Pilocarpinum

Volumen I — Apéndice

(Jaborandi.)

Descripción. — El nombre Jaborandi se aplica en Sudamérica a varias plantas dotadas de propiedades diaforéticas. El Pilocarpus jaborandi es un arbusto que crece en Brasil. Alcanza unos cinco pies de altura (aprox. 1,5 m); la raíz es cilíndrica y delgada; las hojas son alternas y se asemejan a las del laurel cerezo.

Preparación. — Tintura de las hojas. Trituraciones del alcaloide pilocarpina.

Cabeza.

Confusión mental. Vértigo ligero. Cefalea casi todos los días, hacia el mediodía, durante más de dos semanas después de tomarlo. La cefalea volvió hacia el mediodía, con el mismo dolor sordo que antes; respiración apresurada, presión en el pecho, gran ansiedad, palpitaciones y dolor en la región cardíaca. Dolores pulsátiles en la frente y el vértex; después aparecieron dolores en el pecho y alrededor del corazón; el dolor de la frente disminuyó, pero aumentó de intensidad en el pecho y por encima del corazón. Dolor sordo en el occipucio, que se extiende por el lado izquierdo de la cabeza hasta la frente.

Ojo.

Párpados rígidos y pesados. Aumento de la secreción lagrimal. Sensación dolorida en los globos oculares al moverlos. Contracción de la pupila. Cuando el sudor y el flujo de saliva alcanzaron su máxima intensidad, la vista se volvió tan borrosa que no se percibían los objetos sostenidos cerca del rostro. La vista se volvió borrosa; a una distancia de cuatro pies (aprox. 1,2 m) podía ver a una persona, pero no distinguir sus ojos. La alteración de la visión continuó, aunque solo afectaba la visión de los objetos distantes; los cercanos se veían con nitidez. Oscilación aparente de los objetos distantes. Durante la sudoración y la salivación, aparición ante los ojos de numerosas manchas blancas, semejantes a copos de nieve. Vuelve la visión borrosa. El estado de la visión cambia constantemente y, cada pocos minutos, se vuelve súbitamente más o menos borrosa.

Nariz.

Secreción nasal abundante, acuosa y no irritante.

Cara.

Ligero aumento de la coloración. Enrojecimiento y calor de la cara. Pulsación de las arterias temporales y aumento del calor facial, aunque la piel permanece seca. Rubefacción de la cara, las orejas y el cuello. En los casos en que hubo sudoración, la cara se ruborizó, de manera más marcada cuando el sudor era más abundante.

Boca.

Primariamente. Aumento de la secreción salival, que durante algún tiempo exige escupir constantemente; la secreción procedente de las glándulas de las mejillas causa en ellas una especie de sensación de hundimiento; saliva claramente alcalina; se midieron dieciséis onzas, además de la que fluyó sobre la almohada durante el sueño. Comienza la salivación y, en pocos minutos, la boca está literalmente

inundada de agua; esto continúa durante cuatro o cinco horas, período en el que pueden recogerse de diez a dieciséis onzas. Salivación abundante, con sudoración profusa. La salivación y la sudoración continuaron siendo profusas hasta que la vista se volvió borrosa. Cuando la salivación alcanzaba una intensidad marcada, comenzaba simultáneamente con la sudoración, era máxima cuando esta era más profusa y duraba tanto como ella. Secreción salival extremadamente activa. La glándula submaxilar, en particular, estaba aumentada; al presionarla brotaba un chorro de saliva bajo la lengua. Se sentó con la frente apoyada en el borde de la mesa y dejó correr la saliva hacia un recipiente colocado en el suelo. Intentó dormir, pero tenía que vaciarse la boca de saliva cada dos o tres minutos. Secundariamente. Gran sequedad de boca. El habla estaba tan afectada que la articulación resultaba difícil e indistinta.

Garganta.

Garganta seca e inflamada. Dolor de garganta bastante intenso, con escozor. Hinchazón moderada de las glándulas submaxilares.

