Kalium iodatum

Volume II — Texte principal

2. Il y a quelques années, M. Benedikt réalisa une série d’expériences sur des grenouilles, sans toutefois faire progresser sensiblement notre connaissance de l’action à distance d’Iod. Comme beaucoup d’autres poisons, il paralyse les mouvements volontaires chez la grenouille et produit apparemment cet effet en agissant sur la moelle épinière. (BOEHM, in Ziemssen’s Cyclopædia, xvii, 297.) Kali iodatum. — Iodure de potassium. KI. I. Expérimentations pathogénétiques. — 1. Hartlaub et TRINKS. (Sans nom d’expérimentateur, mais probablement de Nenning.) Le soir, très anxieuse et larmoyante, comme si quelque malheur était imminent, pendant 2 h ; très maussade et excitée, tout va de travers et elle est prête à se quereller avec tout le monde (17e j.) ; elle est effrayée par la moindre vétille (5e j.) ; elle est très loquace et querelleuse (12e j.) ; symptômes habituels de la tête, mais sans vertige, et quelque irritation des yeux ; une douleur indescriptible part de l’oreille g. et, si elle ne fait qu’approcher la main de l’oreille sans la toucher, la douleur gagne insidieusement tout le côté du visage (soir) ; violentes secousses ou douleurs lancinantes dans la canine d., à peine supportables, durant fréquemment une heure, mais plus fortes après s’être mise au lit jusqu’à minuit, ainsi que de 4 à 5 h du matin, soulagées par la chaleur, aggravées par le froid ; la douleur est parfois si grande qu’il semble que la dent va se casser ou qu’un ver la ronge (25e j.) ; après avoir pris le matin son lait froid habituel, tiraillement soudain et extrêmement douloureux dans les deux aines, l’obligeant à se plier en deux, bâillements fréquents, grande fatigue dans les cuisses, violentes coliques dans l’abdomen s’étendant jusque dans les cuisses, agitation excessive telle qu’elle ne pouvait rester dans aucune position, sensation de froid avec chair de poule, anxiété et chaleur à la tête, suivis d’éructations et de gargouillements dans l’abdomen, ainsi que de la suppression des règles (qui venaient de commencer), puis nausée et pression dans l’estomac, avec envies de vomir, aggravées en se déplaçant, frissons dans les pieds et les mains, avec chaleur et sueur au visage (14e j.) ; diurèse. (Arzneimittellehre, iii, 36.) 2. Le Dr COLBY prit 15 gr. (grains) en une seule dose. La nuit, après s’être couché mais avant de s’endormir, il éprouva une terrible douleur spasmodique à la racine de la langue, s’étendant aux deux côtés de la gorge. Pendant environ 15 à 20 min, la douleur fut atroce, provoquant la crainte d’une mort imminente. Il éprouvait la sensation qu’un spasme allait fermer le pharynx. (N. Engl. Med. Gaz., vii, 25.) II. Intoxications. — 1. F. R—, âgé de 35 ans, fut admis à 9 h 30 le 9 octobre dans un état semi-comateux. Son visage était enflé et profondément congestionné, et ses paupières, bouffies et rouges, comme dans un érysipèle facial. Les lèvres et la langue étaient extrêmement livides ; la langue, enflée, faisait saillie entre les dents. Très peu d’air pénétrait dans les poumons ; la respiration était croupale et, à une occasion, la toux fut typiquement laryngée. Le pouls était à peine perceptible. Une trachéotomie fut pratiquée, avec un grand soulagement. Lorsqu’il fut examiné à midi, quelques pustules furent observées sur le visage et le cou, ainsi qu’une éruption papuleuse sur le dos des mains et la face de flexion des avant-bras. Temp. : 99,4° ; pouls : 100 ; resp. (facile) : 36. Les paupières étaient moins enflées, mais il existait un important chémosis. Il n’y avait eu ni frisson intense, ni douleurs lombaires, ni vomissement ; mais la céphalée était importante. L’interrogatoire révéla que, trois ans auparavant, il avait déjà eu deux accès semblables, avec mal de gorge et éruption pustuleuse, mais sans atteinte respiratoire. Chacun

avait suivi l’administration de K. iod. Cette fois, il avait pris le même médicament — 6 doses de 10 gr. (grains) chacune — pour une affection rénale et un rhumatisme. Après la 4e dose, il crut avoir contracté un violent refroidissement et se coucha. À 1 h du matin, la nuit du surlendemain, il se réveilla avec une sensation d’étouffement et pouvait à peine articuler. C’est dans cet état qu’il fut conduit à l’hôpital. Le lendemain, le matin, la temp. était de 102,4°, le pouls de 130 et la resp. de 21 ; le soir, la temp. était de 102,8°, le pouls de 136 et la resp. de 24. Outre les pustules, qui ressemblaient beaucoup à celles de la variole, il y avait sur l’oreille des taches d’aspect hémorragique, contenant manifestement un sérum sanguinolent. La luette était allongée et la muqueuse quelque peu enflée, comme œdémateuse, mais il n’y avait aucune éruption sur le palais ni sur le pharynx. Le lendemain, il allait mieux ; l’examen laryngoscopique montra une légère congestion de l’épiglotte et des cordes vocales. Le 13, la température était normale et l’éruption avait presque entièrement disparu. La canule avait été retirée après 48 h. (FENWICK, Lancet, 1875, ii, 698.) 2. Un enfant syphilitique, âgé de 5 mois, reçut K. iod. Après la prise d’une dose de 2½ gr. (grains), au bout d’environ ½ h, la mère remarqua qu’il « noircissait » autour de la bouche et du menton ; des aspects semblables apparurent ensuite sur la partie supérieure du visage. Lorsqu’il fut amené à l’hôpital, on observa une large zone de coloration sombre, dure, sur la lèvre inférieure, entourée de taches purpuriques sombres distinctes. Il y avait quelques taches hémorragiques sur le bras g., au-dessus du coude ; aucune ailleurs. Pendant la surveillance, les plaques augmentèrent visiblement de taille jusqu’à ce que, au bout d’environ une heure, le cuir chevelu et le visage en fussent largement couverts. Le lendemain, le purpura s’était généralisé davantage et, le 4e j., l’enfant mourut.* (MACKENZIE, Med. Times and Gaz., 1879, i, 173.) 3. Un homme âgé de 28 ans, ayant des antécédents de maladie vénérienne et souffrant alors d’un gonflement des pieds, de douleurs tibiales et d’ulcérations ecthymateuses des jambes, reçut 20 gr. (grains) de K. iod., à prendre deux fois par jour. Après seulement 3 doses, il se plaignit le soir de chaleur et d’une sensation de brûlure au visage et aux mains, qui furent observés rougis ; le médicament fut arrêté. Examiné le lendemain dans l’après-midi, il présentait, depuis la veille au soir, une éruption de très grandes bulles ; certaines avaient 1 pouce de diamètre ; elles occupaient la nuque, le front, le visage et le dos des mains. Certaines étaient remplies de sérum clair, d’autres d’un liquide trouble, rougeâtre ou violacé par mélange de sang, tandis que la peau environnante était quelque peu rougie et œdémateuse. En l’espace de 2 j., la plupart s’étaient rompues, se desséchaient et disparaissaient. Comme preuve que cette éruption était produite par le médicament, le patient rapporta qu’à 3 occasions antérieures, au cours de l’année précédente, il avait pris l’iodure, toujours avec les mêmes effets désagréables. Après la disparition de l’éruption, il s’est senti mieux et les symptômes syphilitiques se sont améliorés. (BUMSTEAD, Amer. Fourn. of Med. Sc., N. S., lxii, 99.) 4. HUTCHINSON décrit une éruption ressemblant à l’hydroa et résultant de K. iod. Elle apparaît soudainement, est symétrique et siège de préférence au visage et aux avant-bras. Il existe des vésicules et de petites bulles, depuis la taille d’un grain de plomb jusqu’à celle d’un pois, voire d’une demi-petite cerise, et elles sont généralement * « On rapporte que Kuess a fréquemment observé des hémorragies pulmonaires au cours du traitement iodé ; tandis que, dans quelques cas, une métrorragie ou une augmentation habituelle du flux menstruel a été observée. » — BOEHM, op. cit.

