Carbolicum acidum

Volume I — Texto principal

ACIDUM CARBOLICUM,

Ácido carbólico, ácido fênico, C₆H₆O. Obtido do alcatrão de hulha por destilação fracionada e purificação.

I. Experimentações patogenéticas. — 1. Dr. Bacmeister, 39 anos, de temperamento nervoso-sanguíneo. 7 de fev. Cinco gotas da 1ª, sobre açúcar, causaram sensação de liberdade e expansão nos pulmões (5 m.); coriza somente ao ar livre (m.); cefaleia frontal leve (1 h.); pontada tipo cãibra na virilha l. (2 h.). Dia 11. Cinco gotas da 12ª causaram, muito pouco depois, calor leve no lado l. da face e na fronte e, em 15 m., sensação de finas faíscas elétricas, sucessivamente, na asa l. do nariz, na extremidade esternal da clavícula r., no dedo médio da mão l. e no vértice. Transformou-se lentamente em prurido picante, com desejo de friccionar e alívio pela fricção. Após o jantar, soluço prolongado; à noite (e.), completa aversão ao estudo. Dois d. depois, inchaço e plenitude da bochecha l., diante dos molares. Durante todo o período e posteriormente, muito mais livre que de costume. (Proving—Carbolic Acid, Chicago, 18*.)

2. Dr. Hoyne. Sanguíneo-bilioso; muito suscetível. 20 de jan. Tomou 5 gotas da 6ª cent. Dores leves e transitórias, ou pruridos formigantes, foram sentidos em várias partes; porém, os sintomas mais persistentes foram dor ardente no vértice e na têmpora r., com flatulência e eructação e, em certo momento, bocejos incessantes. À noite (e.), expeliu-se sangue vermelho do nariz ao assoá-lo. Dia 30. A mesma dose; reapareceram os pruridos, a flatulência, os bocejos e a cefaleia, bem como constante inclinação para tossir e dolorimento da laringe à pressão.

Estava febril à noite (n.); no d. seguinte, a urina era mais copiosa e tinha odor forte. 4 de fev. Tomou 5 gotas da 3ª cent. Além dos sintomas habituais, apresentou (15 m.) dolorimento da garganta ao deglutir em vazio, com frequentes picadas pungentes, e, no dia seguinte, dor surda muito intensa no quadril r., deslocando-se para o ombro l. Do dia 7 ao 12, apresentou uma vesícula no centro do nariz, que terminou em pústula.*

3. Srta. G. H., 11 anos. 20 de jan. Tomou 2 gotas da 6ª cent. às 4h15 p.m. Às 4h20, muita vertigem; as coisas pareciam mover-se para trás e para a frente; pulso 95; não conseguia enxergar o outro lado do aposento. 4h30. Náusea; os pés pareciam pesados. 4h40. Pulso 100; não conseguia caminhar em linha reta; sonolenta e cansada à noite (e.). Na manhã seguinte (m.), dor obtusa no tornozelo r. e no joelho l. (Ibid.)

4. Sra. T. S. H. 20 de jan., 4h15 p.m. Tomou 3 gotas da 6ª. Ardor sucessivamente no estômago, na fronte e na garganta; dor pesada da fronte ao occipício; as coisas pareciam mover-se diante dos olhos. Em ¼ h., esses sintomas haviam desaparecido, porém mais tarde surgiu náusea, que persistiu até o meio-dia seguinte. No dia 22, houve leve erupção vesicular por todo o corpo. (Ibid.)

5. J. T. H., 21 anos. 7 de fev., 8h30 p.m., tomou 5 gotas da 6ª. Em 5 m., vertigem e cefaleia como no n.º 4. Em 10 m., o pulso havia subido de 66 para 90 e, posteriormente, caiu apenas até 80. Face ruborizada e ardente; prurido em vários locais, eructações e bocejos foram frequentes durante a noite. Teve forte cefaleia durante a noite. Pela manhã, ela persistia, e sentia como se uma faixa circundasse a fronte. Acordou no meio da noite banhado em suor. Pulso, às 9 a.m., 100. Ao meio-dia, os sintomas haviam desaparecido. No dia 10, apareceu erupção vesicular nas mãos e por todo o corpo, com prurido excessivo; a fricção aliviava o prurido, mas deixava dor ardente. A erupção resistiu ao tratamento e só desapareceu no dia 28. (Ibid.)

6. Dr. S. P. Hedges. 5 de fev. Cinco gotas da 6ª, tomadas às 11 a.m., não causaram sintomas naquele d.; porém, na manhã seguinte (m.), acordou com sensação obtusa, quente e constrita na cabeça, especialmente na fronte. Durou o d. inteiro, tornando-se por vezes dolorosa, e persistiu até tarde da noite (n.). Antes de se levantar, teve também, durante 5 ou 10 m., dor aguda e perfurante na arcada supraorbitária l.; cessou ao levantar-se, mas deixou o ponto afetado dolorido por mais de um dia. Dia 27. A mesma dose, tomada às 3h15 p.m., provocou na manhã seguinte (m.) a mesma cefaleia, porém mais intensa. A pressão aliviava, mas apenas inicialmente. A cabeça parecia inchar e parecia quente, como se dela irradiasse calor. Eliminou muita urina. No d. seguinte, como antes, sentiu apenas dolorimento. O experimentador não é sujeito a cefaleias e nunca havia experimentado nada semelhante. (Ibid.)

7. Dr. E. C. Price, 43 anos. Em perfeita saúde. 14 de ago. Tomou duas doses de 5 gotas da 3ª cent., sem efeito. Dia 17, tomou 10 gotas; no dia 18, 20 gotas e, mais tarde, 50 gotas. Teve dolorimento persistente em um ou outro joelho, sob a patela, e algumas dores transitórias em outras partes. Eliminou muita urina. No dia 19, tomou 10 gotas de 3X às 9 a.m. e 30 gotas às 8 p.m. Dia 20. Teve dor reumática na articulação do ombro direito durante quase todo o dia e considerou-a um ataque de reumatismo no ombro, pois havia sofrido vários ataques nos últimos 18 anos; estes, contudo,

• Durante esta experimentação patogenética, o Dr. Hoyne observa: “Uma acne, que me incomodava em maior ou menor grau havia três anos, desapareceu.”

nunca duravam menos de três ou quatro d., enquanto este desapareceu subitamente à noite (e.), como todas as dores produzidas pelo ácido carbólico, que também surgem subitamente. Dia 21. Dor durante algum tempo no interior da articulação do joelho. Dia 23. Às 8h45 p.m., tomou 20 gotas de 2X. Por volta das 10, dor intensa como por contusão sob o tendão de Aquiles esquerdo, como se tivesse sido atingido por um porrete; em poucos minutos, desapareceu por breve período, quando surgiu dor pungente na segunda articulação do dedo médio esquerdo; essa dor foi apenas momentânea e então retornou à perna, com intensidade não menor. (Amer. Observer, viii, 148.)

8. Dr. Lilienthal, 52 anos. Temperamento sanguíneo. 14 de abril, à 1 p.m., tomou 12 gotas de 1X em uma colher de chá de água e, às 4, 12 gotas de uma solução de 1 para 20. Além dos sintomas de irritação local, ficou sonolento e com frio, com aversão ao esforço mental, até mesmo à leitura; apresentou cefaleia frontal surda, com sensação de que uma faixa elástica estava fortemente apertada sobre a fronte, pior no lado l. No dia 15, tomou, às

