Salicylicum acidum

Volume I — Apêndice

Descrição— É preparado a partir das flores de Spiraea ulmaria, óleo de gaultéria (wintergreen), salicina, índigo e fenol.

Tem sabor agridoce e produz irritação da garganta. Ligeiramente solúvel em água fria, muito mais em água quente. O álcool o dissolve mais prontamente que a água, e qualquer um dos dois dissolve quantidade considerável.

Preparação. — Triturações.

Cabeça.

Delírio; a mente do paciente tornou-se muito entorpecida; era-lhe difícil ordenar as ideias; depois ria sem motivo, falava incessantemente e sem nexo e olhava frequentemente ao redor, com aparentes alucinações.

Vertigem, — embotamento da cabeça.

Afluxo de sangue para a cabeça. Cefaleia.

Diminuição da acuidade visual.

Rugido nos ouvidos, com dificuldade para ouvir.

° Doença de Ménière, — vertigem auricular.

Garganta.

Faringite hemorrágica, com dificuldade para engolir. Grande secura da faringe. Esforços violentos para engolir, com dificuldade de deglutição, despertaram-no do sono; a dor e a dificuldade para engolir ficaram confinadas ao lado direito da garganta, com dor em pontada que se estendia pela trompa de Eustáquio até o interior do ouvido; inchaço da tonsila direita, a ponto de ser percebido externamente abaixo do ângulo da mandíbula, com sensibilidade ao toque e aumento da temperatura nas proximidades; o exame revelou vermelhidão e inchaço da membrana mucosa da garganta e das fauces posteriores, com úlceras do tamanho da cabeça de um alfinete; depois de algum tempo, expectorou-se um pequeno grumo de matéria caseosa, de odor forte, com um pouco de sangue vermelho-azulado; seguiu-se o retorno gradual da garganta ao estado normal.

° Difteria (porém inferior ao Eucalyptol).

Estômago.

Erosões e úlceras no estômago e nos intestinos.

Generalidades.

Imediatamente após o primeiro pó, começou a suar profusamente. A transpiração aumentou e suas forças diminuíram de modo tão visível que sua esposa não quis administrar-lhe o quarto

pó. Ele insistiu, contudo, e, depois de tomá-lo, sobrevieram vômito e uma cefaleia lancinante, que persistiram durante toda a noite. Pela manhã, parecia inconsciente e apenas gemia alto. Sua mente pareceu clara por um único momento, quando exclamou aos médicos presentes: “Minha cabeça, minha cabeça!”. Todo tratamento foi inútil, e ele morreu quarenta horas após tomar o primeiro pó. Não foi permitida autópsia. A evolução do caso foi rápida demais para ser explicada pela hipótese de uma inflamação cerebral concomitante; todos os sintomas parecem apontar para envenenamento (doses de 10 grãos).

Febre.

Aumento do calor da pele. Suor profuso. Suor por vezes mais ou menos profuso.

Volume II — Terapêutica Especial

Já era mais que tempo de a escola homeopática começar a investigar a ação patogenética deste poderoso medicamento. Comecei a usá-lo há cerca de dois anos, inicialmente como medicamento para a dispepsia fermentativa, quando ocorriam distensão e formação de gases no estômago e nos intestinos após as refeições. Sua ação em tais casos foi seguida de resultados satisfatórios.

Minha experiência seguinte com ele foi em casos de cholera infantum ou de outras diarreias infantis, quando as eructações apresentavam odor peculiarmente pútrido e ofensivo. Agiu melhor que Arsenicum, removendo o fétido e melhorando o distúrbio intestinal.

Experimentalmente, empreguei-o em vários casos de urina fosfática, quando a secreção era muito ofensiva. Em um caso, havia pus e muco em abundância. Não apenas melhorou o distúrbio urinário local, como também eliminou da urina o fétido, o pus e o muco. Relatei um caso de catarro da bexiga em que este agente, aplicado localmente por enema, eliminou a doença no curto período de cinco dias.

