Carbolicum acidum

Volumen I — Texto principal

ACIDUM CARBOLICUM,

Ácido carbólico, ácido fénico, C₆H₆O. Obtenido del alquitrán de hulla por destilación fraccionada y purificación,

I. Patogenesias.—1. Dr. Bacmeister, aet. 39, de temperamento nervioso-sanguíneo. 7 de feb. Cinco gotas de la 1.ª sobre azúcar causaron sensación de libertad y expansión en los pulmones (5 m.); coriza únicamente al aire libre (21 m.); cefalea frontal leve (1 h.); puntada espasmódica en la ingle izq. (2 h.). Día 11. Cinco gotas de la 12.ª causaron, muy pronto, ligero calor en el lado izq. de la cara y en la frente y, a los 15 m., sensación como de finas chispas eléctricas en el ala nasal izq., el extremo esternal de la clavícula der., el dedo medio de la mano izq. y el vértice, sucesivamente. Cambió lentamente a un prurito punzante, con deseo de frotar y alivio por ello. Después de la cena, hipo prolongado y, por la e., completa falta de disposición para estudiar. Dos d. después, hinchazón y dolorimiento de la mejilla izq., frente a los molares. Durante todo el tiempo y posteriormente, las evacuaciones intestinales fueron mucho más fáciles de lo habitual. (Proving—Carbolic Acid, Chicago, 1869.)

2. Dr. Hoyne. Temperamento sanguíneo-bilioso; muy susceptible a los medicamentos. 20 de ene. Tomó 5 gotas de la 6.ª cent. Se sintieron en diversas partes dolores tirantes leves y transitorios, o pruritos con hormigueo; pero hubo un dolor urente más persistente en el vértice y la sien der., con mucha flatulencia y eructos y, en cierto momento, bostezos incesantes. Al sonarse la nariz por la e., salió sangre de color rojo vivo. Día 30. La misma dosis. Reaparecieron los dolores y pruritos, la flatulencia, los bostezos y la cefalea; hubo además deseo constante de toser y dolorimiento a la presión

del lado izq. de la laringe. Estuvo febril por la n.; y al d. siguiente la orina fue más abundante y tenía olor fuerte. 4 de feb. Tomó 5 gotas de la 3.ª cent. Además de los síntomas habituales, presentó (15 m.) dolorimiento de garganta al deglutir en vacío, con frecuentes pinchazos agudos en ella y (al d. siguiente) dolor sordo muy intenso en la cadera der., que pasó al hombro izq. Del día 7 al 12 tuvo, en el centro de la nariz, una vesícula que terminó en pústula*^.

3. Srta. G. H., aet. 11. 20 de ene. Tomó 2 gotas de la 6.ª cent. a las 4.15 p.m. A las 4.20, muy mareada; las cosas parecen moverse hacia atrás y hacia delante; pulso 95; no puede ver al otro lado de la habitación. 4.30. Náuseas; siente pesados los pies. 4.40. Pulso 100; no puede caminar en línea recta; somnolienta y cansada por la e.; a la m. siguiente, dolor sordo en el tobillo der. y la rodilla izq. (Ibid.)

4. Srta. T. S. H. 20 de ene., 4.15 p.m. Tomó 3 gotas de la 6.ª. Ardor sucesivo en el estómago, la frente y la garganta; dolor gravativo desde la frente hasta el occipucio; las cosas parecen moverse ante los ojos. En 1½ h. estos síntomas habían desaparecido, pero más tarde aparecieron náuseas, que continuaron hasta el mediodía del día siguiente. El día 22 hubo una leve erupción vesicular por todo el cuerpo. (Ibid.)

5. J. T. H., aet. 21. 7 de feb., 8.30 p.m., tomó 5 gotas de la 6.ª. A los 5 m., mareo y cefalea como en el n.º 4. A los 10 m., el pulso había subido de 66 a 90 y posteriormente solo descendió a 80. Cara ruborizada y ardiente; durante la e. fueron frecuentes el prurito en diversos lugares, los eructos y los bostezos. Tuvo cefalea intensa durante la noche. Por la mañana, esta continuaba y sentía como si una banda le rodeara la frente. Se despertó a mitad de la noche bañado en sudor. Pulso a las 9 a.m.: 100. Al mediodía, los síntomas habían desaparecido. El día 10 apareció una erupción vesicular en las manos y por todo el cuerpo, con prurito excesivo; la frotación alivia el prurito, pero deja un dolor urente. No cedió al tratamiento y no desapareció hasta el día 28. (Ibid.)

6. Dr. S. P. Hf DOES. 5 de febrero. Cinco gotas de la 6.ª, tomadas a las 11 a. m., no causaron síntomas ese día; pero a la mañana siguiente despertó con una sensación de embotamiento, calor y constricción en la cabeza, especialmente en la frente. Persistió todo el día, convirtiéndose a ratos en dolorimiento, y hasta avanzada la noche. Antes de levantarse presentó también, durante 5 o 10 min., un dolor agudo y penetrante en el reborde supraorbitario izq.; cesó al levantarse, pero dejó el punto afectado con sensibilidad dolorosa durante más de un día. 27. La misma dosis, tomada a las 3.15 p. m., provocó a la mañana siguiente la misma cefalea, pero más intensa. La presión la aliviaba, aunque solo al principio. La cabeza parecía hincharse y se sentía caliente, como si irradiara calor. Orinó abundantemente. Al día siguiente (como antes) solo sintió sensibilidad dolorosa. El experimentador no es propenso a las cefaleas y jamás había presentado nada semejante. {Ibid*)

7. Dr. E. C. Price, 43 años. En perfecto estado de salud. 14 de agosto. Tomó dos dosis de 5 gotas de la 3.ª centesimal, sin efecto; el 17 tomó 10 gotas; el 18, 20 y, más tarde, 50 gotas. Presentó dolorimiento con sensibilidad dolorosa debajo de la rótula de una u otra rodilla, y algunos dolores transitorios en otras partes. Orinó abundantemente. El 19 tomó 10 gotas de 3X a las 9 a. m. y 30 gotas a las 8 p. m. 20. Presentó dolor reumático en la articulación del hombro derecho durante casi todo el día, y lo consideró un ataque de reumatismo en el hombro, pues había padecido varios ataques durante los últimos 18 años; pero estos

• ** «Durante esta patogenesia —señala el Dr. Hoync—, un acné^ que me había molestado más o menos durante tres años desapareció».

nunca duraban menos de tres o cuatro días, mientras que este desapareció súbitamente por la tarde, como todos los dolores del ácido carbólico, que también aparecen súbitamente. 21. Dolor durante algún tiempo dentro de la articulación de la rodilla. 23. A las 8.45 p. m. tomó 20 gotas de 2x. Hacia las 10, dolor contuso intenso debajo del tendón de Aquiles izquierdo, como si hubiera recibido un golpe de garrote; a los pocos minutos desapareció por breve tiempo, tras lo cual presentó un dolor punzante en la segunda articulación del dedo medio izquierdo; este dolor fue solo momentáneo y luego volvió de nuevo a la pierna, con no menor intensidad. (Amer. Observer^ viii, 148.)

8. Dr. Lilienthal, 52 años. Temperamento sanguíneo. 14 de abril, a la 1 p. m., tomó 12 gotas de 1x en una cucharadita de agua y, a las 4, 12 gotas de una solución 1:20. Además de síntomas de irritación local, se volvió somnoliento y friolento, con aversión al esfuerzo mental, incluso a leer; y presentó cefalea frontal sorda, con la sensación de que una banda elástica estuviera ceñida con fuerza transversalmente sobre la frente, peor del lado izq. El día 15 tomó, a las

