Arnica montana — леопардова отрава — растет в горах, и ее немецкое название Fallkraut, «трава падений», обозначает ее клиническую область. Clarke пишет: «Можно сказать, что это травматическое средство par excellence. Травма во всех ее разновидностях и последствиях, недавняя и давняя, встречает в Arnica ответ, как ни в одном другом отдельном лекарстве».
Boericke начинает с патогенетической логики, стоящей за этой репутацией: Arnica «вызывает в организме состояния, весьма сходные с теми, что возникают от повреждений, падений, ударов, ушибов», и «особенно подходит случаям, когда какая-либо травма, какой бы давней она ни была, по-видимому, вызвала нынешнюю проблему». Эта единственная оговорка — какой бы давней — превращает средство из рефлекса первой помощи в вопрос хронического случая: что произошло до того, как началась эта жалоба?
Ни у одного средства нет более широкой популярности среди неспециалистов, и именно поэтому практикующий врач должен изучать его как следует. Вердикт Kent все еще остается в силе: «Это замечательное средство, неправильно понятое средство, неправильно применяемое средство, потому что его почти ограничивают ушибами». Зафиксированная materia medica намного шире — септические и тифозные состояния, кровотечения, сердечные поражения, акушерская болезненность и одна из самых отличительных психических картин в книгах. И причинность не только механическая: Boericke отмечает «травматизм горя, раскаяния или внезапного осознания финансовой потери».
Это руководство описывает Arnica для клинического изучения по Boericke's Materia Medica, Kent's Lectures, Clarke's Dictionary, Boger's Synoptic Key и Lippe's Keynotes. Оригиналы можно прочитать полностью — Boericke's Arnica, Kent's Arnica и Clarke's Arnica — в бесплатной цифровой materia medica Similia.
Состояние Arnica
Arnica — это острое состояние, привитое к определенной почве. Boericke: она «лучше всего действует у полнокровных, слабо — у истощенных с обедненной кровью». Clarke, цитируя Teste, говорит, что она «особенно приспособлена к сангвиническим, полнокровным людям, с живым цветом лица и склонным к мозговой конгестии», и добавляет, что она подходит «людям, которые чрезвычайно чувствительны к механическим повреждениям и ощущают их последствия долго после них». Boger дает темперамент двумя словами: «Нервный, сангвинический».
Три нити проходят через все, что фиксируют источники. Первая — ушибленная болезненность: Boger пишет заглавными «ОЧЕНЬ БОЛЕЗНЕННАЯ УШИБЛЕННОСТЬ, БОЛЕЗНЕННОСТЬ; повсюду», а фраза Boericke — «болезненное, разбитое, ушибленное ощущение». Вторая — сосудистое расслабление: «Выраженное действие на кровь. Поражает венозную систему, вызывая стаз... Расслабленные кровеносные сосуды, черно-синие пятна». Boger: «Каждое малейшее повреждение оставляет черно-синее пятно». Kent объясняет механизм из испытаний — экстравазация из капилляров при недостаточном тонусе сосудистых стенок, так что слизистые оболочки сочатся, а синие пятна появляются легко. Третья — шок, «психический или физический» (Boger), с его странным ступором и отрицанием.
Вокруг этого идут гнилостность и сепсис: «Гнилостные явления. Септические состояния; профилактическое средство против гнойной инфекции» (Boericke); «ЗЛОВОННЫЙ; дыхание, вкус, газы, стул» (Boger). Arnica, в кратком изложении Boger, — «очень болезненное и зловонное средство».
Психическая и эмоциональная картина
Говорит, что с ним ничего не случилось. Строка Boericke и самый известный симптом средства. Boger: «говорит, что его ничего не беспокоит», и — наблюдение, определяющее степень, — «Чувствует себя хорошо в опасных случаях». Kent рисует сцену у постели: пациент, тяжело больной зимотической лихорадкой, пятнистый и прострированный, пробуждается, чтобы сказать: «Я не болен; я не посылал за вами; идите домой», а затем снова погружается в ступор. Само отрицание и есть симптом.
Боится прикосновения и приближения. «Боится прикосновения или приближения кого-либо» (Boericke); «Большой страх, что его коснутся или подойдут к нему» повторяется в разделе Extremities. Boger: «СТРАХИ; быть ударенным или приближения; болезни; мгновенной смерти; при пробуждении». Старый подагрический дедушка Kent отмахивается от бегущего ребенка — «О, держись подальше, держись подальше», — потому что все приближающееся угрожает болезненному телу.
