Mercurius corrosivus

Tom III — Tekst główny

Mercurius corrosivus, chlorek rtęci(II), HgCl₂

sublimat.

I. Próby lekowe. 1. a. Dr J. Buchner, lat 34, 7 września 1847 r. o godz. 8 rano przyjął 10 kropli Merc. cor. 2. O godz. 10 rano uczucie parcia na mocz w cewce moczowej, ze skąpym wydalaniem moczu — później brak parcia, choć pęcherz był pełny — po mikcji utrzymujące się uczucie pełności pęcherza. W południe tępy ból prawej wyniosłości czołowej; bolesność kąta żuchwy przy dotyku. N. bardzo niespokojny ruchowo, często się budził; spał tylko po 2 lub 3 minuty, po czym budził się, zmieniał pozycję i rzucał się w łóżku. M., wielkie wyczerpanie i złe samopoczucie, tak że po goleniu musiał ponownie się położyć i spał 1 godz.; zimne ręce i stopy, nasilony ból żuchwy, dysfagia, wskutek której nie mógł zjeść chleba na śniadanie, oraz wypływ lepkiej śliny, którą z trudem wypluwał. Zajmował się zwykłymi sprawami, lecz z powodu nasilającego się uczucia zimna, wypływu śliny, dysfagii itd. musiał o godz. 10 rano położyć się do łóżka i ciepło owinąć szyję. Rozgrzewał się bardzo powoli, po czym wystąpiło zamroczenie głowy, z wyjątkiem skroni; utrzymywały się nadmierne ślinienie i zmieniona zapalnie żuchwa. Po 1 godz. odczuwał ciężkość i zamroczenie głowy; nie potrafił mówić spójnie ani wyraźnie opisać swoich doznań. Zauważył niespójność własnej mowy i irytowało go to tak bardzo, że przez pewien czas milczał. Jednocześnie występował wielki niepokój ruchowy; nie mógł długo leżeć w jednej pozycji i musiał wstawać. Po południu drążące i przeszywające bóle lewego ucha były tak silne, że przez 3 minuty płakał i głośno krzyczał. Później te same objawy wystąpiły w mniejszym nasileniu. N., spał jednorazowo tylko po kilka minut. Oddawał skąpe ilości czerwonego moczu z osadem barwy ceglanego pyłu; ku nocy cuchnący pot. Jednocześnie kłujące bóle reumatyczne kończyn dolnych. Objawy trwały 4 dni, poty 6 dni.

b. Po 3 miesiącach przyjął 20 kropli 2. rozc. Wkrótce wystąpiły pieczenie i gorąco w żołądku, z bólami kurczowymi obejmującymi jelita, a jednocześnie przekrwienie serca i lęk, utrzymujące się do czasu oddania luźnego stolca. Objawy trwały 16 godz.

c. 12 grudnia 1846 r. W lewe przedramię wtarto 1 gr. Merc. cor. rozpuszczonego w alkoholu. Obudził się około północy i rzucał się niespokojnie — fi. Zamroczenie przedniej części głowy z falującym bólem w obu półkulach mózgowych. Rano sen przerywany.

d. Wtarto 1 gr. w dziąsła. M., niewielkie krwawienie z dziąseł; bóle ciągnące zębów.

e. Ta sama dawka podana w lewatywie spowodowała długotrwałe „ft”. (Allg. Ztg. f. Hom., i, Suppl. 78.)

3. tion, godz. 10 rano

of A^h

Dr FoRSTNER przyjął. 25 listopada 1847, godz. 10 a.m., 2 krople roztworu 1 gr. Merc. cor. w 110 kroplach alkoholu. Bez skutku. — 26., 4 krople. Bez skutku. — 27., godz. 10 a.m., 7 kropli. Rano po przebudzeniu swoisty ból uciskający w prawych węzłach chłonnych pachwinowych, jakby miały obrzmieć; ból ten trwał 1 godz. i ustąpił po wstaniu. — 28., godz. 10 a.m., 10 kropli. W ciągu dnia częste parcie na stolec, zwiększone oddawanie gazów. — 29., godz. 8 a.m., 15 kropli. Po obiedzie uczucie omdlewania i wielkie wyczerpanie. — 30., godz. 10 a.m. i 10 p.m., 20 kropli. Bez skutku. — 1 grudnia. Bez leku. Godz. 5 a.m., ból uciskający z uczuciem napięcia w lewej okolicy pachwinowej, z odczuciem obrzmiewania węzłów chłonnych. Nocą niespokojny sen, często przerywany, wyraziste sny, gorączkowe tętno, sucha skóra. Po wstaniu przemijające kłucia przeszywające obie strony klatki piersiowej, uczucie obolałości jak po stłuczeniu w brzuchu, szczególnie w okolicy kątnicy i wzdłuż okrężnicy poprzecznej; przy ucisku miejsca te wydają się obolałe jak po stłuczeniu. Ból ten trwał przez całe przedpołudnie, złagodniał pod wieczór, lecz nie ustąpił całkowicie. — 2., godz. 10 a.m., 20 kropli. Godz. 1 p.m., po obiedzie gorączkowe tętno, ból ciągnący w okostnej czaszki. Częste, gwałtowne kłucia przeszywające klatkę piersiową; uczucie obolałości jak po stłuczeniu w kątnicy i okrężnicy poprzecznej, nasilające się przy ucisku. Wieczorem podrażnienie krtani powodujące suchy kaszel, suchość gardła. — 3. Bez leku. Drażniący kaszel jak wczoraj, ból brzucha mniejszy. Wielka podrażliwość krtani. — 4., godz. 9 a.m., 5 kropli. Po południu uczucie, jakby lewe węzły chłonne pachowe miały obrzmieć, z częstymi, przemijającymi kłuciami w ich obrębie. Kaszel ustąpił.

{^ibid., 79.)

3. a. Dr Gerster, lat 34, przyjął 1 sierpnia 1847, nie wiedząc, co to jest, 5 kropli Merc. cor. 2. — 2., rano, 10 kropli. Przez 1 godz. odczuwał ściągający, metaliczny smak. — 3., rano, 20 kropli. Te same objawy. — 4., 30 kropli. Po 3 godz. lekkie zawroty głowy, zamroczenie w górnej części czoła, ziewanie; przez kilka godzin przedmioty wydają się mniejsze i bardziej oddalone od oka niż zwykle. Przez całe popołudnie senny, głowa ciężka i zamroczona, pragnienie położenia się. Nocą śnił o podpaleniu i morderstwie. Stolec mniejszy objętościowo i twardszy niż zwykle. — 5., godz. 7 a.m., 40 kropli. Wkrótce lekkie pieczenie i ucisk w żołądku, po których nastąpiło częste odbijanie powietrzem. Po 1 godz. zamroczenie głowy, częste ziewanie i pragnienie przeciągania się, lekkie pieczenie i suchość oczu; spojówki obu oczu czerwone i silnie przekrwione. Te same złudzenia wzrokowe co wczoraj. Zwykle występujący szum w prawym uchu stał się znacznie głośniejszy. Objawy łagodniały po jedzeniu. Brak stolca. — 6., 40 kropli. Żadnego objawu oprócz lekkiego pieczenia (w żołądku?) przez ½ godz. Przez kolejne 3 dni stolce były twardsze, bardziej suche i mniejsze niż zwykle, a przez następne 3 dni — bardziej miękkie i wilgotniejsze niż zwykle.

b. 16 października, rano, przyjął 10 kropli roztworu 1 gr. Merc. cor. w ℥j alkoholu. Natychmiast pojawił się ściągający, metaliczny smak, po nim lekkie pieczenie w żołądku, następnie niewielkie przekrwienie głowy i twarzy z pieczeniem policzków oraz niezwykle obfite oddawanie gazów. Po 2 godz. wszystkie przedmioty, szczególnie litery, przez kilka godzin wydawały się mniejsze. Po 4 godz. pieczenie brzegów powiek jak przy rozpoczynającym się nieżytowym zapaleniu oczu; światłowstręt w słońcu. — 18., rano, 15 kropli. Jedynie metaliczny smak i pieczenie w żołądku. — 19. 20 kropli, ściągający smak, wydzielanie śliny i kilka napadów dreszczy, następnie pieczenie w żołądku przez 1 godz. W ciągu dnia częste napady kaszlu skurczowego. — 20. Mniej więcej to samo co wczoraj. — 21. To samo, a także dwa gliniaste, jasnożółte

stolce. — 22., godz. 7 rano, 14 kropli. Metaliczny smak i dreszcze podczas połykania dawki oraz po jej połknięciu; lekkie pieczenie w żołądku przez 4 godz. O godz. 11 rano pieczenie oczu. Wszystkie przedmioty wydają się mniejsze i wyraźniejsze. Występowało to kilkakrotnie w ciągu dnia, zwłaszcza po ziewaniu; musiał ziewać przez cały dzień, choć nie był senny i poprzedniej nocy spał dobrze. Brak wypróżnienia. — 23. Zupełnie zdrów. {Ibid,^ 80.)

4. Katherine H—, lat 21, przyjęła 16 października, 1 godz. przed śniadaniem, 10 kropli roztworu 1 granu Merc. cor. w 3J alkoholu. Ściągający smak. — 18. 15 kropli; ściągający smak i uczucie szorstkości w gardle. — 19. 20 kropli; ściągający smak, wzmożone wydzielanie śliny, pieczenie w żołądku aż do obiadu, przeszywający ból głowy w okolicy czołowej przez 1 godz., nudności i skłonność do wymiotów przez cały dzień. — 21. 25 kropli; ściągający smak i wzmożone wydzielanie śliny przez kilka godz., następnie przemijający dreszcz oraz kilka napadów skurczowego kaszlu w ciągu dnia. (Ibid.y 82.)

5. Dr Held, lat 27, 26 lipca, godz. 7 rano, 2 krople 2. rozc. Merc. cor., nie wiedząc, co to było. Pod wieczór lekkie uczucie zimna z krótkim napadem gorąca. Spał źle. — 27. 2 krople; bardzo wyczerpany. Po południu ból tnący w jelitach i lekkie ciągnięcie w ossa femoris; nogi wydawały się zdrętwiałe. Nocą częste zrywanie się podczas snu. — 28. 2 krople; po kilku godz. ból zęba, który stopniowo się nasilał i rwąco promieniował od okolicy nadoczodołowej do szczęki. Trwało to przez cały dzień; towarzyszyły temu uczucie zimna w głowie oraz bóle przeszywające w przywodzicielu i prostowniku kciuka ręki, a także w mięśniach prostownikach stopy. Po południu kilka wodnistych stolców z bólem tnącym w jelitach. Przez cały dzień bardzo przygnębiony. Nocą z powodu nasilającego się bólu zęba prawie nie mógł spać, a gdy zasypiał, odczuwał niepokój. — 29. Od godz. 7 rano bóle nasiliły się tak bardzo, że nie przyjął już więcej leku. Przed południem kilka żółciowych stolców, z bardzo silnymi bólami jelit i uciążliwym parciem. — 31. 2 krople; przez kilka godz. taki sam ból zęba, zamęt w głowie. Nocą nie mógł znaleźć wygodnej pozycji do leżenia, toteż spał niewiele. — 1 sierpnia. 1 kropla; ból zęba nasilił się; ból głowy obejmujący skronie; w lewym, bolesnym uchu wyraźne tętnienie tętnic; gardło szorstkie; dziąsła przy skrajnych siekaczach zaczęły obrzmiewać z bólem palącym. Wieczorem głęboko umiejscowione ciągnięcie w kończynach, jakby w kościach. Nocą bezsenny do rana. — 2. — Odstawił lek z powodu bólu zęba, wyczerpania i bolesnego obrzmienia dziąseł. Następnego dnia odczuwał zamęt w głowie; ból zęba utrzymywał się w mniejszym nasileniu, podobnie jak bóle ciągnące w kościach czaszki. — 4. 2 krople; godz. 16, przy borborygmach 3 papkowate, brązowe stolce. W spoczynku przeszywający ból w stawie biodrowym, ustępujący pod wpływem ruchu. Wieczorem uczucie zimna, zwłaszcza w głowie, brak apetytu, pragnienie. Nocą bezsenność i częste zrywania przy zasypianiu. — 5. 2 krople; te same objawy, lecz bardziej nasilone: uczucie zimna w głowie, bóle skroni, bóle przeszywające w mięśniach kończyn dolnych; silne tętnienie w uszach, zwłaszcza w lewym; bolesność oczu; rwąco-palący ból od zębów szczęki do oka; szorstkość w gardle; dokuczliwy ucisk w żołądku. Po południu kilka żółciowych stolców z parciem. Nocą nie mógł spać z powodu niepokoju; pieczenie w ujściu cewki moczowej. — 6. 2 krople; uciskowo-palące bóle oczu, naczynia spojówek nieznacznie nastrzyknięte, ból skroni, ucisk nad lewym okiem. Bóle rwące od lewego oka do siekaczy, ból palący w jamie ustnej, gardło szorstkie, trudność w połykaniu. W dolnych częściach prawej strony klatki piersiowej

ból przeszywający -, bolesny ucisk w żołądku; cięcie w jelitach, po którym następują rzadkie, żółciowe stolce z parciem. Silny świąd ujścia cewki moczowej, przechodzący w szczypanie podczas mikcji, bolesne kłucia przebiegające przez cewkę moczową. Uciskowy ból przeszywający w stawie biodrowym. Skóra równie bolesna podczas ruchu, jak i w spoczynku. Słabsze bóle w innych kończynach. Brak apetytu, silne pragnienie, tkliwość żołądka. E., umysł tak otępiały, że nie mógł zrozumieć tego, co mówiono. Przed pójściem spać uczucie zimna w głowie. Kiedy później zasypiał, przez całe ciało przeszedł wstrząs; nie mógł ponownie zasnąć z powodu gorąca i ucisku w klatce piersiowej, którym towarzyszył niepokój. N., dziąsła wokół prawych siekaczy obrzmiały. — 7. dzień. Nie przyjmował już mcd. Czuł się dość źle, brak apetytu, silne pragnienie, ból palący od ust do żołądka, ustępujący po wypiciu zimnej wody. Szorstkość w gardle się nasiliła; katar. Po południu rozdrażniony; ból zęba i obrzęk dziąseł utrzymywały się. — 8. dzień. Obudził się w dość dobrym stanie; jedynymi objawami były pieczenie w gardle, ból zęba i katar. Po południu przeszywające kłucia w stawie biodrowym. Obrzęk dziąseł utrzymywał się jeszcze 2 dni, podobnie jak szorstkość w gardle. [Ibid., 82.]

