Pulsatilla pratensis

PULSATILLA.

Pulsatilla: vasos sanguíneos; mucosas; membranas sinoviales; órganos.

Compárese con Bryonia, Nux vom., Ant. crud., Ipecac, Sulph., Sulph. ac, Arsenic, Colchicum, Kali bi., Caulophyllum, Ignatia, Actea, Helonias, Hamamelis, Sepia.

Hoy hemos de estudiar Pulsatilla. La especie que voy a considerar es la Pulsatilla de Hahnemann, Pulsatilla pratensis, y no la planta americana, Pulsatilla nuttalliana. Existe cierta pequeña diferencia de acción entre ambos medicamentos. La «pratensis» ha sido mejor experimentada. Los medicamentos concordantes con este son casi innumerables. La razón es que se trata de un medicamento bien experimentado y, además, indicado con frecuencia. Sus medicamentos complementarios son Sulphuric acid y Lycopodium.

Sus antídotos son Chamomilla, Coffea, Ignatia y Nux vomica.

La relación de Pulsatilla con Sulphuric acid merece especial atención. Este último medicamento sigue al primero en los trastornos gástricos. Pulsatilla ejerce también un efecto antidótico sobre Sulphuric acid. Cuando este ácido se ha empleado para curar el apetito por las bebidas alcohólicas, se ha propuesto Pulsatilla como el medicamento más apropiado para la diarrea consiguiente.

Pulsatilla pratensis es una bonita florecilla perteneciente a las anémonas. Se la ha llamado la flor del viento, y su nombre concuerda con sus síntomas, pues estos son tan volubles como el viento. La variabilidad de los síntomas es característica del medicamento. Resulta especialmente marcada en las hemorragias, que parecen detenerse y retornan pocas horas después. Lo mismo ocurre con la diarrea: las deposiciones cambian continuamente de aspecto; unas veces son verdes, otras están mezcladas con amarillo y otras son mucosas.

También los síntomas mentales poseen la misma naturaleza voluble: el paciente está ahora irritable, después lloroso y luego apacible y agradable. Estos son ejemplos de las comparaciones que he señalado.

Pulsatilla parece estar adaptada principalmente al organismo femenino, aunque afecta tanto a los hombres como a las mujeres. Es uno de esos medicamentos que solemos seleccionar por el predominio de los síntomas mentales. Está especialmente indicada en pacientes de carácter apacible y lloroso, con un temperamento más bien lento y flemático. Nunca son irascibles, aunque a veces se muestran malhumorados. Así, en el caso de un niño con una afección gástrica, puede emplearse Pulsatilla cuando está malhumorado, pálido y friolento, y nada lo satisface. Ese no es el estado de Nux vomica, ni se parece al de Chamomilla, pues en ambos medicamentos la ira presenta una violencia decididamente mayor.

La mujer Pulsatilla es llorosa y se desalienta con facilidad. A veces está llena de ansiedad, con presentimientos de algún desastre inminente. Esta ansiedad parte del epigastrio y muy probablemente está asociada con una indigestión. A menudo se acompaña de castañeteo de dientes, palpitaciones cardíacas y sofocos. Estos son los principales síntomas mentales de Pulsatilla. Están presentes, en mayor o menor grado, en toda enfermedad para la cual constituye el medicamento indicado.

En relación con estos síntomas mentales debe compararse Sepia, que, como recordarán, presenta un estado mental semejante; pero se diferencia de Pulsatilla por la presencia de irritabilidad e ira. Hay también indiferencia hacia los asuntos domésticos que anteriormente atendía.

Natrum muriaticum también presenta un carácter lloroso semejante al de Pulsatilla, pero con esta diferencia: el consuelo agrava bajo Natrum mur., mientras que bajo Pulsatilla la paciente busca consuelo.

Stannum presenta igualmente este carácter lloroso. El paciente está muy desalentado o llora a causa de sus síntomas del pecho. Teme caer en la consunción.

La paciente de Ignatia está triste, pero oculta su pena a los demás.

Pulsatilla está especialmente indicada en mujeres cloróticas o anémicas cuando se quejan constantemente de una sensación de frío y, pese a esta friolencia, muchos de sus síntomas se alivian al aire libre. No toleran una habitación cerrada. Los dolores que padecen parecen estar acompañados de friolencia. Esta es tanto más marcada cuanto más intensos son los dolores. Están presentes los síntomas mentales ya mencionados. Pulsatilla es especialmente el medicamento indicado cuando la clorosis se ha complicado por el abuso de hierro o quinina. En una clorosis que llega a sus manos después del tratamiento alopático, tras haber fracasado el hierro y la quinina —lo cual demuestra que esos medicamentos no son adecuados para el caso—, Pulsatilla será el primer medicamento, si no el único. Con frecuencia comprobarán la utilidad práctica de esta indicación, no solo en la clorosis, sino también en otras afecciones cuando estas se originan, no tanto en una enfermedad local, sino en un estado general de nutrición deficiente. Todo el organismo está agotado. Todos los tejidos están relajados. La paciente sufre cambios de posición del útero. La menstruación es tardía y escasa, oscura, coagulada o de carácter cambiante. Pulsatilla no siempre cura después del abuso de hierro. Pero guarda con esta sustancia la misma relación que Nux vomica con el abuso de purgantes drásticos y Camphor con Cantharides.