No mês de maio de 1876, tive três casos de septicemia em puérperas, decorrentes da absorção de corrimentos mórbidos através de lesões da vagina. Nesses casos, os sintomas eram muito graves; a temperatura era muito elevada, com calafrios, sensibilidade dolorosa abdominal etc. Sob o uso de ácido salicílico, esses casos se restabeleceram mais depressa do que eu jamais vira casos semelhantes se recuperarem. Em um trabalho lido perante a Wisconsin State Society, narrei esses casos. O trabalho foi publicado no “Medical Investigator”, em agosto de 1876.

No inverno de 1876, os periódicos alopáticos estavam repletos de relatos sobre o uso maravilhosamente bem-sucedido deste medicamento no reumatismo inflamatório agudo. Meu aluno, Dr. E. A. Gatchell, enquanto frequentava a clínica do Cook County Hospital, observou cuidadosamente, a meu pedido, os resultados de seu uso nessa doença. Relatou resultados geralmente muito bem-sucedidos, em pleno acordo com a experiência favorável publicada nos vários periódicos. As doses usadas no hospital eram de cerca de dez grãos a cada hora.

Decidi testar seu valor em minha própria prática. Escolhendo dois casos de polyarthritis rheumatica, tão graves quanto quaisquer outros que eu já tivesse visto, nos quais a temperatura era de 105°, a dor intensa e a sensibilidade à pressão excessiva, prescrevi o ácido em doses de dez grãos a cada três horas. Os resultados me surpreenderam. Depois de tomadas cinco ou seis doses, a dor, o dolorimento e a inflamação diminuíram, a temperatura caiu para 100° e iniciou-se uma melhora geral. Em quatro ou cinco dias, os pacientes estavam curados. Restou apenas a fraqueza que se poderia esperar da doença. Nunca antes eu vira tais resultados com nenhum de nossos melhores medicamentos. Com Aconite, Bryonia, Cimicifuga e Verat. viride, eu havia curado ataques semelhantes, mas nunca em menos de nove ou quatorze dias.

Meus colegas mais rigorosos talvez perguntem por que não usei a 3ª trituração, ou mesmo a 30ª diluição. Respondo que adotei a regra estabelecida por Hahnemann. Ele exigia daqueles que desejassem testar o valor dos medicamentos que aconselhava nas doenças que os usassem como ele o fazia, isto é, na mesma potência e no mesmo intervalo.

Se eu tivesse usado frações de um grão ou a 3ª trituração, não tivesse conseguido curar meus pacientes e então declarasse o medicamento inútil no reumatismo, teria agido de maneira ilógica e injusta. Como mostrará a sequência, agi com equidade e honestidade, pois não muito tempo depois tive vários casos semelhantes, que submeti ao

uso de ácido salicílico em doses menores. A um dei cinco grãos a cada quatro horas; a outro, cinco grãos da 1X (trit.) a cada duas horas; e a outro, dez grãos da 3X a cada três horas. Esses casos não eram tão graves nem dolorosos, e a temperatura tampouco subiu tanto quanto nos primeiros. Os resultados foram: no primeiro caso (sob cinco grãos), houve melhora rápida, e o paciente estava bem no sétimo dia. No segundo caso (sob 1X), a melhora foi lenta, e ele não se livrou da inflamação até o nono dia; restou-lhe ainda derrame em uma articulação do joelho, que teve de ser removido pela corrente galvânica. O terceiro caso (sob 3X) evoluiu de modo insatisfatório. O medicamento não pareceu “fazer efeito”, e recorri a Bry. e Puls.; os sintomas só desapareceram ao fim de quatorze dias.

Desde essa experiência, tratei com sucesso vários casos com ácido salicílico, mas verifiquei que a dose que cura mais prontamente, sem causar sintomas patogenéticos, varia de cinco grãos do sal bruto a cada duas horas até cinco grãos da 1ª trit. a cada duas horas.

