur sourde dans les lobes supérieurs des poumons. Le lendemain, légère éruption pustuleuse sur un côté du visage, grande chaleur corporelle et épuisement physique. (Ibid.)

10. Mme C. L., M.D. Des doses de la 1re provoquèrent une céphalée frontale sourde et une perte totale de l’appétit.* (Ibid.)

11. Dr C. H. Haeseles. Le 21 juin, prit deux doses d’acide pur dans de la glycérine et de l’eau : la première d’une goutte, la seconde de 5 gouttes. Le lendemain, prit 10 gouttes, puis 20 gouttes le 23. Chaque dose produisit, à un degré plus ou moins marqué, les traits d’une dyspepsie aiguë, avec des symptômes céphaliques semblables à ceux du no 8 ; les douleurs névralgiques vives et fulgurantes, au milieu de la douleur sourde, étaient très prononcées. (Hahn. Monthly, déc. 1869.)

12. X. Y., un ami auquel le Dr H. administra expérimentalement 6 gouttes, éprouva des symptômes semblables. La céphalée était surtout ressentie au-dessus de l’œil droit ; le thorax semblait oppressé, comme après avoir mangé avec excès ; il était somnolent et nerveux, puis éprouva une douleur dans le dos et le côté droit. (Ibid.)

13. La fille du Dr H., âgée de 11 ans. Prit 4 gouttes de l’acide. Outre une brûlure locale et une nausée, celui-ci provoqua une céphalée intense, « comme si quelqu’un enfonçait et retirait sans cesse une épée tout autour », très aggravée par le bruit et la lumière. Elle persista jusqu’au soir du lendemain ; à midi ce jour-là, elle était agitée et fiévreuse, avec un pouls à 90 et une douleur dans l’hypochondre r. Le d. suivant encore, elle prit une cuillerée à café de 3X ; les mêmes symptômes reparurent, la céphalée étant fixée au-dessus de l’œil r. comme au no 12 ; mais tout disparut après un sommeil paisible. (Ibid.)

14. J. N. Mitchell, M.D. Trois jours après l’application d’acide concentré dans la cavité d’une dent cariée, il commença à éprouver un vertige léger mais constant, suivi d’une pression sourde et d’une douleur semblable à l’arrière de la tête et dans le cou. Une semaine plus tard, l’application fut renouvelée quotidiennement pendant 10 d. ou davantage, après quoi les symptômes s’aggravèrent considérablement. S’y ajoutèrent : névralgie sus-orbitaire r. ; tache sombre constante devant l’œil l. ; forte compression, comme par un bandeau, autour de la tête, ressentie surtout dans les tempes ; sensation au vertex comme si le cerveau ballottait dans tous les sens ; zones froides à cet endroit en se baissant, avec sueur moite ; sueur froide à la tête au moindre effort ; et tinnitus aurium, bien que l’audition fût intacte. L’esprit était exceptionnellement clair, mais l’effort intellectuel augmentait la pression et la douleur dans la tête, jusqu’à produire un engourdissement. Le vertige s’améliorait en marchant au grand air. Il était constamment accablé de sommeil, mais celui-ci était peuplé de rêves et non réparateur. Il tombait fréquemment dans un état d’absence, sursautant et tremblant lorsqu’on lui adressait la parole. L’appétit et la digestion étaient bons, et les fonctions intestinales régulières quoique paresseuses. L’abdomen semblait toujours distendu par des gaz, sans qu’aucun pût être évacué ; besoins fréquents mais vains d’aller à la selle. Organes sexuels affaiblis et relâchés, mais nuits très souvent hantées par des rêves lascifs et des émissions.

Ces symptômes, accompagnés d’une grande sensation de pesanteur sur la septième vertèbre cervicale, qui était sensible, continuèrent de croître pendant l’emploi de l’acide ; mais, après l’arrêt de celui-ci et le nettoyage de la cavité, ils commencèrent à diminuer en quelques h. et disparurent entièrement en trois d., avec une certaine diarrhée bilieuse. Une reprise imprudente de l’application quelques mois plus tard les fit réapparaître, mais ils disparurent aussitôt après le retrait de l’acide. (Amer. Journ. of Hom. Mat. Med., N.S., i, 354.)

• En même temps, ces doses soulagèrent temporairement une douleur lombo-sacrée dont l’expérimentatrice était rarement exempte. Le 25, une dose de la 30e soulagea cette douleur « comme par magie », et elle ne reparut pas jusqu’au 14 mai.

15. N. Rothe prit 1 g dans 20 g d’eau et perçut un goût vif mais rafraîchissant, semblable à celui de l’essence de menthe poivrée, une chaleur dans l’estomac, une plénitude temporaire de la tête, des éructations et un léger catarrhe gastrique persistant plusieurs d. (Die Carbolsäure in der Medicin, p. 7.)

16. Après une dose de 1 g diluée dans l’eau, Danion éprouva des éructations, une sensation de chaleur à l’épigastre et un léger hébétement ; ce dernier, après une dose de 2 g, persista pendant 1/2 h., avec des bourdonnements d’oreilles et des fourmillements dans les extrémités. Quatre g, pris en 3 doses, provoquèrent des crampes dans les mollets, une baisse de température de plusieurs dixièmes et des urines alcalines brun foncé. (Recherches sur l’Acide phénique, Strassb., 1869.)

17. C. A. Norton, M.D., fut exposé pendant 1 h., tout en écrivant, à la vapeur d’une solution concentrée. Au bout de ½ h., il commença à éprouver une sensation de défaillance, surtout à l’estomac. 10 m. plus tard, la tête lui parut « gonflée », la pression intérieure étant maximale aux tempes ; secouer la tête augmentait cette sensation. À la fin de l’h., la sensation de défaillance était devenue si générale qu’il cessa d’écrire et, en se levant, trouva ses jambes presque trop faibles pour le soutenir debout. Son esprit foisonnait d’idées délicieuses, mais, lorsqu’il tenta de les exprimer par écrit, il trouva ses bras trop faibles pour tracer une ligne. En passant dans une autre pièce, il perdit toute perception de son corps, mais sa tête lui semblait avoir dix fois sa taille normale. En s’allongeant, les symptômes diminuèrent dans l’ordre inverse de leur apparition. Entrant peu après dans une salle à manger, il pouvait y percevoir très vivement l’odeur de tout, aussi éloignée ou stable fût-elle ; puis, lors d’une visite ultérieure aux cabinets d’aisances, il fut accablé par une puanteur qui n’avait pourtant rien d’inhabituel. Il s’allongea et dormit 2½ h., se retournant beaucoup alors qu’il était inconscient. La tête lui semblait maintenant meurtrie et endolorie, et il éprouvait à l’estomac une sensation de défaillance mortelle, au point de pouvoir à peine achever de se déshabiller pour se coucher. Le m. suivant, il se réveilla avec, dans la tête, la sensation d’avoir pris une forte dose d’opium et avec une inclination à la diarrhée, laquelle s’était, constata-t-il, produite involontairement pendant la n. Elle n’aboutit plus alors à rien, mais les aliments semblaient provoquer de la nausée. La tête et le visage étaient extrêmement sensibles au peigne et à la serviette pendant la toilette, et les cahots d’une voiture, dans la matinée, furent très pénibles. Au retour de la promenade en voiture, une sensation de meurtrissure et d’endolorissement commença dans la région lombaire et s’étendit aux hanches. Il y avait une brûlure dans le rectum, et les intestins semblaient remplis de gaz. Aucun appétit. Une selle en ruban et glutineuse fut évacuée. Dans l’e., la douleur s’était concentrée dans la cuisse dr. ; elle le tint éveillé pendant la n. ; au m., elle descendit au pied, puis disparut. Il fallut 3 d. pour que les sensations de la tête et de l’abdomen le quittent. Depuis, le Dr N. a éprouvé à deux reprises des symptômes semblables dus aux vapeurs d’acide carbolique. (Publications of Mass. Hom. Socy., iv, 285.)

