Curare

Volumen II — Texto principal

CURARE.

Veneno indio para flechas (composición desconocida). I. Patogenesias.—1*. ANNIE B. TAYLOR, en perfecto estado de salud, pulso normal de 72, temp. 98°. a. Experimentó la trituración 3x. El 6 de agosto de 1883, a las 10 p.m., tomó 2 granos y repitió la dosis a las 7 a.m. y 7 p.m. del d. siguiente. A las 4 p.m., el pulso era de 90 y la temp. de 99°. Repitió la dosis al d. siguiente a las 7 a.m., 12 m. y 7 p.m., y así continuó diariamente hasta la m. del día 15. El día 8, a las 2 p.m., pulso 90; ojos muy pesados, apenas puede mantenerlos abiertos; bostezos; tos en paroxismos, seca, áspera y hueca; la irritación parece profunda en el pecho, en la base de los pulmones, sin expectoración; la tos enrojece la cara y provoca en la cabeza una sensación de quebranto y desgarro, como si sus partes fueran a saltar en pedazos. A las 3, tenía tanta somnolencia que no podía mantenerse despierta y durmió 3 h. A las 8, cefalea sobre el ojo dcho., que se extendía al vértex, aguda y lancinante; apareció después de comer, permaneció durante 1 h. y luego desapareció súbitamente. Día 9.—N. muy inquieta; cabeza caliente y confusa. Pulso esta m., 88. Al mediodía, siente la cabeza grande y confusa; dolor lancinante a través de las sienes, peor en la dcha.; la tos provoca sensación de quebranto y desgarro, y debe sujetarse ambos lados de la cabeza; mover la cabeza, salvo con mucha suavidad, provoca la misma sensación. Muy pálida todo el d., con ojeras oscuras. A las 6.30 p.m., muy friolenta; castañeteo de dientes; escalofríos que ascendían por la espalda y luego pasaban a las extremidades; el escalofrío apareció después de comer, duró ½ h. y fue seguido de fiebre alta: estaba abrasada por el calor, con la cara violácea y los ojos muy rojos, calientes y sensibles a la luz; no podía mantenerlos abiertos; cefalea muy intensa en toda la cabeza, con aparente pulsación de todos los vasos. A las 8, pulso 110, temp. 101°; al intentar caminar, sentía las extremidades inestables y tenía el andar de una persona intoxicada. La fiebre duró hasta cerca de la medianoche; sin sed durante ella y con buen apetito; la cefalea era congestiva, peor después de comer y por el movimiento, la luz o el ruido; mejor por la presión y la quietud. Solo durmió de las 12 a las 4. Día 10.—Por la m., pulso 86, temp. 99°. Sensación de debilidad y cansancio todo el d.; ningún deseo de hacer nada; las extremidades, especialmente las inferiores, se sienten débiles; el pie y la pierna izq. se le duermen cuando permanece sentada e inmóvil. Estornudos frecuentes; varios paroxismos de tos por la p.m., con el efecto habitual sobre la cabeza. Día 11.—Tos seca, áspera y hueca, peor después de las 3 p.m. hasta la medianoche, violenta, sacude todo el cuerpo, pero sobre todo la cabeza; los pulmones se sienten secos. Día 12.—Despertó a las 4 a.m.; tos como en los días anteriores y, por la e., dolor agudo y lancinante a través del pecho, unas veces en el vértice y otras en la base. * Todas las señoras que participaron en estas patogenesias (realizadas bajo la supervisión del Dr. C. Wesselhoeft) eran estudiantes de medicina de la Universidad de Boston y desconocían qué medicamento estaban tomando. La sustancia empleada se obtuvo de Merck, de Darmstadt.

Día 13.—A las 8 p.m., pulso 98, temp. 100°. Tos muy molesta por la tarde y la e. Continúa despertándose cada m. a las 4. Día 14.—Sensación de debilidad y cansancio en todo el cuerpo; sin apetito, sabor amargo, lengua blanca; ojos apagados, pupilas contraídas. A las 3 p.m., cabeza confusa, pesada y embotada, difícil de mantener erguida; se siente mejor estando acostada; dolor sordo y pesado en la cabeza, con sensación de gran peso sobre el vértex; sabor insípido en la boca; náusea ligera constante; gran aversión al pan; siente el estómago como colapsado. A las 8, pulso 90, temp. 99½°. Gran depresión del ánimo, inclinación al llanto, quiere que la dejen sola; dolor ocasional y transitorio en los intestinos, que provoca una sensación de desfallecimiento y vacío; ninguna fuerza en las extremidades, las piernas tiemblan al caminar. Se sintió enferma toda la n., con dolor intestinal cada pocos m., inquieta y fatigada. No tomó más medicamento. Diarrea después de la 1 p.m., precedida por dolor que provocaba sensación de desfallecimiento y vacío; deposiciones de color blanco lechoso, a veces como huevos semibatidos. Sin apetito, gran aversión al pan; se siente débil, cansada y deprimida, no puede permanecer sentada; gran peso sobre el vértex; ojos de aspecto apagado, pupilas contraídas, ojeras oscuras; lengua cubierta de una gruesa saburra amarilla, sabor amargo en la boca. Tuvo 20 deposiciones durante el d.; sin sed; por la e., pulso 68, temp. 98°; siente los intestinos doloridos y magullados, y debe sujetárselos al toser y caminar. Día 16.—Tuvo 8 deposiciones durante la n.; menos dolor, pero sensación de desfallecimiento durante y después de cada evacuación; aún siente el estómago como colapsado; sensación de vacío en la cabeza; gran esfuerzo para hablar; los ojos se sienten mejor cerrados; cara pálida y cetrina; sin hambre ni sed, sin fuerza para permanecer sentada; siente los intestinos doloridos, magullados y temblorosos. Tuvo otras 8 deposiciones durante el d., sin dolor; por la e., sensación de debilidad y colapso, no podía permanecer sentada, con vértigo al intentar mantener la cabeza erguida; suspiros frecuentes, gran depresión, no le importa hablar ni pensar, desea permanecer perfectamente quieta. Día 17.—Tuvo 5 deposiciones durante la n. Débil hoy, pero sin dolor; tos mejor y mayor apetito. Día 18.—Todos los síntomas mejor. Ha perdido 4 libras desde que tomó el medicamento. La menstruación apareció una semana antes de tiempo, con dolor cólico en el ovario dcho., presión hacia abajo en el útero y sensación de tirantez y cansancio en todos los órganos pélvicos; dolor intenso —que causaba desfallecimiento— en la región lumbosacra, que descendía por los muslos. Flujo escaso y muy oscuro, que duró solo 3 d. en lugar de 5; durante todo el tiempo, cefalea —como por un peso sobre el vértex— y dolor sordo y tirante en los órganos pélvicos, acompañados al principio de pérdida de apetito, náuseas, vértigo y micción frecuente, y de una sensación de gran cansancio durante varios d. después de cesar el flujo.

