Pilocarpinum

Volume I — Appendice

(Jaborandi.)

Description. — Le nom de Jaborandi est donné, en Amérique du Sud, à plusieurs plantes douées de propriétés diaphorétiques. Le Pilocarpus jaborandi est un arbuste qui pousse au Brésil. Il atteint environ cinq pieds de hauteur ; sa racine est cylindrique et grêle ; ses feuilles sont alternes et ressemblent à celles du laurier-cerise.

Préparation. — Teinture des feuilles. Triturations de l’alcaloïde pilocarpine.

Tête.

Confusion mentale. Léger vertige. Céphalée presque tous les jours, vers midi, pendant plus de deux semaines après la prise. La céphalée revint vers midi, avec une douleur sourde comme auparavant ; respiration précipitée, pression sur le thorax, grande anxiété, palpitations cardiaques et douleur dans la région du cœur. Douleurs pulsatiles au front et au sommet de la tête ; survinrent ensuite des douleurs dans le thorax et autour du cœur ; la douleur frontale diminua, mais augmenta d’intensité dans le thorax et au-dessus du cœur. Douleur sourde dans l’occiput, s’étendant sur le côté gauche de la tête jusqu’au front.

Œil.

Paupières raides et lourdes. Augmentation de la sécrétion lacrymale. Les globes oculaires sont douloureux lorsqu’on les remue. Contraction de la pupille. Lorsque la transpiration et le flux salivaire furent à leur maximum, la vue s’obscurcit au point que les objets tenus près du visage devinrent imperceptibles. La vue se brouilla ; à une distance de quatre pieds, il pouvait voir une personne, mais ne pouvait distinguer ses yeux. L’altération de la vision persista, mais n’affectait que la vue des objets éloignés ; les objets proches étaient vus distinctement. Les objets éloignés semblent flotter. Pendant la transpiration et la salivation, apparition devant les yeux de nombreux points blancs semblables à des flocons de neige. L’obscurcissement de la vue revient. L’état de la vision change constamment, devenant soudainement plus ou moins obscur toutes les quelques minutes.

Nez.

Écoulement nasal abondant, aqueux et non irritant.

Face.

Légère accentuation de la coloration. Rougeur et chaleur de la face. Pulsations des artères temporales et augmentation de la chaleur de la face, tandis que la peau reste sèche. Rougeur subite de la face, des oreilles et du cou. Dans les cas où la transpiration se produisit, la face devint rouge, cette rougeur étant la plus marquée lorsque la transpiration était la plus abondante.

Bouche.

Primairement. Augmentation de la sécrétion salivaire, exigeant pendant un certain temps des crachements continuels ; la sécrétion provenant des glandes des joues y provoquait une sorte de sensation d’affaissement ; salive nettement alcaline ; on en mesura seize onces, sans compter celle qui s’écoula sur l’oreiller pendant le sommeil. La salivation commence et, en quelques minutes, la bouche est littéralement

inondée d’eau ; cela persiste pendant quatre ou cinq heures, au cours desquelles on peut en recueillir de dix à seize onces. Salivation abondante, avec transpiration profuse. La salivation et la transpiration demeurèrent abondantes jusqu’à ce que la vue se brouillât. Lorsque la salivation atteignait un degré marqué, elle commençait simultanément avec la transpiration, était maximale lorsque celle-ci était la plus abondante et durait aussi longtemps qu’elle. Sécrétion salivaire extrêmement active. Glande sous-maxillaire particulièrement augmentée de volume ; sa compression faisait jaillir de la salive sous la langue. Restait assis, le front appuyé sur le bord de la table, laissant la salive couler dans un récipient posé au sol. Essaya de dormir, mais dut vider sa bouche de la salive toutes les deux ou trois minutes. Secondairement. Grande sécheresse de la bouche. La parole était si affectée que l’articulation était à la fois difficile et indistincte.

Gorge.

Gorge sèche et enflammée. Mal de gorge assez marqué, avec douleur cuisante. Gonflement modéré des glandes sous-maxillaires.

Estomac et intestins.