Para comprender cómo se producen estos fenómenos de Pulsatilla, ya sea en mujeres, en quienes se encuentran con mayor frecuencia, o excepcionalmente en hombres, deben recordar que el medicamento actúa sobre el sistema vascular, en especial sobre el corazón derecho y sobre las venas y los capilares. Así observamos que todo cuanto debilita la porción venosa de la circulación, todo cuanto retarda el retorno de la sangre al corazón, debe provocar, naturalmente, precisamente la clase de síntomas para los cuales puede estar indicada Pulsatilla. Sabemos, por ejemplo, que una habitación cálida y cerrada provoca estos síntomas. Si permanecieran sentados en una habitación cerrada o en otra cuya temperatura fuese demasiado elevada, las venas se volverían tortuosas y aparecerían cierta opresión en el pecho y un enlentecimiento de la acción cardíaca. Estos mismos síntomas, cuando aparecen durante una enfermedad, sugieren Pulsatilla. Actúa más sobre el corazón derecho que sobre el izquierdo; por consiguiente, pese a la friolencia originada por la anemia, el aire libre actúa como estímulo de la circulación venosa y mejora los síntomas dependientes del flujo sanguíneo lento.

Encontrarán muchos síntomas por todo el cuerpo que requieren Pulsatilla cuando existe esta alteración de la circulación venosa. En el pecho encontrarán una sensación de dolorimiento localizada en una u otra región subclavicular, en el vértice de uno u otro pulmón; un dolorimiento que se siente cuando el paciente se acuesta sobre ese lado o cuando se ejerce presión contra el lado izquierdo del pecho. Este dolorimiento parece afectar las estructuras musculares de la región del hombro e incluso descender por el brazo del lado afectado. Este síntoma indica congestión venosa o, al menos, circulación lenta por la parte superior del pulmón izquierdo. Ha sido un síntoma valioso para mí y para muchos médicos en las fases iniciales de la tuberculosis, especialmente en mujeres de temperamento Pulsatilla. Junto con este dolorimiento pulmonar puede haber cierta tos con expectoración. Aunque quizá no existan síntomas que indiquen positivamente una infiltración tuberculosa, tendremos otros que señalen el comienzo de la enfermedad. Pulsatilla ha aliviado varias veces estos casos.

Asimismo, Pulsatilla está indicada en las venas varicosas, tanto si aparecen en las extremidades como alrededor del testículo (varicocele). Las partes afectadas están azuladas y molestan al paciente por el dolorimiento y los dolores punzantes que presentan.

La epistaxis para la cual está indicada Pulsatilla es de carácter pasivo. La sangre fluye de manera continua, pero no es de color rojo vivo ni sale a borbotones, como sucede en la epistaxis dependiente de lesiones arteriales. A menudo aparece de manera vicaria, sustituyendo a la menstruación. Lo mismo ocurre con la expectoración de sangre o hemoptisis, que está asociada con este dolorimiento o con la congestión pasiva del pecho, o bien depende de la supresión de la menstruación.

En estos síntomas venosos, Pulsatilla tiene un importante análogo, Hamamelis, que rivaliza con ella en este campo. Antes de que se experimentara Hamamelis, Pulsatilla era el único medicamento en el que podíamos confiar para la clase de síntomas enumerados. Hamamelis es el medicamento preferible en las venas varicosas, a menos que los síntomas constitucionales requieran Pulsatilla, especialmente en caso de varicocele. El varicocele ha sido curado mediante Hamamelis aplicado externamente y tomado por vía interna. La gran característica de este medicamento, la que hace segura su elección, es el dolorimiento de la parte afectada. No se trata exactamente de la sensación de magulladura de Arnica; no es la sensibilidad dolorosa de Lachesis, ni el dolorimiento punzante de Apis, sino ese dolorimiento propio de la congestión venosa. Pueden aplicar Hamamelis con éxito en cualquier estado en que este se encuentre presente. He utilizado a menudo el medicamento durante el embarazo, cuando aparecían venas varicosas sobre el abdomen y la paciente no podía efectuar ningún movimiento sin experimentar una sensación dolorosa de magulladura. Hamamelis no es la panacea que los farmacéuticos quisieran hacernos creer. No lo cura todo —esguinces, escaldaduras, etc.—, pero sí cura la clase de síntomas que he mencionado.

Otro medicamento concordante con Pulsatilla es Lilium tigrinum, que, como el primero, afecta el corazón derecho, provocando ingurgitación de las venas, alivio al aire libre, menstruaciones escasas y sabor a sangre en la boca. Pero se diferencia de Pulsatilla por su marcada tendencia al prolapso uterino, con sensación de presión hacia abajo, aliviada al sostener el abdomen o al cruzar las piernas. Además, cuando Lilium está indicado, existe un dolor punzante que se extiende desde el pezón izquierdo, atravesando el pecho, hasta la espalda.

Otro análogo es Sepia, que presenta muchos de los síntomas de Pulsatilla. También está indicada en la anemia y la clorosis, y presenta asimismo este temperamento apacible y lloroso; pero existe una diferencia en los síntomas mentales. Con Sepia puede haber a veces irritabilidad o vehemencia. La paciente de Sepia siente una aversión completa hacia sus tareas domésticas habituales.

Consideremos ahora la acción de Pulsatilla sobre las mucosas. Es fácil de recordar. Produce una inflamación catarral de las mucosas, que termina con la producción de moco amarillo o verde amarillento y no irritante. Tenemos así una indicación que puede aplicarse a cualquier mucosa.

La conjuntivitis requiere Pulsatilla cuando la secreción es espesa, amarilla o verde amarillenta y no irritante; por tanto, no está indicada al comienzo, sino durante el curso de la enfermedad ya desarrollada. Es un medicamento inestimable en la oftalmía posterior al sarampión, en la oftalmía purulenta y en la oftalmía neonatal, u oftalmía del recién nacido, tanto si estos trastornos son de origen gonorreico como si no, cuando la secreción presenta las características que se acaban de describir. Su análogo aquí es Argentum nitricum, que presenta exactamente los mismos síntomas, solo que más marcados. Debe emplearse cuando Pulsatilla ha fracasado.

Mercurius corrosivus está indicado en los casos que, pese a Argentum nitricum, amenazan con ulcerar y perforar la córnea.

