Digitalinum

Tom I — Symptomatologia szczegółowa

(Alkaloid Digitalis.) Opis. — Digitalina (nie zaś fałszywa substancja sprzedawana pod tą nazwą, wytwarzana przez różne firmy w całym kraju, której preparaty są na ogół obojętne albo słabsze od wysuszonych liści) jest wykrystalizowaną czynną zasadą Digitalis. Występuje w postaci krótkich, delikatnych kryształów w kształcie igieł i ma intensywny, długotrwały gorzki smak; nieznacznie rozpuszcza się w wodzie — rozpuszcza się w 12 częściach zimnego i 6 częściach wrzącego alkoholu 90°, słabiej w alkoholu absolutnym; prawie nie rozpuszcza się w eterze, bardzo dobrze rozpuszcza się w chloroformie.

Digitalina bezpostaciowa jest białawym lub żółtawym proszkiem, bezwonnym, lecz o bardzo gorzkim smaku, prawie nierozpuszczalnym w eterze i wodzie, a łatwo rozpuszczalnym w alkoholu. Surowy surowiec Digitalis zawiera podobno 10 lub 12 procent krystalizującej digitaliny, która ma być nieco silniejsza od digitaliny bezpostaciowej.

Preparaty farmakopealne. — Rozcierki każdej z powyższych substancji (zawsze w skali setnej) do 3. potencji; następnie rozcieńczenia mocnym alkoholem.

Analogi. — Amygdala amara, Prunus, Cerasus, Hydrocyanic acid, Lycopus, Squilla, Collinsonia, Iberis itd.

(Zob. Terapeutyka, tom II.)

Tom II — Terapeutyka szczegółowa

Wprowadzam ten lek pośród nowych środków z tego samego powodu, dla którego wprowadzam atropinę i ergotynę, mianowicie dlatego, że nie wspominają o nim nasze podręczniki materii medycznej, a istnieją przypadki, w których zastąpienie pierwotnego leku czynnymi zasadami roślin przynosi wielkie korzyści.

Digitalina jest czynną zasadą, czyli alkaloidem, rośliny Digitalis i wywołuje znaczną część jej skutków patogenetycznych. Omawiając tę substancję, przyjmuję to samo stanowisko co przy omawianiu atropiny: chociaż alkaloid może odzwierciedlać główne działania rośliny, nie może odzwierciedlić wszystkich jej skutków objawowych ani subtelniejszych odcieni działania.

Na podstawie bardzo licznych odnotowanych doświadczeń, przeprowadzonych przez najwybitniejszych fizjologów, digitalina zdaje się oddziaływać na serce w sposób niemal, jeśli nie całkowicie, identyczny jak Digitalis.

Napisałem wiele o działaniu Digitalis, a moje prace były ostro krytykowane przez lekarzy tak zacietrzewionych, że nie chcieli dostrzec logicznych wniosków, które muszą wynikać z nowych odkryć dotyczących działania

leków. Czas jednak potwierdził moje poglądy i uciszył krytyków, a mnie to wystarcza.

Przedstawię możliwie zwięźle znane i bezsporne działanie digitaliny na serce:

(1.) Digitalina wywołuje stan pobudzenia ośrodków kierujących czynnością serca, stąd zwolnienie tętna przy zwiększonej sile uderzeń serca.

(2.) Wywiera swoisty, szczególny wpływ na mięsień sercowy: w pierwszym okresie jego skurcze ulegają wzmocnieniu, w drugim stają się nieregularne, a w trzecim powstaje osobliwa sztywność.

Pierwotne działanie digitaliny i Digitalis polega na zwiększeniu siły skurczów serca; tętno jest początkowo regularne i nieznacznie przyspieszone, następnie nieregularne i przepuszczające uderzenia, a w końcu bardzo wolne, aż serce przestaje bić i zatrzymuje się w skurczu, tj. w sztywnym, tężcowym, trwałym skurczu, który kończy się śmiercią albo wyzdrowieniem z wystąpieniem skutków wtórnych.

Te skutki wtórne są odwrotnością pierwotnych, tj. tętno jest bardzo wolne i miękkie, następnie nieregularne, przepuszczające uderzenia i słabe, a wreszcie szybkie i słabe; serce rzadko wykonuje pełne, prawidłowe skurcze z powodu osłabionego stanu jego włókien mięśniowych.

Otóż w wyniku dwudziestu pięciu lat uważnej obserwacji jest dla mnie oczywiste, że Digitalis odpowiada homeopatycznie zarówno swoim skutkom pierwotnym, jak i wtórnym, lecz rzadko stosowano ją inaczej niż w odniesieniu do tych ostatnich. Hahnemann najwyraźniej nie rozumiał działania Digitalis; niemal przyznaje to w kilku miejscach, na przykład stwierdzając, że jej działanie w pewnych obrzękach wodnych jest „lecznicze, niemniej jednak antypatyczne”.