Éructations et vomissements. Hoquet. Eut des nausées et vomit une certaine quantité de salive qu’il avait avalée. Malaise sourd et lourd dans la portion pylorique de l’estomac, comme si une substance dure et indigeste y reposait, soulagé par un repas copieux. Sensation de vide, comme si les intestins étaient entièrement vidés.

° Nausées et vomissements, avec salivation, chez les femmes enceintes. (Hale.)

Primairement. Diarrhée pendant plusieurs jours, avec selles très liquides ; elles jaillissaient brusquement ; minces, aqueuses et jaunes. Sensation de vide et d’épuisement due à la diarrhée, mais absolument aucune douleur. Onze selles abondantes, aqueuses et contenant des aliments non digérés depuis 7 heures du matin. Continue d’avoir chaque jour de cinq à dix selles jaunes, aqueuses et indolores.

Secondairement. Constipation.

Organes urinaires. Brûlure dans l’urètre, avec besoin pressant d’uriner. Administré en doses fractionnées, le Jaborandi ne provoque ni transpiration ni salivation, mais agit comme un puissant diurétique.

Organes respiratoires. Augmentation des sécrétions bronchiques. Respiration précipitée.

Thorax.

Douleurs dans le thorax, autour du cœur. Pression sur le thorax ; grande anxiété, avec palpitations cardiaques et douleur dans la région cardiaque. Sensation de forte pression pesante sur le thorax, respiration précipitée et grande prostration.

Cœur et pouls. Douleurs autour du cœur, très intenses, accompagnées de fortes palpitations.

Les tracés sphygmographiques, relevés à différents stades de l’administration du médicament, montrèrent une asystolie presque complète, avec une diminution très sensible de la tension vasculaire durant la phase de transpiration. Dans chaque expérience, le pouls s’accéléra rapidement, l’augmentation variant de 40 à 50 pulsations par minute.

Le pouls passa de 88 à 120.

Symptômes généraux. Très rapidement, la face devient rouge ; les artères temporales battent plus fortement ; puis survient une singulière sensation de chaleur dans la bouche et la face, et le flux salivaire commence. Peu après, le front devient humide et la face plus rouge ; puis des perles de transpiration apparaissent sur le front, les joues et les tempes. Le flux salivaire augmente, toutes les glandes salivaires contribuant successivement à cet effet. La bouche se remplit d’immenses quantités de liquide et les crachements sont incessants ; en même temps, la transpiration couvre la face et le cou ; puis le corps entier devient rouge et humide, et une chaleur agréable est éprouvée ; en quelques minutes, la transpiration apparaît sur toute la surface du corps et ruisselle bientôt de tous côtés. Entre-temps, d’autres symptômes sont survenus. Les paupières deviennent d’abord humides, puis la sécrétion lacrymale augmente progressivement et, après s’être accumulée aux canthus, roule lentement sur les joues ; en même temps, il se produit un écoulement abondant provenant de la membrane de Schneider, accru par les larmes qui s’échappent par le canal nasal ; en outre, l’activité des glandes muqueuses de l’arrière-

gorge, de la trachée et des bronches est augmentée. Tous ces effets atteignent leur maximum d’intensité environ trois quarts d’heure après la prise du médicament et persistent ainsi pendant trente ou quarante minutes. Couché sur un côté afin que la salive puisse s’écouler plus librement, le malade crache dix ou quinze fois par minute ; l’écoulement est si rapide qu’il peut à peine parler ; les glandes salivaires sont augmentées de volume et la bouche devient plus chaude. De temps à autre, les accumulations de mucus dans les bronches sont évacuées par une légère toux ; la vue est obscurcie par le flux des larmes. Le corps est baigné de transpiration ; une chemise est entièrement trempée en quelques minutes. Une sensation de bien-être ou de faiblesse, selon le cas, est alors éprouvée. La soif est intense. Les pupilles sont légèrement contractées. Progressivement, l’activité excessive des processus sécrétoires diminue ; au bout d’une heure et quart, ou d’une heure trois quarts, le larmoiement, l’écoulement nasal, l’expectoration bronchique et, enfin, le flux salivaire et la transpiration sont sensiblement réduits, et les parties concernées reviennent peu à peu à leur état normal. Lorsque la transpiration et le flux salivaire ont cessé, le sujet est prostré et somnolent. Les parties qui avaient sécrété si abondamment sont alors très sèches, surtout la bouche et l’arrière-gorge. Il existe également une soif intense. Essaya de marcher dans la chambre, mais se sentit très faible, ses jambes se dérobant sous lui.