Estos no son, en modo alguno, los únicos síntomas oculares de Pulsatilla. El Dr. George S. Norton, de Nueva York, publicó hace algunos años en el Hahnemannian Monthly un artículo sobre el empleo de este medicamento en las enfermedades del ojo. El artículo ocupaba unas seis u ocho páginas. Además de la inflamación conjuntival que acabamos de señalar, Pulsatilla causa: oscurecimiento de la visión, con vértigo y náuseas; diplopía; apariciones estrelladas, círculos de fuego, etc. (que suelen ser síntomas reflejos); pústulas en la córnea, con muy poca fotofobia, pero con lagrimeo, peor al aire libre; dolores presivos y punzantes en el ojo; párpados hinchados; orzuelos, aliviados al aire libre; bordes palpebrales inflamados e hinchados, pero no excoriados.

Pulsatilla es también un medicamento excelente en las pequeñas úlceras centrales de la córnea sin vascularización, especialmente cuando aparecen en sujetos escrofulosos. Puede emplearse asimismo en el lagrimeo debido a una enfermedad del conducto lagrimal cuando están presentes los síntomas que se acaban de enumerar.

Pulsatilla también actúa sobre la mucosa nasal y desarrolla síntomas que la indican en las etapas avanzadas de un resfriado. No debe administrarse al comienzo de un resfriado, a menos que el temperamento y los demás síntomas así lo determinen, porque los estornudos y la secreción serosa excoriante no son síntomas característicos de Pulsatilla. Pero cuando se encuentra un catarro nasal «maduro», es decir, cuando la secreción nasal es espesa, mucopurulenta, amarillenta o amarillo-verdosa y no es excoriante en lo más mínimo, se tiene un cuadro perfecto de Pulsatilla.

En el catarro nasal crónico puede administrarse Pulsatilla si la secreción presenta estas características. Para lograr la curación, debe administrarse el medicamento frecuente y persistentemente. Además de los síntomas ya enumerados, hay otro: pérdida del gusto y del olfato. Existe un remedio llamado Cyclamen, cuya sintomatología es muy semejante a la de Pulsatilla. Parece apropiado para el catarro nasal cuando hay pérdida del gusto y del olfato y una secreción espesa como la de Pulsatilla; pero presenta, además, estornudos espasmódicos.

Penthorum sedoides es útil al comienzo de la coriza, cuando hay irritación en la nariz y la garganta. El paciente se queja de una sensación constante de humedad en la nariz, pero sin coriza. Más tarde se forma una secreción purulenta espesa, igual que en Pulsatilla.

Spigelia es uno de nuestros mejores remedios para el catarro de las coanas. Los síntomas que la indican son una secreción abundante de moco por las coanas; el moco nasal sale únicamente por esta vía. En manos del Dr. Aug. Korndoerfer, este medicamento ha logrado algunas buenas curaciones.

Hydrastis también es apropiada para el catarro posnasal. La secreción es fluida y acuosa, y se acompaña de mucho ardor e irritación, junto con una sensación como de tener un pelo en las fosas nasales.

Pulsatilla es un remedio inestimable en las afecciones de los oídos. En la otitis externa puede emplearse cuando el oído externo está caliente, rojo e hinchado y hay dolores fulgurantes, desgarradores y pulsátiles, peores por la noche.

También es útil en la otitis media cuando hay una secreción abundante, espesa, amarillenta o amarillo-verdosa por el oído.

Pulsatilla es uno de nuestros principales remedios para la otitis catarral. Hay sordera, con sensación de tener los oídos tapados y ruidos como de oleaje en los oídos, sincrónicos con el pulso. Silicea es el remedio más próximo a Pulsatilla en la otorrea catarral.

Belladonna y Mercurius tienen una acción más profunda que Pulsatilla y actúan sobre el tejido celular.

Chamomilla se asemeja a Pulsatilla en los síntomas de los oídos, pero los dolores son más violentos y se acompañan de mejillas rojas; el paciente no puede soportar el dolor.

Debe pensarse en Plantago major cuando el dolor de oído está asociado con dolor de dientes.

Tellurium provoca un catarro del oído medio que puede llegar a comprometer el oído interno o el cerebro, e incluso penetrar en las celdillas de la apófisis mastoides y formar allí un absceso. Se forma pus en el oído medio y, finalmente, tras perforar la membrana timpánica, sale al exterior.

En el catarro de la garganta se encontrará algunas veces, aunque no frecuentemente, que Pulsatilla es el remedio. En este caso estaría indicada por el aspecto de las partes. Hay marcado enrojecimiento de las amígdalas y un estado varicoso de los vasos sanguíneos de la región; las fauces presentan una tonalidad rojo oscuro o violácea. También hay dolores punzantes en la garganta —que aquí recuerdan a Apis—, por lo general peores al tragar saliva o después de comer.

Dejando la faringe, llegamos al estómago, órgano en el que Pulsatilla produce catarro. Está indicada en esta enfermedad cuando la lengua presenta una saburra blanca, espesa y áspera. La boca está seca y, sin embargo, no hay mucha sed, pues la ausencia de sed es característica del remedio. También hay náuseas y, a veces, vómitos; las materias vomitadas consisten en alimentos o moco, y también en bilis. Los alimentos vomitados pueden haberse ingerido mucho tiempo antes, lo cual pone de manifiesto la débil digestión propia del remedio. Sensación de plenitud y pesadez en el estómago después de comer, asociada a veces con una sensación de irritación en el estómago, como por ulceración. Esta última es meramente subjetiva y constituye una sensación frecuente en Pulsatilla. Por lo general hay diarrea, con deposiciones mucosas o acuosas, peor después de medianoche. Estos síntomas gástricos se acompañan de ardor de estómago y, con mucha menor frecuencia, de regurgitación acuosa. Cuando la regurgitación acuosa requiere Pulsatilla, hay sabor pútrido en la boca por la mañana, mejor después de beber. El paciente desea limonada. Puede quejarse de que tiene la boca seca, aunque parece contener abundante moco. Otros síntomas que se presentan son: sensación de peso en el epigastrio una hora después de comer, aliviada al volver a comer; sensación en el esófago como si los alimentos permanecieran allí (también China, Abies); pulsaciones en el epigastrio; abundante flatulencia errática, que provoca dolores constrictivos y borborigmos, peor al despertar o inmediatamente después de cenar. Estos son, pues, los síntomas que requieren este remedio en el catarro gástrico. ¿Cuáles son las causas desencadenantes? En primer lugar, y como causa más importante, está indicado cuando el trastorno ha aparecido después de ingerir alimentos grasos o productos de repostería. También está indicado en el catarro gástrico originado por una mezcla variada de alimentos, como pavo, verduras, café, etc.; asimismo, después de enfriar el estómago con helado o agua helada, especialmente si el estómago está caliente. En otros casos puede estar indicado después de mojarse, sobre todo después de mojarse los pies cuando sobreviene una supresión de la menstruación.