entourées d’une tuméfaction cutanée érythémateuse et parfois inflammatoire. Aux stades les plus précoces, les papules ressemblent à celles de la variole. Les vésicules deviennent plus grandes, soulevant une couche très délicate d’épiderme qui ne présente aucune dépression centrale. Leur contenu devient gris et opaque, sans être nettement purulent. Bien qu’il n’y ait pas d’ombilication, la vésicule prend parfois un aspect particulier en s’étendant à sa périphérie et en s’affaissant en son centre ; la plaque atteint alors parfois la taille d’une pièce d’un shilling. (Trans. of Clin. Soc. of Lond., 1875, p. 152.) 5. Les effets irritatifs cutanés qui apparaissent dans des parties éloignées du corps après l’application externe d’Iod. se manifestent également, dans de nombreux cas, après l’administration interne de K. iod. Dans ce dernier cas, toutefois, la diversité des éruptions est beaucoup plus marquée que dans le premier. Cet effet accessoire particulier de K. iod. est bien connu depuis son introduction dans la matière médicale ; on trouve donc dans la littérature des observations presque innombrables à ce sujet. Elles établissent toutes qu’il produit souvent des éruptions allant du simple érythème aux pétéchies, avec ou sans fièvre, survenant soit isolément, soit en association avec d’autres effets anormaux d’Iod., et disparaissant généralement très peu de temps après la suspension du remède. Selon Fischer (Wiener med. Wochenschr., 1859), ces éruptions se divisent en quatre formes principales. a. Forme érythémateuse. La peau, particulièrement celle des avant-bras, mais aussi celle du visage, est rougie, soit de manière diffuse, soit en taches circonscrites, et sa température est élevée. Après l’arrêt du médicament, cet état disparaît en quelques heures ; mais si l’on persiste dans son emploi, l’éruption peut évoluer vers la forme la plus courante : b. Forme urticarienne. Habituellement sur l’abdomen et les extrémités, mais aussi sur d’autres parties du corps, apparaissent, sans fièvre, des plaques ortiées d’un rouge intense, légèrement surélevées, entourées d’une aréole, généralement réunies en groupes ; elles ne se distinguent d’une véritable urticaire que par leur couleur plus intense, habituellement décrite comme rouge rosé, et qui pâlit à la pression. Elles disparaissent sans desquamation après l’arrêt d’Iod. c. Forme nodulo-pustuleuse. Celle-ci est observée plus rarement et survient le plus fréquemment chez les sujets scrofuleux, habituellement sur la moitié supérieure du corps. Il se forme une tache prurigineuse, rouge foncé, bientôt transformée par l’exsudation en papule ou en nodule rouge bleuâtre, avec ou sans aréole. Celui-ci peut persister ; mais, en règle générale, il s’y développe une vésicule colorée remplie d’un liquide clair, ou une pustule, qui peut se rompre ou se dessécher ; tandis qu’après l’arrêt du médicament la papule disparaît lentement avec desquamation, laissant souvent une pigmentation cutanée rouge bleuâtre ou marbrée. Comme formes intermédiaires, on observe des vésicules pures, des pustules acnéiformes (acné iodique), et même des furoncles. d. Forme eczémateuse. — Celle-ci est très rare et apparaît surtout sur le cuir chevelu et au voisinage du scrotum. e. Forme pétéchiale. — FOURNIER décrit cette éruption, qu’il appelle iodisme pétéchiale, comme très rare. Il vit cette éruption, également mentionnée par Ricord (voir II, 8, a), dans la majorité des cas

durant les 3 premiers j. après l’emploi de K. iod., plus rarement du 3e au 6e j. Chez certains sujets, elle apparaissait toujours dès l’administration du médicament et, dans un cas, une nouvelle éruption se produisait chaque fois que la dose était augmentée. Elle siégeait exclusivement sur les jambes (sauf une seule fois sur le tronc), plus abondamment sur les faces d’extension que sur les faces de flexion. Elle n’atteignait jamais les genoux ni les pieds. On compte habituellement jusqu’à 100 taches distinctes sur chaque jambe. Elles sont miliaires, généralement de la grosseur d’une tête d’épingle, rarement aussi volumineuses qu’un haricot, et ne provoquent aucun trouble général d’aucune sorte. L’éruption atteint ordinairement son maximum en 2 à 3 j. et dure tout au plus 2 à 3 semaines. (LEWIN, op. cit.) [Fournier ajoute que tous les sujets — au nombre de 15 — chez lesquels il avait observé cette affection jouissaient d’un état de santé générale florissant ou moyen ; et que, bien qu’ils fussent tous syphilitiques, les deux tiers étaient exempts de toute manifestation spécifique de la maladie au moment où l’iodure, administré seulement à titre préventif, provoqua l’éruption purpurique. Le « purpura iodique » a également été observé chez des sujets atteints de rhumatisme chronique et de cancer — voir Med. Times and Gaz., 1879, i, 280, 502, ainsi que le cas suivant. —EDs.] 6. a. Il est bien connu que l’iod. de pot. provoque occasionnellement une éruption pétéchiale, généralement limitée, comme dans le cas suivant, aux jambes. Un cas de ce genre s’étant présenté à l’University College Hospital, on y vit une bonne occasion de rechercher si les autres iodures agissaient d’une manière semblable et au même degré. Le sujet était un garçon de 17 ans, convalescent d’un rhumatisme aigu et apyrétique, auquel on administra, à partir du 4 déc., K. i. à raison de 10 grains trois fois par jour pour quelques douleurs persistantes. Le 9, une éruption pétéchiale apparut sur les faces antérieure et latérales des jambes ainsi que sur les chevilles. Les taches étaient nombreuses et leur taille variait d’une tête d’épingle à un demi-pois. Ni cette fois-là ni lors d’aucune récidive ultérieure, aucune tache n’apparut sur une partie du corps située au-dessus des genoux. Des coups assez forts portés sur les tibias ne provoquaient pas d’ecchymoses. Les tibias étaient légèrement sensibles. Un léger coryza précéda les taches de quelques j. Le médicament fut interrompu le matin du 10 et, le 15, les taches avaient disparu. Le 18, il reprit le médicament et, le matin du 20, l’éruption reparut plus abondante que la première fois ; le coryza se déclara le soir même. Une troisième cure, après une interruption temporaire du médicament, donna des résultats semblables. b. Le 4 janv., 4 j. après la dernière disparition de l’éruption, on administra de l’iod. d’ammonium aux mêmes doses. Après 2 doses — en 6 h. — des taches pétéchiales apparurent sur les deux jambes. Il prit une 3e dose, puis le médicament fut interrompu, et les taches disparurent le 9. Plus tard, il prit de l’iod. de sodium à raison de 10 grains trois fois par jour pendant 4 j., sans apparition de pétéchies ni de coryza. Il commença ensuite l’iod. d’ammonium. Deux h. après la 1re dose, quelques taches étaient visibles sur les deux jambes ; le j. suivant, elles étaient plus nombreuses et bien marquées. Aucun autre effet que les pétéchies et le coryza ne fut provoqué par l’un ou l’autre iodure. (RINGER, Pract., viii, 129.) 7. Le Dr WALLACE traita de nombreux syphilitiques par K. i., employant chez les adultes un mélange de 2 drachmes pour 8 onces d’eau, à raison d’une cuillerée à soupe 4 fois par j. Comme effets accessoires, il nota les suivants :