Prostration des forces, même une courte marche provoquant fatigue, respiration précipitée et palpitations cardiaques ; ces symptômes durèrent quatre jours.

Sommeil.

Insomnie nocturne due à l’agitation et à une sensation de forte pression sur le thorax, avec respiration précipitée.

S’endormit à 21 h 30 et passa une nuit des plus pénibles ; fièvre vive ; augmentation de la douleur dans la tête ; malaise général ; absence de soif ; très agité, parlant et remuant, avec un certain délire.

Fièvre.

Frilosité. Une baisse nette de la température survint. Au moment où la sueur se produisit, la température et le pouls augmentèrent ; puis, pendant la période de transpiration active, on nota parfois que ces deux paramètres restaient au même niveau qu’au début de l’expérience ; parfois, ils diminuaient légèrement, mais après la transpiration on observa un abaissement très marqué de la température et du pouls, qui persistait parfois deux jours après l’expérience. (Cela se vérifia dans trente-deux expériences.)

La sueur apparaît sur la face et la partie supérieure du thorax, qui

sont très rouges depuis cinq ou six minutes. Simultanément avec le flux salivaire, la transpiration

apparaît sur le front et sur tout le corps ; elle s’étend

aux membres, mais demeure surtout marquée sur le tronc. Sueur très abondante. Transpiration excessive de toutes les parties du

corps. ° Sueurs nocturnes.

Volume II — Thérapeutique spéciale

Le Jaborandi ne possède que peu d’analogues proches, s’il en possède, dans notre Matière médicale. Je n’essaierai pas de donner un exposé complet de son pouvoir pathogénétique ou thérapeutique. Je mentionnerai seulement qu’il s’est montré curatif dans le rhumatisme, l’asthme, la bronchite, l’hydropisie, l’ascite, l’urémie, la néphrite desquamative et d’autres maladies des muqueuses.

Il s’est révélé utile pour faciliter le travail obstétrical et précieux dans les affections des seins et des autres glandes.

Ce médicament nouveau et singulier n’a pas encore acquis une place considérable dans la thérapeutique de l’école homœopathique. Le Dr Allen nous a donné, dans l’« Encyclopedia of Materia Medica », une pathogénésie très étendue et, le temps aidant, nous disposerons probablement de quelque expérience clinique digne de foi. Cette pathogénésie nous apprend que tous ses symptômes généraux primaires indiquent une paralysie des centres vasculaires, entraînant une congestion artérielle générale. Cette congestion n’est cependant pas active, c’est-à-dire qu’elle ne s’accompagne pas d’une augmentation de la pression sanguine. Il existe en réalité un abaissement de la tension vasculaire. La température baisse également, souvent jusqu’à 2° F. Mais son action spécifique et particulière réside dans l’effet extraordinaire qu’il exerce sur les terminaisons des nerfs excito-sécrétoires. Peu après la prise du médicament, une rougeur diffuse de tout le corps se produit (comme avec Amyl), puis toutes les sécrétions cutanées et glandulaires augmentent. Une transpiration profuse et trempant les vêtements s’établit ; une quantité énorme de salive est déversée, souvent plusieurs pintes ; le mucus nasal et bronchique augmente ; les larmes coulent abondamment.

Souvent, la muqueuse intestinale est stimulée et une diarrhée intense survient. L’urine augmente souvent considérablement, de même que les sécrétions muqueuses utérines et vaginales.

Ce qui précède constitue un tableau des effets primaires saillants du médicament ; mais, en consultant les diverses expériences réalisées, je trouve une série d’actions secondaires, comme suit : après que la transpiration, etc., a cessé, une frilosité s’installe ; elle est souvent suivie de céphalée,

de douleurs généralisées, de chaleur fébrile, de sécheresse de la peau, de suppression des sécrétions cutanées et glandulaires, etc.