Conviene ahora diferenciar este remedio de otros utilizados comúnmente para estos síntomas dispépticos. Pero antes debe señalarse que otros remedios, además de Pulsatilla, que presentan agravación por comer alimentos grasos son Ipecac, Thuja y Carbo veg. Arsenicum y Carbo veg. presentan agravación por comer helado; Nux vomica e Ipecac, por ingerir una mezcla variada de alimentos o por comer de noche; también puede pensarse en Cinchona. Para el deseo de limonada, Cyclamen, Sabina y Belladonna; para las náuseas ante la idea o el olor de los alimentos, especialmente si son sustanciosos o grasos, Sepia y Colchicum; para los vómitos de alimentos mucho tiempo después de haber comido, Kreosote.

Sabemos que Bryonia produce un catarro del estómago con lengua cubierta de saburra blanca, sabor pútrido en la boca y sensación como de una carga pesada en el estómago. También puede estar indicada en el catarro gástrico producido por enfriamiento del estómago, aunque es más apropiada cuando el trastorno ha sido provocado por el calor estival. Sin embargo, Bryonia suele presentar estreñimiento como síntoma concomitante; si hay diarrea, las deposiciones no son amarillo-verdosas ni acuosas. En su lugar, son pastosas y tienen olor pútrido o a queso viejo.

Nux vomica se asemeja a Pulsatilla. Ambas son útiles en el catarro del estómago originado por comer en exceso o por una mezcla variada de alimentos. Nux está especialmente indicada después de excesos con bebidas alcohólicas. Bajo Nux vomica también se encuentran sequedad de boca con poca o ninguna sed y una sensación desagradable en la región del estómago. Los intestinos están estreñidos. Mientras que el ardor de estómago es característico de Pulsatilla, la regurgitación acuosa lo es de Nux vomica; naturalmente, esta última afirmación solo tiene valor comparativo.

Antimonium crudum se asemeja a Pulsatilla, pero con este remedio la lengua está cubierta por una capa blanca, como si hubiera sido encalada. Los vómitos predominan sobre los demás síntomas. Una pequeña cantidad de alimento provoca náuseas y vómitos. Es un remedio excelente para los niños.

Ipecacuanha es un remedio de primer orden en estos catarros gástricos causados por enfriar el estómago con agua helada o por comer productos de repostería, dulces u otros alimentos indigestos. Por lo general, la lengua está limpia. Rara vez presenta la capa espesa propia de Pulsatilla o Antimonium crudum. Las náuseas predominan sobre todos los demás síntomas.

Arsenicum es complementario de Pulsatilla cuando el catarro gástrico se origina por enfriar el estómago con helado o agua helada.

Mencioné para Pulsatilla la sensación como de una piedra en el epigastrio. Se encontrará un síntoma semejante en Abies nigra, que se ha utilizado con éxito en trastornos gástricos cuando el paciente presenta, después de comer, una sensación como de tener un huevo duro en el estómago. Entre los síntomas intestinales, Pulsatilla puede emplearse en el estreñimiento que se presenta en mujeres embarazadas o después del abuso de Cinchona y sus preparados. Las deposiciones son voluminosas.

También puede emplearse para la diarrea cuando las deposiciones son amarillo-verdosas o de color cambiante. Por lo general, se debe a haber ingerido una mezcla variada de alimentos a una hora avanzada de la noche anterior. El paciente está peor después de medianoche.

Aquí debe compararse Iris versicolor, que es uno de los mejores remedios de que disponemos para el cólera morbus, que aparece preferentemente a las dos o tres de la madrugada, con vómitos de alimentos y materias ácidas y biliosas, y diarrea intensa al mismo tiempo. Se diferencia de Veratrum album por la ausencia de frialdad y de síntomas de colapso.

En la cistitis o catarro de la vejiga encontramos indicada Pulsatilla cuando hay deseos frecuentes de orinar por una presión sobre la vejiga, como si estuviera demasiado llena. Hay dolor en la uretra. La propia orina suele estar turbia por la mezcla de moco. Clínicamente, no hemos encontrado que Pulsatilla sea un remedio de primer orden en la cistitis, pero sí que casi siempre es el remedio para los síntomas vesicales que acompañan al embarazo. En la cistitis es inferior a Cantharis, Equisetum y Dulcamara.

La gonorrea requiere Pulsatilla cuando la secreción es espesa, mucopurulenta y amarillenta o amarillo-verdosa. Cuando está indicado este medicamento, suele haber dolores en las ingles; también he observado dolores que atraviesan el hipogastrio de un lado a otro. Pulsatilla ha producido algunas veces este síntoma. Después de administrarla varias veces en estos casos, el paciente vuelve quejándose de este dolorimiento transversal del abdomen. La aparición de este síntoma exige espaciar las dosis o suspenderlas por completo.

