Ergotinum

Tom I — Szczegółowa symptomatologia

(Czynna zasada Secale cornutum.)

Farmakologia. — Znanych jest kilka substancji określanych mianem ergotyny, mianowicie: „ergotyna Wiggersa” i „ergotyna Winklera”, do których można dodać najnowszą i prawdopodobnie najlepszą — „ergotynę Squibba”. Wszystkie są wyciągami, nie alkaloidami. Aby ergotyna działała czynnie i w pełni odpowiadała Secale, musi być wyciągiem złożonym, zawierającym tak zwaną sekalinę i ekbolinę. Występuje w Ustilago.

Wszystkie te preparaty są ciemnobrunatnymi substancjami półpłynnymi albo miękkimi ciałami stałymi, o charakterystycznym zapachu sporyszu żyta, mianowicie zapachu solanki śledziowej lub propylaminy. Rozpuszczają się w wodzie albo rozcieńczonym alkoholu. Ergotyna Squibba (czyli wyciąg) jest preparatem najbardziej godnym zaufania.

Preparaty oficynalne— (1) roztarcia z czystym cukrem mlecznym (do podawania wewnętrznego); (2) roztwór 5 granów w dwóch drachmach wody (do wstrzyknięć podskórnych); (3) rozcieńczenia sporządzane do 3x rozcieńczonym alkoholem, a następnie mocnym alkoholem.

(Zob. Terapeutyka, tom II.)

Tom II — Szczegółowa terapeutyka

Ergotynę odkrył chemik Wiggers, a profesor Selleroff uważał, że zawiera ona wszystkie właściwości lecznicze Secale. W tym kraju nie stosowano jej na szerszą skalę, a w naszej szkole używano jej bardzo rzadko. W postaci surowej przypomina oleożywicę: jest gęstą, syropowatą, brunatną substancją o swoistym zapachu i smaku dobrego sproszkowanego sporyszu. Roztarcia najlepiej sporządzać z granulowanym cukrem mlecznym.

W „North American Journal” z 1859 roku można znaleźć dokonany przez Hoffendahla przekład pracy doktora Kafki z Pragi na temat ergotyny, w której autor pisze: „Tak jak Atropia znajduje zastosowanie, gdy wskazana jest Belladonna, lecz okazuje się niewystarczająca, tak samo ergotynę należy stosować, gdy Secale nie spełnia naszych oczekiwań — być może dlatego, że preparat nie jest godny zaufania albo lek nie jest dostatecznie silny”. Dodam do tego, że preparaty sporyszu są powszechnie znane z niepewnego działania, zwłaszcza gdy przechowuje się je przez długi czas.

Roztarcie ergotyny (Wiggersa lub Bonjeana) jest preparatem bardzo wygodnym i można je przechowywać dowolnie długo w każdym klimacie.

Doświadczenie kliniczne Kafki z ergotyną dotyczyło wyłącznie krwotoków macicznych. Podaje on dobrze znane wskazania Secale, mianowicie: „Nadmierna i przedłużająca się miesiączka; krwotok miesiączkowy; żylne przekrwienie macicy; bierny, porażenny krwotok z macicy, z ciemną, płynną krwią, wylewającą się przy każdym ruchu lub uniesieniu ciała; krwotok podczas porodu i po nim; krwotok z raka macicy; niedostateczny skurcz macicy po poronieniu; nieregularne, słabe, opóźnione lub skurczowe bóle porodowe”.

Zauważycie, że wszystkie te objawy, z wyjątkiem ostatniego, są wtórnymi objawami sporyszu. W tych stanach Kafka podawał dawki jednego grana pierwszego roztarcia dziesiętnego, co odpowiada wymogom mojej zasady dawkowania.

Pierwotne objawy maciczne sporyszu są następujące: bardzo silne, skurczowe i bardzo bolesne, niemal ciągłe skurcze macicy; jeśli występują podczas miesiączki, krwawienie jest skąpe, zaledwie kilka kropli; jeśli występują podczas porodu, skurcze nie zdają się posuwać porodu naprzód, gdyż ich wielka siła i ciągłość wyczerpują matkę i mogą zaszkodzić dziecku; jeśli występują w innym czasie, wynikają z podrażnienia rdzeniowego i nazywane są „kurczami macicy”; ponadto czynne przekrwienie tętnicze macicy, takie jak występujące przed rozwinięciem się zapalenia.