Estómago e intestinos.

Eructos y vómito. Hipo. Tuvo náuseas y vomitó una cantidad de saliva que había tragado. Molestia sorda y pesada en la porción pilórica del estómago, como si allí reposara alguna sustancia dura e indigesta, aliviada al ingerir una comida completa. Sensación de desfallecimiento y vacío en los intestinos.

0 Náuseas y vómitos, con salivación, en mujeres embarazadas. (Hale.)

Primariamente. Diarrea durante varios días, con deposiciones muy sueltas; salían de golpe; eran líquidas, acuosas y amarillas. Sensación de desfallecimiento y vacío a causa de la diarrea, pero sin dolor alguno. Once deposiciones abundantes, acuosas y con alimentos sin digerir desde las 7 a. m. Continúa teniendo de cinco a diez deposiciones amarillas, acuosas e indoloras al día.

Secundariamente. Estreñimiento.

Órganos urinarios. Ardor en la uretra, con deseo imperioso de orinar. Administrado en dosis fraccionadas, Jaborandi no produce sudoración ni salivación, sino que se convierte en un potente diurético.

Órganos respiratorios. Aumento de las secreciones bronquiales. Respiración apresurada.

Pecho.

Dolores en el pecho, alrededor del corazón. Presión en el pecho; gran ansiedad, con palpitaciones y dolor en la región cardíaca. Sensación de fuerte presión sobre el pecho, respiración apresurada y gran postración.

Corazón y pulso. Dolores muy intensos alrededor del corazón, acompañados de fuertes palpitaciones.

Los trazados esfigmográficos, obtenidos en diferentes etapas de la administración del medicamento, mostraron una asistolia casi completa, con una disminución muy notable de la tensión vascular durante la fase de sudoración. En cada experimento, el pulso se aceleró rápidamente; el aumento varió entre 40 y 50 pulsaciones por minuto.

El pulso subió de 88 a 120.

Síntomas generales. Muy pronto la cara se enrojece; las arterias temporales laten con más fuerza; después aparece una peculiar sensación de calor en la boca y la cara, y comienza el flujo de saliva. Al poco tiempo, la frente se humedece y la cara se enrojece más; luego aparecen gotas de sudor en la frente, las mejillas y las sienes. El flujo de saliva aumenta, y todas las glándulas salivales contribuyen sucesivamente a este efecto. La boca se llena de inmensas cantidades de líquido y la expectoración es incesante; al mismo tiempo, el sudor cubre la cara y el cuello; después, todo el cuerpo se vuelve rojo y húmedo, y se experimenta un calor agradable; en pocos minutos, el sudor brota por toda la superficie y pronto corre por todos lados. Entretanto, han aparecido otros síntomas. Primero se humedecen los párpados; luego aumenta gradualmente la secreción lagrimal y, tras acumularse en los cantos de los ojos, rueda lentamente por las mejillas; al mismo tiempo, hay una secreción abundante de la membrana de Schneider, aumentada por las lágrimas que escapan a través del conducto nasal; además, aumenta la actividad de las glándulas mucosas de la parte posterior de la garganta, la tráquea y los bronquios. Todos estos efectos alcanzan su máxima intensidad unos tres cuartos de hora después de tomar el medicamento y permanecen así durante treinta o cuarenta minutos. Acostado de lado para que la saliva pueda fluir con mayor libertad, el paciente escupe diez o quince veces por minuto; el flujo es tan rápido que apenas puede hablar; las glándulas salivales están aumentadas y la boca se calienta más. De vez en cuando, las acumulaciones de moco en los bronquios se expulsan mediante una tos ligera; la vista se nubla por el flujo de lágrimas. El cuerpo está bañado en sudor; una camisa queda empapada en pocos minutos. Entonces se experimenta una sensación de bienestar o de debilidad, según el caso. La sed es intensa. Las pupilas están ligeramente contraídas. La actividad excesiva de los procesos secretores disminuye poco a poco; al cabo de una hora y cuarto o de una hora y tres cuartos, el lagrimeo, la secreción nasal, la expectoración bronquial y, finalmente, el flujo de saliva y el sudor disminuyen perceptiblemente, y las partes afectadas vuelven gradualmente a su estado normal. Cuando cesan el sudor y el flujo de saliva, el sujeto queda postrado y somnoliento. Las partes que secretaron tan abundantemente están ahora muy secas, en especial la boca y la parte posterior de la garganta. También hay mucha sed. Intentó caminar por la habitación, pero se sintió muy débil y las piernas le cedían.