L’emploi homœopathique du médicament ne se limite donc pas aux maladies présentant des symptômes semblables à son action primaire, mais s’étend à celles dont les symptômes ressemblent à ses actions tant primaire que secondaire. Imaginons un cas où Jaborandi soit pleinement indiqué. Un homme fait un exercice violent jusqu’à transpirer abondamment. Sa face et tout son corps sont rouges ; ses yeux sont rouges et larmoyants ; sa salive coule abondamment. Il s’assied ensuite dans un endroit frais et éprouve bientôt une sensation de froid. Peu après, sa peau devient chaude et sèche, sa bouche et sa gorge sont sèches, et il présente une légère toux sèche avec oppression respiratoire. Dans de tels cas, on constate une congestion interne active. Aconite est habituellement donné dans ces cas, mais je crois que Jaborandi, à la dilution 1x, est le remède le plus approprié.

Après ce préambule, je me propose de mentionner quelques-uns de ses emplois en pratique obstétricale. Le Dr Allen ne donne aucune indication sur son action sur les organes génitaux, mais plusieurs expérimentateurs allemands ont récemment étudié son action dans cette direction.

En raisonnant par analogie, nous devons conclure que le Jaborandi doit provoquer une congestion artérielle passive de l’utérus, avec stimulation de ses nerfs excito-sécréteurs. Il doit inciter les tissus glandulaires et muqueux à déverser une grande quantité de sécrétion, et provoquer des contractions involontaires de ses tissus musculaires.

L’expérimentation a confirmé cette manière de voir. Le Dr Ssenger, de Leipzig, a rapporté à la Société allemande de gynécologie qu’il avait administré de la Pilocarpine* à de nombreuses femmes en travail ainsi qu’à des femmes non enceintes, et qu’il avait constaté qu’elle provoquait « l’apparition prématurée des règles » et « le début d’une activité ecbolique ». Chez les femmes en travail, « les organes génitaux deviennent plus souples et plus humides, et une diarrhée s’installe ». Le Dr S. dit : « L’ergot produit des contractions spasmodiques de l’utérus, la pilocarpine des contractions rythmiques » (ressemblant en cela à Caulophyllum). « La pilocarpine exerce donc, sous certaines conditions, une action ecbolique. » « Atropia, dit-il, arrête les douleurs causées par la pilocarpine. » Il précise encore la sphère d’action de la pilocarpine : « S’il existe déjà une tendance à l’expulsion, par exemple des rapports pathologiques entre

• La pilocarpine est le principe actif concentré du Jaborandi.

l’utérus et l’ovule, la pilocarpine agit alors comme un ecbolique. En pratique, elle serait donc employée avec avantage lorsque le travail a déjà commencé de manière imperceptible. Pendant le travail proprement dit, elle régularise et stimule l’activité utérine. »

Je préciserais davantage son champ d’action en ajoutant que, pour être pleinement indiquée, il semblerait que le travail doive avoir progressé depuis quelque temps, mais que, par suite d’un trouble des systèmes vasculaire ou nerveux, les douleurs deviennent irrégulières dans leur force et leur rythme, que le vagin devient sec et chaud, le col sec et rigide, et qu’il existe un état général d’agitation fébrile.

En d’autres termes, l’état normal primitif, simulant les symptômes primitifs du Jaborandi, a disparu, et un état secondaire anormal s’est installé. Dans de tels cas, des doses de 1 ou 2 grains de teinture 1* de Pilocarpine agiront sans doute curativement et conduiront le travail à une issue normale. J’espère que mes confrères mettront le remède à l’épreuve et en rapporteront les résultats. Ma propre expérience de son emploi pendant le travail n’est pas suffisante pour me permettre d’en faire un rapport formel.