En la supresión de la gonorrea, Pulsatilla está indicada si sobreviene orquitis o, más bien, epididimitis. El testículo está retraído. Está aumentado de tamaño, es muy sensible al tacto y de color rojo oscuro. Hay dolores agudos y tironeantes que siguen el trayecto del cordón espermático. A menos que otros síntomas la contraindiquen, Pulsatilla restablecerá la secreción y aliviará el dolor angustioso; pero el paciente debe guardar reposo y el escroto debe sostenerse mediante un suspensorio. En algunos casos he empleado localmente agua caliente como coadyuvante. Aunque parece aumentar la hinchazón, alivia el dolor.

En algunos casos parece faltar todo síntoma subjetivo. Lo único que puede observarse es que el testículo está hinchado y sumamente doloroso al tacto. La secreción gonorreica ha cesado casi por completo, si no completamente. En estos casos, Hamamelis es el remedio.

Clematis es un remedio excelente para la orquitis gonorreica cuando el testículo está indurado y duro como una piedra.

Rhododendron también es un remedio útil cuando la orquitis se vuelve crónica y el testículo está indurado exactamente como bajo Clematis. Sin embargo, bajo Rhododendron el testículo tiende a atrofiarse. También hay una sensación en la glándula como si la estuvieran aplastando.

En la induración del testículo pueden compararse, con detenimiento, Conium, Arnica, Staphisagria, Spongia y Aurum, además de los remedios ya mencionados. Puede administrarse Oxalic acid cuando hay dolores neurálgicos terribles en los cordones espermáticos, peores por el menor movimiento.

Mercurius está indicado cuando los ganglios están hinchados, cuando la escasa secreción restante es verdosa y cuando hay fimosis.

Pulsatilla es útil en el aumento de tamaño de la próstata. Está indicada por el síntoma mecánico: «las heces, cuando logran salir, son grandes y planas».

El hidrocele, especialmente su forma congénita, puede ceder a Pulsatilla.

A continuación estudiemos Pulsatilla en su relación con las membranas sinoviales. Pulsatilla no tiene afinidad por las verdaderas membranas serosas, como vimos al estudiar Aconite y Bryonia, sino que actúa sobre las bolsas sinoviales, que difieren ligeramente de las membranas serosas puras. Pulsatilla está indicada en el reumatismo articular y en las sinovitis gotosa, gonorreica y traumática. La articulación está, por supuesto, hinchada, y los dolores son agudos y punzantes, acompañados de una sensación de dolorimiento o de ulceración subcutánea alrededor de la articulación afectada. Los dolores de estas inflamaciones articulares suelen ser erráticos: ahora aquí, ahora allá. Los dolores desgarrantes de la articulación obligan al paciente a mover la parte afectada. La presión alivia. Estos dolores desgarrantes se extienden a menudo extremidad abajo y van acompañados de sacudidas, probablemente por irritación de los nervios musculares; se alivian caminando lentamente. Insisto en estos dolores porque exigen Pulsatilla con tanta frecuencia. Por lo general se agravan por el calor y se alivian por el frío. Son peores al anochecer.

Pulsatilla rivaliza verdaderamente con Apis en la sinovitis, pero este último medicamento produce más derrame que Pulsatilla y está indicado cuando existe mucho edema alrededor de la articulación.

En el reumatismo con dolores erráticos pueden compararse Kali bichromicum, Sulphur y Bryonia.

Kali bichromicum está indicado en el reumatismo gonorreico. Los dolores mejoran en una habitación cálida.

Por su acción sobre los órganos digestivos, Pulsatilla resulta útil en la gota o en la diátesis gotosa, especialmente cuando la afección ha sido provocada por una indigestión. Si la enfermedad persiste pese a su empleo, Colchicum la sigue bien.

Consideremos ahora la acción de Pulsatilla sobre los diversos órganos. Ya hemos estudiado los síntomas mentales del medicamento. Aún tenemos que hablar de sus cefaleas. Podemos resumirlas diciendo que son principalmente frontales y supraorbitarias. Por lo general son de origen uterino, neurálgico, reumático o gástrico. Se agravan por el esfuerzo mental y por el calor. Suelen ser peores al anochecer, aunque los síntomas gástricos son peores por la mañana. Cuando son de origen reumático, los dolores son agudos, parecen pasar de la cabeza a la cara y casi enloquecen al paciente, tal es su intensidad. En otros casos pueden ser erráticos y desplazarse de una parte de la cabeza a otra.

En algunos casos la cefalea acompaña a la supresión menstrual. La cabeza está caliente. El dolor de cabeza mejora al aire libre y a menudo va acompañado de epistaxis.

En estas cefaleas debe compararse Pulsatilla con los siguientes medicamentos:

Ranunculus bulbosus, cefalea en el vértice como si este fuera separado por presión, peor al anochecer y al pasar del aire frío al cálido y viceversa.

Ranunculus sceleratus, sensación roedora en un pequeño punto del vértice. Cocculus indicus, dolor en el occipucio como si este se abriera y cerrara.

Spigelia, sensación como si la cabeza estuviera abierta a lo largo del vértice. Carbo animalis, sensación en el vértice como si este fuera separado por presión; debe sujetarse la cabeza para mantenerla unida.

Veratrum album, presión sobre el vértice, con dolor de estómago; la cabeza se alivia al presionar el vértice y se agrava por el movimiento. Menyanthes, cefalea compresiva en el vértice y, al subir escalones, sensación como si un peso comprimiera el cerebro, con manos y pies fríos.

Phellandrium, dolor como por un peso sobre la parte superior de la cabeza, con dolorimiento y ardor en las sienes y por encima de los ojos, que están congestionados; los ojos lagrimean; no soporta ni la luz ni el ruido.

Ya se han examinado los síntomas oculares y algunos de los síntomas de los oídos. Ahora continuaremos con los que aún quedan de este último órgano. Pulsatilla se conoce desde hace mucho tiempo como remedio para la otitis externa o inflamación del conducto auditivo externo. Los dolores son muy intensos, como ciertamente cabe esperar por la estrechez del conducto, rodeado como está de hueso. El pabellón auricular está hinchado y rojo. Los dolores suelen ser peores de noche. La afección puede terminar en otorrea, con las características ya descritas.