Postración de las fuerzas; incluso un paseo corto provoca cansancio, respiración apresurada y palpitaciones; estos síntomas duraron cuatro días.

Sueño.

Insomnio nocturno por inquietud y por una sensación de fuerte presión sobre el pecho, con respiración apresurada.

Se durmió a las 9.30 p. m. y pasó una noche sumamente penosa; fiebre viva; aumento del dolor de cabeza; malestar general; sin sed; muy inquieto, hablaba y se movía, con cierto delirio.

Fiebre.

Friolencia. Se produjo un descenso manifiesto de la temperatura. En el momento en que comenzó el sudor, hubo un aumento de

la temperatura y del pulso; después, durante el período de sudoración activa, unas veces se observó que ambos permanecían en el mismo nivel que al inicio del experimento; otras veces hubo una ligera disminución, pero después de la sudoración se observó un descenso muy notable de la temperatura y del pulso, que en ocasiones persistió durante dos días después del experimento. (Esto ocurrió en treinta y dos experimentos.)

El sudor brota en la cara y la parte superior del pecho, que

han estado bastante rojas durante cinco o seis minutos. Simultáneamente con el flujo de saliva, el sudor brota

en la frente y por todo el cuerpo; se extiende hasta

las extremidades, pero es más marcado en el tronco. Sudor bastante profuso. Sudoración excesiva en todas las partes del

cuerpo. ° Sudor nocturno.

Volumen II — Terapéutica especial

Jaborandi tiene pocos análogos próximos, si es que tiene alguno, en nuestra Materia Medica. No intentaré ofrecer una relación completa de su poder patogenético o terapéutico. Me limitaré a mencionar que ha resultado curativo en el reumatismo, el asma, la bronquitis, la hidropesía, la ascitis, la uremia, la nefritis descamativa y otras enfermedades de las mucosas.

Ha sido útil como ayuda al parto y valioso en las enfermedades de las mamas y otras glándulas.

Este medicamento nuevo y singular aún no ha alcanzado una importancia considerable en la terapéutica de la escuela homeopática. El Dr. Allen, en la “Encyclopedia of Materia Medica”, nos ha proporcionado una patogenesia muy extensa y, a su debido tiempo, probablemente dispondremos de alguna experiencia clínica fiable. De esta patogenesia aprendemos que todos sus síntomas generales primarios indican una parálisis de los centros vasculares, resultante en una congestión arterial general. Esta congestión, sin embargo, no es activa, es decir, no va acompañada de un aumento de la presión sanguínea. En realidad, se produce una disminución de la tensión vascular. También hay un descenso de la temperatura, a menudo de hasta 2 °F (aprox. 1,1 °C). Pero su acción específica y peculiar consiste en el extraordinario efecto que ejerce sobre las terminaciones de los nervios excitosecretores. Poco después de tomar el medicamento se produce una rubefacción general de todo el cuerpo (como con Amyl), y después aumentan todas las secreciones cutáneas y glandulares. Comienza una sudoración profusa y empapante; se secreta una cantidad enorme de saliva, a menudo varias pintas; aumentan el moco nasal y el bronquial; las lágrimas fluyen abundantemente.

A menudo se excita la mucosa intestinal y se presenta una diarrea intensa. Con frecuencia aumenta mucho la orina, al igual que las secreciones mucosas uterina y vaginal.

