Volumen II — Texto principal

CARBONEUM SULPHURATUM.

Bisulfuro de carbono, disulfuro carbónico, CS₂. (Anteriormente conocido como «alcohol sulphuris» y «liquor Lampadii»). I. Patogenesias.—1. Косн.—a. 3 dr. de 7x, 28 de abril de 1850, a las 11 p.m., sobre azúcar. Noche bastante inquieta. 29.—La misma dosis por la mañana, en ayunas. Inmediatamente después de ingerirla, sensación de compresión en los músculos bajo la mandíbula, especialmente a ambos lados de la laringe. El desayuno produjo presión en el estómago, aliviada por eructos; cosquilleo en la parte anterior de la uretra y sensación como si algo estuviera a punto de salir de ella. Dolor intenso en el parietal der., como si se lo presionara violentamente con un cuerpo duro. Al mediodía, lengua saburral; ojos hundidos, con anillos grises muy marcados a su alrededor; sensación como si un peso considerable descansara transversalmente sobre los hombros y lo abrumara, de modo que la cabeza caía hacia delante (al caminar). Un vaso de cerveza entre las 5 y las 6 p.m. no tenía su sabor habitual y produjo presión en el estómago y eructos. A las 10 p.m., 3 dr. Presión inmediata en el estómago; cosquilleo en la parte posterior de la garganta, que provocaba tos seca y fuerte, poco después de acostarse. Noche buena, pero despertó temprano y tuvo muchos sueños. Al día siguiente, status gastricus bien desarrollado: cefalea, malestar, lengua saburral, aversión al esfuerzo y sensación general de enfermedad; deposición diarreica después del desayuno; testículo y epidídimo izq. algo hinchados; cefalea dolorosa en la frente; dolores transitorios, opresivos y punzantes en el scrobiculus, que partían de un solo punto hacia la región cardíaca, seguidos de frecuentes eructos ruidosos con alivio (como en la neuralgia cæliaca). Cualquier alimento o bebida, incluso cerveza o azúcar, producía presión en el estómago, cuya región estuvo dolorosa y sensible casi todo el día. A las 10 p.m., 3 dr. Dolores penetrantes en el metacarpo izq. * Conviene mencionar que cerca de 50 personas sanas, además de las anteriores, participaron en la nueva patogenesia del medicamento; pero no se pudo obtener síntoma alguno con la 1.ª, 2.ª ni 3.ª trituración.—EDS.

y en la tibia estando en cama; testículo más hinchado, duro y doloroso;* noche como la anterior. 1 de mayo, 1 h. después del desayuno, 10 dr. Bien durante la mañana; por la tarde, presión muy intensa en el estómago y eructos extraordinarios, con flatos muy fétidos. Por la noche, cefalea frontal tensiva; sensación intestinal como si estuviera a punto de presentar diarrea; gran lasitud dolorosa en tobillos y plantas de los pies. 2.—Presión y eructos, etc., como antes. Erupción roja, algo elevada, en ambas mejillas y sobre la nariz, desde las 2 p.m., después de afeitarse, hasta la noche, con ardor de nariz y labios; le preguntaron si tenía herpes facial. A las 7 p.m., escalofríos; a las 8, deposición pastosa, seguida de sensación de debilidad y temblor, cefalea y punzadas espasmódicas en ambos oídos; pulso 80; ardor y prurito violentos en la commissura ani anterior, dolorosa al tacto. La cefalea aumentó hacia la noche, y una vez lo despertaron del sueño puntadas violentas en el oído izq. 3.—Todos los dientes dolieron después de lavarlos con agua fría esta mañana; la erupción aún era ligeramente visible; cara abotagada; toda la cabeza confusa y dolorida hasta el mediodía, cuando el sudor provocado por el ejercicio la alivió. 4.—Dolor reumático violento en brazo y hombro der.; puntadas en el oído izq.; descamación de la cara donde había estado la erupción. 5.—Prurito y escozor en las manos, especialmente entre los dedos, donde encontró pequeñas vesículas. Dolores reumáticos erráticos todo el día. 6.—Dolores intensos en las articulaciones del pie por la mañana, estando en cama; al principio caminar era muy penoso, pero luego se hacía más fácil; dolores musculares en muslo y pierna todo el día, que impedían el movimiento. 7.—Ya no quedaba sino ligera presión en el estómago después de comer. b. El 8, tomó 3 dr. de la 2.ª cent. por la mañana y por la noche. Reaparición de la presión, flatulencia, punzadas en el oído izq. y cefalea frontal, a lo que se añadieron sensación de hormigueo en diversas partes de la piel y dolor como de luxación en la región lumbar. 9.—6 dr. por la mañana y por la noche. Oído izq. todavía algo doloroso y como obstruido; dolor reumático violento en la parte superior del brazo izq. por la noche; noche muy inquieta. 10.—Dolores pulsátiles violentos en la sien a las 6 a.m., al despertar, de modo que no podía permanecer quieto, y que continuaron hasta el desayuno, a las 7.30; después, toda la cabeza estaba confusa y dolorida. A las 8 a.m., 6 dr., tras lo cual reapareció el dolor temporal, con presión en estómago y abdomen, eructos de líquido repugnante y dolores reumáticos en todas las partes del tronco y de los miembros, que duraron todo el día. Repitió la dosis a las 10 p.m. y a las 7 a.m. del día 11. Ningún síntoma especial durante ese día, salvo ronquera; dolor frecuente en el metatarso izq. al caminar, como si un paso en falso fuera a causar una luxación; y ligera reaparición de la erupción. 