18. L’odeur de l’acide, pendant la préparation d’une solution, provoqua chez le Dr W. M. Williamson une douleur au-dessus de l’œil dr., soulagée au grand air ; lors d’une exposition ultérieure à l’odeur, la douleur s’étendit à la tempe, avec sensation d’endolorissement du globe oculaire dr. Urines peu abondantes et très colorées. À une autre occasion semblable, les mêmes symptômes réapparurent, avec douleurs piquantes traversant le gland et siégeant dans l’urètre ; efforts en urinant et sensation désagréable pendant 1 h. ensuite. Cinq gouttes de la solution, prises ultérieurement par voie interne, provoquèrent une légère douleur sus-orbitaire, mais de graves troubles urinaires. (Trans. of Penns. State Hom. Med. Soc., 1870–1, 180.)

19. T. C. Duncan, M.D. Tempérament nervo-bilieux. 27 févr. L’inhalation des vapeurs provoqua une sensation de plénitude dans les lobes frontaux du cerveau, croissant jusqu’à

une céphalée intense ; grande acuité de l’odorat et sensibilité des yeux à la lumière ; légère nausée avec prostration ; anorexie ; grande langueur ; engourdissement de la peau des mains ; les symptômes augmentèrent d’intensité pendant 3 h., puis une tasse de thé les dissipa. Il a éprouvé à plusieurs reprises cette succession de symptômes après avoir simplement senti l’acide. (As l.)

20. Mme E. J. D. Environ ½ h. après avoir senti l’acide (5 p-m), elle se plaignit d’une céphalée intense accompagnée de nausée ; odorat extrêmement aigu ; aucun appétit pour le repas suivant. Une tasse de thé vert soulagea quelque peu la céphalée, mais ne diminua pas la sensibilité olfactive. Les règles, alors présentes, devinrent plus abondantes et, la n. suivante, augmentèrent encore et furent plus foncées qu’à l’ordinaire, avec céphalée et grande irritabilité nerveuse ; l’acuité de l’odorat persistait. Au soir, les symptômes avaient disparu. (Ibid.)

21. Déclat (Traité de l’Acide phénique, Paris, 1854) observa après son emploi une légère céphalée, persistant de 5 à 15 m., s’étendant à toute la tête et réapparaissant chaque fois que le médicament était pris ; chez certaines personnes, elle était maximale dans la région frontale, chez d’autres, dans l’occiput. Après l’administration de l’acide sous forme de pilules, Neumann observa une pesanteur et une plénitude de la tête, une faiblesse des jambes, un étourdissement, l’apparition de cercles devant les yeux, une horripilation et une transpiration profuse. (Lewin, Incidental Effects of Drugs, New York, 1882.)

II. Intoxications. — 1. Lorsqu’on applique sur la peau, au pinceau, une mince couche d’acide pur, une cuisson assez vive est ressentie pendant environ une heure. L’épiderme se ride et un enduit blanc s’étend sur la partie touchée, puis disparaît progressivement, laissant place à une congestion qui persiste 20 d. Celle-ci présente tous les caractères de l’inflammation, mais aucune sérosité ne s’écoule lorsqu’on déchire l’épiderme soulevé. L’épiderme s’exfolie progressivement, laissant longtemps une tache brune. L’ensemble ressemble exactement à une brûlure du deuxième degré qui n’évolue pas vers la suppuration. (Lemaire, De l’Acide phénique, Paris, 1863.)

2. Une curieuse action locale de l’acide carbolique, sur laquelle M. Erasmus Wilson et le Dr J. H. Bill, U.S.A., attirèrent presque simultanément l’attention, est sa propriété de provoquer une anesthésie locale très profonde lorsqu’il est appliqué sous forme concentrée. La perte de sensibilité ne se limite pas au tissu détruit par le médicament, mais s’étend à une certaine distance en profondeur. (H. C. Wood, Therap., sub voce.)

3. Lorsque le poison entre en contact avec une muqueuse, il se forme une escarre blanche dont l’épaisseur dépend de la concentration de l’acide. (BOEHM, Ziemssen’s Cyclopædia, xvii, 525.)

4. La coloration vert foncé, souvent presque noire, que prennent les urines après être restées quelque temps au repos, et qui survient fréquemment lorsque ce poison est absorbé par la surface d’une plaie, est d’un caractère remarquablement frappant. Elle s’observe rarement, mais néanmoins assez souvent, lorsque le poison est pris par voie interne. Ce symptôme dépend manifestement de la présence, dans les urines, d’un produit de décomposition de l’acide carbolique dont la nature chimique n’a pas été découverte. E. Salkowsky, commentant ce fait frappant, incline à penser que la décomposition survient avant l’absorption de l’acide carbolique, puisqu’elle se produit si rarement lors de l’emploi interne de cette substance. (Ibid.)

5. Mlle J., âgée de 51 ans, subit le 2 déc. 1868 une résection de l’articulation du coude en raison d’

une affection des cartilages. La plaie fut pansée avec une lotion faible d’acide carbolique et d’eau (1 pour 50), appliquée sur une bande de charpie recouverte de soie huilée, le membre étant soutenu par une attelle de cuir. Elle se remit bien de l’opération et son évolution fut favorable pendant les premières 72 h., lorsqu’un accès de frisson survint ; la langue se chargea rapidement ; le pouls passa de 100 à 120, avec des battements faibles et tremblotants ; la peau devint très froide et moite ; simultanément commencèrent des vomissements extrêmement difficiles à maîtriser. Les intestins n’avaient pas fonctionné depuis l’opération. Son visage devint très tiré et anxieux, et son moral fut fortement abattu. Il ne sortait de la plaie qu’une ou deux gouttes d’un écoulement séro-sanguinolent non purulent ; ses bords étaient très secs et luisants. Les symptômes locaux et généraux étaient si suspects qu’ils nous amenèrent à

soupçonner une pyohémie. Cependant, il n’existait aucune tendance à la divagation ni aucune haleine douceâtre, ni alors ni à aucun autre moment. Les cataplasmes furent alors