a. « Son effet de beaucoup le plus fréquent est une augmentation de l’appétit, jointe à un accroissement des forces et du moral. b. « J’ai parfois remarqué que ce médicament provoquait une sécrétion accrue de salive, parfois une activité accrue des intestins et, dans certains cas, une augmentation remarquable de la transpiration. Je l’ai également vu provoquer une constipation. Le cas le plus remarquable de salivation survint chez un enfant de 4 ans. c. « Un effet de ce médicament qui n’est pas très rare et qui est parfois gênant consiste en un état de la gorge que le malade appelle mal de gorge, disant qu’il se sent comme s’il avait pris froid ; ou bien en un état de l’estomac décrit par le malade comme ressemblant à un pyrosis, avec lequel coexistent parfois d’autres symptômes d’indigestion, tels que des flatulences. Dans certains cas, il provoqua une indigestion intense. J’ai également observé assez fréquemment un état d’irritation de la membrane de Schneider, attesté par un écoulement considérable d’une ou des deux narines et par une gêne remontant le long du nez jusqu’au front. d. « Parfois, les malades, particulièrement les femmes délicates, perdent sous l’influence du médicament la faculté de dormir autant qu’il leur est naturel. Il survient en fait un état de veille, souvent accompagné de sensations céphaliques décrites de diverses manières selon les personnes. Elles sont toutefois rarement assez intenses pour mériter le nom de céphalée. e. « À une occasion, deux femmes prirent par erreur des doses doubles. Il en résulta chez toutes deux des nausées, un endolorissement de la gorge, des douleurs coliques, des vomissements et une légère diarrhée, avec pouls fréquent et épuisement. Chez toutes deux, ces symptômes disparurent le j. suivant. f. « Plusieurs malades, alors qu’ils étaient sous la pleine action du médicament, furent pris d’une douleur aiguë dans les parties antérieure et inférieure du côté g., exactement au centre de la surface délimitée par les fausses côtes, accompagnée d’un peu de toux et de difficulté à respirer. Tous ces malades furent saignés et, chez tous, le sang présentait une couenne inflammatoire et un caillot en cupule. La douleur était considérable et, dans un cas, s’accompagnait d’une langue sèche et brune. Dans tous les cas, cette affection disparut sans grande difficulté. g. « Chez un malade auquel le médicament avait déjà causé une indigestion avec acidité remarquable de l’estomac, endolorissement et constriction du pharynx, ainsi qu’émaciation, la reprise du remède fut suivie de l’apparition progressive d’une céphalée intense, d’un pouls rapide et frémissant et d’une récidive de l’indigestion ; il survint aussi un état particulier des yeux : les pupilles étaient dilatées et les deux globes oculaires animés d’un mouvement incessant, comme chez un enfant atteint de cataracte congénitale. Il lui était absolument impossible de les fixer sur un objet quelconque et il gardait constamment les mains devant les yeux comme pour les protéger de la lumière ; il disait pourtant que celle-ci ne lui faisait pas mal. Il fut très rapidement pris de symptômes d’hémiplégie, précédés de tremblements musculaires. Il demeura 2 ou 3 semaines dans un état apparemment désespéré ; les symptômes paralytiques disparurent cependant ensuite ; il reprit des forces, ses yeux perdirent leur caractère agité, le pouls devint plus lent et plus fort, et la céphalée cessa. Je pense que ces symptômes étaient dus au médicament, car ils offrent quelque ressemblance avec ceux qui survinrent dans certains cas où Lugol avait prescrit des bains d’I. dissous dans l’alcool. Le Dr Jahn, de Meiningen, a également rapporté un cas analogue

à de nombreux égards, particulièrement quant au frémissement des yeux. » (Lancet, 1835-6, ii, 7.) 8. a. La peau est incontestablement le tissu le plus aisément affecté par K. iod. Rien n’est plus fréquent que de voir les malades soumis à son action présenter diverses éruptions, particulièrement des éruptions de caractère psydracié, ressemblant aux pustules de l’acné, mais plus largement disséminées. Il n’est cependant presque aucune éruption aiguë que K. iod. ne puisse simuler. Un homme pourra présenter un eczéma, un autre un herpès, d’autres simplement un érythème qui, dans deux cas récents, a pris la forme d’un e. papulosum en certains endroits et d’un e. nodosum en d’autres. Dans un cas de cancer de la face où le médicament avait été administré à fortes doses, nous l’avons vu, à plusieurs reprises, provoquer un impétigo du cuir chevelu et, sur les jambes et les avant-bras, un rupia semblable au r. cachectica ; ces symptômes s’atténuaient dès l’interruption du médicament, mais réapparaissaient à sa reprise. J’ai vu plusieurs fois K. iod. provoquer un véritable purpura hæmorrhagica. Plusieurs malades n’éprouvèrent que de la chaleur, des picotements et parfois un certain degré de prurit. b. L’activité des fonctions digestives est généralement augmentée, de même que l’appétit ; il en résulte donc fréquemment de l’embonpoint. Dans certaines circonstances, des effets nuisibles sont provoqués, l’un des plus constants étant une douleur au niveau de la grande courbure de l’estomac. Celle-ci est parfois très intense, sans toutefois augmenter la soif, diminuer l’appétit, charger la langue ni provoquer la moindre réaction circulatoire. La douleur n’est pas augmentée par la pression ; elle semble même entièrement due à une gastralgie. L’appétit est parfois augmenté dans des proportions si énormes qu’il faut le considérer comme morbide. Dans certains cas survient une véritable phlegmasie, soit de l’estomac, soit du tube digestif ; d’où vomissements, diarrhée et tous les symptômes d’une intoxication. Il faut toutefois observer que l’action la plus fréquente sur la muqueuse du canal intestinal consiste en une sécrétion séro-muqueuse. Un effet analogue se produit sur les autres muqueuses. c. L’auteur a fréquemment observé la survenue d’un ptyalisme, qui peut même atteindre l’intensité de la plus forte salivation mercurielle ; il ressemble cependant généralement à celui qui survient chez les femmes enceintes. La salive n’est pas très visqueuse. La muqueuse buccale peut être légèrement irritée, mais il ne se produit jamais d’inflammation ni d’ulcération. Les glandes salivaires ne sont pas enflées ; les malades se plaignent seulement que la salive a un goût salé, ressemblant à celui du médicament. L’haleine ne présente jamais d’odeur particulière. d. L’activité fonctionnelle des reins est généralement augmentée, de façon morbide dans quelques cas ; dans d’autres, elle est diminuée. Dans ces cas d’augmentation ou de diminution de la sécrétion urinaire, l’urine n’est pas modifiée, si ce n’est que l’iodure y est présent. e. La circulation ne paraît pas sensiblement affectée par l’emploi de ce remède. Dans certains cas où une fièvre était présente, celle-ci fut soulagée et parfois même guérie. L’auteur ne considère pas que cela fût dû à l’action directe de l’iodure sur les symptômes fébriles, mais estime que la maladie dont la fièvre n’était qu’un symptôme ayant été soulagée, celle-ci cessa en conséquence. Dans certains cas qui peuvent être

