Picricum acidum

Band I — Anhang

Kopf.

Schwere, klopfende Kopfschmerzen, die sich von hinter den Ohren nach vorn bis zur Supraorbitalinzisur und von dort abwärts zum Auge erstrecken.

Alle Kopfschmerzen werden durch festes Umwickeln gelindert. Schwerer Schmerz in der Hinterhauptsgegend, der sich* den Hals und die Wirbelsäule hinab erstreckt.

Hitze und Kongestion des Kopfes mit Nasenbluten. Starke, scharfe, intermittierende Schmerzen in der linken Schläfe. Volles, drückendes Gefühl im Kopf, von innen nach außen. Kopfschmerzen, durch Bewegung verschlimmert.

Augen.

Brennende, klopfende Schmerzen mit erweiterten Pupillen, Konjunktivitis und Tränenfluss.

Alles erscheint verschwommen, als sähe man durch Nebel oder einen dichten Schleier.

Kann nur lesen, wenn das Buch etwa fünf Zoll von der Nase entfernt ist.

Großes Schweregefühl der Lider; kann sie nicht offen halten.

Augäpfel bei Berührung schmerzhaft, mit Photophobie.

Starke, scharfe, einschießende Schmerzen in der Mitte des Auges, die sich nach hinten bis zur

Hinterhauptsgegend erstrecken — scheinen dem Verlauf des Sehnervs zu

folgen.

Lider schmerzhaft und leicht geschwollen.

Mund, Hals und Ohren. Die Ohren brennen, sehen aufgedunsen aus, mit einem Gefühl, als kröchen Würmer darauf.

Bitterer Geschmack im Mund.

Der Hals fühlt sich wund, wie abgeschürft, steif und heiß an, als wäre er verbrannt. Ansammlung von dickem, weißem Schleim auf den Tonsillen. Große Schluckbeschwerden; Gefühl, als würde der Hals aufplatzen.

Trockener Husten wie von Staub im Hals, gefolgt von Übelkeit.

Magen.

Übelkeit, bitteres Aufstoßen nach dem Frühstück; Gefühl wie von etwas im unteren Teil des Ösophagus. Kein Appetit; bitterer Geschmack im Mund; Abneigung gegen Speisen.

Bauch und Stuhl.

Heller Stuhl, dessen Entleerung von starkem Brennen und Wundbrennen

am After begleitet ist. Spärlicher, weicher Stuhl mit Brennen am After. Kriechender, stechender Schmerz im Bauch.

Rektum und After.

Wundbrennendes, stechendes Brennen des Afters nach dem Stuhlgang.

Harnorgane.

Reichlicher Urin, bei der Entleerung sehr heiß; die Harnröhre fühlt sich wie verbrannt an. Urin dunkel, stark gefärbt, spez. Gew. 10.25 bis 10.28.

Geschlechtsorgane.

Starkes sexuelles Verlangen und schmerzhafte Erektionen mit Samenergüssen.

Wollüstige Träume mit Samenergüssen.

Sehr harte Erektionen; schreckliche Erektionen.

Erektionen mit starkem Schmerz im linken Hoden, wie geprellt, der am Samenstrang bis zum äußeren Leistenring hinaufzieht.

Brust.

Schwerer, klopfender Schmerz unter der zehnten und elften Rippe auf der linken Seite.

Dumpfer, betäubender Schmerz in der Brust.

Rücken.

Schwerer, klopfender Schmerz in der Nierengegend, der sich

die Beine hinab erstreckt, besonders das linke. Kreuz bei Druck empfindlich.

Extremitäten.

Die Beine fühlen sich schwer und sehr schwach an.

Die Beine unterhalb der Knie fühlen sich sehr wund an und sind berührungsempfindlich. Starker Schmerz im vorderen Teil der Beine bei Berührung. Beine schwer wie Blei. Große Kälte der Füße.

Großes Schweregefühl in Armen und Beinen, besonders bei Anstrengung. Einschießender Schmerz im linken Arm, am Ellenbogen.

Haut.

Kleine, schmerzhafte, rötliche Erhebungen wie Furunkel um Mund und Gesicht; nach dem Öffnen sondern sie ein dünnes, klares Serum ab, das bald zu einem durchsichtigen Schorf eintrocknet; darauf werden sie pustulös und sehr schmerzhaft und enthalten dicken, undurchsichtigen Eiter.

