Oxalicum acidum

Tom I — Tekst główny

ACIDUM OXALICUM.

Kwas szczawiowy, H₂C₂O₄. Kwasowy składnik szczawiu i innych roślin; na dużą skalę otrzymywany przez działanie żrących zasad na trociny.

I. Próby lekowe. — I. Reil, lat 29, w dobrym zdrowiu, prowadzący prosty tryb życia. Sporządził stężony roztwór kwasu w wodzie destylowanej; w temp. 60° zawierał on 50 granów na 8 uncji. Z roztworu tego przygotował rozcieńczenia wodą destylowaną w stosunku 1:8.

a. 28 września 1849 r. o 7.30 a.m., na czczo, przyjął 20 kropli drugiego rozcieńczenia i powtórzył dawkę w e. Następnego d. przyjął po 30 kropli w m. i e. Wystąpiły jedynie nieznaczne objawy. 30., m. i e., po 40 kropli. 1 października, m. i e., po 50 kropli; 2., m., w południe i e., po 60 kropli; 3., m., w południe i e., po 80 kropli; 4., m., w południe i e., po 100 kropli. 30. wystąpił uciskowy czołowy ból głowy oraz szczypanie oczu i czoła, jakby miał się rozpocząć katar (do którego jednak nie doszło). Objawy te zmniejszyły się 1., a 2. ustąpiły, pozostawiając jedynie niechęć do wysiłku umysłowego. Po dawkach 40–60 kropli występowało nasilone burczenie w brzuchu i zwiększone oddawanie gazów. Przez cały ten okres wypróżnień nie było albo były utrudnione.

b. Od 5. do 9. włącznie przyjmował pierwsze rozcieńczenie: kolejno 20, 40, 60, 80 i 100 kropli, trzy razy dziennie. 5. przez cały dzień odczuwał ból w kości krzyżowej, który ustąpił po utrudnionym wypróżnieniu. Tego i następnego d. występowało wzdęcie brzucha. 6. bez stolca; 7. obfite, miękkie wypróżnienie, pokryte śluzem, poprzedzone trwającym kilka h. czołowym bólem głowy. Następnego d. stolec taki sam; 9., po wcześniejszym burczeniu w brzuchu, obfite, papkowate wypróżnienie z bólami tnącymi. 8. uczucie pustki w żołądku; ból w poprzek okolicy nerek; w n. nieprzyjemne szczypanie wokół pępka, wielokrotnie budzące go ze snu. 9. uczucie osłabienia przez cały dzień.

c. Od 10. do 13. włącznie przyjmował wielokrotne dawki stężonego roztworu, od 10 do 50 kropli, bez innych skutków poza wzdęciem i luźnymi stolcami, z bolesnym kurczowym ściskaniem i skręcaniem w żołądku. 14 października. — Przyjął sześć dawek po 100 kropli, każdą w odstępie 2 h.; apetyt był dobry pomimo narastających bólów żołądka. O 7.30 p.m., po wyjściu z domu, bardzo silny ból brzucha, jakby miała rozpocząć się biegunka; bez stolca; znaczne osłabienie. Mocz oddany w m. 13., po 36 h. pozostawania w ciepłym pomieszczeniu, nadal miał silnie kwaśny odczyn; wytrąciła się w nim masa kryształów, które pod mikroskopem oraz za pomocą próby mureksydowej rozpoznano jako kwas moczowy.

Ślady szczawianu wapnia były widoczne w postaci mlecznobiałego osadu. 15. — Łyżka stołowa co 2 h.; wkrótce po pierwszej dawce papkowate wypróżnienie; wszystkie pozostałe objawy jak poprzedniego dnia. Bóle żołądka nasilały się po pewnym czasie od jedzenia, podczas gdy dawniej po jedzeniu ustępowały. O 3 p.m. nieprzyjemne biegunkowe wypróżnienie; podobne o 7 p.m., lecz w mniejszej ilości. O 5, wkrótce po posiłku, bóle żołądka były dokuczliwsze niż kiedykolwiek; jednocześnie wystąpiły nudności ze skłonnością do wymiotów, obecną już przed jedzeniem. 16. — Łyżka stołowa co 2 h. (= około 3 granów); po wczesnym przebudzeniu trudność w połykaniu z uczuciem drapania; migdałki i podniebienie miękkie nieznacznie zaczerwienione oraz pokryte przylegającym śluzem, który można było oderwać jedynie gwałtownym wysiłkiem. Podczas poprzedniej n. częste budzenie się z powodu bólu żołądka i parcia na mocz. Po każdym posiłku ostrzejszy ból żołądka i silniejsza skłonność do wymiotów. Apetyt, poprzednio dobry, dziś zanikł, chociaż gryzące uczucie w żołądku często pozorowało głód; w południe z trudem zdołał jednak przełknąć kilka kęsów. Ciepła zupa przyniosła ulgę, lecz po przełknięciu kilku łyżek wystąpiło silne parcie na stolec; stolec był rzadki, żółtawy, śluzowaty i surowiczy, z towarzyszeniem parcia naglącego. Trudność w połykaniu nasilała się po każdym posiłku. O 3.30 p.m. wystąpiło drugie wypróżnienie o takiej samej konsystencji, bez krwi, lecz z silnym parciem naglącym. Ku e. ból żołądka i jelit stał się ostrzejszy i zmusił mnie do siedzenia w pozycji zgiętej wpół. Jak zauważyłem już podczas picia słodzonej porannej i popołudniowej kawy, cukier w herbacie zdawał się nasilać bóle żołądka. Język, pomimo znacznej utraty apetytu, pozostał czysty, wilgotny i bez nalotu. Gardło jeszcze bardziej zaczerwienione niż w m. Poranny mocz miał silnie kwaśny odczyn, samoistnie wytrącał kwas moczowy i zawierał szczawian wapnia. 17. — Niczego nie przyjmował. Przez całą n. sen był zakłócany bólami żołądka i brzucha oraz pieczeniem w odbytnicy; przed północą i o 7.30 a.m. dwa surowicze stolce z kilkoma pasmami krwi i silnym parciem naglącym. Wielkie wyczerpanie z uczuciem, jakby kręgosłup był zbyt słaby, aby utrzymać ciało. Subiektywne i obiektywne objawy anginy były takie same jak poprzedniego dnia. Café au lait z cukrem nasiliła utrzymujący się ból żołądka. O 11.30 a.m. kolejne surowicze wypróżnienie, z domieszką krwi; parcie naglące. W południe niewielki apetyt; przyjąłem tylko trochę kleiku, który złagodził bolesne odczucia. Po południu wielokrotne, lecz bezowocne próby opróżnienia jelit. Przez cały czas parcie naglące. Wchodzenie po schodach było szczególnie uciążliwe. Umysł nadal jasny. Mocz taki sam jak poprzedniego dnia. 18. — Niczego nie przyjmował. Sen ostatniej n. często zakłócały bóle odbytu; angina mniejsza; apetyt również lepszy, chociaż przyjęty pokarm po upływie 2 h., to jest podczas przechodzenia przez jelito czcze i kręte, powodował bóle wokół pępka i poniżej niego. Około południa wypróżnienie mniej surowicze, lecz nadal zabarwione krwistym śluzem; parcie naglące; osłabienie; mocz jak poprzedniego dnia, chociaż szczawianu wapnia było mniej. 19. — Niczego nie przyjmował. Sen dobry; nadal pewne pieczenie w odbycie. Objawy anginy nieznaczne. Apetyt dobry; bez bólu po jedzeniu lub cukrze. Parcie na stolec, lecz bez wypróżnienia. Osłabienie mniejsze. Mocz nadal kwaśny. Wciąż można wykryć szczawian wapnia. 20. — Niczego nie przyjmował. Stan niemal prawidłowy, utrzymywało się jedynie pewne osłabienie; apetyt i trawienie były

dobre; bez stolca. Następnego m. doszło jednak do wypróżnienia o prawidłowej masie i ilości, choć nadal z pewnym bólem odbytu. W następnych dniach również ten objaw ustąpił.

Ogółem w ciągu ostatnich sześciu d. przyjąłem około 10½ uncji stężonego roztworu kwasu szczawiowego, zawierającego 65 granów czystego kwasu szczawiowego. Łącznie, uwzględniając pierwsze i drugie rozcieńczenie, musiałem przyjąć około 70 granów. Największa pojedyncza dawka wynosiła 3 grany, czyli 18 granów per diem. (Hom. Vierteljahrschr., ii, 340.)

2. Młody lekarz, któremu dałem nieco kwasu szczawiowego do przeprowadzenia próby lekowej, nie ujawniając, czym była ta substancja, doświadczył następujących objawów, które przytaczam jego własnymi słowami: — „Drugie rozcieńczenie, przyjmowane co 2 h., nie spowodowało żadnej zauważalnej zmiany poza tym, że po dawce 50 kropli miałem nieco spowolnione wypróżnienie i częściej oddawałem mocz, być może jednak w mniejszej ilości. Po dawkach 80–100 kropli objaw ten jednak zniknął.