12.—Erupción más pronunciada, especialmente después de beber cerveza al mediodía; punta de la nariz roja, dolorosa y ardiente. 13.—Nueva descamación de la cara. Después de 3 días sin evacuación, deposición blanda tras el desayuno, con considerable descarga de sangre rojo cereza. El 15, rigidez dolorosa del cuello, que continuó durante todo el 16, cuando también presentó dolor intenso en el codo izq., únicamente al moverlo. El 18 observó que el pene estaba muy arrugado y retraído, y declaró no haber tenido apetito sexual desde el comienzo de la patogenesia. c. 21.—Tomó 3 dr. de la 1.ª cent. a las 9 a.m. Aparte de eructos ácidos y corrosivos, ningún síntoma durante el día. 22.—Despertó cansado y con sabor muy amargo en la boca, que desapareció después del desayuno. A las 10 a.m. repitió la dosis. Dolor constrictivo y punzante violento en el cuello, cerca del comienzo del esófago, como si allí estuviera clavado un hueso, que reapareció varias veces durante el día. Ardor de estómago intenso, que provocaba tos. Volvió a sentir hormigueo en dedos y pies. 23.—Descansó bien. A las 10 a.m., 6 dr.; ardor de estómago todo el día; dolores en región lumbar, rodilla y planta del pie. Repitió la dosis el 24 por la noche. 25.—Cansancio doloroso y sensación de magulladura en todas las partes del cuerpo, especialmente espalda, región lumbar y pies. Dolor en la rodilla der. como si estuviera luxada, repetido varias veces. Extraordinaria expulsión de gases, tanto hacia arriba como hacia abajo, al caminar. Por la noche, dolor punzante violento en el estómago, que atravesaba hasta la espalda, al apoyar el epigastrio en el alféizar de la ventana e inspirar profundamente, y que se repetía cada vez que respiraba hondo. 26.—Deposición pastosa y líquida después del desayuno. 27.—8 dr. a las 6.30 a.m., en ayunas. El epidídimo izq. parece nuevamente hinchado, aunque apenas doloroso; dolor como de luxación en muslo der. y pie izq. 28.—Repitió la dosis; se sintió muy bien y no tuvo dolor en el testículo, aunque la hinchazón era mayor. 29.—La misma dosis. Tos violenta inmediatamente después de acostarse por la noche, causada por un cosquilleo continuo y muy molesto en la parte alta de la faringe, exactamente como si se hubiera alojado rapé en la úvula; tos convulsiva y seca, que forzaba el pecho y lo dejaba dolorido, con duración de 1 h. 30.—10 dr. por la mañana. Tos semejante a las 10.30 a.m.; inclinación a toser todo el día y algo de ronquera al mediodía, como por un resfriado. Se escapó involuntariamente una deposición pastosa al orinar por la tarde. Las deposiciones eran siempre pastosas y escasas.

El estado del testículo no vuelve a mencionarse durante algunos días, cuando se dice que es más pequeño y que no causa molestia alguna.—EDS.

31 y 1 de junio.—10 dr. cada mañana, sobre pan. Mayor malestar en el testículo. Dolor espasmódico violento, semejante a una puntada, en el cuello de la vejiga al orinar a medianoche, que se extendía a la uretra y estaba acompañado de un dolor semejante en ano y recto, apenas soportable mientras duraba. Reapareció a la mañana siguiente, pero con menor violencia. d. Se mezclaron 10 dr. de 7x con zvj de agua y se dieron 100 sucusiones. Del 3 al 10 tomó una cucharada de la mezcla cada mañana. El día 3, copiosos eructos de aire y expulsiones de flatos; ardor de estómago todo el día, especialmente después de fumar; mucho sueño después de un vaso de vino por la noche, pero desvelado en la cama. 4.—Una cucharada a las 6.30 a.m., en ayunas. Boca amarga al despertar; y el sabor salado y agrio, observado desde el comienzo de la patogenesia, está hoy muy pronunciado. Pellizcos en el estómago; ardor de estómago violento todo el día y cefalea frontal dolorosa, con ardor en los ojos; cuero cabelludo sensible al cepillarse el cabello. 5.—Ningún síntoma especial. 6.—Cefalea frontal todo el día. 7.—Sin síntomas. 8.—Cefalea frontal violenta durante toda la mañana. Deposiciones todavía pastosas y, hoy, considerable descarga de sangre. El testículo ha causado más molestias durante los últimos 2 o 3 días. Tomó una segunda dosis por la noche. Noche muy inquieta y con muchos sueños. 9.—Dolor de muelas en los molares inferiores der.; zumbidos y tintineos en el oído der.; erupción facial después de afeitarse. 10.—Testículo aún peor. Se suspendió el medicamento; pero el 12 hubo cefalea violenta. e. El 13 tomó 5 dr. de una sol. 1:5. Sabor acre, aliáceo; presión en el estómago y eructos de aire inmediatamente después de la dosis; ardor en el estómago que ascendía por el esófago durante la mañana; abundante expulsión de flatos; dolores finos, punzantes y ardientes en el cordón espermático izq., que penetraban profundamente en el abdomen y reaparecían por la noche en cama; noche buena. Repitió la dosis durante 4 mañanas sucesivas. 14.