Ужас мгновенной смерти ночью. Kent: «Ужас мгновенной смерти, с сердечным страданием ночью». Пациент пробуждается ото сна, хватаясь за сердце, убежденный, что умирает, кричит: «Пошлите за врачом немедленно», — а днем настаивает, что здоров. Переворот между ночным ужасом и дневным отрицанием характерен.
Ступор с правильными ответами. Boericke: «Без сознания; когда к нему обращаются, отвечает правильно, но снова впадает в прежнее состояние». Boger: «Сопор; засыпает, пока отвечает». Низколихорадочный симптом первого ранга.
Мрачное безразличие. «Безразличие; неспособность выполнять продолжительную активную работу; мрачность... Хочет, чтобы его оставили в покое» (Boericke). Kent: пациент «не хочет, чтобы с ним разговаривали, не хочет, чтобы к нему приближались» — как из-за психического состояния, так и из-за телесной болезненности.
Тяжелые сны. «Коматозная сонливость; просыпается с горячей головой; сны о смерти, изувеченных телах, тревожные и ужасные. Ужасы ночью» (Boericke). Kent добавляет сны о мутной воде и грабителях — несчастный случай заново переживается во сне, особенно после железнодорожных аварий и потрясений.
Физические сродства
Мышцы, суставы и спина
«Конечности и тело болят, как будто избиты; суставы как будто растянуты. Постель кажется слишком жесткой» (Boericke). Ключевые симптомы Lippe начинаются с «Боль, как будто избит или ушиблен в наружных частях» и «Боль, как будто растяжение в наружных частях и суставах», с «сверхчувствительностью всего тела». Boger: «ПОСТЕЛЬ КАЖЕТСЯ ЖЕСТКОЙ или полной комков». Clarke: «Пациенты жалуются, что постель жесткая, какой бы мягкой она ни была». Boericke добавляет: «Не может ходить прямо из-за ушибленной боли в тазовой области», а также направительную заметку, общую с соседним средством: «Ревматизм начинается внизу и идет вверх (Ledum)».
Кровь и кровотечения
«Экхимозы и кровотечения... Склонность к кровотечениям и низколихорадочным состояниям» (Boericke). Носовое кровотечение «после каждого приступа кашля, темная жидкая кровь»; рвота кровью; кровоизлияние в сетчатку; кровь из ушей; Lippe отмечает петехии и «кровотечение из наружных и внутренних частей». Kent: мокрота при кашле Arnica «с прожилками крови или усеяна крошечными сгустками крови величиной с булавочную головку».
Голова и лицо
«Горячая, при холодном теле»; «Жар и краснота головы, при прохладности остального тела» в разделе Fever; у Boger — «Горячая голова при прохладном теле». Лицо «запавшее; очень красное». Clarke сохраняет странность, которая решала случаи: «холодный нос» — он вылечил левостороннюю лицевую невралгию по этому направляющему симптому.
Пищеварение
Все тяготеет к зловонию: «Зловонное дыхание»; «Вкус как от тухлых яиц»; у Boger — «Отрыжка со вкусом тухлых яиц»; зловонные газы; стул «зловонный, коричневый, кровянистый, гнилостный, непроизвольный», выглядящий «как коричневые дрожжи». Две любопытные тяги: «Желание уксуса. Отвращение к молоку и мясу». И небольшая подтверждающая привычка: «Должен лечь после каждого стула».
Лихорадка и септические состояния
«Лихорадочные симптомы тесно связаны с тифозными» (Boericke). Kent придает этой сфере полный вес: при симптоматическом тифе — блестящий язык, корки на зубах и губах, упадок сил, «болезненность во всем теле» — с психическим состоянием отрицания-ступора «пациент должен получить Arnica», и «Arnica прервет прогресс и предотвратит тифозное состояние». Он использовал ее при конгестивных интермиттирующих лихорадках с прострацией, ступором и пятнистой кожей.
Акушерство и женская сфера
«Ушибленные части после родов. Сильные послеродовые схваткообразные боли. Маточное кровотечение от механического повреждения... Болезненные соски. Мастит от травмы» (Boericke), со странным ощущением «как будто плод лежит поперек». Boger отмечает послеродовые боли «< кормление грудью» и мочу «задерживается или подтекает; после родов».