„Stężony roztwór przyjmowałem tylko trzy razy na d., zwiększając dawkę od 7 do 50 kropli, nie stwierdzając żadnej zmiany swego stanu. Następnie stolce stały się bardziej papkowate i lepkie, a ich oddanie wymagało dłuższego i silniejszego parcia niż zwykle. Zauważyłem słabość nóg i wzmożone pocenie całego ciała, szczególnie pod pachami. Objawy te pozostawały niezmienione aż do dawek po 80 kropli, kiedy wystąpiły nieznaczne nudności bez skłonności do wymiotów oraz uczucie pustki w żołądku. To ostatnie łudząco przypominało głód i często skłaniało mnie do jedzenia, które nie zmieniało go nawet w najmniejszym stopniu. Ponadto słabość, którą wcześniej zauważałem jedynie w nogach, rozprzestrzeniła się na całe ciało, tak że praca, zwykle dla mnie lekka, bardzo mnie wyczerpywała i pozostawiała po sobie niemałe zmęczenie mięśni. Przy dawkach 90 kropli nasiliły się nudności i uczucie pustki w żołądku, czemu towarzyszył niepokój w całym ciele, tak że nie odważyłem się zwiększyć dawki”. [Ibid.)

3. Dr Hering przyjął 2 maja 1844 r. o 11 p.m. gr. ^ rozcierki 1x. Po ½ h. uciskający do wewnątrz ból między szczytem głowy a potylicą, w linii pośrodkowej, na obszarze nie większym niż moneta dolarowa. Uczucie nieznacznego drętwienia lewego ramienia. Bardzo gwałtowny, kurczowy ból w zewnętrznym ścięgnie lewego kolana. W n. długi, mocny sen. 3. d. — W m. bardzo obolały jak po stłuczeniu i zesztywniały; nie może opuścić łóżka aż do późnej pory. Miał wiele snów, których nie potrafił sobie przypomnieć. Przy wstawaniu uczucie obolałości jak po stłuczeniu i sztywności pleców; przewlekła bolesność gardła i dolegliwości hemoroidalne mniejsze jednak niż zwykle. Kwaśny smak podczas płukania ust. Przy myciu zębów krwawienie dziąseł w nietypowym nasileniu. O 9.30 a.m. wewnętrzne uczucie gorąca, szczególnie w twarzy; tętno 108; oddaje mniej moczu niż zwykle. O 11 czkawka utrzymująca się przez pewien czas, chociaż nie jadł niczego treściwego, i powracająca przez kilka h., ilekroć o niej pomyślał. Twarz bardziej zaczerwieniona niż zwykle. Po spacerze ból jąder i powrózka nasiennego, silniejszy w tym ostatnim i gorszy po lewej stronie. Podczas pisania przed południem gwałtowny, szarpiący ból po łokciowej stronie prawego ramienia, w pobliżu śródręcza. Podczas mówienia dużo śluzu w krtani, z chrypką; musi odkrztuszać częściej niż zwykle. Uczucie pełności w twarzy i pobudzenie, z niechęcią do rozmowy. 12.45. Tętno 88. Podczas czkawki kłujący ucisk nad prawym biodrem. W odbycie często powracający ból, podobny do tępego, powolnego ukłucia. Bolesny, lecz nieznaczny ucisk w prawej skroni, a wkrótce potem w prawym dole podkolanowym; ból jest nieco przelotny. Wielki apetyt o 1 p.m.; po 30 m. tętno 96. Nagłe szarpnięcie w stawie śródręczno-paliczkowym lewego palca wskazującego, wkrótce również po łokciowej stronie dłoni, a następnie po prawej stronie głowy. Po podniesieniu się z pozycji leżącej ból w prawej okolicy lędźwiowej, między ostatnim żebrem a biodrem. Większa miłość do własnych dzieci u osoby, u której uczucie to zawsze przeważało; objaw zdecydowanie wyrażony i wyraźnie odróżniający się, jako że był to

którego nie można przypisać żadnej innej przyczynie. Po południu gwałtowne wzdryganie się na trzaskanie drzwiami; pobudzenie zdaje się raczej fizyczne niż psychiczne. Niekiedy ból w głębi ucha, jak w trąbce Eustachiusza, w pobliżu gardła; najgorzej po prawej stronie. Wieczorem, podczas siadania po chodzeniu, silny świąd na małym obszarze karku, po prawej stronie owłosionej skóry głowy, po lewej stronie tułowia itd. Niezwykły głód o godz. 23. 4. dzień.— Znów głęboki i długi sen; po wstaniu zupełnie otępiały, położył się ponownie i spał jeszcze godzinę. Nie ma zwykłego bólu w kości krzyżowej: zamiast niego uczucie jak po stłuczeniu w plecach, od lędźwi po barki. Myśl kształtuje się powoli i z trudem: ledwie jest w stanie odpowiadać na zadawane mu pytania. Skąpe oddawanie moczu. Ospałość: z trudem może siedzieć prosto i chce się położyć, a jednak nie jest senny. Tętno szybsze niż zwykle. Nieco gorąca, początkowo na twarzy, później w lewej nodze, jak od ciepła działającego z zewnątrz. W pozycji leżącej ruch w górnej części ciała, zwłaszcza w głowie, podobny do delikatnego falowania nurtu strumienia. Ruch ten zdaje się zachowywać rytm, lecz nie rytm tętna; jest od niego trzykrotnie szybszy. Jakby krew płynęła przez najdrobniejsze naczynia, od dołu ku górze i od wewnątrz na zewnątrz. Odczucie to staje się tym wyraźniejsze, im bardziej kieruje się na nie myśli. Po położeniu się także zawroty głowy, jakby wszystko w głowie płynęło ku lewej stronie. Po drzemce drętwienie potylicy i wzwody. Śniło mu się szybkie chodzenie ślizgowym krokiem oraz polewanie go wodą. W pozycji leżącej pewne parcie na mocz i stolec; po wstaniu silne parcie naglące w górnej części odbytnicy, nie takie jak przy biegunce, lecz bolesne, niemal jak pchnięcia nożem. Podczas siadania w celu oddania stolca uciskający ból tnący, biegnący od prawej górnej części odbytnicy do odbytu. Stolec papkowaty, jasnobrązowy, gliniasty. Skąpy, przejrzysty mocz. Po stolcu niedające się określić odczucie w odbycie przez 4 godz. Pewne szarpnięcia podczas pisania, jak 3. dnia. Przy ziewaniu uciskowe kłucie w prawym biodrze, odbierające mu oddech. Ból nosa. Wczoraj i dziś osobliwe uczucie ucisku, rodzaj osłabienia. Podczas przedpołudniowej drzemki wyraźnie kwaśny smak w ustach. Ponadto wówczas, a także później podczas chodzenia, ból w okolicy serca, biegnący od tyłu i od dołu ku przodowi. O godz. 1 uczucie w cieśni gardzieli, jakby w żołądku była kwaśność. Ból w okolicy serca jest bardzo gwałtowny, jak od elektrycznych błysków nadchodzących z wnętrza. Po południu znów wypróżnienie; stolec papkowaty, gruby i krótki, z następującym po nim odczuciem w odbycie takim jak wczoraj. Podczas wypróżnienia silne kłucia w kłębie lewego kciuka, podobne do pchnięć nożem. Bóle odbytu mają dziś ten sam charakter, lecz są znacznie gorsze. Po stolcu silne burczenie po prawej stronie brzucha (kątnica) i odgłos gazów jelitowych. Ból kłujący między prawą łopatką a kręgosłupem. Przez następne dwa dni te same objawy co 4. dnia, lecz mniej wyraźne. 6. dnia czerwone punkciki na żołędzi prącia, bez świądu ani innych odczuć. Przez 2 lub 3 dni, przy wstawaniu z pozycji siedzącej, rodzaj zawrotu głowy, jakby miały go opuścić zmysły, lecz bez wrażenia wirowania.

Wszystkie bóle wywoływane przez ox. acid zdają się zajmować jedynie niewielki obszar o długości od ½ cala do 1 cala. Powracają zwłaszcza przy myśleniu o nich.

3. 5 stycznia 1845 r. przyjął niewielką ilość roztworu wodnego. Po kilku godz., podczas chodzenia na świeżym powietrzu, bardzo silny ból w l. oku, jakby ograniczony do małych, krótkich odcinków. Pod wieczór bardzo silny ból uciskający w środkowej części ramienia, jakby w kości (dokładnie przy przyczepie mięśnia naramiennego), nasilający się przy ruchu lub używaniu kończyny: utrzymywał się przez cały wieczór, a w niewielkim stopniu także następnego ranka. Przez całe popołudnie i wieczór nadmierna drażliwość. Następnego ranka obudził się z bólem w l. nerce; tego i następnego dnia przy każdym oddawaniu moczu ból w przedniej części żołędzi prącia, występujący w 6 lub 7 szarpnięciach, niezbyt silnych, lecz bardzo nieprzyjemnych. Po południu 3. dnia bardzo zły nastrój. (Amer. Arzneiprüfungen.)