7 a.m., a mesma dose que anteriormente e, ao meio-dia, 12 gotas de uma solução de 1 para 25. Durante a manhã, sentiu plenitude em toda a cabeça, com dor na fronte e no occipício; havia também sensação de estreitamento no peito, como se o diafragma comprimisse os pulmões. Sensação de cansaço na região lombar, seguida de dor surda nessa região, aumentada ao endireitar o tronco e pelos solavancos ao conduzir, que também tornavam dolorosas as paredes abdominais. A dor estendia-se pela face posterior das coxas. A dose do meio-dia aumentou a plenitude da cabeça, acompanhada de vertigem, tremor e formigamento nos pés; todos os sintomas, exceto a cefaleia frontal, foram, porém, aliviados por uma refeição à 1 p.m.; a cefaleia desapareceu à noite (e.). Nos 2 d. seguintes, esteve irritável, com a cabeça confusa, sonolência, indolência mental e corporal e fadiga facilmente provocada. No dia 18, apresentou durante o d. dor surda e pesada na têmpora l. No dia 19, reapareceram as dores frontal e lombar; não conseguia fixar a atenção; as pernas pareciam pesadas como chumbo. Esses sintomas, acompanhados de dores nevrálgicas na têmpora l., persistiram até o dia 22; durante todo esse período, também foi sentida uma sensação ardente no estômago, iniciada na tarde do dia 15, embora o apetite e a digestão fossem bons. 3 de maio. Durante o dia, tomou três doses de 12 a 30 gotas da 1ª. Ocorreram apenas leves sintomas locais e algum vestígio da neuralgia temporal esquerda. No dia 4, tomou 12 gotas de 1X, que fizeram reaparecer todos os sintomas da cabeça, com calor pronunciado nessa região; somente o ar fresco aliviava, “refrescando o cérebro aquecido”. Era impossível ler: as letras pareciam desfocadas e se confundiam umas com as outras. Os sintomas diminuíram em direção à noite (e.), embora tivesse tomado 12 gotas da 1ª às 5 p.m.; mas, ao recolher-se, depois de fumar seu cachimbo habitual, sentiu como se o tabaco lhe tivesse feito mal. No d. seguinte, a cabeça e o peito estavam oprimidos; as coxas pareciam contusas, e as costas, fracas e doloridas; havia ardor no estômago e peso após comer. 6 de maio. Uma nova dose de 12 gotas da 1ª renovou os sintomas, e a experimentação patogenética foi interrompida. (Trans. of N. Y. State Hom. Soc., viii, 232.)

9. Sra. S. A. F., M.D. 7 de maio. Duas doses de 4 a 5 gotas da 1ª provocaram sintomas frontais semelhantes aos da experimentadora anterior; outra dose, no dia seguinte, acrescentou micção frequente. No dia 10, a mesma quantidade foi tomada em doses fracionadas, a intervalos, e provocou duas vezes dores transitórias no ovário esquerdo e opressão do peito, com dor obtusa nos lobos superiores dos pulmões. No dia seguinte, houve leve erupção pustulosa em um dos lados da face, intenso calor corporal e exaustão física. (Ibid.)

10. Sra. C. L., M.D. Doses da 1ª causaram cefaleia frontal surda e perda total do apetite.* (Ibid.)

11. Dr. C. H. Haeseler. Em 21 de junho, tomou duas doses — a primeira de 1 gota e a segunda de 5 gotas — de ácido puro em glicerina e água. No dia seguinte, tomou 10 gotas e, no dia 23, 20 gotas. Cada dose produziu, em maior ou menor grau, o quadro de dispepsia aguda, com sintomas cefálicos semelhantes aos do n.º 8; eram muito pronunciadas as dores nevrálgicas pungentes e fulgurantes em meio à dor surda. (Hahn. Monthly, dez. de 1869.)

12. X. Y., amigo a quem o Dr. H. administrou experimentalmente 6 gotas, apresentou sintomas semelhantes. A cefaleia era sentida sobretudo acima do olho direito; o peito parecia oprimido, como após comer em excesso; estava sonolento e nervoso e, posteriormente, teve dor nas costas e no lado direito. (Ibid.)

13. Filha do Dr. H., 11 anos. Tomou 4 gotas do ácido. Além do ardor local e da náusea, este causou cefaleia intensa, “como se alguém estivesse enfiando e retirando uma espada por toda a volta”, muito agravada pelo ruído e pela luz. Durou até a noite do dia seguinte; ao meio-dia desse dia, ela estava agitada e febril, com pulso a 90 e dor no hipocôndrio r. No dia subsequente, tomou uma colher de chá de 3X, quando os mesmos sintomas reapareceram, ficando a cefaleia fixa acima do olho r., como no n.º 12; todos desapareceram, porém, após um sono tranquilo. (Ibid.)

14. J. N. Mitchell, M.D. Três dias após a aplicação de ácido forte na cavidade de um dente cariado, passou a apresentar vertigem leve, porém constante, seguida de pressão surda e dor semelhantes na parte posterior da cabeça e no pescoço. Após uma semana, a aplicação foi renovada diariamente por 10 d. ou mais, e os sintomas então se tornaram muito piores. Acrescentaram-se ainda: neuralgia supraorbitária r.; mancha escura constante diante do olho l.; compressão intensa, como uma faixa, ao redor da cabeça, sentida especialmente nas têmporas; sensação no vértice como se o cérebro chacoalhasse dentro da cabeça; frio em pontos dessa região ao curvar-se, com suor pegajoso; suor frio na cabeça ao menor esforço; e tinnitus aurium, embora a audição permanecesse intacta. A mente estava excepcionalmente clara, mas o esforço intelectual aumentava a pressão e a dor na cabeça, chegando até o entorpecimento. A vertigem melhorava ao caminhar ao ar livre. Sentia constantemente um peso sonolento, mas o sono era cheio de sonhos e não reparador. Frequentemente entrava em estado de distração, sobressaltando-se e tremendo quando lhe dirigiam a palavra. O apetite e a digestão eram bons, e os intestinos, regulares, embora lentos. O abdome sempre parecia distendido por gases, mas nenhum podia ser expelido; havia desejo frequente, porém infrutífero, de evacuar. Os órgãos sexuais estavam enfraquecidos e relaxados, mas as noites eram muito perturbadas por sonhos lascivos e emissões.

Esses sintomas, acompanhados de grande peso sobre a sétima vértebra cervical, que estava dolorosa, continuaram aumentando durante o uso do ácido; quando este foi suspenso e a cavidade foi limpa, começaram a diminuir em poucas h. e, em três d., desapareceram inteiramente, com alguma diarreia biliosa. Uma renovação imprudente da aplicação, alguns meses depois, fez com que reaparecessem, mas desapareceram imediatamente após a remoção do ácido. (Amer. Journ. of Hom. Mat. Med., N.S., i, 354.)

• Ao mesmo tempo, as doses aliviaram temporariamente uma dor lombossacra da qual a experimentadora raramente ficava livre. No dia 25, uma dose da 10ª aliviou essa dor “como por mágica”, e ela não reapareceu até 14 de maio.

15. N. Rothe tomou 1 grm. em 20 grms. de água e percebeu sabor pungente, porém refrescante, semelhante ao do óleo de hortelã-pimenta, calor no estômago, plenitude temporária na cabeça, eructações e leve catarro gástrico, que durou vários d. (Die Carbolsäure in der Medicin, p. 7.)

16. Com uma dose de 1 grm. diluída em água, Danion experimentou eructações, sensação de calor no epigástrio e leve torpor; este último, após uma dose de 2 grms., durou ½ h., acompanhado de zumbido nos ouvidos e formigamento nas extremidades. Quatro grms., tomados em 3 doses, produziram cãibras nas panturrilhas, queda da temperatura de vários décimos e urina alcalina castanho-escura. (Recherches sur l’Acide phénique, Strassb., 1869.)

17. C. A. Norton, M.D., ficou exposto durante 1 h., enquanto escrevia, ao vapor de uma solução forte. Em ½ h. começou a sentir desfalecimento, especialmente no estômago. Após mais 10 m., a cabeça parecia “inflada”, sendo maior nas têmporas a pressão de dentro para fora; sacudir a cabeça aumentava a sensação. Ao fim da h., o desfalecimento era tão generalizado que interrompeu a escrita e, ao levantar-se, verificou que as pernas estavam quase fracas demais para sustentá-lo em pé. A mente fervilhava de ideias deleitosas, mas, ao tentar exprimi-las por escrito, percebeu que os braços estavam fracos demais para traçar uma linha. Ao passar para outro aposento, perdeu toda a consciência de ter um corpo, mas a cabeça parecia ter dez vezes seu tamanho normal. Ao deitar-se, os sintomas diminuíram na ordem inversa àquela em que haviam surgido. Ao entrar pouco depois em uma sala de refeições, conseguia sentir nitidamente o cheiro de tudo o que ali havia, por mais distante ou estável que fosse; e, em visita subsequente ao water-closet, ficou subjugado pelo mau cheiro, embora nada houvesse de incomum nele. Deitou-se e dormiu 2½ h., agitando-se muito enquanto inconsciente. A cabeça agora parecia contusa e dolorida, e havia no estômago um desfalecimento mortal, de modo que mal conseguiu terminar de se despir para deitar. Na m. seguinte, acordou com a sensação na cabeça de ter tomado uma grande dose de ópio e com tendência à diarreia, a qual verificou ter ocorrido involuntariamente durante a n. Nesse momento, a tendência não chegou a produzir evacuação, mas os alimentos pareciam causar náusea. Durante a higiene, a cabeça e o rosto estavam extremamente sensíveis ao pente e à toalha, e a trepidação de uma carruagem durante a manhã foi muito aflitiva. Ao regressar do passeio de carruagem, uma sensação de contusão e dolorimento começou na região lombar e estendeu-se aos quadris. Havia ardor no reto, e os intestinos pareciam repletos de flatulência. Nenhum apetite por alimentos. Ocorreu uma evacuação de fezes em forma de fita e viscosas como cola. À e., a dor havia-se concentrado na coxa r.; manteve-o acordado durante a n.; na m., desceu até o pé e então desapareceu. Foram necessários 3 d. para que as sensações na cabeça e no abdome o deixassem. Desde então, o Dr. N. apresentou duas vezes sintomas semelhantes por causa do vapor de ácido carbólico. (Publications of Mass, Horn, Socy iv, 285.)