Dans les cas considérés comme des exceptions, la circulation devenait plus active, mais apparemment non pas directement : elle le devenait par suite de l’activité accrue de l’appareil digestif. Quant au sang lui-même, sa plasticité semblait diminuée, prédisposant ainsi aux hémorragies, qui survenaient parfois par le nez, les poumons et les intestins. f. Son action sur la conjonctive est déjà universellement connue. Un chémosis considérable et une forte tuméfaction des paupières furent parfois observés. La sécrétion est augmentée, mais avec peu ou pas de tendance à la suppuration. Ces effets s’observent plus fréquemment au début de l’emploi du remède qu’après un certain temps d’usage, et ne se produisent pas deux fois chez le même individu. g. Tous les auteurs s’accordent sur l’augmentation de la sécrétion de la membrane de Schneider. Les bronches furent parfois atteintes. Les symptômes étaient ceux d’une bronchite simple ; l’expectoration prit toutefois fin comme elle avait commencé, sans jamais devenir purulente. h. Le système nerveux fut atteint dans quelques rares cas, particulièrement le cerveau. L’excitation était semblable à celle que produisent les boissons spiritueuses ; certains auteurs l’ont même qualifiée d’intoxication iodique. Dans de tels cas, l’appareil locomoteur de nombreux patients était atteint. Certains présentaient des crampes spasmodiques et de légers subsultus tendinum. Guillon informa l’auteur qu’un de ses confrères croyait avoir observé une amaurose bilatérale chez un homme dont la femme, pendant qu’elle employait le médicament, avait été atteinte de la même manière. i. L’action du médicament sur la muqueuse de l’urètre ne paraissait pas moins remarquable. Des gonorrhées imparfaitement guéries réapparurent parfois ; d’autres s’aggravèrent. Les mêmes phénomènes furent observés sur les muqueuses du vagin et de l’utérus. (RICORD, Bull. de Thérap., xxiii, 161.) 9. a. Si K. iod. est administré pendant longtemps, ou si le patient manifeste une grande sensibilité à son action, il se produit un état appelé « iodisme ». Beaucoup de personnes peuvent prendre le médicament en très grandes quantités pendant une durée presque indéfinie sans développer d’iodisme, tandis que, chez d’autres, de très faibles doses — même un grain ou une fraction de grain — le provoquent. Les tissus le plus fréquemment et le plus gravement atteints sont les muqueuses qui recouvrent les yeux et tapissent le nez, le sinus frontal et la bouche, ainsi que la peau du visage. On remarque d’abord un léger écoulement nasal, avec quelques éternuements occasionnels et une légère céphalée frontale ; ces symptômes deviennent plus marqués lorsque la conjonctive s’injecte et que les larmes coulent abondamment. Les tissus lâches entourant l’orbite deviennent enflés, rouges et œdémateux ; une éruption particulière apparaît parfois sur la peau du visage, d’abord autour des yeux, puis gagne le nez et les parties voisines, et enfin le menton. Chacune de ces régions, dans l’ordre indiqué, est atteinte plus gravement que la suivante. Le nez est parfois rouge, surtout à la pointe, et quelque peu enflé. L’éruption ne présente pas toujours le même aspect. Elle ressemble souvent beaucoup à de l’acné et elle est toujours dure, grenue comme de la grenaille et indurée ; les papules peuvent toutefois être larges et volumineuses, et recouvertes de ce qui ressemble à une

vésicule ou à une pustule à demi formée. Dans la bouche, on observe une rougeur et une injection de la muqueuse des joues, de la gorge, du voile du palais et de la langue, une prolifération et une desquamation accrues de l’épithélium recouvrant ces régions, ainsi qu’une augmentation de la salivation. b. Chez certaines personnes, l’estomac est en même temps dérangé, quoique, d’après l’expérience personnelle de l’auteur, cet organe soit souvent épargné lorsque le visage est atteint, et réciproquement. Lorsque l’iodure agit électivement sur l’estomac, il provoque une nausée et une sensation de défaillance à l’épigastre, avec perte d’appétit et parfois diarrhée aqueuse. Un grain, ou même moins, peut ainsi affecter l’estomac. c. K. iod. provoque parfois un pénible abattement mental et physique, rendant le patient irritable, apathique, découragé, misérable et incapable de faire un exercice modéré sans fatigue, avec peut-être une tendance aux lipothymies. L’appétit est généralement très mauvais. Ces symptômes peuvent résulter d’une très faible dose et survenir sans coryza ni irritation de l’estomac. (RINGER, op. cit.) 10. Les iodures sont éliminés très rapidement par les reins, les glandes salivaires, probablement par toutes les muqueuses, ainsi que par la peau. Au cours du processus d’élimination, de l’iode est occasionnellement libéré et provoque une irritation locale. Celle-ci est particulièrement marquée sur la muqueuse du nez et sur la peau, mais elle peut aussi se produire dans les conjonctives, les bronches et l’estomac. L’irritation de la muqueuse nasale donne naissance aux symptômes généralement désignés sous le nom d’iodisme. Ils consistent en un écoulement nasal et une céphalée frontale, laquelle dépend probablement du gonflement de la muqueuse tapissant les sinus frontaux. Il existe aussi fréquemment un larmoiement. Assez souvent, lorsque la muqueuse bronchique devient congestionnée, il se produit une toux et une douleur dans le thorax. Ces symptômes sont provoqués le plus facilement par des doses de 2 à 5 grains et peuvent habituellement être arrêtés soit en interrompant le médicament, soit en augmentant la dose. Lorsque la dose est portée à 10 grains, les symptômes disparaissent généralement, et je n’ai vu qu’un seul cas où ils persistèrent après que la dose eut été portée à 30 grains. Chez certaines personnes, la congestion ne reste pas limitée au nez, mais s’étend à l’arrière-gorge et au larynx, de sorte que de graves symptômes de suffocation peuvent s’ensuivre. Le médicament provoque parfois non seulement une congestion de la muqueuse bronchique et une toux, mais encore une hémoptysie, une exsudation dans la cavité pleurale et même une condensation pneumonique. (BRUNTON, op. cit.) 11. De l’influence atrophiante tant redoutée sur les organes génitaux, il ne se présente qu’un seul exemple, dans un cas de cancer rapporté par M. Nesse Hill (Ed. Med. and Surg. Fourn, 1826, p. 282). En l’espace de 4 mois, un vaste ulcère carcinomateux du sein s’était presque complètement cicatrisé sous l’emploi de K. iod., appliqué sous forme de pommade et pris intérieurement en petites quantités. À ce moment, les deux seins auraient complètement disparu. (COGSWELL, op. cit.) 12. Vers l’année 1840, je traitai une jeune femme par K. iod. pour un rhumatisme chronique ; mais les glandes du cou ayant augmenté de volume, le médicament fut supprimé. De nouveau, en 1854, je donnai l’iodure à une jeune femme atteinte d’aménorrhée ; après 3 semaines de traitement, les glandes du cou augmentèrent soudainement de volume, et ce à un degré

fortement défigurant. Il s’écoula au moins 2 mois avant que le gonflement ne montrât le moindre signe de régression. (CARTWRIGHT, M. H. R., xii, 411.) 13. Un homme, âgé de 62 ans, de constitution très bilieuse et atteint de goutte depuis sa jeunesse, reçut pour une sciatique 2 drachmes de K. iod. dans 4 onces d’eau, avec instruction d’en prendre une cuillerée à soupe matin et soir. Après environ 8 jours survint un gonflement extrêmement rapide de la glande thyroïde, avec une certaine sensibilité au toucher et une sensation d’oppression. On lui ordonna néanmoins de poursuivre le médicament et, au cours de la deuxième semaine, il présenta tous les signes d’une endocardite : oppression, faiblesse allant presque jusqu’à la lipothymie, battements tumultueux, battements du cœur et du pouls intermittents et inégaux, douleur tensive traversant le thorax. Une anorexie et des vomissements apparurent également. Après la suppression du médicament et la prise de merc., ars. et sepia, tous ces symptômes disparurent. (GOULLON, A. h. Z., xlv, 63.) 14. Je pris, il y a quelque temps, K. iod. pour une affection rhumatismale de l’articulation acromio-claviculaire. Je commençai par 3 grains ter die. Après 3 jours, j’ajoutai 1 grain à chaque dose, puis encore un autre. Un matin, après être passé aux doses de 5 grains, je m’éveillai avec une sensation désagréable dans l’œil gauche. Je constatai que le rebord de l’orbite était sensible à la pression dans sa partie externe et, à l’examen, les paupières de ce côté se révélèrent enflées et infiltrées. Le matin suivant, le côté droit fut atteint de la même façon ; la sensibilité siégeait manifestement dans le périoste de l’orbite et exclusivement dans sa partie externe. Le troisième jour, j’éprouvai une étrange sensation, comme d’une douleur s’étendant du bord externe d’une orbite à celui de l’autre ; je cessai alors le médicament. (ROODS, Lancet, 1860, i, 479.) 15. Un homme, âgé de 40 ans, atteint de contraction et de callosité des intestins, prit par cuillerées un mélange composé de K. i. ½ drachme, aq. dist. 6 onces, mucilag. 1 drachme. Quelques minutes après chaque dose, il ressentait un changement particulier dans tout son organisme : congestion de la tête, vertige, contraction de la gorge, sécheresse de la bouche, anxiété, oppression constante du thorax, toux, tremblement des membres et démarche chancelante comme s’il était ivre, de sorte qu’il devait se coucher. Au bout d’une heure, tous ces symptômes disparaissaient. Le pouls était tendu, dur, mais non rapide. (HORST, Hufeland's Fourn., xcvi, pt. 4, 97 ; in Frank's Mag., ii, 763.) 16. Une dame âgée de 25 à 30 ans, qui, dans son enfance et sa première jeunesse, avait pris avec profit des préparations iodées — en particulier les eaux de Wildegg — pour une anorexie et une tendance à la somnolence, ne pouvant se procurer cette eau minérale, la remplaça par des pilules contenant chacune environ 28 centigrammes de K. iod. Elle en prenait 6 par jour. Les seuls symptômes iodiques furent, de temps à autre, une salivation et une agitation nocturne. Après avoir pris les pilules pendant plusieurs semaines, Mlle X… fut saisie d’une violente gastralgie, qui survint soudainement et dura plusieurs mois, accompagnée de palpitations et de constipation. La patiente quitta Genève pour le Midi et, au début, sa santé s’améliora ; mais, peu à peu, le changement d’air perdit son effet bénéfique ; l’anorexie et la gastralgie réapparurent, et les règles, auparavant abondantes, furent supprimées. Mlle X…, se souvenant qu’Iod. avait toujours ranimé son appétit, avait emporté avec elle l’ordonnance de ses pilules ; mais le pharmacien, incapable de la déchiffrer, lui donna à la place de la teinture d’Iod. La dame écrit : — « Je pris 10 gouttes dans un demi-verre d’eau sucrée. Après quelques heures, je commençai à ressentir quelque effet