b. El 29 de octubre, habiendo estado bien durante el intervalo, reanudó la patogenesia con la misma potencia, tomando 2 granos por la m. y la e. hasta la m. del 3 de noviembre. Durante el primer d., nada salvo estornudos violentos (6 veces). Día 30.—A las 3 p.m., ojos pesados, gran somnolencia; a las 6, sensación dolorosa, como de magulladura, en la región lumbar izq.; garganta llena de moco blanco, difícil de desprender y cuya presencia provoca sensación de asfixia. Día 31.—A las 3 p.m., pulso 92, temp. 100°. Cefalea sobre el ojo dcho., dolor agudo y lancinante, a veces muy intenso, que dura 20-30 m. y deja una sensación de confusión; peor por el movimiento, mejor al aire libre. A las 8, aún cefalea, peor después de comer; muy sensible, la menor molestia le provoca llanto. 1 de noviembre.—Intestinos revueltos, con borborigmos y deposiciones sueltas a primera hora de la m. A la 1.30 p.m., cefalea en el lado dcho., ligera sensación de vértigo, cara roja; lengua blanca; tos seca, irritativa, que provoca la sensación de que el cerebro se hace añicos. Día 2.—Despertó a las 4 a.m. A la 1 p.m., gran somnolencia. Día 3, 2 p.m.—No puede estudiar; siente la cabeza confusa; embotamiento intelectual;

memoria débil; completamente desalentada, se siente malhumorada, la menor cosa la irrita, no desea hablar ni que nadie le hable; siente los pulmones como si hubiera contraído un fuerte resfriado. A las 7, dolor neurálgico intenso en la sien dcha., que atraviesa la cabeza hasta la columna; dolor en toda la cabeza, que se siente pulsátil, congestionada, grande, tensa, confusa y tan pesada que no puede mantenerla erguida; el dolor desciende por la columna; ardor intenso entre las escápulas; suspiros profundos; ojos calientes y doloridos, duelen al moverlos, sensibles a la luz; cara muy roja, con ojeras oscuras; dolor lancinante a través de los pulmones; se siente débil y agotada en todo el cuerpo, con el estómago como colapsado y las extremidades sin fuerza; náuseas y vértigo; orina escasa, con sedimento color polvo de ladrillo. Día 4.—Sueño inquieto y perturbado; la cabeza todavía se siente confusa y grande, con dolor lancinante que atraviesa la sien dcha. hasta la base del cerebro; los ojos se sienten mal y desea mantenerlos cerrados; debilidad general e incapacidad para el esfuerzo mental o físico; la tos afecta la cabeza como antes. Día 5.—Cefalea sorda y pesada, con gran presión sobre el vértex; ojos sensibles a la luz y difíciles de mantener abiertos; sin apetito; sensación de debilidad y temblor en todo el cuerpo. Día 6.—Todos los síntomas son hoy menos intensos. c. En diciembre comenzó la patogenesia con la trituración 2x, tomando 2 granos dos veces al día, del 2 al 6 inclusive. Día 4.—Por la p.m., sensación de cansancio general, con pesadez de los ojos. Día 5.—No durmió hasta después de la medianoche y despertó antes de las 4. Cabeza confusa, gran peso sobre el vértex; se sentía demasiado cansada y enferma para ir a la facultad. A las 3 p.m., cefalea intensa, con pulsación de los vasos; deseo frecuente y apremiante de orinar. A las 7, cefalea más intensa a través de la sien dcha. y dolor que desciende por la columna; cabeza muy pesada y sensación de debilidad, cansancio y languidez en todo el cuerpo. Día 6.—A las 4 p.m., ánimo muy deprimido; cabeza tan confusa que no puede estudiar, memoria débil; ojos sensibles a la luz; dolor neurálgico en la cabeza que se extiende por la columna; sensación de calor entre las escápulas; sin fuerzas. Día 7.—La misma debilidad, depresión e incapacidad para estudiar. Día 8.—Lo mismo; sin apetito, siente el estómago vacío, deseo intenso de ácidos. La menstruación volvió a presentarse 7 d. antes de tiempo; carácter, duración y concomitantes como antes (18 de agosto). d. 8 de enero de 1884. Reanudó la patogenesia con la misma trituración, tomando 2 granos una vez el día 11, dos veces del 12 al 14 y 4 veces al día del 15 al 17 inclusive. Día 12.—No durmió después de las 4 a.m.; por la m., mucha somnolencia y bostezos durante 1 h., con caída de los párpados. A las 3 p.m., cefalea sorda y pesada que comienza sobre la sien dcha. y se extiende gradualmente por todo el lado dcho., con sensación de peso sobre el vértex; mover la cabeza le duele y provoca una sensación de quebranto y confusión; sensación de congestión, como si toda la sangre estuviera en la cabeza y la cara; por momentos, dolor lancinante, como una descarga de sien a sien; duró unas 2 h. Por la e., durante 10 m., escalofríos que ascendían por la espalda, con castañeteo, seguidos de calor y congestión de la cabeza con dolorimiento, que duraron 1 h. Día 13.—Estornudó varias veces. Peso sobre el vértex; ptosis como antes; lengua cubierta de saburra de color blanco amarillento. A las 6 p.m., completamente desalentada y descorazonada, harta de vivir, cansada de todo, irritable, abatida; disposición cambiante, bromea y ríe y luego derrama lágrimas. A las 9.30, siente el pecho contraído y la garganta dolorida, como si hubiera contraído un fuerte resfriado; prurito cutáneo; sensación de inquietud. Día 14.—Los mismos síntomas catarrales; siente los ojos como si estuvieran llenos de astillas; manos y pies fríos; cabeza grande, más tarde dolorosa desde la sien dcha. hasta el occipucio, con calor en el vértex; tos seca, disnea. Día 15.—Pecho como ayer. A las 8 p.m., ojos débiles; sensación de cansancio y languidez; ninguna capacidad para el trabajo mental; gran peso sobre el vértex;