Não obstante as invectivas de uma parte de nossa escola, creio que certos medicamentos precisam ser administrados em quantidades materiais definidas para desenvolverem sua ação curativa em determinadas doenças. Creio que assim ocorre com o ácido salicílico no reumatismo agudo, com Quinine nas febres intermitentes palúdicas e com Veratrum viride na febre inflamatória aguda; e conservarei essa convicção até que sejam apresentados casos de confiabilidade incontestável que provem o contrário. Acrescentarei aqui que, na septicemia (febre piêmica), é necessária aproximadamente a mesma quantidade para eliminar a doença, ao passo que, na dispepsia, na diarreia e nos estados mórbidos da urina acima referidos, obtive bons resultados com a 3X trit. ou diluição. (As diluições preparadas em partes iguais de glicerina e álcool parecem agir melhor.)

A experiência alopática com este agente até a presente data encontra-se bem resumida no “Practitioner” de março de 1876, nos seguintes termos:

Na polyarthritis rheumatica, seu uso benéfico é universalmente atestado. Com efeito, pode-se afirmar com segurança que, em muitos casos, após três ou quatro doses, ou mesmo após cinco ou dez gramas (75 ou 150 grãos), não só a febre diminui, como também se dissipam as dores articulares, de modo que, em poucos dias, os casos agudos podem ser considerados curados.

O Dr. Strieker é citado em um artigo do Chicago “Medical Journal and Examiner” nos seguintes termos:

Todos os pacientes assim tratados ficaram livres não apenas da febre, mas também dos sintomas locais, isto é, do inchaço, da vermelhidão e, especialmente, da dor nas articulações, dentro de quarenta e oito horas, e a maioria deles em período ainda muito mais curto.

O Professor Traube afirma que

Quatorze casos de reumatismo agudo foram tratados com o ácido e, em todos eles, dentro de dois dias, desapareceram por completo tanto a febre quanto a vermelhidão, o inchaço e a dor nas articulações.

Também foi usado com grande sucesso para secreções ofensivas do ouvido e hálito ofensivo de qualquer causa, até mesmo para o fétido ofensivo da expectoração na gangrena pulmonar.

O Dr. (Ehrne, no “North American Journal of Homoeopathy”, cita os resultados de três médicos alemães em cinquenta e seis casos de difterite, acompanhados dos seguintes sintomas:

Febre violenta; todas as fauces cobertas por exsudato branco. Em dois casos, estavam presentes rouquidão e tosse ladrante (afecção da laringe). A alguns foi administrado um gargarejo, enquanto a outros não. A dose média foi de um sexto de grão por hora, e a duração média da doença, na maioria dos casos, foi de dois a cinco dias; exceto em alguns dos mais graves, nos quais foi de oito dias. Entre os casos, não houve nenhum de inflamação diftérica dos rins nem de paralisia do palato.

Usei-o em apenas poucos casos de difteria. Em adultos, algumas gotas da 1X diluída em glicerina, repetidas a cada duas horas, com um gargarejo de dois grãos para uma colher de chá de água, com 5 U de glicerina ou álcool, geralmente bastaram para eliminar a falsa membrana e o fétido em dois dias. Em crianças, metade da potência acima é dose mais que suficiente. Creio que ele supera em muito o ácido carbólico como aplicação tópica. Em alguns casos, alternei-o com Phytolacca, mas ele talvez tivesse sido eficaz sozinho.

Assim, minha própria experiência (embora limitada) mostra que não são necessárias doses muito grandes. Portanto, não é necessário empregar doses maciças, mesmo no reumatismo (vinte grãos a cada uma ou duas horas), correndo o risco de causar efeitos patogenéticos.

Convém registrar quais são esses efeitos patogenéticos. Encontramos relatos de que causou “vertigem, alucinações, tinnitus aurium, ardor em picadas na garganta, sudorese copiosa, até mesmo coliquativa, colapso parcial, grande redução do calor animal” etc.

