Apomorphinum muriaticum

Volumen I — Sintomatología especial

Alcaloide del opio, que difiere de la morfina únicamente por tener un átomo menos de agua. Su composición química se expresa como C17H17NO2·HCl. Puede prepararse tratando la morfina a presión con ácido clorhídrico concentrado.

La apomorfina difiere de la morfina en sus reacciones: con ácido nítrico da una coloración rojo sangre en vez de amarillo anaranjado, y con dicromato de potasio produce un precipitado amarillo denso, mientras que la morfina no produce precipitado alguno.

Preparaciones oficinales— Tintura con alcohol de alta graduación. Trituraciones hasta la 8c, para atenuaciones superiores.

Esfera de acción.— Probablemente el gran simpático y el sistema nervioso reflejo.

Análogos. — Cocculus, (?) Ipecac. (?)

Cerebro y médula espinal. Hipoacusia leve, vértigo, zumbidos en los oídos.

±9

Gran excitación.

[Convulsiones epileptiformes provocadas por el tacto.] [Estado tetánico, corriendo una y otra vez alrededor de la habitación, trepando por las paredes y dando volteretas.] [Parálisis parcial de las extremidades posteriores, movimientos de arañamiento y movimientos natatorios.]

[Disminución de la irritabilidad refleja, movimientos continuos del estómago, depresión.] [Sensación incómoda en la cabeza.]

Los síntomas entre corchetes se observaron en animales.

Ojos.

Pupilas dilatadas; sin efecto al aplicarla localmente en polvo.

Oídos.

Disminución de la agudeza auditiva.

Circulación.

Pulso acelerado, o acelerado y luego retardado. Síncope; disminución de la presión arterial. Descenso de la temperatura corporal.

Estómago.

• Malestar gástrico, náuseas, vómitos y arcadas. Vómitos al cabo de tres a ocho minutos. Movimientos convulsivos del estómago. Dolor precordial.

Salivación. Diarrea (en gatos).

• Sensación de náuseas que aparece a intervalos, especialmente después de tomar alimentos; sin dolor, lengua limpia y sin cefalea.

• Vómitos súbitos, casi sin náuseas; vómitos de alimentos, moco y, rara vez, bilis.

Volumen II — Terapéutica especial

Este nuevo alcaloide del opio fue descubierto por el Dr. Mathieson.

Es un polvo blanco como la nieve, estable cuando está seco, pero que pronto se vuelve verde cuando está húmedo. Una solución experimenta este cambio en pocas horas y, al cabo de algunas semanas, el color verde se torna negro. Para uso homeopático deben prepararse trituraciones con lactosa pura y seca, y conservarse en frascos herméticamente tapados con corcho. Debo decir que el Dr. Dyce Brown afirma que la 3.ª dilución centesimal conserva sus virtudes durante mucho tiempo.

Uno de los efectos más notables de este alcaloide son los vómitos súbitos. Una cantidad tan pequeña como 1/20 o 1/15 de grano, inyectada bajo la piel de un adulto, provoca vómitos abundantes en cinco o diez minutos.

El Dr. Blackley («British Journal of Homoeopathy», 1873) ofrece una descripción gráfica de su acción. Inyectó diez mínimas de una solución de apomorfina al diez por ciento bajo la piel del brazo izquierdo. Durante los dos primeros minutos no se produjo ningún efecto. Al cabo de unos diez minutos, el pulso comenzó a elevarse ligeramente y la respiración se aceleró levemente. Al término de cuatro minutos sintió un súbito malestar gástrico, seguido casi inmediatamente de náuseas y vómitos profusos. Esto continuó durante varios minutos y, tan pronto como se evacuó el contenido del estómago, fue seguido de intensas arcadas. Al beber un trago de agua con un poco de brandy, lo vomitó inmediatamente; lo mismo ocurrió después de beber agua fría. Sin embargo, no apareció bilis en el material vomitado. A los siete u ocho minutos del comienzo del experimento empezó a sentir un intenso desfallecimiento y se vio obligado a acostarse; casi inmediatamente después de hacerlo perdió por completo el conocimiento y permaneció en estado de síncope durante unos cinco minutos. Al recobrar el conocimiento sintió vértigo y frío. Tomó un poco de brandy con agua, que retuvo. Luego se volvió somnoliento y durmió una hora, durante la cual transpiró profusamente. Al levantarse sintió un ligero vértigo, pero ningún deseo de vomitar; durmió profundamente toda la noche y despertó pálido y hambriento.

El Dr. Blackley realizó varios experimentos en animales, en los que produjo síntomas más graves, convulsivos y cerebrales; pero dudo que nos sean útiles.

