Rhus toxicodendron

Volume III — Texto principal

Rhus radicans, hera ou trepadeira venenosa, Rhus toxicodendron, carvalho venenoso.

[Não parece haver distinção real entre essas duas espécies, e a maior parte das observações de envenenamento por Rhus pertence à variedade radicans.]

1. Experimentações patogenéticas. — I. Hahnemann, Mat. Med. Pura, vol. ii do original e da tradução. Contém 976 sintomas, provenientes dele próprio, de 9 coexperimentadores e de 16 autores. [É descrito aqui como “R. radicans ou toxicodendron”.]

2. a. O Dr. Joslin, em 9 de março de 1846, tomou 3 glóbulos da 3ª potência de Rh. radicans. 3 m., ardor na garganta; 6 m., ardor e sensação picante na língua, com (7 m.) fluxo de saliva; 8 m., muco na garganta e nas coanas; 15 m., dor pressiva no lado direito do peito e na região lombar esquerda, com náusea; 17 m., dor no meio do rádio esquerdo (recorrendo aos 28 e 35 m.); 18 m., dor sob a escápula direita (recorrendo aos 21–22 m.); 24 m., dor reumática no ombro e deltoide esquerdos; 25 m., dor na coxa esquerda; 30 e 35 m., dor no punho direito; 35 m., dor no cólon ascendente; 38 m., dor na articulação média do indicador esquerdo; 40 m., dor na articulação metacarpiana do indicador esquerdo e no meio do braço direito; 41 m., dor no lado esquerdo da fronte; 43 m., dor na articulação média do anular direito; 45 m., dor no lado esquerdo do peito. No mesmo dia, tendo dissolvido 7 glóbulos da mesma preparação em igual número de colheradas de chá de água, tomou uma colherada a cada minuto, a partir das 12h42. Três minutos após começar, náusea e grande repugnância; 12h56, dor pressiva no lado esquerdo do occipício e dor no lado esquerdo do peito (esta também 4 e 7 m. depois); 1h05, dor no meio da ulna esquerda; 1h30, dor pressiva 2 polegadas (cerca de 5 cm) à direita do meio do esterno;

• O sumagre-liso não causa envenenamento por contato nem por emanações.

2h15, dor acima do tendão de Aquiles esquerdo ao subir escadas; 3h08, dor no reto ao urinar; 4h, prurido na panturrilha esquerda ao caminhar. Dia 10. — Dor transitória no reto. [Após essa ausência prática de sintomas no segundo dia, relata-se que vários ocorreram durante os 9 dias seguintes; porém, como começam com um pesadelo intenso no quarto dia, é mais provável que tenham origem idiopática do que medicamentosa, razão pela qual são aqui omitidos. — Eds.]

b. O Dr. J. colheu, em 17 e 18 de junho de 1846, algumas folhas quando a trepadeira estava em flor e preparou com elas uma tintura. Após manusear a planta e inalar suas emanações, apresentou — nos dias 18 e 19 — dor na borda externa da patela esquerda ao subir escadas depois de permanecer algum tempo sentado; e pápulas grandes, profundas e um tanto irritáveis ao toque, na prega glútea.

c. Em 23 de junho, às 21h, tomou 3 glóbulos saturados com a 3ª diluição. 30 m., dor transitória no ombro direito. 40 m., pressão perto do meio do esterno, do lado esquerdo. Dia 24. — Ligeira dor cortante na uretra ao urinar, às 17h. Dia 25. — Dor obtusa na fronte, nas têmporas e no occipício, das 6h30 às 7h. Às 9h30, dor pressiva no canto interno do olho esquerdo e na raiz do nariz adjacente. Dia 26. — Despertou às 5h30 com dor ardente remitente através da falange média do dedo mínimo direito, acompanhada de dor na têmpora direita. Durante a manhã (assim como no dia anterior), ardor no esôfago. Nesse dia surgiu no lábio superior uma pápula (semelhante às descritas anteriormente). Em 1º de julho, repetiu a dose às 6h, 12h20 e 23h. Após 8 m., dor formigante quase simultânea no reto e no quadril esquerdo, ao deitar-se sobre o lado esquerdo — o formigamento parecia constituído de vibrações rápidas. Após 15 m., dor na borda ulnar da mão direita. Às 11h, sonolência, bocejos e indisposição para o labor mental ou corporal. Dia 2. — Despertou às 3h com dor ardente unilateral (transitória), logo acima do zigoma e no occipício do mesmo lado. Às 13h, aspecto erisipelatoso da face abaixo do olho esquerdo, que retornou por 4 dias, sem repetição do medicamento. Às 23h, dor ardente e pressiva, com sensação de escoriação, atrás da parte superior do esterno, e cócegas nesse ponto provocando tosse. Dia 3. — Picadas abaixo do mamilo direito, com prurido ali e em várias partes do corpo, pela manhã, na cama. Dia 4. — Dor na região lombar direita ao levantar-se da posição deitada e na panturrilha esquerda a cada passo (tempo frio e úmido); dor transitória, ardente e pressiva no lado esquerdo do pescoço e no estômago ao engolir água moderadamente fria (também em alguns dias anteriores). Dia 5. — Pápula endurecida, sem supuração, 1 polegada (cerca de 2,5 cm) acima do mamilo esquerdo; dor ardente no ombro esquerdo ao caminhar. (Amer. Hom. Review, i, 553; ii, 325.)