bronquios doloridos, como inflamados; mejilla der. muy roja, izq. pálida; ojeras oscuras; parece que toda la sangre está en la cabeza; manos y pies fríos. 9.30, dolor entre las escápulas; sensación de calor en la región cervical; sensación de inquietud, desasosiego y nerviosismo; estómago «hundido». 10.30, la ronquera y la opresión del pecho han aumentado rápidamente; tos seca, irritativa; sensación de excoriación en los pulmones, con escozor que desciende por los bronquios; cefalea violenta, pulsátil en toda la cabeza, que parece aumentada de volumen. 16.—El pecho sigue contraído; tos seca y opresiva; por la e., ronquera casi hasta la afonía; sensación de tensión ocular, cabeza aumentada de volumen; rostro muy rojo; prurito cutáneo, especialmente por la n., y también escozor en los brazos. 17.—Respiración corta; una ligera excitación provoca palpitaciones; tos seca y dura, pulmones secos y doloridos, dolores fulgurantes a través del pecho; suspiros; sensación de cansancio general e incapacidad para estudiar; «inquietud» en los pies; prurito en los brazos; distensión alrededor de la cintura, especialmente del lado der.; orina escasa y cargada de sedimento. 18.—Lasitud general de mente y cuerpo, como antes; se adormecen las extremidades; sensación de tensión ocular; ronquera, respiración corta, estornudos. 19.—Cefalea intensa, dolor en todas partes, gran pesadez y presión en el vértex; náuseas y vértigo. 6 p.m., desfallecimiento, hasta llegar a perder la visión, de aparición súbita y duración de apenas unos instantes, pero que deja dolor y sensación de «vacío» en el estómago. Ronquera; manos y pies helados, parece que toda la sangre está en la cabeza; sensación de gran inquietud; prurito generalizado; se adormecen las extremidades. La menstruación siguiente fue igual a la anterior. (Publ. of Mass. Hom. Med. Soc., viii.) 2. Sra. NUTTER, æt. 32, rubia, 2 hijos, con excelente salud. a. Realizó la patogenesia con la trituración 3x, tomando 1 grano dos veces al día durante 5 d. y una vez al día durante otros 2 d. (7-13 de nov. de 1883). 7.—A las 11.30 a.m. (habiendo tomado el medicamento a las 7), dolor sordo a lo largo del reborde infraorbitario, a través de las sienes y alrededor de los oídos; sensación como si los oídos estuvieran llenos de aire comprimido. Sensación como si el atlas y el axis hubieran sido separados a la fuerza; al ponerse de pie, esta sensación se convirtió en un dolor punzante que duró apenas unos m. Cefalea durante toda la tarde y la e.; el dolor, al principio cambiante, terminó por fijarse en un punto pequeño delante de la eminencia parietal izq., donde se hizo continuo y bastante intenso. 8.—Poco después de la dosis de la m., y nuevamente al mediodía, ataque intenso de fuertes palpitaciones al subir escaleras; la segunda vez, con gran disnea. Por la p.m., al caminar al aire libre, lo mismo; y nuevamente al subir escaleras por la e., quedando entonces tan falta de aire durante varios m. que no podía hablar. Hoy no hubo verdadera cefalea, sino un dolor impreciso en la sien der.; al caminar, dolor intenso en el hipocondrio izq., y por la n., en cama, unas pocas punzadas finas allí. 9.—Poco después de despertar, punzadas similares a través del centro del pecho y alrededor del corazón; ligera cefalea izq. Al caminar deprisa, dolor en el pecho; y después, dolor durante unos pocos m. en la séptima vértebra cervical. Se está volviendo inusualmente olvidadiza. La epidermis sobre los tobillos comienza a agrietarse (algo desacostumbrado). 10.—Cefalea absolutamente insoportable durante todo el d., que comenzó poco después del desayuno en la zona central y superior de la frente y en la parte anterior del vértex, privándola de toda capacidad de pensar, agravada por movimientos enérgicos y al agacharse. Disnea y dolor opresivo en el pecho al subir escaleras o inclinarse hacia delante. Durante la tarde, estando sentada, pulsaciones muy fuertes en la espalda, desde el cuello hasta los lomos, durante unos pocos m. Los olvidos siguen siendo marcados. 11.—La cefalea continúa, aunque no tan intensa, pero con malestar general. La disnea al ascender aumenta y se experimentan ligeras palpitaciones. 12.—La cefalea persiste, aunque menos intensa;