4. Dr Neidhard przyjął Ix trit. przed udaniem się do łóżka. Po kilku min. ból w górnej części głowy. Następnie uczucie skurczu, utrudnione oddychanie w obrębie krtani, zaciskanie ze świszczącym oddechem; potem ucisk w całej klatce piersiowej, zwłaszcza po pr. stronie; następnie ponownie uczucie zwężenia w tchawicy z uciskiem w płucach. Wraz z tym uczucie pustki w głowie i uczucie omdlewania; wydawało się, jakby cała krew odpłynęła z głowy, co wywoływało lęk. Obudzony przez dźwięk, nie mógł ponownie zasnąć przez 2 godz. Rano, na świeżym powietrzu, łaskotanie w gardle wywołujące częsty kaszel; uczucie, jakby krtań była obrzęknięta; niechęć do mówienia. O godz. 11 ucisk nad oczami podczas chodzenia; tętno szybsze, pełniejsze i twardsze niż zwykle. Ból ciągnący z uczuciem sztywności w kącie żuchwy, utrzymujący się przez pewien czas w spoczynku. Kłucia po l. stronie klatki piersiowej, silniejsze podczas chodzenia; nieznaczne pocenie się. W nocy wyraźne sny o sztyletach: drętwienie głowy oraz łaskotanie z bolesnością w tchawicy.

Podczas i po 2. trituracji łaskoczący kaszel z odkrztuszaniem gęstej, żółtawej plwociny. (Ibid.)

5. a. Dr Koch. Pierwszego dnia, 3 min po przyjęciu dawki (ilość nieznana), tętno spadło z 70 do 65, a po 30 min wynosiło 60 i było nieregularne; następnie stało się częstsze i pełniejsze. Po ½ godz. ciepło w żołądku; po 45 min pieczenie lewej połowy języka, jak od pieprzu; po 90 min pewne uczucie ucisku ze skłonnością do głębokiego oddychania; po 2–3 godz. podczas czytania zawodziła zdolność pojmowania oraz wystąpił pulsujący ból czoła i tępy ból pośrodku klatki piersiowej, promieniujący do łopatki; po 5–6 godz. (wieczorem) zawroty głowy przy spoglądaniu przez okno, jak gdyby miał przez nie wypaść, drobne kłucia w lewym uchu, lekkie bóle przeszywające w pępku, kaszel i łaskotanie w gardle oraz uczucie bolesności w okolicy przedsercowej, z uczuciem ciężkości w klatce piersiowej jak przy astmie lub wodniaku opłucnej; po 8 godz. kurczowe bóle jelit. Drugiego dnia o godz. 7 rano duża ilość gliniastego kału, poprzedzona delikatnymi, ostrymi i gwałtownymi bólami tnącymi w jelitach; następnie ogólne rozbicie, parcie na stolec i ponownie luźne wypróżnienie; po południu biegunka i stałe parcie na stolec, z wydalaniem niestrawionego pokarmu spożytego podczas obiadu, po czym wystąpiło uczucie zimna; w nocy pobolewanie w klatce piersiowej, jakby była owrzodziała; wieczorem czuł się całkiem chory i wypił kieliszek wina, po którym głowa była boleśnie zamroczona; po kolacji silne, tnące bóle kolkowe, trwające przez cały wieczór, ze stałym parciem na stolec; występował również ból palący głęboko za łopatką. W ciągu dnia tętno wynosiło 60, skóra była stale sucha, usposobienie niezdecydowane, z niechęcią do pracy, oczy osłabione, drobne kłucia w okolicy serca. Wieczorem lekkie pieczenie przebiegające przez cewkę moczową aż do jej ujścia, jakby chciała wydostać się kropla gryzącego moczu. Trzeciego dnia, natychmiast po wstaniu, gwałtowne bóle kolkowe, tak że musiał głośno krzyczeć, po których nastąpiła bardzo obfita biegunka; powtórzyło się to o godz. 9 rano, ze znacznym osłabieniem i wyczerpaniem, następnie wystąpiły nudności i skurcz łydki; po południu ponownie biegunka. Oczy były zapadnięte, z niebieskimi obwódkami, tętno 60, przełyk suchy, oddech skrępowany. O godz. 14 ból w klatce piersiowej, przypominający bolesne przeszywanie, promieniujący ku tyłowi między łopatki; natychmiast po obiedzie burczenie w brzuchu; wieczorem smak w ustach jak po szczawiu, stopy zimne. W ciągu dnia stały suchy kaszel przy czynnym wysiłku, z niepokojem i uczuciem ucisku wieczorem, a w prawym palcu środkowym przenikający, palący ból przeszywający, odczuwany głęboko wewnątrz, najsilniejszy w ostatnim paliczku, jak przy dnie moczanowej; w nocy niezakłócony, długi sen, zupełnie nietypowy, z obfitym potem nocnym; po przebudzeniu mokra koszula nocna sprawiała mu nieprzyjemne uczucie zimna. Czwartego dnia po kawie wypitej na śniadanie burczenie w brzuchu, zwłaszcza po lewej stronie, następnie biegunka, a później nudności; w nocy obfite oddawanie gazów jelitowych i burczenie. Piątego dnia niczego nie odnotowano. Szóstego dnia zwarty stolec z dużą ilością śluzu i domieszką krwi; rano gwałtowne pieczenie podczas oddawania moczu, który wypływał kroplami. Siódmego dnia po wysiłku umysłowym silny ból głowy, zwłaszcza czoła, ze splątaniem; w nocy bóle tnące w spróchniałych zębach trzonowych.* Ósmego dnia wieczorem silne bóle zębów, a dziąsła są

• Powyższy opis pochodzi, jak podano, „z dziennika Neidharda”. Objawy tego lekarza, przedstawione jednak szczegółowo w jego schemacie w Materia Medica of American Provings, są liczniejsze niż przytoczone tutaj i pokrywają się z nimi jedynie pod względem kaszlu z łaskotaniem. Pozostałe objawy podaliśmy zatem we właściwym im miejscu.

w różnych miejscach tak bolesne, jak gdyby znajdowały się tam pęcherzyki; od godz. 9½ do 11½ pieczenie dziąsła przy lewym dolnym siekaczu, z krostkami otoczonymi jaskrawoczerwoną obwódką i obrzmieniem.

k. Przy innej okazji przyjął 4 grany* Po 4 godz. ogólne złe samopoczucie, z wrażeniem, jakby ręce i stopy drżały. Następnego dnia, 1 godz.* po wypiciu kawy przy śniadaniu, wyraźnie kwaśne odbijanie oraz gwałtowny suchy kaszel wskutek łaskotania w gardle, z silnymi bólami w klatce piersiowej, utrzymującymi się przez pewien czas; w ciągu dnia nudności po jedzeniu i brak wypróżnienia. Trzeciego dnia rano rzadki, gliniasty] stolec, a później ból tnący w brzuchu*

r» Innym razem przyjmował wielokrotne dawki roztworu. Stolec był papkowaty i lepki; oddanie go wymagało dłuższego i silniejszego parcia niż zwykle; następnego dnia stolca nie było, a przez 3–4 tygodnie wypróżnienia pozostawały nieregularne i rzadko następowały częściej niż co 3 dni.

d. Przy innej okazji rano, po wstaniu, pęcherzyk w prawym nozdrzu, z przeszywaniem i pieczeniem przy dotyku; skrzydełka nosa obrzęknięte, raz bardziej prawe, raz lewe. Powtarzało się to co 2. lub 3. dzień przez 2 tygodnie. Jedenastego dnia nos był bardzo bolesny, z przeszywaniem i pieczeniem, obrzęknięty i lśniąco czerwony. Brak stolca 12. i 13. dnia. [Ibid.)