Fieber.

Starker Durst auf kaltes Wasser; trank große Mengen, ohne Linderung.

Fieber; starkes Frösteln; kann nicht warm werden; gefolgt von kaltem, klebrigem Schweiß; das Frösteln überwiegt; Puls 50, schwach und klein.

Schlaf.

Fester, aber nicht erquickender Schlaf. Ruhelosigkeit.

Allgemeines.

Klopfen und Zucken der Muskeln in verschiedenen Körperteilen, mit starkem Frösteln und großen Schmerzen zwischen den Hüften. Reichliche kalte, klebrige Schweiße mit starkem Frösteln. Beim Treppensteigen sehr müde. Allgemeine Mattigkeit.

Rheumatische Stiche in verschiedenen Körperteilen mit großer Muskelschwäche.

Band II — Spezielle Therapeutik

berichtet von Dr. L. B. Couch, wofür ihm im Frühjahr 1874 von Professor Allen vom New York College die Goldmedaille verliehen wurde.

Pikrinsäure, auch Karbazotsäure, Welter-Bitter, Nitrofenisinsäure und Nitrophenolsäure genannt, ist das unter Wärmeeinwirkung entstehende Produkt der Einwirkung von Salpetersäure auf Cumarin, Indigo, Salicin, Karbolsäure, Wintergrünöl und mehrere andere Substanzen. Sie bildet weißlich-gelbe Prismen mit rechteckigen Grundflächen, die in dünnen Schichten nahezu farblos sind. Sie rötet pflanzliche Blaufarbstoffe und hat einen außerordentlich bitteren Geschmack. Sie ist schmelzbar und flüchtig und brennt mit gelber Flamme unter Hinterlassung eines Kohlerückstands. In kaltem Wasser ist sie nahezu unlöslich, in heißem Wasser, Alkohol oder Äther dagegen löslich.

Kopf.

Schwere, klopfende Kopfschmerzen, die sich von hinter den Ohren nach vorn bis zur Supraorbitalinzisur und von dort abwärts zum Auge erstrecken.

Alle Kopfschmerzen werden durch festes Umwickeln gelindert.

Schwerer Schmerz in der Hinterhauptsgegend, der sich den Hals und die Wirbelsäule hinab erstreckt.

Hitze und Kongestion des Kopfes mit Nasenbluten.

Starke, scharfe, intermittierende Schmerzen in der linken Schläfe.

Volles, drückendes Gefühl im Kopf, von innen nach außen.

Kopfschmerzen, durch Bewegung verschlimmert.

Augen.

Brennende, klopfende Schmerzen mit erweiterten Pupillen, Konjunktivitis und Tränenfluss.

Alles erscheint verschwommen, als sähe man durch Nebel oder einen dichten Schleier.

Kann nur lesen, wenn das Buch etwa fünf Zoll von der Nase entfernt ist.

Großes Schweregefühl der Lider; kann sie nicht offen halten.

Augäpfel bei Berührung schmerzhaft, mit Photophobie.

Starke, scharfe, einschießende Schmerzen in der Mitte des Auges, die sich nach hinten bis zur Hinterhauptsgegend erstrecken — scheinen dem Verlauf des Sehnervs zu folgen.

Lider schmerzhaft und leicht geschwollen.

Mund, Hals und Ohren.

Die Ohren brennen, sehen aufgedunsen aus, mit einem Gefühl, als kröchen Würmer darauf.

Bitterer Geschmack im Mund.

Der Hals fühlt sich wund, wie abgeschürft, steif und heiß an, als wäre er verbrannt.

Ansammlung von dickem, weißem Schleim auf den Tonsillen.

Große Schluckbeschwerden; Gefühl, als würde der Hals aufplatzen.

Trockener Husten wie von Staub im Hals, gefolgt von Übelkeit.

Magen.

Übelkeit, bitteres Aufstoßen nach dem Frühstück; Gefühl wie von etwas im unteren Teil des Ösophagus.

Kein Appetit; bitterer Geschmack im Mund; Abneigung gegen Speisen.

Bauch und Stuhl.

Heller Stuhl, dessen Entleerung von starkem Brennen und Wundbrennen am After begleitet ist.