—Inmediatamente después de despertar, a las 5.30 a.m., se vio obligado a evacuar y tuvo una evacuación copiosa, líquida y amarillenta, seguida de ardor en el ano. Dolores como los de ayer en el cordón espermático izq. 15.—Los mismos dolores en el cordón y puntadas en el oído izq. 16.—Lo mismo. 17.—Puntadas violentas bajo la parte media del esternón, que se extendían hacia arriba como un relámpago, poco después de la dosis. 18.—«Desde que tomo este medicamento noto una extraordinaria plenitud y distensión en la región gástrica». 19.—Dolores lumbosacros violentos al despertar por la mañana. Cefalea pulsátil todo el día, agravada al mover la cabeza. Gran lasitud dolorosa y cansancio en las plantas de los pies después de comer. Noche muy inquieta. Deposición con moco y sangre rojo cereza. (N. Am. Journ. of Hom., ii, 374.) 2. El Dr. Jos. KNAP tiene predisposición a la congestión cerebral, pero no presentó síntomas cefálicos durante la patogenesia.—20 de marzo, 2 dr. sobre azúcar. Inmediatamente sobre la lengua, primero sensación de frío, que pronto cambió a ardor lancinante, tras lo cual quedó una sensación semejante a la producida por una sustancia acre y astringente, p. ej., pimienta. Al tragar el medicamento, la misma sensación en las fauces. Poco después de tragarlo, eructo de gas con sabor al medicamento. A las 8 a.m., 2 dr., que produjeron un calor agradable por todo el estómago y aumento del apetito. A las 9 a.m., 2 dr.; los movimientos peristálticos se hicieron más vivos, con rumores, expulsión de flatos y urgencia de orinar. A las 10 a.m., 2 dr.; repetición de los mismos síntomas, especialmente el calor en el epigastrio, que ascendió por todo el pecho; aumentaron los movimientos peristálticos y el apetito, a lo que se añadió mayor secreción de saliva. —24, 6 a.m., tomó 4 dr., que produjeron las mismas sensaciones en lengua y fauces, pero más intensas; calor en el estómago, eructos que olían al medicamento, rumores intestinales y expulsión de flatos. 7 a.m., 5 dr., que produjeron aumento del apetito, flujo de saliva, mayor actividad de las funciones mentales y urgencia de orinar. 8 a.m., 7 dr.; esto produjo aumento de todos los síntomas y, en 1 h., pesadez de cabeza.—25, 5 a.m., 8 dr. produjeron calor en el estómago, eructos, rumores intestinales y flatos. 6 a.m., 12 dr.; a los síntomas anteriores se añadieron un calor intenso que ascendía por el pecho hasta la cabeza y se extendía alrededor del ombligo; la cara y las manos, especialmente las palmas, se calentaron; aumentaron también la actividad mental, el apetito y la saliva. 7 a.m., 15 dr.; aumentó el calor del estómago y se extendió al hipogastrio; también aumentó en pecho, cara y manos; ligera presión en el estómago, ligero dolor lacerante en los intestinos y urgencia de orinar. 8 a.m., 20 dr.; aumento del calor, disminución del apetito, sabor metálico y sulfuroso, flujo de saliva, eructos repugnantes, frecuentes dolores cólicos ligeros, presión en el estómago, confusión de cabeza, presión en las órbitas, pulso acelerado; después, los síntomas disminuyeron gradualmente, pero durante todo el día la cabeza se sintió confusa y los dientes produjeron dentera. 10 de abril, 6 a.m., 3 dr., y a las 10 a.m., 3 dr.; los mismos síntomas.—11, 7 a.m., 20 dr. produjeron los mismos síntomas. 8 a.m., 30 dr.; gran aumento del calor en el estómago, que se extendió hacia arriba y hacia abajo, especialmente a cara y palmas, salivación, eructos repugnantes, dolor lacerante en estómago e intestinos, urgencia de orinar,

sabor metálico, confusión de cabeza, presión en el sincipucio, las órbitas y las sienes, pulso acelerado. Durante toda la patogenesia aumentó la secreción urinaria. (Allg. Ztg. für Hom., ii, Suppl. 63.) 3. Dr. J. BUCHNER, æt. 30.—20 de dic., 8 a.m., 3 dr.; inmediatamente, ardor punzante en la lengua, irritación en la cavidad bucal y las fauces, con sensación de estrechamiento de la laringe, que provocaba tos y arcadas con expectoración mucosa, respiración acelerada y eructaciones. Después de h., frialdad de los pies y calor general de la parte superior del cuerpo. 10 a.m., abdomen distendido; después, vértigo. Apetito y borborigmos intestinales, gusto disminuido.—1 de marzo, 3 p.m., th dr.; cierto calor de las mejillas durante h., confusión del sincipucio con sensación de contracción de los hemisferios, plenitud del estómago con eructaciones, sensación roedora y náuseas; más tarde, la plenitud se extendió por todo el epigastrio, vértigo. Sueño muy alterado después de medianoche, sueños desagradables.—2.º, m., oth dr. Después de h., ardor en el paladar blando, confusión de cabeza y vértigo, agravados por el vino. 1 de agosto, 7 a.m.; 12th dr., plenitud en el pecho y disnea procedente de la parte anterior d. del diafragma, náuseas aliviadas por la eructación, confusión de cabeza, vértigo en el sincipucio, tendencia a caer hacia delante.—14.