18. O cheiro do ácido enquanto preparava uma solução causou, no Dr. W. M. Williamson, dor acima do olho r., que desaparecia ao ar livre; em exposição posterior ao odor, a dor estendeu-se à têmpora, com sensação de dolorimento no globo ocular r. Urina escassa e de cor carregada. Em outra ocasião semelhante, os mesmos sintomas reapareceram, com dores picantes atravessando a glande e na uretra; esforço ao urinar e sensação incômoda por 1 h. depois. Cinco gotas da solução, posteriormente ingeridas, causaram ligeira dor supraorbitária, mas intenso distúrbio urinário. (Trans, of Penns. State Horn, Med, Soc, 1870 — 1, 180.)

19. T. C. Duncan, M.D. Nervo-bilioso. 27 de fevereiro. A inalação do vapor causou sensação de plenitude nos lobos frontais do cérebro, aumentando até tornar-se

cefaleia intensa; grande acuidade do olfato e sensibilidade dos olhos à luz; ligeira náusea, com prostração; inapetência; grande languidez; dormência da pele das mãos; os sintomas aumentaram de intensidade durante 3 h., quando uma xícara de chá os dissipou. Ele apresentou repetidamente esse conjunto de sintomas simplesmente por cheirar o ácido. (As 1.)

20. Sra. E. J. D. Cerca de ½ h. depois de cheirar o ácido (5 p.m.), queixou-se de cefaleia intensa com náusea; olfato excessivamente aguçado; nenhum apetite para a refeição seguinte. Uma xícara de chá-verde aliviou um pouco a cefaleia, mas não reduziu a sensibilidade olfativa. A menstruação, então presente, tornou-se mais copiosa e, na n. seguinte, aumentou ainda mais e ficou mais escura que de costume, com cefaleia e grande irritabilidade nervosa; o olfato permaneceu aguçado. Até c., os sintomas haviam desaparecido. (Ibid.)

21. Déclat (Traiie de i Acide phenlque, Paris, 1854) observou ligeira cefaleia após seu uso, com duração de 5 a 15 m., espalhando-se por toda a cabeça e retornando toda vez que o medicamento era tomado; em algumas pessoas, era mais intensa na região frontal; em outras, no occipício. Após a administração do ácido em forma de pílulas, Neumann observou peso e plenitude na cabeça, fraqueza das pernas, vertigem, aparecimento de círculos diante dos olhos, horripilação e sudorese profusa. (Lewin, Incidental Effects of Drugs, New York, 1882.)

II. Intoxicações. — 1. Quando se aplica sobre a pele, como pintura, uma fina camada do ácido puro, sente-se ardência bastante intensa durante cerca de uma hora. A epiderme enruga-se, e um revestimento branco espalha-se pela parte tocada e desaparece gradualmente, sendo sucedido por uma congestão que persiste por 20 d. Esta apresenta todas as características de inflamação, mas, ao se romper a epiderme elevada, não flui serosidade. A epiderme descama gradualmente, deixando por longo tempo uma mancha castanha. O conjunto assemelha-se exatamente a uma queimadura de segundo grau que não evolui para supuração. (Lemairh, di P Acidi phenique, Paris, 1863.)

2. Uma curiosa ação local do ácido carbólico, para a qual chamaram a atenção quase simultaneamente o Sr. Erasmus Wilson e o Dr. J. H. Bill, U.S.A., é a propriedade de causar anestesia local muito intensa quando aplicado em forma concentrada. A perda da sensibilidade não se limita ao tecido necrosado pelo medicamento, mas estende-se um pouco para o interior. (H. C. Wood, Therap., sub voce.)

3. Quando o veneno entra em contato com uma membrana mucosa, forma-se uma escara branca, cuja espessura depende da concentração do ácido. (BOEHM, Ziemssen's Cyctopttdia, xvii, 525.)

4. A coloração verde-escura, muitas vezes quase negra, adquirida pela urina depois de permanecer algum tempo em repouso, que ocorre com frequência quando esse veneno é absorvido pela superfície de uma ferida, é marcantemente característica. É observada raramente, embora com frequência suficiente, quando o veneno é ingerido. Esse sintoma depende claramente da presença, na urina, de algum produto da decomposição do ácido carbólico, cuja natureza química ainda não foi descoberta. E. Salkowsky, comentando esse fato marcante, inclina-se à opinião de que a decomposição ocorre antes da absorção do ácido carbólico, pois se observa tão raramente após o uso interno dessa substância. (Ibid.)

5. A Srta. J., aet. 51, foi submetida à excisão da articulação do cotovelo em 2 de dezembro de 1868, em

razão de doença das cartilagens. A ferida foi tratada com uma loção fraca de ácido carbólico e água (1 para 50), aplicada sobre uma atadura de charpie coberta com seda oleada, ficando o membro sustentado por uma tala de couro. Recuperou-se bem da operação e evoluiu favoravelmente durante as primeiras 12 h., quando ocorreu um acesso de calafrios; a língua tornou-se rapidamente saburrosa; o pulso subiu de 100 para 120, com batimentos fracos e trêmulos; a pele tornou-se muito fria e pegajosa; ao mesmo tempo, começaram vômitos de natureza muito incontrolável. Os intestinos não haviam funcionado desde a operação. O rosto tornou-se muito encovado e ansioso, e o ânimo ficou muito deprimido. Nada saía da ferida, salvo uma ou duas gotas de secreção serossanguinolenta não purulenta; suas bordas estavam muito secas e vítreas. Os sintomas locais e gerais eram tão suspeitos que começamos a

suspeitar de piemia. Ainda assim, não havia tendência a delírio, icterícia nem hálito adocicado, nem então nem em qualquer outro momento. Substituiu-se então a loção por cataplasmas e, no decorrer de 40 horas, havia pus verdadeiro neles, e a irritação geral desaparecera por completo, sendo os vômitos o último sintoma a ceder. Nossa paciente continuou a evoluir bem durante uma semana, melhorando gradualmente até 15 de dezembro, quando se voltou a empregar a loção carbólica, na mesma concentração. Dentro de 36 h., os vômitos recomeçaram, acompanhados pelo mesmo conjunto de sintomas da ocasião anterior. A secreção, que era abundante e purulenta na e. do dia 15, tornou-se escassa e ferruginosa na m. do dia 17; as ânsias, se possível, estavam piores que antes. Agora, no 5º d. após a operação, a Srta. J. parecia estar sucumbindo rapidamente à exaustão causada pelas ânsias violentas e incessantes. Seu pulso naquele dia era de 130 a 140 por m. e muito filiforme; a língua estava coberta por uma espessa saburra castanha; as faculdades mentais permaneciam perfeitamente claras. Os intestinos funcionaram após um enema; urina escassa, carregada de litatos, mas sem aspecto escuro ou carbonáceo. Naquele mesmo dia (7 de dezembro), os curativos carbólicos foram substituídos por cataplasmas de farinha de linhaça, e não haviam transcorrido muitas horas desde a troca quando se manifestou uma melhora. Os cataplasmas foram novamente substituídos no dia 18, quando quase havíamos perdido a esperança de salvar a vida da paciente. Nesse período, ela era inteiramente sustentada por enemas, pois o estômago não conseguia reter sequer um pouco de caldo de carne ou de conhaque com água gaseificada. Dois ou três d. após a mudança da aplicação, saía do cotovelo pus saudável em quantidade razoável; e, com exceção de grande prostração, todos os sintomas nocivos haviam cedido. Surgiu então a suspeita de que existia alguma relação indubitável entre os sintomas acima e a natureza do curativo; contudo, nossa confiança no ácido carbólico era tão forte que mal ousávamos suspeitar dele como causa. A paciente continuou muito bem com o uso de cataplasmas até 27 de dezembro, quando, pela última vez e com resultado semelhante, se retomou a loção carbólica. A ferida estava então quase cicatrizada; pensávamos beneficiar, mediante injeção duas vezes ao dia da loção anteriormente mencionada, dois trajetos fistulosos que se haviam formado. Felizmente, o primeiro aparecimento de sinais suspeitos (isto é, ligeira náusea após os alimentos) encontrou-nos atentos, e as injeções foram imediatamente interrompidas, debelando-se assim o mal em seu início. Durante as 3 w. seguintes, curativos com água morna constituíram o único tratamento, e a paciente partiu para casa em 22 de janeiro de 1869, completamente curada, com um braço que desde então se tornou razoavelmente funcional. (Lightfoot, Brit, Med, Journ., 1870, i,

3330.)