6. Dr J. Nusser, lat 36, przyjął 27 września 1847 r. o godz. 10 rano 10 kropli 2. rozcieńczenia. W ciągu dnia obserwowano następujące objawy, w podanej tu kolejności: świąd w lewym oku, napięcie w okolicy lewej łopatki, świąd między prawym paluchem a drugim palcem stopy, piekąco-przeszywający ból pośrodku prawej połowy klatki piersiowej, jakby w mięśniach, lekkie przeszywanie pośrodku wątroby, szczypiąco-przeszywający ból w górnej części brzucha, jakby w mięśniach, przeszywanie w lewej kości ciemieniowej, lekki przeszywająco-ciągnący ból w lewej okolicy pachwinowej, drapiąca szorstkość w gardle, zmuszająca go do częstego odchrząkiwania, ból rwący w lewej kości jarzmowej, przeszywanie w głowie lewego stawu biodrowego, skierowane ku zewnątrz, ból przeszywający w okolicy żołądka po jedzeniu, bolesne kurczowe ściskanie pośrodku lewego jądra (utrzymujące się następnego dnia), bolesny ból rwący w kości przy stawach bliższych palca wskazującego, serdecznego i kciuka (utrzymujący się następnego dnia), świąd w kilku okolicach skóry (skóra owłosiona głowy, uda itd.), często przechodzący w kłucie i pieczenie, świąd, pieczenie i kłucie pod skórą w różnych częściach ciała, przy głębokim oddychaniu przeszywanie wewnątrz górnej części lewej połowy klatki piersiowej, świąd odbytu > podczas chodzenia, świąd skóry środkowej części pleców przechodzący w kłucie, ból rwący w górnej części przyśrodkowego brzegu lewej łopatki, jakby w kości, rwąco-przeszywający ból w tylnym zębie, promieniujący stamtąd do ucha, ból rwący, jakby w kości, w okolicy lewego oka przy nasadzie nosa oraz w innych częściach kostnych, cięcie w brzuchu i powyżej pępka po jedzeniu, zwykły ból w podbrzuszu, ból rwący w głąb lewej łydki, piekąco-rwący ból lewej górnej powieki, następnie ból rwący w lewym ramieniu podczas stania, drżenie tego ramienia i całej lewej połowy ciała przez cały dzień, częste tępe przeszywanie wewnątrz górnej części lewej połowy klatki piersiowej, najgorsze przy głębokim oddychaniu, częsty ból rwący w najniżej położonej prawej chrząstce żebrowej. W., znużenie stóp i senność. — 28. Spał dobrze do godz. 3 rano, lecz miał sny o niedorzecznych sytuacjach, podróżowaniu itd. R., po śniadaniu płynny, żółty, bezbolesny stolec z częstym parciem naglącym, po którym wystąpiła potrzeba oddania stolca; przeszywanie w okolicy wątroby. W południe szczypanie po prawej stronie pępka, ból rwący w prawym stawie biodrowym. — 29. Spał dobrze do godz. 3 rano. Sny lubieżne, bardzo silne wzwody podczas snu i po przebudzeniu; podczas stosunku opóźniony wytrysk nasienia. Po północy ból rwący pośrodku mostka. R., kłucie w dołku sercowym, stolec prawidłowy. Po południu cięcie w brzuchu z lekkim parciem na stolec. Przez ostatnie 2 dni stała suchość w tylnej części nosa, jakby na górnej powierzchni podniebienia miękkiego, głównie na świeżym powietrzu, oraz częsty ból rwący w lewym barku. Wiele objawów nasilało się podczas chodzenia na świeżym powietrzu. W., przeszywanie wewnątrz lewego ucha, przeszywanie w górnej części prawej połowy klatki piersiowej, cięcie poniżej pępka po zjedzeniu kwaśnych jabłek, podczas chodzenia na świeżym powietrzu, z lekkim parciem na stolec. Od początku próby lekowej do chwili obecnej okresowa bolesność języczka. — 30. Sen z wieloma nieprzyjemnymi snami. Chociaż przez 3 dni spał tylko do godz. 3 rano, nie czuł zmęczenia ani senności. R., bardzo silne wzwody i popęd płciowy; po stosunku pieczenie w przedniej części cewki moczowej oraz uczucie siły i lekkości. O godz. 9 rano, po mikcji, lekkie przeszywanie w przedniej części cewki moczowej i w zwieraczu odbytu. Od godz. 8 do 10 rano przeszywanie w przedniej części cewki moczowej podczas chodzenia na świeżym powietrzu, następnie świąd odbytu. W południe, podczas jedzenia wołowiny i warzyw, przeszywanie głęboko w klatce piersiowej, jakby w dolnej części przełyku, jak gdyby coś tam utkwiło, rozciągało przełyk i nie mogło przejść niżej; mógł połykać pokarm i napoje, lecz ból nasilał się przy połykaniu, a także przy odbijaniu powietrza; następnie wystąpiło cięcie po prawej stronie górnej części brzucha. W., podczas chodzenia nawrót przeszywania w przedniej części cewki moczowej i kłucia w lewym jądrze, a także ostre przeszywanie w koniuszku lewego kciuka. — 1 października. Sen niespokojny, tylko do godz. 3 rano. R., stolec prawidłowy, ból rwący w lewych kościach śródręcza, świąd skóry przechodzący w kłucie i pieczenie, ból rwący w kościach (stawy palców, staw biodrowy itd.), przeszywanie w płucach, wątrobie i jądrach. — 2. Spał do godz. 3 rano. W ciągu dnia niezwykłe przeszywanie w prawym jądrze. — 3. Spał przez całą noc. Po powąchaniu Merc. c. 3 przeszywanie w okolicy wątroby. Objawy utrzymywały się do 9 października. Spał tylko do godz. 3 rano, lecz wskutek tego nie czuł znużenia. Po zjedzeniu owoców lub ziemniaków zawsze występowało cięcie w jelitach. Popęd płciowy zmniejszył się; często miał cięcie w cewce moczowej. Usposobienie było pogodne, a pracę umysłową wykonywał z większą łatwością. (Ibid., 84.)

7. Próba lekowa dra Pemerla trwała od 15 do 25 sierpnia. Przyjmował lek Merc. cor. 2 codziennie, 1 godz. przed śniadaniem. — 15. 5 kropli, bez objawów. — 16. 12 kropli, tłusty, drapiący smak. Po 2 godz., podczas chodzenia, niepokój i dyskomfort w okolicy pęcherza moczowego, jak przed oddaniem stolca. Po 3 godz. swoisty ściągający, drgający ból w niektórych włóknach prawego mięśnia prostego brzucha w pobliżu pępka, trwający 3 min i często nawracający. Po 5 godz. suchość jamy ustnej, tłuste i przyprawiające o mdłości odczucie w ustach, lecz bez utraty apetytu. Dyskomfort w okolicy pępkowej, bez stolca. — 17. 18 kropli; po przyjęciu dawki zrobiło mu się niedobrze. Po 1 godz. pewne nudności, skłonność do wymiotów, splątanie w głowie, zwłaszcza nad brwiami. W południe miękki stolec. O godz. 5 po południu dyskomfort w dolnej części brzucha powrócił w większym nasileniu. — 18. 25 kropli, ten sam dyskomfort i ból w podbrzuszu oraz w mięśniu prostym. Stolec prawidłowy. — 19. 30 kropli; po 1 godz. swoiste uczucie wiotkości w mięśniach naramiennych. Takie samo odczucie miał 16. i 17. w łydkach i mięśniach ud. Drgania niektórych mięśni łydek (po przyśrodkowej stronie mięśnia brzuchatego łydki). Drgające, ściągające bóle mięśni prawego śródręcza. — 20. i 21. Bez objawów poza drganiami mięśnia prostego brzucha. — 22. 36 kropli, bez objawów. — 24. 30 kropli, bóle reumatyczne w prawym mięśniu naramiennym podczas chodzenia. R., 2 miękkie stolce. Mocz parzący. — 25.

Świądowo-kłujący ból mięśni prawego podżebrza i mięśni prawej gałki ocznej, a także w okolicy pępkowej. Przez kilka następnych dni odczuwał drgające, ściągające bóle w niektórych włóknach prawego mięśnia prostego brzucha. (Ibid., 91.)

8. Wkrótce po drugiej dawce 12½ miligrama uczucie przeszkody i niepokój w okolicy przedsercowej i nadbrzusznej, następnie kilka kołatań serca. Po trzeciej dawce ogólne złe samopoczucie; pewne bóle żołądka; przemijająca kolka; uczucie osłabienia i dreszcze w kończynach; kołatanie serca. Po czwartej dawce bolesne drgania w żołądku; znużenie kończyn i drżenie, gdy wstaje i stoi nieruchomo; wielki niepokój; częste kołatania serca; nieokreślona dreszczowość i uczucie zimna; bladość twarzy; pewne nudności; wzdęcie brzucha; przelewania w jelitach; kolka z parciem naglącym i 6 stolcami w ciągu nocy. Następnego dnia utrzymywało się jedynie pewne złe samopoczucie i mniejszy niż zwykle apetyt. Trzy dni później doświadczenie powtórzono w ten sam sposób; ponownie wystąpiły te same skutki, tylko bardziej nasilone, zwłaszcza niepokój, bladość, skłonność do dreszczowości, znużenie kończyn i parcie naglące. Ponadto miał kilka napadów zawrotów głowy oraz dwukrotnie skurczowe wymioty płynem przypominającym surowicę, niepoprzedzone nudnościami. Upłynęły 2 dni, zanim ponownie znalazł się in statu integro, i nie miał ochoty podejmować trzeciego doświadczenia. Dawki te podawano na czczo lub co najmniej 4 godz. po posiłku. (Massblot, w Arch. Gen. de Med., ser. iv, xi, 58.)

9. Aby ustalić wpływ M. na odżywienie organizmu u zdrowych osób, Liegois wstrzykiwał podskórnie po 4 centygramy M. corr. dziennie czterem osobom z wrzodem miękkim. Znacznie przybrały na wadze. (Gaz. des Hop., 1869, s. 350.)

II. Zatrucia. — 1. Dnia 22 maja 1815 r., około godz. 5 po południu, wielokrotnie zanurzałem ręce w bardzo stężonym roztworze sublimatu żrącego, aby wyjąć z niego preparaty anatomiczne. Zapomniałem umyć ręce i zająłem się innymi obowiązkami. Około godz. 11 wieczorem położyłem się spać, czując się całkowicie zdrowo, a około godz. 1 w nocy obudziły mnie bardzo silne bóle w nadbrzuszu, szybko narastające do przerażającego natężenia i nieco łagodzone przez zgięcie tułowia. Były szczególnie silne w okolicy żołądka i zdawały się stamtąd rozchodzić po całej przeponie. Brzuch był raczej zapadnięty i bolesny przy ucisku; uczucie zaciśnięcia w całej klatce piersiowej; oddychanie żebrowe, utrudnione i nieregularne; suchość jamy ustnej, znaczne pragnienie; czoło, skronie, klatka piersiowa i ręce pokryte potem, z nieprzyjemnym uczuciem zimna w tych okolicach. Pozostawałem w tym stanie około 1½ godz., po czym wystąpiły powtarzające się odbijania i nudności. Bezskutecznie próbowałem zwymiotować i dopiero wtedy przypomniałem sobie o sublimacie. Dotknąwszy palcami języka, po ostrym smaku zorientowałem się, że zapomniałem je umyć; uczyniłem to teraz tak szybko, jak to było możliwe, i wypiłem dużą ilość wody z cukrem. Około godz. 2 w końcu zacząłem wielokrotnie wymiotować, początkowo bardzo obficie. Wymiociny były śluzowate, gęste, o metalicznym smaku, bardzo gryzące i powodowały bolesne zaciśnięcie cieśni gardzieli. Nadbrzusze było bardzo wrażliwe na dotyk, a najmniejszy ucisk powodował niezwykle silne bóle. Wymioty ustały około godz. 4. Okolica pępkowa stała się nieco bolesna; oddałem też

TOM III. 16

trzy bardzo płynne stolce z parciem naglącym. Około godz. 5 zasnąłem i obudziłem się około godz. 8 z suchością jamy ustnej i skórą pokrytą potem, lecz nie odczuwałem już zimna na czole, w okolicy pępkowej ani w rękach. Skłonność do wymiotów ustąpiła, jednak nadbrzusze nadal było bardzo bolesne. Tego dnia spożyłem jedynie sześć filiżanek bulionu i trzy porcje odwaru ryżowego. Następnego dnia mogłem powrócić do obowiązków, lecz nieprzyjemne odczucie w nadbrzuszu utrzymywało się przez 8 dni. (Cloquet, w Huber, op. cit.)