º. th dr.; poco después, ardor en la boca, aliento caliente, disnea con presión sobre el esternón; presión hacia dentro en las sienes, que después se extendía hasta la coronilla. La opresión del pecho aumentaba con el aire impuro y en una habitación cerrada, con ansiedad. Los síntomas del pecho aumentaban al subir escaleras. Al mediodía, llamada apremiante a evacuar; e., sensibilidad de la parte anterior del pecho al estornudar.—15.º. th dr.; viscosidad de la saliva y deseo de beber; estado congestivo de los pulmones en el lóbulo superior.—18.º. th dr.; ronquera de la laringe, especialmente de su pared posterior; irritación que obligaba a carraspear o toser durante 36 h.; después, irritación para toser en la bifurcación de los bronquios; eructación, abdomen distendido, deposición blanda. Después de comer, dolor lancinante con sacudidas a lo largo de la parte media del muslo, dr.; como neuralgia, sin síntomas durante h. Por la tarde.—25.º. th dr.; el mismo dolor urente entre la tibia y el peroné, e irritación en la laringe.—21.º. allí, aumento del calor del aire espirado, tensión en el sacro, especialmente al subir escaleras, con sacudidas aisladas alrededor de la articulación de la cadera. Durante la patogenesia, estado relajado de los genitales. (Ibid., 65.) 4. M. H—, æt. 24.—19 de nov. I dr., ardor en el esófago hasta el estómago, pupilas algo dilatadas durante unos pocos m.—20.º. I dr., ardor en el esófago, pupilas algo dilatadas; el pulso subió de 76 a 92 durante 10 m.—21.º. I dr., los mismos síntomas y frecuentes punzadas leves recurrentes desde el codo d., a lo largo de los extensores, hasta la muñeca.—22.º. I dr. A las 9 a.m., hormigueo desde el codo i. hasta las puntas de los dedos; también en todo el brazo d., como si se adormeciera. Desde las 3 p.m., gran somnolencia y, sin embargo, tardó mucho en dormirse por la n.—23.º. Sin med.; únicamente hormigueo en ambos antebrazos, con punzadas leves.—24.º. I dr., aflujo momentáneo de sangre, pulso acelerado, cefalea, cabeza confusa, dificultad para pensar. Después de comer, dolor en el abdomen. 2 p.m., comenzó la somnolencia; luego, expulsión de flatos con prurito en el recto; tardó mucho en dormirse por la n.—25.º. Sin med.; m., punzadas leves en los brazos desde la articulación del hombro hasta la muñeca. Por la tarde, gran somnolencia.—26.º. 2 dr.; poco después, náuseas, presión y sensación de frío en el estómago; la diarrea comenzó por la n. (acostumbraba a padecerla cada cuatro a seis semanas, con una duración de alrededor de 1 a 2 d.); era líquida, amarilla, espumosa y de olor agrio, con dolores cólicos, especialmente alrededor del ombligo, que estaba retraído, y tenesmo. Por la tarde, gran somnolencia.—27.º. Dolor y ardor en la garganta y catarro.—28.º. 1 dr., dilatación transitoria de las pupilas, pulso rápido; cefalea frontal sorda con náuseas, pesadez de toda la cabeza y también dolores tirantes y desgarrantes, que iban de la frente a las sienes, duraban todo el d., mejoraban al aire libre y empeoraban en la habitación y durante el reposo. Pesadez de los párpados y visión turbia. Sensación de un cabello en las fauces; frecuentes eructaciones agrias. Por la tarde, gran somnolencia, pero tardó mucho en dormirse por la n.; sueño interrumpido, sueños vívidos. Ánimo deprimido e irritable.—29.º. Sin más med.; se quejaba de friolencia, debilidad, nariz obstruida, prurito en la cabeza, visión turbia, gusto dulzón y pútrido con eructaciones agrias, cefalea frontal. No volvió a presentarse posteriormente su diarrea periódica habitual. La menstruación, antes regular, se adelantó cinco días. (Ibid., 67.) 5. Dr. HELD, æt. 27, propenso al dolor de muelas, por lo demás sano.—18 de nov. Tomó 2 dr. El sabor era repugnante, acre y raspante, y provocaba ardor en las fauces y a lo largo del esófago; después de 2 m., excitación de todo el cuerpo, que cedió en pocos m.—19.º. 2 dr. Inmediatamente, vértigo y aumento de la frecuencia del pulso; después de h., cefalea frontal desgarrante, que duró hasta la tarde y se extendió a las sienes. E., dolor pulsátil con ardor en el último molar i., que duró toda la n.; por la n., deseo transitorio y apremiante de orinar en la fossa navicularis.—20.º. I dr. produjo una confusión de cabeza prolongada, como por una bebida alcohólica; presión en la inserción del músculo temporal, somnolencia, aumento

del dolor de muelas, con hinchazón alrededor del diente doloroso, que se extendía al paladar, con tensión y prurito en este, lo que impedía masticar; frecuentes ataques de vértigo al estar sentado.—21.º. Disminuyó la hinchazón de la encía; sabor agridulce.—22.º. Hinchazón casi desaparecida.—23.º, 7 a.m., 1 dr. 9 a.m., cefalea leve, con duración de 2 h. Ánimo decaído, caprichoso. Por la tarde, vértigo al estar sentado. Sueño inquieto, muchos sueños.—24.º. I dr., sabor amargo, algo agrio; apetito aumentado; mucha sed, especialmente de cerveza; presión pruriginosa en los ojos y, con prurito y ardor, apareció en el párpado superior una pequeña pústula que picaba mucho; abundante mucosidad blanco-amarillenta en el ojo. La pústula duró 4 d. Nariz obstruida, zumbidos en los oídos que duraron varios d.; labios muy secos; el dolor de muelas regresó, era desgarrante y tirante, aumentaba hacia la e. y solo desaparecía después de medianoche. El sueño llegaba tarde, era inquieto y, con frecuencia durante la n., había punzadas leves desde la cara interna de la rodilla i. hasta el dedo gordo del pie.