Spärlicher, weicher Stuhl mit Brennen am After.

Kriechender, stechender Schmerz im Bauch.

Rektum und After.

Wundbrennendes, stechendes Brennen des Afters nach dem Stuhlgang.

Harnorgane.

Reichlicher Urin, bei der Entleerung sehr heiß; die Harnröhre fühlt sich wie verbrannt an. Urin dunkel, stark gefärbt, spez. Gew. 10.25 bis 10.28.

Geschlechtsorgane.

Starkes sexuelles Verlangen und schmerzhafte Erektionen mit Samenergüssen.

Wollüstige Träume mit Samenergüssen.

Sehr harte Erektionen; schreckliche Erektionen.

Erektionen mit starkem Schmerz im linken Hoden, wie geprellt, der am Samenstrang bis zum äußeren Leistenring hinaufzieht.

Brust.

Schwerer, klopfender Schmerz unter der zehnten und elften Rippe auf der linken Seite.

Dumpfer, betäubender Schmerz in der Brust.

Rücken.

Schwerer, klopfender Schmerz in der Nierengegend, der sich die Beine hinab erstreckt, besonders das linke.

Kreuz bei Druck empfindlich.

Extremitäten.

Die Beine fühlen sich schwer und sehr schwach an.

Die Beine unterhalb der Knie fühlen sich sehr wund an und sind berührungsempfindlich.

Starker Schmerz im vorderen Teil der Beine bei Berührung.

Beine schwer wie Blei.

Große Kälte der Füße.

Großes Schweregefühl in Armen und Beinen, besonders bei Anstrengung.

Einschießender Schmerz im linken Arm, am Ellenbogen.

Haut.

Kleine, schmerzhafte, rötliche Erhebungen wie Furunkel um Mund und Gesicht; nach dem Öffnen sondern sie ein dünnes, klares Serum ab, das bald zu einem durchsichtigen Schorf eintrocknet; darauf werden sie pustulös und sehr schmerzhaft und enthalten dicken, undurchsichtigen Eiter.

Fieber.

Starker Durst auf kaltes Wasser; trank große Mengen, ohne Linderung.

Fieber; starkes Frösteln; kann nicht warm werden; gefolgt von kaltem, klebrigem Schweiß; das Frösteln überwiegt; Puls 50, schwach und klein.

Schlaf.

Fester, aber nicht erquickender Schlaf.

Ruhelosigkeit.

Allgemeines.

Klopfen und Zucken der Muskeln in verschiedenen Körperteilen, mit starkem Frösteln und großen Schmerzen zwischen den Hüften.

Reichliche kalte, klebrige Schweiße mit starkem Frösteln.

Beim Treppensteigen sehr müde.

Allgemeine Mattigkeit.

Rheumatische Stiche in verschiedenen Körperteilen mit großer Muskelschwäche.

Drs. Moffiit und Grace-Calvert erwähnen folgende Eigenschaften und Anwendungen der Pikrinsäure (in der allopathischen Praxis):

Sie wirkt tonisierend und adstringierend, wobei die letztgenannte Wirkung durch eine Verbesserung des allgemeinen Tonus des Organismus zustande kommt. Sie wurde mit Erfolg bei der Rekonvaleszenz nach akuten Krankheiten, bei Cephalalgie, chronischer Diarrhöe, gastrischer Reizbarkeit, Dyspepsie, Anämie und Wechselfieber angewendet; bei der letztgenannten Krankheit gilt sie als wertvoller Ersatz für Chinin. Da die freie Säure leicht Magenkrämpfe verursacht, haben sich Ammonium- und Eisenkarbazotat als die besten Präparate erwiesen. Ammoniumkarbazotat und Gallussäure, je ein Gran, mit einem Sechstel Gran Opium je Dosis, dreimal täglich wiederholt, bei hartnäckiger Diarrhöe. Durch den Gebrauch dieser Mittel nehmen Haut und Bindehaut eine Färbung an, die einer Gelbsucht sehr ähnlich sieht und selbst den scharfsinnigsten Beobachter täuschen würde. Die Säure wurde im Urin nachgewiesen, selbst wenn dieser mehrere Tage aufbewahrt worden war. Die Dosis dieser Mittel beträgt ein halbes bis ein Gran, dreimal täglich wiederholt.