2. Pewna kobieta około dziesięciu lat wcześniej uderzyła lewą nogą o drzwi tak mocno, że nie mogła na niej leżeć. Następnie w tym miejscu pojawiło się stwardnienie, które znachor leczył dwoma żrącymi plastrami. Wieczorem 7 maja posypał to miejsce połową drachmy sublimatu i polecił nie zdejmować plastra przed godziną 4 rano. Tymczasem kobietę ogarnął tak nieznośny ból, że chodziła po pokoju jak szalona, wydając głośne krzyki. Do następnego wieczoru dołączyły uogólnione kurcze oraz drgawki rąk i stóp. 9. — Odruchy wymiotne i rzeczywiste wymioty. 10. i 11. — Obrzęk gardła, który nasilał się w nocy, grożąc uduszeniem. Dwunastego wezwano Degnera; stwierdził bardzo silny obrzęk głowy i szyi; język sztywny i obrzęknięty; gardło tak silnie objęte stanem zapalnym, że chora mogła mówić i przełykać jedynie z trudem; zęby rozchwiane; rtęciową woń oddechu; na nodze strup szeroki na dłoń i dwukrotnie dłuższy; pod strupem otwartą ranę tej samej wielkości; a wokół zmienionego miejsca rozległy obrzęk zapalny. 13. — Oprócz pozostałych objawów gardło nadal było tak obrzęknięte, że nie mogła przełknąć żadnego płynu; ponadto odczuwała w ustach i gardle gorąco jak od rozżarzonych węgli. 14. — Po odkrztuszeniu skrzepów krwi chora palcami oderwała błony od sklepienia jamy ustnej, powodując tak silny krwotok, że Degner obawiał się, iż jeszcze tego samego dnia może umrzeć. Aptekarz, który przyszedł tego wieczoru, stwierdził, że sklepienie jamy ustnej, gardło i język były tak obrzęknięte, iż chora ledwo mogła mówić; w cieśni gardzieli znajdowało się owrzodzenie wielkości grochu, a po lewej stronie podniebienia miękkiego — szczelina; zęby były rozchwiane, a nadmierne ślinienie obfite. 15. — Stan bez zmian; obfity ślinotok; biegunka, przy czym wydaliny miały ten sam zapach co jama ustna. Następnego dnia gardło wydawało się zewnętrznie mniej obrzęknięte, lecz twarz i policzki pozostawały równie silnie obrzęknięte i twarde. 17. i 18. — Ten sam żałosny stan. Ból żołądka; skłonność do wymiotów; bezsenność; krwawy ślinotok; ból głowy, zwłaszcza w okolicy skroni. Następnego dnia chora bardzo skarżyła się na lekkie majaczenie; nie wiedziała, co robi. 20. — Nasilone majaczenie; niemal nie można już było jej poruszyć, a z powodu bólu przy przełykaniu odmawiała zarówno leków, jak i pożywienia. Następnego dnia gorzej. Oprócz codziennego odkrztuszania z jamy ustnej skrzepów krwi i błon — osłabienie niepozwalające jej wstać; nieustanny ślinotok. 23. — Bez poprawy. Następnego dnia obrzęk prawego policzka był mniejszy, lecz stwardnienie nie ustąpiło. W nocy z 24. na 25. ząb wypadł samoistnie. 25. — Ślinotok mniejszy. Osłabienie i majaczenie nasiliły się. Rano tętno niewyczuwalne; ślinotok mniejszy; wydawało się, że chora trochę śpi, czego wcześniej nie obserwowano, budziła się jednak przerażona i nie skarżyła się już na ból. 27. — Brak tętna. Wielki lęk. W

H3

nocy gorzko płakała, a jej krzyki wypełniały cały dom. 28. — Zmarła o godzinie 7 rano, nieprzytomna, z wykręceniem kończyn. Przez cały ten czas nie było gorączki, a mocz pozostawał prawidłowy, z białym osadem. Chirurg zajmujący się opatrywaniem kończyny powiedział, że owrzodziałe były nie tylko policzki, dziąsła, podniebienie i gardło, lecz odsłonięte zostały również kości szczękowe. Sekcji zwłok nie zezwolono przeprowadzić. {^pp. ad, voi. vi Act. Nat. Curios. j Norimb. 1742 ; p. 22.)

3. U dwóch służących, którym z powodu świerzbu wtarło w skórę całego ciała maść sublimatową, rozwinęło się pęcherzykowe, różycopodobne zapalenie skóry z wymiotami, biegunką i bolesnym parciem naglącym, a także owrzodzenie błony śluzowej policzków, bez ślinotoku. Obie zmarły pomimo leczenia; jedna po 4, druga po 6 dniach. Występowało u nich mrowienie kończyn, lecz bez drgawek i zaburzeń świadomości. W obu zwłokach stwierdzono miejscami oddzielający się naskórek oraz silnie zmienioną zapalnie skórę właściwą. Błony surowicze i śluzowe żołądka oraz jelita cienkiego, a także sieć, były objęte stanem zapalnym; błona śluzowa krtani i tchawicy miała cynobrowoczerwoną barwę i była pokryta czerwonawym śluzem. U kobiety, która zmarła pierwsza, stwierdzono zaczerwienienie błony śluzowej pęcherza moczowego i moczowodu; silne przekrwienie nerek; dwa ropne ogniska w okolicy miedniczki lewej nerki; przekrwienie macicy i jajowodów, a także obszaru naczyniowego żył głównych, żył wieńcowych i zatok mózgowych. U drugiej stwierdzono miejsce objęte stanem zapalnym na surowiczej powierzchni wątroby; krwisty wysięk surowiczy w osierdziu i śródpiersiu; zapalenie wsierdzia oraz śródbłonka dużych tętnic. Tylko w nerkach pierwszej zmarłej wykryto chemicznie M. (Canstatt's Jahrtsb.^ 1B64, B. 5, p. 106.)

4. Kupiec z Liège, lat 30, silnej budowy, który nigdy wcześniej nie chorował, udał się w interesach do Paryża. 6 sierpnia 1813 roku dostał bez znanej przyczyny lekkiej biegunki, która trwała 3 dni i została wyleczona za pomocą ipec. Trzynastego, gdy wydawał się już całkowicie zdrowy, około godziny 3 po południu napił się z nieoznakowanej szklanki zawierającej roztwór sublimatu w alkoholu. Okropny smak wzbudził w nim takie obrzydzenie, że rozbił szklankę. Pierwszymi objawami były uczucie ściągania w gardle i przerażające bóle w okolicy nadbrzusza. Lekarz przybył o godzinie 3.50 po południu i dowiedział się, że chory zwymiotował dużą ilość zielonej, gorzkiej, lecz niekrwistej treści oraz oddał 3 stolce. Jego stan przedstawiał się następująco: — Leżał na wznak; twarz czerwona i obrzęknięta; bardzo niespokojny ruchowo; oczy błyszczące; źrenice zwężone; spojówki zaczerwienione; wargi suche i popękane; język dość wilgotny, pokryty żółtym nalotem; przerażające bóle w całym przewodzie pokarmowym, zwłaszcza w gardle; brzuch wzdęty, szczególnie bolesny przy ucisku. Wymioty ustały, lecz biegunka trwała nadal. Tętno 112, miarowe, małe i napięte; skóra paląco gorąca, zwłaszcza na czole; oddychanie utrudnione; mikcja rzadka i utrudniona, mocz czerwony; świadomość całkowicie zachowana; skłonność do snu; sporadyczne ruchy skurczowe mięśni twarzy, ramion i nóg; uporczywe kurcze wszystkich kończyn. (Woda z białkiem jaja; 20 pijawek na nadbrzusze; dwie chłodne, przeczyszczające lewatywy). Około godziny 5 wyraźna poprawa; wypił cały napój (6 funtów), obficie wymiotował i oddał cztery stolce. Do picia otrzymał 4 funty odwaru z siemienia lnianego. Około godziny 6 — wymioty, ustąpienie kurczów, tętno 100. Około godziny 9 — bardzo niedoskonały sen. Około północy — gryzące szczypanie w odbycie, krwawe stolce, silne bóle w esicy, tętno 115, małe i napięte. (Dziesięć pijawek wzdłuż okrężnicy zstępującej; dwie lewatywy z laudanum). Wymioty; 4 stolce zawierające znacznie mniej krwi; niemal nagłe ustąpienie bólu; skłonność do snu. Czternastego, około godziny 8 rano — mniejsze wzdęcie i mniejsza bolesność brzucha; język wilgotny; brak skłonności do wymiotów lub biegunki; tętno 96; skóra mniej gorąca; ustąpienie kurczów; świadomość całkowicie zachowana. Wieczorem tętno 106; skrajne gorąco skóry bez nasilenia bólów (lewatywa narkotyczna). Piętnastego czuł się znacznie lepiej; przespał część nocy i chciał jeść. Język wilgotny; tętno niemal prawidłowe; znaczne osłabienie; wieczorem stan taki sam. Rano 16., po dobrze przespanej nocy, skarżył się jedynie na nieznaczne, nieutrzymujące się bóle w nadbrzuszu; apetyt dobry. 17. i 18. stan bez zmian. Dwudziestego pierwszego rozpoczęła się rekonwalescencja, a 31. wrócił do domu całkowicie wyleczony. (Orfila, 7(?x., sub voce.)

5. a. 6 maja 1825 roku, około godziny 11 wieczorem, lekarz zastał kobietę w następującym stanie: — Leżała w łóżku z bezwładnie rozluźnionymi kończynami; skóra była zimna i pokryta potem; twarz blada; oczy matowe i ciężkie, otoczone ciemnymi obwódkami; wyraz bólu i przerażenia, jak u kogoś, kto żyje już tylko po to, aby umrzeć. Wargi i język białawe, ściągnięte; silne pragnienie; przełykanie tak trudne i bolesne, że nawet najmniejsza ilość płynu powodowała skurcze przełyku i żołądka, po których następowały wymioty białawej, śluzowatej, ciągnącej się, a później zielonej, żółciowej treści. Ucisk na gardło był bolesny; pieczenie wzdłuż całego przełyku. Skóra brzucha zimna; ból w nadbrzuszu przy najmniejszym ucisku. Biegunka z bardzo silnym parciem i szczypaniem. Skarżyła się na silne pieczenie i nieznośne bóle żołądka. Tętno wolne, słabe, nitkowate, niemal niewyczuwalne. Oddychanie bardzo wolne. W różnych miejscach podłogi znajdowały się plamy białej, śluzowatej substancji, przypuszczalnie wymiocin. Pod stołem, w kącie, znajdowało się mokre miejsce posypane białym proszkiem o smaku i wyglądzie sublimatu. (Woda z białkiem jaja, 30 pijawek na nadbrzusze, 20 na szyję oraz duży kataplazm na brzuch). O godzinie 8 rano mogła mówić swobodniej; tętno było pełniejsze, a skóra cieplejsza. Południe. — Zapaść głębsza; brak czucia w dolnej połowie ciała. Wystąpił zimny pot. Około godziny 5 po południu zmarła, zachowując świadomość do końca. W żadnej chwili nie stwierdzono śladu majaczenia.

b. Sekcja zwłok 17 godzin po śmierci. — Zwłoki bardzo otyłej, wysokiej kobiety. Stężenie pośmiertne bardzo silne; ciało zimne; kończyny górne częściowo zgięte, dolne wyprostowane. Brak śladów wybroczyn w skórze, tkance łącznej lub mięśniach. Naczynia opony twardej nieznacznie przekrwione. Pajęczynówka przekrwiona, zwłaszcza po lewej stronie; nieco krwistego płynu surowiczego w komorach mózgu; istota mózgu nieznacznie przekrwiona i twardsza niż prawidłowo. Język gruby, z dużymi brodawkami i gruczołami śluzowymi, przy czym te ostatnie niemal wielkości małego ziarnka grochu; wnętrze krtani fioletowe i przekrwione; na dolnej powierzchni nagłośni plama o wyglądzie zgorzelinowym. Tchawica różowoczerwona; oskrzela i ich rozgałęzienia jeszcze wyraźniej objęte stanem zapalnym; płuca trzeszczące, a ich miąższ czerwonawy; w jamach opłucnowych 4 uncje czerwonawego płynu surowiczego. Serce większe niż prawidłowo; obie jego połowy powiększone; ściany pogrubiałe;

HS

wsierdzie niezaczerwienione. Gardło czerwone; podniebienie miękkie silnie przekrwione; wybroczyna na tylnej powierzchni języczka; przełyk niemal prawidłowy poza dolną jedną trzecią, gdzie rozpoczynało się przekrwienie narastające w kierunku żołądka. Żołądek był mały, a jego ściany pogrubiałe; powierzchnia zewnętrzna ceglastoczerwona; pod błoną surowiczą liczne drobne wybroczyny nadające jej marmurkowaty wygląd; żyły rozdęte powietrzem; cała powierzchnia wewnętrzna czarniawoczerwona, zwłaszcza na fałdach powstałych wskutek skurczu; błona śluzowa łatwo się rozrywała; zawartość zielonkawa; pomiędzy fałdami znajdowała się znaczna liczba białawych ziarenek, wyglądem przypominających sublimat lub kalomel. W dwunastnicy znacznie słabsze ślady zapalenia; była wypełniona zieloną żółcią. W sieci liczne wybroczyny wzdłuż obu krzywizn żołądka. W pozostałych jelitach nie stwierdzono niczego godnego uwagi, a jedynie w odbytnicy występowały pewne ślady przekrwienia. W jamie miednicy około 8 uncji krwistego płynu. Wątroba, śledziona i nerki prawidłowe. W prawym jajniku wybroczyna wielkości jednego cala. Badanie chemiczne proszku znalezionego w pomieszczeniu wykazało obecność sublimatu. Ani w wymiocinach, ani w zawartości żołądka nie znaleziono śladu sublimatu; różnymi metodami wykazano jednak metaliczną rtęć, co dowodziło, że sublimat połączył się z białkiem jaja, mlekiem itd. (Devergie, jfrch. GM. de Mcd.^ ix, 463, 1825.)

6. a. Sarah Wild, lat 49, o temperamencie sangwiniczno-melancholicznym, przyjęła wraz z czworgiem swoich dzieci niemal 2 drachmy sublimatu około godziny 7 rano 26 grudnia 1816 roku. Wystąpiły u niej następujące objawy: — Silne pragnienie, bardzo silny ból w okolicy przedsercowej, tętno małe, drżące i szybkie; wielkie gorąco i skrajna bolesność gardła z dysfagią; po przełknięciu niewielkiej ilości płynu uczucie dotkliwego otarcia stawało się bardzo silne. Nieustanne i gwałtowne wymioty krwią oraz treścią barwy fusów z kawy; powtarzające się, bardzo cuchnące stolce. Po 18 godzinach ból przeniósł się na 8 godzin do okolicy pępkowej, a następnie do okolicy lędźwiowej, gdzie utrzymywał się aż do śmierci. Całkowity brak tętna po 12 godzinach od zatrucia; nawet serce biło w sposób falujący i drżący. Mózg był najwyraźniej bardzo silnie zajęty. Źrenice ledwo reagowały na najsilniejsze światło; język czysty. Brak moczu. Świadomość zachowana do ostatniej chwili. Po wielkich cierpieniach śmierć nastąpiła 31 godzin po zatruciu.