Lo anterior constituye un cuadro de los efectos primarios destacados del medicamento; pero, al consultar los diversos experimentos realizados, encuentro la siguiente serie de acciones secundarias: después de que cesan el sudor, etc., aparece friolencia; a esta le siguen a menudo cefalea,

dolores generalizados, calor febril, piel seca, supresión de las secreciones cutáneas y glandulares, etc.

Por consiguiente, el uso homeopático del medicamento no se limita a las enfermedades cuyos síntomas son semejantes a su acción primaria, sino que se extiende a las que presentan síntomas semejantes tanto a la primaria como a la secundaria. Imaginemos un caso en el que Jaborandi esté plenamente indicado. Un hombre hace ejercicio vigoroso hasta sudar abundantemente. Su cara y todo su cuerpo están ruborizados; sus ojos están rojos y llorosos; su saliva fluye libremente. Después se sienta en un lugar fresco y pronto siente friolencia. Al poco tiempo, la piel se vuelve caliente y seca; la boca y la garganta están secas, y presenta una ligera tos seca, con opresión respiratoria. En tales casos se encuentra alguna congestión interna activa. Suele administrarse Aconite en estos casos, pero creo que Jaborandi, en la dilución 1x, es el remedio más apropiado.

Con este preámbulo, me propongo mencionar algunos de sus usos en la práctica obstétrica. El Dr. Allen no ofrece indicio alguno de su acción sobre los órganos genitales, pero últimamente varios experimentadores alemanes han investigado su acción en ese sentido.

Razonando por analogía, debemos concluir que Jaborandi ha de causar congestión arterial pasiva del útero, con estimulación de sus nervios excitosecretores. Ha de excitar los tejidos glandulares y mucosos para que produzcan una gran cantidad de secreción, y estimular sus tejidos musculares hasta provocar contracciones involuntarias.

La experimentación ha confirmado esta opinión. El Dr. Ssenger, de Leipsic, comunicó a la Sociedad Ginecológica Alemana que había administrado Pilocarpina* a muchas mujeres durante el trabajo de parto y también a mujeres no embarazadas, y que había comprobado que provoca «la aparición prematura de la menstruación» y «el comienzo de la actividad ecbólica». En las mujeres durante el trabajo de parto, «los genitales se vuelven más blandos y húmedos y se presenta diarrea». El Dr. S. dice: «El cornezuelo produce contracciones espasmódicas del útero; la pilocarpina, contracciones rítmicas» (semejándose en esto a Caulophyllum). «La pilocarpina posee, por tanto, una influencia ecbólica limitada». «La atropina —dice— detiene el dolor causado por la pilocarpina». Explica además la esfera de acción de la pilocarpina: «Si ya existe una tendencia a la expulsión, por ejemplo, relaciones patológicas entre el

• La pilocarpina es el principio activo concentrado de Jaborandi.

útero y el óvulo, entonces la pilocarpina actúa como ecbólico. En la práctica, por tanto, sería ventajoso emplearla cuando el trabajo de parto ya haya comenzado de manera imperceptible. Durante el trabajo de parto propiamente dicho regula y estimula la actividad uterina».

Precisaría aún más su esfera de acción añadiendo que, para estar plenamente indicada, parece necesario que el trabajo de parto haya avanzado durante algún tiempo, pero que, debido a algún trastorno de los sistemas vascular o nervioso, los dolores de parto se vuelvan irregulares en fuerza y ritmo, la vagina se torne seca y caliente, el cuello uterino seco y poco dilatable, y exista un estado general de inquietud febril.

En otras palabras, el estado normal primario, que simula los síntomas primarios de Jaborandi, ha desaparecido y se ha establecido un estado anormal secundario. En tales casos, dosis de 1 o 2 granos de la tintura 1* de Pilocarpina actuarán sin duda de manera curativa y conducirán el trabajo de parto a una terminación normal. Espero que mis colegas ensayen el remedio y comuniquen los resultados. Mi propia experiencia con él durante el trabajo de parto no basta para permitirme presentar un informe formal.