substitués à la lotion et, au bout de 40 h., du véritable pus y était présent ; l’irritation générale avait entièrement disparu, les vomissements étant le dernier symptôme à céder. Notre patiente continua à bien évoluer pendant une semaine, s’améliorant progressivement jusqu’au 15 déc., date à laquelle la lotion carbolique, de même concentration, fut de nouveau employée. Dans les 36 h., les vomissements recommencèrent, accompagnés de la même succession de symptômes que lors de l’épisode antérieur. L’écoulement, qui était abondant et purulent dans l’e. du 15, devint peu abondant et couleur de rouille au m. du 17 ; les efforts de vomissement étaient, si possible, pires qu’auparavant. Alors, au 5e d. après l’opération, Mlle J. semblait décliner rapidement sous l’effet de l’épuisement provoqué par ces efforts violents et incessants. Ce jour-là, son pouls était de 130 à 140 par m. et très filiforme ; la langue était couverte d’un épais enduit brun ; les facultés mentales demeuraient parfaitement claires. Les intestins fonctionnèrent après un lavement ; les urines étaient peu abondantes, chargées de lithates, mais ni foncées ni d’aspect charbonneux. Ce même jour (7 déc.), les pansements carboliques furent remplacés par des cataplasmes de farine de lin et, quelques h. à peine après ce changement, une amélioration se manifesta. Des cataplasmes furent de nouveau substitués le 18, alors que nous avions presque renoncé à espérer sauver la vie de la patiente. À cette époque, elle était entièrement alimentée par lavements, son estomac ne pouvant retenir même un peu de bouillon de bœuf ou de cognac-soda. Deux ou trois d. après le changement d’application, du pus sain, en quantité appréciable, s’écoulait du coude ; à l’exception d’une grande prostration, tous les symptômes néfastes avaient diminué. Nous soupçonnâmes alors l’existence d’une relation indubitable entre les symptômes ci-dessus et la nature du pansement ; cependant, notre confiance dans l’acide carbolique était si forte que nous osions à peine le soupçonner d’en être la cause. La patiente continua à très bien évoluer sous cataplasmes jusqu’au 27 déc., lorsque, pour la dernière fois et avec un résultat semblable, la lotion carbolique fut reprise. La plaie était alors presque cicatrisée ; nous pensions améliorer deux trajets fistuleux qui s’étaient formés par une injection biquotidienne de la lotion susmentionnée. Heureusement, la première apparition de signes suspects (c.-à-d. une légère nausée après les aliments) nous trouva sur nos gardes ; les injections furent immédiatement interrompues, coupant ainsi le mal dans l’œuf. Pendant les 3 w. suivantes, le seul traitement consista en un pansement à l’eau chaude, et la patiente repartit chez elle le 22 janv. 1869, complètement guérie, avec un bras qui est depuis

devenu assez fonctionnel. (Lightfoot, Brit. Med. Journ., 1870, i,

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6. Lucice (Birl. klin. Woch., 1878, p. 248) observa une néphrite due à l’action de l’acide carbolique, qui disparut lorsque l’emploi du médicament fut interrompu. Edwards (Virchow-Hirsch’s Jahresbr., 1869, i, 349), après l’introduction dans le vagin de tampons de coton imprégnés d’acide, observa hoquet, nausée, frilosité et anasarque, avec diminution ou suppression des urines, délire et, finalement, mort. Il attribue ces phénomènes à une néphrite aiguë avec urémie, provoquée par le médicament. E. Wagner (Deutsche Arch. f. klin. Med., 1880, p. 529) étudia soigneusement les modifications rénales. De l’acide carbolique fut appliqué dans un cas de gangrène de la jambe. Le lendemain, les urines contenaient des cylindres de largeur moyenne, la plupart hyalins et quelques-uns graisseux, certains étant parsemés de globules rouges ou d’épithélium rénal. Après la mort, l’examen microscopique montra que les tubules urinifères étaient dilatés, que leur épithélium était volumineux et très graisseux, faisant largement saillie dans leurs lumières, lesquelles contenaient de nombreuses masses de protoplasme et des corps brillants aux contours dentelés. (Lewin, op. cit.)

7. J. M., âgé de 32 ans, avala à 10 h un flacon de désinfectant phéniqué. Il fut immédiatement pris de nausées, de sueurs froides, de stupeur et d’une perte de connaissance. À 11 h 30, il était comateux, insensible à tous les stimuli, avec une respiration haletante et trachéale. La mort paraissait imminente ; mais, à 17 h, il vivait encore et la chaleur était revenue. Il persistait toutefois un coma et une paralysie complète des réflexes ; conjonctive insensible, pupilles très contractées. Respirations fréquentes (48) et stertoreuses, râle trachéal, mucosités s’écoulant de la bouche. Pouls très rapide (120) et petit ; le cœur battait convulsivement avec une certaine force. Pas d’urine depuis le matin. Le sondage ramena un verre d’urine limpide, non floconneuse, de couleur jaune avec des reflets violets, sur laquelle flottait un peu de matière huileuse, et dégageant une forte odeur d’acide. Une petite saignée ayant été pratiquée, le sang se révéla noir, épais, sans miroitement, d’une couleur brune particulière par lumière transmise, et sentant l’urine. Le caillot était mou, sans air, diffluent ; il ne s’était pas rétracté le lendemain. Il mourut asphyxié 2 h plus tard, P.M.^ — Dans la bouche et la gorge, sécheresse seulement. Œsophage un peu rouge et tuméfié, de même que la muqueuse gastrique, mais aucune lésion nulle part. Reins très congestionnés. Sous la capsule, plaques d’épanchement sanguin. À la coupe, taches hémorragiques dans la région corticale. Au microscope, parois des tubules intactes, mais épithélium graisseux et complètement dégénéré, comme dans l’intoxication par le phosphore. (Albumine retrouvée ultérieurement dans l’urine évacuée.) Poumons, cœur et cerveau sains ; foie congestionné et noirâtre. (Rendu, Journ. de Pharm. et de Chim., 1871, p. 456.)

8* Dans un cas d’intoxication par l’acide survenu au Middlesex Hospital, une bronchite intense s’ensuivit et, pendant sa convalescence, le malade, âgé de 34 ans, était extrêmement agité et présentait une expression vide, presque idiote. L’auteur du compte rendu indique qu’une bronchite est survenue dans plusieurs cas de cette intoxication admis à l’hôpital et mentionne des cas mortels de pneumonie provoquée par l’acide. [Lancet, 18 octobre 1884.)

9, Une femme, âgée de 30 ans, avala 4 c.c. d’alcool phéniqué (=13

grammes d’acide carbolique pur). Immédiatement, vertige, suivi 10 min plus tard d’une perte complète de conscience avec cyanose de la face ; i { h. après l’ingestion du poison, le coma persistait, avec relâchement des membres ; aucune convulsion ; pupilles extrêmement contractées et immobiles ; sueur froide ; respiration lente, irrégulière, avec râle trachéal ; visage pâle et cyanosé ; vomissements. Pouls très rapide, régulier, mais s’abolissant parfois pendant l’inspiration. L’estomac fut lavé, mais elle sembla plutôt aggravée ensuite. L’urine émise 1 h après l’intoxication était normale, mais celle émise 15 min plus tard avait la couleur du sang. Le microscope ne montra aucun globule rouge, mais le spectroscope révéla les bandes de l’oxyhémoglobine. i j h. après l’intoxication, la température vaginale était descendue jusqu’à 34,4° C. Le râle trachéal augmenta ; des mucosités étaient continuellement rejetées par la bouche et le nez ; la langue était rétractée. Elle se rétablit progressivement, mais, 8 h après l’intoxication, la température était supérieure à la normale ; il y avait des douleurs dans la gorge et l’estomac, un enrouement extrême, des vomissements bilieux ; l’urine dut être évacuée par sondage ; plus d’hémoglobine, mais un peu d’albumine, des cylindres granuleux, quelques globules rouges et des cellules épithéliales rénales. Le lendemain de l’intoxication, elle présenta une pneumonie circonscrite à la base du poumon droit. Elle quitta l’hôpital le 8e j. ; les cordes vocales étaient encore rouges et enflées, et la muqueuse du larynx injectée ; l’urine était toujours albumineuse et contenait des cylindres granuleux et hyalins. {Rev. dis Sc. Mcd.^ Oct. 15th, 1883.)