A. Sekcja zwłok. — Twarz straszliwie zeszpecona, skóra pleców i boków purpurowa. Krezka i otrzewna w wysokim stopniu objęte stanem zapalnym; znaczny wysięk w jamie brzusznej. Pęcherzyk żółciowy bardzo wypełniony i powiększony. Wątroba pokryta bladymi, sinymi plamami wielkości sześciopensówki. Pęcherz moczowy obkurczony do wielkości orzecha włoskiego; macica objęta stanem zapalnym, lecz nie większa niż u kobiet, które urodziły kilkoro dzieci. Żołądek niezbyt rozdęty, lecz bardzo siny wzdłuż krzywizny większej, z przylegającym fragmentem sieci, zawierający dużą masę ciemnego, grudkowatego płynu. W części wpustowej okrągłe czarne miejsce o średnicy 3 cali, obejmujące wszystkie błony i łatwo dające się przebić palcem; powierzchnia wewnętrzna bardzo silnie objęta stanem zapalnym, fałdy głęboko karminowe, pozostała część szkarłatna. (Valentine, Edinb. Med. and Surg. Journ., xiv, 468.)

7. Sarah, córka poprzedniej pacjentki, lat 3, zaczęła gwałtownie oddawać biegunkowe stolce 3 h. po zatruciu. Wymiotami i ze stolcem wydalała duże masy treści żółciowej. Tętno drobne, niemożliwe do policzenia; skrajne pragnienie, uporczywe zatrzymanie moczu. Dręczące bóle do godz. 6 p.m., następnie nagłe uspokojenie i

zgon 12 h. po zatruciu. Sekcja zwłok. — Skóra ciemnokarminowa, niemal purpurowa. Sieć i jelita w wysokim stopniu objęte stanem zapalnym; nerki w mniejszym stopniu. Krezka wypełniona czerwoną krwią. Pęcherz moczowy mocno obkurczony. Wyraźny wysięk żółci na wklęsłej powierzchni wątroby; pęcherzyk żółciowy niemal pełen żółci. Wnętrze żołądka, od wpustu do odźwiernika, głęboko szkarłatne, z czarnym okrągłym miejscem w okolicy wpustu, mniej więcej wielkości półkorony; jego brzegi były nierówne, a zmiana obejmowała niemal całą grubość żołądka, który nie był zbyt wypełniony mlecznym płynem. (Ibid.)

8. William, lat 11, wymiotował obficie, czasem łatwo, a kiedy indziej z bólem, zwłaszcza w okolicy dołka podsercowego i pępka; dysfagia. Po 12 h. wymioty skrzepłą krwią barwy fusów kawowych oraz gwałtowne przeczyszczenie z wydalaniem skrzepłej chłonki, skrzepów krwi i delikatnej, przezroczystej błony. Silne pragnienie, głęboki letarg, tętno drobne, drżące i słabe; mocz bardzo skąpy. Przytomny do ostatniej chwili. Brak tętna na tętnicy promieniowej przez 12 h. przed śmiercią, która nastąpiła 24 h. po zatruciu. Sekcja zwłok. — Wygląd zewnętrzny jak w przypadku 7. Oczy bardziej zapadnięte, plecy ciemno zabarwione, otrzewna bardzo silnie objęta stanem zapalnym. Jelita skrajnie zmienione zapalnie, częściowo sine; jedna trzecia wątroby niemal bezbarwna, pęcherzyk żółciowy bardzo silnie rozdęty; duży wysięk surowiczy w jamie brzusznej. Pęcherz moczowy mocno przyciśnięty do kości łonowej, wielkości orzecha włoskiego. Żołądek znacznie rozdęty i wypełniony czarną, grudkowatą masą; część wpustowa zniszczona w znacznie większym stopniu niż w dwóch poprzednich przypadkach; czarna okrągła plama o średnicy 3 cali, od której uogólnione zapalenie rozprzestrzeniało się na całą błonę wewnętrzną. Głęboko szkarłatne, niemal karminowe zaczerwienienie, zwłaszcza fałdów; krzywizna większa z zewnątrz żółtawa, sina i bardzo miękka. (Ibid.)

9. George, lat 8, wymiotował gwałtownie i bezustannie lepkim, pienistym śluzem; silny ból gardła, całkowita dysfagia, wielki niepokój, bardzo silny ból w dołku podsercowym, tętno szybkie i słabe, brak moczu. W ciągu 6 h. powtarzające się parcie na stolec, z wydalaniem dużych, okrągłych płatów skrzepłej chłonki. 27th. — Bardzo zła n.; bardzo skarżył się na silne bóle wokół pępka; wymioty mniej nasilone, kończyny zimne, bardzo silne pragnienie, język czerwony i piekący, śpiączka, źrenice niereagujące, tętno słabe i drobne. Stolec siny, grudkowaty i cuchnący, brzuch bardzo bolesny przy najlżejszym dotyku. Mocz skąpy. 28th. — Całkowite osłupienie, tętno ledwie wyczuwalne, częste wymioty niebieskawym śluzem, przypominającym rozpuszczoną „niebieską pigułkę”; wielki niepokój, stolec miernej ilości, brudny, twardy, zawierający robaka. 29th. — Zgon o godz. 5 a.m., około 90 h. po zatruciu. Sekcja zwłok. — 7 h. po śmierci. Spokojny wyraz twarzy. Oczy otwarte, bez przebarwienia przedniej części ciała, bez szczególnego rozdęcia brzucha; następnie karminowe zaczerwienienie ramion, pleców i bioder. Po przepiłowaniu czaszki sklepienie czaszki uniesiono z trudem i dopiero po przecięciu opony twardej, z powodu jej bardzo rozległych i mocnych zrostów. Wszystkie naczynia opony twardej i miękkiej, jedna zatoka boczna i jedna zatoka tylna były silnie nastrzyknięte czerwoną krwią, podobnie jak część rdzenna mózgu i móżdżku oraz większa część splotów naczyniówkowych. W żadnej z komór nie stwierdzono nietypowej ilości płynu ani dostrzegalnego rozpadu tkanek. Płuca bardziej czerwone niż zwykle w tym wieku. Około 2 uncji wodnistego wysięku w osierdziu i mniej więcej tyle samo w

2+7

jamie opłucnej; serce jędrne i o naturalnym wyglądzie. Otrzewna niezwykle silnie unaczyniona. Sieć niemal zanikła; jej pozostałość wraz z jelitami nastrzyknięta jasnoczerwoną krwią. Pęcherzyk żółciowy niemal pełen żółci. Wątroba o naturalnym wyglądzie, lecz jej pokrywa otrzewnowa, podobnie jak pokrywa krezki, silnie nastrzyknięta. Pęcherz moczowy pomarszczony, bardzo mały i pusty; nerki objęte stanem zapalnym. W żołądku pinta niebieskawego materiału oraz następujące zmiany: — W części wpustowej czarne okrągłe miejsce o średnicy około } cala, od którego, jak od punktu centralnego, równomierne, jasne zaczerwienienie rozchodziło się po całej błonie wewnętrznej. Bardzo duże i liczne fałdy bardziej zmienione zapalnie niż pozostałe części; struktura wszystkich warstw całkowicie zniszczona, a po wypłukaniu rozpadłych tkanek pozostawała jedynie warstwa otrzewnowa; cała krzywizna większa miała z zewnątrz taki sam wygląd. (Ibid.)

10. Martha, lat 14, połknęła tylko niewielką ilość trucizny, wypluwając większą jej część. Wymioty jak u pozostałych, lecz słabsze. Natychmiastowy ból w dołku podsercowym, bez dysfagii, tętno drobne i niemiarowe. Brak moczu i stolca. 27th. — Niespokojna n., źrenice rozszerzone, niereagujące; tętno niemożliwe do policzenia, około północy sopor. 28th. — Sopor do południa. Zatrzymanie moczu, tętno zmienne i słabe, źrenice nadal niereagujące, skurcz mięśnia marszczącego brwi z częściowym zezem; pewien apetyt. 29th. — Spokojna n.; obfite wydalenie moczu, ogólna poprawa. Następnie stała poprawa i całkowite wyzdrowienie 3 stycznia. (Ibid.)

11. Wczesnym m. 15 stycznia 1815 r. zdrowa kobieta w wieku około 30 lat, która niedawno urodziła piąte dziecko, wskutek pomyłki pielęgniarki wypiła roztwór zawierający 30 granów sublimatu żrącego. Podczas picia zauważyła bardzo silne pieczenie w żołądku, a wypytywanie natychmiast ujawniło pomyłkę. Przybyły po kilku m. lekarz zastał ją siedzącą w łóżku, z palcem w ustach, którym wywoływała wymioty; w ten sposób wydaliła pewną ilość płynu. Skarżyła się na nieznośny ból przełyku i górnej części żołądka, stopniowo przesuwający się ku dołowi. (Środek wymiotny z ipekakuany.) Po kilku m. zaczęła omdlewać. Dwie duże łyżki mocnego roztworu wątroby siarkowej wywołały gwałtowne wymioty. Środek powtarzano w przerwach między wymiotami, które wspomagano ciepłą wodą i herbatą rumiankową z dodatkiem sal absinth. Po 2 lub 3 h. od zatrucia wystąpiły kurcze, najpierw palców stóp i stóp, następnie dłoni i palców rąk, a potem ramion i nóg. Silny kurcz prawej piersi, ciągnący ku plecom, tuż poniżej łopatki; pierś silnie obkurczona, wydzielanie mleka zahamowane. Sprawiała wrażenie krańcowo wyczerpanej. Nieco później wystąpiły ciężkie napady omdlenia, nawracające w krótkich odstępach. Wielokrotnie skarżyła się na pieczenie głęboko w żołądku, które ustępowało tym bardziej, im więcej przyjmowała wątroby siarkowej, tak że później nie skarżyła się już na pieczenie. Podane ku wieczorowi 1 lub 2 łyżki kleiku śluzowego zostały zwymiotowane. Pierwsza n. minęła spokojnie, jednak kobieta wydawała się bardzo wyczerpana. 16th. — Cały d. przebiegał niemal tak jak poprzednia n.; bez bólu, omdleń ani kurczów, a chora sporadycznie zasypiała. Żołądek nie przyjmował niczego. Druga n. zakłócona strasznymi snami i dręczącymi myślami. 17th. — Wczesnym m. mrowienie jak przy zdrętwieniu. Około godz. 4 lub 5 a.m. skarżyła się na ból w dołku podsercowym; przelewania jelitowe można było wyczuć dłonią przyłożoną do brzucha. Ciepłe okłady i eter szybko usunęły

ból. W ciągu d. często przyjmowała nieco negusu, kleiku owsianego i grzanek, które pozostawały w żołądku. W e. bardzo naglące parcie, z wydalaniem wyłącznie śluzu i krwi, złagodzone dwiema zwykle stosowanymi lewatywami. Od tego czasu wszystko przebiegało lepiej. Kiedy mniej więcej tydzień później spróbowała jeść pokarm pochodzenia zwierzęcego, zęby wydawały się rozchwiane i tępe. Mniej więcej w tym okresie z jamy ustnej i gardła wydalały się fragmenty martwego nabłonka, przypominające skórki ugotowanych ziemniaków. Z zębodołu po zębie usuniętym niedługo wcześniej odpadł duży fragment dziąsła; ponadto z bocznej powierzchni języka odpadł fragment wielkości grochu. Język, dziąsła i gardło pozostawały w tym czasie bolesne. Nie pozostały żadne szczególne zmiany ustrojowe. Prawa pierś pozostała w opisanym stanie obkurczenia; kiedy w 1818 r. ponownie została matką, mleko pojawiło się w niej o kilka d. później niż w drugiej piersi. (Edinb. Med. Journ., xvi.)

12. a, 14 marca 1848 r. o godz. 6 p.m. wezwano mnie do młodego mężczyzny, lat 21, który przyjął truciznę o godz. 10 a.m. Kiedy go zobaczyłem, był w stanie krańcowego wyczerpania i przyznał, że przyjął ponad drachmę sublimatu żrącego, który uzyskał rzekomo do użytku w swoim zawodzie jubilera. Od godz. 6 p.m. poprzedniego dnia nic nie jadł. Był blady i wyglądał niespokojnie; powierzchnia ciała, zwłaszcza kończyn, była zimna; tętno niemal niewyczuwalne; język bardzo suchy. Nie udało się stwierdzić żadnego uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej. Wymioty rozpoczęły się kilka m. po przyjęciu trucizny i utrzymywały się niemal bez przerwy. Wymiociny stanowiła biała piana ze znaczną ilością krwi, pokrywająca podłogę na pewnej przestrzeni wokół łóżka. Oddał również obfity, uformowany stolec o naturalnym wyglądzie. Bardzo skarżył się na ból w okolicy żołądka, który jednak nie nasilał się pod wpływem ucisku. Z powodu nieustannych wymiotów, jak również obawy przed większym uszkodzeniem, nie zastosowano pompy żołądkowej. Natychmiast podano mu białka czterech jaj w wodzie i zalecono tę samą dawkę co h. 15th, 8 a.m. — N. bezsenna. Bardzo skarżył się na ból brzucha, zwłaszcza w okolicy żołądka, nasilający się pod wpływem ucisku. Oddał trzy stolce, które służąca, wbrew ścisłym poleceniom, wyrzuciła. Powiedziała, że były ciemne i płynne. Trzy lub cztery razy zwymiotował taką samą krwistą pianę jak poprzednio. Tętno wzrosło do 80, lecz nadal było bardzo drobne i słabe, z częstymi przerwami. Język czerwony i suchy, brodawki uniesione jak na dojrzałej truskawce. (Laudanum z syr. aurant.) Około godz. 10 p.m. tętno 100 i silniejsze, z rzadszymi przerwami; skóra cieplejsza; ból mniejszy; przez cały d. ani wymiotów, ani stolca. 16th, 8 a.m. — Bez snu. Skarżył się na znaczny ból i napięcie; w n. ani wymiotów, ani stolca; tętno 100, silne, miarowe; język nadal nienaturalnie czerwony, z uniesionymi brodawkami. (Olej rycynowy.) Około godz. 9 p.m. dowiedziałem się, że spał 3 h. Po oleju zwymiotował około kwarty bardzo drażniącej treści, wyglądającej jak osad z porto, co przyniosło znaczną ulgę. Tętno 100, miarowe, silne; skóra ogólnie ciepła; prawie nie odczuwał bólu; od m. nie wymiotował. Język mniej czerwony i nieco wilgotny na brzegach. Młody człowiek i jego przyjaciele z wielkim optymizmem patrzyli na jego szanse, a istotnie wszystkie objawy uległy poprawie. 17th. — N. ponownie bezsenna, z bardzo niewielkim bólem. Dwa płynne stolce ze znaczną ilością krwi; bez wymiotów; tętno całkiem miarowe, umiarkowanie silne. Język