6. LuciCE (Birl. kUn, IVoch., 1878, p. 248) observou uma nefrite devida à ação do ácido carbólico, que desapareceu quando se suspendeu o uso do medicamento. Edwards (FirchowHIrsch's Jahreshr., 1869, i, 349), após introduzir na vagina tampões de algodão impregnados com o ácido, observou soluços, náusea, sensação de frio e anasarca, com diminuição ou supressão da urina, delírio e, finalmente, morte. Atribui esses fenômenos a uma nefrite aguda, com uremia, produzida pelo medicamento. E. Wagner (Deutsche Arch. f. kiin, Med., 1880, p. 529) estudou cuidadosamente as alterações renais. Aplicou-se ácido carbólico em um caso de gangrena da perna. No dia seguinte, a urina continha cilindros de largura média, a maioria hialinos e alguns gordurosos; alguns estavam salpicados de hemácias ou epitélio renal. Após a morte, o exame microscópico mostrou que os túbulos uriníferos estavam dilatados, com células epiteliais grandes e muito gordurosas, projetando-se profundamente em suas cavidades, que continham numerosas massas de protoplasma e corpos brilhantes de contornos irregulares. (Lewin, op. cit.)

7. J. M., aet. 32, ingeriu às 10 a.m. um frasco de desinfetante carbólico. Foi acometido imediatamente por náusea, suor frio, estupor e perda de consciência. Às 11h30, estava em coma, insensível a todos os estímulos, com respiração arquejante e traqueal. A morte parecia iminente; mas, às 5 p.m., ainda vivia, e o calor havia retornado. Persistiam, contudo, o coma e a paralisia reflexa completa; conjuntiva insensível, pupilas muito contraídas. Respirações frequentes (48) e estertorosas, estertor traqueal, muco saindo da boca. Pulso muito rápido (120) e de pequena amplitude; o coração batia convulsivamente, com alguma força. Nenhuma urina desde a manhã. A cateterização retirou um copo de urina límpida, não floculenta, de cor amarela e brilho violeta, com alguma matéria oleosa flutuando sobre ela e forte odor do ácido. Praticada uma pequena sangria, verificou-se que o sangue era negro, espesso, sem brilho, de peculiar cor castanha à luz transmitida e com odor semelhante ao da urina. O coágulo era mole, sem ar, difluente; não se havia contraído até o dia seguinte. Morreu por asfixia 2 h mais tarde, P.M.^ — Na boca e na garganta, apenas secura. Esôfago um pouco vermelho e inchado, assim como a membrana mucosa gástrica, mas sem lesão em parte alguma. Rins muito congestos. Sob a cápsula, áreas de derrame sanguíneo. Ao corte, pontos hemorrágicos na região cortical. Ao microscópio, as paredes dos túbulos estavam intactas, mas o epitélio apresentava degeneração gordurosa completa, como na intoxicação por fósforo. (Albumina encontrada posteriormente na urina retirada.) Pulmões, coração e cérebro intactos; fígado congesto e enegrecido. (Rendu, yourn^ di Pharm, it de ChinL^ 1871, p. 456.)

8* Em um caso de intoxicação pelo ácido ocorrido no Middlesex Hospital, sobreveio bronquite intensa, e a paciente, aet. 34, durante a recuperação, mostrou-se extremamente inquieta e apresentava uma expressão vazia, quase idiota. O relator afirma que a bronquite sobreveio em vários casos dessa intoxicação admitidos no hospital e menciona casos fatais de pneumonia provocada pelo ácido, [Lancet^ October i8th, 1884.)

9, Uma mulher, aet. 30, ingeriu 4 c.c. de álcool carbolizado (=13

gramas de ácido carbólico puro). Imediatamente, vertigem, seguida, 10 m. mais tarde, por perda absoluta da consciência, com cianose da face; 1¼ h. após a ingestão do veneno, ainda havia coma, com membros relaxados; sem convulsões; pupilas extremamente contraídas e imóveis; suor frio; respiração lenta, irregular, com estertor traqueal; semblante pálido e cianosado; vômito. Pulso muito rápido, regular, mas por vezes imperceptível durante a inspiração. Procedeu-se à lavagem do estômago, mas ela parecia um pouco pior depois. A urina eliminada 1 h. após o envenenamento era normal, mas a eliminada 15 m. mais tarde tinha a cor do sangue. O microscópio não mostrou glóbulos vermelhos, mas o espectroscópio revelou as bandas da oxi-hemoglobina. 1½ h. após o envenenamento, a temperatura vaginal chegou a apenas 34,4° C. O estertor traqueal aumentou, muco era continuamente expelido pela boca e pelo nariz; a língua estava retraída. Recuperou-se gradualmente, mas, 8 h. após o envenenamento, a temperatura estava acima do normal; havia dores na garganta e no estômago, rouquidão extrema, vômito bilioso; a urina teve de ser retirada por cateter; já não havia hemoglobina, mas havia alguma albumina, cilindros granulosos, alguns glóbulos vermelhos e epitélio renal. No dia seguinte ao envenenamento, apresentou pneumonia circunscrita na base do pulmão d. Deixou o hospital no 8º d., quando as cordas vocais ainda estavam vermelhas e inchadas, e a membrana mucosa da laringe, hiperemiada; a urina ainda era albuminosa e continha cilindros granulosos e hialinos. {Rev. dis Sc. Mcd.^ Oct. 15th, 1883.)

10. Um homem, æt. 30, dado à bebida, bebeu de um trago um copo cheio de ácido carbólico, tomando-o por uísque por engano. Ao sentir ardor na boca e na garganta, gargarejou com água e foi a uma taberna. Ali sentiu-se mal e não soube o que aconteceu. Meia h. após o acidente, foi encontrado estendido e inconsciente, insensível a todos os estímulos, com a pele cianótica, os membros frios e relaxados, as pupilas contraídas e imóveis; respiração laboriosa e entrecortada; boca exsudando secreção viscosa sanguinolenta; pulso pequeno, quase imperceptível. Peito repleto de grandes estertores mucosos. Praticou-se uma sangria, aplicaram-se sinapismos e fizeram-se fricções nos membros. Compressas frias no peito e ácido benzoico internamente. Após 12 h., a consciência retornou. A cianose diminuiu, a respiração tornou-se fácil e já não havia estertores. Dor ardente na boca, na garganta e no epigástrio. Vômito copioso. Urina negra como tinta. No 3º d., ainda continua a vomitar; a pele e a membrana mucosa da garganta e da boca ainda estão lívidas. A dor da queimadura ainda é intensa. No 4º d., o vômito cessou; os tecidos estavam menos intensamente coloridos, agora de um castanho fosco. Dor no peito, especialmente do lado d.; expectoração ferruginosa. No 5º d., urina clara. febre, expectoração sanguinolenta, delírio violento. Macicez e respiração brônquica no lado d. do dorso, abaixo do ângulo da escápula. Morreu no 6º d. À autópsia, — Membrana mucosa labial e bucal de cor cinzenta como chumbo. Membrana mucosa faríngea vermelho-viva, inchada, amolecida e coberta por placas de exsudato. Hiperemia intensa do esôfago, que se encontra erodido em alguns pontos. Parede posterior do estômago marmorizada por equimoses, mas sem perda de substância da membrana mucosa gástrica. Intestinos normais. Fígado aumentado e gorduroso. Baço um tanto aumentado. Rim direito hipertrofiado e inflamado. Hepatização vermelha dos lobos médio e inferior do pulmão direito. (Ibid.)