Seit der letzten Ausgabe dieses Werkes habe ich (Hale) diese Säure häufig verordnet; während ich sie bei einigen zerebrospinalen Neuralgien mit deutlicher geistiger Erschöpfung nützlich fand, hat mich ihre Wirksamkeit bei der in der folgenden Abhandlung von Dr. Jones erwähnten Krankheitsgruppe enttäuscht. Seit dem Erscheinen seines Artikels wurde festgestellt, dass er viele seiner theoretischen Empfehlungen auf Angaben stützte, die Dr. Couch als falsch und trügerisch erwiesen hat. Ich habe das Ammoniumpikrat in allen Fällen als weit wirksamer als die Säure befunden. Einen Teil der Abhandlung von Dr. Jones behalte ich jedoch bei.

Grauvogls Lehre von den „Konstitutionen“ empfiehlt sich dem Praktiker, weil sie eine solche Einordnung eines Arzneimittels ermöglicht und bis zu einem gewissen Grad die pathologische Natur seiner Wirkung zum Ausdruck bringt. Von seinen Angaben geleitet, werde ich zunächst zu bestimmen versuchen, welche „Konstitution“ durch Pikrinsäure hervorgerufen wird.

Eine vorschnelle Beobachtung wird dazu führen, dieses Arzneimittel der hydrogenoiden Gruppe zuzuordnen. Anfangs verfiel ich diesem Irrtum; doch ein wenig „Lesen zwischen den Zeilen“ wird es ermöglichen, dieses Mittel seinem richtigen Platz zuzuweisen.

Starkes Frösteln, kann nicht warm werden, gefolgt von kaltem, klebrigem Schweiß; das Frösteln überwiegt — dies sind gewiss Symptome, die an die hydrogenoide Konstitution denken lassen. Außerdem habe ich erlebt, dass die bei feuchtem Wetter auftretenden Schmerzen eines Patienten mit lokomotorischer Ataxie durch Pikrinsäure deutlich gelindert wurden. Ferner rief dieses Mittel in einem Fall, in dem mein Freund Dr. Lilienthal es gab, ein Gefühl eisiger Kälte hervor; jede weitere Dosis wurde aus diesem Grunde beklagt. Bei unserem Mittel sind all diese Erscheinungen jedoch pseudohydrogenoid.

Bei den mit Pikrinsäure vergifteten Tieren war das Blut schwarz und flüssig; ein Zustand, der auf Sauerstoffmangel schließen lässt.

In den Symptomen der menschlichen Prüfer finden wir reichlich Hinweise auf Kongestion;

eine Störung der Ernährung, bei der das Gleichgewicht zwischen Abbau und Wiederaufbau gestört ist und die zu einer unvollständigen Oxidation des Blutes neigt.

Auch unsere „homöopathische“ Gewohnheit des Differenzierens hilft dabei, Pikrinsäure der richtigen Konstitutionsgruppe zuzuweisen; denn wir finden das Mittel durch Verschlimmerung bei Bewegung gekennzeichnet, wobei Bewegung Gewebszerfall, beschleunigte Histolyse und eine noch stärkere Beladung des Blutes mit Abbauprodukten bedeutet.

Wir beobachten ferner eine Besserung durch Ruhe; die Ruhe vermindert den Gewebsumsatz auf ein Minimum und spart dadurch Sauerstoff. Und darüber hinaus müssen wir die Besserung durch Kälte (Luft und Wasser) beachten; die niedrige Temperatur unterstützt den beeinträchtigten Kreislauf durch die tonisierende Wirkung der Kälte auf das vasomotorische System.

Aufgrund solcher Erwägungen sehe ich mich veranlasst, Pikrinsäure der karbonitrogenoiden Gruppe zuzurechnen; ich bin jedoch nicht bereit zu behaupten, sie könne nur auf diese Weise eingeordnet werden, wenn ich daran denke, dass Nux vomica in der 3. beziehungsweise 30. Potenz zumindest kurativ ein hydrogenoides und ein karbonitrogenoides Mittel ist.