stał się blady i wilgotny; niemal żadnego bólu brzucha nawet przy silnym ucisku. Wyraz jego twarzy nie odpowiadał jednak tym pozornie korzystnym objawom. Twarz miała niespokojny wyraz i była niezwykle blada, z zasinieniem wokół warg i skrzydełek nosa. Dopiero teraz po raz pierwszy zauważyłem, że oddychanie było dość utrudnione, a natychmiastowe osłuchanie wykazało, że mniejsze oskrzela były wypełnione śluzem. Bez bólu przy głębokim oddychaniu. Na 2 h. przed moją wizytą skarżył się na duszność. Powiedział, że odczuwa ucisk i ściskanie w klatce piersiowej. (Wezykatorium na klatkę piersiową.) Podczas kolejnej wizyty, około godz. 1, stwierdziłem głośny, rzężący oddech. Nie miał bólu, lecz wyraźnie znajdował się in extremis; przytomność pozostawała jednak niezaburzona, jak przez cały przebieg choroby. W ciągu 24 h. nie oddał moczu. Jako pożywienie podczas choroby otrzymywał białko jaja, kleik owsiany, mączkę marantową z pieczonym mięsem oraz wodę. Zgon około godz. 14.30.

b. Sekcja zwłok, tego samego dnia około godz. 8. — Błona śluzowa jamy ustnej i przełyku w pełni prawidłowa; najważniejsze zmiany były widoczne w żołądku, którego błona śluzowa i warstwa mięśniowa, począwszy od wpustu i na odcinku 3–4 cali, przeobraziły się w zgorzelinową masę o nadżartym, poszarpanym wyglądzie i ciemnobrunatnej, niemal czarnej barwie. Błona śluzowa na znacznej przestrzeni wokół tej zgorzelinowej części była brunatnoczerwona, natomiast odźwiernikowa połowa żołądka, poza kilkoma małymi czerwonymi plamkami, była zupełnie prawidłowa. W dwunastnicy i pozostałej części przewodu jelitowego nie stwierdzono niczego nieprawidłowego, z wyjątkiem nieznacznego przekrwienia niektórych fałdów okrężnych jelita czczego i krętego. Pęcherz moczowy zawierał około pół uncji moczu. Jamy serca puste. Krew nie wydawała się skrzepnięta. Płuca trzeszczące w całej rozciągłości. Cała błona śluzowa dróg oddechowych w krtani, tchawicy i oskrzelach, tak daleko, jak można ją było obejrzeć, znajdowała się w stanie intensywnego przekrwienia, a jej barwa przechodziła od ciemnoczerwonej do purpurowej. Mniejsze oskrzela były wypełnione pienistym płynem z domieszką krwi. Ponieważ nie wystąpiły żadne zaburzenia czynności mózgowych, mózgu nie badano. (WaOE, London Med. Gazette, 1848.)

13. Mężczyzna, lat 27, w zamiarze samobójczym przyjął 60–70 granów sublimatu rozpuszczonego w wodzie i 24 maja zgłosił się do szpitala. Wkrótce po przyjęciu trucizny zauważył silny metaliczny smak w ustach oraz swoisty zapach, następnie parcie na wymioty, a niedługo potem wymioty, z uczuciem ściskania w gardle i drżeniem stóp. W żołądku i przełyku nie miał żadnych silnych bólów. Wymiotował najpierw pokarmem, następnie płynem surowiczym; wymioty ustały kilka godzin później, po podaniu środka wymiotnego przez wezwanego lekarza. Wkrótce potem przewieziono go do szpitala, gdzie zalecono mleko i białko jaja w wodzie. Następnego d. uczucie ściskania w gardle zmieniło się w silny ból z nieprzyjemnym łaskotaniem, pojawiający się napadowo i trwający zaledwie kilka sekund; w tym czasie występował kurczowy kaszel z silnym niepokojem. Był to kaszel gardłowy, tj. podobny do kaszlu wywołanego włożeniem palca do gardła. Podczas tych napadów kaszlu, powtarzających się w krótkich odstępach, odkrztuszanie śluzu z domieszką krwi oraz uczucie duszenia się ze skrajnym lękiem. Objawy zapalenia jelit, silna kolka, parcie naglące oraz częste luźne stolce (co najmniej dwadzieścia w ciągu 24 h.) w postaci śluzistego płynu, ze znacz-

znaczna ilość krwi. Stolec bardzo bolesny, tak że musiał krzyczeć, 26-go. — Dziąsła obrzęknięte oraz wszystkie objawy ciężkiego rtęciowego zapalenia jamy ustnej, z których dla zwięzłości wymieniamy tutaj jedynie znaczny obrzęk języka, policzków, podniebienia miękkiego, języczka i gardła; na gardle tworzą się szare, miękkie masy rzekomobłoniaste. Pewne osłupienie i zaburzenia intelektu. Tętno 86. 30-go. — Tętno 72. Cierpi mniej, lecz we wszystkich stolcach nadal jest krew; stolce nie są jednak tak częste. 2 czerwca. — Zapalenie jamy ustnej zmniejszyło się i uległo odgraniczeniu; szare błony zaczynają się oddzielać. Połykanie nadal bolesne; twarz blada; w stolcach tylko nieznaczne ślady krwi. 4-go. — Koniec krwistych stolców. Tętno 84. Ogólnie czuje się lepiej, wstaje i chodzi po ogrodzie. Od kilku dni przyjmuje roztwór chloranu potasu. 5-go i 6-go. — Stan bez zmian, z wyjątkiem narastającego osłabienia. 7-go. — Tętno 88. Skrajne osłabienie i bardzo blada cera. Po jedzeniu pojawiają się stolce złożone z żółtawego płynu, bez krwi. P.m. na ciele i kończynach, zwłaszcza w okolicy lędźwiowej, pojawiły się liczne, okrągłe, czerwonawoszare wybroczyny, nieblednące pod uciskiem. Mocz ciemnobrunatny, białkomocz. Powłoki ciała bardzo blade. U podstawy serca słyszalny szmer dmuchający towarzyszący pierwszemu tonowi. Czkawka przy każdym poruszeniu ciała. 9-go. — Śmierć bez drgawek ani objawów agonii. [Monit. des sciences méd., 1859.)

14. Pewien mężczyzna, lat 50, 27 lutego o godz. 8 rano przyjął w dużej ilości wody ponad drachmę sublimatu i natychmiast zaczął odchrząkiwać oraz skarżyć się na ucisk z pieczeniem w gardle i dysfagię* (Oil, and zinci sulph. ^ss.). Po 2 godz. Blacklock zastał go odchrząkującego za każdym razem pełne usta śluzu i krwi; chory właśnie oddał krwisty stolec, poprzedzony dwoma prawidłowymi stolcami, które przypisano aloesowi przyjętemu poprzedniego wieczoru. Tętno 120. Język biały i wilgotny; bardzo niepokojąca czkawka. Tak przez cały dzień. Pod wieczór odchrząkiwanie i dysfagia były rzadsze i mniej nasilone. Twarz nieco obrzęknięta. 28-go. — Częste i obfite żółciowe wymioty oraz biegunka; typowy obraz cholery. Tętno ponad 100, słabe. Twarz obrzęknięta i pełniejsza niż zwykle. Pragnienie tak silne, że co 2–3 min, mimo bólu przy połykaniu, prosił o mleko. Bardzo niepokojąca czkawka. Od zatrucia utrzymuje się zatrzymanie moczu, nawet podczas wypróżnień, i brak parcia na mocz. Ani uczucia pełności, ani bólu brzucha, z wyjątkiem dołka podsercowego, gdzie lekki ucisk wywołuje ból. 1 marca. — Utrzymują się wymioty żółcią, a sporadycznie także zsiadłym mlekiem. Biegunka ustała. Skarży się na pieczenie w przełyku i odbytnicy; drętwienie oraz utratę czucia w kończynach. Gardło ciemnoczerwone, bolesne przy ucisku z zewnątrz. Tętno 100, miękkie i słabe. Skłonność do snu, który zakłóca czkawka; utrzymujące się zatrzymanie moczu. Brzuch miękki i podatny na ucisk, niebolesny przy ucisku z wyjątkiem dołka podsercowego. 2-go. — Jak wczoraj; stolec prawidłowy, choć skąpy. 3-go. — Pieczenie w przełyku i odbytnicy, pragnienie, dysfagia oraz utrzymujące się zahamowanie wydalania moczu. Odchrząkiwanie rzadsze. Wydalanie żółci zarówno przez wymioty, jak i stolce. Sporadycznie zasypia mimo czkawki, powracającej regularnie 26 razy na minutę. Twarz obrzęknięta. Tętno 100, miękkie i słabe. Język biały i wilgotny. 4-go. — Oddech cuchnący, lecz jama ustna zupełnie niebolesna i bez ślinotoku. Do sztywności nóg dołączyła sztywność kończyn górnych, jednak w mniejszym stopniu. Wydalanie moczu nadal zahamowane.

15. — Tętno na nadgarstku prawie niewyczuwalne. Skarży się na duszność i prosi o uniesienie w łóżku; utrzymująca się czkawka. Od czasu do czasu wymiotuje niewielką ilością żółci, nie może przełykać. Zmarł około południa. Nie zezwolono na sekcję zwłok. (Edinb, Med. Journ., vol. xxxvi, 1831.)

16. a, J. W—, silny mężczyzna, lat 38, przyjął 10 lutego 1843 r. o

godz. 10 rano 2 drachmy sublimatu w dużych kawałkach, które rozgryzł i połknął, po czym wypił około pinty wody. Wkrótce potem lekarz podał mu 4 jaja. Chory zwymiotował, a w nocniku znaleziono kawałek sublimatu wielkości połowy orzecha, którego — jak przypuszczano — nie połknął. Wkrótce potem przywieziono go do szpitala; stwierdzono znaczne wyczerpanie, zimne kończyny, prawidłowe oddychanie, prawie niewyczuwalne tętno oraz obrzęk języka i warg. Był przytomny i skarżył się na uczucie zaciskania w przełyku. Podano mu białka 4 jaj. Godz. 14.00: większy obrzęk warg i dziąseł. Początek nadmiernego ślinienia; ból wzdłuż przełyku aż do żołądka, powodujący bardzo silną dysfagię. Podczas kilku napadów wymiotów wydalił żółte masy z domieszką krwi. Niewielki ból brzucha; kurcze kończyn dolnych; tętno drobne i słabe; język biały, niemal wypełniający jamę ustną; skóra nieco cieplejsza. (Około 2 pint mleka i białka 24 jaj.)

11. — Gwałtowna czkawka w nocy; silny ból żołądka przy ucisku; przełykanie trudniejsze; ból głowy; kilkakrotne wymioty i wypróżnienia, przy czym stolce były zielone. Stopy bardzo zimne; cała skóra żółta. 12. — Skóra nadal bardzo żółta; tętno bardzo drobne; obrzęk warg zmniejszył się. Wymiociny zielonkawe, stolce ciemno zabarwione, zmieszane z krwią. Okolica żołądka bardzo bolesna; przełykanie nadal utrudnione; kończyny ciepłe. 13. — Przełykanie poprawia się, lecz nadal występuje pieczenie w przełyku. Tętno jak wczoraj. Od przyjęcia do szpitala nie oddał moczu. Minionej nocy spał bardzo mało. Czkawka utrzymuje się. Źrenice zwężone. Kończyny zimne. Kilka stolców z pasmami krwi; jeden lub dwa składały się wyłącznie z krwi i śluzu. Z powodu obrzęku nie może wysunąć języka. Godz. 16.00: nieznaczne majaczenie, nasilające się aż do wieczora. 14. — Godz. 6 rano: oddech charczący; mięśnie twarzy porażone; około południa zdawało się, że doszło do silnego zwężenia przełyku. Utracił zdolność mówienia, a następnie stopniowo także świadomość. Od poprzedniego wieczora nie było stolca ani moczu aż do śmierci o godz. 15.00.

h. Sekcja zwłok, 22 godz. po śmierci. — Całe ciało sztywne. Brak oznak rozkładu (powietrze chłodne i suche). Otrzewna zdrowa; w jej jamie znajdowała się około uncja jasnożółtego płynu. Na wewnętrznej powierzchni żołądka, około 4 cale od odźwiernika, na krzywiźnie większej, znajdowało się ognisko zapalne wielkości dłoni. Błona śluzowa była silnie nastrzyknięta czerwoną krwią i na całej powierzchni wykazywała oznaki zapalenia. Nie stwierdzono łupkowoszarego zabarwienia widywanego niekiedy po zatruciu sublimatem ani żadnych śladów nadżerek lub owrzodzenia. Dwunastnica i jelito czcze zdrowe. W dolnych dwóch trzecich jelita krętego występowało niewielkie zapalenie błony śluzowej; od kątnicy dalej stan zapalny był bardziej nasilony, a w końcowym odcinku występowały liczne drobne owrzodzenia. Wątroba duża i pełna krwi; pęcherzyk żółciowy obkurczony, niemal całkowicie pusty. Śledziona prawidłowej wielkości, pełna krwi; jej pokrywa otrzewnowa cienka i przyrośnięta. Trzustka zdrowa. Nerki o prawidłowej spoistości; w warstwie korowej widoczne liczne drobne czerwone punkty, zwłasz-

zwłaszcza między lejkami nerkowymi, najwyraźniej wskutek rozpoczynającego się stanu zapalnego. Na tylnej powierzchni prawej nerki znajdowała się torbiel wielkości kulki marmurowej, wypełniona przejrzystym płynem. Pęcherz moczowy bardzo silnie obkurczony, zawierający około 1 uncji mętnego moczu. Błona śluzowa przełyku wykazywała zaczerwienienie zapalne, poza tym była prawidłowa. Dawne zrosty opłucnowe w klatce piersiowej; miąższ płuc obrzękły, dość spoisty i ciastowaty; u podstawy prawego płuca obrzęk zapalny. Błona śluzowa oskrzeli na całej powierzchni objęta stanem zapalnym, a oskrzela wypełnione pienistym śluzem. Gruczoły oskrzelowe nieznacznie powiększone. W jamie osierdzia znajdowało się 6 uncji przejrzystego żółtego płynu. Serce zdawało się zdrowe, jedynie nieco mniejsze niż zwykle. Czaszki nie otwarto. (Taylor, Poisons, wyd. 1.)