palpitaciones frecuentes, pero no violentas, al caminar por terreno llano; sequedad de la mucosa nasal y de la cutícula; persisten los olvidos. La menstruación se adelantó 8 d.; flujo profuso. 13.—Los dolores cardíacos son ahora leves y erráticos; pulso a las 9 p.m., 55 e intermitente de manera irregular; después de acostarse sintió una sensación singular en el corazón, con sensación de desfallecimiento. 14.—Cefalea durante todo el d., pero no intensa; las palpitaciones al caminar también fueron frecuentes, pero no fuertes; pulso 60 y más regular. 15.—Palpitaciones, falta de aire y dolores finos, como de agujas, en el pecho, de corta duración, al caminar cuesta arriba; pulso 50, irregular, pero no intermitente. 16.—Los mismos síntomas de cabeza y corazón, aunque más leves. b. El 13 de dic., habiendo desaparecido casi por completo los síntomas, salvo que el pulso había permanecido entre 48 y 55 y ocasionalmente intermitente, comenzó con la misma dosis por la m. y la e., y continuó hasta la m. del día 20. 14.—Sensación de vacío y desfallecimiento en el estómago 3 h. después de la dosis de la m.; dolores erráticos en la cabeza durante el d.; después de las comidas, cefalea definida, aumentada por el movimiento. Por la e. (pulso 64), finos dolores punzantes durante una h. en las partes media e inferior del esternón, desde donde penetraban todo el sector inferior del pecho. 15.—Algunas palpitaciones y cefalea constante (temporofrontal), con náuseas mientras viajaba en tren. 16.—Despertó sin cefalea, pero esta reapareció poco después del desayuno. 17.—Cefalea durante todo el d., peor inmediatamente después de comer y acompañada a veces de náuseas. Sensación combinada de entumecimiento y hormigueo, primero en el brazo der. y luego más generalizada; ya la había observado ocasionalmente, pero ahora resulta bastante molesta; siempre acompañada de dolor en la región basilar. 18.—La cefalea comenzó durante el desayuno, desde la base del cerebro hacia arriba, muy intensa y aumentada por la masticación. Ataque momentáneo de disnea y dolor alrededor del corazón. 19.—Cefalea constante, agravada al comer; irradiada desde la base hacia el vértex y los oídos. 20.—Algo de cefalea después de comer, en todas las regiones del cerebro. Sensación de entumecimiento y hormigueo del día 17 en todas las partes del cuerpo, especialmente en el brazo der. y la región cervical. c. Tomó 2 granos una vez los días 23 y 27 de marzo de 1884, y dos veces en los días intermedios. 23.—El amargor del medicamento produjo (entonces y posteriormente) náuseas durante algún tiempo, seguidas de una sensación de vacío y desfallecimiento en el estómago. 24.—Al despertar, dolor en la parte izq. y, después, en toda la frente, más intenso al mediodía; a las 3, pulsaciones occipitales, fuertes latidos de las carótidas y sensación confusa de deslumbramiento. Por la e., pulso (no afectado en la segunda patogenesia) 54 e intermitente; ligera cefalea temporofrontal. Poco después de acostarse, aflujo involuntario e incontrolable de pensamientos inconexos. 25.—Despertó a las 7 a.m. con cefalea acompañada de náuseas, desfallecimiento, debilidad y malestar general, todos tan agravados por el movimiento que tuvo que volver a la cama. Latidos en la cabeza y el cuerpo; cefalea punzante en la región temporofrontal, sorda en las demás partes, pero más intensa en el occipucio, desde donde se extendía hacia abajo entre los hombros. Más tarde consiguió levantarse; pulso 56, débil y lento; temp. 98°; sin apetito para desayunar, pero después del desayuno los síntomas gástricos se aliviaron en gran medida, aunque no la cefalea, y la cabeza estaba especialmente dolorida con el movimiento; mejoró hacia las 10, empeoró al mediodía y fue bastante intensa durante el resto del d. Después de la dosis de la e., pulsaciones en todas las partes del cuerpo salvo los pies. 26.—Los síntomas de la m. de ayer se repitieron hoy, aunque con menor intensidad. No tomó la primera dosis hasta las 2 p.m.; la cefalea se intensificó 1 h. después. Por la e., temp. 97,2°, pulso 60. Durante los últimos 3 m., sequedad anormal de la mucosa nasal; y se ha producido, como en la primera patogenesia, el