Ich kann eine gestörte Innervation nur als erstes Glied in der Wirkungskette der Pikrinsäure ansehen, wenn ich bedenke, dass die beste der verschiedenen Arzneimittelprüfungen mit der 30. Potenz durchgeführt wurde — eine Prüfung, in der die Symptome deutlich ausgeprägt sind, die Modalitäten klar hervortreten und das Gesamtbild durch die aus anderen Prüfern mit anderen Potenzen, selbst bis hinab zur ersten, gewonnenen Übereinstimmungen als echt beglaubigt wird.

Wenn wir die Gesamtwirkung der Pikrinsäure überblicken und ihre tiefgreifende Wirkung erfassen, wenn wir beobachten, wie vergleichsweise rasch solch unbedeutende Dosen den Organismus untergraben und ihm die Kraft entziehen, können wir der Schlussfolgerung nicht ausweichen, dass die Störung der Innervation in einem hochvitalen Gebiet eintritt. In der Arzneimittelprüfung, auf die wir eben Bezug genommen haben, lautet das erste durch das Arzneimittel hervorgerufene Symptom: „Die Ohren begannen zu brennen und aufgedunsen auszusehen, mit einem Gefühl, als kröchen Würmer darauf. Diese Symptome hielten zwei Stunden an.“ Schröder van der Kolk sagt, eine Rötung der Ohren weise auf eine Kongestion der hinteren Hälfte der Hirnbasis hin; und man kann sich darauf verlassen, dass, hätte der Prüfer seine Aufzeichnung vervollständigt, auch eine „Rötung der Ohren“ vermerkt worden wäre; denn die Pathologie kann die Auslassungen eines Prüfers ergänzen. Van der Kolk nennt auch eine Rötung der Nase als Hinweis auf eine Kongestion der vorderen Hälfte der Hirnbasis; und der zweite Prüfer vermerkt drei Stunden nach der ersten Dosis „Nasenbluten mit Hitze und Kongestion des Kopfes“. Offenbar ist der erste Akt dieses pathogenetischen Dramas eine zerebrale Kongestion.

Wo liegt ihr Sitz, oder vielmehr: Wo spezialisiert sich die Kongestion durch ihre Wirkung? Das „Gefühl, als kröchen Würmer auf den Ohren“ bedeutet, dass im Pons Varolii etwas nicht in Ordnung ist.

Falls noch weitere Belege dafür erforderlich sind, dass eine zerebrale Kongestion den pathologischen Zustand bildet, finden wir sie in den Schlafsymptomen. Bei einer kurzen Prüfung an mir selbst war die Unfähigkeit, bis weit nach meiner üblichen Zeit einzuschlafen, ein unangenehmes Merkmal; und von Durham und Hammond erfahren wir, dass Schlaf eine zerebrale Anämie erfordert, dass ein gewisser Grad zerebraler Kongestion Schlaflosigkeit und ein hochgradiger Zustand Koma hervorruft.

Da es bei dieser Gelegenheit nicht meine Absicht ist, die Symptomatologie dieses Mittels im Einzelnen zu behandeln, wende ich mich sogleich dem Obduktionsbefund der vergifteten Tiere zu.

Bei der Katze wurden folgende Zustände festgestellt: „Die Hirnhäute zeigten keine Anzeichen von Entzündung; das Großhirn war leicht erweicht; Kleinhirn, Medulla oblongata und oberer Teil des Rückenmarks waren weich, breiig und anscheinend vollständig desorganisiert; in den unteren Abschnitten des Rückenmarks wurden keine Läsionen entdeckt.“ Beim Hund waren „die Rindensubstanz des Großhirns, das gesamte Kleinhirn und die gesamte Medulla oblongata sowie ein Teil des Rückenmarks anscheinend vollständig desorganisiert“.

Leider muss ich sagen, dass diese „anscheinend desorganisierten“ Strukturen keiner zweifelsfreien mikroskopischen Untersuchung unterzogen wurden; infolgedessen sind wir beim Versuch, das Rätsel der physiologischen Wirkung dieses Mittels zu lösen, behindert.

Indem wir Pikrinsäure der karbonitrogenoiden Gruppe zuordnen, stellen wir sie unter die Mittel, die in besonderem Maße die Lebenskraft vermindern.

Wir finden in ihrer Wirkung nichts von jener zerstörerischen Energie, jenem echten Erethismus, der die Oxygenoide kennzeichnet, und müssen nur ein wenig Umsicht walten lassen, um die Trägheit des Hydrogenoiden nicht mit der Kraftlosigkeit des Karbonitrogenoiden zu verwechseln.