11. Um homem, æt. 37, recebeu injeções diárias de uma solução de ácido carbólico a 2% para um empiema fistuloso. Embora as injeções imedia-

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retornou imediatamente, ele sempre se queixava de sabor adocicado na língua, leve vertigem e, às vezes, cefaleia que durava várias horas. Esperando obter uma cura mais rápida, sua mulher injetou uma quantidade dupla de uma solução a 3 por cento. Antes que o procedimento chegasse ao fim, o homem soltou um grito e caiu inconsciente da cadeira. Estertor, agitação, gemidos, náusea violenta, flacidez dos membros, exceto por algumas convulsões transitórias no braço d.; pupilas dilatadas e insensíveis; respiração irregular, laboriosa, ruidosa durante a inspiração; pulso não acelerado, muito compressível e ocasionalmente intermitente; sensibilidade quase inteiramente perdida. Ao fim de 2 horas, recuperou a consciência, mas não se lembrava de nada do que ocorrera. Queixou-se de cefaleia horrível e náusea, logo seguida de vômitos. A visão de ambos os olhos estava inteiramente perdida* O oftalmoscópio mostrava contornos muito indistintos das papilas, especialmente da d. Na manhã seguinte, a náusea havia desaparecido, e o paciente percebeu a claridade da aurora. Algumas horas mais tarde, conseguia ver o contorno dos objetos em seu quarto. No 20.º dia, já não havia qualquer afecção da visão; o olho d. recuperou-se mais lentamente que o e. Ainda sentia peso na cabeça e vomitava ao levantar-se. [Ibid. ^1

12. Em um caso no qual alguns grãos do ácido em água foram injetados no reto de uma menina de 5½ anos, contra vermes filiformes, com inconsciência, ligeira cianose, anestesia completa e relaxamento muscular generalizado, havia trismo intenso. (Schmidt's Jahrb., vol. 198, p. 27.)

III. Experiências em animais. — 1. Há uma discrepância muito considerável entre a ação do veneno nos animais e nos seres humanos. Nos primeiros, ocorrem sintomas inequívocos de irritação do bulbo raquidiano e da medula espinal, os quais até agora nunca foram observados em seres humanos. (Boehm, op. cit.)

2. Nos experimentos de Neumann, os sintomas gerais produzidos foram razoavelmente constantes nas diferentes classes de animais: paralisia começando nas extremidades posteriores e espalhando-se gradualmente para cima, espasmos de todos os músculos, dilatação da pupila, respiração dificultosa, emaciação, diarreia e morte em convulsões. {Ueber die Wirkung der Carbolsäure, &c., Wien, 1870.}

3. HUSEMANN e Ummethun (Deutsche Klinik, 1870-1) e E. Salkowsky {Pflügers Archiv, v, 1872} investigaram cuidadosamente os sintomas gerais de intoxicação que se seguem à absorção desse veneno em animais*

a. Em rãs, Salkowsky observou, algum tempo após a intoxicação e depois de um estádio de paresia mais ou menos acentuada, convulsões clônicas nas extremidades, aumentando gradualmente de intensidade, semelhantes às da intoxicação por estricnina e durando horas a cada vez. Verificou também manifestações análogas em coelhos, nos quais o que inicialmente eram apenas tremores musculares generalizados transformou-se em convulsões generalizadas. A ocorrência desses espasmos em diversos animais é confirmada por Husemann e Ummethun. Salkowsky atribui sua origem à medula espinal, pois eles ainda ocorrem quando o cérebro e o bulbo raquidiano são seccionados e separados da medula, bem como quando são ligadas as artérias que levam sangue aos membros. Portanto, não se poderia afirmar que as convulsões fossem devidas à asfixia.

b. Os distúrbios da respiração consistem em considerável

H

{Aumento da frequência da respiração, tornando-se esta muito superficial. Doses fatais provocam dispneia ao final e levam manifestamente à morte por paralisia da respiração. A aceleração primária da respiração não é inteiramente impedida pela secção do nervo vago, embora essa operação tenha efeito inequívoco sobre ela. Por outro lado, o ácido carbólico é capaz de aumentar o número de respirações em um animal cujos nervos vagos tenham sido previamente seccionados. Salkowsky, portanto, acredita que esse veneno não só afeta os centros nervosos respiratórios, como também excita as terminações pulmonares do vago.

c. Os órgãos da circulação são menos afetados pelo ácido carbólico. A frequência dos batimentos do coração da rã diminui gradualmente até cerca da metade, enquanto as convulsões continuam aumentando. (BOEHM, loc. cit.)

4. a. O Dr. Ernest Labée (Arch. Gén., 6e sér., xviii, 451) concorda com Salkowsky ao considerar as convulsões de origem central, mas diverge quanto aos centros específicos afetados. Verificou que as convulsões não ocorriam quando a medula espinal ou o bulbo haviam sido previamente seccionados, e que a destruição de todo o encéfalo produzia resultado semelhante; porém, quando se removiam apenas os hemisférios cerebrais e os lobos ópticos, os fenômenos convulsivos desenvolviam-se da maneira habitual. Admitindo-se a veracidade desses fatos alegados, é inevitável concluir que as convulsões produzidas pelo ácido carbólico se originam na base do cérebro e são epileptiformes.

À luz dos conhecimentos atuais, os experimentos dos dois investigadores são inconciliáveis; contudo, parece-me que os resultados de Labée são os mais prováveis. Os experimentos de Salkowsky são insuficientes para proporcionar plena convicção: de fato, ele afirma apenas que movimentos convulsivos estavam presentes, até certo ponto, após a secção da medula espinal. Ademais, segundo suas próprias pesquisas, os nervos e os músculos não são gravemente afetados pelo envenenamento; sendo assim, a concomitância de convulsões espinais e paralisia é aparentemente inexplicável e parece exigir a existência simultânea, nos gânglios espinais, de um estado de exaltação e outro de depressão.

b. Segundo Labée e Salkowsky, no envenenamento agudo, constata-se que o coração pulsa regularmente logo após a morte, mas por fim se detém em diástole; e, no envenenamento lento, a morte pode ser produzida imediatamente por parada diastólica. Salkowsky afirma que, ao microscópio, pode-se observar que a velocidade da circulação na membrana interdigital de uma rã aumenta inicialmente após a injeção hipodérmica do ácido. Hoppe-Seyler verificou que a pressão arterial pouco variava sob a ação do veneno até o surgimento das convulsões.

c. Os exames post mortem de animais mortos por ácido carbólico produziram resultados variados. Nas investigações de Lemaire, observou-se intensa hiperemia da mucosa do tubo digestivo. O Prof. Bruckmüller encontrou as células do fígado e dos rins em estado de degeneração gordurosa. Esse processo, que aparentemente era a contrapartida de

♦ O Dr. Wood acrescenta: — “uma inflamação pseudomembranosa e purulenta dos tubos brônquicos, com pneumonia lobular disseminada.” Esses fenômenos, contudo, ocorreram apenas em um cão dos 16 submetidos à experimentação, e Lemaire infere, com razão, que já deviam estar presentes antes do início das experiências. Outro, já enfisematoso, apresentava alguma congestão pulmonar; mas as vias aéreas estavam íntegras.

— Eds.

para empiema fistuloso

n

Esse processo, que aparentemente correspondia às alterações da intoxicação por fósforo, estava sempre mais avançado nos rins do que no fígado. Neumann afirma que foi encontrado em várias autópsias e que é um fenômeno constante; mas Salkowsky não conseguiu encontrá-lo em vários exames. (H. C. Wood, Therap., sub voce.)

Volume I — Apêndice

Acidum carbolicum.† — Os trechos seguintes devem substituir as seções correspondentes da patogenesia na p. 4: —

I.— 1. a. Dr. Bacmeister, aet. 39, nervoso-sanguíneo. 7 de fev. de 1869. — Ao meio-dia, 5 dr. da 1ª. Em 5 m., ao caminhar ao ar livre, sensação de liberdade e expansão nos pulmões, também nas vias nasais. Em 10 m., olfato muito mais apurado; logo depois

• Em nossas ampliações etc. da apresentação deste e dos dois medicamentos seguintes, fomos muito influenciados pelas sugestões feitas pelo Dr. Berridge e pelo editor no Homoeopathic World de 1885. Quando não as adotamos, rogamos aos colegas que acreditem que não foi por falta da devida consideração, — Eds.