Em alguns casos, os efeitos do medicamento atingiram grau de gravidade suficiente para merecer o nome de envenenamento, como demonstra o seguinte:

Após cem doses únicas de salicilato de sódio, administradas ao meio-dia em casos de febre tifoide de gravidade quase igual, houve queda quase imediata da temperatura, atingindo-se o resultado máximo, na maioria dos casos, em quatro a cinco horas e, raramente, em dezoito a vinte e quatro horas. Esse fato foi plenamente estabelecido por observações termométricas feitas a cada dez minutos na axila e no reto. Essa redução da temperatura foi observada em oitenta por cento dos casos. — Dr. Ewald.

Dentro de quinze minutos, ou até menos, após a administração, irrompe uma transpiração copiosa, primeiro na face, depois no tórax, no abdome e no restante do corpo, acompanhada de vermelhidão da pele, sobretudo da face; ela pode ser tão copiosa que os pacientes chegam a perder de 500 a 750 gramas de água (de uma pinta a uma pinta e meia).

A defervescência começa com a transpiração, embora as duas não prossigam pari passu. Em geral, o pulso, a respiração e o trato intestinal não são afetados. Em oposição ao exposto acima, o Dr. J. G. Richardson afirma, no “Philadelphia Medical Times”, que “em quatro casos, este agente, tão prodigamente elogiado ultimamente no reumatismo, foi seguido de alguns sintomas adversos. No primeiro caso, foram administrados 140 grãos de ácido salicílico em 120 horas; quando produziu náusea, foi suspenso, sem ter produzido qualquer efeito sobre a afecção reumática”. No segundo caso, 110 grãos, administrados em 72 horas, produziram temperatura de 96½° F, tornando-se intermitentes o pulso e os batimentos cardíacos. A dor e o inchaço foram inteiramente abolidos, e o paciente recebeu livremente Quinine, caldo de carne e ponche, recebendo alta pouco depois.

No terceiro caso, resultou hiperdefervescência da ingestão de 45 grãos em três dias. No quarto, administraram-se 55 grãos em 48 horas a um homem de cinquenta e um anos, reumático antigo, no décimo dia do ataque. Suas dores foram muito aliviadas, mas esse resultado favorável foi acompanhado de transpiração profusa, rápida redução da temperatura e diminuição acentuada da frequência e da força do pulso. Queixou-se também de grande prostração e apresentou leve delírio ao

despertar do sono. Em todos esses casos, parece decidida a tendência a uma prostração alarmante.

O ácido provoca certa secura na membrana mucosa da boca e da faringe, seguida de aumento da secreção dessas superfícies, leve surdez e, em alguns casos, os pacientes tornam-se extraordinariamente animados.

É possível que alguns leitores deste volume não estejam familiarizados com a farmacologia do ácido salicílico. Tanto quanto pude averiguar com químicos e por meio de meus próprios experimentos, a tabela seguinte apresentará a solubilidade do ácido (quimicamente puro) nos veículos abaixo, que são aqueles que podemos empregar na prática homeopática, por não serem medicamentosos.

Álcool a 25%, .

. 1%.

Glicerina e álcool (partes iguais), .

. 30%.

Glicerina, .

. 10%.

Glicerina, álcool e água (partes iguais),

• i%.

Glicerina e água (partes iguais), .

i%.

Água, .

1 «

Ver-se-á que podemos preparar prontamente a 1X em álcool puro e elevar as diluições para administração interna nos casos em que houver indicação homeopática. Se desejarmos administrar grandes quantidades no reumatismo agudo, podemos prepará-lo na concentração de seis ou oito grãos por dracma de glicerina, excelente veículo para administrá-lo nessa doença. Em casos de piemia ou febre séptica, uma excelente preparação consiste em partes iguais de glicerina e conhaque ou uísque, que dissolverão oito grãos em 5j*. A partir dessa solução forte, a 2X ou a 3X pode ser preparada no mesmo veículo; e, como em quase todos os casos dessas febres perniciosas é necessário administrar estimulantes e alimento, o conhaque ou uísque e a glicerina, uma colher de chá a cada duas ou três horas (30 gotas de cada), cumprem dupla finalidade. Pela consulta à tabela, ver-se-á que a água não dissolve mais que 1/1000 do ácido, produzindo apenas a diluição 1°. Entretanto, essa pequena capacidade pode ser excelentemente aproveitada na prática, pois se descobriu que mesmo a concentração de uma parte em mil impedirá a putrefação na água, permitindo-nos assim purificar água que contenha substâncias orgânicas.

