Rhus diversiloba

Volume IV — Apêndice

Rhus diversiloba,

II. Intoxicações — 1. a. Em fevereiro de 1876, a Srta. M—, senhora de 25 anos, franzina, de cabelos castanhos, mas de tez clara, subiu uma colina em San Raphaél, 15 milhas ao norte de San Francisco, numa manhã quente e, enquanto transpirava abundantemente, colheu fetos que cresciam entre os carvalhos-venenosos. Não manuseou as folhas destes últimos, embora deva tê-las tocado muitas vezes. Por essa época do ano, os brotos das folhas novas começam a despontar e, sendo os raios do sol da Califórnia tão fortes em fevereiro quanto em julho, seu princípio tóxico já se encontra bastante ativo. A Srta. M— mostrou-se fortemente intoxicada, sem que ela própria o soubesse, pois, no dia seguinte (sábado), tendo regressado à cidade, sentiu à tarde calafrios e estado febril alternados, além de mal-estar geral. No dia seguinte (domingo), despertou sentindo-se realmente enferma. Apresentava cefaleia frontal surda, inapetência, náusea, rigidez dos membros, extrema prostração e uma erupção de pápulas vermelhas e pruriginosas atrás de cada ouvido e no pescoço. Na segunda-feira, essas pápulas aumentaram de volume e tornaram-se mais numerosas; as pálpebras estavam vermelhas e edemaciadas. O rosto estava vermelho e inchado; as glândulas cervicais tornaram-se tumefeitas e ligeiramente dolorosas. Ao levantar-se da cama, ela desmaiou, e mais tarde, no mesmo dia, ocorreu nova síncope. Na terça-feira, a erupção havia-se estendido por todo o rosto e pelas mãos, bem como entre os dedos dos pés e nas coxas. O prurido tornava-se cada vez mais intolerável e adquiria caráter ardente; a náusea persistiu e ocorreu vômito nesse dia. Durante esse dia e os dois seguintes, a urina foi escassa, de cor carregada e eliminada com sensação de calor na uretra. Os intestinos permaneceram obstipados durante todo o ataque. Por volta do 5º d. após seu primeiro aparecimento, as pápulas haviam-se transformado em vesículas, que rapidamente confluíram no rosto e se romperam, exsudando um soro acre que, ao secar, formava uma crosta tão espessa que tornava dolorosos os movimentos dos músculos faciais e bucais. O nariz e os lábios estavam muito inchados. O edema das pálpebras era tão acentuado que fechava inteiramente o olho l. e parcialmente o r. O ardor e o prurido foram um tanto aliviados após o rompimento das vesículas. A fase aguda estava então terminada (6 d. após o início), mas as fissuras das crostas sobre o rosto etc. ocasionavam tamanha desfiguração que a senhora ficou confinada à casa por mais quinze dias; ao fim desse período, haviam desaparecido todos os vestígios da erisipela cutânea, restando apenas uma irritabilidade incomum do tegumento ao contato com flanela etc., além de hipersensibilidade ao ar frio. Depois disso, sentiu-se muito fraca.

Um segundo ataque, em agosto, após ligeira exposição ao arbusto em Menlo Park, região plana e aberta, 30 milhas ao sul de San Francisco, abundante em carvalhos arbustivos, carvalhos-venenosos, tarântulas e gophers (uma espécie de toupeira), foi prontamente contido pelo uso local de cânfora dissolvida em tintura de arnica. A erisipela do rosto, contudo, foi muito intensa durante 4–5 d. Um terceiro e um quarto ataques, em setembro, foram prontamente contidos, quanto aos sintomas faciais, pela mesma loção; até então, ela se mostrou o único agente capaz de abortar a erisipela por Rhus que conheci ou de que ouvi falar; porém, é forte demais para a pele de muitas pessoas e deve ser usada com grande cautela. O princípio tóxico deve ter permanecido no organismo da Srta. M—, pois cerca de cinco meses mais tarde, quando ela estava na cidade, sobreveio um quinto ataque, sem qualquer nova exposição, pouco depois de tomar um banho excessivamente quente. Um dos primeiros sintomas dessa vez foi o reumatismo peculiar de Rhus, afetando principalmente as pernas: rigidez de todas as articulações aos primeiros movimentos; dores surdas nas articulações; sensação constante de claudicação nas pernas. As vesículas que apareceram durante os dois primeiros dias eram poucas e dispersas e assemelhavam-se muito à erupção da varicela. Houve ligeiro grau de inapetência. Após uma doença de quase três semanas, durante a qual o reumatismo e a perturbação de todo o sistema digestivo foram muito pronunciados, uma série de quatro banhos turcos restabeleceu rapidamente a saúde e a lisura do tegumento. Durante três primaveras sucessivas — 1878, 1879 e 1880 — surgiram surtos de pápulas pruriginosas no pescoço e nos membros. Cessaram então todas as manifestações da intoxicação por Rhus. (J. Murray Moore, Annals of Brit. Hom. Soc., viii, 470.)