Faktem jest, że jeżeli nie rozumiemy i nie doceniamy wtórnych skutków leków, znaczna część naszych wyleczeń uzyskiwanych za pomocą dawek uchwytnych wydaje się antypatyczna. Dotyczy to szczególnie digitaliny i właśnie dlatego nasza szkoła stale traci korzyści, jakie mogłaby osiągnąć dzięki racjonalnemu stosowaniu Digitalis w wielu chorobach.

Zgodnie z moim prawem dawki, jeżeli przepisujemy digitalinę na objawy podobne do jej skutków pierwotnych, musimy stosować rozcieńczenia co najmniej tak wysokie jak 6., w przeciwnym razie wywołamy nieprzyjemne zaostrzenia. Jeśli jednak leczymy stany podobne do jej skutków wtórnych, musimy stosować niskie rozcieńczenia. Pytanie brzmi: jak daleko możemy bezpiecznie się posunąć?

Digitalina (muszę tutaj ostrzec, aby nie stosować fałszywych substancji sprzedawanych pod tą nazwą, wytwarzanych przez różne firmy w tym kraju, gdyż są one na ogół obojętne albo nie silniejsze od wysuszonych liści), wykrystalizowana czynna zasada (alkaloid), występuje w postaci krótkich, delikatnych kryształów w kształcie igieł i ma intensywny, długotrwały gorzki smak; nieznacznie rozpuszcza się w wodzie; rozpuszcza się w dwunastu częściach zimnego i sześciu częściach wrzącego alkoholu 90°; słabiej w alkoholu absolutnym; prawie nie rozpuszcza się w eterze; bardzo dobrze rozpuszcza się w chloroformie.

Digitalina bezpostaciowa jest białawym lub żółtawym proszkiem, bezwonnym, lecz o bardzo gorzkim smaku, prawie nierozpuszczalnym w eterze i wodzie, a łatwo rozpuszczalnym w alkoholu. Surowy surowiec Digitalis zawiera podobno dziesięć lub dwanaście procent krystalizującej digitaliny, która ma być nieco silniejsza od digitaliny bezpostaciowej.

Każdy z tych preparatów jest bardzo silną trucizną. Podaje się, że „przyjęto jedną dziewiątą grana bez skutków toksycznych”, lecz radzę nie próbować takiej dawki. Jedna pięćdziesiąta grana wywołała objawy bardzo nieprzyjemne, jeśli nie niebezpieczne. Nie chciałbym często podawać jednej setnej grana w powtarzanych dawkach. Gdy chcemy uzyskać szybkie, zdecydowane działanie, jak w przypadku niewydolności serca, omdlenia lub zagrożonego porażenia, można podać kilka dawek po jednej setnej grana; jednak do ogólnego stosowania w chorobach serca jedna tysięczna grana (czyli 2°) jest najniższą dawką, jaką zalecam u dorosłych.

Działanie toksycznych dawek Aconite, Veratrum viride, Veratrum album i Gelseminum jest dokładnym przeciwieństwem działania Digitalis; dlatego przy zatruciu tą ostatnią albo poważnym zaostrzeniu wskutek przedawkowania najlepszym antidotum jest Aconite lub Verat. vir. (w dawkach od jednej do trzech kropli nalewki, często powtarzanych aż do złagodzenia objawów).

W moich „Wykładach o chorobach serca” starannie wskazałem charakterystyczne objawy i stany, w których Digitalis jest wskazana. Dlatego tutaj wymienię je tylko pokrótce.

W chorobach serca jest przede wszystkim wskazana (w wysokich rozcieńczeniach), gdy serce jest pobudzone i bije ze zwiększoną siłą i mocą, wywołując przekrwienie głowy, dzwonienie w uszach, zaczerwienienie twarzy itd. Stany takie są zwykle następstwem nadmiernego wysiłku, nadmiernego pobudzenia wywołanego silnie oddziałującymi emocjami, pewnych podrażnień mózgu itd.

W czystym przeroście, tj. przy powiększeniu mięśnia sercowego, w którym alopaci uznają obecnie Digitalis za nieodpowiednią, można ją korzystnie stosować w 6. rozcieńczeniu.

Jej główna wartość ujawnia się jednak w stanach naśladujących jej wtórne skutki toksyczne, mianowicie:

„Gdy mięsień sercowy z jakiegokolwiek powodu nie jest w stanie sprostać nałożonemu nań zadaniu, skurcze stają się szybkie i niepełne, a wskutek tej nieregularnej czynności komory, które ani całkowicie się nie napełniają, ani całkowicie nie opróżniają, zwiększają zaburzenie. W takich okolicznościach Digitalis, wydłużając przerwy rozkurczowe i zwiększając siłę skurczów, sprawia, że w pierwszym z tych aktów komory napełniają się, a w drugim całkowicie opróżniają. Tłumiąc nieregularną czynność za pośrednictwem nerwów hamujących i wzmacniając siłę mięśniową naczyń serca, lek ten ma nieocenioną wartość, a zwiększając napięcie tętnicze w całym ciele, powoduje ustąpienie lub złagodzenie objawów wynikających z niskiego ciśnienia w tętnicach”.