† Foi com este medicamento que tentamos pela primeira vez nossa “mão de aprendiz” na condensação (ver M. H. Rev., abril de 1883); e, em nosso zelo, fomos mais longe do que jamais fomos desde então. Por isso, apresentamos acima uma exposição menos abreviada de algumas de suas experimentações patogenéticas. — Eds.

coriza, somente no ar frio. Em 1 h., leve dor surda na fronte l.; em 2 h., pontada espasmódica na virilha l., enquanto sentado.

b. No dia 11, às 2.30 p.m., 5 dr. da 12ª. Logo depois, leve calor na face e na fronte, especialmente l., com pressão na têmpora l., aparentemente na superfície do cérebro. Em 15 m., sensação de finas faíscas elétricas na ala nasi l., na extremidade esternal da clavícula r., no dedo médio da mão l. e no vértice, sucessivamente, durante cerca de 1 h. Transformou-se lentamente em prurido com picadas, com desejo de esfregar e alívio ao fazê-lo. Após o jantar, soluço prolongado e, à noite, completa aversão ao estudo. Dois d. mais tarde, dolorimento e inchaço no lado interno da bochecha l., diante dos molares; a bochecha interpõe-se aos dentes ao morder; dor surda à esquerda da porção média da tíbia l. Durante toda a experimentação patogenética e posteriormente, evacuações mais frequentes que o habitual,

2. a. Dr. HoYNE, de temperamento sanguíneo-bilioso, muito suscetível aos medicamentos. Em 20 de jan., às 14h40, tomou 5 dr. da 6ª diluição. Nos 35 min. seguintes, dor nos dentes superiores direitos, no ombro direito (ao inclinar-se para a frente) e na fronte (transitória); repuxamento no braço esquerdo, do ombro ao cotovelo (transitório), e na mandíbula direita; ardor no olho esquerdo (transitório) e no alto da cabeça; formigamento ou prurido no dedo mínimo e no couro cabeludo, primeiro à direita, depois à esquerda, também na face interna da coxa e no escroto (neste último local, temporariamente aliviado ao coçar); dor no dedo do pé direito como se estivesse sendo pressionado; sensação constante de cansaço e peso no braço esquerdo; gosto desagradável na boca; sensação de distensão flatulenta no estômago, melhor após regurgitar um líquido agridoce. Das 15h15 às 15h40, pruridos e dores em várias partes; uma vez, a dor no centro da bochecha foi tão aguda que pensou ter sido mordido. As dores de cabeça eram mais intensas, piores do lado direito; a maioria parecia acometer primeiro esse lado e depois passar para o esquerdo. Pulso 82; cabeça quente, com ardor no alto e na têmpora direita e pulsações no lado direito; eructações; bocejos incessantes. Das 15h40 às 17h30, a cefaleia estava pior; desaparecia ao movimentar-se, mas as eructações tornavam-se mais frequentes; cabeça pesada ao inclinar-se para a frente. Às 17h45, todos os sintomas haviam desaparecido, exceto a dor ardente no vértice; pulso 68, um tanto baixo. Sem apetite para carne. Às 19h30, ao assoar o nariz, o muco apresentou estrias de sangue vermelho-vivo. Dormiu bem, sonhando que viajava. Na manhã seguinte, expectoração de grande quantidade de muco espesso e esbranquiçado; ombro direito com impotência funcional e dolorido ao caminhar; náusea durante a maior parte da manhã; cefaleia frontal nevrálgica. Após o jantar, sentiu-se bem. Dia 22 — Desejo de evacuar durante todo o dia, embora uma evacuação normal tivesse ocorrido pela manhã; eliminação de grande quantidade de gases pútridos.

b. Repetiu a dose às 17h do dia 30. Durante a 1ª hora, sentiu dor no estômago, que parecia cheio de gases, frequentemente expelidos por eructações; formigamento no hálux esquerdo, seguido da sensação de estar sendo pressionado; pulso inicialmente 70, subindo em 15 min. para 82, depois caindo para 75 (30 min.) e 68 (50 min.); dores, pruridos e bocejos como antes; irritação na garganta, causando tosse irritativa constante; lado esquerdo da laringe muito dolorido à pressão; dores constantes na cabeça, muito semelhantes às de ii., aliviadas (19h30) ao fumar após o chá; leves dores incômodas no pulmão direito; eliminação de gases fétidos; sentia-se mentalmente embotado e obtuso, com a parte posterior da cabeça dolorida e dor ao deglutir. Durante o entardecer, estava incomumente alegre, mas apresentou borborigmos nos intestinos, como se fosse sobrevir diarreia. Dormiu bem, mas sonhou com fogo, o que o despertou; então percebeu que estava febril, embora a janela estivesse aberta e o quarto, frio. Pela manhã, acordou com cefaleia intensa na metade superior da cabeça, que desapareceu após o desjejum. Urinara com frequência incomum durante a noite; durante o dia, a urina aumentou em quantidade e apresentava odor muito forte. Sensações ocasionais de frio. No dia seguinte, apenas dores ocasionais nos quadris e ombros.*

c. Em 4 de fev., às 3 p.m., tomou 5 gotas da 3ª. Em 15 m., dolorimento da garganta e pontadas muito agudas ali, que se agravaram por algum tempo e desapareceram até 4.10, exceto ao engolir e ao pressionar a parte superior da laringe (pior do lado r.). Durante a 1ª h., cabeça como antes, com dor pressiva transitória e recorrente no ouvido l.; enquanto escrevia (3.35), as letras pareciam se juntar; dores, pruridos e eructações como antes; sensação na pele logo abaixo do joelho, como se a região fosse tocada por gelo. Durante a 2ª h., dor surda transversal na região lombar e nas pernas; pescoço com mobilidade prejudicada e rígido ao mover a cabeça; intenso prurido com ardor nos genitais; pulso 70 no início, agora 84; cefaleia ainda presente, pior ao inclinar-se. Durante a 3ª h., dor ardente nos olhos, pior no l.; pulso 86; dor surda em todo o lado l. do peito e do abdome. Às 9 p.m., dor pulsátil com zumbido em ambos os ouvidos. No d. seguinte, apenas dor surda muito intensa na articulação do quadril r. ao caminhar; no dia 6, o mesmo, mais leve, na articulação do ombro l. Do dia 7 ao 12, pequena vesícula no centro do nariz, terminando em pústula.

Em I. 7, l. 4 a contar do fim da página, depois de “água” leia-se “naquela n.”; e, ao final, acrescente “No dia 24, ao caminhar, dor como por contusão no meio da face anterior da coxa l., profunda e durando apenas poucos m.”

• Foi durante esta experimentação patogenética que a acne desapareceu.

10

Em I. 8, l. 1, a “1ª” acrescente a nota — “Provavelmente a 1ª atenuação decimal da solução mencionada a seguir.” L. 14, em vez de “pés” leia-se “extremidades inferiores”. L. 16, depois de “e.”, leia-se — “Os pés davam sensação de contusão durante todo o tempo.” L. 31, depois de “dele.”, leia-se “N. inquieta e com muitos sonhos.”

Em I. 12, em vez de “X. Y.” leia-se “Homem, æt. 39.”

Em I. 13, l. 6, depois de “hipocôndrio”, insira “e ambas as regiões ilíacas”. L. 8, depois de “Nº 12)”, insira “também alguma diarreia”.

Depois de I. 20, insira o seguinte:

“Inalei acidentalmente vapor de C. ac., mas não senti efeito algum até o d. seguinte; então experimentei dolorimento das vias aéreas, com rouquidão, que aumentou até o 4º d. e permaneceu até o 12º. No 5º d., sobreveio tosse, com expectoração mais tarde, cujo aparecimento fez diminuir o dolorimento. Durante a 3ª n., eliminei quase 3 quartos de galão (cerca de 2,8 L) de urina pálida. No 4º d., forte dor surda no quadril r., semelhante à ciática, deslocando-se lentamente ao longo do trajeto do nervo, até que, à n., alcançou a dobra do joelho e cessou. No 6º d., acordei com dor em pontada no lado r. do pescoço, que aumentou até o dia 8, quando a dor passou a recorrer a cada 5 m. durante 8 h.; havia quase desaparecido até o 10º d. O apetite esteve bom durante todo o tempo. (T. D. PRITCHARD, M.D., N. Y. St. Hom. Med. Soc. Transactions, N. S., i, 156.)”