6. Mężczyzna przeprowadził próbę lekową kwasu w dawkach 1–5 granów pod nadzorem dr. Kocha. Objawy wystąpiły dopiero 3. dnia: rano miał zawroty głowy, znużenie i pragnienie; po wstaniu palce prawej stopy zostały spazmatycznie pociągnięte w dół, bez bólu; powtórzyło się to w południe, po dłuższym siedzeniu; wieczorem bolesne przełykanie na pusto; przed zaśnięciem szorstki głos* Czwartego dnia: ciepło twarzy i rąk; blada twarz z zapadniętymi oczami; nudności i brak apetytu; trzy wodniste stolce; mięśnie ramienia bolesne jak po stłuczeniu; wieczorem ból przy połykaniu pokarmu. Piątego dnia: cera żółtawo blada, oczy zapadnięte; stan zapalny jamy ustnej; w południe tętno 105, twarde i szybkie; przez cały dzień dreszczowość, a przy niewielkim wysiłku gorąco; przed południem, po śniadaniu, trzy rzadkie, gliniaste stolce biegunkowe w ciągu ½ godz.; w południe jeszcze trzy; o godz. 20 kolejny, bardziej uformowany, z pewnym parciem ku odbytowi; wieczorem, po wypiciu wina, bardzo silny pulsujący ból głowy. Następnego dnia od wstania do południa trzy stolce, lecz bardziej uformowane i bez parcia; rano bardzo silny ból przy połykaniu, ustępujący w południe* Siódmego i ósmego dnia lekkie drapanie w gardle; pierwszego z tych dni tętno 78, małe. [Ibid,)

7. Inny mężczyzna przyjmował nieznane ilości. Trzeciego dnia po wstaniu ucisk w czole; podczas obiadu nudności, sądził, że musi zwymiotować, lecz nie zwymiotował; wieczorem ból w zębie z ubytkiem. W innych porach śluz w ustach i odpluwanie, przy czystym języku; gwałtowny, przeszywający ból w całym brzuchu, sięgający okolicy śledziony, po czym czuł przymus głębokiego oddychania, po którym ból ustępował; rano tętno nieco przyspieszone. Czwartego dnia uczucie ciężkości w lewej ręce; palce poddają się woli jedynie ociężale i powoli oraz ściągają się do wewnątrz. Czwartego i piątego dnia po wstaniu gardło szorstkie, drapiące; mówić może tylko z wysiłkiem; wieczorem kwaśny smak w całych ustach, jakby lek nadal się tam znajdował. {Ib'ul)

8. Kobieta; jak poprzednio. Trzeciego dnia silny ból po bocznej stronie głowy, tnący od prawej strony czoła do wyrostka sutkowatego; niepokój i lęk, z zawrotami głowy; drżenie całego ciała, z wyczerpaniem. Te same objawy następnego dnia, tak nasilone, że ledwie mogła chodzić; ból głowy zmuszał do zamykania oczu; o godz. 5 rano pojawił się ból tnący w brzuchu, który ją obudził

SI

i nawracał okresowo przez cały dzień, z naprzemiennymi dreszczami i gorącem; tętno raczej małe; pragnienie, z nudnościami, brakiem smaku potraw i językiem obłożonym białym nalotem; wieczorem ciągłe ziewanie, z napływem wody do ust i mdłym smakiem w ustach, po czym następował gwałtowny dreszcz wstrząsający, z małym, skurczonym tętnem, czerwoną twarzą, uczuciem gorąca w głowie bez rzeczywistego jej ocieplenia oraz lodowato zimnymi rękami, jak martwymi. Następnego ranka ten sam ból tnący w brzuchu, z nudnościami. {Ibid).

9. Dr S. R. Dubs, aet. 33, o temperamencie sangwinicznym, skłonny do zaburzeń żołądka i jelit, przyjął 16 lutego 1845 r. o godz. 10 p.m. 3 gr. roztarcia Ix. O godz. 11 nagle pojawił się ostry, przeszywający ból w prawym stawie barkowym, trwający około 15 min. Przez noc spał bardzo mało, a kiedy zasypiał, miał nieustanne sny, podczas których zrywał się, po czym budził się przerażony. Sny miały nieprzyjemny charakter. Ostre bóle czoła i szczytu głowy z uczuciem lekkości. Ból był ostrzejszy nad lewym okiem i w lewej skroni. Kilkakrotnie z przestrachem unosił się na łóżku i rozglądał po pokoju; przypomniawszy sobie jednak, gdzie się znajduje, kładł się znowu, aby po mniej więcej godzinie powtórzyć tę samą czynność. 17 lutego, godz. 7 a.m.: tępy ból i uczucie zamroczenia w czole. Odchrząknął gęstą, żółtawobiałą plwocinę z czarną grudką pośrodku, wielkości grochu. O godz. 8.30 a.m. przyjął tę samą dawkę. Tępy ból z okresowymi ostrymi bólami czoła. W ciągu dnia znaczny wzrost ożywienia, ze skłonnością do zabawy i wesołości, które w ostatnich latach nie były dla niego naturalne. Przez około 2 godz. tego ranka bolesność gardzieli przy przełykaniu, po czym stopniowo ustąpiła. Tępe, uporczywe bóle zębów trzonowych prawej i lewej szczęki, silniejsze po prawej stronie. Trwały niemal cały dzień, lecz ustąpiły ku wieczorowi. Wypróżnienie o godz. 9 a.m. i ponownie o 4 p.m. Nieznaczny kolkowy ból w pępku i wokół niego, tuż przed popołudniowym wypróżnieniem. Pod każdym innym względem wypróżnienia były prawidłowe. Język suchy, bolesny i nadżarty, bardziej ku końcowi; stan ten utrzymywał się przez cały dzień i wieczór. Brak pragnienia, a nawet pewna odraza do wody. 18 lutego, godz. 8 a.m.: przyjął tę samą dawkę. W ciągu poranka nie zauważył żadnych szczególnych objawów. O 4.30 p.m. przyjął 5 gr. roztarcia Ix. Po 15 min poczuł tępy ból pierwszego zęba trzonowego lewej szczęki, który był bardzo dokuczliwy. Wystąpiły teraz uderzenia gorąca i pot na całym ciele; miał je również rano i poprzedniego dnia, lecz nie zanotował tego. O 5 p.m. ból podobny do kurczu nieco na lewo od pępka, a kilka minut później ból przypominający kolkę w prawej okolicy biodrowej. Kilkakrotne odbijanie bezsmakowego gazu. Wielka skłonność do zabawy i psot. Nasilenie bólu prawego zęba trzonowego. Od 5 do 9 p.m. potrzeba oddawania moczu co dwie godziny, każdorazowo w dużej ilości. Niepokój ruchowy kończyn i stóp, które może utrzymać nieruchomo jedynie przez kilka minut naraz. O 9 p.m. dręczące uczucie wokół pępka i w całym brzuchu, z uczuciem znacznego osłabienia w tej okolicy. O 10 p.m. tępe, uporczywe bóle brzucha, silniejsze wokół pępka; niekiedy w całym brzuchu uporczywe bóle przypominające kolkę. O 11.30 ostry, stały ból w lewej okolicy biodrowej. Znaczne wzmożenie popędu płciowego w nocy i rano, ze zmysłowymi snami. Taki skutek występował przez ostatnie trzy noce i poranki: 16, 17 i 18 lutego. 19 lutego, godz. 8 a.m.: przyjął 5 gr. Przez cały poranek występowały uderzenia gorąca i poty oraz ostre bóle czoła i szczytu głowy, które bardzo mało mu dokuczały, ponieważ jego nastrój był tak dalece uniesiony. O 4 p.m. przyjął kolejne 5 gr. O 10 p.m. dręczące uczucie i

znaczne osłabienie w całym brzuchu z kolką wzdęciową. Pobolewanie w prawym stawie skokowym, z uczuciem obrzmienia tej okolicy i całej prawej stopy. Pobudzenie płciowe nadal się utrzymuje. 20 lutego — Przez cały dzień znaczne wzdęcie z oddawaniem dużej ilości gazów dołem. Wzdęcie brzucha z okresowymi, tępymi bólami przypominającymi kolkę w pępku i wokół niego, silniejszymi jednak w prawej okolicy biodrowej. Świąd odbytu z uczuciem pełzania jak od robaków, ustępujący po pocieraniu tej okolicy przez kilka minut. Powracał jednak kilkakrotnie w ciągu nocy. O 9 p.m. ostry, przeszywający ból w lewym płucu i sercu, ciągnący się w dół do nadbrzusza, trwający kilka sekund. Ostry, przeszywający ból przypominający neuralgię na podbiciu prawej stopy, występujący napadowo przez ½ godz. Potrzeba oddawania moczu co godzinę, każdorazowo w dużej ilości. Nieznaczne pieczenie podczas oddawania moczu. Mocz przejrzysty, barwy słomkowej. 21 lutego po południu: kilkakrotne kłucia w lewym płucu. Odbijanie bezsmakowego gazu po każdym posiłku. O 8 p.m. ostry ból prawego podbicia, trwający 5 min. Częste oddawanie obfitych ilości jasnego moczu przez cały wieczór. Ból przypominający kolkę wokół pępka i w prawej okolicy biodrowej. Często pojawiał się i ustępował. Osłabienie lędźwi i bioder, schodzące do kończyn dolnych. Nieustanny tępy ból czoła i szczytu głowy. W nocy i rano nadmierny popęd płciowy, większy niż przez kilka wcześniejszych miesięcy. 22 lutego — Brak objawów dostatecznie charakterystycznych, by je zanotować. 23 lutego — Odbijanie bezsmakowego gazu po każdym posiłku. Bóle przypominające kolkę w pępku i wokół niego. Wieczorem odbijanie gazu o smaku spożytego pokarmu. Ostry ból prawego stawu skokowego. Ostry, przeszywający ból w lewym płucu, pojawiający się tak nagle, że na kilka sekund zaparł mu dech, po czym stopniowo ustąpił. 24 lutego, godz. 5.30 a.m.: leżąc bez snu w łóżku, czuł się całkowicie dobrze. O godz. 6 nagle opanowało go dręczące uczucie w całym brzuchu, po którym po kilku minutach wystąpiło skręcanie (tormina) w pępku i wokół niego. Gdy trwało ono już kilka minut, był zmuszony udać się do ustępu. Kał był twardy, ciemnobrązowy i skąpy. Ponownie położył się do łóżka, lecz o 6.15 ból i parcie w dół pojawiły się tak gwałtownie, że musiał skorzystać z nocnika. Tym razem wypróżnienie było luźne, choć uformowane, o mętnobrunatnej barwie; towarzyszyły mu bóle kolkowe w pępku i poniżej niego oraz bóle w odbycie — z parciem w dół i chwytające. Te ostatnie były tak silne, że wywołały silne bóle nerwowe w całej głowie z uczuciem gorąca w głowie. Położył się do łóżka, lecz po około 5 min musiał znowu wstać. Poprzedziły to silne bóle kolkowe w pępku. Siedząc na nocniku, odczuwał parcie ku odbytowi, ze skręcaniem i silnymi bólami chwytającymi. Nastąpiło teraz obfite wypróżnienie z uformowanym, ciemnym, mętnobrunatnym kałem. Ponownie położył się do łóżka, lecz gdy tylko przyjął pozycję poziomą, swoisty ból pępka znów się pojawił. Pewne skręcanie utrzymywało się niemal przez cały dzień. Czuł się znacznie lepiej, kiedy pozostawał na nogach, a jeszcze lepiej podczas poruszania się na świeżym powietrzu. Potrzeba oddania stolca pojawiała się niezmiennie po kilku minutach siedzenia lub leżenia. W ciągu dnia przyjął dwie dawki Merc. solub. 2; w przeciwnym razie nie byłby w stanie wykonywać codziennych obowiązków zawodowych. Wieczorem czuł się całkowicie dobrze. {Materia Medico of American Provings.)*