Llegamos ahora a la acción de Pulsatilla sobre el organismo femenino. Es aquí donde Pulsatilla ha conquistado sus laureles. La encontramos indicada en muchachas jóvenes, en la pubertad, cuando el flujo menstrual no se ha establecido normalmente o no ha aparecido en absoluto. Es especialmente en esta época cuando puede encontrarse ese dolorimiento de los vértices pulmonares que exige Pulsatilla; y bien saben ustedes que, a menos que eliminen este síntoma y establezcan el flujo menstrual, la paciente padecerá alguna forma de tisis. Una vez establecida, la menstruación tiende a ser demasiado tardía y demasiado escasa. El flujo es intermitente: unas veces comienza y otras se detiene; aparece unas veces como sangre oscura y coagulada y otras como un flujo acuoso casi incoloro. Está precedido por cólico menstrual. Los dolores son espasmódicos, como retortijones, y tan intensos que la paciente apenas puede soportarlos. Casi se asfixia si la habitación está cerrada. Presenta de manera bien marcada el temperamento de Pulsatilla. La amenorrea puede exigir Pulsatilla cuando se presenta durante la época habitual de la menstruación, cuando aparece como consecuencia de haberse mojado los pies y cuando la epistaxis sustituye vicariamente a la menstruación. En algunos de estos casos una sola dosis provocará el flujo menstrual, mientras que en otros es preciso administrar el medicamento repetidamente.

Durante el embarazo puede resultar útil Pulsatilla. El dolorimiento del útero y de las paredes abdominales puede exigirla, al igual que Hamamelis.

Asimismo, puede corregir las malposiciones del feto en el útero.

Sé que al hacer esta afirmación me aventuro en terreno discutible. No quiero decir que Pulsatilla vaya a hacer que el feto se dé la vuelta. Lo que sí quiero decir es que Pulsatilla actúa sobre las paredes musculares del útero y estimula su crecimiento.

A veces, al crecer durante el embarazo, el útero se desarrolla más de un lado que del otro. Por tanto, su desarrollo es irregular y el feto debe adoptar una posición anómala. Pulsatilla, al modificar el crecimiento del útero, permite que el feto adopte la posición apropiada.

Durante el parto, Pulsatilla está indicada cuando los dolores son lentos, débiles e ineficaces. Otras veces los dolores pueden ser espasmódicos e irregulares, e incluso provocar un desmayo, como en Nux vomica. La paciente siente como si se asfixiara y pide que se abran las ventanas.

También puede estar indicada después del parto cuando la placenta permanece adherida. En estos casos no solo producirá el desprendimiento de la placenta, sino que tonificará el útero lo suficiente para evitar una hemorragia posparto. Cantharis también es útil en este estado.

Pulsatilla también puede emplearse para los entuertos, siempre que corresponda el temperamento.

Sin embargo, estos dolores exigen con mayor frecuencia Chamomilla y Xanthoxylum. Este último remedio, en particular, es bueno.

Cuprum es un buen remedio para los entuertos espasmódicos intensos en mujeres que han tenido muchos hijos.

Pulsatilla también puede ser útil para los loquios escasos o suprimidos.

Asimismo, puede estar indicada con tanta frecuencia como Hamamelis en la flegmasía alba dolorosa, o pierna de leche.

Pulsatilla afecta a las glándulas mamarias antes, durante y después del embarazo. Está indicada cuando una irritación mecánica, como la ocasionada por llevar libros escolares, provoca la secreción de leche. Después del parto puede administrarse todavía este remedio cuando la mama está hinchada y dolorosa y el flujo de leche es escaso o está ausente, estando la paciente taciturna y llorosa.

A este respecto puedo mencionar varios remedios más importantes. Considero que Urtica urens es el mejor remedio para la ausencia de leche sin ningún otro síntoma, cuando no existe una razón aparente para la agalactia.

Otro remedio es Ricinus communis, o aceite de ricino. Este, cuando se ha empleado externamente, ha estimulado la secreción de leche. También puede dar buen resultado administrado internamente en baja potencia.

Otro remedio es Agnus castus, útil cuando existe una profunda depresión mental.

Causticum está indicado en mujeres de diátesis reumática. El rostro suele ser cetrino y la paciente, taciturna y deprimida.

Ahora bien, Pulsatilla tiene muchos medicamentos afines en relación con las enfermedades de la mujer. En primer lugar podemos mencionar Actea racemosa o Cimicifuga. Este remedio se asemeja a Pulsatilla porque actúa sobre el útero. Ambos remedios favorecen el parto normal. En este aspecto, Actea probablemente sea superior. También se asemeja a Pulsatilla por su acción durante el parto, pues está indicada para dolores de parto muy angustiosos. Sin embargo, los síntomas no son intermitentes, sino más bien continuos. En cuanto al temperamento, Actea racemosa difiere de Pulsatilla. Por ejemplo, está indicada cuando existe un intenso nerviosismo, tanto durante el parto como fuera de él, y la mujer presenta un estado de ánimo terriblemente aprensivo. Siente temor o miedo de que algo esté a punto de suceder, y esta idea la persigue día tras día. En otros momentos teme emprender cualquier cosa, incluso las tareas habituales. Actea racemosa también está indicada en cualquier desviación de la posición normal del útero cuando existen dolores agudos y cortantes que atraviesan el hipogastrio de un lado al otro. También debe emplearse para las neuralgias reflejas debidas a irritación uterina, ya afecten a los nervios de la cabeza, del pecho o de las extremidades.