Gdy występują te objawy, przepisanie pierwszego roztarcia dziesiętnego wyrządzi szkodę. Należy pozostać przy rozcieńczeniach powyżej trzeciego i nie powtarzać ich zbyt często.

Kafka opisuje jeden przypadek przedłużającej się miesiączki, jeden krwotoku poporodowego, jeden klimakterycznego krwotoku miesiączkowego i jeden obfitej miesiączki. We wszystkich tych przypadkach występował następujący charakterystyczny objaw: „Ból niewielki albo nieobecny; krew w ciemnych skrzepach albo ciemna i płynna; krwawienie nasila się przy każdym ruchu lub pobudzeniu psychicznym”. We wszystkich przypadkach bezskutecznie wypróbowano Secale 1st, natomiast Ergotin 1st zadziałała szybko.

Odkąd przeczytałem ten artykuł, sporadycznie stosuję ergotynę i jej podawanie na ogół przynosi zadowalające wyniki. Stosuję ją jednak także w innych stanach niż dolegliwości maciczne.

Najnowsze badania Brown-Séquarda i innych wybitnych eksperymentatorów wykazują, że sporysz niezmiennie wywołuje następujące działanie pierwotne:

mianowicie skurcz naczyń krwionośnych we wszystkich częściach ciała. W narządach takich jak mózg i płuca skutkiem jest bezkrwistość, czyli niedokrwistość. W macicy i innych narządach jamistych powoduje skurcz wszystkich ich tkanek, a także naczyń krwionośnych.

Działaniem wtórnym, czyli reakcją, jest rozluźnienie, a nawet niedowład ścian naczyń krwionośnych; stąd bierne przekrwienie, krwotoki, rozluźnienie tkanki mięśniowej, a w końcu jej całkowite porażenie.

Brown-Séquard, Hawley i inni twierdzą, że Atropia wywiera takie samo działanie na naczynia krwionośne rdzenia kręgowego, lecz mam co do tego wątpliwości. Dowody nie wystarczają, aby mnie przekonać. Atropia nie jest też przydatna w żadnym przypadku krwotoku, jak byłaby, gdyby jej działanie przypominało działanie sporyszu. Nie znam żadnego leku działającego dokładnie tak jak sporysz, chyba że jest nim Ustilago, pokrewny grzyb. Caulophyllum nieco go przypomina, lecz obecnie nie możemy ustalić, jak bliskie jest to podobieństwo.

Zgodnie z jego działaniem patologicznym i dobierając go na podstawie objawów wtórnych, stosowałem ergotynę z bardzo dobrymi wynikami w niezwykle silnych zastoinowych bólach głowy, gdy występowały u osób o wiotkich tkankach — dużych, flegmatycznych osobników o limfatycznej konstytucji, których naczynia krwionośne są niewątpliwie rozluźnione i łatwo rozszerzają się niemal do pęknięcia, ilekroć krążenie krwi zostaje nieprawidłowo ukierunkowane. Takie bóle głowy zwykle występują u kobiet w okresie klimakterium oraz u starych alkoholików obu płci. Ból zdaje się wznosić z karku do głowy; najpierw zajmuje potylicę, następnie rozciąga się na całą głowę, a męka i cierpienie — bardziej niż sam ostry ból — stają się niemal nie do zniesienia. Twarz jest raczej blada i chłodna niż zaczerwieniona, a kończyny są zimne i sine. (Nie jest tak, gdy wskazana jest Belladonna lub bromki, ponieważ wtedy twarz jest gorąca i czerwona, a skronie pulsują.) Przekrwienie jest raczej wewnętrzne i centralne niż ogólne lub obwodowe. Niekiedy niemal ciągłe skurcze odciągają głowę ku tyłowi.

W tym stanie ergotyna w dawkach jednej dziesiątej lub jednej dwudziestej grana (z zastosowaniem roztarcia 1x), podawana co pół godziny, wkrótce usuwa ten niekiedy niebezpieczny stan.

W zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, gdy występują powyższe objawy, ergotyna działa bardzo zadowalająco.

W biernym krwotoku płucnym działa równie dobrze jak w krwotoku macicznym, w odniesieniu do którego moje doświadczenie jest zgodne z doświadczeniem Kafki.