Auch der Zustand des Blutes bestätigt tendenziell diese Einordnung. Es ist „schwarz und flüssig“, und bei seiner richtigen Beurteilung hilft uns folgendes am Hund beobachtete Symptom: „Reichlicher schaumiger Speichel, der in langen Fäden bis zum Boden herabhängt.“ Wir werden an Kali bichromicum und seinen fadenziehenden Schleim erinnert; und wenn wir uns an Babingtons Versuche über die Wirkung von Alkalien auf eiweißhaltige Flüssigkeiten erinnern und wissen, dass Liquor potassae gutartigen Eiter in ein durchsichtiges, zähes und fadenziehendes Plasma beziehungsweise einen solchen Schleim verwandelt, gelangen wir zu der Ansicht, dieses schwarze und flüssige Blut sei ein Blut, in dem irgendein Alkali im Überschuss vorhanden ist; wie dies beim enterischen Fieber, bei Diphtherie und bei allen (?) durch Adynamie gekennzeichneten Krankheiten der Fall ist.

Bei einem solchen Blutzustand sind wir darauf vorbereitet, die Bedeutung des Symptoms „Puls 50, schwach und klein“ zu würdigen. Wenn wir diesem Blutzustand die strukturelle Degeneration in Gehirn, Medulla oblongata und oberem Teil des Rückenmarks hinzufügen, erkennen wir leicht, weshalb sich der pathogenetische Genius der Pikrinsäure — ihre niederwerfende Kraft — so deutlich zeigt; und die Übereinstimmung zwischen ihrer Symptomatologie und ihrer pathologischen Anatomie muss uns beeindrucken.

Bei einer schleichenden Vergiftung mit Pikrinsäure erscheint das Opfer ab initio wie vom Verfall geschlagen. Eine Kraftlosigkeit bemächtigt sich des gesamten Organismus, vertieft sich allmählich zur Erstarrung und macht es immer schwieriger, die schwindende Energie zu wecken, bis, wie bei einer ausgebrannten Lampe, der letzte schwache, flackernde Funke zittert und erlischt. Diese Erstarrung stumpft zunächst den Verstand ab und löscht ihn schließlich aus; gleichzeitig wird die motorische Funktion beeinträchtigt — Müdigkeit, tiefe Entkräftung und völlige Bewegungslosigkeit bezeichnen Stufe und Reihenfolge ihres Fortschreitens. Kurz gesagt: Eine allgemeine Niederwerfung, psychisch wie körperlich, ist das unterscheidende Merkmal, und rasche Erschöpfung durch geringe Anstrengung das große Charakteristikum dieses Mittels. Ein einziges Wort bezeichnet die allgemeine Wirkung der Pikrinsäure: Asthenie.

Die intensive Erregung des Genitalapparats, die sich in heftigem und lang anhaltendem Priapismus und reichlichen Samenergüssen zeigt, wird demjenigen, der weiß, dass solche Beweise scheinbarer Kraft in diesem Bereich des Organismus gerade der beste Beweis für Schwäche — für eine spezifische Entkräftung — sind, nicht die Fülle kraftstrotzender Vitalität nahelegen; wird die Ursache nicht beseitigt, folgen daraus Herzhypertrophie, Schwindsucht oder Geisteskrankheit und endet es mit vorzeitigem Tod.

Alle Arzneimittel rufen durch ihre Wirkung Krankheit hervor, verkehren die Funktion und stören die Struktur; doch das Merkmal der Pikrinsäurewirkung, das mich am meisten beeindruckt, ist, dass sie neben den Beschwerden, die jede Arzneiwirkung begleiten, gleich vom Beginn ihrer Tätigkeit an eine tiefgreifende Störung einleitet — es scheint ihr vom allerersten Augenblick an tödlicher Ernst zu sein.

Die Unvollständigkeit der Pathogenese, über die wir gegenwärtig verfügen, gestattet keine derart differenzierende Untersuchung dieses Mittels, wie die ordnungsgemäße Ausübung unserer Kunst sie verlangt. Und selbst wenn uns das erforderliche Material vorläge, wäre eine solche Untersuchung tatsächlich „für andere Hände als die meinen“ bestimmt.

