Lacticum acidum

Tom I — Tekst główny

ACIDUM LACTICUM.

Kwas mlekowy, HC₃H₅O₃. Produkt fermentacji cukru mlecznego.

I. Próby lekowe. — 1. F. R. przyjął kilka dawek w rozcieńczeniu 1. Doznał jedynie uczucia napięcia i pełności w czole, jak gdyby mózg był zbyt duży, w ciągu dnia; wieczorem towarzyszył temu nieznaczny ból głowy — tępy ból po obu stronach czoła.

2. Przy dwóch okazjach przyjął to samo. Za każdym razem wystąpiły silne nudności, utrzymujące się przez

kilka dni. Za pierwszym razem wystąpił również biegunkowy stolec, zmuszający do pośpiechu, oraz bolesność przy dotyku wzdłuż prawego nerwu kulszowego podczas wstawania z łóżka; trwała ona cały dzień i stale, choć nieznacznie, pulsowała. Za drugim razem źrenice były rozszerzone; język bolesny po lewej stronie, otarty i czerwony; bóle reumatyczne objęły oba barki, przebiegały ku górze przez mięśnie szyi do wyrostków sutkowatych i promieniowały do uszu; występowało też uczucie, jak gdyby stopy obficie się pociły.

• „Uważamy drgawki w zatruciu kwasem pruskim za wyraz przejściowego, lecz silnego podrażnienia ośrodkowego aparatu mózgu i rdzenia”.

3. S. przyjął jedną dawkę w rozcieńczeniu 1x. Objawy były następujące: usta stale pełne wodnistego płynu, gorzej po każdym odbiciu; ślina słona jak solanka przez kilka dni; uczucie pełności w cieśni gardzieli, z silnym pieczeniem w gardle, cieśni gardzieli i przełyku, w tym ostatnim szczególnie po odbiciu, które powodowało także mdłości; odbijania były częste, z cofaniem się piekącego, gorącego gazu albo drażniącego płynu, a wskutek wywołanego podrażnienia pojawiał się kurczowy, dźwięczny kaszel. W żołądku występowały pieczenie i uczucie ciężaru, nasilane przez tytoń, podobnie jak odbijania. (T. F. Allen, New York Journ. of Hom., i.)

II. Zatrucia. — 1. Mężczyzna, lat 51, cierpiący na cukrzycę; nigdy nie chorował na reumatyzm. Zaczęły się ujawniać objawy płucne. 8 marca przyjął jako lek 15 minimów kwasu mlekowego 4 razy w ciągu dnia. 9 marca przyjął rano ½ drachmy. Po południu wystąpiły ostre bóle stawów i przelotne bóle kończyn. Wieczorem bóle się nasiliły; lek odstawiono. 10. — Bez leku. Bóle stopniowo ustąpiły. 11. — Ponownie kwas, 15 minimów ter die. 12., wieczorem — ból stawów. 13., rano — stwierdzono zaczerwienienie, obrzęk i bolesność drobnych stawów palców obu rąk, nadgarstków oraz, w mniejszym stopniu, łokci. Wieczorem drobne stawy palców, oba nadgarstki i łokcie były czerwone, gorące, obrzęknięte, tkliwe i bolesne. Tony serca czyste. Temp.: rano 100°F, wieczorem 101°F. Tętno 90, miękkie i pełne. Umiarkowane pocenie się. Odstawić kwas mlekowy. 14., rano — wyraźna poprawa we wszystkich stawach. Obrzęk mniejszy; gorąco i ból nadal obecne. T. 100°, P. 84. Wieczorem wszystkie stawy palców znacznie lepsze; nadgarstki nadal zajęte. Dość silny ból kolan, które dotąd pozostawały wolne od objawów. T. 100°, P. 90. 15., rano — T. 98,6°; wieczorem — T. 99,4°. Stan stawów lepszy. 16. — Kończyny górne zupełnie zdrowe, dolne prawie zdrowe. 17. — Wszystkie bóle ustąpiły. T. 98,2°, P. 72. 29 marca — 75 minimów kwasu w 10 uncjach wody, do wypicia w ciągu 14 godz. Przez 5 dni bez bólu. Od 3. dnia tętno wzrosło o 12 uderzeń na minutę. Temperatura, wcześniej podwyższona wskutek powikłań płucnych, nie zmieniła się w 4. i 5. dniu i pozostawała na poziomie 99°, zamiast wahać się, jak zwykle przez pewien czas wcześniej. Po północy 5. dnia pojawiły się bóle stawów. Rano 6. dnia stawy śródręczno-paliczkowe i pierwsze stawy międzypaliczkowe pierwszego i drugiego palca obu rąk były czerwone, obrzęknięte, gorące i bolesne. Ból znacznie nasilał się przy ruchu. T. 99,4°, P. 101. Tony serca czyste. Odstawić kwas. Wieczorem ból i zaczerwienienie mniejsze. Stawy nadal sztywne. Inne stawy niezajęte. T. 99,1°. 5 kwietnia — dłonie znacznie lepsze. Przed południem przyjął 30 minimów kwasu. Wieczorem obrzęk, zaczerwienienie i tkliwość stawów śródręczno-paliczkowych powróciły. Odstawić kwas. 6. — Bez bólu. Do godz. 16.00 przyjął 45 minimów. O godz. 21.00 obrzęk stawów śródręczno-paliczkowych i lewego nadgarstka. Przez 2 dni nie przyjmował więcej kwasu. Objawy stawowe stopniowo ustąpiły. Od 9. do 13. ponownie przyjmował 35 minimów kwasu dziennie. Do nocy 13. dnia nie było objawów poza przelotnymi bólami w okolicy stawów; wówczas sen został zakłócony przez silny ból prawego nadgarstka, który rano był czerwony, gorący, obrzęknięty i bolesny. P. 98, pełne i miękkie. Obfity pot o kwaśnym odczynie. Następnego dnia łokcie i kolana były sztywne. Po 4 dniach pozostała tylko nieznaczna sztywność prawego nadgarstka. Kwas przyjęty ponownie po tygodniu wywołał podobne następstwa. Przez kilka tygodni kontynuował przyjmowanie 10 minimów dziennie, robiąc jednodniowe lub dwudniowe przerwy. Bez bólu. Na początku czerwca przyjmował 40–50 minimów dziennie. W ciągu miesiąca wystąpiły dwa ostre napady podobne do poprzednich. Pod koniec miesiąca przyjmował 75 minimów dziennie; 6 lipca dawkę zwiększył do 100 minimów. 7 lipca wystąpiły ból i sztywność stawów, nasilane przez chodzenie. 8. — Objawy te były gorsze wieczorem; nadgarstki i łokcie bardzo sztywne i bolesne. Kolana w mniejszym stopniu. T. 100,6°. Odstawić kwas. Do 10. powrócił do zdrowia. Tego dnia przyjął 100 minimów kwasu, z następstwem podobnym do ostatniego. Ponadto wystąpił ból lewego boku. Tony serca czyste. Wszystkie bóle ustąpiły do 17 lipca. (Balth. Foster, Clinical Medicine, s. 144.)