—25.º. I dr. Después de h., dolor tirante desde la cadera i. hasta la articulación de la rodilla y sensación en la rodilla como si estuviera luxada. Muy irascible, con tendencia a ataques de furia. El dolor de muelas alcanzó su máxima intensidad y duró todo el d. y la n.—26.º. Sin med.; el dolor de muelas persistió, aunque en menor grado; los párpados picaban mucho, así como la piel de la espalda y de ambos muslos; esto duró 2 d. El dolor de muelas persistió hasta el día 29. (Ibid., 69.) 6. Anna G—, æt. 28, había sido tratada con C. sulph. por dolor de garganta, dolor de muelas y encías hinchadas, y al cabo de 4 d. solo le quedaba una leve hinchazón de la encía. Como iba a marcharse al campo, pensó que nada sería mejor que tomar una gran cantidad del medicamento que la había curado, y tragó una dracma. Después de 1 h., el médico la encontró llorando y gimiendo en la cama; frente caliente, pupilas dilatadas, rostro hinchado y rojo, comisuras de la boca con contracciones, borborigmos intestinales. Se quejaba de confusión de cabeza, vértigo, ardor y sensación raspante a todo lo largo del esófago, aumento de la secreción salival, eructaciones agrias constantes, sensación de calor en el pecho, ardor en el scrobiculus cordis y el estómago, borborigmos y dolor cólico desgarrante en el vientre. Lo peor era el horrible ardor en el esófago y el estómago; pulso de 90 a 95. Fue tratada con opio y emulsión de goma. El vértigo, el ardor y la sensación raspante cedieron en 8 h., pero presentó diarrea violenta con heces de olor agrio y tenesmo intenso. Recibió otro tratamiento y se recuperó en 3 d. (Ibid., 71.) 7. Dr. KÖNIGSHOFER, æt. 36, con buena salud.—14 de marzo, 6 a.m., tomó 10 dr., 2nd dil. Después de h., confusión de cabeza, dolor sordo en la frente y las sienes; en la sien d., un peculiar dolor opresivo, con náuseas leves e inclinación al vómito; borborigmos intestinales durante 1 h. Durante el d., punzadas transitorias en el recto, dolor opresivo en la región gástrica, aumento de la expulsión de flatos. E., somnolencia inusual.—15.º, 6 a.m., 20 dr.; solo se observaron cansancio y disnea leve.—16.º, 6 a.m., 30 dr. Poco después, punzadas transitorias en el estómago; borborigmos intestinales, eructación vacía, dolor sordo lancinante en el hipogastrio al presionarlo.—18.º, 6 a.m., 50 dr. Poco después, confusión de cabeza, presión sorda en la frente y las sienes, con somnolencia; sensación raspante, con finas punzadas en la garganta; tos seca; dolor sordo opresivo en el lado d. del pecho; borborigmos intestinales, dolor tirante en la sien i.; durante casi todo el d., dolor opresivo frontal, con dolor desgarrante ocasional y transitorio en las sienes.—19.º, 6 a.m., 10 dr. de ist dil. Durante la mañana, dolor tirante en el músculo sterno-cleido-mastoideus d.; sacudidas y dolores lancinantes transitorios en el empeine i. y la muñeca d.; dolor sordo opresivo en el talón i.; sensación raspante en la garganta, que provocaba tos; náuseas; cefalea opresiva frontal; retortijones en el intestino delgado, con expulsión de flatos.—20.º, 6 a.m., 20 dr. Poco después, inclinación al vómito y presión en el estómago durante un breve intervalo; dolores desgarrantes en el pie i., especialmente en los huesos del tarso; dolor tensivo en la corva d. al caminar y extender la pierna; dolor en el abdomen al presionarlo; retortijones intestinales, seguidos de una deposición, que los alivió. Por la tarde, dolor fluctuante en ambas sienes, especialmente al sacudir la cabeza y pisar con fuerza. Durante todo el d., flujo de saliva dulzona; temblor de los párpados.—23.º, 6 a.m., 40 dr. Dolor cólico en la región umbilical, con deseo apremiante de evacuar, náuseas y flujo de saliva durante 1 h.—26.º, 6 a.m., 5 dr., 1st dec. dil. Poco después, ardor como de pimienta en la punta de la lengua y en el esófago, eructación vacía. Durante todo el d., cefalea frontal sorda y opresiva.—27.º, 6 a.m., 10 dr. Ningún otro síntoma. (Ibid., 73.) 8. Sra. KÖNIGSHOFER, æt. 26.—12 de marzo, 10 a.m., 10 dr., 2nd dil. Después de h., gran confusión de cabeza, dolor desgarrante en la sien i., presión sorda ocasional en la frente hasta los ojos; somnolencia, con pesadez de los párpados superiores, que parecían querer cerrarse; náuseas intensas e inclinación al vómito; eructación de aire. Después de 1 h., vómito de agua amarga. El sueño por la n. estuvo alterado por muchos sueños desagradables, acompañados de llanto.—13.º, 6 a.m., 15 dr. Confusión de cabeza y dolor opresivo en el sincipucio.—14.º, 6 a.m., 25 dr. Durante la mañana, cefalea opresiva, con ardor en los bordes de VOL. II. 3