3. Três pessoas, indicadas pelas abreviaturas “Mllin.”, “Gk.” e “Nk.”, mas sobre as quais não se fornece informação alguma, nem sobre a maneira como experimentaram o medicamento, são creditadas com os seguintes sintomas (de Rh. tox.):

a. Mllin. Depois de despertar pela manhã e voltar a adormecer, pareceu-lhe que sua cabeça pendia para fora da cama e que o sangue afluía para ela como água de um cano, de modo que imaginou ouvi-lo; ao mesmo tempo, apareceu-lhe uma figura hedionda, com a qual teria de partir. Dores lancinantes no occipício ao inclinar-se para a frente. Às vezes perde a capacidade de pensar e fica tonta. Dor na cabeça como se esta fosse rebentar, pior ao mover-se; precisa permanecer inteiramente imóvel. A princípio, gosto de sangue tanto no nariz quanto na boca; mais tarde, gosto amargo, bilioso. Calor na cabeça, descendo até o pescoço. Sede intensa. Dor no abdome como se estivesse iminente uma diarreia. Elimina grande quantidade de urina. A carne dos membros dói como se tivesse sido espancada, agravada pelo movimento. Grande fadiga, especialmente ao caminhar ao ar livre. Sensação como se tivesse sido encharcada de água fria. Dor, especialmente no scrob. cordis, renovada ao passar do ar frio para um aposento aquecido. Chorosa.

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b. Gk. Sensação repuxante e paralítica no braço esquerdo, à noite.

c. Nk. Dores lancinantes e repuxantes no braço esquerdo, desde a parte superior até as pontas dos dedos. (Helbig, Heraklides, i, 55.)

4. Schroeter. [Afirma-se que os seguintes sintomas foram observados por ele; modo desconhecido.] Dores cortantes periódicas nos olhos, com peso das pálpebras, tornando difícil abri-las; súbita dor repuxante nos ouvidos, como se um fio fosse puxado através deles; bolha aquosa na glande; prurido na cabeça; repuxamento espasmódico, contraindo os dedos dos pés. (Hartlaub u. Trinks, Arzneimittellehre, iii, 360.)

II. Envenenamentos. — 1. Duas crianças, de 6 e 8 anos, respectivamente, comeram cerca de uma pinta (aproximadamente meio litro) dos frutos de Rh. tox. Em poucas horas ficaram sonolentas e mentalmente entorpecidas e, pouco depois, começou o vômito: primeiro dos frutos parcialmente digeridos e, depois, de um líquido espesso, tenaz e de cor vínica. Seguiram-se convulsões de diferentes partes do corpo, acompanhadas de ligeiro delírio. A respiração estava acelerada; o pulso, inicialmente cheio e forte, porém lento, tornou-se depois pequeno, frequente e compressível; pupilas dilatadas. Promoveu-se a êmese e administrou-se livremente carbonato de sódio em solução. Ambas se recuperaram, embora a convalescença da mais nova fosse muito lenta. (Am. Journ. of Med. Sci., N. S., li, 560.)

2. O Sr. Wilkes, estudante de medicina, tomou, depois do jantar, um gill (aproximadamente 120 ml) de uma decocção forte das folhas e da trepadeira. Na manhã seguinte, sua face estava muito inchada, e o inchaço aumentou até fechar completamente os olhos. Usou liq. hydrarg. bichl. como lavagem e, em 36 h., o inchaço desapareceu. Dormiu durante quase todo o tempo em que seus olhos permaneceram fechados. (Trans. of Am. Med. Ass., v, 755.)