10. Un homme, æt. 30, adonné à la boisson, avala d’un trait un verre plein d’acide carbolique, le prenant par erreur pour du whisky. Sentant sa bouche et sa gorge brûler, il se gargarisa avec de l’eau et se rendit dans un débit de boissons. Là, il se sentit malade et ne sut plus ce qui se passa. Une demi-heure après l’accident, on le trouva étendu, sans connaissance, insensible à toute excitation ; peau cyanosée ; membres froids et relâchés ; pupilles contractées et immobiles ; respiration laborieuse et saccadée ; bouche laissant suinter une mucosité sanguinolente ; pouls petit, à peine perceptible. Le thorax était rempli de gros râles muqueux. On pratiqua une saignée, appliqua des sinapismes et frictionna les membres. Compresses froides sur le thorax et acide benzoïque par voie interne. Après 12 h, la conscience revint. Cyanose diminuée, respiration aisée, aucun râle. Douleur brûlante dans la bouche, la gorge et le creux de l’estomac. Vomissements abondants. Urine noire comme de l’encre. Le 3e j., il vomissait encore ; la peau et la muqueuse de la gorge et de la bouche étaient toujours livides. La douleur de brûlure demeurait intense. Le 4e j., les vomissements cessèrent ; les tissus étaient moins profondément colorés, désormais d’un brun terne. Douleur dans le thorax, surtout du côté droit ; expectoration rouillée. Le 5e j., urine claire. Fièvre, expectoration sanglante, délire violent. Matité et souffle bronchique du côté droit de la région dorsale, au-dessous de l’angle de l’omoplate. Il mourut le 6e j. Autopsie, — Muqueuses labiale et buccale d’une couleur grise, semblable au plomb. Muqueuse pharyngée rouge vif, enflée, ramollie et couverte de plaques d’exsudat. Vive injection de l’œsophage, érodé par endroits. Paroi postérieure de l’estomac marbrée d’ecchymoses, mais sans perte de substance de la muqueuse gastrique. Intestins normaux. Foie volumineux et graisseux. Rate assez volumineuse. Rein droit hypertrophié et enflammé. Hépatisation rouge des lobes moyen et inférieur du poumon droit. (Ibid.)

11. Un homme, æt. 37, recevait des injections quotidiennes d’une solution d’acide carbolique à 2 pour cent pour un empyème fistulisé. Bien que les injections immé-

yj

… revint immédiatement, il se plaignait toujours d’un goût douceâtre sur la langue, d’un léger vertige et parfois d’une céphalée qui durait plusieurs h. Espérant obtenir une guérison plus rapide, son épouse injecta une quantité double d’une solution à 3 pour cent. Avant la fin de l’opération, l’homme poussa un cri et tomba de sa chaise sans connaissance. Respiration stertoreuse, agitation, gémissements, violente nausée, flaccidité des membres, sauf quelques convulsions transitoires du bras d., pupilles dilatées et insensibles ; respiration irrégulière, laborieuse, bruyante pendant l’inspiration ; pouls non accéléré, très compressible et occasionnellement intermittent ; sensibilité presque entièrement abolie. Au bout de 2 h, il reprit conscience, mais ne se souvenait de rien de ce qui s’était passé. Il se plaignit d’une horrible céphalée et de nausée, bientôt suivie de vomissements. La vision des deux yeux était entièrement abolie*. L’ophtalmoscope montrait des contours très indistincts des papilles, surtout à d. Le matin suivant, la nausée avait disparu et le malade distingua la lueur de l’aube. Quelques h plus tard, il put voir le contour des objets dans sa chambre. Le 20e j., il ne subsistait plus aucun trouble de la vue ; l’œil d. se rétablit plus lentement que le g. Il éprouvait encore une pesanteur de la tête et vomissait lorsqu’il se levait. [Ibid. ^1

12. Dans un cas où quelques grains d’acide dissous dans de l’eau furent injectés dans le rectum d’une fillette de 5 ans et demi, contre les oxyures, on observa, avec perte de conscience, légère cyanose, anesthésie complète et relâchement musculaire général, un trismus intense. (Schmidt’s Jahrb., vol. 198, p. 27.)

III. Expériences sur les animaux, — 1. Il existe une divergence très marquée entre l’action du poison chez les animaux et chez les êtres humains. Chez les premiers surviennent des symptômes indubitables d’irritation du bulbe rachidien et de la moelle épinière, qui n’ont encore jamais été observés chez l’être humain. (Boehm, op. cit.)

2. Dans les expériences de Neumann, les symptômes généraux produits étaient assez constants dans les différentes classes d’animaux : paralysie commençant dans les membres postérieurs et s’étendant progressivement vers le haut, spasmes de tous les muscles, dilatation de la pupille, respiration oppressée, émaciation, diarrhée et mort dans les convulsions. (Ueber die Wirkung der Carbolsäure, &c., Wien, 1870.)

3. Husemann et Ummethun (Deutsche Klinik, 1870-1), ainsi qu’E. Salkowsky (Pflügers Archiv, v, 1872), ont étudié avec soin les symptômes généraux d’intoxication consécutifs à l’absorption de ce poison chez les animaux*

a. Chez les grenouilles, Salkowsky observa, quelque temps après l’intoxication et à la suite d’un stade de parésie plus ou moins marquée, des convulsions cloniques des membres, croissant progressivement en intensité, semblables à celles de l’intoxication par la strychnine et persistant chaque fois pendant plusieurs heures. Il constata également des troubles analogues chez les lapins, chez lesquels ce qui n’était d’abord que des tremblements musculaires généralisés devint des convulsions générales. La survenue de ces spasmes chez divers animaux est confirmée par Husemann et Ummethun. Salkowsky en attribue l’origine à la moelle épinière, car ils se produisent encore lorsque le cerveau et le bulbe rachidien sont séparés de la moelle, ainsi que lorsque les artères qui irriguent les membres sont ligaturées. On ne pouvait donc pas dire que les convulsions fussent dues à l’asphyxie.

b. Les troubles de la respiration consistent en une très importante

H

{Augmentation de la fréquence respiratoire, celle-ci devenant très superficielle. ' Les doses mortelles provoquent finalement une dyspnée et conduisent manifestement à la mort par paralysie respiratoire* L’accélération initiale de la respiration n’est pas entièrement empêchée par la section du nerf vague, bien que cette opération ait sur elle un effet indubitable. D’autre part, l’acide carbolique est capable d’augmenter le nombre des respirations chez un animal dont les nerfs vagues ont été préalablement sectionnés ; Salkowsky estime donc que ce poison agit non seulement sur les centres nerveux respiratoires, mais excite également les terminaisons pulmonaires du nerf vague.

c. Les organes de la circulation sont moins affectés par l’acide carbolique» La fréquence des battements du cœur de la grenouille diminue progressivement jusqu’à la moitié environ, tandis que les convulsions continuent de s’intensifier. (Boehm, kc. cit,)

4. a. Le Dr Ernest La bee (Arch, Gt'?i., 6e ser., xviii, 451) s’accorde avec Salkowsky pour attribuer aux convulsions une origine centrale, mais il diverge quant aux centres particuliers qui sont affectés. Il constata que les convulsions ne survenaient pas si la moelle épinière ou le bulbe rachidien avaient été préalablement sectionnés, et que la destruction de l’encéphale entier produisait un résultat analogue ; mais que, si seuls les hémisphères cérébraux et les lobes optiques étaient enlevés, les phénomènes convulsifs se développaient de leur manière habituelle. Si l’on admet l’exactitude de ces faits allégués, la conclusion inévitable est que les convulsions produites par l’acide carbolique prennent naissance à la base du cerveau et sont épileptiformes.