• Oryginał tej próby lekowej zawdzięczamy dr. Neidhardowi.— Eds.

S3

10. Dr Floto przyjął jedną dawkę Ix i doświadczył następujących objawów: — Wkrótce po jej przyjęciu ból na szczycie głowy; uczucie pustki w głowie i omdlewania, jak gdyby cała krew odpłynęła z mózgu, z niepokojem. Podczas chodzenia na świeżym powietrzu wodnisty wyciek z nosa z kichaniem; łaskotanie w krtani z uczuciem kłucia wywołuje kilka kaszlnięć; krtań wydaje się obrzmiała; kłucia w lewej piersi; utrudnione oddychanie z bólem zaciskającym w krtani i świszczącym oddechem oraz uciskiem w klatce piersiowej ku prawej stronie. Występował również ból ciągnący ze sztywnością w pobliżu kąta żuchwy, najpierw po lewej, potem po prawej stronie, lecz dłużej po lewej. Obudzony w nocy przez hałas, przez 1 godz. nie mógł ponownie zasnąć. (Ibid.)

11. Dr Kitchen przyjął po jednej dawce Ix i ix. Pobudzenie nerwowe i naczyniowe jak po alkoholu, wywołujące uczucie wesołości; tętno o jedną trzecią częstsze niż zwykle i napięte. Po położeniu się do łóżka drgania w lewym mięśniu naramiennym, a po kilku minutach pojedyncze drgnięcie w prawym. Ból napinający w mięsistej części lewego kciuka, z drętwieniem i uczuciem obrzmienia, trwający około ½ godz. (30 min). Uczucie jak po hulance poprzedniego wieczoru; tępy ból głowy z gryzącym, napinającym bólem oraz bolesnością oczu i okolic nadbrwiowych; znużenie, niechęć do pracy, czytania itd. oraz skłonność do przeciągania się z okresowym ziewaniem. Poprawa podczas chodzenia w chłodnym, świeżym powietrzu (1 d. po ix). {Ibid.}

12. Dr Neidhard przyjmował roztarcia Ix i ix. W działaniu pierwotnym środek wydaje się zmniejszać jego zdolność skupiania myśli, a następnie ją zwiększać. Większa przytomność umysłu; relacje zachodzące w świecie wydają mu się jaśniejsze. Czuje się spokojniejszy niż zwykle i bardzo ożywiony. Wielka pogoda ducha, szybsze myślenie i działanie. Przez całe przedpołudnie niezwykła żywość i zdolność koncentracji, jeszcze wyraźniejsze po południu. Zawroty głowy przez cały dzień. Uczucie pełności w czole nad oczami. Ból lewej skroni, sięgający aż do żuchwy (1½ godz.). Szarpnięcia w lewej skroni. W pierwszej godzinie zwiększa się wydzielanie śluzu z gardła. Nieznaczne nudności ze strony żołądka. Uczucie mdłości w żołądku z nudnościami (6 godz.) oraz z uczuciem chwytania w żołądku, bardzo przemijającym, trwającym kilka sekund. Nieznaczne gryzące pieczenie w żołądku i odbijania (1½ godz.). Ucisk w żołądku po kilku minutach. Budzi się w nocy z niezwykle gwałtownym bólem uciskającym, podobnym do dużego ciężaru w dołku podsercowym; ból pojawia się i ustępuje w odstępach 15-minutowych, lecz przy każdym nawrocie jest słabszy. Łącznie trwa około 2 godz. Oddanie gazów łagodzi ból (po 5 kroplach eteru szczawiowego przyjętych rano). Wieczorem po herbacie zgaga, z obfitym oddawaniem gazów i parciem w dół. Zgaga każdego wieczoru. Utrata apetytu. Niezwykłe pragnienie o godz. 3 a.m. (2 d.). Tępy, uporczywy ból na niewielkim obszarze prawej strony brzucha przez całe popołudnie. Powtarzający się ból wokół pępka, podobny do kolki, lecz zawsze pojawiający się po objawach ze strony głowy. Uczucie bolesności brzucha. Po położeniu się do łóżka przez ½ godz. utrzymujący się ból w lewym podżebrzu. Ból pomiędzy podżebrzem a pępkiem po lewej stronie, jak przy gromadzeniu się gazów (1 godz.). Po zajęciu pozycji siedzącej po spacerze gwałtowne parcie na oddanie gazów, jakby wychodzące z małego punktu w lewej okolicy biodrowej, z uczuciem, jak gdyby ta część miała pęknąć. Ból w okolicy pępka z bolesnym parciem w dół ku odbytowi i wzdęciem. Ból w okolicy pępka z oddawaniem gazów w nocy. Przez cały wieczór burczenie w jelitach z parciem w dół. Dwukrotne oddanie

stolca w ciągu dnia. Wieczorem nieznaczny ból w okolicy prawej nerki. Parcie na mocz z obfitym jego oddawaniem; mocz ma jaśniejszą barwę niż zwykle. Powtarzające się pobudzenie czynności płciowych. Uczucie stłuczenia obu jąder. Podczas chodzenia wieczorem dość silny ból i uczucie ciężkości w obu jądrach, promieniujące wzdłuż powrózków nasiennych; silniejsze po prawej stronie. Szarpnięcia w jądrach i powrózku nasiennym. Lekki kaszel wskutek łaskotania w krtani i tchawicy; również uczucie bolesności krtani. Natychmiast po położeniu się wieczorem do łóżka kołatanie serca przez ½ godz., przez 3 kolejne noce. Uczucie drętwienia kości krzyżowej. Nieznaczna kulawizna i sztywność kończyn dolnych. Świąd szyi. W miejscu na prawym palcu wskazującym, gdzie przed 4 dniami zagoiło się skaleczenie scyzorykiem, pojawia się bardzo bolesna krosta (2. d.). Nieustanne, wyraziste sny, zawsze o przerażającym charakterze; często się budzi i stale śni. Sen bardzo niespokojny, lecz bez snów (2. d.). Po obiedzie senność i głęboki sen w pozycji siedzącej. Wieczorem jest bardziej skłonny do snu niż zwykle. Pełzające uczucie zimna, szczególnie od dolnej części kręgosłupa ku górze. Wieczorem po herbacie kichanie z uczuciem chłodu. Ogólne uczucie gorąca. Częstość tętna zwiększona do 100–108. Ogólne pobudzenie wieczorem. Objawy wydają się wywoływane i nasilane przez ruch, jak bóle jelit, jąder, nerki, pleców itd. Kwas szczawiowy wywiera wyraźne działanie na stawy: skokowe, kolanowe, biodrowe, nadgarstkowe i barkowe.

5*

Skrajne znużenie ciała. Objawy działania kwasu szczawiowego niekiedy ustępują na 1 godz. lub 3½ d., a następnie powracają w mniejszym nasileniu. Niektórzy, zwykle bardzo wrażliwi na zimną pogodę, zdają się lepiej ją znosić. (Ibid.)