7 a.m., la misma dosis que la anterior, y al mediodía 12 gotas de una solución de 1:25. Durante la mañana sintió plenitud en toda la cabeza, con dolor en la frente y el occipucio; también había una sensación de constricción en el pecho, como si el diafragma oprimiera los pulmones. Sensación de cansancio en la región lumbar, seguida de dolorimiento sordo en esa zona, que aumentaba al enderezar el tronco y con el traqueteo al conducir, el cual también hacía doler las paredes abdominales. El dolor se extendía por la cara posterior de los muslos. La dosis del mediodía aumentó la plenitud de la cabeza, acompañada de vértigo, temblor y hormigueo en los pies; pero todos los síntomas se aliviaron con una comida a la 1 p.m., salvo la cefalea frontal, que desapareció por la tarde. Durante los 2 d. siguientes estuvo irritable, con la cabeza confusa, somnolencia, pereza mental y corporal, y fatiga fácilmente provocada. El 18 tuvo durante el d. un dolor sordo y pesado en la sien izquierda. El 19 reaparecieron los dolores frontal y lumbar; no podía fijar la atención; sentía las piernas pesadas como plomo. Estos síntomas, junto con dolores neurálgicos en la sien izquierda, continuaron hasta el 22; durante todo ese tiempo persistió asimismo un ardor en el estómago, iniciado la tarde del 15, aunque el apetito y la digestión eran buenos. 3 de mayo. Durante el día tomó tres dosis de 12 a 30 gotas de la 1st. Solo se presentaron síntomas locales leves y algún vestigio de neuralgia temporal izquierda. El 4 tomó 12 gotas de la 1x, lo que hizo reaparecer todos los síntomas cefálicos, con calor intenso en la cabeza; solo el aire fresco lo aliviaba, «refrescándole el cerebro recalentado». Era imposible leer: las letras se veían borrosas y se desvanecían unas en otras. Los síntomas disminuyeron hacia la tarde, aunque tomó 12 gotas de la 1st a las 5 p.m.; pero al acostarse, después de fumar su pipa habitual, sintió como si el tabaco le hubiera sentado mal. Al día siguiente tenía oprimidos la cabeza y el pecho; sentía los muslos magullados y la espalda débil y dolorida; había ardor en el estómago y pesadez después de comer. 6 de mayo. Una nueva dosis de 12 gotas de la 1st renovó los síntomas y se suspendió la patogenesia. (Trans. of N. Y. State Hom. Soc., viii, 232.)

9. Sra. S. A. F., M.D. 7 de mayo. Dos dosis de 4 a 5 gotas de la 1st provocaron síntomas frontales como los del experimentador anterior; otra dosis al día siguiente añadió micción frecuente. El 10 tomó la misma cantidad en dosis refracta, a intervalos, lo que provocó dolor transitorio (dos veces) en el ovario izquierdo y opresión del pecho, con dolor sordo en los lóbulos superiores de los pulmones. Al día siguiente apareció una ligera erupción pustulosa en un lado de la cara, gran calor corporal y agotamiento físico. (Ibid.)

10. Sra. C. L., M.D* Las dosis de la 1st causaron cefalea frontal sorda y pérdida total del apetito.^ (Ibid.)

11. Dr. C. H. Haeselesl. El 21 de junio tomó dos dosis de ácido puro en glicerina y agua: la primera de 1 gota y la segunda de 5 gotas. Al día siguiente tomó 10 gotas, y el 23, 20 gotas. Cada dosis produjo, en mayor o menor grado, las manifestaciones de una dispepsia aguda, con síntomas cefálicos como los del n.º 8; eran muy pronunciados los dolores neurálgicos punzantes y fulgurantes en medio del dolorimiento sordo. (Hahn. Monthly, Dec., 1869.)

12. X. Y., un amigo a quien el Dr. H. administró 6 gotas a modo de experimento, presentó síntomas similares. La cefalea se sentía sobre todo encima del ojo derecho; el pecho se sentía oprimido, como después de comer en exceso; estaba somnoliento y nervioso; posteriormente tuvo dolor en la espalda y el lado derecho. (Ibid.)

13. La hija del Dr. H., de 11 años. Tomó 4 gotas del ácido. Además de ardor local y náuseas, le causó una cefalea intensa, «como si alguien hiciera entrar y salir, a sacudidas, una espada por todas partes», muy agravada por el ruido y la luz. Duró hasta la tarde del día siguiente, a cuyo mediodía estuvo agitada y febril, con pulso de 90 y dolor en el hipocondrio r. Al día subsiguiente tomó una cucharadita de la 3X, tras lo cual reaparecieron los mismos síntomas, quedando la cefalea fija sobre el ojo r. (como en el n.º 12); pero todo desapareció después de un sueño tranquilo. (Ibid.)

14. J. N. Mitchell, M.D. Tres días después de aplicar ácido concentrado a la cavidad de un diente cariado, comenzó a padecer un vértigo ligero pero constante, seguido de una presión sorda y un dolor semejantes en la parte posterior de la cabeza y en la nuca. Al cabo de una semana se reanudó la aplicación diariamente durante 10 d. o más, y los síntomas empeoraron entonces considerablemente. Se añadieron además: neuralgia supraorbitaria r.; mancha oscura constante delante del ojo L.; compresión intensa alrededor de la cabeza, como por una banda (percibida especialmente en las sienes); sensación en el vértice como si el cerebro chapoteara de un lado a otro; frío en puntos de esa región al agacharse, con sudor pegajoso; sudoración fría en la cabeza al menor esfuerzo; y tinnitus aurium, aunque la audición permanecía intacta. La mente estaba inusualmente clara, pero el esfuerzo intelectual aumentaba la presión y el dolor de cabeza, hasta producir entumecimiento. El vértigo mejoraba al caminar al aire libre. Estaba constantemente cargado de sueño, pero este era pródigo en sueños y no reparador. Frecuentemente caía en un estado de distracción, con sobresalto y temblor cuando se le dirigía la palabra. El apetito y la digestión eran buenos, y los intestinos regulares, aunque perezosos. El abdomen siempre parecía distendido por gases, pero no podía expulsar ninguno; y había deseo frecuente, pero ineficaz, de evacuar. Los órganos sexuales estaban debilitados y flácidos, pero las noches se veían muy perturbadas por sueños lascivos y emisiones seminales.

Estos síntomas (junto con una gran sensación de peso sobre la séptima vértebra cervical, que estaba dolorosa) continuaron aumentando mientras se usó el ácido; pero, al suspenderlo y limpiar la cavidad, comenzaron a disminuir en pocas h. y, en tres d., desaparecieron completamente con algo de diarrea biliosa. La reanudación imprudente de la aplicación algunos meses después hizo que reaparecieran, pero desaparecieron de inmediato al retirarla. (Amer. Journ. of Hom. Mat. Med., N.S., i, 354.)

• Al mismo tiempo, las aplicaciones aliviaron temporalmente un dolor lumbosacro del que el experimentador rara vez estaba libre. El día 25, una dosis de la 30.ª alivió este dolor «como por arte de magia», y no volvió a presentarse hasta el 14 de mayo.

15. N. Rothe tomó 1 grm. en 20 grms. de agua y percibió un sabor acre, aunque refrescante, semejante al del aceite de menta piperita, calor en el estómago, plenitud pasajera en la cabeza, eructaciones y un ligero catarro gástrico que persistió varios d. (Die Carbolsäure in der Medicin, p. 7.)

16. Con una dosis de 1 grm. diluida en agua, Danion presentó eructaciones, sensación de calor en el epigastrio y ligera obnubilación; esta última, después de una dosis de 2 grms., duró ½ h., con bramidos en los oídos y formicación en las extremidades. Cuatro grms., tomados en 3 dosis, produjeron calambres en las pantorrillas, descenso de la temperatura en varias décimas y orina alcalina de color pardo oscuro. (Recherches sur l’Acide phénique, Strassb., 1869.)

17. C. A. Norton, M.D., estuvo expuesto durante 1 h., mientras escribía, al vapor de una solución fuerte. Al cabo de 1/2 h. comenzó a sentir desfallecimiento, especialmente en el estómago. Diez m. después sintió la cabeza «inflada», con la mayor presión interna en las sienes; sacudir la cabeza aumentaba la sensación. Al término de la h., el desfallecimiento se había generalizado tanto que dejó de escribir y, al levantarse, encontró las piernas casi demasiado débiles para mantenerse en pie. La mente rebosaba de ideas deliciosas, pero, al intentar expresarlas por escrito, encontró los brazos demasiado débiles para trazar una línea. Al pasar a otra habitación perdió toda conciencia de su cuerpo, pero la cabeza le parecía diez veces mayor que su tamaño normal. Al acostarse, los síntomas disminuyeron en el orden en que habían aparecido. Poco después, al entrar en un comedor, podía percibir con gran agudeza el olor de todo lo que había allí, por distante o tenue que fuese; y, en una visita posterior al retrete, quedó abrumado por el hedor, que no tenía nada de extraordinario. Se acostó y durmió 2 1/2 h., agitándose mucho mientras permanecía inconsciente. Sentía entonces la cabeza como magullada y dolorida, y había en el estómago un desfallecimiento mortal, de modo que apenas consiguió desvestirse para acostarse. A la m. siguiente despertó con una sensación en la cabeza como si hubiese tomado una gran dosis de opio, y con tendencia a la diarrea, que comprobó se había producido involuntariamente durante la n. En ese momento ya no llegó a nada; pero los alimentos parecían causar náuseas. La cabeza y la cara eran extremadamente sensibles al peine y a la toalla durante el aseo, y el traqueteo de un carruaje durante la mañana resultaba muy penoso. Al regresar del paseo en carruaje, una sensación de magulladura y dolorimiento comenzó en la región lumbar y se extendió a las caderas. Había ardor en el recto, y sentía los intestinos como si estuvieran llenos de flatulencia. Ningún apetito. Se produjo una deposición en forma de cinta y pegajosa. Por la e., el dolor se había concentrado en el muslo r.; lo mantuvo despierto durante la n.; por la m. descendió al pie y luego desapareció. Transcurrieron 3 d. antes de que cesaran las sensaciones de la cabeza y el abdomen. Desde entonces, el Dr. N. ha presentado dos veces síntomas semejantes por el vapor de ácido carbólico. (Publications of Mass. Hom. Soc., iv, 285.)