3. Um menino bebeu um chá preparado com a raiz e apresentou delírio; olhos congestionados e lacrimejantes; dolorimento na garganta, com ardor intenso estendendo-se até o estômago; contrações nervosas; ficou coberto por uma erupção semelhante ao sarampo, estando inchados a face, o pescoço e a garganta; prurido intolerável da pele; febre alta. (Med. and Surg. Reporter, 1867; de Allen.)

4. a. Os efeitos produzidos por Rh. quando absorvido através da pele, seja pelas emanações da planta ou de outro modo, são vermelhidão e inchaço das partes afetadas e, quando atribuíveis às emanações, manifestam-se mais particularmente na face e nos olhos; nestes últimos há ardor, com inflamação das pálpebras e aglutinação delas pela manhã. Subsequentemente há inchaço, com dor e, muitas vezes, aumento considerável da temperatura; a superfície inflamada geralmente fica salpicada de vesículas. Combinado a esses sintomas, há prurido quase insuportável, que não se limita às placas inflamadas, mas se difunde, em maior ou menor grau, por toda a superfície do corpo, parecendo as regiões pilosas ser muito especialmente afetadas. O estado assim induzido parece ser de tipo eritematoso ou erisipelatoso. É superficial, mas se espalha rapidamente pela superfície e logo envolve grandes áreas do corpo, estendendo-se por fim às membranas mucosas, como indicam a vermelhidão e o inchaço da garganta e da boca, acompanhados habitualmente de sede intensa, tosse irritativa, náusea, vômito, vertigem, embotamento e estupor da cabeça e dores cólicas por todo o abdome. Estas últimas são sentidas principalmente durante a noite e são agravadas ao comer e beber. Frequentemente sobrevém diarreia, acompanhada de tenesmo, e as evacuações muitas vezes contêm sangue. Há com frequência retenção urinária ou, ao contrário, diurese, e a urina é frequentemente acompanhada de sangue.

b. Rh. também provoca dores aparentemente reumáticas, sentidas não apenas nos membros, mas também no tronco, embora sobretudo ao redor das articulações. Dor e rigidez na região lombar são frequentemente provocadas, e a essas afecções acrescenta-se muitas vezes uma sensação de dormência nas extremidades inferiores. As estruturas mais poderosamente afetadas parecem ser as fibrosas. As dores em questão são acompanhadas de inchaço muito ligeiro e, fato singular, intensificam-se com o repouso e o calor. O sono fica muito perturbado; o paciente torna-se inquieto, vira-se constantemente de um lado para outro e sofre muitas vezes de grande depressão nervosa.

c. A febre que às vezes acompanha os efeitos de Rh., embora de modo algum seja um sintoma universal, costuma ocorrer, quando presente, nos estágios mais tardios e geralmente assume caráter tifoide. É frequentemente acompanhada de delírio; os lábios tendem a ficar secos e ressequidos e a cobrir-se de uma crosta acastanhada. Às vezes assume caráter intermitente e, então, costuma ser marcada por sudorese profusa.

d. Os efeitos de Rh. acima descritos, embora tão aflitivos para quem quer que tenha de suportá-los, parecem, contudo, ser muito raramente fatais; e é notável que certa predisposição constitucional pareça necessária para sua ocorrência, de modo que apenas alguns indivíduos estão em risco. Eu próprio testemunhei vários casos de sua influência venenosa e posso atestar pessoalmente a manifestação de quase todos os fenômenos indicados. (Phillips, op. cit.)

5. a. Em junho de 1871, a Sra. V. sofreu muito intensamente de uma erupção ardente e pruriginosa que cobria toda a face e o pescoço, ambas as mamas, os genitais externos e as partes adjacentes das coxas e do abdome, bem como ambas as mãos e os punhos. Ao mesmo tempo, seu marido sofreu de erupção semelhante, embora menos intensa, em ambas as mãos; e uma criança de colo apresentou-a muito ligeiramente ao redor da boca e no queixo. Uma semana antes do aparecimento da erupção, o marido e a mulher haviam ido a um piquenique, e ele amarrara os cavalos a um arbusto coberto por uma trepadeira cuja natureza não observara. A esposa não se aproximara da planta, e a criança ficara em casa. A doença seguiu seu curso, terminando em descamação, sem benefício algum do tratamento. Durante vários dias, o sofrimento dela foi tão intenso que fui obrigado a mantê-la sob a ação da morfina.