Грудная клетка и сердце
«Angina pectoris; боль особенно сильная в локте левой руки. Колющие боли в сердце... Сердечная водянка с мучительной одышкой» (Boericke). Boger: «Боли в сердце; слева направо» и «Сердцебиение сотрясает все тело». При коклюше «ребенок плачет перед кашлем» — Clarke фиксирует то же наблюдение: «ребенок плачет перед приступом кашля (или во время кашля) при коклюше».
Кожа
«Черно-синяя... Высыпания мелких фурункулов... Экхимоз. Пролежни» (Boericke), и «acne indurata, характеризующееся симметрией распределения» — Boger обобщает эту странную особенность как «симметричные высыпания» и добавляет «очень болезненные угри или высыпания мелких фурункулов».
Ключевые модальности
Хуже от:
- Малейшего прикосновения; сотрясения, встряхивания (Boger: «СОТРЯСЕНИЕ, ВСТРЯХИВАНИЕ, ЖЕСТКИЙ ШАГ, ЕЗДА»)
- Травм, ушибов, потрясений, перенапряжения, растяжений, родов
- Движения — и также покоя; после сна
- Вина; алкоголя (Clarke: «Вино усиливает неприятное действие Arnica»)
- Влажного холода; Clarke помещает Arnica среди гидрогеноидных средств Grauvogl
- Лежания на левом боку; вечером и ночью (Lippe)
Лучше от:
- Лежания с низко опущенной головой (Boericke, Boger, Clarke)
- Лежания вытянувшись; перемены места — болезненность проходит в новом положении (Kent)
Кажущееся противоречие — хуже от движения и хуже от покоя — разрешается наблюдением Kent за пациентом в постели: «Болезненность усиливается, чем дольше он лежит, и становится такой сильной, что он вынужден двигаться», но каждое новое место «удобно только на секунду». Беспокойство — это не тревога (Arsenicum) и не ломотное беспокойство (Rhus), а поиск места, которое не болит.
Один практический предел должен стоять рядом с модальностями. Boericke: местную настойку «никогда не следует применять горячей или вообще применять при наличии ссадин или порезов». Clarke: «Arnica не следует использовать наружно там, где кожа повреждена. При рваных и рассеченных ранах Calendula должна применяться местно».
Ключевые симптомы
- Болезненное, разбитое, ушибленное ощущение во всем теле
- Постель кажется слишком жесткой или полной комков
- Говорит, что с ним ничего не случилось — чувствует себя хорошо в опасных случаях
- Боится прикосновения или приближения кого-либо
- Недомогания от травмы, какой бы давней она ни была; перенапряжение любого органа
- Травматизм горя, раскаяния или внезапного осознания финансовой потери
- Каждое малейшее повреждение оставляет черно-синее пятно; экхимозы, петехии
- Горячая голова при прохладном теле
- Ужас мгновенной смерти, с сердечным страданием ночью
- Отвечает правильно, затем снова впадает в ступор
- Отрыжка и вкус тухлых яиц; зловонное дыхание и выделения
- Сильные послеродовые схваткообразные боли; ушибленная болезненность после родов
- Ревматизм начинается внизу и идет вверх
- Холодность части, на которой лежат (Boger)
Клиническое применение
Травма, недавняя и давняя. Ушибы, падения, удары, растяжения; синяк под глазом (клиническая запись Clarke); «тугоухость после сотрясения»; «диплопия от травматизма»; болезненность десен после удаления зуба. Рассказ Kent о растянутой лодыжке — черной, синей и слишком опухшей для обуви, с ходьбой уже через несколько дней — относится к внутреннему назначению по совокупности, а не к флакону с примочкой.
Последствия перенапряжения. «Болезненность после перенапряжения»; охриплость от чрезмерного использования голоса; моча «задерживается от перенапряжения»; «ушибленное, болезненное ощущение в глазах после напряженной работы» и глаза, которые «чувствуют усталость и утомление после осмотра достопримечательностей, кино и т. д.».
Низкие лихорадки и септические состояния. Тифозная картина выше; Clarke ставит Arnica рядом с Baptisia в этих состояниях и одним штрихом разделяет их — «Bap. «чувствует себя больным», Arn. «чувствует себя хорошо», возмущается, когда его считают больным».
Акушерская практика. Ушибленные части после родов, сильные послеродовые схваткообразные боли, мастит от травмы, болезненные соски — зафиксированные показания для профессиональной оценки после родов.
Геморрагические тенденции. Носовое кровотечение при кашле, кровохарканье, кровоизлияние в сетчатку, легкое образование синяков при расслабленных сосудах.