18. El olor del ácido mientras preparaba una solución causó al Dr. W. M. Williamson dolor sobre el ojo r., que desaparecía al aire libre; con una exposición posterior al olor, el dolor se extendió a la sien, con sensación de dolorimiento en el globo ocular r. Orina escasa y de color intenso. En otra ocasión semejante reaparecieron los mismos síntomas, con dolores punzantes que atravesaban el glande y la uretra; esfuerzo al orinar y sensación molesta durante 2 h. después. Cinco gotas de la solución, tomadas posteriormente por vía interna, causaron leve dolor supraorbitario, pero un intenso trastorno urinario. (Trans. of Penns. State Hom. Med. Soc., 1870-1, 180.)

19. T. C. Duncan, M.D. Nervioso-bilioso. 27 de febrero. La inhalación del vapor causó sensación de plenitud en los lóbulos frontales del cerebro, que aumentó hasta

una cefalea intensa; gran agudeza del olfato y sensibilidad de los ojos a la luz; náuseas leves, con postración; anorexia; gran languidez; entumecimiento de la piel de las manos; los síntomas aumentaron de intensidad durante 3 h., hasta que una taza de té los disipó. Ha presentado repetidamente este conjunto de síntomas por el mero hecho de oler el ácido. (As 1.)

20. Sra. E. J. D. Aproximadamente 1/2 h. después de oler el ácido (5 p.m.), se quejó de cefalea intensa con náuseas; olfato sumamente agudo; ningún apetito para la comida siguiente. Una taza de té verde alivió algo la cefalea, pero no redujo la sensibilidad olfativa. La menstruación, que estaba en curso, se hizo más abundante, y a la m. siguiente aumentó aún más y fue más oscura de lo habitual, con cefalea y gran irritabilidad nerviosa; el olfato continuaba agudo. Para la e., los síntomas habían desaparecido. (Ibid.)

21. Déclat (Traité de l’Acide phénique, Paris, 1854) observó una ligera cefalea después de su uso, que duraba de 5 a 15 m., se extendía por toda la cabeza y reaparecía cada vez que se tomaba el medicamento; en algunas personas era más intensa en la región frontal y, en otras, en el occipucio. Tras la administración del ácido en forma de píldoras, Neumann observó pesadez y plenitud de la cabeza, debilidad de las piernas, mareo, aparición de círculos ante los ojos, horripilación y sudoración profusa. (Lewin, Incidental Effects of Drugs, New York, 1882.)

II. Intoxicaciones. — 1. Cuando se aplica sobre la piel una fina capa del ácido puro, se siente un escozor bastante intenso durante aproximadamente una hora. La epidermis se arruga y una capa blanca se extiende sobre la zona tocada; desaparece gradualmente y es sucedida por una congestión que dura 20 d. Esta presenta todos los caracteres de la inflamación, pero al desgarrar la epidermis levantada no mana serosidad. La epidermis se exfolia gradualmente y deja durante mucho tiempo una mancha parda. El conjunto se asemeja exactamente a una quemadura de segundo grado que no progresa hasta la supuración. (Lemaire, de l’Acide phénique, Paris, 1863.)

2. Una curiosa acción local del ácido carbólico, sobre la que llamaron la atención casi simultáneamente el Sr. Erasmus Wilson y el Dr. J. H. Bill, U.S.A., es la propiedad que posee de causar una anestesia local muy intensa cuando se aplica en forma concentrada. La pérdida de sensibilidad no se limita al tejido destruido por el medicamento, sino que se extiende cierta distancia hacia el interior. (H. C. Wood, Therap., sub voce.)

3. Cuando el tóxico entra en contacto con una mucosa, se forma una escara blanca cuyo grosor depende de la concentración del ácido. (Boehm, Ziemssen’s Cyclopaedia, xvii, 525.)

4. Es llamativamente característico el color verde oscuro, y a menudo casi negro, que adquiere la orina después de reposar algún tiempo y que aparece con frecuencia cuando este tóxico se absorbe desde la superficie de una herida. Se observa rara vez, aunque con frecuencia suficiente, cuando el tóxico se toma por vía interna. Este síntoma depende claramente de la presencia en la orina de algún producto de la descomposición del ácido carbólico, cuya naturaleza química no se ha descubierto. E. Salkowsky, al comentar este llamativo hecho, se inclina por la opinión de que la descomposición ocurre antes de la absorción del ácido carbólico, puesto que aparece tan rara vez tras el uso interno de esta sustancia. (Ibid.)

5. A la Srta. J., aet. 51, se le resecó la articulación del codo el 2 de diciembre de 1868 a causa de

una afección de los cartílagos. La herida se curó con una loción débil de ácido carbólico y agua (1 a 50), aplicada sobre un vendaje de hilas cubierto con seda aceitada, mientras el miembro se mantenía sujeto por una férula de cuero. Se recuperó bien de la operación y evolucionó favorablemente durante las primeras 72 h., cuando se presentó un acceso de escalofríos; la lengua se cubrió rápidamente de saburra; el pulso subió de 100 a 120, con latidos débiles y trémulos; la piel se volvió muy fría y húmeda; al mismo tiempo comenzaron vómitos de carácter muy difícil de controlar. Los intestinos no habían evacuado desde la operación. El rostro se le volvió muy demacrado y ansioso, y su ánimo quedó muy deprimido. De la herida no salió más que una o dos gotas de secreción saniosa no purulenta, y sus bordes estaban muy secos y vidriosos. Los síntomas locales y generales eran tan sospechosos que nos llevaron a

sospechar piemia. Sin embargo, no había tendencia al delirio errante, ictericia

ni aliento dulzón, ni entonces ni en ningún otro momento. Se sustituyó entonces la loción por cataplasmas y, en el curso de 40 h., había pus verdadero en ellas; la irritación sistémica desapareció por completo, y los vómitos fueron lo último en ceder.

Nuestra paciente siguió evolucionando bien durante una semana, con mejoría gradual hasta el 15 de diciembre, cuando se volvió a emplear la loción carbólica, de la misma concentración. En el plazo de 36 h. comenzaron de nuevo los vómitos, acompañados del mismo conjunto de síntomas que en la ocasión anterior. La secreción, abundante y purulenta en la e. del día 15, se volvió escasa y de color herrumbroso para la m. del 17; las arcadas eran, si cabe, peores que antes. Ahora, en el 15.º d. después de la operación, la Srta. J. parecía hundirse rápidamente por la postración causada por las violentas e incesantes arcadas. Ese día su pulso era de 130 a 140 por m. y muy filiforme; la lengua estaba cubierta por una capa parda y espesa; las facultades mentales, perfectamente claras. Los intestinos evacuaron después de un enema; orina escasa, cargada de uratos, pero sin aspecto oscuro ni carbonáceo. Ese mismo día (17 de diciembre) se cambiaron los apósitos carbólicos por cataplasmas de harina de linaza, y no habían transcurrido muchas h. cuando se manifestó un cambio favorable. El día 18 se sustituyeron de nuevo por cataplasmas, cuando casi habíamos perdido la esperanza de salvar la vida de la paciente. En ese momento se la alimentaba por completo mediante enemas, pues su estómago no podía retener ni siquiera un poco de caldo de carne o coñac con soda. Dos o tres d. después del cambio de aplicación, del codo salía pus sano en cantidad moderada; y, salvo una gran postración, todos los síntomas adversos habían cedido. Nuestras sospechas se orientaron entonces hacia la existencia de alguna relación indudable entre los síntomas anteriores y la naturaleza del apósito; sin embargo, nuestra fe en el ácido carbólico era tan firme que apenas nos atrevíamos a sospechar que fuese la causa. La paciente evolucionó muy bien con el uso de cataplasmas hasta el 27 de diciembre, cuando se reanudó por última vez, y con un resultado semejante, la loción carbólica. La herida estaba ya casi cicatrizada; pensamos que dos trayectos fistulosos que se habían formado se beneficiarían de una inyección, dos veces al día, de la loción antes mencionada. Por fortuna, la primera aparición de signos sospechosos (es decir, ligera náusea después de comer) nos encontró alerta, y las inyecciones se suspendieron de inmediato, cortando así el daño de raíz. Durante las 3 sem. siguientes, un apósito de agua tibia constituyó el único tratamiento, y la paciente regresó a su casa el 22 de enero de 1869 completamente curada, con un brazo que desde entonces se ha

vuelto bastante funcional. (Lightfoot, Brit. Med. Journ., 1870, i, 333.)