b. Em 6 de maio de 1872, a erupção reapareceu, manifestando-se simultaneamente em todas as regiões atacadas no ano anterior. Começou com inchaço, vermelhidão, ardor e prurido intensos. Nas 24 h. seguintes, as superfícies inflamadas ficaram densamente cobertas de vesículas diminutas, que logo se romperam e verteram muito copiosamente um líquido seroso amarelado; acumulando-se nas partes mais declivosas, esse líquido ressecou-se em incrustações cor de âmbar, semitranslúcidas. Nada proporcionou alívio até a aplicação de ácido carbólico com glicerina. Por fim, não permaneceu nenhum vestígio da doença que assinalasse os locais afetados.

c. Em 31 de maio de 1873, a erupção apareceu pela terceira vez. Começou com ardor e prurido na têmpora direita, ligeira vermelhidão, mas sem inchaço. No dia seguinte, o olho direito estava inteiramente fechado, e o inchaço estendia-se às partes adjacentes da face; a região estava vermelha, firme e inelástica, sem formar depressão à pressão. A parte

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atacada primeiro estava coberta de vesículas diminutas; a exsudação era muito copiosa e parecia irritar a face inflamada; ardor e prurido intensos; sem febre. O inchaço (sem vermelhidão) estendeu-se ainda mais, e ocorreu vesiculação nas partes ao redor do olho. A melhora começou depois de banhar a superfície com uma solução de carbonato de sódio. (Busey, Am. Journ. of Med. Sci., N. S., lxvi, 436.)

6. Na primavera de 1865, atendi uma senhora que, poucos dias após a exposição ao veneno, sofreu de inchaço e inflamação da bochecha direita, acompanhados de ardor e prurido intensos. A superfície inflamada estava coberta por grandes bolhas contendo líquido seroso amarelado. Na primavera seguinte, ela foi acometida por uma crise precisamente semelhante, sem conseguir atribuí-la a qualquer nova exposição à planta venenosa. (Ibid.)

7. É muito notável a completa insuscetibilidade de alguns indivíduos e a peculiar suscetibilidade de outros. Uma pessoa pode necessitar da aplicação direta do suco espremido ou do destilado para que se produzam efeitos locais. Outra resistirá à ação tóxica, qualquer que seja a forma de aplicação. Uma terceira sofrerá em grau intenso simplesmente por aproximar-se da planta em crescimento; ocasionalmente, há pessoas tão facilmente afetadas que a fumaça da planta queimada as envenena. [...] Outra de suas peculiaridades é a facilidade com que a erupção pode ser transmitida a outras partes do corpo pelo contato com a parte que tenha recebido o veneno da planta, e de um indivíduo para outro, ainda que o primeiro não sofra, ou sofra apenas muito ligeiramente, sua ação venenosa (II, 5). [...] Algumas vezes pensei que a doença se estendesse ao se permitir que a exsudação escorresse sobre partes sadias, mas uma observação mais cuidadosa convenceu-me da inocuidade desta última, pelo menos quando aplicada à pele sã. [...] Estou convencido de que, em muitos casos, transcorrerá uma semana antes do aparecimento dos sintomas locais, sendo muito raros os casos em que qualquer estado mórbido se torna aparente dentro de 48 h. [...] Não testemunhei sequela alguma além da recorrência anual da erupção característica. (Ibid.)

8. Tive sob meus cuidados uma criança que foi envenenada por Rh. rad. depois de se banhar em um dia quente de julho. Os sintomas eram todos os pertencentes à septicemia; ocorrera supuração no tornozelo, que estava afetado por sinovite grave. Além disso, o paciente apresentava vesículas na boca e na garganta; mexia constantemente no escroto e no pênis; grandes bolhas violáceas sobre a perna, que estava enormemente tumefeita e vermelha; juntamente com um aspecto toxêmico, notável sob todos os aspectos. (Helmuth, System of Surgery, 4ª ed., p. 67.)

III. Experimentos em animais. — I. Clarus realizou ensaios fisiológicos com Rh. em 2 homens e 10 coelhos. Uma pequena quantidade de folhas frescas esmagadas foi amarrada ao braço, mas, após 1 h., não se observou efeito algum. ^j do extrato foi ingerido por um homem, mas não produziu efeito. Os coelhos foram tratados mediante injeção de 3j do suco, de ^ij do produto destilado da matéria resinosa que restara após a evaporação da solução alcoólica — triturada com açúcar e depois misturada com água — e de _^S5 do extrato oficinal. Não se observaram efeitos. (Wochenbl. d. Zeitschr. d. k. k. Ges. d. Aerzte in Wien, 1862, n.º 18.)