Хроническая подагра и ревматизм со страхом приближения — дедушка Kent, который не может вынести, когда кто-либо подходит к его болезненным суставам.
Сердечные поражения. Стенокардия с болью в локте левой руки; «жировое сердце и гипертрофия»; сердечная водянка с мучительной одышкой.
Дифференциальная диагностика
Arnica vs. Rhus toxicodendron. Оба пациента постоянно меняют положение в постели, и дифференциальный признак Kent является классическим: «При Rhus tox. беспокойство проходит после движения, а при Arnica болезненность проходит, если он ложится на новое место». Rhus болит и деревенеет от самого покоя; Arnica просто не может вынести давления лежания на ушибленную плоть. Kent добавляет последовательность — после травмы Rhus является «естественным последователем» Arnica при остающейся слабости сухожилий, с Calcarea после Rhus, когда суставы остаются слабыми.
Arnica vs. Ledum. Kent объединяет их при травмах — «Для другого класса травм сравните Ledum и Hypericum» — и сам текст Boericke об Arnica указывает в ту же сторону: «Ревматизм начинается внизу и идет вверх (Ledum)». Arnica отвечает на тупой ушиб с диффузной ушибленной болезненностью и экхимозом; собственное руководство Ledum описывает область колотых ран и холодные, пятнистые части, облегчающиеся от холода, которые отличают его.
Arnica vs. Hypericum. Другой член «другого класса травм» Kent. Травма Arnica затрагивает мягкие части и сосуды — болезненность, экстравазация, шок; руководство Hypericum охватывает повреждения частей, богатых нервами, с болями, стреляющими вдоль нервов. В размозженном или рваном случае оба заслуживают изучения рядом.
Arnica vs. Ruta. Clarke перечисляет Ruta среди сходных с Arnica, и они встречаются везде, где предъявляемый язык — «как будто избит, как будто растянут». Основания Arnica — болезненность всего тела, сосудистые признаки и психическое отрицание; там, где случай сужается до перенапряженных сухожилий и ушибленных надкостниц, следует сравнить собственную запись Ruta.
Советы по реперторизации
Эти рубрики содержат Arnica в высокой степени:
- Generalities; INJURIES; blows, falls and bruises; ailments from
- Mind; WELL, says he is; when very sick
- Generalities; BED; hard, feels too
- Mind; FEAR; touched, of being; approaching him, of persons
- Generalities; PAIN; sore, bruised; externally
- Generalities; PAIN; sprained, as if
- Mind; FEAR; death, of; sudden death, of; night
- Mind; ANSWERS; correctly when spoken to, but delirium and unconsciousness return at once
- Skin; ECCHYMOSES
- Stomach; ERUCTATIONS; tasting like rotten eggs
- Extremities; PAIN; rheumatic; ascending
- Sleep; DREAMS; death, of; mutilated bodies
Опирайтесь на причинность — травма, какой бы давней она ни была, или перенапряжение, или травматизм горя и потери, — затем подтверждайте триадой: постель кажется слишком жесткой, страх прикосновения и отрицание болезни. При низкой лихорадке ступор-с-правильными-ответами и зловонные выделения решают выбор между Arnica и ее тифозными соседями. Наше руководство для начинающих по реперторизации излагает метод подробнее.
Углубление изучения
- Boericke дает самую широкую сеть причинности — травмы какой бы давности они ни были, перенапряжение, травматизм горя и финансовой потери — плюс строку о дозе и предостережения при местном применении
- Kent's Lectures здесь обязательны к чтению: психология отрицания, ночной ужас, тифозная сфера и последовательность Arnica–Rhus–Calcarea после травм
- Clarke's Dictionary содержит наиболее полную компиляцию — историю Fallkraut, любопытный холодный нос, контраст с Baptisia и правило Calendula при поврежденной коже
- Boger's Synoptic Key сжимает все средство до одной страницы: болезненность, зловоние, кровотечение, «чувствует себя хорошо в опасных случаях»
- Boger's General Analysis отмечает общие рубрики — ощущение жесткой постели, ухудшение от сотрясения, болезненность, — которые закрепляют реперторную работу
- Lippe's Keynotes каталогизирует ощущения избитости и растяжения, а также сверхчувствительность всего тела
Вы можете читать все это рядом для любого средства через бесплатную цифровую materia medica Similia. Чтобы поместить Arnica среди родственных средств, смотрите руководство по основным поликрестным средствам или прочитайте, как materia medica и repertory работают вместе при анализе случая.