16. Piętnastoletni uczeń 15 maja 1874 r. wziął i połknął część proszku zawierającego 2 skrupuły sublimatu, przepisanego jego ojcu do użytku zewnętrznego. Ponieważ natychmiast poczuł silne pieczenie, wyrzucił resztę. Po 5 m. rozpoczęły się powtarzające się wymioty. Następnie wypił dużo mleka i ponownie zwymiotował, oddając pokarm zjedzony na obiad. Bardzo silne bóle gardła i żołądka oraz nieustanne odruchy wymiotne zmusiły go do opuszczenia ogrodu, gdzie to wszystko się wydarzyło, i udania się do swego pokoju; powiedział, że źle się czuje, przypuszczalnie wskutek obiadu. Po 2 h. biegunka co h., trwająca przez całą n. i następne przedpołudnie. Bóle i osłabienie stale narastały, a w południe wyznał matce, że zażył nieco proszku. Stan po 20 h.: Mocnej, muskularnej budowy ciała. Temp. 100,4°; resp. 22. Oddychanie piersiowo-przeponowe; tętno 108. Skóra sucha; twarz czerwona; źrenice jednakowe, dobrze reagujące. Wewnętrzna powierzchnia dolnej wargi, okolica wędzidełka, nasada języka i podniebienie miękkie, zwłaszcza po r. stronie, pokryte szarobiałym, mocno przylegającym strupem; błona śluzowa martwicza. Narządy oddechowe i krążenia prawidłowe, podobnie wątroba i śledziona. Brzuch niepowiększony, lecz bardzo oporny przy badaniu. Skarży się na bóle jamy ustnej, gardła i żołądka; ten ostatni jest wrażliwy na ucisk, podobnie jak okolica esicy. Wypróżnienia są bezbolesne i składają się z miękkiej, lecz uformowanej, papkowatej masy, jasnoszarej, ze znaczną ilością czerwonych smug i dużą ilością płynu. Powiedział, że od wczorajszego wieczoru nie oddał moczu, a płyn wydostawał się wyłącznie z odbytnicy. Był całkowicie spokojny. Brak apetytu; brak pragnienia. (Magn. hyd. w wodzie. Mleko, białka 2 jaj.) 16th. — Do północy był bardzo niespokojny i często oddawał stolec, potem spał dobrze. Około 5 a.m. stolec z ziarnistej masy barwy siarki. Brak moczu pomimo silnego parcia; pęcherz moczowy był rzeczywiście pusty. 5 p.m., od m. bez wypróżnienia; nakłoniony do próby oddania moczu, po silnym parciu wydalił kilka gęstych, mlecznych kropli. Temp. 99,68°; resp. 20; tętno 76. Bóle żołądka ustały, lecz nadal jest on wrażliwy na ucisk. Okolica nerek niewrażliwa nawet na najgłębszy i najsilniejszy ucisk. Od m. przyjmował emuls. ol. c. tinct. opii. 17th. — Mówi, że czuje się bardzo dobrze; ma apetyt, ale przełyka z trudnością. Temp. 98,32°; resp. 16; tętno 76. Żadnego bólu. Od ponad 30 h. bez wypróżnienia i bez wymiotów. Ani kropli moczu. W n. miał mrowienie na całym ciele. Około 4 p.m. obfite, wyglądające prawidłowo, papkowate wypróżnienie, zawierające dwie żywe glisty. Czuje się dobrze, apetyt dobry, brak pragnienia, brak moczu. 18th. — Po północy częste, czarne, luźne

stolce. Rozpoczęło się wydzielanie moczu. Uczucie ucisku w okolicy żołądka. Temp. 98,24°; resp. 18; tętno 76. Brzuch płaski. Strupy w jamie ustnej i gardle zaczynają odpadać kawałkami. W południe z apetytem zjadł potrawę mleczną. O 5 p.m. szpinakowozielone wypróżnienie, po którym nastąpiły silne bóle żołądka. Zimne okłady na żołądek. 19th. — Spał dobrze. W m. dwa szpinakowozielone wypróżnienia i za każdym razem oddał mocz. Świąd całej skóry, która jest zupełnie sucha. Silne bóle w okolicy żołądka, która jest nieco uwypuklona; odgłos opukowy bardzo stłumiony — bębenkowy. Najwyraźniej doszło do krwotoku do żołądka. Przełykanie bardzo utrudnione. Skrajne osłabienie. Temp. 96,44°; resp. 18; tętno 76. 20th. — W ciągu n. kilka ciemnozielonych, bardzo ciągliwych stolców. Ilość moczu stale się zwiększa; zawiera on nieco białka. Skóra sucha. Niespokojny. Od czasu do czasu czkawka. Bóle żołądka mniejsze. 21st. — N. bardzo niespokojna, bez snu. Czkawka znacznie częstsza. Pieczenie w klatce piersiowej i brzuchu. Strupy w większości odpadły z jamy ustnej; miejsca pozbawione w ten sposób nabłonka wyglądają jak rozległe, nieco zagłębione plamy usiane grubymi czerwonymi ziarnami. Brak stolca. Ilość moczu prawidłowa; zawiera on nieco białka. Bóle jamy ustnej i przy przełykaniu, pewne bóle żołądka. (Morfina.) 22nd. — Bardzo mało snu. Bardzo dokucza mu niezwykle częsta czkawka, tak że nie może jeść i z trudem mówi. Temp. 93,92°; resp. 18; tętno 76. Z odbytu wypływa czysta krew. Bardzo dokuczliwy świąd skóry. Pieczenie w jelitach; wielkie wyczerpanie. E., godne uwagi jest znaczne wzmożenie czynności serca od m.; nie można wykazać jego powiększenia. Wstrząs sercowy jest bardzo rozległy, widoczny z odległości i tak silny, że gwałtownie wstrząsa całą klatką piersiową i oboma podżebrzami, zwłaszcza l., od okolicy żołądka po pępek. Uderzeń 76; tony brzmią metalicznie, lecz są czyste. Czkawka ustała w e. Bardzo znaczne trudności w przełykaniu. Temp. 92,12°; resp. 18. 23rd. — Dość długo spał w ciągu n. Wczesnym m. wypróżnienie składające się z twardych mas kałowych w krwistym płynie. Ilość moczu prawidłowa; zawiera jedynie ślad białka. Czkawka ustała zupełnie; niespokojny. Temp. 98,24°; resp. 20; tętno 108, małe. Czynność serca silna jak wczoraj. E., przez cały dzień nic nie jadł. Twarz blada, zapadnięta. Świadomość nie jest już całkiem jasna. Brzuch płaski. Dwa wypróżnienia o wyglądzie fusów kawy. Zimne okłady na brzuch. 24th. — Jęczał przez całą n. Przed północą czarnozielone, bardzo obfite wypróżnienie, po którym nastąpiły mimowolne oddanie moczu i wydalenie krwi per anum. Poniżej pępka, po r., twarde obrzmienie wielkości cytryny, bardzo bolesne (wynaczyniona krew); odgłos opukowy nad nim stłumiony. Niespokojny. (Morfina.) Wkrótce potem zasnął. Temp. 100,04°; resp. 14, bardzo głębokie, z przeciągłym wdechem; tętno 112, małe. Ku e. obszar stłumienia po r. stronie pępka znacznie się powiększył i najwyraźniej także spłaszczył. Nieprzytomny, bardzo niespokojny, często jęczy. Skóra sucha. Nie można było zastosować termometru, lecz temperatura wydawała się wyższa od prawidłowej. Wydychane powietrze wyraźnie pachnie zepsutym mięsem. Wstrząs sercowy nadal bardzo silny i rozległy, jednak ogólnie nie bardziej niż wczoraj lub dziś m. Jednocześnie tętno stawało się coraz szybsze i mniejsze, a później było niewyczuwalne na tętnicy promieniowej, podczas gdy wstrząs sercowy pozostawał

silny. Z odbytnicy wypływa krew. Miotania ciała stawały się rzadsze i słabsze. Zgon przed północą. Sekcji zwłok ani nie życzono sobie, ani na nią nie zezwolono. (Lowy, Wiener med. Presse, 1874, Nr 34.)

17. Cieśla, aet. 30, otrzymał z powodu neuralgii nadoczodołowej po r. stronie pigułki sublimatu, które przyjmował przez 14 d., po czym opuścił szpital. Występowało u niego drżenie kończyn, zwłaszcza gdy były wyprostowane; uczucie ciężkości kończyn; drżenie stóp podczas chodzenia. Drżenie było gorsze po l. stronie, zwłaszcza w m. po wstaniu, a w e. towarzyszył mu stan gorączkowy. Uczucie zimna po l. stronie, gorsze po północy, tak że nie mógł się rozgrzać; ku e. lodowate zimno; zimne dreszcze w okolicy krzyżowej, jakby tkwił tam śrut; pot najpierw pod l. pachą, potem ogólny, po obudzeniu się ze snu w n. (Buchker, A. h. Z., xxviii, 155.)

18. W—J, registrator, otrzymał z powodu nieznacznej dolegliwości opryszczkowej pigułki sublimatu i przyjął łącznie 24 gr. Dolegliwość opryszczkowa została wyleczona, lecz następstwa były przerażające. Pisze: „Moje zęby, wcześniej zdrowe, rozchwiały się, a sześć wypadło. Następnie pojawiła się wydzielina z nosa o wyglądzie karuku, zasychająca w zwartą, twardą masę, zwłaszcza w nozdrzach tylnych i zatokach czołowych. Z nosa wydalane były twarde kawałki tego śluzu, wielkości fasoli, często krwawe; jednocześnie często występowały najstraszliwsze bóle głowy. Drożność oddychania przez nos utrzymywałem, wciągając nosem wodę i tabakę. Chrząstka nosa uległa przedziurawieniu, ale nos się nie zapadł; węch został całkowicie utracony. Systematyczne stosowanie wody nie przyniosło poprawy. Później wydzielina stała się bardziej gęsta i ropna; zęby ponownie zostały zajęte przy korzeniach, co objawiało się mrowiącym uciskiem i zawsze kończyło wysuwaniem się z zębodołów; na otwartym powietrzu występowało obfite łzawienie. W przedniej części głowy, zwłaszcza po r. stronie, odczuwałem nieprzyjemny ucisk, który przy zablokowaniu odpływu wydzieliny przechodził w kurczowy ból. Sen często trwał tylko jedną h.” Wyleczenie po odejściu znacznej części martwiczej szczęki górnej. {Ibid,)

19. Kobieta, aet. 29, zaraziła się kiłą, z powodu której leczono ją sublimatem żrącym. Wystąpił gwałtowny ślinotok; w ciągu 24 h. wydzielały się 4 funty śliny. Gdy wydzielanie to się zmniejszało, pojawiła się i nasilała biegunka. Wkrótce potem chora skarżyła się na niepokój i gorąco oraz stały, tępy, głęboko umiejscowiony ból w nadbrzuszu; brak apetytu, nudności, napięcie brzucha; silne pragnienie i suchość gardła oraz szybkie tętno. Objawy te nasilały się przy pełnym żołądku. Przez 5 d. obserwowano pewną poprawę, lecz następnie wystąpiły wymioty żółciowe, a ból i biegunka się nasiliły. Częstość parcia na stolec stała się nadzwyczaj duża; wydalano wodnisty, żółtawy płyn przypominający ślinę. Głęboko umiejscowiony ból powyżej pępka nie pozwalał chorej leżeć na plecach ani na l. boku i nasilał się przy pełnym wdechu. Nastąpiło kilka d. ulgi, po których pojawiło się gwałtowne nasilenie gorączki z nawrotem biegunki, ostrym bólem w nadbrzuszu i orthopnoë. Zalecono upust krwi. Następnego m. ślinianki przyuszne były gorące i bolesne, w jamie ustnej występowało pieczenie, tętno było małe, a oddawanie stolca ustało. Ku e. oddychanie stało się

^SS

chrapliwe, niepokój skrajny, tętno nitkowate i niemiarowe, kończyny zimne, a twarz hipokratesowa. Zmarła w n. Trzustka była czerwona, obrzęknięta i nieco bardziej spoista niż prawidłowo. Ważyła 8 uncji, a po jej przecięciu obficie wypływała krew. Przewód trzustkowy był rozszerzony. Ślinianki przyuszne również były objęte zapaleniem. (Copland, />iV/., sub voce Pancreas.)

20. U mężczyzny i kobiety, którzy przyjmowali sublimat z powodu wrzodu pierwotnego, lecz nie wystąpił u nich ślinotok, pojawiło się zapalenie r. oka, obejmujące nie tylko tylną powierzchnię rogówki, lecz także surowiczą

osłonę tęczówki. Źrenica była kanciasta; oko bardzo bolesne, jakby było zbyt małe; wszystkie doznania nasilały się w łóżku. (v. Ammok, Zeitsch. f. Ophih., i, 121.)