6. Lücke (Berl. klin. Woch., 1878, p. 248) observó una nefritis debida a la acción del ácido carbólico, que desapareció al suspenderse el uso del medicamento. Edwards (Virchow-Hirsch’s Jahresber., 1869, i, 349), después de introducir en la vagina tampones de algodón impregnados con el ácido, observó hipo, náuseas, friolencia y anasarca, con disminución o supresión de la orina, delirio y, finalmente, muerte. Atribuye estos fenómenos a una nefritis aguda con uremia producida por el medicamento. E. Wagner (Deutsche Arch. f. klin. Med., 1880, p. 529) estudió cuidadosamente las alteraciones renales. Se aplicó ácido carbólico en un caso de gangrena de la pierna. Al día siguiente, la orina contenía cilindros de calibre medio, la mayoría hialinos y unos pocos grasos; algunos estaban salpicados de eritrocitos o de epitelio renal. Después de la muerte, el examen microscópico mostró que los túbulos uriníferos estaban dilatados y que sus epitelios eran grandes y muy grasos, proyectándose profundamente en sus luces, que contenían numerosas masas de protoplasma y cuerpos brillantes de bordes dentados. (Lewin, op. cit.)

7. J. M., æt. 32, ingirió a las 10 a.m. una botella de desinfectante carbólico. Inmediatamente presentó náuseas, sudoración fría, estupor y pérdida del conocimiento. A las 11.30 se hallaba en coma, insensible a todos los estímulos, con respiración jadeante y traqueal. La muerte parecía inminente; pero a las 5 p.m. aún vivía y había recobrado el calor. Persistían, sin embargo, el coma y la parálisis refleja completa; conjuntivas insensibles, pupilas muy contraídas. Respiraciones frecuentes (48) y estertorosas, estertor traqueal, moco procedente de la boca. Pulso muy rápido (120) y pequeño; el corazón latía convulsivamente con cierta fuerza. No había orinado desde la mañana. Mediante un catéter se extrajo un vaso de orina límpida, no floculenta, de color amarillo y reflejo violeta, con algo de materia oleosa flotando en ella y fuerte olor al ácido. Al practicar una pequeña sangría, se observó que la sangre era negra, espesa, sin brillo, de un peculiar color pardo por transparencia y con olor a orina. El coágulo era blando, sin aire, difluente; no se había contraído al día siguiente. Murió por asfixia 2 h. más tarde. P.M.— En boca y garganta, solo sequedad. Esófago algo enrojecido e hinchado, al igual que la mucosa gástrica, pero sin lesión alguna. Riñones muy congestionados. Bajo la cápsula, placas de extravasación sanguínea. Al corte, puntos hemorrágicos en la región cortical. Al microscopio, las paredes de los túbulos estaban intactas, pero el epitelio presentaba degeneración grasa completa, como en la intoxicación por fósforo. (Posteriormente se halló albúmina en la orina extraída.) Pulmones, corazón y cerebro intactos; hígado congestionado y negruzco. (Rendu, Journ. de Pharm. et de Chim., 1871, p. 456.)

8. En un caso de intoxicación por el ácido ocurrido en el Middlesex Hospital, sobrevino una bronquitis intensa, y la paciente, æt. 34, estuvo durante su recuperación extremadamente inquieta y presentaba una expresión vacía, casi idiota. El informante señala que la bronquitis ha sobrevenido en varios casos de esta intoxicación ingresados en el hospital y menciona casos mortales de neumonía inducida por el ácido. [Lancet, 18 de octubre de 1884.)

9. Una mujer, æt. 30, ingirió 4 c.c. de alcohol carbolizado (=13

gramos de ácido carbólico puro). Vértigo inmediato, seguido, 10 min más tarde, de pérdida absoluta de la conciencia con cianosis de la cara; i { h. después de haber ingerido el veneno persistía el coma, con las extremidades relajadas; sin convulsiones; pupilas extremadamente contraídas e inmóviles; sudor frío; respiración lenta, irregular, con estertor traqueal; semblante pálido y cianótico; vómitos. Pulso muy rápido, regular, pero que a veces desaparecía durante la inspiración. Se practicó un lavado gástrico, pero después parecía estar más grave. La orina emitida i h. después de la intoxicación era normal, pero la emitida 15 min más tarde tenía color de sangre. El microscopio no mostró glóbulos rojos, pero el espectroscopio mostró las bandas de la oxihemoglobina. i j h. después de la intoxicación, la temperatura vaginal descendió hasta 34,4 °C. El estertor traqueal aumentó; continuamente se expulsaba moco por la boca y la nariz; la lengua estaba retraída. Se recuperó gradualmente, pero 8 h. después de la intoxicación la temperatura era superior a la normal; había dolores en la garganta y el estómago, ronquera extrema, vómitos biliosos; fue necesario extraer la orina mediante sonda; ya no había hemoglobina, pero sí algo de albúmina, cilindros granulosos, algunos glóbulos rojos y epitelio renal. Al día siguiente de la intoxicación presentó neumonía circunscrita en la base del pulmón der. Salió del hospital el 8.º d.; las cuerdas vocales aún estaban rojas e hinchadas y la mucosa de la laringe, hiperémica; la orina seguía siendo albuminosa y contenía cilindros granulosos e hialinos. {Rev. dis Sc. Mcd.^ Oct. 15th, 1883.)

10. Un hombre, de 30 años, dado a la bebida, bebió de un trago un vaso lleno de ácido carbólico, confundiéndolo con whisky. Al sentir ardor en la boca y la garganta, hizo gárgaras con agua y fue a una taberna. Allí se sintió enfermo y no supo qué ocurrió después. Media h. después del accidente lo encontraron tendido e inconsciente, insensible a todo estímulo, con la piel cianótica, las extremidades frías y relajadas y las pupilas contraídas e inmóviles; respiración penosa y entrecortada; por la boca exudaba una mucosidad sanguinolenta; pulso pequeño, apenas perceptible. Pecho lleno de gruesos estertores mucosos. Se le practicó una sangría, se aplicaron sinapismos y se friccionaron las extremidades. Compresas frías en el pecho y ácido benzoico por vía interna. Después de 12 h. recobró la conciencia. La cianosis disminuyó, la respiración se hizo fácil y cesaron los estertores. Dolor urente en la boca, la garganta y el epigastrio. Vómitos abundantes. Orina negra como la tinta. El 3.er d. todavía presentaba vómitos; la piel y la mucosa de la garganta y la boca aún estaban lívidas. El dolor urente seguía siendo intenso. El 4.º d. cesaron los vómitos; los tejidos estaban menos intensamente coloreados, ahora de un pardo apagado. Dolor en el pecho, especialmente en el lado der.; expectoración herrumbrosa. El 5.º d., orina clara. Fiebre, expectoración sanguinolenta, delirio violento. Matidez y respiración bronquial en el lado der. de la espalda, por debajo del ángulo de la escápula. Murió el 6.º d. Autopsia: mucosa labial y bucal de color gris plomizo. Mucosa faríngea de color rojo vivo, hinchada, reblandecida y cubierta de placas de exudado. Intensa hiperemia del esófago, que presentaba erosiones en algunos puntos. La pared posterior del estómago estaba jaspeada de equimosis, pero sin pérdida de sustancia de la mucosa gástrica. Intestinos normales. Hígado grande y graso. Bazo algo aumentado de tamaño. Riñón derecho hipertrofiado e inflamado. Hepatización roja de los lóbulos medio e inferior del pulmón derecho. (Ibid.)