Surge la pregunta: ¿qué uso podemos hacer de un fármaco tan potente? Se observará que los vómitos se distinguen por ser súbitos y completos, y por la ausencia de dolor o de náuseas persistentes. Me parece que hallaremos en él el emético más seguro y rápido en casos de intoxicación, cuando el objetivo sea evacuar el tóxico cuanto antes. En tales casos, inyéctese por vía hipodérmica 1/10 o 1/5 de grano en unas gotas de una solución acuosa recién preparada, o adminístrese por vía interna, en solución, entre 1/5 y 1/3 de grano de la sustancia pura. Después del emético de agua con mostaza, parece preferible a todos los demás.

El Dr. Blackley afirma que no interfiere con la digestión, pues un hombre a quien se lo administró vomitó a las 8 p. m., pero a las 9 p. m. tomó una cena abundante y la digirió. «Esto —dice el Dr. D. Brown— coincide con lo que considero su esfera de acción sobre el estómago. Los casos en que lo he empleado con éxito son principalmente aquellos en los que las náuseas o los vómitos constituyen la enfermedad que padece el paciente. La lengua está limpia, el tránsito intestinal es regular, no hay cefalea, el paciente conserva en mayor o menor grado el apetito y no siente dolor después de comer, pero aparece a intervalos una sensación de náuseas, especialmente después de tomar alimentos, que pueden o no omitirse. En otros casos, cuando existe dispepsia marcada y están indicados Nux o Pulsatilla, encuentro muy valiosa la apomorfina, administrada al comenzar la sensación de náusea y repetida cada diez o quince minutos hasta que esta se alivia. En otros casos, cuando los vómitos son reflejos, como ocurre con la cefalea neurálgica, los cálculos biliares, una afección cerebral o una enfermedad uterina, la apomorfina es igualmente útil». El Dr. Cooper declara haberla visto producir el cese inmediato de los vómitos en un caso angustioso en el que un tumor ejercía presión sobre el cerebro.

El Dr. Brown considera que se parece a Ipecac. No estoy de acuerdo con él, pues Ipecac. es inútil en los vómitos debidos a irritación cerebral y a casi todas las demás irritaciones a distancia. La apomorfina no provoca vómitos en animales si se secciona el nervio vago o si el sujeto está bajo los efectos del cloroformo. Algunas autoridades afirman que una cantidad tan pequeña como 1/500 de grano provoca vómitos. Esto parece demostrar, junto con el caso del Dr. Cooper, que la acción de la apomorfina es central. Si así fuera, debería curar o paliar todos los casos de vómitos causados por enfermedad o irritación cerebral. No veo cómo puede concordar esto con la afirmación de Brown de que suprime los vómitos debidos a trastornos uterinos y hepáticos, pero así parece ser.

El Dr. Brown refiere trece casos de náuseas o vómitos curados por la apomorfina («British Journal of Homoeopathy», julio de 1874), a saber:

(1.) Caso de náuseas, con aversión a los alimentos; lengua blanca.

(2.) Caso de un niño que llevaba tres días vomitando, con deposiciones algo blandas, deposiciones blanquecinas y lengua blanca.

(3.) Una mujer de sesenta años vomita los alimentos aproximadamente una hora después de ingerirlos; náuseas continuas.

(4.) Vómitos frecuentes y náuseas casi constantes en una mujer.

(5.) Una mujer de cincuenta años, con náuseas y vómitos constantes, dolor y sensibilidad dolorosa en la región del hígado, que estaba aumentado de tamaño. Le administró Bryonia y Apomorphin alternadamente. Considera que esta última curó las náuseas, pues mejoraron después de dos dosis.

(6.) Una joven con desplazamiento del útero presentaba una sensación casi constante de náusea, con frecuentes accesos de arcadas violentas seguidos de postración intensa. Este medicamento alivió los vómitos después de que todos los demás fracasaran.

(7.) Una señora de cuarenta y dos años, con un gran tumor ovárico, padecía vómitos persistentes; obtuvo alivio inmediato después de probar infructuosamente todos los demás remedios.

(8.) Náuseas y vómitos incesantes en un marinero, con sensibilidad dolorosa sobre el hígado, pero sin aumento de tamaño. Tres dosis lo curaron.

(9, 10 y 12.) Vómitos de alimentos en niños.

(11 y 13.) Náuseas y vómitos matutinos (los pacientes no volvieron a informar, pero él considera que se curaron, pues de lo contrario habrían regresado).

El Dr. Brown añade: «He comprobado que la apomorfina logra eliminar las náuseas que se presentaban frecuentemente entre los ataques de cálculos biliares, así como en un caso de neuralgia supraorbitaria de larga duración».

No tengo experiencia personal con este remedio, pero aconsejaría probarlo en el mareo marítimo y en los vómitos provocados por ir en carruaje o en vagones de ferrocarril. Algunos aspectos de su acción me recuerdan a Cocculus. El Dr. Brown empleó invariablemente la 3.ª dilución centesimal.