Je l’ai toutefois employé dans une catégorie de cas qui m’avaient jusque-là causé beaucoup de difficultés. Je veux parler de ces femmes dont la peau est constamment sèche et sans transpiration, dont la bouche est sèche et qui présentent une déficience générale de l’activité glandulaire. Ces femmes ont habituellement des règles très peu abondantes et, à mesure que celles-ci se raréfient, des symptômes de plénitude artérielle se manifestent.

Dans de tels cas, quelques gouttes de Jaborandi, ou quelques grains de teinture 2X de Pilocarpine, administrés quatre fois par jour pendant la semaine précédant la date prévue des règles, les font fréquemment apparaître en quantité convenable et rendent en même temps la peau souple et moite. L’expérience en a démontré la grande valeur dans les suites de couches, lorsque les lochies deviennent peu abondantes ou sont supprimées, et que la montée de lait cesse ou ne se produit pas. Après son administration, les lochies réapparaissent et le lait afflue abondamment dans les seins*

Pour confirmer l’action du Jaborandi sur l’utérus gravide, je cite le passage suivant d’un journal allemand :

Le Dr Chadzvnki, après avoir déclaré avoir observé des résultats très favorables dans le traitement de maladies cutanées telles que le psoriasis, la syphilis, etc., au moyen d’injections hypodermiques de Pilocarpine, dit : « Dans l’un de ces cas, la patiente, une jeune fille syphilitique de vingt et un ans, se trouvait au quatrième mois de sa grossesse. Après la neuvième injection, le travail commença soudainement et le fœtus fut expulsé. Trois autres cas semblables ont déjà été observés. Il serait donc très instructif

de soumettre cet effet particulier du médicament à une étude attentive, car il pourrait se révéler très utile dans les cas où un accouchement prématuré est indiqué. Il faut cependant faire preuve d’une grande prudence lors de l’administration sous-cutanée de Pilocarpine aux femmes enceintes. » — Allgem. Median. Central-Zeitung.

Dans les maladies des reins, le Jaborandi sera bientôt classé parmi nos meilleurs remèdes, pourvu que nous ne nous attachions pas stupidement aux symptômes de la pathogénésie dont nous disposons, mais que nous nous laissions guider par l’expérience clinique qui s’accumule chaque jour.

Le cas suivant illustre son action dans ce domaine :

Maladie aiguë de Bright guérie par le Jaborandi. — A. W., âgée de cinquante-cinq ans, célibataire. Admise le 20 mars. Elle n’a jamais souffert de rhumatisme et n’a jamais eu de maladie spécifique. Ses règles ont toujours été régulières. La patiente affirme de la manière la plus catégorique qu’elle s’est parfaitement bien portée tout l’hiver et que sa maladie n’a commencé qu’une semaine avant son admission. Elle remarqua alors qu’après avoir été exposée aux variations atmosphériques, ses pieds, puis son visage, commencèrent à enfler. Enfin, une anasarque généralisée apparut. Elle présentait en même temps une certaine perte d’appétit, avec douleurs gastriques et toux. Lors de son admission à l’hôpital, son corps entier était fortement tuméfié et elle était légèrement fébrile ; la température buccale était de 99 °F (environ 37,2 °C). Le cœur battait faiblement, ou plutôt les bruits cardiaques étaient faibles. Elle se plaignait de douleur et de pesanteur au creux de l’estomac, ainsi que d’une dyspnée considérable. Elle n’émettait que peu d’urine. Aucun souffle cardiaque n’était audible, bien que nous eussions examiné cet organe avec beaucoup de soin. La langue était nette et les troubles digestifs peu marqués.

Quelle était la cause de l’hydropisie ? L’examen des urines nous fournit immédiatement un indice : elles contenaient une quantité énorme d’albumine ; après précipitation, celle-ci remplissait au moins le tiers de l’éprouvette.

Le microscope nous apprit que les urines contenaient également des corpuscules sanguins, des cylindres épithéliaux et hyalins, ainsi que quelques gouttelettes huileuses. La plupart des cylindres étaient toutefois épithéliaux.