2. John W—, inglês robusto de 23 anos, de cabelos claros, rosto marcado por cicatrizes de varíola e recém-chegado como emigrante, viajava como colportor pelo vale de Napa, um dos mais férteis do Estado, cerca de 50 milhas ao norte de San Francisco, em meados de janeiro de 1876. Como o tempo ficava quente nos intervalos entre as chuvas, ele se aquecia muito ao carregar seu fardo pelas colinas, onde abundava o carvalho-venenoso; deitava-se entre esses arbustos enquanto transpirava e urinou ali uma ou duas vezes, inteiramente ignorante do risco que corria. Mostrou-se sensível, pois, em 13 de janeiro, dia seguinte à última ocasião em que estivera entre aqueles arbustos, começaram calor e prurido no escroto e na superfície interna adjacente das coxas, piores nas partes pilosas. No dia seguinte, apareceram na fronte e no pescoço as pápulas características, sobre uma base de vermelhidão difusa e edema; espalharam-se rapidamente em todas as direções e eram acompanhadas de calor, prurido e ardor, mas de muito pouca pirexia geral. A urina não tinha cor carregada, mas parecia “quente” durante a micção. O sistema digestivo não estava muito perturbado, tendo-se manifestado apenas perda de apetite. O prurido era aliviado pelo frio, mas agravado pelo calor, pelo aquecimento e pela fricção ou pelo ato de coçar; sua cabeça parecia quente, mas não doía. Ele julgava estar com erisipela; eu, porém, já estava suficientemente familiarizado com os fenômenos produzidos pelo carvalho-venenoso para reconhecer a natureza dessa afeção peculiar, tornando a história do ataque absolutamente certo o diagnóstico. Como até então nunca tivera um caso desses para tratar, dei-lhe veratrum v. em doses cuja indicação está ilegível no original, sem procurar um simillimum mais exato; prescrevi também uma loção de magn. sulph. (jss para Jj de líquido tépido) a fim de atenuar localmente a irritação. Após o início desse tratamento, a erisipela continuou a espalhar-se durante algumas h., alcançando os ouvidos e uma região anatômica ilegível no original; pareceu então inteiramente contida e começou a regredir gradualmente após a primeira dose de veratrum viride. Dentro de 3 d., todos os sintomas eruptivos haviam desaparecido por completo, deixando apenas ligeira tumefação da fronte. O veneno, contudo, ainda permanecia no organismo, pois, ao suspender o medicamento, ocorreu uma recidiva, não intensa; mais uma vez, o mesmo remédio a deteve rapidamente. Não houve novo retorno. Neste caso, as pápulas não evoluíram para vesículas, fato que atribuo menos à possível menor intensidade da intoxicação do que aos efeitos do remédio. (Ibid.)

3. Wilson K—, aet. 10 anos, de tipo louro puro e pele fina, nascido na Inglaterra, foi intoxicado enquanto brincava em alguns terrenos nos fundos da Post St., em San Francisco, em fevereiro de 1876. Manuseou algumas folhas, mas logo as jogou fora. Entretanto, dentro de 18 h., seu rosto tornou-se vermelho, inflamado e horrivelmente inchado, ficando ambos os olhos inteiramente fechados; o prurido e o ardor eram intensamente aflitivos. A erisipela local e o edema duraram uma semana; as pápulas evoluíram para vesículas, que se tornaram confluentes e seguiram o mesmo curso observado no caso nº 1. A erupção geral estendeu-se por todo o corpo e só desapareceu após cinco semanas. Um médico da velha escola o assistiu e prescreveu uma loção de água com sal e um aperiente salino ocasional. A loção salina aliviou o prurido no primeiro ataque, mas falhou em dois ataques subsequentes. Soube no mês passado que o menino aparentemente havia adquirido imunidade ao carvalho-venenoso. (Ibid.)