sur le cerveau ; j’avais l’impression d’avoir pris froid, devais fréquemment me servir de mon mouchoir, la salive coulait abondamment, et il y avait une sorte de contraction de la mâchoire qui me faisait serrer les dents ; les gencives se gonflèrent et s’enflammèrent, avec une sensation générale de mal de dents. Il y avait une grande excitation de la circulation, avec un violent afflux vers la tête et le cœur, et un tremblement général. La n. fut sans sommeil, mais j’éprouvais un vif désir de nourriture et la digérais bien, ce qui ne m’était pas arrivé depuis quelque temps. Le d. suivant, je voulus continuer mon médicament en diminuant quelque peu la dose, mais les mêmes effets funestes reparurent dans la circulation et le système nerveux, seul l’estomac demeurant en meilleur état. Je mangeai un peu et bus de la limonade pour me rafraîchir la bouche, lorsque je ressentis immédiatement une douleur très vive, quoique seulement transitoire, au creux de l’estomac. Je voulais persévérer dans le traitement ; mais après 4 d., je dus l’interrompre, le sang étant toujours en effervescence, surtout vers la tête et le cœur, les gencives toujours enflammées, la face enflée, avec tremblement nerveux et insomnie. (RILLIET, op. cit.) 17. M. V-, æt. 50, de haute taille et corpulent, jouissait d’une bonne santé. Il avait depuis sa jeunesse un goitre qui augmentait très lentement. Je prescrivis 10 centigr. de K. iod. dans 120 grm. d’eau, à raison d’une cuillerée à dessert chaque m. à jeun. Après la première dose, M. V- ressentit une indéfinissable sensation d’angoisse, de resserrement douloureux, dans l’hypochondre gauche, au niveau de la grande courbure de l’estomac. La même sensation reparut le d. suivant. Le 6e d., se trouvant fort mal et maigrissant, il cessa le médicament. Je le vis 2 d. plus tard ; il était si changé que je ne le reconnus pas tout d’abord. Ce qu’il y avait de plus remarquable était un regard fixe, farouche et incertain ; une expression de tristesse et de lassitude, un teint altéré, les joues ridées et pendantes. Un sentiment général de faiblesse et de découragement lui rendait tout travail impossible ; il avait de la difficulté à marcher et à se tenir debout ; il était enclin à la tristesse et aux larmes. Son sommeil n’était pas bon, mais il n’avait aucun cauchemar. Sa voix était cassée, parfois un peu tremblante, et un tremblement semblable affectait les membres ; ceux-ci et le tronc partageaient l’émaciation de la face. Le goitre s’était réduit à une fraction indéterminée de son volume initial. Cela survint en avril et, malgré l’arrêt du médicament et le traitement le plus approprié, ce ne fut qu’en hiver qu’il recouvra sa santé habituelle, et avec elle le goitre dans ses dimensions antérieures. (MAUNOIR, in Rilliet, op. cit.) 18. Un homme de 52 ans, de bonne constitution et en bonne santé, avait depuis quelques années un goitre qui gênait la respiration. Je lui donnai des pilules de K. iod., contenant chacune gr. , et il devait en prendre une par jour. Cependant, en 16 d., il avait pris 60 pilules, soit 12 centigr., lorsqu’il vint me consulter. Il avait le teint terreux ; la face et le cou étaient émaciés ; les yeux enfoncés et cernés de noir ; son regard était anxieux, caractère très marqué. Une boulimie s’était déclarée depuis quelque temps ; il y avait une brûlure pendant la digestion ; le pouls était rapide et petit, les palpitations très gênantes, et il était tourmenté par une agitation et une nervosité générales. Le goitre avait en grande partie disparu. Ces symptômes ne paraissaient imputables à aucune autre cause. Sous un régime de glace et de lait froid, ils s’atténuèrent en 2 mo., mais le goitre reprit ses dimensions antérieures. (D’ESPINE, in Ibid.)

19. Vingt-neuf personnes, toutes en bonne santé, prirent, avec le sel employé à table et pour la cuisine, du K. iod. à raison d’une partie pour dix mille, à titre prophylactique contre le goitre. Elles consommèrent au total 110 kilogrammes, c’est-à-dire 11 grm. de K. iod., soit 40 centigr. par personne. Trois de ces personnes présentèrent des symptômes d’iodisme : deux dames de 60 ans ou davantage et un homme de 45 ans. Ce dernier, en bonne santé et de situation aisée, prit le sel iodé de mai à juillet, puis de nouveau d’août à janvier (1851-2). Au commencement de décembre, il commença à être indisposé et ne recouvra entièrement la santé qu’en mars. Les symptômes étaient une émaciation, des palpitations, de la lassitude, de la tristesse et des impressions morales pénibles, tout à fait déraisonnables et tendant à devenir des idées fixes. Il éprouvait dans les intestins une sensation de malaise indescriptible, sans anorexie ni dyspepsie. Ne soupçonnant pas le sel, dont des circonstances fortuites lui avaient fait suspendre l’usage depuis janvier, il recommença à en prendre durant les mois d’août et de septembre, période au cours de laquelle il dut absorber environ 10 centigr. de K. iod. À la fin de septembre, il fut de nouveau atteint, et gravement. Les symptômes qu’il avait présentés auparavant reparurent avec une intensité beaucoup plus grande. Les principaux étaient : — émaciation marquée, bien que l’appétit fût conservé ; sensation de malaise dans l’estomac, surtout la nuit, accompagnée de constipation ; palpitations ; tremblement ; regard fixe ; mauvais teint ; susceptibilité émotionnelle allant jusqu’aux larmes ; sommeil troublé, dont il s’éveille en sursaut avec la sensation qu’un grand malheur l’accable ; il redoute d’aborder chaque journée, et les détails de la vie quotidienne constituent pour lui un fardeau presque insupportable. Quoiqu’il fût un père très tendre, ses enfants lui étaient à charge ; il devait faire un grand effort sur lui-même pour les garder auprès de lui et éviter de se montrer irritable envers eux. Les signes physiques au niveau du thorax et de l’abdomen étaient entièrement absents. Le sel fut supprimé, et l’on prescrivit du fer ainsi qu’un régime nourrissant. En novembre, une éruption érythémateuse apparut sur l’abdomen et, à partir de ce moment, le malade se rétablit progressivement. L’une des deux dames atteintes présenta des symptômes semblables ; l’autre n’eut que de l’émaciation, des palpitations et de l’insomnie. (RILLIET, op. cit.) 20. Une dame de 40 ans, jouissant d’une excellente santé, prit contre le goitre 2 pilules par jour, contenant chacune gr. de K. iod. ; quelque temps auparavant, elle en avait pris plus d’un gramme en quinze jours, avec un effet entièrement favorable. Cette fois, après avoir pris 20 pilules, elle fut soudainement saisie d’un vertige intense, auquel elle n’était nullement sujette. Celui-ci ne se reproduisit pas, mais fut bientôt suivi d’un obscurcissement persistant de la vue, avec des corps noirs flottant devant les yeux et une hémiopie ou une micropsie. En même temps, elle éprouvait des douleurs névralgiques du côté droit de la face et un tremblement des membres. Elle maigrit sensiblement, dormit mal et fut plongée dans une profonde tristesse, se sentant si gravement et si inexplicablement malade. Cependant, son appétit était réellement augmenté, jusqu’à la boulimie. Elle refusa de voir un médecin, mais recouvra progressivement la santé au bout de 3 mois. (Ibid.) III. Expériences sur les animaux. — 1. a. DevERGIE administra à un chien, par une ouverture pratiquée dans l’œsophage, zij dans zj d’eau. Des efforts de vomissement s’ensuivirent ; l’animal semblait prostré et mourut le 3e jour. À la dissection, la muqueuse gastrique fut trouvée rouge,