Dans l’état actuel de nos connaissances, les expériences des deux chercheurs sont inconciliables ; mais il me semble que les résultats de Labee sont les plus probables. Les expériences de Salkowsky ne suffisent pas à emporter une conviction complète : en effet, il indique seulement que des mouvements convulsifs persistaient dans une certaine mesure après la section de la moelle épinière. En outre, selon ses propres recherches, les nerfs et les muscles ne sont pas sérieusement affectés par l’intoxication ; dès lors, la coexistence de convulsions médullaires et d’une paralysie paraît inexplicable et semble exiger la présence simultanée d’un état d’exaltation et d’un état de dépression des ganglions médullaires.

if. Selon La bee et Salkowsky, dans l’intoxication aiguë, on trouve le cœur battant régulièrement immédiatement après la mort, mais il finit par s’arrêter en diastole ; et, dans l’intoxication lente, la mort peut être provoquée immédiatement par un arrêt diastolique. Salkowsky affirme que l’on peut voir au microscope la rapidité de la circulation dans la palmure d’une grenouille être d’abord augmentée par l’injection hypodermique de l’acide. Hoppe-Scyler constata que la pression artérielle variait peu sous l’action du poison jusqu’à l’apparition des convulsions.

r. Les examens post mortem d’animaux tués par l’acide carbolique ont donné des résultats variables. ...JpacfiflfyS^'/^'^ recherches, injection intense du tube digestif g^^^ j^^ par endroits. PjJ^ ^^ fut observé. Le Prof. Bruckmuller trouva le cej^m ^q Jq^^ des /^^^ys dans un état de dégénérescence graisseuse. lhis prq^tinesnormaL hjf'^ly w:^^ le pendant de

♦ Le Dr Wood ajoute : — « une inflammation pseudo-membraneuse et purulente des tubes bronchiques, avec une pneumonie lobulaire disséminée ». Toutefois, ces phénomènes ne survinrent que chez un seul des seize chiens soumis à l’expérimentation, et Lemaire en conclut avec raison qu’ils devaient être présents avant le début des essais. Un autre, déjà emphysémateux, présentait une certaine congestion pulmonaire ; mais les voies aériennes étaient saines.

— Les Éds.

Ce processus, qui semblait être le pendant des altérations observées dans l’intoxication phosphorée, était toujours plus avancé dans les reins que dans le foie. Neumann affirme qu’il fut constaté dans un certain nombre d’autopsies et qu’il constitue un phénomène constant ; mais Salkowsky ne put le retrouver au cours de plusieurs examens. (H. C. Wood, Therap., sub voce.)

Volume I — Appendice

Acidum carbolicum.† — Les passages suivants doivent remplacer les sections correspondantes de la pathogénésie, p. 4 : —

I. — 1. a. Dr Bacmeister, æt. 39, nerveux-sanguin. 7 févr. 1869. — À midi, 5 dr. de la 1re. Au bout de 5 min, en marchant en plein air, sensation de liberté et d’expansion dans les poumons, ainsi que dans les fosses nasales. Au bout de 20 min, odorat beaucoup plus aigu ; peu après, coryza, uniquement à l’air froid. En 1 h, légère douleur sourde au front gauche ; en 2 h, point douloureux crampoïde dans l’aine gauche, en position assise.

b. Le 11, à 14 h 30, 5 dr. de la 12e. Peu après, légère chaleur du visage et du front, surtout à gauche, avec pression dans la tempe gauche, apparemment à la surface du cerveau. Au bout de 15 min, sensation de fines étincelles électriques dans l’aile gauche du nez, à l’extrémité sternale de la clavicule droite, au médius de la main gauche et au vertex, successivement, pendant environ 1 h. Elle se transforma lentement en prurit piquant, avec désir de frotter et soulagement par le frottement. Après le dîner, hoquet prolongé et, le soir, répugnance absolue à étudier. Deux jours plus tard, endolorissement et gonflement de la face interne de la joue gauche, en regard des molaires ; la joue se plaçait entre les dents en mordant ; douleur sourde à gauche du milieu du tibia gauche. Durant toute l’expérimentation pathogénétique et par la suite, selles plus fréquentes qu’à l’ordinaire.

2. a. Dr Hoyne, sanguin-bilieux, très sensible aux médicaments. Le 20 janv., à 14 h 40, prit 5 dr. de la 6e. Au cours des 35 min suivantes : douleurs dans les dents supérieures droites, l’épaule droite (en se penchant en avant) et le front (transitoires) ; tiraillement dans le bras gauche, de l’épaule au coude (transitoire), et dans la mâchoire droite ; brûlure dans l’œil gauche (transitoire) et au sommet de la tête ; picotements ou prurit dans l’auriculaire et sur le cuir chevelu, d’abord à droite, puis à gauche, ainsi qu’à la face interne de la cuisse et au scrotum (ici temporairement soulagés en se grattant) ; douleur dans un orteil droit comme sous l’effet d’une pression ; sensation constante de fatigue et de pesanteur dans le bras gauche ; goût désagréable dans la bouche ; sensation de distension flatulente de l’estomac, améliorée après la régurgitation d’un liquide aigre-doux. De 15 h 15 à 15 h 40, prurits et douleurs dans diverses parties ; une fois, la douleur fut si aiguë au centre de la joue qu’il crut avoir été mordu. Les céphalées étaient les plus intenses, aggravées du côté droit ; la plupart semblaient d’abord atteindre ce côté, puis passer à gauche. Pouls à 82 ; tête chaude, avec brûlure au sommet et à la tempe droite, battements du côté droit ; éructations ; bâillements incessants. De 15 h 40 à 17 h 30, aggravation de la céphalée, qui disparaissait en se déplaçant, tandis que les éructations devenaient plus fréquentes ; pesanteur de la tête en se penchant en avant. À 17 h 45, tous les symptômes avaient disparu, sauf la douleur brûlante au vertex ; pouls à 68, assez faible. Aucun appétit pour la viande. À 19 h 30, en se mouchant, mucus strié de sang rouge vif. Bon sommeil, avec rêves de voyage. Le lendemain matin, expectoration d’une grande quantité de mucus épais blanchâtre ; épaule droite impotente et endolorie en marchant ; nausées pendant presque toute la matinée ; céphalée frontale névralgique. Se sentit bien après le dîner. Le 22. — Besoin d’aller à la selle toute la journée, bien qu’une selle naturelle eût eu lieu le matin ; émission de grandes quantités de gaz putrides.