párpados. Dos deposiciones en rápida sucesión.—15.º, 35 dr. Después del desayuno, dolor en el abdomen y eructación del desayuno sin náuseas. Durante la mañana, frecuente presión ligera en el estómago, ardor en los bordes de los párpados, confusión en la cabeza, ligera cefalea frontal opresiva, aumentada por la lectura y al agacharse; dolor tirante en las sienes; sueño alterado por sueños.—16.º, 6 a.m., 50 dr. Después de h., escozor en el párpado inferior r., ardor en los bordes de los párpados, que están rojos. Después de h., dolor en el vientre, expulsión de flatulencia, deposición con alivio del dolor. Después de 2 h., dolor lancinante en el oído l.; más tarde, dolor tirante en el muslo l. al caminar. Después del desayuno, dolor en el estómago, especialmente al respirar profundamente; abdomen doloroso a la presión, marcada sensación de frío y friolencia de dentro hacia fuera; pies fríos. (Estos síntomas no eran inusuales.) Por la tarde, calor en la cara, especialmente en las mejillas. Durante todo el día, sensación constante de raspadura y aspereza en la garganta, como si fuese a comenzar un catarro.—19.º, 6 a.m., 10 dr., 1.ª dil. Poco después, sensación desagradable en el estómago. Dolor transitorio en la sien r. al agacharse; cefalea al leer. (Ibid., 75.) 9. L. M-, æt. 60, hombre fuerte y sano.—19 de marzo, 7 a.m., tomó 10 dr., 2.ª dil. Ningún efecto.—20.º, 20 dr. La noche siguiente, dolor lacerante en el codo r. y el hombro l. (donde anteriormente había tenido con frecuencia dolores reumáticos).—21.º, 30 dr., ningún efecto.—22.º, 7 a.m., 40 dr. Dolor en el abdomen como por un purgante.—23.º, 50 dr., retortijones y rumores en los intestinos, como si fuese a comenzar una diarrea.—26.º, 2 a.m., 10 dr., 1.ª dil. Ningún efecto de esta dosis ni de 20 dr. tomados 24 h. después.—28.º, 2 a.m., 30 dr. Calor generalizado durante 1 h., con ligera cefalea y pulso duro; calambre en las pantorrillas y los dedos de los pies (acostumbraba a padecer calambres después de fatigarse). A las 5 a.m., el calor desapareció y se quedó dormido.—29.º, 2 a.m., 35 dr. Ataque de la misma clase, pero más leve; después de dormir bien, despertó completamente restablecido. (Ibid., 77.) 10. Dr. PRIMBS.—7 de abril, por la mañana, 3ss de la 4.ª dil. Plenitud en el estómago, presión bajo el esternón, ronquera durante 2 h., ligero dolor opresivo en la frente, presión en el parietal r.; dolor opresivo en el antebrazo l. al tocarlo o apoyarse sobre él, dolor en la articulación de la muñeca l.—9.º, por la mañana, 3ss de la 1.ª dil. Ligero dolor frontal, que pronto se extendió al parietal l. y persistió allí 2 h.; presión bajo el esternón y en el estómago.—10.º, por la mañana, al levantarse, ligera cefalea opresiva que pronto desapareció.—11.º, 9 a.m., 1 dr. de C. sulph. puro. Eructación con sabor al medicamento; dolor urente en el esófago; después de algunos min., ligero dolor transitorio en la frente, que se extendió gradualmente a la sien l.; dolor opresivo en las sienes; calor en la cabeza y la cara. Después de comer, punzadas aisladas en el oído r., recurrentes a intervalos de h.; dolor frontal opresivo con sensación de calor durante 2 h.; lagrimeo al leer; hacia la tarde, las punzadas en el oído r. aumentaron y duraron casi h.; eructación.—12.º. Al despertar, ligero dolor en la frente que pronto desapareció.—13.º, 9 a.m., 3 dr. Eructación con náuseas, dolor opresivo en la frente, desde la protuberancia frontal hasta la sien l., con dolor lacerante ocasional en esa dirección; presión y calor en el globo ocular l.; ardor en el esófago y la raíz de la lengua, hormigueo en la punta de la lengua; aumento del flujo salival, sensación de ardor en el estómago aumentada por la presión, ligeros dolores cólicos; adormecimiento del brazo l., con dolor y cansancio en él. Después de comer, que hizo con gusto, apareció súbitamente diarrea, que se repitió dos veces durante la tarde con dolor cólico. Por la tarde, volvió la cefalea; dolor lancinante en el oído r.; muy excitado por la noche, fuertes erecciones con ardor en la uretra.—14.º. Ligera cefalea; cansancio de todo el cuerpo, especialmente del brazo l., que desapareció al mediodía.—16.º, 9 a.m., 5 dr. Ardor violento en el esófago; náuseas, eructaciones e inclinación a vomitar; gran aumento de saliva y sabor metálico, sensación de frío, deseo urgente de evacuar, ligeros dolores en la frente, ardor ocasional en el lado l. del pecho y bajo el esternón, temblor y dolor lancinante en el antebrazo l., especialmente en la muñeca; dolor opresivo repetido en el oído r., como si un instrumento romo golpeara bruscamente el tímpano; dos episodios de diarrea acuosa; el dolor bajo el esternón aumentó a las 11 a.m. Dolor persistente en el oído r.; ardor en el estómago y la región hepática, aumentado por la presión; sensación de calor en la frente con dolor opresivo moderado y deseo de pasarse la mano por la frente; presión en los ojos, dolor lancinante en la sien l., que se extiende al occipucio; ardor y raspadura en las fauces y el esófago, dolor lancinante en la muñeca l.; sensación constrictiva en el estómago y, sin embargo, buen apetito. Por la tarde, dolor lacerante en la rodilla r. y la articulación del tobillo; dolor opresivo en el antebrazo l., aumentado por la presión y persistente durante h.; ligero dolor opresivo en la frente; distensión del abdomen, con sensación dolorida; 2 deposiciones acuosas; dolor tirante en la mandíbula inferior l.; presión bajo el esternón; deseo urgente de evacuar; dolor lacerante y presión en el sacro. Excitación por la noche, erección y emisión.