Je diagnostiquai immédiatement une maladie aiguë de Bright — une maladie de Bright compliquant une hydropisie rénale aiguë. Tout cela allait de soi. Il ne restait qu’un point douteux à éclaircir : existait-il ou non une maladie organique antérieure des reins ? Il était tout d’abord difficile de le déterminer d’emblée. Il fallait attendre que l’accès aigu eût disparu sous l’effet du traitement approprié. La présence de cylindres et de corpuscules sanguins dans les urines semblait alors répondre par l’affirmative.

Aujourd’hui, nous avons les meilleures raisons de conclure qu’aucune maladie rénale ne préexistait. Le cas s’est terminé par une guérison complète. Les constituants anormaux des urines ont presque entièrement disparu. Ce cas a été extraordinaire en raison de la guérison très rapide de la patiente.

Vous voudrez maintenant, bien entendu, savoir quel a été notre traitement — comment nous avons obtenu qu’au bout de deux semaines après son admission la patiente fût entièrement guérie. L’hydropisie générale, l’albumine dans ses urines et

la dyspnée ont disparu ensemble. J’attribue tout le succès du traitement de ce cas à l’administration abondante de Jaborandi. Cinq jours après le début du traitement par le Jaborandi, toute la physionomie du cas avait changé. La dose que je prescrivis était d’une drachme d’extrait fluide de Jaborandi trois fois par jour. Cette dose produisit une diurèse et une diaphorèse excessives. Je suis convaincu que nous possédons dans le Jaborandi un agent des plus précieux pour combattre les complications hydropiques de la maladie de Bright. Il doit être administré soit sous forme d’infusion, soit sous forme d’extrait fluide. Dans les cas où intervient une intoxication urémique et où, par conséquent, le médicament est mal toléré par l’estomac, j’ai administré le Jaborandi en injection rectale. Bien que ses effets par cette voie aient été moins frappants que dans le présent cas, je ne vois aucune raison de ne pas l’administrer par voie rectale aussi bien que par la bouche. J’ai également essayé le médicament par voie hypodermique, mais je préfère ne pas encore me prononcer formellement sur ses effets lorsqu’il est ainsi employé. Je dirai cependant que, dans un cas, il produisit une irritation cutanée importante.

Comment traitons-nous cette femme maintenant que l’hydropisie a entièrement disparu ? Elle prend du fer dialysé par voie interne et par voie hypodermique. Ce traitement améliore considérablement son état général et sa nutrition.

L’origine de la maladie est ici très commune. Elle fut provoquée par un refroidissement et une exposition aux intempéries. Chez les enfants, la maladie aiguë de Bright fait généralement suite à la scarlatine. Chez les adultes, elle apparaît habituellement immédiatement après une exposition à l’humidité et aux variations atmosphériques. — J. M. Da Costa, M.D.

Traitement de l’albuminurie gravidique par le Jaborandi. — Le Dr Langlet, de Bheims, publie un compte rendu détaillé d’un cas d’albuminurie au cours de la grossesse, qu’il a traité avec succès par l’administration de Jaborandi. La patiente, enceinte de trois mois, présentait les symptômes habituels de l’albuminurie. L’action du Jaborandi sur les glandes salivaires devint manifeste dès le jour de son administration. La patiente prit le médicament sans interruption pendant seize jours, au cours desquels l’œdème disparut et les symptômes généraux s’améliorèrent. L’albumine diminua également à tel point qu’on ne put finalement en déceler la moindre trace, et l’accouchement se déroula dans les circonstances les plus favorables. Le Dr Langlet a remarqué que l’administration du Jaborandi provoquait une augmentation de la sécrétion urinaire ; cette observation concorde avec celle, assez semblable, de M. Rendu, qui constata que le médicament provoquait une polyurie dans un cas de néphrite aiguë. Le quinzième jour de l’administration du médicament, une hématurie survint, donnant aux urines une odeur désagréable et une couleur rouge vif. Cet incident, qui ne retarda pas la guérison, doit être attribué au surcroît excessif de travail imposé au rein par l’augmentation de la sécrétion, laquelle entraîna une congestion, puis une véritable hémorragie. — « Union Medicale du Nord-Est », no 6.