14. Pan E. Smith przyjął jedną dawkę Ix. Tępy ból głowy na szczycie głowy. Ucisk w czole i na szczycie głowy (rano po przyjęciu kwasu wieczorem). Odbijania i oddawanie gazów dołem. Kolka wzdęciowa, jak gdyby zjadł coś ciężkostrawnego, po przebudzeniu w nocy, poniżej pępka; nasila się wskutek ruchu, a ból utrzymuje się podczas spoczynku i powraca okresowo (w nocy po przyjęciu Ix). Rano po śniadaniu, podczas chodzenia, ten sam ból powraca; zmniejsza się około wieczora i znika całkowicie w nocy. Bolesność przy dotyku wokół całego pępka. {Ibid.}

15. Dr Williamson przyjął [nieczytelna dawka] wieczorem. Niezwykła zdolność koncentracji umysłu. Wesołość i pogodny nastrój. Ból wzdłuż podstawy kości potylicznej, powracający kilkakrotnie w ciągu pierwszych 2 dni. Ból w obu oczodołach, lecz silniejszy w lewym. Ból kłujący w lewym podżebrzu (½ godz.). Ból w okrężnicy zstępującej, po którym wieczorem nastąpiło obfite wypróżnienie papkowatego stolca (1 godz.). Podobny ból powrócił drugiego wieczoru; oddanie moczu o godz. 5 rano po przyjęciu środka. Ból kłujący w lewym stawie biodrowym; bolesność wokół szyi, jak od otarcia kołnierzem. (Ibid.)

16. a. Dr Sharp, o godz. 7.05 wieczorem, przy tętnie 72, przyjął gr. −,V w 10 minimach wody. O godz. 7.10 tętno wynosiło 76, po czym wkrótce spadło do 70. Niedługo po godz. 8 wystąpiły zawroty głowy i niewielkie nudności; luźne wypróżnienie z lekkimi kurczami brzucha. O godz. 10.30 tętno wynosiło 60.

b. O godz. 11.50 przed południem, przy tętnie 82, przyjął gr. −^ w 100 minimach wody. W ciągu 5 min tętno wzrosło do 86, a następnie spadło do 80. Po położeniu się tej nocy do łóżka uderzenia serca stały się odczuwalne w niezwykły sposób i zwracały uwagę. Następnego dnia jelita opróżniły się trzykrotnie; stolce były luźne, co również było dla niego niezwykłe.

c. Przyjął dwie dawki po gr. j^^^. Po pierwszej tętno spadło z 72 do 68; druga nie obniżyła go już bardziej. (Essays on Medicine, s. 787.)

II. Zatrucia. — 1. J. Phillips, lat 57, muskularny i krzepki, o godz. 8 rano omyłkowo połknął ½ uncji kwasu w filiżance wody. Wymiotował po wypiciu ciepłej wody, lecz później już nie, pomimo podania środków wymiotnych itd. Podczas badania o godz. 9 skarżył się na rozdzierającą mękę w dolnej części pleców, promieniującą w dół ud; ciało było skrajnie zimne i pokryte lepkim potem; skóra ramion, klatki piersiowej i twarzy była plamista; tętno bardzo słabe i małe; nie było bólu gardła ani brzucha, nawet przy ucisku brzucha, który był wzdęty; krańcowe osłabienie siły mięśniowej; skarżył się na uczucie ciężkości i bezwładu kończyn; skrajny niepokój ruchowy, zmuszający do częstej zmiany pozycji; oddech naturalny; pełna świadomość i niezmieniony wyraz twarzy. Przed południem występowało stałe, mimowolne wydalanie płynnej treści z jelit. O godz. 3 po południu ból pleców i ud utrzymywał się bez osłabienia; pojawił się także niewielki ból brzucha, nieznacznie nasilający się przy ucisku; niedawno zwymiotował pintę gęstego, czarnego płynu; tętno było jeszcze słabsze. O godz. 7 wieczorem ból brzucha osiągnął najwyższe nasilenie; chory nie znosił nawet najmniejszego ucisku; oddał kilka obfitych stolców, złożonych z gęstego, czarnego, cuchnącego płynu, w którym widoczne były liczne krwawe strzępy; tętno niewyczuwalne; oddech utrudniony; twarz wyrażała silny niepokój; zachowywał świadomość i skarżył się, że utracił wzrok. W tym stanie pozostawał do godz. 9 wieczorem, kiedy zmarł. Sekcja 10 godz. po śmierci. Górna część ciała silnie przebarwiona; brzuch rozdęty. Po otwarciu

otrzewnej stwierdzono znaczne rozdęcie i przebarwienie jelita cienkiego; błona śluzowa gardła i przełyku wyglądała jak oparzona; błona kosmkowa żołądka była rozmiękła, miejscami czarna, a miejscami silnie

S$

przekrwiona. Wyściółka śluzowa i błona otrzewnowa jelit cienkich były silnie zmienione zapalnie. Miedniczki nerkowe były znacznie bardziej unaczynione niż zwykle, a zmiana ta sięgała nieco w głąb moczowodu. Błona śluzowa krtani i tchawicy oraz same płuca były objęte bardzo silnym stanem zapalnym. (Hebb, Lond. Med. Repository, N.S., ii, 475.)

2. Dr Arrowsmith z Coventry obserwował przypadek chorego, który przeżył 13 godz. po przyjęciu nieznanej ilości kwasu. Chory bardziej skarżył się na ból przeszywający od lędźwi w dół, ku kończynom, niż na ból brzucha; na skórze wystąpiła plamista wysypka w postaci okrągłych ognisk o ciemnoczerwonym zabarwieniu. (Christison, op. cit.)

3. Dnia 1 lutego 1825 r. o godz. 7 wieczorem 72-letnia Charlotte Walker wypiła kieliszek roztworu kwasu szczawiowego (moc: 1 drachma na 1 uncję wody = 2 drachmy kwasu szczawiowego). Natychmiast wystąpiło gryzące pieczenie w ustach, przełyku i żołądku. Podczas badania, które przeprowadzono bardzo szybko, skarżyła się na ból żołądka i brzucha; wyglądała na bardzo przestraszoną; tętno szybkie, niezbyt silne. Otrzymała wino ipekakuanowe i emetyk winny, bez skutku. Podrażnienie cieśni gardzieli palcem wywołało wymioty. Przyniosło to ulgę w bólu. Jako antidotum podano węglan wapnia. Po położeniu do łóżka zasnęła na 2 godz. Po przebudzeniu skarżyła się na znużenie i osłabienie, szczególnie kończyn dolnych. Następnego ranka wystąpiły drętwienie i osłabienie pleców oraz kończyn dolnych, utrudniające wchodzenie po schodach. Objawy stopniowo ustąpiły i chora całkowicie wyzdrowiała. (Scott, Edin. Med. and Surg. Journ., xxiv, 67.)

4. Mężczyzna o godz. 7.50 rano omyłkowo połknął ½ uncji kwasu szczawiowego w roztworze, biorąc go za sól cheltenham. Następnie wystąpiło silne podrażnienie cieśni gardzieli i żołądka. Picie wody i przyjęcie 4 granów emetyku winnego wywołały wymioty, lecz nie przyniosły ulgi; rozcieńczony amoniak nasilił, natomiast magnezja znacznie złagodziła palące dolegliwości. Od czasu do czasu występowały ból, skurcze i wymioty z krwią; oddychanie było utrudnione; chory skarżył się na uogólnione drętwienie; całe ciało pokryło się lepką wilgocią; tętno ledwie wyczuwalne; kończyny zimne, paznokcie sine; ogólne wzburzenie i utrata sił. Do południa nastąpiła reakcja, która przybrała charakter gorączkowy; tętno 96, miarowe i dobrze napięte. Następnie wystąpiło obfite pocenie się; tętno 120 i małe, wieczorem 100. W opuszkach palców odczuwano mrowienie. Wczesnym rankiem zaczęły się odruchy wymiotne, skurcze i czkawka — ta ostatnia utrzymywała się przez kilka dni; utrzymywało się również drętwienie lewego ramienia. Trzeciego dnia twarz była obrzęknięta, głos ochrypły, obecny był ogólny niepokój. Do siódmego dnia stan zdawał się znacznie poprawiać; wówczas czkawka się nasiliła i rozpoczęło się wychudzenie; język był pokryty nieregularnymi nalotami; chory skarżył się na kwaśność, był skłonny do drzemania i niekiedy miał omamy. Jedenastego dnia na całym ciele pojawiła się grudkowa, swędząca wysypka, powodująca zaczerwienienie skóry. Osłabienie i wychudzenie zwiększały się; chory mógł przyjmować jedynie najłagodniejsze pokarmy i zmarł trzynastego dnia. Sekcja — stwierdzono całkowite zniszczenie błony kosmkowej żołądka. (Fraser, Ibid., xiv, 606.)