11. Un hombre, de 37 años, recibía inyecciones diarias de una solución de ácido carbólico al 2 por ciento para tratar un empiema fistuloso. Aunque las inyecciones inmedia-

yj

…devuelta inmediatamente, siempre se quejaba de sabor dulzón en la lengua, ligero vértigo y, a veces, cefalea que duraba varias horas. Con la esperanza de obtener una curación más rápida, su esposa inyectó una cantidad doble de una solución al 3 por ciento. Antes de que concluyera la operación, el hombre lanzó un grito y cayó de la silla inconsciente. Estertor, agitación, gemidos, náuseas violentas, flacidez de las extremidades salvo algunas convulsiones transitorias en el brazo der., pupilas dilatadas y arreactivas; respiración irregular, laboriosa y ruidosa durante la inspiración; pulso no acelerado, muy fácilmente depresible y ocasionalmente intermitente; sensibilidad casi completamente abolida. Al cabo de 2 horas recobró la conciencia, pero no recordaba nada de lo ocurrido. Se quejaba de una cefalea horrible y de náuseas, pronto seguidas de vómitos. La visión de ambos ojos se perdió por completo.* El oftalmoscopio muestra un contorno muy indistinto de las papilas, especialmente de la der. A la mañana siguiente habían desaparecido las náuseas y el paciente percibió el alba. Algunas horas más tarde pudo ver el contorno de los objetos de su habitación. El 20.º día ya no había alteración alguna de la vista; el ojo der. se recuperó más lentamente que el izq. Aún tenía pesadez de cabeza y vomitaba al levantarse. [Ibid. ^1

12. En un caso en que se inyectaron en el recto de una niña de 5½ años, contra los oxiuros, unos pocos granos del ácido disueltos en agua, se presentaron inconsciencia, ligera cianosis, anestesia completa y relajación muscular general, junto con un fuerte trismo. (Schmidt's Jahrb., vol. 198, p. 27.)

III. Experimentos en animales.—1. Existe una discrepancia muy considerable entre la acción del veneno en los animales y en los seres humanos. En los primeros aparecen síntomas inequívocos de irritación del bulbo raquídeo y de la médula espinal, que hasta ahora nunca se han observado en seres humanos. (Boehm, op. cit.)

2. En los experimentos de Neumann, los síntomas generales producidos fueron bastante constantes en las distintas clases de animales: parálisis que comenzaba en las extremidades posteriores y se extendía gradualmente hacia arriba, espasmos de todos los músculos, dilatación de la pupila, respiración oprimida, emaciación, diarrea y muerte entre convulsiones. (Ueber die Wirkung der Carbolsäure, &c., Wien, 1870.)

3. HUSEMANN y UMMETHUN (Deutsche Klinik, 1870-1) y E. Salkowsky (Pflüger's Archiv, v, 1872) han investigado cuidadosamente los síntomas generales de intoxicación que siguen a la absorción de este veneno en los animales.*

a. En las ranas, Salkowsky observó, algún tiempo después de la intoxicación y tras una fase de paresia más o menos intensa, convulsiones clónicas en las extremidades, de gravedad gradualmente creciente, semejantes a las de la intoxicación por estricnina y que duraban horas cada vez. También comprobó trastornos análogos en conejos, en los cuales lo que al principio eran solamente temblores musculares generalizados se convirtió en convulsiones generales. Husemann y Ummethun confirman la aparición de estos espasmos en diversos animales. Salkowsky atribuye su origen a la médula espinal, pues siguen produciéndose cuando el encéfalo y el bulbo raquídeo se separan de la médula, y también cuando se ligan las arterias que llevan sangre a las extremidades. Por tanto, no podía afirmarse que las convulsiones se debieran a la asfixia.

b. Los trastornos de la respiración consisten en un grado muy considerable

H

{Aumento de la frecuencia respiratoria y respiración cada vez más superficial. Las dosis mortales provocan finalmente disnea y conducen manifiestamente a la muerte por parálisis respiratoria. La aceleración primaria de la respiración no queda completamente impedida por la sección del nervio vago, aunque esta operación ejerce sobre ella un efecto inequívoco. Por otra parte, el ácido carbólico puede aumentar el número de respiraciones en un animal cuyos nervios vagos hayan sido seccionados previamente; por ello, Salkowsky cree que este veneno no solo afecta a los centros nerviosos respiratorios, sino que también excita las terminaciones pulmonares del vago.

c. Los órganos de la circulación resultan menos afectados por el ácido carbólico. La frecuencia de los latidos del corazón de la rana disminuye gradualmente hasta cerca de la mitad, mientras las convulsiones continúan aumentando. (Boehm, kc. cit,)

4. a. El Dr. Ernest La bee (Arch, Gt'?i., 6e ser., xviii, 451) coincide con Salkowsky en considerar las convulsiones de origen central, pero discrepa en cuanto a los centros concretos afectados. Comprobó que las convulsiones no se producían si la médula espinal o la médula oblongada habían sido seccionadas previamente, y que la destrucción de todo el encéfalo daba un resultado semejante; pero que, si únicamente se extirpaban los hemisferios cerebrales y los lóbulos ópticos, los fenómenos convulsivos se desarrollaban de la manera habitual. Admitida la veracidad de estos hechos, resulta inevitable concluir que las convulsiones producidas por el ácido carbólico se originan en la base del cerebro y son epileptiformes.

Los experimentos de ambos investigadores son irreconciliables a la luz de nuestros conocimientos actuales; pero me parece que los resultados de Labee son los más probables. Los experimentos de Salkowsky son insuficientes para resultar plenamente convincentes: en realidad, solo afirma que después de la sección de la médula espinal persistían en cierto grado movimientos convulsivos. Además, según sus propias investigaciones, los nervios y los músculos no resultan gravemente afectados por la intoxicación; y, siendo así, la coincidencia de convulsiones de origen espinal y parálisis parece inexplicable y parece exigir la coexistencia simultánea de un estado exaltado y otro deprimido de los ganglios espinales.

if. Según La bee y Salkowsky, en la intoxicación aguda se encuentra el corazón pulsando regularmente inmediatamente después de la muerte, pero finalmente se detiene en diástole; y, en la intoxicación lenta, la muerte puede producirse inmediatamente por una parada diastólica. Salkowsky afirma que, mediante el microscopio, puede observarse que la rapidez de la circulación en la membrana interdigital de una rana aumenta al principio tras la inyección hipodérmica del ácido. Hoppe-Scyler comprobó que la presión arterial variaba poco bajo la acción del veneno hasta que aparecían las convulsiones.

r. Los exámenes post mortem de animales muertos por el ácido carbólico han dado resultados variables. ...En las investigaciones de JpacfiflfyS^'/*^'^ se observó una intensa inyección del tubo digestivo g^^^ j^^ en algunos lugares. PjJ^ ^^. El Prof. Bruckmuller encontró el cej^m ^q Jq^^ de los /^^^ys en estado de degeneración grasa. Este prq^tinesnormaL hjf'^ly w:^^ la contrapartida de

♦ El Dr. Wood añade: «una inflamación seudomembranosa y purulenta de los tubos bronquiales, con neumonía lobulillar diseminada». Sin embargo, estos fenómenos solo se presentaron en uno de los 16 perros sometidos a experimentación, y Lemaire infiere acertadamente que debían de existir antes de que comenzaran los ensayos. Otro, ya enfisematoso, presentaba cierta congestión pulmonar; pero las vías respiratorias estaban indemnes.

— Eds.

El profesor Bruckmüller encontró las células del hígado y de los riñones en estado de degeneración grasa. Este proceso, que parecía ser el equivalente de las alteraciones del envenenamiento por fósforo, estaba siempre más avanzado en los riñones que en el hígado. Neumann afirma que se encontró en varias autopsias y que constituye un fenómeno constante; pero Salkowsky no pudo hallarlo en numerosas exploraciones. (H. C. Wood, Therap., sub voce.)

Volumen I — Apéndice

Acidum carbolicum.† — Lo siguiente ha de sustituir a los apartados correspondientes de la patogenesia de la p. 4: —

I.—1. a. Dr. Bacmeister, aet. 39, nervioso-sanguíneo. 7 de febrero de 1869. — Al mediodía, 5 gotas de la 1.ª. En 5 m., mientras caminaba al aire libre, sensación de libertad y expansión en los pulmones y también en las fosas nasales. En 10 m., olfato mucho más agudo; poco después, coriza, solo al aire frío. En 1 h., ligero dolor sordo en la frente izq.; en 2 h., punzada espasmódica en la ingle izq., estando sentado.

b. El día 11, a las 2.30 p.m., 5 gotas de la 12.ª. Poco después, ligero calor en la cara y la frente, especialmente a la izq., con presión en la sien izq., al parecer sobre la superficie del cerebro. En 15 m., sensación de finas chispas eléctricas en el ala nasal izq., el extremo esternal de la clavícula dcha., el dedo medio de la mano izq. y el vértex, sucesivamente durante cerca de 1 h. Cambió lentamente a un prurito punzante, con deseo de frotarse y alivio al hacerlo. Después de cenar, hipo prolongado, y en la e., completa falta de disposición para estudiar. Dos d. después, dolorimiento e hinchazón de la cara interna de la mejilla izq., frente a los molares; la mejilla se interponía entre los dientes al morder; dolor sordo a la izquierda del centro de la tibia izq. Durante toda la patogenesia y posteriormente, las deposiciones fueron más frecuentes de lo habitual.