Otro remedio que debe compararse con Pulsatilla es Caulophyllum. Disponemos de este remedio desde hace pocos años y, sin embargo, es tan útil que hoy no podríamos prescindir de él. Su característica principal es la intermitencia de los dolores. Si son neurálgicos y reflejos de un trastorno uterino, tienen carácter intermitente. Suelen ser agudos y espasmódicos, y aparecen en la vejiga, las ingles y las extremidades inferiores. Durante el parto, Caulophyllum está indicado cuando existe una atonía uterina extrema. Los dolores pueden ser tan intensos como siempre y, pese a ello, aparentemente no hay ningún esfuerzo expulsivo. A menudo está indicado en mujeres nerviosas para quienes el dolor parece intolerable. Los dolores son espasmódicos y cambian bruscamente de lugar: ahora están en las ingles, luego en el abdomen y después en el pecho, pero sin seguir la dirección normal de los dolores de parto. La paciente parece exhausta. Existe una gran postración de todo el organismo. A veces apenas puede hablar, tan débil es la voz. Estos son los síntomas que exigen Caulophyllum. La mayoría de los médicos lo han empleado aquí en potencias bajas, aunque pueden utilizarse todas las potencias. También puede estar indicado durante las últimas semanas del embarazo cuando la paciente sufre falsos dolores de parto, consistentes en sensaciones dolorosas de presión descendente en el hipogastrio. He visto una sola dosis hacerlos cesar después de que habían durado horas.

A continuación debo hablar de Helonias dioica, o falso unicornio, una de las plantas del orden de las Liliáceas. Este es uno de los remedios nuevos, y ha demostrado merecer un lugar junto a la bien experimentada Pulsatilla. Es útil en mujeres cuyo sistema nervioso está agotado; que se fatigan fácilmente con cualquier trabajo y se quejan de dolor de espalda acompañado de cansancio, sensación que se extiende a las extremidades. Parecen sentirse mejor mientras trabajan que al comenzar a trabajar. Ahora bien, este no es el estado de Rhus tox. No se debe al desentumecimiento de articulaciones rígidas, como sucede bajo este último remedio. La razón del síntoma es que parte de la languidez desaparece a medida que la paciente continúa sus labores. El dolor de espalda suele localizarse en la región lumbar, justo sobre la zona de los riñones, o puede aparecer más abajo y afectar la región sacra. El dolor en cualquiera de estos lugares puede acompañar a trastornos uterinos. También encontrarán que Helonias es útil en la supresión de la menstruación —en esto se asemeja mucho a Pulsatilla— cuando los riñones están congestionados. Parece como si la congestión mensual, en lugar de descargarse como debiera por los vasos uterinos, se hubiera extendido a los riñones, dando lugar a albuminuria. La orina es escasa y turbia. Asimismo, encontrarán indicado Helonias después del parto, cuando existe tendencia al prolapso y a otras malposiciones del útero. La paciente se queja de pesadez y tironeo en la región pélvica. Existe una sensibilidad que se ha expresado como «conciencia de la existencia de un útero». Sabemos que no somos conscientes de nuestros órganos internos. Estos se mueven y realizan sus respectivas funciones sin producir sensación alguna. En cuanto las sensaciones le indican que tiene estómago o hígado, comienza a haber enfermedad en ese órgano. Junto con estos síntomas de prolapso e hipersensibilidad uterina se observan también loquios demasiado persistentes, si se me permite emplear ese término. Para ser más exacto, debería decir que existe una secreción sanguinolenta que continúa durante semanas después del parto. Recuerdo un caso que traté el invierno pasado. Era una mujer que había dado a luz a un niño muy grande y que después padeció prolapso uterino. Le administré varios remedios sin aliviarla, de modo que al cabo de tres meses aún no se había curado. Por entonces comenzó a quejarse de opresión transversal en el pecho, con tos y una ligera expectoración sanguinolenta. Su madre había muerto de tisis después de dar a luz gemelos, por lo que temí una afección pulmonar grave. Phosphorus no produjo mejoría; Nux tampoco. Estudié el caso más detenidamente. Me dijo que sentía como si tuviera un peso considerable sobre el pecho, encima del esternón, y como si el pecho hubiese sido apretado en una prensa, con la consiguiente sensación dolorida. Esto la molestaba cuando despertaba por la noche. Estos síntomas torácicos se habían observado en los experimentadores varones de Helonias. No obstante, administré ese remedio, que eliminó completamente aquel síntoma y el prolapso. Además, con Helonias se encuentra frecuentemente una tendencia a la inflamación de la vulva y la vagina, con formación de pus. También puede emplearse en la ulceración del cuello uterino. Con ella hay leucorrea de mal olor, y el menor esfuerzo tiende a provocar una pérdida de sangre. Con estos síntomas existe casi siempre prurito persistente alrededor de los genitales, con o sin formación de vesículas o llagas. Durante el propio trabajo de parto sabemos poco o nada acerca del valor de Helonias.

Un remedio que debe colocarse junto a Helonias es Senecio aureus. Este remedio causa inflamación de las mucosas, por lo que resulta útil cuando existe tendencia al catarro de la nariz, la garganta y los pulmones, especialmente en mujeres. Se adapta sobre todo a mujeres nerviosas y excitables que padecen mucho insomnio atribuible a irritación uterina, como la producida por prolapso o flexión del útero. La paciente padece menstruación escasa y tiende al llanto. Hay tos seca e irritante, con dolores punzantes en el pecho y esputo veteado de sangre. La vejiga reacciona a la enfermedad uterina. Hay mucho dolor en el cuello de la vejiga, que provoca dolor, ardor y disuria. Después de iniciarse el flujo menstrual, los síntomas torácicos y vesicales se modifican o cesan, mostrando así cuán íntimamente relacionados están con la irregularidad de la función menstrual.

Otro remedio es Aletris farinosa. Es una de las sustancias más amargas conocidas. Está estrechamente relacionado con Senecio y Helonias. En la terminología alopática es un tónico. Es especialmente útil en mujeres que, además del trastorno uterino y la leucorrea, presentan estreñimiento extremo y necesitan realizar un gran esfuerzo para lograr una evacuación intestinal. Hay una gran acumulación de saliva espumosa. También debe mencionarse, como indicación de Aletris, la debilidad de la digestión; los alimentos causan malestar a la paciente y permanecen pesadamente en el estómago.