21. a. LfiwiN leczył dużą serię przypadków kiły podskórnymi wstrzyknięciami sublimatu żrącego. Najmniejsza wstrzyknięta dawka wynosiła -^ gr., największa J gr. Doświadczalnie wstrzykiwano J gr. i i gr. Bezpośrednio albo wkrótce po wstrzyknięciu pojawiało się mniej lub bardziej żywe zaczerwienienie odczynowe, rozlane wokół miejsca wkłucia, z obrzękiem najwyraźniej wychodzącym z głębi tkanki podskórnej oraz mniej lub bardziej spoistym ogniskiem nacieku, które po ustąpieniu zapalenia pozostawało jako twarde obrzmienie. Bardzo rzadko tworzył się ropień. Po wstrzyknięciu niekiedy występował dość silny ból albo miejsce wkłucia pozostawało przez znaczny czas wrażliwe na ucisk,

b. Powoduje kilka postaci zmian w jamie ustnej: 1. Lekkie zapalenie (stomatitis), z obrzękiem i tkliwością ślinianek podżuchwowych. Zapalenie jamy ustnej cechuje się przekrwieniem błony śluzowej jamy ustnej, dziąseł oraz błony śluzowej policzków. Następnie występują obrzęk, przeczulica i tkliwość narządów żucia oraz wzmożone wydzielanie ślinianek przyusznych i podżuchwowych. 2. Stomatitis ulcerosa diphtherica; owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej ze skłonnością do zgorzeli, pokryte brudnożółtym nalotem przypominającym błonę dyfterytyczną. Zmiany występują szczególnie przy ostatnim zębie oraz w fałdzie na połączeniu szczęki z żuchwą, narażonym podczas żucia na uraz ; na policzku, gdzie działa ucisk zębów ^, oraz na bocznych powierzchniach języka. 3. Nadmierne ślinienie bez zapalenia jamy ustnej. Na początku leczenia chorzy skarżyli się niekiedy na wypadanie włosów. Częstym zjawiskiem było pocenie się, szczególnie w n. U części chorych skóra i błony śluzowe przybierały chlorotyczne zabarwienie; skarżyli się oni również na osłabienie. U niektórych, 6–12 h. po iniekcji, na różnych częściach ciała pojawiały się pojedyncze plamki wielkości główki szpilki, przypominające wybroczyny i otoczone bladoczerwoną obwódką. Pojawiały się nagle i ustępowały stopniowo ze złuszczaniem naskórka. W chłodne dni łatwo dochodzi do zajęcia węzłów chłonnych gardła i okolicy podżuchwowej. Chorzy skarżą się na ból gardła, szczególnie podczas połykania; migdałki są obrzęknięte i czerwone, a niekiedy występują obrzęknięte i tkliwe węzły w okolicy kąta żuchwy. Drżenie rtęciowe lub eretyzm rtęciowy występują bardzo rzadko.

c. Jeżeli leczenie iniekcjami posunie się zbyt daleko, może wywołać stan przypominający złośliwe zapalenie żołądka i jelit. Rozpoczyna się on objawami żołądkowymi, takimi jak brak apetytu, obłożony język i nieprzyjemny smak, niekiedy opisywany jako metaliczny; rzadko występują nudności lub wymioty. Po pewnym

czasie pojawia się w żołądku pieczenie, narastające aż do bólu i najsilniej odczuwane przy ucisku. Później występuje biegunka, niekiedy ze stolcami podbarwionymi krwią. Sen w n. zakłócają nagłe przebudzenia o charakterze lękowym. Twarz jest blada, spojówki szczególnie blade, oczy matowe, a wyraz twarzy cierpiący. Znaczne osłabienie; po przejściu kilku kroków chory musi usiąść. Ilość moczu jest często zwiększona, jego sp. gr. obniżony, a barwa bladożółta. Tętno małe, szybkie, 90–100, przy wysiłku 130. Częste były napady mdłości i zawrotów głowy. Zawroty głowy występowały nawet w łóżku, a także omdlenie i śpiączka. Wówczas tętno spadało do 68. Skóra bywała pokryta lepkim potem. Objawy żołądkowe niekiedy się nasilały^; następnie pojawiały się wymioty oraz krwawe stolce dyzenteryczne z parciem naglącym. (G. Lewin, Die Behandlung der Syphilis mit subcutaner Sublimat Injection^ 1869.)

25. Dr Müller z Berna opisał przypadek histerektomii z powodu raka macicy, podczas której do dezynfekcji ręki operatora użyto roztworu nadchlor­ku rtęci 1:1000, do gąbek roztworu 1:2000, a do przemywania rany roztworu 1:4000. Dwa d. po operacji u chorej wystąpiły biegunka i albuminuria; stolce były zmieszane z krwią, a ilość wydalanego moczu była bardzo mała. Śmierć nastąpiła 3. d., a badanie p9st~ mortem ujawniło owrzodzenie okrężnicy. Zapalenia nerek nie stwierdzono. (Lond. Med, Record^, s. 118, 1886.)

26. Dr Butte w następujący sposób podsumowuje skutki stosowania roztworu sublimatu żrącego w iniekcjach antyseptycznych. Kilka h. po iniekcji, niekiedy dopiero następnego d., pojawia się biegunka z parciem naglącym; stolce szybko stają się śluzowate, podbarwione krwią i wyjątkowo cuchnące. Ból odbytnicy jest wyraźny, a chorzy skarżą się na silne kolkowe bóle brzucha. Często występują nudności i wymioty. Nadmierne ślinienie jest zazwyczaj nieobecne, przynajmniej przez kilka d., może jednak wystąpić zapalenie jamy ustnej. Występuje znaczna suchość jamy ustnej i gardła, z nieznośnym pragnieniem. Ilość wydalanego moczu jest najczęściej zmniejszona, niekiedy aż do bezmoczu; mocz zawiera mniejsze lub większe ilości białka, a także komórki nabłonkowe i wałeczki. Tętno staje się małe i szybkie; na temperaturę zapalenie jelit wpływa prawdopodobnie dopiero wtórnie.'**' Chorzy na ogół skarżą się na silny ból głowy ze znacznym wyczerpaniem, które może dochodzić do zapaści. Często obserwuje się rumieniowe wykwity na skórze sromu^, ud, twarzy, ramion i tułowia albo też skóra staje się sucha i podrażniona. Niektórzy chorzy wydają się nadmiernie podatni na toksyczne działanie sublimatu, szczególnie osoby wyniszczone i osłabione. Obraz pośmiertny obejmuje nastrzyknięcie dolnego odcinka jelita cienkiego, natomiast w jelicie grubym błona śluzowa jest skrajnie przekrwiona, miejscami martwicza i często pokryta wysiękiem dyfterytycznym. Nerki są powiększone i blade; w badaniu mikroskopowym kanaliki są zablokowane złogami szczawianu wapnia i widoczne są cechy zapalenia miąższowego. (Ibid,^ s. 266.)

• Pan S. Snell opisuje (Prtfrf., 1883, i. 180) przypadek kobiety, aet. 41, u której dawka jednej drachmy liq. hydrarg. perchlor. natychmiast wywołała wymioty i temperaturę 104°. Po % grs. hyd. c cret. temperatura wzrosła do 101,8°, czemu, jak poprzednio, towarzyszyły wymioty itd.}

27. Po poronieniu w trzecim miesiącu ciąży młodej, 24-letniej kobiecie zalecono iniekcję roztworu 1:2000. Zamiast wezwać pielęgniarkę do wykonania iniekcji, siostra chorej samowolnie wstrzyknęła do odbytnicy ^ litra roztworu zawierającego około 17 centigr. sublimatu. W ciągu kilku m. chorą ogarnęło silne drżenie całego ciała, wyraźniejsze w kończynach górnych; głos osłabł, a świadomość uległa przytępieniu. Kiedy lekarz przybył ^ h. po iniekcji, twarz chorej była blada, a skóra zimna i lepka. Chora była nieprzytomna; tętno 130, małe i słabe; resp. 56, płytki i nieregularny. Drżenia ustąpiły, lecz napięcie mięśni wzrosło do tego stopnia, że kończyny zachowywały nadaną im pozycję przez ponad m. Próby nakłonienia chorej do przełknięcia wywoływały napady duszności. Pomimo leczenia oddychanie stawało się coraz bardziej utrudnione i konieczne było zastosowanie sztucznego oddychania. Tętno stało się niewyczuwalne, a twarz przybrała trupi wygląd. Śmierć wydawała się bliska, lecz ponieważ serce nadal biło, leczenie prowadzono wytrwale przez 3 h.; wtedy chora zaczęła wykazywać oznaki powrotu do życia. Nigdy wcześniej nie miała żadnych objawów histerii, a wszystko wskazywało na sublimat jako bezpośrednią przyczynę napadu. [Ibid.j, s. 499.)

28. a, Pani —, aet. 28, postawna, o budowie ple­torycznej; masa ciała 220 funtów; zgłosiła się do mojego gabinetu 27 maja 1881 r. o godz. 7.30 p.m., w stanie pobudzenia, i powiedziała, że około k h. wcześniej zażyła truciznę. Zapytałem, jaką truciznę zażyła. Odpowiedziała, że środek na pluskwy, czyli sublimat żrący, i że wypiła pół szklanki. Powiedziałem jej, że w takim razie musi umrzeć. W tym czasie miała gwałtowne odruchy wymiotne. „Czy nie może pan czegoś dla mnie zrobić?” Powiedziałem, że zrobię, co będę mógł, i to jak najszybciej. Podałem jej ponad pintę stężonego roztworu soli w letniej wodzie. Po nim obficie zwymiotowała. Podałem jej również białka z półtora tuzina jaj, lecz zdołała przyjąć tylko cztery lub pięć, zanim je zwymiotowała. W ciągu tego czasu, obejmującego i\ h., wielokrotnie oddawała krwiste stolce i wymiotowała krwią; o godz. 9 zamówiłem powóz i odesłałem ją do domu. 28. — O godz. 9 a.m. odwiedziłem ją i zastałem w stanie zupełnie zadowalającym, poza pieczeniem w gardle oraz w odbytnicy po wypróżnieniu. W n. dość często oddawała krwiste stolce i wydaliła dużą ilość moczu. Brzuch jest wyraźnie tkliwy; temperatura 99"^, tętno 115. Zaleciłem wlewy doodbytnicze z wodnego płynnego wyciągu z hydrastis, w proporcji dwóch łyżeczek na pół pinty ciepłej wody, podawane po każdym stolcu. Wieczorem stwierdziłem tętno 80 i temperaturę 100°. Chora mówi, że wlewy przyniosły znaczną ulgę. Brzuch nie jest już tak bolesny, a pieczenie w jelitach całkowicie ustąpiło. Stolce nie są krwawe. Mocz nie został oddany. Kontynuowano to samo leczenie. 29., a.m. — Tętno 94, temperatura 100°. Chora skarży się głównie na gardło. Tkliwość brzucha niemal całkowicie ustąpiła. Nie oddała moczu. Wprowadziłem cewnik, lecz nie uzyskałem moczu. Podałem iod. potass., 10 gr. w roztworze co h. Zaleciłem również zastąpienie wlewów z hydrastis wlewami z jaborandi. E., tętno 105^, temperatura 100,2°. Chora przyjęła iod. potass. tylko kilka

TOM III. 17

razy, ponieważ wywoływał nudności. Przez większą część d. obficie się pociła. Wprowadzono cewnik; nadal nie było moczu. Zalecono podawanie połowy pierwotnej dawki w dwóch łyżkach mleka. 30., a.m. — Tętno 106; temp. 100,2°. Stan ogólny taki sam jak poprzedniego e. Co h. oddaje bardzo małe stolce. Kontynuowano to samo leczenie. E., tętno 90, temp. 99,9°. Chora jest dość senna, lecz pije nieco mleka. Gdy wstaje, aby oddać stolec, nieznacznie wymiotuje. Podano podskórnie nad prawą nerką 10 dr. Apocynum cannabinum w pranalewce. Po odczekaniu \ h. wprowadzono cewnik, lecz moczu nie było. 31., a.m. — Tętno 96; temp. 99,9°. Stolce są bardzo skąpe i mają trupi zapach; moczu brak; chora nie skarży się na ból; przyjmuje mleko i leki; wymiotuje znaczną ilością żółci. Podano podskórnie w ramię 10 dr. apocynum. Ponadto, aby przekonać męża, że pęcherz moczowy zachował zdolność wydalania moczu, wstrzyknąłem do niego uncję lub nieco więcej ciepłej wody, która została natychmiast wydalona. E., tętno 88, temp. 99°. Podano podskórnie nad prawą nerką gr. | pilocarpin. W czasie krótszym niż 5 m. wystąpiło obfite pocenie się, z żołądka została zwymiotowana duża ilość żółci i nastąpiło bardzo obfite wypróżnienie, jednak nadal nie było moczu. Zalecono apis mel. 2 trit. co \ h. 1 czerwca, a.m. — Tętno 90, temp. 99,6°. Stan mniej więcej bez zmian. Podano podskórnie gr. i pilocarpin; według zegarka zaczęła się pocić w ciągu I m. Wprowadzono cewnik, lecz moczu nie było. Apis podawano co h. E., dr Burt był obecny na konsylium. Tętno 80, temp. 99°. Chora nadal może chodzić. Dr Burt zalecił podawanie podskórnie pilocarpin gr. \ dwa razy na d., a także potass nit. co 2 h. 3., a.m. — Tętno 88, temp. 99,5°. Chora staje się słabsza, mówi z większą trudnością, twarz jest bardzo obrzęknięta, język gruby, z głębokimi odciskami zębów wzdłuż brzegów. Czkawkę opanowano małymi kawałkami lodu; moczu brak; chora jest dość senna. Do picia podawano jej wodę wiązową; podskórnie pilocarpin; co h. naprzemiennie nit. potass. i nit. ac. E., chora wydaje się przytomniejsza. Po południu wystąpiła czkawka, która nie ustępowała pod wpływem lodu, lecz całkowicie ustąpiła po szybkim naprzemiennym podawaniu lodu i gorącej wody. Wieczorem tętno 85, temp. 99,2°. Twarz jest mniej obrzęknięta, a chora może mówić nieco wyraźniej. Powtórzono pilocarpin i kontynuowano te same leki. 4., a.m. — Tętno 90; temp. 99,9°. Chora wydaje się znacznie otępiała. Twarz jest bardzo obrzęknięta; ledwie można zrozumieć choć jedno wypowiadane przez nią słowo, jest jednak w pełni świadoma i odpowiada „tak” lub „nie” skinieniem albo ruchem głowy. Jest bardzo spokojna i mówi, że nic jej nie boli. Cewnik nie wykazuje obecności moczu w pęcherzu. Te same leki. E., tętno 80, temp. 100,5°. Chora staje się bardzo słaba. Obrzęk znacznie się zmniejszył. Pilocarpin nie wywołuje już tak obfitego pocenia jak wcześniej. Chora skarży się na ból w poprzek okolicy nerek. Zastosowano gorące okłady i kontynuowano te same leki. 5., 4.30 a.m. — Wezwano mnie w pośpiechu; stwierdziłem, że moja pacjentka zmarła spokojnie krótko przed godz. 4, nie wydawszy nawet jęku ani nie dawszy czuwającym przy niej żadnego znaku, że nastąpił zgon.