Digitalina byłaby zatem wskazana w przeroście z rozszerzeniem, niedomykalności zastawki mitralnej, zwężeniu aorty, sercu drażliwym bez powiększenia oraz w wielu wadach zastawkowych przebiegających z osłabieniem serca.

Istnieje wiele przypadków — i napotkacie je w praktyce, jeśli będziecie ich wypatrywać — w których pacjent zdaje się cierpieć na stan określany nieprecyzyjnym mianem „ogólnego osłabienia”. Występuje atonia wszystkich tkanek i skąpość wszystkich wydzielin wskutek niedostatecznego przyswajania składników odżywczych pożywienia. We wszystkich tych przypadkach zauważycie, że serce wydaje się najsłabszym narządem, prawdopodobnie dlatego, że nieustannie pracuje. Otóż kiedy wzmacniacie organizm dobrym pożywieniem, świeżym powietrzem, łagodnym pobudzaniem oraz takimi lekami jak Nux, fosforany, Ferrum i podobne, nie zapominajcie podawać swoistego środka wzmacniającego serce. W zadziwiający sposób wspomoże on działanie innych leków. Jeżeli więc będziecie naprzemiennie podawać Digitalin 3X i Ferrum lx, zdołacie

wyleczyć niedokrwistość i chlorozę w czasie o połowę krótszym niż przy stosowaniu samego Ferrum. Digitalin 3X i fosforan strychniny 3X działają znakomicie, gdy podaje się je naprzemiennie osobom o słabej, wyniszczonej konstytucji. Skoro rozumiecie już leżącą u podstaw zasadę, możecie podawać digitalinę naprzemiennie z wieloma innymi swoistymi lekami odbudowującymi.

Wiemy, że w obrzęku wodnym pochodzenia sercowego Digitalis jest najważniejszym ze wszystkich leków. Gdy serce osłabnie do tego stopnia, że płyn gromadzi się we wszystkich jamach oraz w tkance komórkowej całego ciała (anasarka), nie znamy leku, który mógłby dorównać Digitalis pod względem siły leczniczej.

Sugerowano, że digitalina może działać równie dobrze jak napar z liści lub nalewka, które są podatne na utratę właściwości, a ich działanie bywa niepewne.

Doświadczenia Christisona skłoniły go do stwierdzenia, że „digitalina jest najsilniejszym i najpewniejszym znanym środkiem moczopędnym” oraz że „jej działanie na serce i działanie moczopędne nigdy nie występują jednocześnie”. Wszyscy dawni autorzy zauważają, że Digitalis nie działa moczopędnie, dopóki nie wpłynie na serce i tętno.

Sądzę, że w wielu przypadkach można zastąpić surowiec roślinny i jego pozostałe preparaty alkaloidem. Niekiedy zadziała on szybko tam, gdzie nalewka lub rozcierka z liści nie działa albo utraciła już swoje właściwości.

W przypadkach obrzęku wodnego z powodu choroby serca należy zacząć od rozcierki 3X, podawanej co dwie godziny w dawce jednego grana. Jeśli w ciągu kilku dni nerki nie podejmą działania, należy w ten sam sposób podawać 2X.

W nasieniotoku i nocnych polucjach spowodowanych nadmierną pobudliwością narządów płciowych lek ten często działa zaskakująco skutecznie. Nie należy jednak podawać go, jak zalecają Baehr i Burt, „w dawkach po jednym granie”, chyba że stosuje się rozcierkę 3X. Digitalina działa na narządy płciowe mężczyzn podobnie jak bromek potasu, mianowicie znosi potencję i pożądanie. Dlatego pierwotnie odpowiada homeopatycznie impotencji z nasieniotokiem, a wtórnie — polucjom z nadmiernym pobudzeniem.

Na podstawie własnego doświadczenia zalecałbym jej stosowanie w delirium tremens, napadach omdleń wskutek nagłej niewydolności serca, zawrotach głowy pochodzenia nerwowego, zapaści wskutek krwotoku macicznego oraz zatruciach tytoniem, Aconite, Veratrum, grzybami, bobem kalabarskim i innymi truciznami, które osłabiają i porażają serce.

W istocie digitalinę można stosować w niemal wszystkich stanach, w

których wskazana jest Digitalis; w odpowiednich dawkach będzie ona często działać szybciej i równie bezpiecznie.