agrietamiento de los tobillos. 27.—El d. comenzó con cefalea violenta, situada como antes, pero punzante en todas partes; presión en el epigastrio y también punzadas penetrantes allí. Pulso 54, temp. 97°; enferma y débil durante todo el d.; algunas palpitaciones. d. Desde la última patogenesia, falta total de fuerzas; fatigada por el menor esfuerzo. La menstruación se presentó 6 d. antes de tiempo. Del 13 al 18 de abril tomó 2 granos dos veces al día. 13.—Después de la dosis de la e., cefalea transitoria (sien izq.). 14.—1 h. después de la dosis de la m. comenzó la cefalea, con debilidad y temblor de las extremidades; al principio, confusión y gran tensión en la cabeza; luego, dolores lancinantes en la frente y la sien izq., ocasionalmente en la sien der. y el vértex, peores al agacharse y con el movimiento; también sensación como si los oídos estuvieran llenos de aire comprimido y dolor sordo con hormigueo a lo largo de los huesos malares hasta las sienes (esto duró hasta la e.). La cefalea alcanzó su punto culminante a las 11 a.m. y volvió a empeorar a las 4 p.m. (con confusión del pensamiento, debilidad de las articulaciones, pulsaciones por todo el cuerpo, incapacidad para estudiar o pensar, embotamiento y somnolencia), y después de la dosis de la e. (con ligero hormigueo en los brazos). 15.—Ligera cefalea sorda al despertar, más intensa 1 h. después del desayuno (la dosis de la m. se había tomado a las 7); varió durante el d. y la e.; a veces, el dolor occipital se proyectaba hacia abajo, al cuello; debilidad y pulsaciones como ayer; marcada sensibilidad dolorosa en los pies. 16.—La misma evolución; también ligeras palpitaciones al caminar y, varias veces, aleteo en el pecho. 17.—Lo mismo. 18.—No tomó la primera dosis hasta que hubo cesado la cefalea presente al despertar (3 p.m.). Al cabo de 1 h., hormigueo en las apófisis cigomáticas; luego se propagó lentamente por ellas un dolor sordo; después, dolor y presión en las sienes y, finalmente, en el occipucio, el vértex y la parte superior de la frente. Debilidad, pulsaciones, etc., como antes; sequedad de la mucosa nasal y sensibilidad dolorosa en los pies (estos síntomas cada e.). 19.—Reaccionó del mismo modo a la dosis final de 3 granos. En menos de 1 h., dolores agudos y constantes en todos los huesos de la cara, especialmente en el arco cigomático; luego, la cefalea habitual, pero más intensa; frecuentes temblores vibratorios; a veces, disnea y malestar precordial (también observados anteriormente); por la n., dolores punzantes y constantes, 2 pulgadas a la izq. del esternón, desde el segundo hasta el quinto espacio intercostal; sensación de pesadez, desasosiego y nerviosismo en los brazos, y debilidad de las muñecas. El pulso y la temp. estuvieron durante todo el período algo por debajo de los valores normales. (Ibid.) 3. Srta. C. F. BROOKS, æt. 31, propensa a ataques de cefalea pulsátil, con sensibilidad a la luz y al sonido; por lo demás, con buena salud. a. Del 6 al 12 de nov. de 1883 tomó 2 granos de la trituración 3x por la m. y la e. No hubo síntomas hasta el día 8, cuando se sintió muy cansada durante todo el d., con cefalea acompañada de pesadez, especialmente en la frente y los ojos; sentía hambre súbita poco antes de las comidas. 9.—La misma cefalea (hasta la e.), sensación de cansancio y hambre súbita; prurito en los brazos y muslos por la m. y la e. 10.—Los mismos síntomas, pero con menos hambre y prurito más intenso; dolores ocasionales, rápidos y como de agujas, a través del abdomen. 11.—Prurito intenso y hambre aumentada casi hasta el desfallecimiento; menstruación adelantada. 12.—Hambre igual, menos prurito; sensación inusual de bienestar. b. Tomó lo mismo por la m. y la e. del 19 al 27 de nov. 19.—Por la e., ligeros dolores sordos que cambiaban del pecho al abdomen y que, en este último, al cambiar de lado en la cama, permanecían en el lado opuesto a aquel sobre el que estaba acostada. 20.—Las mismas palpitaciones y pulsaciones; bastaba dirigir la atención a cualquier punto para sentir allí estas últimas. 21.—Sueños inquietos durante toda la n.; despertó varias veces con la sensación de que alguien trataba de despertarla; cefalea sorda