O leite dissolve tanto quanto a água, se não mais. Uma parte

em quinhentas de leite (1 grão para 5ij) retardará a “coagulação” por trinta e seis horas além do que ocorre no leite não medicado com ele. Parece-me que podemos aproveitar esse fato. Quando consideramos que as crianças alimentadas com alimentos artificiais, leite etc., com ou sem mamadeira, são muito propensas a sofrer intensamente com a “deterioração”, a “acidificação” ou a “coagulação” desses alimentos, o que provoca ataques de vômito, diarreia, febre gastroentérica e até cholera infantum, surge a pergunta: não poderíamos evitar tudo isso acrescentando aos alimentos essa quantidade diminuta de ácido salicílico?

Eu poderia responder afirmativamente citando alguns casos em que mães, ao iniciarem uma viagem em tempo quente, pediram-me orientação sobre o melhor modo de alimentar as crianças nos vagões. Se o leite condensado cai bem à criança, aconselho-o. Caso contrário, aconselhei acrescentar dois ou três grãos a uma pinta ou a um quarto de galão de leite, o que, segundo soube, impediu a deterioração do leite sem provocar qualquer sintoma medicamentoso nas crianças. Naturalmente, não seria apropriado aconselhar isso como prática contínua, mas apenas por um ou dois dias.

Há alguns espécimes do ácido muito mais solúveis que outros, e alguns que parecem muito insolúveis. Devem-se preferir os cristais alemães puros. Embora eu valorize muito o ácido salicílico como aplicação tópica no tratamento de catarro ofensivo, otorreia, hálito fétido, suor fétido etc., não fiquei satisfeito com seu uso como enema nos estados puerperais. Ele não parece destruir o fétido das secreções vaginais e uterinas tão bem quanto o ácido carbólico.

Nem sempre se pode preparar uma solução aquosa suficientemente forte, a menos que o ácido seja muito puro. Alguns espécimes requerem mil partes de água para dissolver uma parte do ácido. Nesses casos, a adição de alguns grãos de Borax aumenta muito sua solubilidade e também seu poder antisséptico e curativo. Costumo empregá-lo nas afecções locais acima mencionadas na concentração de cinco grãos para uma pinta de água. Se ocorrer precipitação de sedimento, acrescentem-se dez ou quinze grãos de Borax e aplique-se a solução por meio de ducha, atomizador de aspersão ou enema.

O ácido salicílico foi empregado de maneira muito extensa no Jacob’s Hospital, em Leipzig, pelo Professor C. Thiersch. Na segunda série das “German Clinical Lectures” de R. Volkmann, encontra-se um relatório sobre os resultados clínicos do método de Lister e sobre a substituição do ácido carbólico pelo ácido salicílico. Os resultados do método de Lister com o ácido carbólico como agente, embora bons, não foram tão brilhantes nas mãos de Thiersch quanto ele esperava; deve-se dizer que sua experiência com o método ocorreu antes que seus pormenores fossem aperfeiçoados. Acreditando que o próprio ácido carbólico produzia considerável irritação e que sua volatilidade constituía séria objeção, exigindo frequentes trocas de curativo, Thiersch acabou escolhendo o ácido salicílico como substituto. A região operada é preparada, como no método de Lister, mediante lavagem com solução de ácido carbólico a 5% ou com água salicilada.* A aspersão usada durante a operação é de água salicilada; todos os vasos são ligados com a ligadura de catgut de Lister, e as bordas da ferida são aproximadas com suturas antissépticas. Em todas as feridas extensas, introduz-se um tubo de drenagem e irriga-se abundantemente com água salicilada até que o líquido retorne quase límpido. A linha da ferida é coberta com uma tira, da largura de três dedos, de seda oleada perfurada, tecido de guta-percha ou gaze antisséptica. Sobre ela coloca-se, primeiro, uma camada de uma polegada de espessura de algodão salicilado a 10%† e, depois, uma camada de duas polegadas de algodão a 3%‡, prendendo-se todo o conjunto com uma atadura de gaze. Quase não é necessário dizer que o algodão deve ultrapassar consideravelmente os limites da ferida, digamos pela largura de uma mão, em uma amputação da perna. Em lugar do algodão salicilado, Thiersch tem usado ultimamente juta salicilada§, contendo 4% do ácido. Na ausência de perturbação sistêmica, o curativo seco é deixado no lugar por oito ou dez dias; então, o segundo curativo é aplicado sob precauções antissépticas e deixado até a cicatrização da ferida. Caso haja temperatura elevada ou o paciente se queixe de dor na ferida, o