5. Szewc w średnim wieku, nałogowo pijący, przyjął ½ uncji kwasu w kryształach. Podawano mu obficie preparowaną kredę. Objawy: silne uczucie pieczenia w ustach i gardle, z silnym pragnieniem i trudnością w połykaniu; rozdzierający ból w nadbrzuszu i zimny, lepki pot; drętwienie i mrowienie kończyn, nogi podciągnięte ku brzuchowi; tętno ledwie wyczuwalne; oddech nieznacznie skurczowy; rysy twarzy niespokojne i blade. O godz. 8 wieczorem (9 godz. po pierwszej wizycie) uczucie gorąca

w gardle i mrowienie kończyn utrzymywały się. Pojawił się nowy objaw, mianowicie zmiana głosu. Przed przyjęciem trucizny mężczyzna miał wyjątkowo głęboki głos basowy; obecnie głos stał się bardzo cichy, sprawiając wrażenie, jakby chory mówił półgłosem. Objaw ten utrzymywał się bez żadnej poprawy przez ponad miesiąc; przez większą część tego okresu nogi chorego przez kilka godzin dziennie „zasypiały”, jak sam to określał. Dziewięć tygodni po przyjęciu kwasu jego głos, choć silniejszy, nadal był „głosem zupełnego starca”.* (Bradley, Med. Times, xxii, 293.)

6. Kobieta przyjęła 3 drachmy w około 3 uncjach wody; większą część usunięto w ciągu 15 min za pomocą pompy żołądkowej. Następnie wystąpiły drgawki, spastyczne skurcze mięśni szczęk i kończyn, silne zaciskanie ust i pociąganie ich kącików ku dołowi; rozszerzenie skrzydełek nosa, zmarszczenie brwi, drgania mięśni twarzy i utrata czucia. Później wystąpiło silne pobudzenie mózgowe, z towarzyszeniem suchego chłodu powierzchni ciała i niewyczuwalnego tętna; w przerwach między skurczami tężcowymi objawy były słabiej zaznaczone; objawy skurczowe osłabły w ciągu 3 godz. od przyjęcia trucizny. (Bourne, Lancet, 1851, i, 320.)

7. Mężczyzna przyjął 477 granów rozpuszczonych w 5 uncjach wody. Oprócz zwykłych objawów twarz była obrzękła i sina; wydzielanie moczu całkowicie ustało; nie było stolca, nawet po lewatywie. Wymiotował płynem barwy trawiastozielonej. 4. dzień — tętno 132, pełne i twarde; język pokryty cienkim brunatnym nalotem, koniec czerwony i suchy; bardzo silne pragnienie; bez bólu, lecz chory nadal cierpi i jest niespokojny; wymioty zmniejszyły się. 5. dzień — tętno 122, pełne, twarde i niemiarowe; język pokryty brunatnym nalotem, na końcu czerwony i suchy; bardzo silne pragnienie; w nocy dwukrotnie oddał mocz. 6. dzień — tętno 100, pełne, lecz nietwarde; wymiotuje mniej; okresami majaczy; język pokryty jasnożółtym nalotem; oddaje mocz; skóra twarzy, głowy, klatki piersiowej i pośladków pokryta czerwonymi plamami lub wybroczynami, wyglądającymi jak rozpryski krwi. 7. dzień — tętno 104, twarde; język pokryty brunatnym nalotem, koniec czerwony i suchy; bez bólu, lecz chory nadal cierpi; wymiotuje rzadziej; odczuwa zapadanie się w żołądku. 10. dzień — chory wyraźnie gaśnie; twarz Hipokratesowa; tętno niemal niewyczuwalne, bardzo słabe; majaczenie i osłupienie; pęcherz rozdęty moczem, lecz chory nie może go oddać; nie wymiotuje, chociaż odczuwa potrzebę wymiotowania; wybroczyny nadal widoczne. Zmarł spokojnie o godz. 9 wieczorem. (Jackson, Boston Med. and Surg. Journ., xxx, 17.)

8. Krzepki mężczyzna, lat 40, przyjął ćwierć łyżeczki „soli cytrynowej” (kwaśnego szczawianu potasu). Dwie godziny później wystąpiły wymioty, a mniej więcej w tym samym czasie silny ból lędźwi i uczucie znacznego osłabienia kończyn dolnych. Sześć dni później, kiedy autor zobaczył go po raz pierwszy, chory skarżył się na ból lędźwi, zawroty głowy, uczucie zimna, po którym następowało palące gorąco w klatce piersiowej i żołądku, oraz znaczne osłabienie mięśni. Mikcji towarzyszyło uczucie parzenia. Język był nienaturalnie czerwony i wyglądał na podrażniony. Trzy dni później podał, że cierpiał na skurczowe zaciskanie dłoni, kurcze nóg oraz uczucie ciężkości i ból głowy. Język i

• „W przypadku przedstawionym przez pana Edwardsa Towarzystwu Medycznemu Westminster pacjentka utraciła głos na osiem dni; trudno jednak stwierdzić, czy zależało to od działania przyjętego przez nią kwasu szczawiowego.” (TAYLOR, Poisons, s. 149.)

cieśń gardzieli nadal były czerwone i podrażnione. (Webb, Med. Times and Gaz., 1859, ii, 379.)

III. Doświadczenia na zwierzętach. — 1. a. Kwas szczawiowy wstrzyknięty w stanie stężonym do żołądka psa lub kota wywołuje niezwykle silny ból, wyrażający się krzykiem i gwałtownym szamotaniem. Po kilku minutach następują gwałtowne usiłowania wymiotowania, a następnie nagłe otępienie, znużenie i znaczne osłabienie; wkrótce dochodzi do śmierci bez walki. Po śmierci w żołądku stwierdza się czarną wynaczynioną krew, dokładnie podobną do krwi poddanej działaniu kwasu poza organizmem; wewnętrzna błona żołądka ma barwę wiśniowoczerwoną, z pasmami czarnych, ziarnistych, brodawkowatych wynaczynień; miejscami powierzchnia błony jest bardzo krucha, a leżąca pod nią warstwa uległa zgalaretowaceniu, najwyraźniej wskutek chemicznego działania trucizny. Jeśli żołądek bada się natychmiast po śmierci, stwierdza się niewielkie nadżarcie w porównaniu ze zmianami widocznymi, gdy oględziny odłoży się o dzień lub dwa.

b. Po znacznym rozcieńczeniu zjawiska są zupełnie odmienne. Kwas szczawiowy rozpuszczony w 20 częściach wody, podobnie jak kwasy mineralne w tych samych warunkach, przestaje działać żrąco, a nawet prawie nie wywołuje podrażnienia; jednak w przeciwieństwie do nich nadal jest śmiertelną trucizną, gdyż działa na mózg, rdzeń kręgowy i serce. Wywołane wówczas objawy zależą od dawki. Przy dużej ilości najbardziej znamienne są objawy porażenia serca, a bezpośrednio po śmierci stwierdza się utratę kurczliwości tego narządu oraz obecność krwi tętniczej w jego lewych jamach. Przy mniejszej dawce zwierzę ginie po kilku napadach gwałtownego tężca, obejmującego szczególnie mięśnie oddechowe klatki piersiowej; powoduje to ich skurczowe unieruchomienie i wynikające z niego uduszenie. Przy jeszcze mniejszej dawce skurcze są lekkie albo nie występują wcale, a śmierć następuje z objawami czystego narkotyzmu, podobnymi do wywoływanych przez opium: zwierzę zdaje się zasypiać i umiera. (Christison, op. cit.)

2. Pierwszą niewątpliwą oznaką działania jest na ogół nieznaczna, trwała sztywność tylnych kończyn oraz przyspieszenie tętna; mniej więcej równocześnie pojawia się dość nagłe zahamowanie wdechu, spowodowane skurczem mięśni oddechowych, zanim klatka piersiowa zdąży się w pełni rozprężyć. Stopniowo kilka takich zahamowań łączy się, tworząc napady krótkiego, pośpiesznego oddychania, przedzielone okresami swobodnego oddechu. Tymczasem sztywność tylnych kończyn nasila się; kończyny te również tracą czucie, a skurcz często ustępuje miejsca porażeniu. Zwierzę niekiedy odrzuca głowę do tyłu, chodzi szczególnym, sztywnym krokiem i przyjmuje bardzo dziwne pozycje wskutek niemożności koordynowania ruchów kończyn. W miarę postępu zatrucia ruchy klatki piersiowej podczas napadów są coraz bardziej ograniczane przez skurcze mięśni, aż wreszcie pod koniec każdego napadu następuje okres, w którym skurcz jest tak silny, że całkowicie wstrzymuje oddychanie. Towarzyszy temu zwykle mniejsze lub większe wyprostowanie głowy, ogona i kończyn, dochodzące niekiedy do gwałtownego opistotonusu. Zniesienie czucia, dotychczas ograniczone do tylnych kończyn, obejmuje teraz tułów i przednie kończyny, a na końcu głowę. W miarę narastania zniesienia czucia oddech staje się coraz rzadszy, napady skurczowe coraz mniej wyraźne, po czym całkowicie ustają.* Przez pewien czas można je jednak w niewielkim stopniu ponownie wywołać uderzaniem w grzbiet i kończyny, lecz ostatecznie zwierzę zapada w stan głębokiej, czystej

śpiączki, z całkowitym zwiotczeniem całego ciała. Czynność serca jest teraz ledwie wyczuwalna; oddech jest słaby, regularny i krótki, a następnie stopniowo coraz mniej uchwytny, aż wreszcie życie gaśnie bez walki. Jeżeli dawka jest większa, napady skurczów występują wcześnie i z wielką gwałtownością, w przerwach następuje jedynie częściowe złagodzenie objawów, a zwierzę ginie podczas napadu, zanim rozpocznie się faza zniesienia czucia. Śmierć może w ten sposób nastąpić po 3, 5 lub 10 min. Jeżeli natomiast dawka jest znacznie mniejsza, może wystąpić sztywność tylnych kończyn, znaczne otępienie, opadanie całego ciała i pewien rodzaj senności, bez zniesienia czucia, a nawet bez napadów skurczowych; wówczas zwierzę zwykle powraca do zdrowia. (Christison i Coindet, Edin. Med. and Surg. Journ., xix, 182.)