en e., también dolores fugaces en el hipogastrio, con presión y plenitud en la vagina. 22.-Dolores de tipo neurálgico en las regiones temporal, cardíaca e hipogástrica a diversas horas, con fuerte presión en la vagina. 23.-Lo mismo, con prurito en brazos y muslos. 24.-Lo mismo que ayer; antes de la comida, hambre excesiva. 25.-Dolores lancinantes fugaces que atravesaban el pecho y el abdomen; músculos del muslo l. doloridos al tacto; durante la e., dolor casi constante en el estómago y el abdomen superior; prurito como antes. 26.-Sensación nerviosa y apresurada todo el d.; olvidadiza; p.m., sensación como si estuviera por comenzar una cefalea intensa; dio un largo paseo para evitarla, pero, tras caminar a paso vivo durante 15 m., se mareó mucho al mirar objetos cercanos o el agua y tuvo que mirar a lo lejos, hacia delante, para evitar tambalearse. Las mismas sensaciones que antes. 29.-Las mismas sensaciones. Se sintió excitada y apresurada todo el d.; se la hacía reír fácilmente; todos los sentimientos, como los de agrado y desagrado, se intensificaron tanto que había que contener su manifestación. c. 2 de ene. de 1884, comenzó de nuevo a tomar el medicamento del mismo modo, pero se vio obligada a suspenderlo el 6.º d. a causa del intenso prurito que apareció. Se sentía principalmente en las extremidades inferiores, aunque también, en menor grado, en el abdomen, la cabeza y la espalda. No se observaron otros síntomas. d. 24 de ene., habiendo desaparecido por completo el prurito, comenzó a tomar 2 granos de trit. 2x por la m. y la e., y continuó así durante 10 d. 25.-Ligera incapacidad para fijar los pensamientos, pronto vencida por la voluntad; gran apetito; ligero prurito. 26.-Despertó por la m. sin sentirse descansada, tras sueños penosos. Cierta reaparición de los dolores previos, plenitud en la vagina y hambre. Punto de ardor en la planta l. al quitarse el zapato por la n., también durante un breve rato la m. siguiente. 27.-Algunos dolores y pruritos. 28.-Malestar general, sensación de cansancio y embotamiento, que disminuyó hacia la e. De nuevo, puntos de ardor en los pies y sensibilidad dolorosa de las callosidades. 29.-Despertó con cefalea sorda, que persistió todo el d.; irritable, embotada, olvidadiza, incapaz de comprender; lengua amarillenta en la base, con las papilas elevadas, y de color rosa vivo anteriormente, con sabor amargo o a sangre en la boca; prurito y hambre como antes. 30.-Despertó cansada y continuó así todo el d.; lengua igual; dolores ocasionales; puntos de ardor y pruritos como antes. 31.-Lo mismo en todos los aspectos; fácilmente llevada al llanto o a la risa; prurito intenso. 2 de feb.-Punzadas agudas en diversas partes, especialmente en la sien l.; prurito casi insoportable en los muslos; se sintió apresurada y enérgica todo el d. 3.-Lo mismo. e. 17 de marzo, tomó lo mismo durante 6 d. Hizo reaparecer síntomas semejantes a los de la ocasión anterior, a saber: cierta cefalea y dolor de espalda; sensación de cansancio; puntos de ardor en los pies y prurito allí y en otras partes; dolores lancinantes en diversas partes, especialmente en las sienes; presión y plenitud en la vagina; embotamiento mental; disnea con un esfuerzo ligero; hambre intensa alrededor de 1 h. antes de las comidas; sueño inquieto y no reparador; zonas doloridas o «tullidas» en los flexores del antebrazo l. (Ibid.) 4. Sra. R. A. Lawrence. a. 1 de sept. de 1884, comenzó en e. una serie de 8 polvos de trit. 4x, uno por la n. y otro por la m. 2.-Al levantarse, ligera rigidez de los músculos de la parte r. del cuello y del hombro, que persistió hasta las 6 p.m. 3.-Náuseas durante 1 h. después de la dosis de e. Sueño interrumpido durante la n. Ningún otro síntoma. 6.-Comenzó esta e. una serie de 9 polvos de 3x. 7.-Insomne después de las 2 a.m. Después de las 3 p.m., cefalea frontal sorda con sensación de peso sobre los ojos. Hasta las 6 p.m., temp. 99°, pulso 76; más tarde, ambos valores normales.-8.-