Cyclamen es muy semejante a Pulsatilla. Ambos están indicados en mujeres cloróticas y anémicas, y ambos presentan trastornos de la digestión e intolerancia a los alimentos grasos. El cólico menstrual y las irregularidades menstruales son casi idénticos en los dos remedios. La misma clase de melancolía es común a ambos. Cyclamen puede distinguirse de Pulsatilla por estos síntomas: por lo general, aunque no siempre, la paciente de Cyclamen tiene más sed. La paciente de Pulsatilla se siente mejor al aire libre; la de Cyclamen, no. Las pacientes de Cyclamen padecen una peculiar debilidad o torpor, tanto mental como corporal, acompañado de languidez. No pueden pensar. Mejoran cuando se las estimula y se las obliga a hacer ejercicio. Cuando se levantan por la mañana sienten tal pesadez y languidez que creen que apenas podrán cumplir las obligaciones del día; pero, una vez que comienzan a trabajar, continúan bastante bien hasta la noche. Esto es Cyclamen, y se parece mucho a Helonias. También padecen embotamiento de los sentidos, con centelleos ante los ojos. Esto se encuentra a menudo en mujeres débiles y anémicas. Ven diversos colores ante los ojos, de manera muy semejante a lo que ocurre bajo Santonine. A veces tienen visión parcial. La indigestión que padecen se caracteriza por lo siguiente: formación de gases que provoca cólicos por la noche y obliga a la paciente a levantarse y caminar para obtener alivio.

Me queda aún por hablar de Hydrastis canadensis. Este remedio actúa sobre las mucosas con una potencia todavía mayor que Pulsatilla. Causa catarro de las mucosas de la nariz, el estómago, los intestinos, la vejiga, el útero y la vagina; sin embargo, la secreción es más acre que bajo Pulsatilla y presenta un aspecto espeso, amarillo o sanguinolento. En las afecciones uterinas, Hydrastis está indicado en el prolapso uterino con ulceración del cuello. La leucorrea es a veces acuosa y, otras veces, espesa, amarilla y excoriante; este estado se asocia con una sensación de vacío y debilidad en la boca del estómago y con palpitaciones cardíacas muy marcadas. La lengua está húmeda, recubierta por una saburra amarillo sucio, y conserva la impresión de los dientes. El rostro es cetrino, y los ojos están hundidos y rodeados de ojeras oscuras. Los intestinos tienden al estreñimiento, y las deposiciones aparecen recubiertas de moco o mezcladas con él.

Por último, Lilium tigrinum, que ayuda en los trastornos uterinos cuando hay dolores lancinantes que atraviesan el abdomen de un ilion al otro; pero, además, existen marcados dolores de presión hacia abajo, que obligan a la paciente a cruzar las piernas. Coloca la mano sobre la vulva para sostener las vísceras.

Pulsatilla cura una fiebre con estos síntomas: la cabeza está caliente y los labios secos. El paciente se lame constantemente los labios para humedecerlos, pero no desea beber. También puede emplearse en la fiebre intermitente después del abuso de quinina, cuando la sed aparece a las dos o tres de la tarde; luego sobreviene un escalofrío sin sed, con ansiedad y opresión debidas a congestión venosa del pecho. La paciente tiene sueño, pero no puede dormir. A veces una mano está caliente y la otra fría.

Pulsatilla está indicada en el sarampión. Creo que a menudo se administra cuando no corresponde. Está indicada cuando los síntomas catarrales son prominentes y hay coriza y lagrimeo profuso. La tos suele ser seca por la noche y húmeda durante el día. El niño se incorpora en la cama para toser. También puede emplearse cuando hay otalgia. No administren Pulsatilla al comienzo, cuando la fiebre es alta. Deben iniciar el caso con Aconite o Gelsemium. La erupción puede desarrollarse en toda su extensión o presentar un aspecto oscuro.

Kali bichromicum debe emplearse cuando, en lugar de un simple catarro ocular, se han desarrollado pústulas en la córnea. La garganta está hinchada y los dolores se extienden desde la garganta hasta los oídos; las glándulas salivales están hinchadas y hay hipoacusia catarral.

En la neuralgia, Pulsatilla está indicada cuando los dolores son como sacudidas bruscas, erráticos y paroxísticos, y se vuelven cada vez más insoportables a medida que continúan.

La irritación espinal constituye también una indicación del remedio. El cuello y, de hecho, todo el cuerpo se sienten rígidos como una tabla. La región lumbar se siente como si estuviera ceñida por un vendaje apretado. Hay dolores en la región sacra, peores al estar sentado y al inclinarse hacia atrás. Las articulaciones se sienten débiles, como si fueran a luxarse fácilmente. El reposo alivia estos síntomas; por ello, el paciente está mejor después de dormir.

En el dolor de espalda, peor por estar sentado, pueden pensar en Zincum, Kobalt, Sepia y Cannabis indica.

Los síntomas del sueño de Pulsatilla son muy característicos. El sueño es inquieto, con despertares frecuentes y sueños perturbadores; al despertar, el paciente está embotado y apático.

En cuanto a los síntomas del sueño, Pulsatilla y Nux vomica difieren mucho. Mientras que el paciente de la primera está completamente despierto y lleno de ideas por la tarde, el de Nux está somnoliento por la tarde. El paciente de Nux despierta a las tres o cuatro de la madrugada sintiéndose descansado. Luego vuelve a dormirse y despierta a la hora habitual sintiéndose mucho peor.

Cocculus presenta insomnio por pura actividad mental. El malestar sobreviene tras una privación muy leve de sueño.

Sulphur presenta: «el menor ruido nocturno despierta al paciente».