surtout à la grosse extrémité de l’organe, et de nombreuses stries sombres couraient dans diverses directions. Quelques foyers d’ecchymose existaient dans le tissu sous-muqueux. Dans une autre expérience, 3 drachmes furent utilisées et une ligature fut appliquée à l’œsophage. Après quelques manifestations de douleur, l’animal devint calme et de plus en plus hébété, jusqu’à ce que, le 3e j., il mourût dans un état de relâchement complet. Outre les lésions constatées dans le premier cas, il existait des ulcères superficiels de la muqueuse. Dans d’autres cas, un emphysème sous-muqueux fut observé dans l’estomac. b. Dans les expériences de Stenbearauch, qui administra à des lapins 2 à 3 drachmes dissoutes dans l’eau, les symptômes furent une respiration lente, un pouls faible, une diurèse, des spasmes et la mort en 1 à 4 h. c. Lorsqu’une solution est injectée dans les veines d’un animal, la mort survient très rapidement et est précédée de convulsions. Des expériences pratiquées sur des animaux plus gros et plus petits (chevaux et lapins), par diverses personnes, ont donné des résultats presque identiques. Dans la plupart des cas, le sang est d’un rouge vif et ne manifeste qu’une faible tendance à coaguler. (STILLÉ, op. cit.)

VOL. II. 46

Volume IV — Appendice

KALI IODATUM.

(Voir vol. ii, p. 710.)

I. 3. Rabuteau constata que, sous un régime déterminé, il éliminait quotidiennement 325 à 372 grains d’urée. Il prit ensuite 1 grm. de K. iod. chaque j.,

et constata que la quantité d’urée excrétée tomba à 201–294 grains. Un résultat semblable fut obtenu avec l’iodure de sodium, le régime demeurant inchangé dans les deux cas. {Pract., iii, 188.}

II. 21. Le professeur Langston Parker rapporte les cas suivants :

a. Un chirurgien, âgé de 47 ans, me consulta pour certains symptômes d’une ancienne infection vénérienne. Il avait pris 10 gr. de K. iod. deux ou trois fois par j. pendant 2 ans. Il n’y avait pas d’atrophie des testicules ; il présentait, d’un côté, une sarcocèle manifestement vénérienne, accompagnée d’une petite hydrocèle ; de l’autre côté, le testicule était sain. La langue était hypertrophiée, sensible, couverte de lobes ou de nodosités et fissurée de crevasses profondes.

b. Un gentilhomme allemand, qui avait souffert de syphilis secondaire

depuis 5 ans et avait été traité par Ricord et d’autres, me fut adressé

pour avis au sujet de sa langue. Il avait pris de grandes quantités de

K. iod. pendant 4 ans. La langue était sensible, tuméfiée, lobulée et

profondément fissurée.

c. Un autre patient avait pris 15 gr. quotidiennement pendant près de 3 ans. Il était émacié et faible ; son appétit avait totalement disparu. Il ne présentait aucun symptôme d’infection vénérienne et attribuait son malaise à l’usage prolongé du médicament. Les testicules étaient de volume normal ; la langue était atteinte comme ci-dessus.

d. Un gentilhomme avait souffert de syphilis constitutionnelle pendant 13 ans et avait pris de grandes quantités de K. iod. durant de longues périodes. La langue présentait les aspects déjà décrits ; elle était dure et lobulée en certains endroits, et ailleurs fissurée de crevasses profondes. Le testicule g. était réduit à la taille d’un pois ; le d. était de volume normal et sain. La virilité n’était pas altérée.

Le professeur Parker a choisi ces cas parmi beaucoup d’autres établissant les mêmes conclusions. Il estime que l’aspect particulier, presque cancéreux, de la langue est dû à l’usage continu et prolongé de K. iod. Le 4e cas est le seul dans lequel il ait jamais observé une résorption du testicule comme conséquence directe de la même cause. {Edinb. Med. Journ., 1852, p. 379.}

22. Le Dr Lawrie rapporte les cas suivants :

a. Un patient atteint de syphilis secondaire reçut quotidiennement 4 grains de K. iod. Après 3 doses, il fut pris pendant la nuit de

grande difficulté à respirer et de perte de la voix. Vu le matin, il présentait tous les symptômes du croup spasmodique.

b. Un patient traité pour les séquelles d'une atteinte pulmonaire inflammatoire. Il avait pris la moitié du mélange suivant, à la dose prescrite, lorsqu'on m'envoya chercher pour le voir pendant la nuit : ℞ Pot. Hydriodat., 1 drachme ; Infus. Quass., 1 livre ; solve ; S. 1 once liquide bis in die. Il dit avoir été soudainement saisi d'une céphalée atroce, qu'il comparait à un coin enfoncé d'entre ses yeux jusqu'à la base du crâne ; d'une douleur aiguë dans les yeux, avec la sécrétion lacrymale la plus profuse que j'aie jamais observée ; et d'une douleur intense au côté {sic, probablement au nez}, qui était enflé et d'où s'écoulait en un flux continu un liquide séreux limpide.

c. Phagédénisme du pénis. 8 janv. — On prescrivit au patient 1 drachme de K. iod. 3 fois par jour, et il en a maintenant pris 7½ drachmes ; il se plaint de douleur aux deux yeux, d'enrouement, de douleur dans le thorax, de toux et d'une légère difficulté à respirer. Les yeux présentent une congestion conjonctivale aiguë, une infiltration sous-muqueuse et des pupilles contractées, et les caractères de la respiration sont ceux d'une bronchite subaiguë. L'hydriodate fut immédiatement supprimé et, le 15, le patient sortit guéri.

d. E. L—, æt. 30 ans, fut admise au Lock Hospital le 22 mai 1840, pour des trajets fistuleux consécutifs à des bubons et des ulcères secondaires aux cuisses. On lui prescrivit le médicament comme dans le cas b. 31. — Une abondante éruption papuleuse est apparue au visage ; les plaies se sont améliorées. Suspendre le médicament. 1er juin. — Peu après le dernier compte rendu, l’éruption disparut et l’iodure fut répété ; l’éruption reparut presque immédiatement et est maintenant abondante ! Suspendre le médicament. 8. — Se plaint de mal de gorge, mais aucune rougeur ni tuméfaction n’est décelable. 9. — Pendant la nuit, elle fut prise d’une dyspnée aiguë et d’enrouement, avec douleur à la pression sur la trachée, ainsi que tuméfaction et douleur interne de la glande sous-maxillaire droite ; pouls plein, 103 ; etc. Elle mourut cette nuit-là. Autopsie. — La glande sous-maxillaire droite était augmentée de volume, avec un début d’infiltration purulente du tissu cellulaire environnant, surtout en direction du larynx et de la trachée. La muqueuse de la partie supérieure du larynx, de la rima glottidis et de l’épiglotte était œdémateuse. La muqueuse de la trachée et des bronches était presque naturelle ; le poumon droit, postérieurement, était hépatisé et présentait une congestion aiguë ; le gauche était atteint de même, mais moins sévèrement ; il n’existait aucune exsudation de lymphe à la surface de la muqueuse des parties enflammées. (Lond. Med. Gaz., N. S., ii, 588. 1839-40.)