h. O godz. 16 przeprowadzono sekcję zwłok; obecni byli dr W. H. Burt, dr Duncan i dr Snyder. Nad brzuchem znajdowała się warstwa tkanki tłuszczowej grubości dwóch cali. Otrzewna była prawidłowa. Żołądek był bardzo silnie objęty zapaleniem, a jego część wpustowa niemal uległa przedziurawieniu wskutek owrzodzenia. Nerki zbadano bardzo dokładnie. Stwierdzono ich zapalenie oraz tak znaczną twardość, że preparowanie przypominało krojenie twardego sera. Moczowody również były objęte zapaleniem. Jelito cienkie było niemal prawidłowe. Okrężnica zstępująca była nieznacznie objęta zapaleniem. Zapalenie wątroby było ciężkie, a jej miąższ — zbity. Pęcherzyk żółciowy był pełen żółci i wyraźnie objęty zapaleniem. W pęcherzu moczowym nie było moczu, a jego ściany były dosłownie wyścielone tłuszczem. Macica była prawidłowa. (Nie wspomniałem, że w czasie choroby, we właściwym terminie, wystąpiła u niej miesiączka, jak gdyby cieszyła się doskonałym zdrowiem.) (Skiles, Clinique, Oct., 1881.)

III. Doświadczenia na zwierzętach. — 1. Trzy grany sublimatu w postaci stałej umieszczono około godz. 11 na tkance łącznej uda psa średniej wielkości. O godz. 18 wydawał się osowiały. Następnego ranka około godz. 11 tętno było bardzo szybkie, język wilgotny i naturalnej barwy. Bez oznak porażenia ani zawrotów głowy. O godz. 17 duszność; pies leżał na boku. Następnego ranka był martwy. Sekcja zwłok. — Udo było nacieczone i znacznie objęte zapaleniem; miejsce, na które nałożono sublimat, miało szarawą barwę. Na błonie śluzowej żołądka (naturalnej barwy), w pobliżu odźwiernika, znaleziono sześć lub siedem smoliście czarnych plam, powstałych wskutek wynaczynienia krwi żylnej. Jelito cienkie było prawidłowe, odbytnica nieco zaczerwieniona. Trzeszczące płuco było brunatne, zawierało dużo krwi i unosiło się na wodzie. Zastawka mitralna wiśniowoczerwona; poza tym serce było zdrowe. (Orfila, Tox., sub voce.)

2. Około godz. 11 sześć granów sublimatu w postaci stałej nałożono na tkankę łączną po wewnętrznej stronie uda bardzo dużego psa. Około godz. 13 zwymiotował; następnego dnia wystąpiło piekące pragnienie; trzeciego dnia nie chciał jeść i usiłował łapczywie pić wodę, którą natychmiast znowu wymiotował. Nieznaczne zawroty głowy, bez skurczów ani porażenia. Śmierć około godz. 16. Sekcja zwłok. — Udo poddane zabiegowi było bardzo silnie nacieczone i nadmiernie objęte zapaleniem, lecz nie znaleziono ani drobiny sublimatu. Jama ustna była szarawa; żołądek zawierał dużo żółtawego śluzu; błona śluzowa była miejscami wiśniowoczerwona, a przy odźwierniku — owrzodziała. Jelito cienkie wydawało się prawidłowe, odbytnica była bardzo silnie objęta zapaleniem. Zastawka trójdzielna serca była usiana drobnymi czarnymi punktami wynaczynionej krwi, które przy najmniejszym pocieraniu zmieniały się we wrzody; poza tym serce było zdrowe. Płuca były trzeszczące, nieco nacieczone i unosiły się na wodzie. (Ibid.)

3. Dnia 13 września około godz. 11 wprowadzono sześć granów suchego sublimatu do tkanki łącznej grzbietu małego, słabego psa. Dnia 15 nie chciał jeść i miał piekące pragnienie, lecz wymiotował natychmiast po wypiciu wody. Dnia 16, 17 i 18 stan pozostawał taki sam, z wyraźnym wzrostem szybkości czynności serca. Śmierć nastąpiła w nocy po 18 września. Sekcja zwłok. — Przewód jelitowy wydawał się niezmieniony. Wsierdzie w obu jamach serca było czerwone i objęte zapaleniem; na niektórych columnae carneae znajdowały się liczne czerwone plamy; płuca były przekrwione i pokryte czarnymi plamami. (Ibid.)

260

4. Wstrzyknięcie jednego grana sublimatu do żyły szyjnej dużego psa wywołało nadmierne ślinienie, duszność oraz objawy zapalenia płuc, które nasilały się w następnych dniach; dołączyły do nich wymioty, biegunka, gorączka i kurcze. Czwartego dnia pies zdechł. Płuca były usiane czarniawymi obrzmieniami wielkości grochu, z których jedne były objęte zapaleniem, inne ropiały, a jeszcze inne były zgorzelinowe (gruczoły oskrzelowe?); wątroba była czarna i rozmiękła; pęcherzyk żółciowy pełen gęstej, czarnej, lepkiej żółci. (Gaspard, Journ. de Phys., i.)

5. Jeden gran sublimatu, rozpuszczony w ½ uncji wody destylowanej, wstrzyknięto do żyły szyjnej suki. Po 15 min wystąpiły dreszcze, osowiałość, biegunka, duszność i nadmierne ślinienie. Objawy zapalenia płuc i czerwonki nasilały się. Występowało parcie naglące oraz śluzowe i krwiste stolce; po sześciu godz. suka zdechła. Płuca były rozlegle objęte zapaleniem i rozdęte krwią; tonęły w wodzie. Błona śluzowa jelit była czerwona, objęta zapaleniem i pokryta brudnym, krwistym i posokowatym śluzem. (Ibid.)

Tom IV — Dodatek

MERCURIUS CORROSIVUS.

(Zob. t. III, s. 536.)

II. 29. a. Pacjentka, która urodziła trzy miesiące wcześniej i od tego czasu stale niedomagała, zgłosiła się 15 stycznia do dr. H —, skarżąc się na ból gardła; miała rozpadliny w kątach ust, grudki o wyglądzie kiłowym na twarzy, piersiach i w dołach pachowych, duże grudki na narządach płciowych oraz powiększone węzły chłonne. Zalecił K. iod. wewnętrznie, a 17 stycznia około godz. 15 nałożył na narządy płciowe za pomocą waty roztwór sublimatu (sol. Plenckii) oraz posmarował nim klatkę piersiową i jamę ustną. Po powrocie do domu skarżyła się na silny ból całego ciała, po czym nagle upadła na ziemię, tracąc świadomość. Godzinę później sąsiedzi znaleźli ją w stanie zupełnej bezradności i przewieźli do szpitala, gdzie o godz. 18 zarejestrowano ją jako chorą na zapalenie otrzewnej. Dnia 18 była anemiczna i mdlała. Wszędzie tam, gdzie zastosowano roztwór, występowały zapalenie i tworzenie się pęcherzy. Dnia 19 powróciły zielonkawe wymioty, z groźbą zapaści. Miejsca poddane przyżeganiu wyglądały jak skóra i były suche. Wieczorem oddała kilka wodnistych stolców brunatnej barwy. Dnia 20 — zapaść się pogłębiła; w moczu pojawił się obfity osad; brzuch był bolesny przy ucisku. Dnia 21 — obfita biegunka z domieszką krwi i ropy oraz silny ból całego ciała. Dnia 22 — bezpośrednie zagrożenie zapaścią; w moczu wałeczki szkliste. Dnia 23 — powróciły wymioty; czkawka, występująca w mniejszym lub większym stopniu od 19 stycznia, stała się teraz dokuczliwa; biegunka nadal się utrzymywała; powierzchnie poddane przyżeganiu ziarninowały. Dnia 25 — tętno było ledwie wyczuwalne, a w południe narastająca zapaść zakończyła się śmiercią.

b. Sekcja zwłok wykazała między innymi przekrwienie jelit na całej ich długości; w jelicie krętym i jelicie grubym powierzchnia wewnętrzna była przekrwiona i przebarwiona, z błoniczymi wrzodami w górnej części; błona śluzowa była obrzęknięta i usiana wybroczynami. Rozległe zapalenie otrzewnej; jelito cienkie było posklejane z narządami miednicy. Lewy jajowód był rozdęty i zawierał ropę. Nieznaczne zwyrodnienie miąższowe nerek. (Med. Press and Circular, June 11th, 1890.)

30. Młoda kobieta w wieku 24 lat, po silnym wzburzeniu emocjonalnym, poroniła w trzecim miesiącu ciąży. Dwa dni później wystąpił u niej silny dreszcz, a odchody połogowe, początkowo obfite, stały się skąpe i cuchnące. Zalecono irygacje roztworem sublimatu 1:1000. Zamiast wezwać pielęgniarkę do wykonania wlewu, siostra pacjentki sama wstrzyknęła do odbytnicy ⅙ litra roztworu zawierającego 17 centygramów (około 2½ grana) sublimatu. W ciągu kilku minut pacjentkę ogarnęło silne drżenie całego ciała, wyraźniejsze w kończynach górnych; głos osłabł, a świadomość uległa przytępieniu. Gdy przybył natychmiast wezwany lekarz, od podania wlewu upłynęło pół godziny. Twarz pacjentki była blada, a skóra zimna i lepka. Była nieprzytomna; tętno 130, drobne i słabe; oddech 56, płytki i nieregularny. Drżenia zanikły, lecz napięcie mięśni wzrosło do tego stopnia, że kończyny zachowywały pozycję, w której je ułożono, przez ponad minutę. Próby nakłonienia pacjentki do przełykania wywoływały napady duszności. Do odbytnicy wprowadzono roztwór albuminy, a jednocześnie wykonano podskórne wstrzyknięcia nalewki piżmowej. Skórę nacierano gorącymi tkaninami i alkoholem. Pomimo tego leczenia oddychanie stawało się coraz bardziej utrudnione i uznano za konieczne zastosowanie sztucznego oddychania. Tętno stało się niewyczuwalne, a twarz przybrała wygląd trupio blady. Śmierć wydawała się nieuchronna; ponieważ jednak serce nadal słabo pulsowało, leczenie kontynuowano przez ponad trzy godziny. Wówczas pacjentka zaczęła wykazywać oznaki powrotu funkcji życiowych, a 1½ godz. później odzyskała świadomość. Po około czterech dniach była już w okresie rekonwalescencji. Pacjentka nigdy wcześniej nie wykazywała żadnych objawów histerii, a wszystko wskazywało na sublimat jako bezpośrednią przyczynę napadu. (Lond. Med. Record, Nov. 15th, 1886.)

264

III. 6. Klemperer przeprowadzał doświadczenia na królikach, podając M. corr. podskórnie, aby ustalić, jakie zmiany wywołuje on w nerkach. W ostrych przypadkach, w których dawka leku była duża, a śmierć następowała szybko, stwierdzano znaczne przekrwienie nerek. Jeśli życie trwało 5–10 godz., występowały krwotoki, głównie w miąższu, oraz zmętniałe obrzmienie nabłonka. Jeśli życie trwało jeszcze dłużej, miąższ wykazywał wyraźne oznaki zapalenia. W pewnym stopniu widoczne były one w kanalikach kory, lecz słabiej niż w kanalikach prostych; w tych ostatnich zapalenie szybko prowadziło do martwicy. W połowie przypadków występowały złogi wapienne wraz ze zwyrodnieniowym zapaleniem miąższowym; złogi te pojawiały się po 18–25 godz., początkowo w wałeczkach znajdujących się w zmienionych chorobowo kanalikach, a później podobne złogi występowały w kanalikach prostych. Do powyższych zmian zazwyczaj dołączało niewielkie zajęcie kłębuszków. Gdy zatrucie przybierało bardziej przewlekły przebieg, zapalenie miąższowe było słabiej zaznaczone; martwica komórek kanalików prostych występowała jedynie w niewielkim stopniu, a zwapnienia nie było, natomiast w tkance śródmiąższowej stwierdzano liczne oznaki zapalenia. W nerkach psów występowało miąższowe zapalenie nerek, które nie kończyło się martwicą, lecz zwyrodnieniem tłuszczowym komórek; złogi wapienne występowały jedynie w bardzo ograniczonej ilości. (Lancet, 1890, ii, 409.)

Tom IV — Uzupełnienie

MERCURIUS CORROSIVUS.

W pierwszym numerze Reports of the London Homeopathic Hospital (Oct. 1891) znajduje się próba lekowa tego leku, opisana przez dr. J. H. Clarke’a. Jest to obejmujący 142 dni zapis objawów, które rozpoczęły się po wcieraniu 3x dil. w dziąsła w celu złagodzenia ropnia dziąsła. Obliczono, że podczas dwóch dni stosowania tej metody zużyto ilość tinct. odpowiadającą 2½ grana soli. Pacjent jednak dopiero niedawno przebył poważną chorobę, a po zastosowaniu M. corr. odnotowano, że „powróciły wszystkie dawne objawy, a ponadto pojawiły się nowe”. W tych okolicznościach trudno nam uczynić więcej niż odesłać do omawianej obserwacji,