Sin embargo, lo he empleado en una clase de casos que hasta entonces me había ocasionado muchas dificultades. Me refiero a aquellas mujeres que tienen la piel constantemente seca, sin sudor, la boca seca y una actividad glandular generalmente deficiente. Estas mujeres suelen padecer menstruaciones muy escasas y, en proporción a la escasez de la menstruación, presentan síntomas de plenitud arterial.

En tales casos, unas pocas gotas de Jaborandi o unos pocos granos de tintura 2X de Pilocarpina, administrados cuatro veces al día durante la semana anterior a la menstruación esperada, hacen con frecuencia que esta aparezca en cantidad adecuada y, al mismo tiempo, inducen un estado de la piel suave y sudoroso. La experiencia ha demostrado que es de gran valor durante el puerperio, cuando los loquios se vuelven escasos o se suprimen y la secreción láctea cesa o no llega a aparecer. Tras su administración, reaparecen los loquios y la leche afluye abundantemente a las mamas*.

Como confirmación del poder de Jaborandi sobre el útero grávido, cito lo siguiente de una revista alemana:

El Dr. Chadzvnki, después de afirmar que ha presenciado resultados muy favorables al tratar enfermedades cutáneas, como psoriasis, sífilis, etc., mediante inyecciones hipodérmicas de Pilocarpina, dice: «En uno de estos casos, la paciente, una joven sifilítica de veintiún años, se encontraba en el cuarto mes de embarazo. Después de practicarle la novena inyección, el trabajo de parto comenzó súbitamente y nació el feto. Ya se han observado otros tres casos semejantes. Por consiguiente, sería sumamente instructivo

someter este efecto particular del medicamento a un estudio cuidadoso, pues podría resultar muy útil en los casos en que esté indicado un parto prematuro. No obstante, debe tenerse sumo cuidado al administrar inyecciones subcutáneas de Pilocarpina a mujeres embarazadas». — Allgem. Median. Central-Zeitung.

En las enfermedades de los riñones, Jaborandi pronto será clasificado entre nuestros mejores remedios, siempre que no nos atengamos neciamente a los síntomas de la patogenesia de que disponemos, sino que nos guiemos por la experiencia clínica que se acumula cada día.

Lo siguiente ilustra su poder en este campo:

Enfermedad aguda de Bright curada por Jaborandi. — A. W., de cincuenta y cinco años, soltera. Ingresó el 20 de marzo. Nunca había padecido reumatismo ni enfermedad específica alguna. Su menstruación siempre había sido regular. La paciente afirma de la manera más categórica que había gozado de perfecta salud durante todo el invierno y que su enfermedad solo había comenzado una semana antes de su ingreso. Observó entonces que, al hallarse expuesta a los cambios del tiempo, comenzaron a hinchársele los pies y después la cara. Finalmente apareció una anasarca generalizada. Al mismo tiempo presentaba cierta pérdida de apetito, dolor gástrico y tos. Cuando ingresó en el hospital tenía todo el cuerpo muy hinchado y estaba algo febril; la temperatura bucal era de 99°. El corazón latía débilmente, o, más exactamente, los ruidos cardíacos eran débiles. Se quejaba de dolor y pesadez en la boca del estómago, así como de considerable disnea. Eliminaba muy poca orina. No se auscultaba ningún soplo cardíaco, aunque efectuamos una exploración muy cuidadosa de ese órgano. La lengua estaba limpia y los trastornos digestivos no eran muy marcados.

¿Cuál era la causa de la hidropesía? El examen de la orina nos proporcionó inmediatamente una pista: se comprobó que contenía una cantidad enorme de albúmina; al precipitarse, la albúmina ocupaba al menos un tercio del tubo de ensayo.

El microscopio nos mostró que la orina contenía también corpúsculos sanguíneos, cilindros epiteliales e hialinos y algunas gotas de grasa. Sin embargo, la mayoría de los cilindros eran epiteliales.