-Después del desayuno, sensación como si tuviera una banda alrededor de la cabeza, y sensación de pesadez y cansancio desde las caderas hasta las rodillas. La primera había mejorado hacia las 10, pero la segunda permaneció todo el d. 9.º.—Languidez y pesadez en las piernas al moverse durante 3 h. 10.º.—Dolor en el abdomen der., cerca de la cadera, al caminar; pulso y temp. algo por encima del nivel normal. b. 22.º. Comenzó un ciclo de 10 polvos de la 3x, de 2 granos cada uno, uno por la n. y otro por la m. Ningún efecto, salvo cefalea frontal sorda y pesadez de las extremidades el 1.er d., y náuseas leves ocasionales el 3.º. El 30 comenzó un ciclo de 9 polvos de la 2x, de 3 granos cada uno, como antes. Oct. 1.º.—Dolor ligero en el lado izq. de la cabeza, que se extendía a la frente; dolor de estómago, bastante intenso durante algún tiempo. 2.º.—Temprano por la m., rigidez y tironeo de los músculos del lado der. del cuello; más tarde, plenitud y dolor distensivo en el estómago; sofocos ocasionales durante el d. 3.º. Por la m., dolores fulgurantes en el abdomen; náuseas leves. A las 10 a.m., dolor en el hombro izq., que descendía hasta el codo; pesadez de las piernas, sintiendo la der. casi inútil; por la n., dolor en el lado izq. de la cabeza, que se extendía sobre ambos ojos, con peso en el occipucio; dolor en el abdomen cerca de la cadera der.; no pudo dormir hasta la 1.30 a.m.; la n. siguiente también estuvo muy inquieto. Los sofocos aumentaron el 4.º y duraron hasta el 6.º. 7.º.—Tomó 7 dosis de 5 granos cada una, a intervalos de 3 h. Los sofocos aumentaron en frecuencia y persistieron hasta el 9.º. 12.º.—Tomó dosis similares cada 4 h. Por la n. aparecieron dolores tironeantes en la parte posterior de la cabeza y rigidez de los músculos de la parte posterior del cuello; náuseas y salivación a la m. siguiente, con sensación de cabeza grande y confusa, dolores opresivos en su lado izq., ligero dolor en la pierna izq. y dolorimiento entre los hombros que ascendía hasta el cuello. Dolores sordos a través de la parte superior de la cabeza, aliviados por la presión. 19.º.—Comenzó a las 7 a.m. a tomar 6 granos cada h. Después de 4 dosis comenzaron dolores leves en el lado izq. de la cabeza y dolor sordo en la frente, con náuseas y aumento de la saliva; dolorimiento de los muslos desde las caderas hacia abajo; abotagamiento bajo los ojos. P.m., tras un intervalo de 3 h., tomó otras 5 dosis, una cada h. Cefalea sorda y pesada; aumentaron las náuseas; palpitaciones al acostarse a las 4; dolor en ambas articulaciones de los hombros; al acostarse en la cama, los latidos del corazón se aceleraron inmediatamente; al mismo tiempo, sentía la cabeza llena y grande, y como si tuviera una banda alrededor de ella, con dolorimiento y presión en el vértex. Al levantarse a la m. siguiente, sensación de debilidad y pesadez de las extremidades, aliviada por el ejercicio. Nov. 1.º.—Tomó durante el d. 7 polvos, cada uno con 1/10 de grano de C. Pesadez de cabeza con somnolencia durante toda la mañana; p.m., dolores lancinantes en la mano y el brazo der., y sobre el hombro y la cadera der.; dolor en el lado izq. de la cabeza y en la sien; gran aumento de la orina. 2.º.—Tomó un polvo similar a las 6.30 a.m. Durante la m., deposiciones sueltas, con ligero dolor al evacuar; orina abundante y urgencia de orinar, con sensación de vejiga distendida. 16.º.—Habiendo aparecido la menstruación el 13, tomó 10 polvos, cada uno con una cantidad ilegible de grano, uno cada 3 h. hasta las 2 p.m.; después, uno cada h. hasta las 10. Por la m. aparecieron sofocos; somnolencia; dolor y pesadez de las piernas; dolor en el lado izq. de la cabeza, que se extendía por la parte superior, con embotamiento y pesadez en la parte posterior; malestar en el abdomen con dolor en el lado der., cerca del ombligo; flujo menstrual escaso durante el d., profuso y rojo vivo por la n. 17.º. Al levantarse, rigidez de los músculos del lado der. del cuello. Menstruación como ayer. Dic. 30.º.—Recibió 10 polvos (cada uno con una cantidad ilegible de grano), que debía tomar dos veces el 1.er d., 3 veces el 2.º, y así sucesivamente hasta agotarlos. 31.º.—Dolor en la parte baja de la ingle, con pesadez de las extremidades al caminar. Ene. 1.º.—Rigidez de los músculos cervicales der. durante todo el d.; cefalea frontal; dolor en la región ilíaca der. como antes; náuseas después de acostarse. 3.º.—Cefalea sorda en la frente y los ojos por la m.; sensación de malestar en

intestinos; a las 5 p. m., náuseas y cefalea, pesadez en el occipucio; rubor 3 veces, 10.º.—Tomó polvo, gr. 1, cada 3 h. Nada salvo náuseas, pesadez de las extremidades y cefalea leve como antes. (Ibid.) (Se señala que este experimentador era menos sensible que los demás, también menos imaginativo, de mente serena y firme y constitución robusta.—EDs. ] 5. a. Durante agosto de 1884 experimenté con C. Comencé con la trit. 3x, 2 gr. 3 veces al día, y continué así durante una semana. El único síntoma observado fue un zumbido en los oídos; ocurrió varias veces, a distintas horas, y en ocasiones fue prolongado y metálico. La dosis se aumentó a 5 gr. 4 veces al día; pero, como no apareció ningún otro síntoma, al cabo de unos días tomé la 2x del mismo modo. Una o dos veces volví a observar el zumbido, a veces solo en un oído, y este fue el único síntoma producido. En ese momento estaba extremadamente fatigado por un exceso de trabajo prolongado. b. Tras una temporada de descanso, durante la cual mi salud mejoró mucho, realicé nuevos experimentos. 5 de feb. de 1885, tomé 5 gr. de 3x, sin efecto. 12.º. Tres dosis de 10 gr. cada una; ningún resultado. 13.º.—Una dosis de lo mismo y 3 dosis de 10 gr. de 2x. Dos h. después de la primera de estas, zumbido en el oído der. 14.º. Tres dosis de 10 gr. de 2x. Se observó una vez zumbido en el oído der.; hacia las 5 p. m., disnea leve (sin agravación al correr) durante 15-20 min. 15.º.—Tomé una dosis de 10 gr. y 2 de 15 gr. cada una, sin efecto. 16.º.—Tomó en una sola dosis todo lo que le quedaba, unos 31 gr. Aproximadamente una h. después, dolor punzante delante del tobillo izq., como si la articulación se hubiera torcido o «girado» (lo cual no había ocurrido). Ningún otro síntoma. (J. P. SUTHER- LAND, M.D., Ibid.) 6. En mis horas libres tomé C., desde la trit. 4x hasta dosis de 5 gr., repitiendo cada trit. 5-7 veces antes de pasar a la siguiente potencia y dejando siempre transcurrir un intervalo para asegurarme de que el efecto del medicamento hubiera cesado antes de volver a tomarlo. Durante todas estas semanas de patogenesia y observación de los efectos, estoy completamente seguro de que no ocurrió ninguno, salvo después de dosis de 5 gr., tras las cuales solo dos veces hubo una sensación de constricción de la cabeza y de presión occipital, que duró unos 20 min. Ninguna de las funciones se alteró en otros momentos; de hecho, ningún malestar me hizo recordar jamás que había tomado un medicamento. (C. WESSELHOEFT, M.D., Ibid.) II. Intoxicaciones.—I. PREYER ha observado, como efectos de la trituración del veneno, aflujo de sangre a la cabeza, con cefalea transitoria pero muy violenta; aumento de la secreción de moco nasal y saliva; sabor amargo; cansancio notable. Al penetrar unas gotas de la solución en un corte del dedo: lagrimeo; flujo constante de moco nasal; boca incapaz de retener la saliva; secreción urinaria muy inusual; todo el cuerpo cubierto de sudor. Como efecto de las emanaciones durante la evaporación de una solución: cefalea. III. Experimentos en animales.—1. a. Cuando se inyectan pequeñas cantidades en las venas, el tejido subcutáneo o los sacos linfáticos, o se aplican a una herida, se producen ciertos efectos uniformes. Los animales se desploman y mueren sin convulsiones. Primero cae la cabeza y luego ceden las extremidades. La respiración se debilita y pronto cesa. El animal es incapaz de realizar movimientos voluntarios y no reacciona a los estímulos dolorosos. El corazón continúa latiendo vigorosamente en las ranas incluso durante días,