b. Répéta la dose à 17 h le 30. Durant la 1re heure, douleur de l’estomac et impression qu’il était plein de gaz, fréquemment évacués par éructations ; picotement dans le gros orteil gauche, suivi d’une sensation de pression ; pouls d’abord à 70, montant en 15 min à 82, puis redescendant à 75 (30 min) et à 68 (50 min) ; douleurs, prurits et bâillements comme précédemment ; irritation de la gorge provoquant une toux sèche irritative constante, côté gauche du larynx très endolori à la pression ; douleurs constantes dans la tête, très semblables à celles de 2 a., soulagées à 19 h 30 en fumant après le thé ; légères douleurs gênantes dans le poumon droit ; émission de gaz fétides ; se sentait obtus et hébété, arrière de la tête endolori, douleur en avalant. Le soir, gai d’une manière inhabituelle, mais avec des gargouillements intestinaux comme si une diarrhée allait survenir. Dormit bien, mais rêva d’un incendie qui le réveilla ; il se trouva alors fébrile, bien que la fenêtre fût ouverte et la chambre froide. Le matin, se réveilla avec une forte céphalée de la moitié supérieure de la tête, disparaissant après le petit-déjeuner. Il avait uriné avec une fréquence inhabituelle pendant la nuit ; durant la journée, les urines augmentèrent en quantité et avaient une odeur très forte. Sensations occasionnelles de froid. Le lendemain, seulement des douleurs occasionnelles dans les hanches et les épaules.*

c. Le 4 févr., à 15 h, prit 5 gouttes de la 3e. En 15 min, endolorissement de la gorge et douleurs piquantes très aiguës à cet endroit, s’aggravant quelque temps, puis disparaissant vers 16 h 10, sauf en avalant et en appuyant sur la partie supérieure du larynx (aggravation à droite). Durant la 1re heure, symptômes de la tête comme précédemment, avec douleur pressive transitoire et récidivante dans l’oreille gauche ; en écrivant (15 h 35), les lettres semblaient se confondre ; douleurs, prurits et éructations comme précédemment ; sensation, sur la peau juste au-dessous du genou, comme si la partie était touchée avec de la glace. Durant la 2e heure, douleur sourde en travers des lombes et dans les jambes ; cou douloureux et raide en remuant la tête ; prurit brûlant intense des organes génitaux ; pouls à 70 au début, maintenant à 84 ; céphalée persistante, aggravée en se baissant. Durant la 3e heure, douleur brûlante dans les yeux, aggravée à gauche ; pouls à 86 ; douleur sourde dans tout le côté gauche du thorax et de l’abdomen. À 21 h, douleur battante avec bourdonnement dans les deux oreilles. Le lendemain, seulement une douleur très intense dans l’articulation de la hanche droite en marchant ; le 6, même douleur, moins forte, dans l’articulation de l’épaule gauche. Du 7 au 12, petite vésicule au centre du nez, finissant par devenir une pustule.

Dans I. 7, l. 4 à partir du bas de la page, après « eau », lire « cette nuit-là » ; et ajouter à la fin : « Le 24, en marchant, douleur contuse, profonde, au milieu de la face antérieure de la cuisse gauche, ne durant que quelques minutes. »

• Dans nos développements, etc., de la présentation de ce médicament et des deux suivants, nous avons été fortement influencés par les suggestions du Dr Berridge et de l’éditeur de l’Homoeopathic World pour 1885. Là où elles n’ont pas été adoptées, nous prions nos confrères de croire que ce ne fut pas faute de les avoir dûment examinées. — Éds.

† C’est avec ce médicament que nous avons fait notre premier « essai d’apprenti » en matière de condensation (voir M. H. Rev., avril 1883) ; et, dans notre zèle, nous sommes allés plus loin que nous ne l’avons jamais fait depuis. Nous avons donc donné ci-dessus une présentation moins abrégée de certaines de ses expérimentations pathogénétiques. — Éds.

Dans I. 8, 2, ajouter la note : — « Probablement la 1re atténuation décimale de la solution mentionnée ci-après. » L. 14, au lieu de « pieds », lire « extrémités inférieures ». L. 16, après « soir », lire : — « Les pieds parurent meurtris pendant toute la durée de l’observation. » L. 31, après « lui », lire : « Nuit agitée et pleine de rêves. »

Dans I. 12, au lieu de « X. Y. », lire « Homme, æt. 39 ».

Dans I. 13, l. 6, après « hypochondre », insérer « et les deux régions iliaques ». L. 8, après « no 12) », insérer « ainsi qu’un peu de diarrhée ».

Après I. 20, insérer ce qui suit :

« J’inhalai accidentellement de la vapeur de C. ac., mais n’en ressentis aucun effet avant le lendemain ; j’éprouvai alors un endolorissement des voies aériennes, avec enrouement, qui augmenta jusqu’au 4e jour et persista jusqu’au 12e. Le 5e jour survint une toux, accompagnée plus tard d’expectoration ; lors de l’apparition de celle-ci, l’endolorissement diminua. Pendant la 3e nuit, j’émis près de 2,8 litres d’urine pâle. Le 4e jour, douleur sourde intense dans la hanche droite, semblable à une sciatique, se déplaçant lentement le long du trajet du nerf jusqu’à atteindre, la nuit, le creux du genou, où elle cessa. Le 6e jour, je me réveillai avec une douleur piquante dans le côté droit du cou ; elle augmenta jusqu’au 8e jour, où elle reparut toutes les 5 min pendant 8 h ; elle avait presque disparu au 10e jour. L’appétit resta bon pendant toute cette période. (T. D. Pritchard, M.D., N. Y. St. Hom. Med. Soc. Transactions, N. S., i, 156.) »

Après II. 5, insérer ce qui suit :

« Chez un nourrisson, on avait appliqué abondamment de l’huile phéniquée (1 pour 10) sur le bras endolori après la vaccination. Au bout de quelques jours, il commença à paraître indisposé. Les légers vomissements qu’il présentait généralement après avoir tété augmentèrent dans des proportions tout à fait inhabituelles. Les selles devinrent verdâtres et, à d’autres moments, les langes se teintaient d’une couleur d’encre ou de fumée. Il devint extrêmement somnolent et se désintéressa de la nourriture. La nuit, il était fébrile, gémissait continuellement et était trop somnolent pour pleurer. À partir de ce jour, les pansements ne furent plus appliqués. Le lendemain matin : visage rouge, yeux vitreux et rouges, sourcils contractés ; respiration rapide et laborieuse ; gorge rouge ; toux sèche. Après un bain chaud, transpiration abondante. La respiration resta inchangée jusqu’à la nuit, puis ralentit ; à 22 h, il était frais et dormait paisiblement. À partir de ce moment, il se rétablit rapidement, mais la couleur verdâtre des selles persista quelque temps. (Midgley Cash, Hom. World, août 1885.) »

Volume IV — Appendice

ACIDUM CARBOLICUM.

(Voir vol. i, p. 4, 471.)

II. 13. Madame P., æt. 31, souffrant d’une sténose du rectum (probablement d’origine syphilitique), subit une rectotomie linéaire pratiquée par M. Verneuil. Pour empêcher l’absorption de produits putrides, une sonde fut introduite dans le rectum et l’on injecta une solution d’acide phénique, dont une partie seulement ressortit per anum. Une heure plus tard, une seconde injection fut pratiquée. La patiente, qui s’était bien remise des effets du chloroforme administré, s’était alors rendormie ; l’injection ne la réveilla pas et, par la suite, il fut impossible de la réveiller pour lui faire prendre de la nourriture. Voyant qu’elle s’affaiblissait également, l’infirmière appela le chirurgien de garde, qui la trouva sans pouls, les yeux ternes et enfoncés, et la respiration apparemment suspendue, si bien qu’il la crut mourante. La respiration artificielle et d’autres moyens semblables la ranimèrent, et elle vomit le contenu de son estomac. Deux heures plus tard, toutefois, elle retomba dans cet état syncopal et ne put être ranimée. M. Weiss la trouva, 2 h plus tard, dans un coma presque complet, interrompu seulement par des cris inarticulés et quelques mouvements convulsifs du diaphragme. Le visage était pâle, les extrémités froides, la température à 35,1°, le pouls rapide et à peine perceptible ; la respiration était irrégulière, interrompue par les spasmes diaphragmatiques déjà mentionnés. La chaleur externe et l’éther sous-cutané provoquèrent des vomissements bilieux répétés ; 2 h plus tard, la patiente avait repris conscience et commençait à répondre aux questions ; la température atteignait 36,2° et la respiration devenait plus profonde et plus régulière. Les vomissements persistèrent néanmoins pendant la nuit suivante, ainsi qu’une grande faiblesse. Le lendemain, les urines étaient brunes. [Une amélioration progressive se produisit alors ; la nuit fut bonne ; et, le matin du 3e jour, la patiente ne se plaignait plus que d’anorexie, d’un peu de pesanteur de la tête et de quelques tinnitus aurium ; elle eut également quelques selles diarrhéiques. Les urines étaient chyleuses (?), mais avaient perdu leur couleur brune. Durant les jours suivants, la patiente entra progressivement en convalescence, mais une éruption pemphigoïde apparut sur les mains, le visage et les oreilles. (Weiss, Prag. med. Wochenschr., 1878.*)