Diagnostiqué de inmediato el caso como enfermedad aguda de Bright: enfermedad de Bright que complicaba una hidropesía renal aguda. Todo esto era evidente por sí mismo. Solo quedaba por aclarar un punto dudoso: ¿existía o no una enfermedad orgánica previa de los riñones? Al principio era difícil determinarlo de inmediato. Teníamos que esperar hasta que el ataque agudo hubiese desaparecido con el tratamiento apropiado. En aquel momento, la presencia de cilindros y corpúsculos sanguíneos en la orina parecía responder afirmativamente a la pregunta.

Hoy tenemos las mejores razones para concluir que no preexistía enfermedad renal alguna. El caso ha terminado en una recuperación completa. Los componentes anormales de la orina han desaparecido casi por completo. Este caso ha sido extraordinario por la gran rapidez con que se recuperó la paciente.

Y ahora, naturalmente, querrán saber cuál ha sido nuestro tratamiento: cómo logramos que, dos semanas después de su ingreso, la paciente estuviera completamente restablecida. La hidropesía general, la albúmina de la orina y

la disnea desaparecieron a la vez. Atribuyo todo mi éxito en el tratamiento de este caso al uso abundante de Jaborandi. Cinco días después de comenzar el tratamiento con Jaborandi, el aspecto completo del caso había cambiado. La dosis que prescribí fue una dracma del extracto fluido de Jaborandi tres veces al día. Esta dosis produjo diuresis y diaforesis excesivas. Estoy convencido de que en Jaborandi poseemos un agente sumamente valioso para combatir las complicaciones hidrópicas de la enfermedad de Bright. Debe administrarse en forma de infusión o de extracto fluido. En los casos en que interviene una intoxicación urémica y, por consiguiente, el estómago no tolera bien el medicamento, he administrado Jaborandi mediante inyección intestinal. Aunque los efectos del medicamento administrado de este modo no fueron tan llamativos como en el presente caso, no veo razón alguna para que no pueda administrarse por vía intestinal al igual que por vía oral. También he probado el medicamento por vía hipodérmica, pero por ahora prefiero no pronunciarme categóricamente sobre sus efectos cuando se utiliza así. Diré que, en un caso, produjo una irritación considerable de la piel.

¿Cómo tratamos a esta mujer ahora que la hidropesía ha desaparecido por completo? Está recibiendo hierro dializado por vía interna e hipodérmica. Este tratamiento está mejorando muchísimo su salud general y su nutrición.

El origen de la enfermedad en el presente caso es muy común. Fue provocada por enfriamiento y exposición a la intemperie. En los niños, la enfermedad aguda de Bright generalmente sigue a la escarlatina. En los adultos suele presentarse inmediatamente después de la exposición a la humedad y a los cambios del tiempo. — J. M. Da Costa, M.D.

Tratamiento de la albuminuria del embarazo mediante Jaborandi. — El Dr. Langlet, de Bheims, publica una descripción detallada de un caso de albuminuria durante el embarazo que trató con éxito mediante la administración de Jaborandi. La paciente, con tres meses de embarazo, presentaba los síntomas habituales de la albuminuria. La acción de Jaborandi sobre las glándulas salivales se hizo evidente el mismo día de su administración. La paciente tomó el medicamento de forma continua durante dieciséis días; en ese periodo desapareció el edema y mejoraron los síntomas generales. Asimismo, la albúmina disminuyó hasta tal punto que finalmente no pudo detectarse el menor rastro, y el parto tuvo lugar en las circunstancias más favorables. El Dr. Langlet observó que la administración de Jaborandi causaba un aumento de la secreción urinaria, lo cual coincide con una observación algo semejante de M. Rendu, quien comprobó que, en un caso de nefritis aguda, el medicamento provocó poliuria. El decimoquinto día de administración del medicamento se presentó hematuria, que dio a la orina un olor desagradable y un color rojo vivo. Este accidente, que no retrasó la recuperación, debe atribuirse al trabajo excesivo impuesto al riñón por el aumento de la secreción, que condujo a la congestión, y esta a una verdadera hemorragia. — “Union Medicale du Nord-Est,” No. 6.