—17.º. Ligero dolor frontal, dolor lancinante ocasional en la mitad l. del tórax, sensación de plenitud en el estómago, que está sensible a la presión; sensación dolorida en las paredes del abdomen; diarrea acuosa. Por la tarde, dolor tirante en el sacro; ardor y prurito en el ano; sensación de plenitud; punzadas aisladas

en el oído r.; diarrea mucosa, erecciones; noche muy inquieta, despertares frecuentes alternando con sueños.—18.º. Confusión en la cabeza, dolor opresivo ocasional en el brazo r.; diarrea mucosa; dolor lancinante ocasional en el oído r.—19.º. Todos los síntomas habían desaparecido.—20.º. 6 dr.; inmediatamente, eructación, ardor en la lengua, ligero dolor frontal. (Ibid., 78.) 11. Dr. PEMERL, æt. 36. Sano, excepto por una tendencia a la congestión del pecho.—10 de marzo, 7.30 a.m., 1 dr. Ningún efecto.—11.º, 7 a.m., 5 dr. de una solución de 10 partes de C. sulph. en 90 partes de alcohol. Hormigueo en la punta de la nariz, como con inclinación a estornudar; después de h., rumores en el vientre como por flatulencia. Después de h., dolores lacerantes finos y aislados desde el lado r. de la parte media del abdomen hacia la vejiga; pinchazos pruriginosos en diversas partes de la piel. Después de h., en pequeñas zonas de la cara interna del brazo y el muslo, dolor lancinante sordo intermitente (contracciones dolorosas de algunas fibras musculares). Después de 3 h., ligeros accesos de náuseas, dolor lancinante sordo en la articulación proximal del índice l.; después de 3 h., dolor lacerante en el abdomen, recurrente con frecuencia hasta la hora de comer; dolor lancinante sordo, con sacudidas, en la parte inferior r. del pecho. Dolores lancinantes semejantes, con sacudidas, aparecen ocasionalmente en la corva r. y en el hipogastrio, hacia el cordón espermático, hasta la hora de comer. Después de 5 h., una deposición seca.—12.º, 6.30 a.m., 10 dr. Después de 2 h., dolor lancinante sordo, con sacudidas, en el ciego, persistente de 1 a 2 min. Después de 3 h., ligeras náuseas. Después de 4 h., náuseas con flujo salival. Después de 5 h., deposición.—13.º. Hambre y, sin embargo, aversión a comer.—14.º. 15 dr. de la 1.ª dil. Poco después, ligero acceso de dolor punzante con sacudidas en una pequeña zona de la cara interna del brazo r. Después del café, ligero dolor lancinante en el hipogastrio, seguido de una deposición semilíquida y disgregada; poco después, dolor lancinante sin deposición. Después de 2 h., ligero dolor lancinante en un diente superior cariado del lado r. Después de 3 h., dolor lancinante semejante en un molar inferior r. sano. Después de 3 h., deposición acuosa. Después de 3¾ h., náuseas con flujo salival, persistentes durante algunos min. y recurrentes con frecuencia hasta después de comer. Después de 4 h., pinchazos finos y pruriginosos, repetidos en diversas partes de la piel; dolor lancinante con sacudidas en la última falange del 4.º dedo l., recurrente con frecuencia durante el día; ligero dolor cortante en el hipogastrio; agacharse y apoyar el brazo sobre el abdomen resultan desagradables: lo primero causa náuseas y lo segundo, dolor de vientre; una roncha intensamente pruriginosa (como de urticaria) en el dorso del antebrazo r., que le obliga a rascarse; pinchazos aislados en el oído. Después de 5 h., hambre, pero aversión a la comida, que, sin embargo, sabía bien. Después de 5 h., dolor lancinante con sacudidas en el testículo l. durante 2 min. Después de 8 h., dolor perforante en el oído r. Después de 9 a 11 h., dolor en la inserción del tendón de Aquiles en el talón al subir escaleras. Después de 11 h., sacudidas en el codo.—14.º. Ocasionalmente, los pinchazos pruriginosos en diversas partes de la piel. Poco después del desayuno, deposición blanda y pastosa precedida por dolor cortante en el vientre; los dolores punzantes y pruriginosos en diversas partes reaparecieron con frecuencia, especialmente en la tuberosidad del isquion r. y en la inserción de los músculos grácil y sartorio en la corva.—15.º. 20 dr. Varias pápulas aisladas en el antebrazo r., pruriginosas al tocarlas. Después de 2 h., náuseas y desagradables rumores en el hipogastrio; gran distracción, dificultad para comprender lo que lee; mucosidad blanda expulsada al carraspear; pinchazos pruriginosos en el pezón r.; dolor cortante alrededor del ombligo y ligeras náuseas 1 h. después de comer; dolores lancinantes sordos o pruriginosos en diversas partes durante todo el día; poco apetito. Por la tarde, deposición blanda y escasa, evacuada con dificultad.