mientras que en los animales de sangre caliente cesa algo antes, las mucosas se tornan lívidas y el color oscuro de la sangre indica la muerte por asfixia. b. Bernard y Kolliker han explicado los principales efectos de C. No paraliza los órganos motores centrales; pero la sede de la parálisis debe buscarse en las terminaciones intramusculares de los nervios motores. La interrupción de la comunicación entre los nervios motores y la fibra muscular, causada por C. circulante en la sangre, imposibilita todo movimiento voluntario o reflejo. Las ranas quedan simplemente paralizadas, mientras que los animales de sangre caliente mueren por suspensión de la respiración. Como el corazón no resulta afectado por el veneno, la asfixia y la muerte pueden evitarse mediante respiración artificial. c. La actividad del corazón aumenta por la parálisis de las fibras terminales de los vagos; por tanto, no puede detenerse mediante la irritación de estos nervios. La pupila no se dilata ni aumenta la saliva. El movimiento peristáltico del intestino permanece inalterado y no se detiene por la irritación del plexo esplácnico. Los corazones linfáticos de la rana quedan detenidos en diástole. C. no ejerce efecto alguno sobre la propia fibra muscular; tampoco afecta a los órganos gobernados por ganglios situados dentro de su parénquima. d. Además de las fibras motoras, resultan afectadas las fibras nerviosas secretoras, como lo demuestran la lagrimación profusa, la salivación y la secreción urinaria en animales de sangre caliente mantenidos con vida mediante respiración artificial. La orina contiene gran cantidad de azúcar, que aparece tanto en animales sometidos a inanición, cuyo hígado no contiene glucógeno, como en los bien alimentados. La temperatura no aumenta, sino que, según algunos observadores, disminuye considerablemente. (HERMANN; de Wesselhoeft, loc. cit.) 2. a. C. paraliza las terminaciones periféricas de los nervios motores, incluso cuando se administra en dosis muy pequeñas. Dosis mayores paralizan el nervio vago y las terminaciones de los nervios sensitivos. A medida que progresa la intoxicación, se paraliza la médula espinal y, finalmente, el corazón. Los músculos voluntarios parecen resultar poco afectados; sin embargo, su contractilidad está algo disminuida, y esta disminución comienza incluso antes de que se paralicen los propios nervios motores. Los vasos superficiales se dilatan y, a veces, aparece en la piel de los perros una erupción eritematosa peculiar. Las dosis pequeñas afectan poco a la presión arterial, pero las grandes la reducen mucho. Cuando se inyecta en las glándulas salivales, provoca una salivación intensa que parece ser de naturaleza paralítica. Las dosis grandes producen la muerte por parálisis de los músculos respiratorios; pero, al estar paralizados los nervios motores de las extremidades, no se presentan convulsiones. Aunque los nervios motores están paralizados hasta tal punto que no provocan contracciones musculares, ni siquiera cuando la sangre asfíctica estimula intensamente los centros nerviosos, todavía causan contracciones musculares cuando se los irrita con una corriente interrumpida en un animal de sangre caliente intoxicado por C. En las ranas, la intoxicación puede ser tan completa que ninguna irritación del tronco de un nervio provoca contracción en los músculos que este inerva. b. C. se elimina rápidamente por los riñones y, si se mantiene la respiración artificial, sobreviene la recuperación completa. Por este medio he logrado reanimar por completo a un animal después de que hubiera permanecido aparentemente muerto durante 4 h. Cuando se administra por vía interna, C. se elimina con tal rapidez que, por lo general, no produce síntomas. Cuando se administra una dosis muy grande con

el estómago vacío, pueden presentarse síntomas de intoxicación. * Si se impide la eliminación mediante la extirpación de los riñones o la ligadura de los vasos renales, se produce intoxicación y, en este caso, la muerte suele estar precedida por convulsiones. (BRUNTON, op. cit.)

Volumen II — Apéndice

Curare—P. 491, después de «II. 1,» añádase «(Ibid.)».