Uso de Jaborandi. — Durante el último año o los dos últimos años, Jaborandi se ha convertido en un medicamento muy popular y útil en el Hospital Bellevue. En la uremia y en la nefritis parenquimatosa aguda y crónica ha producido resultados especialmente buenos.

En la uremia constituye un sustituto muy eficaz del antiguo baño de aire caliente, y actúa con mayor rapidez y seguridad. Puesto que se ha demostrado que aumenta notablemente la excreción de urea, probablemente sea más eficaz que los baños para aliviar los fenómenos urémicos.

Hace algunas semanas llevaron al hospital a una paciente que padecía convulsiones y delirio. No tenía edema, pero su orina estaba casi solidificada por la albúmina y contenía pequeños cilindros y sangre. Se le administró por vía hipodérmica una dracma del extracto fluido de Jaborandi y diez mínimas de la solución de Magendie. A los quince minutos sudaba profusamente y las convulsiones habían cesado. Durante las veinticuatro horas siguientes permaneció inquieta y con el pensamiento errante, pero no presentó ningún otro síntoma desfavorable. Posteriormente se le administró una dracma de Jaborandi en días alternos y, al cabo de una semana, la albúmina casi había desaparecido de la orina y la paciente se sentía muy bien.

Los casos de nefritis crónica se han tratado muy satisfactoriamente con este medicamento. Algunos pacientes que no mejoraron ni se libraron del edema con Digitalis o Potassium mostraron una mejoría inmediata con Jaborandi. Se administra en dosis de una dracma cada dos mañanas y se mantiene al paciente en cama hasta la hora de la comida, cuando ya ha terminado el sudor. Es preferible no administrarlo por la noche, pues la ropa de cama queda empapada de sudor y el sueño resulta alterado e incómodo.

Jaborandi debilita el corazón. Es peligroso cuando el pulso es débil y el organismo está debilitado. Si se administra a un paciente urémico en este estado, este cae en un sudor frío, tras lo cual sobrevienen edema pulmonar, coma y muerte.

Sin embargo, se ha utilizado varias veces en el tratamiento del edema pulmonar, en dosis de diez a quince mínimas cada una o dos horas. Las autopsias han mostrado las alteraciones habituales.

También se ha utilizado en los derrames pleuríticos, pero no parece «eliminar por sudoración» gran parte del líquido intratorácico. Además, produce náuseas y una salivación nada agradables.

En algunos casos, el medicamento pierde su efecto y es preciso aumentar la dosis. Se ha observado la variabilidad habitual de su acción. A veces solo provoca salivación; con mayor frecuencia, salivación y diaforesis. Si se regula cuidadosamente la dosis, las náuseas y el vómito no tienen por qué constituir una complicación frecuente. En los casos de enfermedad de Bright crónica, la cantidad de orina es algo reducida, salvo cuando el cuadro se complica con congestión renal o nefritis aguda. Hasta ahora, el jaborandi ha demostrado su utilidad más segura en las fases crónicas de la enfermedad de Bright y en la uremia provocada durante sus ataques iniciales. Cuando sobreviene un ataque agudo en un órgano crónicamente inflamado, y cuando el organismo ya se encuentra debilitado y anémico, el medicamento puede ser útil, pero también será peligroso. — «The Medical Record», 9 de noviembre de 1878.

Jaborandi en el hipo rebelde. — El Dr. Ortille, de Lille, refiere un caso de hipo sumamente rebelde en el que había probado gran variedad de medios, entre ellos la electricidad y las inyecciones hipodérmicas de morfina; el hipo persistía incluso durante el sueño provocado por esta última. Probó entonces el clorhidrato de pilocarpina, atendiendo a su acción sobre el nervio frénico. Se administró una inyección hipodérmica de dos centigramos y medio, con efecto casi inmediato, de modo que, al cabo de un cuarto de hora, el paciente estaba bañado en sudor, se había establecido la salivación y el hipo desapareció para no volver jamás.