• En nuestras ampliaciones, etc., de la presentación de este medicamento y de los dos siguientes nos han influido mucho las sugerencias del Dr. Berridge y del editor del Homoeopathic World de 1885. Cuando no las hemos adoptado, rogamos a nuestros colegas que crean que no ha sido por falta de la debida consideración. — Eds.

† Fue con este medicamento con el que ensayamos por primera vez nuestra «mano de aprendiz» en la condensación (véase M. H. Rev., abril de 1883); y en nuestro celo fuimos más lejos de lo que hemos ido nunca desde entonces. Por ello hemos ofrecido antes una presentación menos abreviada de algunas de sus patogenesias. — Eds.

2. a. Dr. Hoyne, sanguíneo-bilioso, muy sensible a los medicamentos. 20 de enero, 2.40 p.m., tomó 5 gotas de la 6.ª. Durante los 35 m. siguientes, dolores sordos en los dientes superiores dchos., el hombro dcho. (al inclinarse hacia delante) y la frente (transitorio); tirón en el brazo izq., desde el hombro hasta el codo (transitorio), y en la mandíbula dcha.; ardor en el ojo izq. (transitorio) y en la parte superior de la cabeza; hormigueo o prurito en el meñique y el cuero cabelludo, primero a la dcha. y luego a la izq., así como en la cara interna del muslo y el escroto (aquí aliviado temporalmente al rascarse); dolor en un dedo del pie dcho., como si lo presionaran; sensación constante de cansancio y pesadez en el brazo izq.; sabor desagradable en la boca; sensación de distensión flatulenta en el estómago, mejor después de regurgitar un líquido agridulce. De 3.15 a 3.40, pruritos y dolores en diversas partes, una vez tan agudos en el centro de la mejilla que creyó que lo habían mordido. Los dolores de cabeza eran los más intensos, peores en el lado dcho.; la mayoría parecían afectar primero este lado y pasar después al izq. Pulso 82; cabeza caliente, con ardor en la parte superior y la sien dcha., y latidos en el lado dcho.; eructos; bostezos incesantes. De 3.40 a 5.30, cefalea peor, que desaparecía al moverse, pero los eructos se hacían más frecuentes; pesadez de cabeza al inclinarse hacia delante. A las 5.45 habían desaparecido todos los síntomas, salvo el dolor urente en el vértex; pulso 68, algo bajo. Sin apetito para la carne. A las 7.30, al sonarse la nariz, el moco apareció teñido de sangre de color rojo vivo. Durmió bien, soñando que viajaba. A la m. siguiente, expectoración abundante de moco espeso blanquecino; hombro dcho. impedido y dolorido al caminar; náuseas durante la mayor parte de la m.; cefalea frontal neurálgica. Después de cenar se sintió bien. Día 22. — Deseo de deponer durante todo el d., aunque por la m. había ocurrido una evacuación natural; expulsión de grandes cantidades de flatos pútridos.

b. Repitió la dosis a las 5 p.m. del día 30. Durante la 1.ª h., el estómago dolía y parecía lleno de gases, que expulsaba con frecuencia mediante eructos; hormigueo en el dedo gordo del pie izq., seguido de una sensación como si lo presionaran; el pulso, inicialmente de 70, ascendió a 82 en 15 m., desde donde descendió a 75 (30 m.) y a 68 (50 m.); dolores, pruritos y bostezos como antes; irritación de la garganta, que causaba tos seca, irritativa constante; el lado izq. de la laringe estaba muy dolorido al presionarlo; dolores constantes en la cabeza, muy semejantes a los de a., aliviados (7.30) al fumar después del té; ligeros dolores molestos en el pulmón dcho.; expulsión de flatos fétidos; se sentía embotado y torpe, con dolorimiento en la parte posterior de la cabeza y dolor al tragar. Durante la e. estuvo inusualmente alegre, pero presentó borborigmos intestinales como si fuera a comenzar una diarrea. Durmió bien, pero soñó con fuego, lo que lo despertó; entonces se encontró febril, aunque la ventana estaba abierta y la habitación fría. Por la m. despertó con una cefalea intensa (mitad superior), que desapareció después del desayuno. Había orinado con una frecuencia inusual durante la n.; durante el d., la orina aumentó en cantidad y tenía un olor muy fuerte. Sensaciones ocasionales de escalofrío. Al d. siguiente, solo dolores ocasionales en caderas y hombros.*

c. El 4 de febrero, a las 3 p.m., tomó 5 gotas de la 3.ª. En 15 m., dolorimiento de garganta y punzadas muy agudas en ella, que empeoraron durante un tiempo y desaparecieron hacia las 4.10, salvo al tragar y al presionar la parte superior de la laringe (peor en el lado dcho.). Durante la 1.ª h., la cabeza como antes, con dolor opresivo transitorio y recurrente en el oído izq.; al escribir (3.35), las letras parecían juntarse; dolores, pruritos y eructos como antes; sensación en la piel, justo debajo de la rodilla, como si tocaran la parte con hielo. Durante la 2.ª h., dolor sordo a través de la región lumbar y en las piernas; cuello limitado y rígido al mover la cabeza; intenso prurito urente en los genitales; pulso 70 al comienzo, ahora 84; cefalea aún presente, peor al agacharse. Durante la 3.ª h., dolor urente en los ojos, peor en el izq.; pulso 86; dolor sordo en toda la mitad izquierda del pecho y del abdomen. A las 9 p.m., dolor pulsátil con zumbido en ambos oídos. Al d. siguiente, solo dolor sordo muy intenso en la articulación de la cadera dcha. al caminar; el día 6, lo mismo, más leve, en la articulación del hombro izq. Del día 7 al 12, pequeña vesícula en el centro de la nariz, que terminó en una pústula.

En I. 7, l. 4 desde el final de la página, después de «agua» léase «esa n.»; y añádase al final: «El día 24, mientras caminaba, dolor contuso en el centro de la parte anterior del muslo izq., profundamente situado y que duró solo unos pocos m.»

• Fue durante esta patogenesia cuando desapareció el acné.

En I. 8, l. 2, añádase a «1.ª» la nota: «Probablemente la 1.ª atenuación decimal de la solución mencionada a continuación». En la l. 14, en lugar de «pies», léase «extremidades inferiores». En la l. 16, después de «e.», léase: «Los pies se sintieron magullados todo el tiempo». En la l. 31, después de «él», léase: «N., inquieto y con muchos sueños».

En I. 12, en lugar de «X. Y.», léase «Varón, aet. 39».

En I. 13, l. 6, después de «hipocondrio», insértese «y ambas regiones ilíacas». En la l. 8, después de «n.º 12)», insértese «también algo de diarrea».

Después de I. 20, insértese lo siguiente:

«Inhalé accidentalmente vapor de C. ac., pero no sentí efecto alguno hasta el d. siguiente; entonces presenté dolorimiento de las vías respiratorias, con ronquera, que aumentó hasta el 4.º d. y permaneció hasta el 12.º. El 5.º d. comenzó la tos, con expectoración más tarde; al aparecer esta, disminuyó el dolorimiento. Durante la 3.ª n. eliminé casi 3 cuartos de galón (aprox. 2,8 l) de orina pálida. El 4.º d., fuerte dolor sordo en la cadera dcha., como ciática, que avanzó lentamente a lo largo del trayecto del nervio hasta que, por la n., alcanzó el hueco de la rodilla y cesó. El 6.º d. desperté con dolor punzante en el lado dcho. del cuello, que aumentó hasta el 8.º, cuando el dolor reapareció cada 5 m. durante 8 h.; casi había desaparecido para el 10.º d. El apetito fue bueno todo el tiempo. (T. D. Pritchard, M.D., N. Y. St. Hom. Med. Soc. Transactions, N. S., i, 156.)»