14. Administré à l’homme à raison de 6 à 8 grains, dissous dans un verre à vin d’eau, le médicament donne lieu aux phénomènes suivants :

a. Perte de sensibilité dans la bouche et la gorge, ou sensation d’engourdissement comparable à celle que produit l’application d’aconit sur les lèvres ; elle est suivie d’une sensation de fraîcheur semblable à celle que produit la menthe.

b. Légères nausées, surtout si l’estomac est vide ; elles sont suivies d’une sensation gênante dans l’abdomen, semblable à celle qui précède une crise de gravelle.

c. Léger vertige, bourdonnement dans les oreilles et surdité partielle, évaluée d’après la distance à laquelle le tic-tac d’une montre est perçu. Si le médicament est pris juste après le lever — et donc à jeun —, ce vertige est assez intense pour obliger à reprendre la position horizontale.

d. Ralentissement des battements cardiaques ; selon nos observations répétées chez différents sujets, le pouls perd de 4 à 8 pulsations par minute et diminue également d’amplitude. La température sous la langue ne subit aucune modification notable.

e. Diarrhée ; elle n’est pas constante et n’apparaît qu’après plusieurs prises. Lorsqu’elle se manifeste, elle disparaît habituellement au 3e ou au 4e jour de l’administration continue du médicament.

f. Après un usage prolongé du médicament surviennent un affaiblissement des battements cardiaques, une faiblesse musculaire et un amaigrissement.

g. À l’arrêt du médicament, après qu’il a été pris pendant plusieurs j., des flatulences surviennent habituellement, accompagnées d’un sentiment d’abattement semblable à celui que l’on éprouve lorsque les effets stimulants de la morphine ont cessé. — (Bill, Amer. Journ. of Med. Sc., N.S., lxxiv, 45.)

15. Je fus appelé vers 1 h de l’après-midi auprès d’un fermier. Je le trouvai en proie à de violentes convulsions avec trismus, du sang s’écoulant de la bouche parce que les dents avaient blessé la langue. Il était tout à fait comateux ; le visage et le cou étaient livides ; la respiration, stertoreuse ; les extrémités et la surface du corps, froides ; le pouls, à peine perceptible. Je le fis immédiatement placer dans un bain chaud. En 40 min, les convulsions cessèrent, la sensibilité revint en partie, le visage et le cou reprirent leur teinte naturelle, la respiration devint plus calme, les extrémités et le corps se réchauffèrent, et le pouls devint beaucoup plus fort. Il fut alors mis au lit ; on appliqua de la chaleur sur le corps et du froid sur la tête. Je le revis à 7 h. Il était alors parfaitement conscient ; les convulsions n’étaient pas revenues ; la respiration était calme ; pouls à 88. Il avait émis environ une demi-once fluide d’urine, laquelle était très acide. Il se plaignait de vertige, mais d’aucune douleur à la tête ; il avait des douleurs au visage et au cou, ainsi qu’une forte irritation gastrique. Le m. suivant, il allait beaucoup mieux et entra en convalescence. Il déclara avoir été exposé pendant 3 h aux vapeurs d’acide phénique concentré, puis avoir été pris de vertige, suivi de la stupeur et des convulsions dans lesquelles je l’avais trouvé. — (Unthank, Brit. Med. Journ., 1872, ii, 579.)

16. L’acide fut appliqué sous forme d’une solution trop concentrée (15 p. 100) sur un phlegmon du bras. * Voir un cas analogue dans N. Y. Med. Record, xv, 378.

Presque immédiatement après, la patiente ressentit de violentes douleurs dans le bras et perdit connaissance. On la trouva se débattant dans son lit, le visage congestionné, les pupilles contractées, le pouls lent ; elle respirait avec grande difficulté. Le pansement fut immédiatement retiré et, au cours de l’heure suivante, la patiente reprit conscience, ne se plaignant que de fatigue et de céphalée frontale. (Ibid., 1879, ii, 629.)

17. J’ai récemment utilisé des injections d’acide phénique contre les ascarides, à raison de 2 onces fluides d’une solution au 1/40 ou au 1/60. Des symptômes désagréables s’ensuivent parfois, durant peut-être 1 h ; dans les 2 min, le patient se plaint de vertige, de tintements d’oreilles, d’une peau moite et froide et d’un goût d’acide dans la bouche. Les pupilles ne sont pas affectées. Des douleurs abdominales sont parfois survenues.

Dans un ou deux cas, il y eut une confusion des idées pendant les 24 h suivantes. La temp. reste inchangée ; le pouls est, s’il y a quelque modification, accéléré. (Pearse, dans Ibid., 1879, i, 852.)

18. Une femme, aet. 30, avala 4 c.c. d’alcool phéniqué (= 1 grm. d’acide phénique pur). Immédiatement, vertige, suivi 10 min plus tard d’une perte absolue de conscience avec cyanose du visage. 1 h 1/2 après l’ingestion, le coma persistait, avec relâchement des membres, sans convulsions ; pupilles extrêmement contractées et immobiles ; sueur froide ; respirations lentes, irrégulières, avec râle trachéal ; physionomie pâle et cyanosée ; vomissements ; pouls très rapide, régulier, disparaissant parfois pendant l’inspiration. On lava l’estomac, mais elle parut ensuite plutôt plus mal. L’urine émise 1 h après l’intoxication était normale, mais celle qui le fut 15 min plus tard avait la couleur du sang ; le microscope ne montra aucun globule rouge, mais le spectroscope révéla les bandes de l’oxyhémoglobine. La temp. vaginale descendit jusqu’à 34,4° C. Le râle trachéal augmenta ; du mucus était continuellement rejeté par la bouche et le nez ; la langue était rétractée. Elle se rétablit progressivement ; mais, 8 h après l’intoxication, la temp. était supérieure à la normale, il y avait des douleurs dans la gorge et l’estomac, un enrouement extrême et des vomissements bilieux ; il fallut évacuer l’urine par sondage : plus d’hémoglobine, mais un peu d’albumine et des cylindres granuleux, quelques globules rouges et de l’épithélium rénal. Le j. suivant, elle présenta une pneumonie circonscrite à la base dr. Elle quitta l’hôpital le 8e j. ; les cordes vocales étaient encore rouges et enflées, et la m. m. du larynx injectée ; l’urine était toujours albumineuse et contenait des granulations et des cylindres hyalins. (Revue des Sc. Méd., 15 oct. 1883.)