Depois de II. 5, insira o seguinte:

“Aplicou-se abundantemente óleo carbólico (1 em 10) no braço dolorido de um bebê após a vacinação. Em poucos d., ele começou a parecer indisposto. Os ligeiros vômitos que geralmente apresentava depois de mamar aumentaram em grau bastante incomum. As evacuações tornaram-se esverdeadas, e, em outras ocasiões, as fraldas ficavam manchadas de tonalidade cor de tinta ou fuliginosa. Ficou extremamente sonolento e não queria alimentar-se. À n., estava febril, gemia continuamente e se achava sonolento demais para chorar. A partir dessa data, os curativos não foram reaplicados. Na m. seguinte, face ruborizada, olhos vítreos e vermelhos, sobrancelhas contraídas; respiração rápida e laboriosa; garganta vermelha; tosse seca. Após banho quente, sudorese abundante. A respiração permaneceu no mesmo estado até a n., quando se tornou mais lenta; às 10 p.m., já não estava quente e dormia tranquilamente. A partir de então, recuperou-se rapidamente, mas a coloração esverdeada das evacuações persistiu por algum tempo. (MIDGLEY CASH, Hom. World, ago., 1885.)”

Volume IV — Apêndice

ACIDUM CARBOLICUM.

(Ver vol. I, pp. 4–14.)

II. 13. Sra. P., æt. 31, sofrendo de estenose do reto

(provavelmente de origem sifilítica), foi submetida a retotomia linear por M. Verneuil. Para impedir a absorção de matéria pútrida, introduziu-se um cateter no reto e injetou-se uma sol. de ácido carbólico, da qual apenas uma parte retornou per anum. Uma h. mais tarde, praticou-se uma segunda injeção. A paciente, que se recuperara bem dos efeitos do clorofórmio administrado, adormecera novamente e não foi despertada pela injeção, nem pôde depois ser acordada para se alimentar. Vendo que ela também se debilitava, a enfermeira chamou o cirurgião residente, que a encontrou sem pulso, com os olhos baços e encovados e a respiração aparentemente suspensa, de modo que a julgou moribunda. Pela respiração artificial e outros meios semelhantes, ela voltou a si e vomitou o conteúdo do estômago. Após mais 2 h., porém, caiu novamente nesse estado sincopal e não pôde ser reanimada. M. Weiss encontrou-a, 2 h. mais tarde, em coma quase completo, interrompido apenas por gritos inarticulados e alguns movimentos convulsivos do diafragma. A face estava pálida, as extremidades frias, temp. 35,1°, pulso acelerado e mal perceptível; respiração irregular, interrompida pelos espasmos diafragmáticos já mencionados. O calor externo e o éter subcutâneo provocaram repetidos vômitos biliosos, e, após mais 2 h., a paciente recuperara a consciência e começava a responder às perguntas; a temp. elevava-se a 36,2°, e a respiração tornava-se mais profunda e regular. O vômito, contudo, continuou durante a n. seguinte, assim como a grande debilidade. A urina, no d. seguinte, mostrou-se castanha. [A partir de então, houve melhora gradual; a n. foi boa; e na m. de 30 de nov.,

no 3.º d., a paciente queixava-se apenas de inapetência, um pouco de peso na cabeça e algum tinnitus aurium; teve também algumas evacuações diarreicas. A urina era quilosa (?), mas perdera a cor castanha. Durante os dias seguintes, a paciente convalesceu gradualmente, mas apareceu uma erupção penfigoide nas mãos, na face e nos ouvidos. (Weiss, Prag. med. Wochenschr., 1878.*)

14. Quando administrado ao homem em doses de 6 — 8 grãos dissolvidos em uma taça de vinho cheia de água, apresentam-se os seguintes fenômenos:

a. Perda de sensibilidade na boca e na garganta, ou sensação de dormência, como quando se aplica acônito aos lábios; a isso se segue uma sensação de frescor, semelhante à produzida pela hortelã.

b. Leve náusea, especialmente se o estômago estiver vazio; a isso sucede uma sensação incômoda no abdome, semelhante à sentida antes de uma crise de litíase urinária.

c. Leve vertigem, zumbido nos ouvidos e hipoacusia parcial, avaliada pela distância à qual se ouve o tique-taque de um relógio. Essa vertigem é tão intensa, se a droga for tomada logo após levantar-se (e, portanto, com o estômago vazio), que obriga a retomar a posição horizontal.

d. Diminuição dos batimentos cardíacos; o pulso, segundo nossas observações repetidas em diferentes indivíduos, perde de 4 — 8 batimentos por m., diminuindo também em plenitude. A temp. sob a língua não sofre alteração digna de nota.

e. Diarreia; não é invariável e só aparece após a tomada de várias doses. Quando presente, geralmente desaparece no 3.º ou 4.º d. da administração contínua do medicamento.

f. Após o uso prolongado da droga, ocorrem debilidade dos batimentos cardíacos, debilidade muscular e perda de peso.

14. Ao se suspender o medicamento, depois de ter sido tomado durante sete dias, costuma ocorrer flatulência, acompanhada de uma sensação de depressão semelhante à que se sente depois de cessarem os efeitos estimulantes da morfina — (Bill, /tmer, Journ. of Med. Sc, N.S., Ixxiv, 45.)

15. Fui chamado por volta da 1 p.m. para atender um lavrador. Encontrei-o em convulsões violentas, com trismo e sangue saindo da boca porque os dentes haviam ferido a língua. Estava completamente em coma; a face e o pescoço estavam lívidos; a respiração era estertorosa; as extremidades e a superfície do corpo, frias; o pulso, quase imperceptível. Mandei colocá-lo imediatamente em um banho quente. Em 40 min., as convulsões cessaram, a sensibilidade retornou parcialmente, a face e o pescoço retomaram sua coloração natural, a respiração tornou-se mais tranquila, as extremidades e o corpo aqueceram-se e o pulso ficou muito mais forte. Foi então levado para a cama, aplicando-se calor ao corpo e frio à cabeça. Voltei a vê-lo às 7. Estava então perfeitamente consciente; as convulsões não haviam retornado; a respiração estava calma; pulso, 88. Eliminara cerca de meia onça de urina, que era excessivamente ácida. Queixava-se de vertigem, mas não de dor na cabeça; sentia dor na face e no pescoço e intensa irritação gástrica. Na manhã seguinte, estava muito melhor e convalesceu. Declarou que ficara exposto durante 3 h. aos vapores de ácido carbólico forte e que então fora acometido de vertigem, seguida pelo estupor e pelas convulsões em que o encontrei — (Unthank, Brit. Med, Journ.y 1872, ii, 579.)

16. O ácido foi aplicado em uma solução excessivamente forte (15 por cento). • Veja um caso semelhante em N. Y. Mtd, Kicordf xv, 378.

Flegmão no braço. Quase imediatamente depois, a paciente sentiu dores violentas no braço e perdeu a consciência. Foi encontrada debatendo-se na cama, com a face ruborizada, pupilas contraídas e pulso lento; respirava com muita dificuldade. O curativo foi imediatamente removido e, ao cabo de uma hora, a paciente recuperou a consciência, queixando-se apenas de fadiga e cefaleia frontal. {Ibid., 1879, ii, 629.)

17. Ultimamente, tenho utilizado injeções de ácido carbólico contra ascárides, empregando j de uma solução de i^th ou -^h. Por vezes, seguem-se sintomas desagradáveis, que talvez durem uma hora; em 2 min., o paciente queixa-se de vertigem, zumbido nos ouvidos, pele fria e pegajosa e gosto de ácido na boca. As pupilas não são afetadas. Ocorreu ocasionalmente dor abdominal e, em um

ou dois casos, confusão mental durante as 24 h. seguintes. A Temp. permanece inalterada; o pulso, quando muito, fica acelerado. (Pbarse, in Iiid.y 1879, i, 852.)