Después de II. 5, insértese lo siguiente:

«A un lactante se le aplicó abundantemente aceite carbólico (1:20) en el brazo dolorido después de la vacunación. A los pocos d. comenzó a parecer indispuesto. Los ligeros vómitos que solía presentar después de mamar aumentaron hasta un grado bastante inusual. Las deposiciones se volvieron verdosas y, en otras ocasiones, los pañales quedaban teñidos de un tono semejante a la tinta o al humo. Se volvió extremadamente somnoliento y no mostraba interés por el alimento. Por la n. estaba febril, gemía continuamente y se encontraba demasiado somnoliento para llorar. Desde esa fecha no se volvieron a aplicar los apósitos. A la m. siguiente, cara rubicunda, ojos vidriosos y rojos, cejas contraídas; respiración rápida y trabajosa; garganta roja; tos seca. Después de un baño caliente, transpiración abundante. La respiración permaneció igual hasta la n., cuando disminuyó, y a las 10 p.m. estaba fresco y dormía tranquilamente. A partir de entonces se recuperó rápidamente, pero el color verdoso de las deposiciones persistió durante algún tiempo. (Midgley Cash, Hom. World, agosto de 1885.)»

Volumen IV — Apéndice

ACIDUM CARBOLICUM.

(Véase vol. i, pp. 4, 471.)

II. 13. A Madame P., aet. 31, que padecía una estenosis del recto (probablemente de origen sifilítico), M. Verneuil le practicó una rectotomía lineal. Para impedir la absorción pútrida, se introdujo un catéter en el recto y se inyectó una sol. de ácido carbólico, de la cual solo una parte regresó per anum. Una h. después se practicó una segunda inyección. La paciente, que se había recuperado bien de los efectos del cloroformo administrado, se había quedado nuevamente dormida y no se despertó con la inyección; tampoco fue posible despertarla después para que tomara alimento. Al ver que también se debilitaba, la enfermera llamó al cirujano residente, quien la encontró sin pulso, con los ojos apagados y hundidos y la respiración aparentemente suspendida, por lo que creyó que estaba muriendo. Mediante respiración artificial y otras medidas semejantes se consiguió reanimarla, y vomitó el contenido del estómago. Sin embargo, 2 h. más tarde volvió a caer en este estado sincopal y no fue posible reanimarla. M. Weiss la encontró, otras 2 h. después, en un coma casi completo, interrumpido únicamente por gritos inarticulados y algunos movimientos convulsivos del diafragma. La cara estaba pálida, las extremidades frías, temp. 35,1°, pulso acelerado y apenas perceptible; respiración irregular, interrumpida por los espasmos diafragmáticos ya mencionados. El calor externo y el éter subcutáneo provocaron vómitos biliosos repetidos y, tras otras 2 h., la paciente había recuperado la conciencia y comenzaba a responder a las preguntas; la temp. ascendió a 36,2° y la respiración se volvió más profunda y regular. No obstante, los vómitos continuaron durante la n. siguiente, al igual que la gran debilidad. Al d. siguiente se observó que la orina era marrón. [A partir de entonces se produjo una mejoría gradual; pasó bien la n.; y en la m. del 3.er d. la paciente solo se quejaba de anorexia, ligera pesadez de cabeza y algo de tinnitus aurium; también presentó unas pocas deposiciones diarreicas. La orina era quilosa (?), pero había perdido su color marrón. Durante los d. siguientes la paciente convaleció gradualmente, pero apareció una erupción penfigoide en las manos, la cara y los oídos. (Weiss, Prag. med. Wochenschr., 1878.*)

14. Cuando se administra al ser humano en dosis de 6–8 granos disueltos en una copa pequeña de agua, se presentan los fenómenos siguientes:

a. Pérdida de sensibilidad en la boca y la garganta, o sensación de entumecimiento, como cuando se aplica acónito a los labios; seguida de una sensación refrescante, como la producida por la menta.

b. Náuseas leves, especialmente si el estómago está vacío; seguidas de una sensación molesta en el abdomen, semejante a la que se siente antes de un ataque de arenilla urinaria.

c. Ligero vértigo, zumbido en los oídos y sordera parcial, estimada por la distancia a la que se percibe el tictac de un reloj. Si el medicamento se toma justo después de levantarse —y, por tanto, con el estómago vacío—, este vértigo es tan intenso que obliga a adoptar de nuevo la posición horizontal.

d. Disminución del latido cardíaco; según nuestras observaciones repetidas en distintos individuos, el pulso pierde de 4 a 8 latidos por m. y también disminuye en amplitud. La temp. bajo la lengua no sufre ninguna alteración digna de mención.

e. Diarrea; no es invariable y no aparece hasta después de haber tomado varias dosis. Cuando se presenta, suele desaparecer al 3.er o 4.º d. de la administración continuada del medicamento.

f. Tras el uso prolongado del medicamento aparecen debilidad del latido cardíaco, debilidad muscular y adelgazamiento.

g. Al omitir el medicamento después de haberlo tomado durante varios d., suele presentarse flatulencia, acompañada de una sensación de abatimiento semejante a la que se experimenta cuando han cesado los efectos estimulantes de la morfina. (Bill, Amer. Journ. of Med. Sc., N.S., lxxiv, 45.)

15. Fui llamado hacia la 1 p.m. para atender a un granjero. Lo encontré con violentas convulsiones y trismo, y salía sangre de la boca porque los dientes le habían herido la lengua. Estaba completamente comatoso; la cara y el cuello estaban lívidos; la respiración era estertorosa; las extremidades y la superficie corporal, frías; el pulso, apenas perceptible. Hice que lo introdujeran inmediatamente en un baño caliente. Al cabo de 40 m. cesaron las convulsiones, volvió en parte la sensibilidad, la cara y el cuello recobraron su color natural, la respiración se hizo más tranquila, las extremidades y el cuerpo estaban calientes y el pulso era mucho más fuerte. Después fue trasladado a la cama, y se aplicó calor al cuerpo y frío a la cabeza. Volví a verlo a las 7. Estaba entonces perfectamente consciente; las convulsiones no habían reaparecido; la respiración era tranquila; pulso, 88. Había eliminado aproximadamente media pinta (O ss) de orina, que era sumamente ácida. Se quejaba de vértigo, pero no de dolor de cabeza; tenía dolor en la cara y el cuello, y mucha irritación gástrica. A la m. siguiente estaba mucho mejor y pronto entró en convalecencia. Declaró que había permanecido expuesto durante 3 h. a los vapores de ácido carbólico concentrado, tras lo cual fue acometido de vértigo, seguido del estupor y las convulsiones en que lo encontré. (Unthank, Brit. Med. Journ., 1872, ii, 579.)

16. El ácido se aplicó en una solución demasiado concentrada (15 por ciento) a un flemón del brazo. Véase un caso similar en N. Y. Med. Record, xv, 378.

Casi inmediatamente después, la paciente sintió dolores violentos en el brazo y perdió la conciencia. Fue encontrada agitándose violentamente en la cama, con la cara congestionada, las pupilas contraídas y el pulso lento; respiraba con mucha dificultad. El apósito fue retirado inmediatamente y, en el transcurso de 1 h., la paciente recobró la conciencia, quejándose únicamente de fatiga y cefalea frontal. (Ibid., 1879, ii, 629.)

17. Últimamente he empleado inyecciones de ácido carbólico contra los ascárides, usando 2 dracmas (ʒij) de una solución al 1/40 o al 1/60. A veces sobrevienen síntomas desagradables, que quizá duren 1 h.; en menos de 2 m. el paciente se queja de vértigo, zumbidos en los oídos, piel húmeda y pegajosa, y sabor a ácido en la boca. Las pupilas no se afectan. Ocasionalmente ha habido dolor abdominal y, en una o dos ocasiones, confusión de ideas durante las 24 h. siguientes.

La temp. permanece inalterada; el pulso, si acaso, se acelera. (Pearse, en Ibid., 1879, i, 852.)