23. a. Un patient, æt. 26 ans, fut admis au London Hospital avec une éruption cutanée généralisée, constituée de tuméfactions dont la taille variait de petites papules à d’énormes masses tubéreuses, certaines de ces dernières étant ulcérées. L’éruption atteignait son plus grand développement aux jambes et à la partie supérieure du thorax. Le patient mourut d’épuisement une quinzaine de jours plus tard. Une enquête auprès de l’hôpital où il avait été traité avant son admission au London Hospital révéla qu’il y avait été admis en raison d’une tuméfaction de l’aine, diagnostiquée comme syphilitique. Il n’existait alors aucune éruption cutanée. De l’iodure de potassium à doses de 5 gr. fut prescrit et, peu après, l’éruption commença à paraître ; elle fut considérée comme confirmant le diagnostic de syphilis et, pour cette raison, la dose d’iodure fut portée à 10 gr. au bout d’une semaine. Dix jours plus tard, elle fut portée à 15 gr.

et, plus tard encore, à 20 gr. Il le prit sans interruption du 23 juillet au 9 octobre, date à laquelle on lui substitua du mercure. L’éruption s’était aggravée pendant tout ce temps, mais, puisqu’elle fut constamment considérée comme syphilitique, on insista sur le spécifique. Une enquête soigneuse ne fournit aucune raison de penser que cet homme eût réellement souffert de syphilis. Il vécut environ une quinzaine de jours après l’arrêt complet de l’iodure, mais, durant ce temps, aucune modification notable de l’éruption ne se produisit. (Hutchinson, Archives of Surgery, vol. i, No 1.*)

24. Celso Pellizzari, dans un article des Archives of Dermatology, juillet 1881, p. 263, consacré à certaines phases de l’action pathogénétique de K. iod., rapporte le cas d’un homme de 30 ans auquel on prescrivit, pour certains symptômes syphilitiques, 15 gr. chaque matin et chaque soir, ainsi qu’un peu de mercure pendant la journée ; il abandonna bientôt ce dernier, mais continua l’iodure du 20 mars au 14 avril. Il devint alors très malade et fut hospitalisé pour ce que l’on supposait être la morve. Il présentait de nombreuses et volumineuses masses nodulaires inflammatoires, dont la taille variait de celle d’une noix à celle d’une pomme, siégeant dans le tissu cellulaire sous-cutané. Les nodules étaient ronds et situés sous la peau, si bien que celle-ci ne participait pas primitivement au processus morbide. Des abcès se formèrent, mais guérirent lentement et laissèrent des cicatrices. Après la suppression de l’iodure, l’éruption disparut, mais elle récidivait chaque fois que le médicament était répété. (Morrow, Drug Eruptions, New York, 1887.)

25. Besnier (Annales de Derm. et Syph., 1882) eut pour patient un homme, æt. 40 ans, qui le consulta pour une éruption de la paume de la main, dont le diagnostic était très difficile, mais pour laquelle il lui prescrivit deux grammes de K. iod. par jour. Une semaine plus tard apparut au visage et au thorax une éruption formée de véritables tumeurs, dont la taille variait de celle d’un petit pois à celle d’un gros pois. Elles étaient d’une teinte cuivre rougeâtre, flasques, presque fongueuses, et présentaient des dépressions punctiformes. L’incision ne donnait issue qu’à du sang. (Un état analogue fut observé chez une femme âgée de 65 ans.) (Ibid.)

26. Le Dr Valanur observa (Journal of Cutaneous and Venereal Diseases, 1884), chez une femme, æt. 49 ans, atteinte d’une affection mitrale et qui avait reçu pendant quatre jours 2½ grammes d’iodure, l’apparition de douleurs aiguës dans les fesses, la cuisse, le mollet et la région dorsale. Puis apparurent sur ces parties de petits nodules indurés, de la taille d’une noix, d’une couleur rouge foncé et facilement perceptibles à la palpation. Pendant trois jours, ils augmentèrent de volume, un ou deux atteignant celui d’un œuf. L’iodure fut répété trois fois et, après chaque répétition, les mêmes symptômes apparurent. (Ibid.)

27. Talamon (Journ. de Méd. et Chir., 1885) rapporte le cas d’une femme chez laquelle 2½ grammes d’iodure produisirent une éruption ressemblant à un érythème noueux. (Ibid.)

28. Hallopeau (L’Union Médicale, 1885) observa chez l’un de ses patients l’apparition de nodosités douloureuses, qui se répétait chaque fois qu’il prenait de l’iodure de potassium. Les tumeurs étaient ovales, rougeâtres à la surface et douloureuses à la pression ; elles siégeaient principalement sur la face antérieure des cuisses. Il présentait aussi un purpura iodique. (Ibid.)

• Deux planches sont données pour illustrer ce cas. — Éd.

29. Le Dr Prince Morrow lui-même perdit un patient par intoxication iodique ; des tubérosités s’étaient développées, mais la dermatite générale était beaucoup plus importante que dans le cas de Hutchinson. (Ibid.)*

30. Une paysanne, æt. 48 ans, fut mise en traitement pour une néphrite le 25 février 1886. Celle-ci l’avait atteinte sous une forme subaiguë trois mois auparavant et n’avait reçu aucun traitement médical. Auparavant, elle avait toujours été saine. L’urine, émise en quantité modérée, contenait beaucoup d’albumine et un peu de sang. Elle présentait une ascite, une anasarque, une légère tuméfaction des mains et un certain épanchement dans les cavités pleurales. Digestion lente, anorexie, hypertrophie cardiaque. Les symptômes hydropiques cédèrent rapidement sous l’emploi d’enveloppements hydropathiques et de pilocarpine. Le sang disparut de l’urine et l’albumine y diminua, tout en y persistant dans une certaine mesure. Au bout de quelques semaines, l’état demeura à peu près le même malgré une infusion de digitale et liq. kal. acet. Toutefois, jusqu’à la fin de mars, son état général fut très satisfaisant. Elle put quitter le lit qu’elle gardait depuis quatre mois et profiter du grand air. Lorsque la pilocarpine commença à lui être intolérable, elle cessa de transpirer et eut de violents vomissements après chaque dose. Les enveloppements furent interrompus et l’on prescrivit une solution de K. iod. 6,0 : 200,0, à raison d’une cuillerée à soupe quatre fois par jour. 30 mars. — Elle prit quatre cuillerées à soupe de cette solution, après quoi elle éprouva de la chaleur et une certaine céphalée. Le jour suivant, elle en prit trois cuillerées, puis l’interrompit en raison d’un coryza intense et d’un bouton blanc sur le dos du nez. Examinée le 1er avril (troisième jour de prise du médicament), elle présentait l’état suivant. Ses traits, auparavant fins et agréables, étaient tuméfiés et déformés. Le nez avait deux fois sa largeur normale, les lèvres étaient enflées et les paupières fermées par une tuméfaction œdémateuse retombante. Des paupières fermées suintait constamment un pus fluide et sale, qui se desséchait en croûtes brun jaunâtre ; lorsqu’on forçait l’ouverture des paupières, cette matière en jaillissait comme dans la blennorrhée du nouveau-né. Autant que l’on put s’en assurer, la vue n’était pas atteinte. Tout le visage tuméfié, ainsi que la tête et le cou, était couvert d’éruptions papuleuses, pustuleuses et bulleuses de formes et de tailles diverses, irrégulièrement réparties. Quelques papules et pustules ressemblaient à l’acné iodique. Parmi les bulles, les plus petites avaient la taille d’une lentille et une couleur blanc grisâtre terne ; elles s’élevaient brusquement sur la peau œdémateuse, étaient rondes ou ovales ; certaines étaient assez rougeâtres et plus transparentes, comme de petites phlyctènes sanguines, mais contenaient un liquide clair, sanglant ou séreux. Certaines, plus volumineuses et de forme irrégulière, semblaient résulter de la confluence de plusieurs petites bulles ; leur contenu était plus trouble. Les bulles les plus grandes et les plus nombreuses avaient la taille de l’ongle du pouce, étaient d’un blanc opaque et remplies d’un liquide rougeâtre clair. Lorsqu’on ouvrait les premières, il s’en écoulait une goutte de liquide rouge clair ou purulent et opaque ; le reste du contenu consistait en une masse graisseuse gris blanchâtre. Il existait d’autres bulles*