Usage du Jaborandi. — Depuis un an ou deux, le Jaborandi est devenu un médicament très apprécié et très utile à l’hôpital Bellevue. Dans l’urémie ainsi que dans les néphrites parenchymateuses aiguës et chroniques, il a produit des résultats particulièrement favorables.

Dans l’urémie, il remplace très efficacement l’ancien bain d’air chaud, en agissant plus rapidement et plus sûrement. Puisqu’il a été démontré qu’il augmente nettement l’excrétion de l’urée, il est probablement plus efficace que les bains pour soulager les phénomènes urémiques.

Une malade fut amenée à l’hôpital il y a quelques semaines, souffrant de convulsions et de délire. Elle ne présentait aucun œdème, mais ses urines étaient presque prises en masse par l’albumine et contenaient de petits cylindres ainsi que du sang. On lui administra par voie hypodermique une drachme d’extrait fluide de Jaborandi et dix minimes de solution de Magendie. Au bout de quinze minutes, elle transpirait abondamment et les convulsions avaient cessé. Elle resta agitée et divagua pendant les vingt-quatre heures suivantes, mais ne présenta aucun autre symptôme défavorable. Par la suite, une drachme de Jaborandi fut administrée un jour sur deux et, en une semaine, l’albumine avait presque disparu de ses urines ; elle se sentait tout à fait bien.

Des cas de néphrite chronique ont été traités de manière très satisfaisante par ce médicament. Certains malades qui ne s’amélioraient pas ou ne perdaient pas leur œdème sous Digitalis ou Potassium ont présenté une amélioration immédiate sous Jaborandi. Celui-ci est administré à raison d’une drachme un matin sur deux, le malade restant au lit jusqu’au repas de midi, lorsque la transpiration a cessé. Il vaut mieux ne pas l’administrer le soir, car la literie s’imprègne de transpiration et le sommeil devient troublé et pénible.

Le Jaborandi affaiblit le cœur. Il est dangereux lorsque le pouls est faible et que l’organisme est débilité. Si on l’administre à un malade urémique dans cet état, celui-ci se couvre d’une sueur froide, puis surviennent un œdème pulmonaire, le coma et la mort.

Pourtant, il a été employé à plusieurs reprises dans le traitement de l'œdème pulmonaire, à des doses de dix à quinze gouttes, à intervalles d'une ou deux heures. Les autopsies ont révélé les altérations habituelles.

Il a également été employé dans les épanchements pleurétiques, mais ne semble guère « éliminer par la sueur » le liquide intrathoracique. En outre, il provoque des nausées et une salivation fort désagréables.

Le médicament cesse d'agir dans certains cas, et il faut en augmenter la dose. La variabilité habituelle de son action a été observée. Parfois, il ne provoque que de la salivation ; le plus souvent, salivation et diaphorèse. Si la dose est réglée avec soin, les nausées et les vomissements ne devraient pas constituer une complication fréquente. Dans les cas de maladie de Bright chronique, le volume des urines est quelque peu diminué, à moins qu'une congestion rénale ou une néphrite aiguë ne vienne compliquer le cas. Jusqu'à présent, le Jaborandi s'est montré d'une utilité des plus certaines dans les stades chroniques de la maladie de Bright, ainsi que dans l'urémie survenant au cours de ses accès initiaux. Lorsqu'une poussée aiguë se greffe sur un organe atteint d'une inflammation chronique, et que l'organisme est déjà affaibli et anémié, le médicament peut être utile, mais il sera également dangereux. — « The Medical Record », 9 nov. 1878.

Le Jaborandi dans le hoquet tenace. — Le Dr Ortille, de Lille, rapporte un cas de hoquet extrêmement tenace dans lequel il avait essayé une grande variété de moyens, y compris l'électricité et les injections hypodermiques de morphine — le hoquet persistant même pendant le sommeil provoqué par cette dernière. Il essaya alors le chlorhydrate de pilocarpine, en raison de son action sur le nerf phrénique. Une injection hypodermique de deux centigrammes et demi fut pratiquée, avec un effet presque immédiat, si bien qu'au bout d'un quart d'heure le malade était baigné de sueur, la salivation s'était établie et le hoquet avait disparu pour ne jamais revenir.