18. Una mujer, aet. 30, ingirió 4 c.c. de alcohol carbolizado (= 1 grm. de ácido carbólico puro). Inmediatamente apareció vértigo, seguido 10 m. después de pérdida absoluta de la conciencia con cianosis de la cara. 1½ h. después de la ingestión persistía el coma, con las extremidades relajadas y sin convulsiones; pupilas extremadamente contraídas e inmóviles; sudor frío; respiraciones lentas e irregulares, con estertor traqueal; semblante pálido y cianótico; vómitos; pulso muy rápido, regular, que a veces desaparecía durante la inspiración. Se lavó el estómago, pero después pareció estar algo peor. La orina eliminada 1 h. después de la intoxicación era normal, pero la emitida 15 m. más tarde tenía color de sangre; el microscopio no mostró glóbulos rojos, pero el espectroscopio reveló las bandas de oxihemoglobina. La temp. vaginal descendió hasta 34,4° C. El estertor traqueal aumentó; se expulsaba continuamente moco por la boca y la nariz; la lengua estaba retraída. Se recuperó gradualmente; pero 8 h. después de la intoxicación la temp. era superior a la normal, había dolores en la garganta y el estómago, ronquera extrema y vómitos biliosos; fue preciso extraer la orina con sonda: ya no contenía hemoglobina, pero sí algo de albúmina, cilindros granulosos, algunos glóbulos rojos y epitelio renal. Al d. siguiente presentó una neumonía circunscrita en la base der. Salió del hospital al 8.º d., cuando las cuerdas vocales aún estaban rojas e hinchadas y la m.m. de la laringe permanecía inyectada; la orina seguía siendo albuminosa y contenía cilindros granulosos e hialinos. (Revue des Sc. Méd., 15 oct. 1883.)

19. Un hombre, aet. 37, recibía diariamente inyecciones de una solución al 2 por ciento por un empiema fistuloso. Aunque las inyecciones retornaban inmediatamente, siempre se quejaba de sabor dulzón en la lengua, ligero vértigo y, a veces, cefalea que duraba varias h. Con la esperanza de lograr una curación más rápida, su esposa le inyectó el doble de cantidad de una sol. al 3 por ciento. Antes de terminar la operación, el hombre lanzó un grito y cayó inconsciente de la silla. Había estertor, agitación, gemidos, náuseas violentas, flacidez de las extremidades salvo algunas convulsiones transitorias en el brazo izq., pupilas dilatadas e insensibles; respiración irregular, trabajosa y ruidosa durante la inspiración; pulso no acelerado, muy compresible y ocasionalmente intermitente; sensibilidad casi completamente abolida. Después de 2 h. recobró la conciencia, pero no recordaba nada de lo sucedido. Se quejó de una cefalea horrible y de náuseas, seguidas poco después de vómitos. Perdió por completo la visión de ambos ojos; el oftalmoscopio mostraba un contorno muy indistinto de las papilas, especialmente de la der. A la m. siguiente habían desaparecido las náuseas y el paciente percibió la claridad del amanecer. Algunas h. después podía ver el contorno de los objetos de la habitación.

Al 4.º d. ya no había ninguna alteración de la vista. El ojo der. se recuperó más lentamente que el izq. Aún tenía pesadez de cabeza y vomitaba cuando se levantaba. (Ibid.)

20. a. Un hombre, aet. 30, dado a la bebida, bebió de un trago un vaso lleno de ácido carbólico, confundiéndolo con whisky. Como le ardían la boca y la garganta, hizo gárgaras con agua y fue a una taberna. Allí se sintió enfermo y no supo qué ocurrió después. Media h. más tarde fue encontrado tendido e inconsciente, insensible a todo estímulo, con la piel cianótica, las extremidades frías y relajadas, y las pupilas contraídas e inmóviles; la resp. era trabajosa y entrecortada, la boca exudaba una mucosidad sanguinolenta, el pulso era pequeño y apenas perceptible, y el pecho estaba lleno de grandes estertores mucosos. Se le practicó una sangría, se emplearon sinapismos y fricciones en las extremidades, compresas frías en el pecho y ácido benzoico internamente. Después de 12 h. volvió la conciencia; disminuyó la cianosis; la resp. era fácil y no había estertores; dolor urente en la boca, la garganta y la boca del estómago; vómitos abundantes; orina negra como tinta. Al 3.er d. aún vomitaba; la piel y la m.m. de la garganta y la boca seguían lívidas; el dolor urente aún era intenso. Al 4.º d. cesaron los vómitos; los tejidos estaban menos profundamente coloreados, ahora de un pardo apagado; dolor en el pecho, especialmente en el lado der.; expectoración herrumbrosa. Al 5.º d., orina clara; fiebre, expectoración sanguinolenta, delirio violento; matidez y respiración bronquial en la base der., posteriormente. Murió al 6.º d.

b. P.M. — M.m. labial y bucal de color gris plomizo; m.m. faríngea de color rojo vivo, hinchada, reblandecida y cubierta de placas de exudado; intensa inyección del esófago, erosionado en algunos puntos. Pared posterior del estómago jaspeada de equimosis, pero sin pérdida de sustancia de la m.m. gástrica. Intestinos normales. Hígado grande y graso; bazo algo aumentado; riñón der. hipertrofiado e inflamado. Hepatización roja de los lóbulos medio e inferior del pulmón der. (Ibid.)

III. 5. a. El Dr. Koster inyectó 7½ grm. de una solución al 5 por ciento en la vena femoral der. de un perro que pesaba 10.480 grm. Después de pocos segundos hubo un ligero temblor muscular; después de 10 grm. de la misma solución se volvió inquieto y gimió; después de 15 grm., fuerte temblor de todos los músculos, embotamiento del sensorio y apatía; después de 35 grm., escalofrío intenso: la respiración se transformaba ocasionalmente en contracciones espasmódicas y bruscas de músculos aislados o de todos ellos; la mandíbula inferior castañeteaba como durante un escalofrío; la irritabilidad refleja estaba considerablemente aumentada; cualquier ruido, cada golpe dado sobre la mesa, provocaba sacudidas espasmódicas. Las pupilas no reaccionaban, eran moderadamente grandes y, más tarde, ligeramente dilatadas. Al cabo de 5 m. disminuyó el temblor; entonces se inyectaron 70 grm. Con cada dosis nueva las convulsiones se hicieron más fuertes; las pupilas se dilataron al máximo, pero pronto volvieron a contraerse hasta un tamaño moderado; finalmente el perro yacía con las extremidades sacudiéndose, la respiración débil y abundante saliva fluyendo de la boca; la temperatura descendió continuamente y, al cabo de 35 m., era de 37,5°, es decir, 2° menos que al comienzo. Se ligó entonces la vena y se soltó al perro; la irritabilidad refleja parecía casi extinguida, el animal parecía moribundo, la respiración era muy superficial y el pulso apenas perceptible. Después de ¼ h. disminuyó la intensidad de los síntomas; 15 m. más tarde el perro levantó la cabeza e intentó incorporarse sobre las patas delanteras, pero siempre caía sin fuerzas. Finalmente consiguió levantarse; arrastraba algo las patas posteriores y caminaba tambaleándose. Después de 1 h. más parecía bastante vivaz, aunque todavía algo inseguro.

A las 3 h. la temp. era de 39,4° y a las 6 h., de 39,6°. A la m. siguiente estaba bastante bien, salvo cierta debilidad.

Se inyectaron 110 grm. de la misma solución en la vena femoral izq. de otro perro durante 20 m. Los efectos fueron semejantes a los observados en el primero. Sensorio embotado; ladraba con fuerza y tenía violentos temblores musculares y convulsiones, que disminuyeron gradualmente, mientras los ladridos se transformaban en una especie de gemido ladrante. La temp. continuó descendiendo. Antes de que cesaran los ladridos y los temblores, las pupilas dejaron de reaccionar. Al cabo de algunas h. se recuperó parcialmente; durante la noche tuvo deposiciones líquidas. La muerte sobrevino 48 h. después.

Se inyectaron 1,25 grm. en el tejido conjuntivo del dorso de un perro. El animal se volvió muy inquieto; la temp. antes de la operación era de 40,5° y 15 m. después, de 41,8°. Al cabo de 10 m. se tranquilizó, pero permaneció tendido; la temp. descendió a 39,7°. El temblor aumentó y, por la tarde, la temp. volvió a elevarse, para descender de nuevo hacia la m. Al d. siguiente el perro estaba enfermo y tembloroso, pero al otro d. se mostraba vivaz. Al cabo de siete d. murió a consecuencia de un absceso que se desarrolló en el punto de la inyección.

A un perro más pequeño se le inyectaron 3,37 grm. bajo la piel del dorso. La temp., que al principio era de 39,1°, ascendió primero a 39,5° y después cayó por debajo del valor inicial. Al cabo de 10 m. apareció un temblor bastante intenso, que duró 15 m.; mucha saliva. Finalmente perdió la estabilidad sobre las extremidades y cayó. A la mañana siguiente seguía vivo, pero algunos d. después murió a causa de un absceso en el dorso. (N. Zeitsch. f. hom. Kl., xxiv, 29.)