• Água salicilada. — Ácido salicílico, 1 parte; água, 300 partes. † Algodão salicilado a 10%. — Dissolver 1 quilograma de ácido salicílico em 10.000 gramas de álcool, dens. esp. 0,830; diluir com 60 litros de água a 158°–176° F e embeber na mistura 10 quilogramas de algodão limpo.

‡ Algodão salicilado a 3%. — Dissolver 750 gramas de ácido salicílico em 7.500 gramas de álcool, de dens. esp. 0,830; diluir com 150 litros de água a 158°–176° F e embeber na mistura 25 quilogramas de algodão limpo.

§ Juta salicilada. — Para embeber 2.500 gramas de juta limpa. Misturar 75 gramas de ácido salicílico, 500 gramas de glicerina e 4.500 gramas de água, elevando a temperatura a 158°–176° F.

o curativo deve ser aberto, os pontos removidos e a ferida cuidadosamente lavada, substituindo-se o algodão. Caso não se obtenha união primária, deve-se praticar irrigação com água salicilada. Retalhos gangrenosos após amputação e fraturas expostas maiores são tratados por irrigação com água salicilada, segundo o método de Esmarch. Abscessos profundos de tamanho considerável devem ser abertos em um ou mais pontos de declive, introduzindo-se tubos de drenagem e praticando-se lavagem com água salicilada enquanto as paredes não estiverem aderidas. Grandes abscessos superficiais são amplamente abertos, as granulações são raspadas, introduz-se um tubo de drenagem e aplica-se compressão com algodão ou juta salicilados após limpeza completa por irrigação. Uma revisão cuidadosa das elaboradas tabelas de Thiersch mostra que, embora na maioria dos casos tenham sido obtidos os mesmos resultados brilhantes do método carbólico, ainda há muito mais casos de erisipela do que deveria ocorrer caso essa afecção dependesse de germes atmosféricos.

A água salicilada não deve ser usada para desinfetar instrumentos, devido à sua ação sobre o metal; para esse fim, deve-se empregar a solução carbólica. O ácido tem odor um tanto irritante, provocando tosse e espirros quando usado em aspersão ou em curativo seco, mas pode ser considerado um substituto eficaz do ácido carbólico ou do ácido tímico quando for julgado preferível.

Além dos usos acima, este ácido foi empregado com sucesso na ciática, em doses de um décimo de grão ou de um grão a cada três ou quatro horas. Pela consulta às experimentações patogenéticas (ver a “Encyclopaedia” de Allen), bem como aos sintomas tóxicos acima mencionados, ver-se-á que, em grandes doses, ele causa vertigem peculiar, com tinnitus aurium, vômito, desmaio etc. Esses sintomas simularam tão estreitamente a “doença de Ménière” do ouvido interno que vários otologistas de nossa escola o prescreveram com sucesso nessa afecção. O Dr. Dyche Brown e outros, da Inglaterra, publicaram muitos casos ilustrativos de sua ação curativa nessa doença.