Istnieje jeszcze jedno bardzo cenne zastosowanie ergotyny, którego nasza szkoła nie powinna pomijać, mianowicie jej wartość w porażeniu. We wszystkich opisanych przypadkach ciężkiego zatrucia oraz we wszystkich doświadczeniach na zwierzętach porażenie jest na ogół wyraźnym skutkiem działania tego leku. Mimo to przedstawiciele starej szkoły stosują go obecnie szeroko w porażeniach i osiągają dobre wyniki. Brown-Séquard jako pierwszy zalecił go w określonej postaci porażenia i wskazał stan patologiczny, od którego zależy paraplegia i który leczą duże dawki sporyszu. W swej znakomitej broszurze „Porażenie kończyn dolnych” pisze:

„Ten silny lek stosowano zupełnie na ślepo, chociaż — ponieważ jego mechanizm działania jest lepiej poznany niż mechanizm działania Belladonny — łatwiej byłoby ustalić, w jakich przypadkach paraplegii może przynieść korzyść. Sporysz, podobnie jak Belladonna, powoduje skurcz naczyń krwionośnych rdzenia kręgowego i jego opon, a tym samym zmniejsza ilość krwi krążącej w tych narządach. Poniżej przedstawiono zestawienie wskazań i przeciwwskazań do jego stosowania:

„1. Sporysz należy stosować w przypadkach paraplegii z podrażnieniem nerwów ruchowych, czuciowych lub naczynioruchowych, tj. przy przekrwieniu albo zapaleniu rdzenia kręgowego i jego opon.

„2. Sporyszu należy unikać jako środka mogącego jedynie nasilić porażenie w przypadkach paraplegii bez objawów podrażnienia, takich jak paraplegia odruchowa lub niezapalne rozmiękanie rdzenia kręgowego”.

Wskazówki te dotyczące stosowania sporyszu mogą być wystarczające dla alopaty, lecz nasza terapeutyka wymaga szerszego zakresu. Zastanówmy się: w jaki sposób sporysz wywołuje porażenie? Najwyraźniej powoduje tak znaczną niedokrwistość rdzenia kręgowego, że ogranicza albo znosi jego odżywianie, a tym samym jego żywotność.

Jest to stan, który Brown-Séquard opisuje jako występujący w paraplegii odruchowej i w którym uznaje sporysz za szkodliwy. I rzeczywiście byłby on szkodliwy w wielkich dawkach, lecz my, wierzący w skuteczność leków rozcieńczonych, gdy są wskazane, nie jesteśmy ograniczeni do stosowania sporyszu w dawkach materialnych.

Uważam — i potwierdziłem to w praktyce — że sporysz jest przydatny w paraplegii wskutek podrażnienia odruchowego, tj. gdy występuje niedokrwistość rdzenia i grozi jego niezapalne rozmiękanie. W takich przypadkach dawka musi jednak odpowiadać rozcieńczeniom wyższym niż roztarcie ergotyny 3X albo wyższym niż 1x dobrej nalewki.

Chociaż ustalono, że można go stosować — i stosowano go z pozornym powodzeniem — w przekrwieniu i zapaleniu rdzenia kręgowego, nie sądzę, aby wielkie dawki były bezpieczne, jeśli choroba ma przebieg ostry i gwałtowny. Wtórnym działaniem sporyszu jest bierne przekrwienie (lepszym określeniem jest zastój krwi) rdzenia i jego opon. W czynnym zapaleniu wolę Veratrum viride, lecz przy biernym przekrwieniu albo przewlekłym zapaleniu, a nawet w drugim okresie zapalenia opon rdzeniowych (gdy ma ono adynamiczny charakter), jestem skłonny przyznać sporyszowi wartość leczniczą i uznać, że należy go przepisywać w dawkach materialnych, np. ergotynę 1x, pulv. Ergot albo dobrą nalewkę eterową lub wyciąg płynny w dawkach po jednej kropli, powtarzanych co dwie lub trzy godziny aż do wystąpienia poprawy. W przypadkach zastarzałych wystarczy dawka trzy lub cztery razy dziennie.

Wreszcie przekonacie się, że ergotyna jest cennym lekiem w niektórych uporczywych neuralgiach (rwie kulszowej i odontalgii), w nocnych potach, przewlekłej biegunce i przewlekłej czerwonce, w pewnych przypadkach skazy krwotocznej, w przeroście macicy, guzach macicy, tętniakach, impotencji, nasieniotoku, a prawdopodobnie także w żylakowatych wrzodach i zgorzeli starczej.