Ich hoffe jedoch, Ihnen einen Gegensatz anbieten zu dürfen, durch den sich das Hauptmerkmal dieses Mittels dem Gedächtnis einprägen wird.

Sowohl Pikrinsäure als auch Silicia sind durch einen Zustand gekennzeichnet, der sich in der prägnanten Umgangssprache der Straße am besten als „völlig ausgepumpt“ ausdrücken lässt. Ein bruchstückhaftes Zitat von Marshall Hall wird es uns ermöglichen, anhand dieses Gefühls, „völlig ausgepumpt“ zu sein, den Sitz der Wirkung dieser beiden Mittel festzulegen. Dieser große Physiologe sagt:

„Eine weitere Funktion des zerebralen Systems ist das Ermüdungsgefühl. Wie das

wahre spinale System nicht schläft, so ist es auch keiner Ermüdung fähig.“*

Beim Silicia-Patienten ist dieses Gefühl, „völlig ausgepumpt“ zu sein, sehr ausgeprägt; doch kann er Interesse gewinnen, und dann arbeitet er mit Geist und Körper ebenso gut wie je zuvor; tatsächlich wird er jene übertreffen, die mit ihm arbeiten — gerade die Fortsetzung der Anstrengung, die sie zu erschöpfen scheint, scheint ihn nur noch zu stärken. Daher können wir vom Silicia-Patienten sagen, dass er sich während der Arbeit nicht nur keiner Unfähigkeit bewusst ist, sondern durch einen scheinbar neu erwachten Eifer unwiderstehlich in einen Anfall des Übertreibens getrieben wird.!

Aus einer kurzen Arzneimittelprüfung der Pikrinsäure an mir selbst lernte ich den Unterschied zwischen diesen Mitteln erkennen. Während ich unter der Wirkung des Arzneimittels stand, schrieb ich aus einem vor mir liegenden Band ab; beim fünften Manuskriptblatt stellte ich fest, dass ich nach dem Lesen einer Zeile im Buch diese nicht lange genug behalten konnte, um sie niederzuschreiben; zwei dreisilbige Wörter schienen ungefähr alles zu sein, was mein Gedächtnis tragen konnte, sodass ich ständig gezwungen war, wieder zur gedruckten Seite zurückzukehren. Ich bin an das Abschreiben so gewöhnt, dass ich gewöhnlich zwei oder drei Druckzeilen behalten kann; tatsächlich konnte ich dies auch, als ich bei eben dieser Gelegenheit mit der Arbeit begann. Nun hatte ich zuvor als Wirkung der Pikrinsäure beobachtet, dass ein Spaziergang, dem ich sonst keinerlei Bedeutung beigemessen hätte, große Müdigkeit in den unteren Extremitäten hervorrief, und ich hatte als Merkmal der Wirkung dieses Arzneimittels notiert: durch geringe Anstrengung rasch ermüdet. Aus dieser letzten Erfahrung lernte ich nun, dass dieselbe Modalität für den Geist ebenso gilt wie für den Körper. Der Gegensatz ist also folgender: Die Niederwerfung bei Silicia tritt erst ein, nachdem die Anstrengung unternommen wurde; diejenige der Pikrinsäure stellt sich ein, während die Anstrengung unternommen wird. Der Silicia-Patient gleicht einem Vollblutpferd, das das Rennen läuft, gewinnt und dann im Stall stirbt. Der Pikrinsäurepatient gleicht einem grobschlächtigen Klepper, der auf der Rennbahn zusammenbricht und stirbt. Dies sind keineswegs bloße rhetorische Bilder; im Gegenteil, sie bringen eine pathologische Tatsache zum Ausdruck, welche das Wesen des Unterschieds zwischen diesen Mitteln bildet: Die Wirkung der Pikrinsäure besteht nämlich darin, jene Eigenschaft auszulöschen, die wir Zähigkeit nennen, während Silicia sie unversehrt lässt.

• On the Diseases and Derangements of the Nervous System, S. 26. ! Für die Kenntnis dieser „inneren Geschichte“ von Silicia — eine Kenntnis, die ich aus der Pathogenese dieses Mittels niemals erlangt hätte — bin ich Dr. Carroll Dunham zu Dank verpflichtet. Ich habe so oft an den Früchten seines unterscheidenden Scharfblicks teilgehabt, dass meine vielen Verpflichtungen mir eine Last wären, wüsste ich nicht, dass er aus seiner Fülle andere bereichern kann, ohne sich selbst ärmer zu machen.