2. Inny mężczyzna, cierpiący na cukrzycę; nigdy nie chorował na reumatyzm. Przyjmował 30–40 minimów kwasu mlekowego dziennie. W 4. dniu wystąpił kłujący ból prawego kolana ze sztywnością, nasilany przez chodzenie. Silny ból innych stawów. Bez obrzęku ani zaczerwienienia. Skóra miękka i wilgotna. Odstawić kwas. Ból ustąpił w ciągu doby. Gdy następnie wznowił przyjmowanie kwasu na tydzień, został unieruchomiony przez silny ból łokci, barków, stawów skokowych i kolan, nasilany we wszystkich tych miejscach przez ruch. Obrzęk i zaczerwienienie występowały tylko w prawym kolanie. Obfite pocenie się. P. 96, pełne i miękkie. Odstawić kwas. Powrót do zdrowia w ciągu tygodnia. (Ibid.)*

III. Doświadczenia na zwierzętach. — 1. Wstrzyknięcie ʒvij (7 drachm) kwasu mlekowego do jamy otrzewnej zdrowego kota wywołało za życia nieregularną i pobudliwą czynność serca; uderzeń nie można było policzyć. Po śmierci stwierdzono przekrwienie wątroby, nerek i płuc. Krew w prawym sercu była ciemna, śluzowata, miękka i serowata. Zastawka mitralna

• Kuek również obserwował te same zjawiska u chorego na cukrzycę, którego leczono tym kwasem (Beiträge zur Path. u. Ther. des Diabetes, ii, s. 166).

była znacznie pogrubiała, czerwona i obrzęknięta. Do powierzchni zastawki przylegały drobne złogi włóknika. Po nakłuciu igłą wydobywał się kleisty płyn. Wsierdzie lewej komory było silnie unaczynione i przypominało jaskrawoczerwony aksamit. Osierdzie suche i nieznacznie nastrzyknięte.

2. Wstrzyknięcie ʒj lub ʒij (1 lub 2 drachm) do jamy otrzewnej sześciu psów, powtarzane po kilku dniach w przypadkach, w których życie się przedłużało. Za życia u trzech zwierząt występowały oznaki bólu we wszystkich stawach. W jednym przypadku występowały ból i tkliwość w okolicy serca. U wszystkich uderzenia serca były ostre i szybkie; drugi ton był przedłużony, pierwszy niewyraźny. Gdy życie się przedłużało, w 4. dniu stwierdzano miękki szmer, a w 5. dniu głośny szmer skurczowy. W jednym przypadku występowało nieznaczne wypadanie uderzeń tętna. Po śmierci, jeśli nastąpiła ona w pierwszym lub drugim dniu, obserwowano bierne przekrwienie płuc z nadmiernym przekrwieniem płata górnego; osierdzie było suche, a naczynia drobno nastrzyknięte. Wsierdzie prawej połowy serca było prawidłowe; jeden płatek zastawki trójdzielnej był obrzęknięty do rozmiaru kilkakrotnie przekraczającego naturalny, a pogrubienie było jaskrawoczerwone i nieregularne. Lewa połowa serca była lśniąco czerwona i miała aksamitny wygląd; płatki zastawki mitralnej były grube, obrzęknięte i jaskrawoczerwone, z paciorkowatymi zgrubieniami wzdłuż wolnych brzegów. Zastawki aortalne ciemnoczerwone. Mięśniówka niezwykle czerwona. Jeśli życie przedłużyło się do 3. lub 4. dnia, na osierdziu nad lewą komorą występował wysięk plastycznej limfy; zastawka mitralna była pogrubiała i blada wskutek wysięku limfy. W jednym przypadku przedni płatek przylegał do ściany serca. Zastawka aortalna była nieznacznie pogrubiała. W jednym przypadku wystąpił wysięk do jamy opłucnej. (B. W. Richardson, Cause of Coagulation of the Blood, Appendix.)*

Tom I — Dodatek

Acidum lacticum* — W I. 3, i, 6 po słowie „wywołało” dodać: „— także obfite

wydzielanie ciągliwego śluzu, który trzeba stale odchrząkiwać”.