• Le Dr Fox dit (Trans. Clin. Soc., vol. xi) qu’il a souvent été appelé pour une prétendue syphilis alors que la maladie n’était qu’une éruption due à l’iodure. Il affirme aussi que des cas d’intoxication par l’iodure « ont été pris pour de la syphilis ; l’iodure peut alors être continué, éventuellement à doses croissantes, précisément contre l’état qu’il a provoqué ».

en assez grand nombre sur le reste du corps, surtout sur la face dorsale des deux mains. Sur la peau saine, les bulles ressemblaient aux phlyctènes qui apparaissent sur les parties gangrenées. Les membres inférieurs et le dos étaient atteints de la même manière. Il n’existait aucune douleur, excepté une légère brûlure aux endroits où se trouvaient les bulles. Mais la peau n’était pas seule atteinte : toutes les muqueuses visibles, notamment celles du nez, de la langue, des joues et de l’arrière-gorge, étaient également couvertes d’une éruption pemphigoïde, blanchâtre et saillante. Il y avait aphonie. Le jour suivant, l’état était identique. Elle avait bien dormi et avait eu plusieurs selles diarrhéiques, dont la dernière consistait en environ trois cuillerées à soupe de sang noir pur. Ce jour-là, l’éruption ressemblait aux phlyctènes gangréneuses ; les lésions étaient d’un rouge bleuâtre et, lorsqu’on les ouvrait, elles laissaient s’écouler un liquide clair ou opaque ; leur fond était recouvert d’une couche de substance blanche et graisseuse. Les grandes bulles blanchâtres du visage étaient pour la plupart ouvertes et avaient pris la forme d’ulcérations assez profondes, couvertes de lambeaux macérés. On entendait à la pointe du cœur un souffle systolique indistinct qui n’existait pas auparavant. Comme les plaies du sacrum commençaient à se sphacéler, la patiente fut envoyée à l’hôpital. 5 avril. — Évacuation involontaire des urines et des matières fécales. 7. — Paraissait un peu mieux. Les bulles commençaient à se couvrir de croûtes ; aucune nouvelle n’était apparue. Grande fétidité de l’haleine. 8. — Un collapsus survint, et elle mourut le 12. Pas d’autopsie. (Wolf, Berliner Klin. Wochenschr., 30 août 1886.)

31. Un jeune homme robuste, æt. 27 ans, qui, 1½ an auparavant, avait eu une atteinte rénale aiguë ayant duré quelques semaines, consulta l’auteur le 4 mai 1889 pour une périostite subaiguë circonscrite du tibia droit, consécutive à une blessure. Une lotion saturnine fut appliquée et il reçut une solution de 5 grm. de pot. iod. dans 150 grm. d’eau, à raison d’une cuillerée à soupe trois fois par jour. Après la première dose, prise à 20 heures après le souper, survinrent des éternuements violents, un coryza et une confusion dans la tête. Il s’agita dans son lit toute la nuit, se plaignit de pression au front et de douleurs tiraillantes dans la région sacrée. Tôt le 5, la deuxième dose fut prise ; il vomit alors son petit-déjeuner et remarqua des taches rouges sur sa poitrine. La troisième dose fut prise à 14 heures ; on le trouva alors dans l’état suivant : — Légère confusion ; se plaint de céphalée, de fatigue des membres, surtout des bras, de douleurs violentes au sacrum, d’anorexie et d’un goût métallique. Conjonctives fortement injectées ; pupilles dilatées, réagissant lentement. Muqueuse nasale tuméfiée et sécrétant un abondant mucus aqueux ; langue légèrement chargée. Sur la face antérieure du tronc et sur les bras, éruption morbilliforme de petites taches rouges. Pouls plein, difficilement compressible, 71. Aucune augmentation de température. La pression sur les deux régions rénales provoquait une douleur lancinante. Urine de densité 1026, foncée, contenant beaucoup d’albumine ; un faible sédiment renfermait des globules graisseux et des cylindres granuleux. Le médicament fut interrompu. Le matin suivant, l’éruption avait entièrement disparu ; le pouls était plus rapide et plus souple, 90 ; les symptômes catarrhaux avaient presque disparu et seule persistait la fatigue. Deux jours plus tard, l’urine présentait les mêmes altérations pathologiques, qui existaient probablement depuis son accès de néphrite survenu dix-huit mois auparavant. (Gerson, Münch. Med. Wochenschr., 18 juin 1889.)

32. Le Dr Gronow, de Breslau, décrit une forme rare d’iodisme avec œdème aigu de la glotte. Il mentionne en tout neuf cas ; deux proviennent de sa

propre pratique, les autres étant rapportés par Foerster, Fournier,

Fenwick et Walachowski. Après avoir passé ces cas en revue, l’auteur

tire les conclusions suivantes : — 1. Que l’œdème, qui est

d’apparition soudaine, survient précocement au cours de l’administration du médicament,

généralement dans les 24 à 48 h ; et son intensité peut être telle qu’elle

nécessite une trachéotomie. 2. Que la quantité nécessaire pour provoquer les

symptômes varie à partir de 3 grains ; dans un cas, bien que de légers

symptômes de la gorge se fussent manifestés auparavant, ce ne fut pourtant qu’au 6e jour, alors que 100

grains (de K. iod.) avaient été pris au total, qu’une dyspnée intense se déclara.

3. Que les autres symptômes d’iodisme peuvent être entièrement absents. 4. Que

la cause de ces effets exceptionnels n’est pas la présence d’impuretés

(iodates), mais que la substance pure suffit à elle seule. 5. Qu’on ne put

démontrer la présence de symptômes laryngés locaux susceptibles de prédisposer

la région à la poussée œdémateuse. 6. Que les phénomènes

doivent être expliqués par le mot idiosyncrasie. 7. Que, dans certains cas,

l’idiosyncrasie persiste, mais que, dans d’autres, elle disparaît rapidement, le

patient acquérant une tolérance au médicament. {Brit. Med. Journ., 10 mai

1890 : d’après Therap. Monatschr., mars 1890.)

33. Nous avons à Chicago un charlatan qui administre des doses massives de K. iod. Un grand nombre de ses patients sont ensuite venus se faire soigner par moi ; et beaucoup d’entre eux se sont plaints d’une douleur sourde particulière, atroce, avec sensation de contusion, à l’extrémité cardiaque de l’estomac.† Elle n’était pas associée à des palpitations. (E. M. Hale, Trans. of Amer. Inst. of Hom., 1889, p. 334.)

34. Le Dr Ehrmann rapporte 4 cas dans lesquels une névralgie faciale intense survint après la prise de K. iod. Dans le premier, le patient, un robuste ouvrier de 35 ans, éprouva des douleurs des plus intenses au front, à la face et aux dents, avec sensibilité douloureuse dans tout le territoire du cinquième nerf, après avoir pris 15 grains du médicament.

Un deuxième patient, âgé de 42 ans, après avoir pris 30 grains, ressentit une douleur au front et à la mâchoire supérieure, avec sensibilité à la pression au niveau de branches distinctes du même nerf.

Une troisième patiente, âgée de 28 ans, souffrant d’une périostite syphilitique du tibia, fut, après 15 grains, prise de douleurs violentes dans le territoire de la Ve paire.

Une quatrième patiente, couturière de 25 ans, souffrant de rupia et de douleurs aux extrémités, éprouva, après 30 grains, une douleur modérée à la mâchoire. Tous les patients présentaient en même temps un œdème des paupières, une hyperémie des conjonctives et un larmoiement. {Neurologisches Centralblatt, 15 avril 1891, p. 248.)