19. Un homme, aet. 37, recevait chaque jour des injections d’une solution à 2 p. 100 pour un empyème fistuleux. Bien que le liquide injecté ressortît immédiatement, il se plaignait toujours d’un goût douceâtre sur la langue, d’un léger vertige et, parfois, d’une céphalée qui durait plusieurs h. Dans l’espoir d’obtenir une guérison plus rapide, sa femme injecta une quantité double d’une sol. à 3 p. 100. Avant la fin de l’opération, l’homme poussa un cri et tomba sans connaissance de sa chaise. Il y avait stertor, agitation, gémissements, violentes nausées, flaccidité des membres sauf quelques convulsions transitoires du bras g., pupilles dilatées et insensibles ; respiration irrégulière, laborieuse, bruyante pendant l’inspiration ; pouls non rapide, très compressible et parfois intermittent ; sensibilité presque entièrement abolie. Après 2 h, il reprit conscience, mais ne se souvenait de rien de ce qui s’était passé. Il se plaignit d’une horrible céphalée et de nausées, bientôt suivies de vomissements. La vision était entièrement abolie aux deux yeux ; l’ophtalmoscope montrait des contours très indistincts des papilles optiques, surtout à dr. Le m. suivant, les nausées avaient disparu et le patient percevait la lumière de l’aube. Quelques h plus tard, il put voir

le

contour

des objets dans la chambre. Le 4e j., il n’y avait plus aucun trouble de la vue. L’œil dr. se rétablit plus lentement que le g. Il avait encore une pesanteur de tête et vomissait lorsqu’il se levait. (Ibid.) 20. a. Un homme, aet. 30, adonné à la boisson, avala un verre d’acide phénique, le prenant par erreur pour du whisky. Comme la bouche et la gorge lui brûlaient, il se gargarisa avec de l’eau et se rendit dans un débit de boissons. Là, il se sentit mal et ne sut plus ce qui s’était passé. Une demi-heure plus tard, on le trouva étendu, sans connaissance, insensible à toute excitation, la peau cyanosée, les membres froids et relâchés, les pupilles contractées et immobiles ; la resp. était laborieuse et saccadée, la bouche exsudait un mucus sanglant, le pouls était petit et à peine perceptible, le thorax rempli de gros râles muqueux. On pratiqua une saignée, appliqua des sinapismes et des frictions aux membres, ainsi que des compresses froides sur le thorax ; acide benzoïque à l’intérieur. Après 12 h, la conscience revint ; la cyanose diminua ; resp. facile, aucun râle ; douleur brûlante dans la bouche, la gorge et le creux de l’estomac ; vomissements abondants ; urine noire comme de l’encre. Le 3e j., il vomit encore ; la peau et la m. m. de la gorge et de la bouche sont toujours livides. Le 4e j., les vomissements cessèrent ; les tissus étaient moins profondément colorés, désormais d’un brun terne ; douleur dans le thorax, surtout du côté dr. ; expectoration rouillée. Le 5e j., urine claire ; fièvre, expectoration sanglante, délire violent ; matité et respiration bronchique à la base dr., en arrière. Mort le 6e j.

b. P.M. — M. m. labiale et buccale de couleur grise comme le plomb ; m. m. pharyngée rouge vif, enflée, ramollie et couverte de plaques d’exsudat ; vive injection de l’œsophage, érodé par endroits. La paroi postérieure de l’estomac était marbrée d’ecchymoses, mais sans perte de substance de la m. m. gastrique. Intestins normaux. Foie volumineux et graisseux ; rate assez volumineuse ; rein dr. hypertrophié et enflammé. Hépatisation rouge des deux lobes inférieurs du poumon dr. (Ibid.)

III. 5. a. Le Dr Koster injecta 7 1/2 grm. d’une solution à 5 p. 100 dans la veine fémorale dr. d’un chien pesant 10 480 grm. Après quelques secondes, il y eut un léger tremblement musculaire ; après 10 grm. de la même solution, il devint agité et gémit ; après 15 grm., fort tremblement de tous les muscles, engourdissement du sensorium, apathie ; après 35 grm., frisson fébrile, la respiration devenant parfois spasmodique, avec contractions saccadées de certains muscles ou de tous ; la mâchoire inférieure claquait comme pendant un frisson ; l’irritabilité réflexe était considérablement augmentée ; tout bruit intense, chaque coup frappé sur la table provoquait des secousses spasmodiques. Les pupilles ne réagissaient pas ; elles étaient modérément grandes et, vers la fin, légèrement dilatées. Après 5 min, le tremblement s’atténua ; on injecta alors 70 grm. À chaque nouvelle dose, les convulsions devinrent plus fortes ; les pupilles se dilatèrent au maximum, mais se contractèrent bientôt de nouveau jusqu’à une dimension modérée ; enfin, le chien resta couché, les membres agités de secousses, la respiration faible ; une grande quantité de salive s’écoulait de sa bouche ; la température baissa continuellement et, après 35 min, atteignit 37,5°, soit 2° de moins qu’au commencement. On ligatura alors la veine et lâcha le chien ; l’irritabilité réflexe semblait presque éteinte, l’animal paraissait moribond, la respiration était très superficielle, le pouls à peine perceptible. Après 1/2 h, les symptômes diminuèrent d’intensité ; 15 min plus tard, le chien leva la tête et tenta de se dresser sur les pattes antérieures, mais retombait toujours, sans forces. Enfin, il se leva ; ses pattes postérieures traînaient quelque peu, sa démarche était chancelante. Après 1 h de plus, il parut tout à fait vif, quoique encore assez faible ; après 3 h, la temp. était de 39,4°, après 6 h, de 39,6°. Le m. suivant, il allait tout à fait bien, sauf une certaine faiblesse.

5. b. 110 grm. de la même solution furent injectés dans la veine fémorale g. d’un chien en 20 min. Les effets furent semblables à ceux observés dans le premier cas. Sensorium émoussé ; il aboyait bruyamment, présentait un violent tremblement musculaire et des convulsions, qui diminuèrent progressivement, tandis que les aboiements se transformèrent en une sorte de gémissement aboyé. La temp. continua de baisser jusqu’à la mort. Avant celle-ci, les aboiements et le tremblement persistant, les pupilles cessèrent de réagir. Après quelques h, il se rétablit quelque peu ; pendant la nuit, il eut des selles liquides. La mort survint après 22 h.

6. c. 0,25 grm. fut injecté dans le tissu conjonctif du dos d’un chien. L’animal devint très agité ; avant l’opération, la temp. était de 40,9° et, 15 min après, de 41,8°. Après 10 min, il devint calme, mais resta couché en tremblant ; la temp. tomba à 39,7°. Le tremblement augmenta et, le soir, la temp. était de 40,5°, puis baissa de nouveau vers le m. Le j. suivant, le chien était malade et ne mangeait rien, mais le j. d’après il était vif. Après sept j., il mourut des suites d’un abcès qui s’était développé au point d’injection.

7. d. Un chien plus petit reçut une injection sous la peau du dos de 3,37 grm. La temp., initialement de 39,1°, s’éleva d’abord à 39,5°, puis tomba au-dessous du degré initial. Après 10 min survint un tremblement assez violent, qui dura 15 min ; salivation abondante. Enfin, il devint instable sur ses membres et tombait facilement. Le m. suivant, il était vivant, mais, après quelques j., il mourut d’un abcès au dos. (N. Zeitsch. f. hom. Kl., xxiv, 29.)