Obwohl wir Bilder verwendet haben, um einen Gegensatz zu veranschaulichen, der uns bei der Wahl eines dieser Arzneimittel als Heilmittel helfen kann, müssen wir als Ärzte dennoch versuchen, die physiologische Bedeutung der in diese Bilder gekleideten Vorstellung zu bestimmen.

Wir können daher fragen: Was ist die physiologische Bedeutung von Zähigkeit? In dem Sinne, in dem wir dieses Wort verwendeten, bedeutet sie, dass die Materie dem Geist gehorcht oder, wenn man so will, dass der Wille die Funktion zwingt. Der Wille ist ein Reiz, der beim Denken die Erregbarkeit einer Nervenzelle und bei der Bewegung diejenige einer Muskelfaserzelle anregt.

Können wir nun sagen, dass Pikrinsäure unmittelbar auf den Willen wirkt und ihn schwächt? Wenn ich dies sagte, würde Samuel Lilienthal, M.D., Professor der psychologischen Medizin, mich keine weitere Stunde sein Sprechzimmer mit ihm teilen lassen.

Als ich aus dem bereits erwähnten Buch abschrieb, hatte ich den guten Willen, meine Aufgabe in einer Sitzung zu beenden; doch als ich meinem Gedächtnis den Willen auferlegte, jeweils eine Zeile der gedruckten Seite festzuhalten, waren die Gehirnzellen so ermüdet, dass ein oder zwei Wörter einen schwachen Eindruck hinterließen und der Rest verblasste. Der Reiz des Willens vermochte wenig, weil die Organe, auf die er einzuwirken suchte, ihre Erregbarkeit verloren hatten — sie reagierten nicht mehr oder nur noch schwach auf den Reiz.

Offenbar besteht der letztendliche pathologische Unterschied also darin, dass Pikrinsäure die Erregbarkeit erschöpft. Das tiefe Ermüdungsgefühl bei Pikrinsäure ist echte Entkräftung; das Gefühl der Niederwerfung bei Silicia ist eine Täuschung.

Dr. Dunham sagte einmal zu mir: „Der Silicia-Patient fühlt sich, als könne er dieses oder jenes unmöglich tun; wird er aber zum Handeln gedrängt, gerät er in einen Anfall des Übertreibens.“ Schreibkrampf bietet ein gutes Beispiel für diesen Silicia-Zustand, und in einem solchen Übertreiben sehen wir vergeudete Kraft — eine Verschwendung des Tuns — statt schwindender Kraft und der Unfähigkeit zu handeln.

Silicia steigert und intensiviert die normale Erregbarkeit; Pikrinsäure setzt sie herab und löscht sie aus.

Weil wir besonders über die Wirkung der Pikrinsäure auf Nervengewebe gesprochen haben, darf nicht der Eindruck entstehen, dies sei ihr einziges Wirkungsgebiet. Aufgrund ihrer Wirkung auf Gehirn, Medulla oblongata und Rückenmark müssen wir sie für fähig halten, sekundär eine allgemeine Verwüstung hervorzurufen. Der Typus ihrer Sekundärwirkung wird derjenige einer gestörten Ernährung sein.

Durch ihre Wirkung auf die Enzephalonmasse wird der Hemmungsnerv des Herzens angeregt, sodass ein junger Mann unter dem Einfluss dieses Mittels einen Puls von nur 50, schwach und klein, verzeichnet; wenn wir dies jedoch dem kardialen Hemmungsnerv zuschreiben, woher wissen wir dann, dass nicht die allgemeine Adynamie den Beschleunigungsnerv oder die Ganglien lähmt, deren Verzweigungen Vorhöfe und Ventrikel umhüllen?

Ich kann nicht schließen, ohne ein Wort über die atrophierten Muskeln der unteren Extremitäten zu sagen, die bei dem vergifteten Hund gefunden wurden.

Über die Natur ihrer pathologischen Veränderung wissen wir leider nichts; doch darf die Bedeutung dieser bloßen Tatsache nicht übersehen werden, solange die Nosologie eine progressive Muskelatrophie anerkennt.