18. Uma mulher, aet. ^o, ingeriu 4 c.c. de álcool carbolizado (= 1 grm. de ácido carbólico puro). Imediatamente, vertigem, seguida, 10 m. mais tarde, de perda completa da consciência, com cianose da face. 1½ h. após a ingestão, ainda havia coma com membros relaxados, sem convulsões; pupilas extremamente contraídas e imóveis; suor frio; respirações lentas, regulares, com estertor traqueal; fisionomia pálida e cianótica; vômito; pulso muito rápido, regular, por vezes desaparecendo durante a inspiração. O estômago foi lavado, mas ela parecia um tanto pior depois. A urina eliminada 10 h. após o envenenamento era normal, mas a eliminada 15 m. mais tarde tinha cor de sangue; o microscópio não mostrou corpúsculos vermelhos, mas o espectroscópio revelou as bandas da oxi-hemoglobina. A temp. vaginal chegou a apenas 34,4° C. O estertor traqueal aumentou; muco era continuamente expelido pela boca e pelo nariz; a língua estava retraída. Recuperou-se gradualmente; porém, 8 h. após o envenenamento, a temp. estava acima do normal, havia dores na garganta e no estômago, rouquidão extrema e vômito bilioso; a urina teve de ser extraída, já sem hemoglobina, mas com alguma albumina e cilindros granulosos, alguns glóbulos vermelhos e epitélio renal. No d. seguinte, apresentou pneumonia circunscrita na base r. Deixou o hospital no ~º d., quando as cordas vocais ainda estavam vermelhas e inchadas e a m.m. da laringe, afetada; a urina ainda era albuminosa, contendo cilindros granulosos e hialinos. {Rnnu des Sc. MSd., Oct. 15, 1883.)

19. Um homem, aet. 37, recebia diariamente injeções de uma sol. a 2 por cento para um empiema fistuloso. Embora as injeções refluíssem imediatamente, ele sempre se queixava de sabor adocicado na língua, leve vertigem e, algumas vezes, cefaleia que durava várias h. Esperando obter uma cura mais rápida, sua mulher injetou o dobro da quantidade de uma sol. a 3 por cento. Antes que o procedimento chegasse ao fim, o homem soltou um grito e caiu inconsciente da cadeira. Havia estertor, agitação, gemidos, náusea violenta, rigidez dos membros, salvo algumas convulsões transitórias no braço l.; pupilas dilatadas e insensíveis; respiração irregular, laboriosa e ruidosa durante a inspiração; pulso não acelerado, muito compressível e ocasionalmente intermitente; sensibilidade quase inteiramente perdida. Após 2 h., recuperou a consciência, mas não se lembrava de nada do que havia ocorrido. Queixou-se de cefaleia horrível e de náusea, logo seguida de vômito. A visão estava inteiramente perdida em ambos os olhos; o oftalmoscópio mostrava contorno muito indistinto das papilas, especialmente da r. Na m. seguinte, a náusea havia desaparecido, e o paciente percebeu o alvorecer do dia. Algumas h. mais tarde, conseguia enxergar

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contorno dos objetos no quarto. No 4º d. já não havia qualquer alteração da visão. O olho d. recuperou-se mais lentamente que o e. Ainda sentia peso na cabeça e vomitava ao se levantar. (Ibid.) 20. a. Um homem, æt. 30, dado à bebida, bebeu de uma vez um copo cheio de ácido carbólico, confundindo-o com uísque. Como lhe ardiam a boca e a garganta, gargarejou com água e foi a uma taberna. Ali sentiu-se mal e não soube o que aconteceu. Meia h. depois, foi encontrado estendido, inconsciente, insensível a todos os estímulos, com a pele cianótica, os membros frios e relaxados e as pupilas contraídas e imóveis; a resp. era laboriosa e aos arrancos, a boca exsudava muco sanguinolento, o pulso era pequeno e quase imperceptível, e o peito estava repleto de grandes estertores mucosos. Praticou-se sangria, empregaram-se sinapismos e fricções nos membros, compressas frias no peito; ácido benzoico internamente. Após 12 h., a consciência retornou; a cianose diminuiu; resp. fácil, sem estertores; dor ardente na boca, garganta e boca do estômago; vômito copioso; urina negra como tinta. No 3º d., ainda vomitava; a pele e as m.m. da garganta e da boca ainda estavam lívidas. No 4º d., o vômito cessou; os tecidos estavam menos intensamente coloridos, agora de um castanho fosco; dor no peito, sobretudo do lado d.; expectoração ferruginosa. No 5º d., urina clara; febre, expectoração sanguinolenta, delírio violento; macicez e respiração brônquica na base d., posteriormente. Morreu no 6º d.

b. P.M. — As m.m. labial e bucal, de cor cinzenta como chumbo; a m.m. faríngea, vermelho-viva, inchada, amolecida e coberta por placas de exsudato; intensa injeção do esôfago, que se apresenta erodido em alguns pontos. Parede posterior do estômago marmorizada por equimoses, mas sem perda de substância da m.m. gástrica. Intestinos normais. Fígado aumentado e gorduroso; baço um tanto aumentado; rim d. hipertrofiado e inflamado. Hepatização vermelha dos lobos médio e inferior do pulmão d. {Ibid.}

III. 5. a. O Dr. KOSTER injetou 7½ grm. de uma solução a 5 por cento na veia femoral d. de um cão que pesava 10.480 grm. Após alguns segundos, houve ligeiro tremor muscular; após 10 grm. da mesma solução, tornou-se inquieto e gania; após 15 grm., forte tremor de todos os músculos, entorpecimento do sensório, apatia; após 35 grm., calafrio febril; a respiração alterava-se ocasionalmente; contrações espasmódicas e bruscas de músculos isolados ou de todos os músculos; a mandíbula batia como num calafrio; a irritabilidade reflexa estava consideravelmente exaltada; cada ruído, cada golpe dado na mesa, produzia contrações espasmódicas. As pupilas não reagiam, eram moderadamente grandes e, por fim, ligeiramente dilatadas. Após 5 m., o tremor diminuiu; então foram injetados 70 grm.; a cada nova dose, as convulsões se tornavam mais fortes; as pupilas dilataram-se ao máximo, mas logo se contraíram novamente até um tamanho moderado; por fim, o cão jazia com os membros a se contrair, a respiração fraca, e grande quantidade de saliva escorria-lhe da boca; a temperatura caiu continuamente, após 35 m., para 37,5°, isto é, 2° menos que no início. A veia foi então ligada e o cão foi solto; a irritabilidade reflexa parecia quase extinta, o animal parecia moribundo, a respiração era muito superficial, o pulso quase imperceptível. Após ¼ h., os sintomas diminuíram de intensidade; mais 15 m. depois, o cão ergueu a cabeça e tentou levantar-se sobre as patas dianteiras, mas sempre caía para trás, impotente. Por fim, levantou-se; as patas traseiras arrastavam-se um pouco, e ele cambaleava. Após mais 1 h., parecia bastante vivaz, apenas não…

após 3 h., a temp. era 39,4°; após 6 h., 39,6°. Na m. seguinte, estava bem, exceto por estar um tanto fraco.

10 grm. da mesma solução foram injetados na veia femoral esq. de um cão em 20 m. Os efeitos foram semelhantes aos observados no primeiro. Sensório embotado; ele latiu alto, apresentou violentos tremores musculares e convulsões, que diminuíram gradualmente, e o latido transformou-se numa espécie de gemido entremeado de latidos. A temp. continuou a baixar, sobrevindo então o sono. Antes que isso ocorresse, persistindo os latidos e os tremores, as pupilas tornaram-se insensíveis. Após algumas h., recuperou-se em parte; durante a noite, teve evacuações líquidas. A morte sobreveio 48 h. depois.

1,25 grm. foram injetados no tecido conjuntivo do dorso de um cão. O animal tornou-se muito inquieto; a temp., antes da operação, era de ...; 15 m. depois, de 41,8°. Após 10 m., ficou quieto, mas permaneceu deitado; a temp. caiu para 39,7°. Os tremores aumentaram e, à noite, a temp. subiu, tornando a cair ao amanhecer. No d. seguinte, o cão estava doente, com vômitos, mas no d. subsequente estava vivaz. Após sete d., morreu em consequência de um abscesso que se desenvolveu no local da injeção. Um cão menor recebeu 3,37 grm. sob a pele do dorso. A temp., que a princípio era de 39,1°, subiu inicialmente para 39,5° e depois caiu abaixo do valor inicial. Após 10 m., surgiram tremores bastante intensos, que duraram 15 m.; muita saliva. Por fim, tornou-se instável sobre os membros e caiu. Na manhã seguinte ainda estava vivo, mas, após alguns d., morreu em consequência da lesão no dorso. (iV. Ztitsch.f. horn. Kl.^ xxiv, 29.)