3. Według doświadczeń Cyona, w których kwas szczawiowy i szczawian sodu wstrzykiwano podskórnie lub do jamy brzusznej, kwas szczawiowy i jego sole są truciznami działającymi na serce. Wkrótce po wstrzyknięciu tętno staje się bardzo słabe i częste, po czym szybko występują duszność, drgawki i śmierć; natychmiast odsłonięte serce jest zatrzymane i wypełnione krwią. (Burnett, Brit. Journ. of Hom., xxxv,

311.)

4. Gdy zwierzę bada się natychmiast po śmierci, nie stwierdza się żadnych godnych uwagi zmian w mózgu, worku otrzewnowym ani jelitach. O ile śmierć nie nastąpiła bardzo szybko, powierzchnia płuc jest niemal zawsze usiana jasnoszkarłatnymi plamkami; niekiedy widzieliśmy nawet cały miąższ jednolicie zabarwiony na piękny szkarłatny kolor. Jednocześnie nigdy nie występował żaden wysięk ani do pęcherzyków płucnych, ani do ich tkanki śródmiąższowej. W przypadkach zatrucia kończących się śmiercią przed wystąpieniem fazy zniesienia czucia serce, badane 2 lub 3 min po śmierci, ani się nie kurczy, ani nie zachowuje kurczliwości; jego jamy płucne są rozdęte, a znajdująca się w nich krew jest ciemna, podczas gdy w jamach aortalnych ma barwę jasnoczerwoną. Fakt ten jest zgodny z tym, co obserwowaliśmy u tych samych zwierząt bezpośrednio w chwili śmierci: skurcze serca stają się niemal niewyczuwalne jeszcze przed ustaniem oddechu i nigdy nie utrzymują się po jego ustaniu. W przypadkach o najwolniejszym przebiegu, w których śpiączka trwa przez pewien czas przed śmiercią, serce — choć pod koniec jego skurcze są bardzo słabe — bije jeszcze przez krótki czas po ustaniu oddechu; wówczas krew w obu układach naczyniowych jest jednakowo ciemna. Istnieje również pośrednia odmiana zatrucia, w której faza zniesienia czucia jest krótka, a serce tylko nieznacznie przeżywa zatrzymanie oddechu; w takich przypadkach krew w jamach aortalnych jest ciemniejsza niż prawidłowo, lecz nadal znacznie jaśniejsza niż krew w żyłach i jamach płucnych. (Christison i Coindet, s. 184.)

Tom IV — Dodatek

ACIDUM OXALICUM.

(Zob. t. I, s. 45.)

11. 9. B. K., lat 19, zażył o godz. 6.00 kwas szczawiowy za sześć pensów, po obiedzie złożonym z chleba, sera, piwa i kawy. Po 5 min wystąpiły odruchy wymiotne i obfite wymioty oraz bóle palące w gardle i brzuchu. Żołądek kilkakrotnie przepłukano; wymiociny i popłuczyny były krwiste. Pół godziny później ciężka zapaść; tętno 48, nieregularne; oddech 10—12, powierzchowny; skóra pokryta zimnym, lepkim potem; twarz sina, rysy zapadnięte; źrenice rozszerzone. Chory budzi się dopiero przy głośnym wołaniu, po czym ponownie zapada w sen; utrzymuje się pragnienie wymiotowania, lecz wydobywa się jedynie śluz. Podskórne wstrzyknięcia kamfory, gorąca kawa, brandy. Pół godziny później, o godz. 20, skarży się na silne pragnienie oraz pieczenie i kłucie w brzuchu; następnie zapaść powróciła w niezwykle groźnej postaci, z sinicą i dusznością; palce rąk i stóp sine, czucie zaburzone w palcach stóp i opuszkach palców rąk. Środki pobudzające ponownie przyniosły ulgę, a tętno odzyskało nieco siły; silny niepokój z tonicznymi i klonicznymi skurczami kończyn górnych i dolnych. Odruchy rzepkowe obustronnie wzmożone; nawet lekkie uderzenie wywołuje długotrwałe ruchy kurczowe. Odruch ze ścięgna Achillesa i odruch okostnowy wzmożone; już przy samym dotknięciu lewej kostki bocznej uwidacznia się ścięgno lewego mięśnia piszczelowego przedniego. Odruch z mięśnia trójgłowego oraz odruch okostnowy z nasad kości ramiennych również obustronnie wzmożone. Sensorium przytępione; chory reaguje jedynie na głośne wołanie; źrenice nadal rozszerzone. O godz. 21 skurcze słabną i występują rzadziej; sensorium jaśniejsze, chory zdaje sobie sprawę, że znajduje się w szpitalu; silne bóle gardła podczas mówienia lub połykania; tętno lepsze. Chory śpi naturalnie, a sen przerywają jedynie słabe skurcze kloniczne kończyn górnych i dolnych. O godz. 22 brzuch miękki; chory odczuwa potrzebę oddania moczu, lecz wydala tylko 100 cm³ żółtego, nieco mętnego moczu o kwaśnym odczynie. Sensorium jasne, odpowiada swobodnie, choć ochrypłym głosem i z dużym wysiłkiem. O godz. 23.30 badanie wykazuje całkowite znieczulenie opuszek palców rąk i stóp, powierzchni dłoniowych rąk oraz powierzchni podeszwowych stóp. Czucie w podudziu niepełne. Czucie w udach i pozostałych częściach ciała prawidłowe; tętno 80; temp. 38,2°C. Bóle w lewej okolicy lędźwiowej i obu nogach; stopy i ręce sprawiają wrażenie zdrętwiałych jak po zaśnięciu; silne pragnienie, pieczenie w ustach; w nocy śpi niewiele. 2. dzień — Samoistnie oddaje 150 cm³ kwaśnego, nieznacznie krwistego moczu, pozostawiającego gęsty

osad; ciężar właściwy 1016; dużo białka; komórki nabłonkowe i wałeczki nabłonkowe; krwinki czerwone i białe; barwnik krwi; bez cukru; niewielkie ilości kryształów kwasu szczawiowego — bezpostaciowych, w kształcie kopert oraz tak zwanych hantli. Po odstaniu przez 36 godz. badanie mikroskopowe wykazuje liczne białawe, lśniące kryształy kwasu szczawiowego i szczawianu wapnia w wielu postaciach — nierozpuszczalne w kwasie octowym, rozpuszczalne w kwasie siarkowym. Wieczorem bóle w okolicy nerek i pęcherza oraz uczucie pełzania po całym ciele, zwłaszcza w obu kończynach dolnych. Kilkakrotnie w ciągu dnia bolesne skurcze mięśni lewej łydki; brak apetytu; skłonność do wymiotów; obfity pot na rękach i stopach; oddaje 300 cm³ ciemnego, mętnego, ostro pachnącego moczu, przypominającego mocz koński; język silnie obłożony; tętno 84, temp. 38,6°C. 3. dzień — Mocz 400 cm³, dużo białka, liczne wałeczki; zaburzenia czucia utrzymują się; bez skurczów; otępienie w głowie, chory czuje się jak pijany. Mocz 600 cm³, bez kryształów; temperatura prawidłowa; stopy i ręce suche. 4. dzień — Mocz 900 cm³; mniej białka i mniej wałeczków; ogólna poprawa; zaburzenia czucia i objawy odruchowe ustępują; nadal nieznaczne zaburzenia żołądkowe, lecz stan chorego jest dostatecznie dobry, aby wypisać go ze szpitala. (Obiad spożyty przed próbą samobójczą oraz szybkie przepłukanie żołądka prawdopodobnie uratowały choremu życie.) (Köhler, transl. in Ham. Phys., Sept., 1889.)