—16.º, por la mañana, en la cama, punzadas sordas en la región cecal con expulsión de flatulencia; prurito en las pantorrillas y las piernas; punzadas aisladas en el ojo r. Después de 1 h., deposición al principio firme y después líquida, con ardor en el ano; 3 h. más tarde, una deposición feculenta, seguida de ardor en el ano. Al acostarse, prurito en los muslos.—17.º, 5 a.m., en la cama, el peculiar dolor punzante y pruriginoso en los tendones externos de la corva l., persistente durante algunos min. A las 6 a.m., el dolor anterior en el ciego, que desaparece con la expulsión de flatulencia. Prurito en el pliegue del codo r., por encima y por debajo de él, y en los muslos. Durante todo el día, punzadas aisladas y transitorias en el pecho y bajo las costillas inferiores l. A las 9 a.m., dolor áspero y raspante (como por un cuerpo extraño) en el lado l. de la garganta, que se extiende al oído l. al tragar y persiste de 1 a 2 min. Entre las 9 y las 10 a.m., dos deposiciones, la primera blanda y grumosa, la última líquida. Durante todo el día, prurito ocasional y pinchazos pruriginosos en diversas partes del cuerpo.—18.º. Muchos sueños hacia la mañana. Al despertar, prurito en ambos muslos, en el lado r. de la espalda hasta la región renal y en el antebrazo r., que le obliga a rascarse; aparecieron allí pequeñas pápulas incoloras, que picaban más al rascarlas, se enrojecían y formaban una erupción semejante a la sarna; sangraban y ardían al rascarlas. A las 9 a.m., dolor lancinante con sacudidas, primero en el hipocondrio r. y después en el l., durante algunos min.; eructaciones ardientes, acres y ácidas después de comer. Ligero dolor punzante y pruriginoso en el lado r., bajo el ombligo, seguido de una deposición semilíquida. Dolor lancinante y pruriginoso en el músculo esternocleidomastoideo r. Voz algo ronca.—19.º, por la mañana, en la cama, ligero prurito en los mismos lugares. 7.15 a.m., 20 dr., 1.ª dil. Dolor lancinante con sacudidas en la articulación del hombro r. Después de 1 h., eructación ardiente y ácida, pinchazos en diversas partes del cuerpo. Después de 3 h., malestar en el hipogastrio con náuseas, aumentado al agacharse y moverse. Insuffi.

deposición líquida insuficiente después de dolores cortantes en el abdomen. Distracción; no puede comprender lo que lee; flujo de saliva y náuseas frecuentes; apetito disminuido; después de comer, ligeros dolores cortantes en el abdomen; dolor con sacudidas lancinantes en el músculo recto superior del ojo der. Después de 5 h, finas punzadas con sacudidas en el oído izq. Durante toda la tarde, malestar, náuseas con ligero cólico y aversión a la cerveza.—20.º. Al despertar a las 6 a. m., dolor de muelas sordo, tirante y lancinante en un molar superior cariado y en el molar inferior correspondiente, hasta levantarse. Pellizcos en los intestinos con expulsión de gases. El dolor anterior en la corva, de corta duración. Después de levantarse y lavarse, prurito en el vientre y el hombro der.; punzadas obtusas aisladas en el ojo der. al leer; nariz algo obstruida. 9 a. m., dolor con sacudidas lancinantes en el diente cariado; malestar abdominal y ligeras náuseas, seguidos de una deposición blanda y feculenta; el malestar reaparece después de la deposición. Punzadas con sacudidas en diversas partes del cuerpo. Náuseas aumentadas por la presión sobre el abdomen mientras está sentado y escribe, aliviadas al aire libre; desagradable sensación de frío en ambas mejillas durante los síntomas abdominales; desagradable sensación dolorosa en el lóbulo izquierdo del hígado, por accesos; flujo de saliva; eructos insatisfactorios; hambre, pero aversión a los alimentos. Estos síntomas desaparecen al aire libre y después de comer. 5 p. m., sensación opresiva y lancinante en las últimas costillas der., a unos cuatro traveses de dedo del escrobículo.—21.º, 4 a. m., después de despertar, dolores cortantes en el abdomen, ascendentes, como por desplazamiento de gases, aumentados por la inspiración y la presión hasta convertirse en dolor lancinante y fijarse en el ciego; duración: 1 h; girarse de un lado al otro y encorvar el cuerpo aumentaban el dolor o hacían reaparecer el anterior. 6 a. m., dolores cortantes ascendentes que reaparecen por accesos cerca del escrobículo, en la región de las falsas costillas der. Prurito y picaduras en diversas partes de la cabeza durante toda la mañana.—22.º, 10 a. m., deposición blanda e insuficiente. Durante el día, frecuentes punzadas constrictivas en el lado der. del abdomen; punzadas con sacudidas en diversas partes del cuerpo, especialmente en los músculos del ojo der.; cierto dolor en el músculo orbicular del ojo izq. hacia el canto externo, especialmente al mover los párpados.—23.º. Ayer por la tarde y durante la noche, dolor con sacudidas lancinantes en el tendón del bíceps de ambos antebrazos, que aparecía y desaparecía por accesos; reaparición de los síntomas de ayer en los hipocondrios y el abdomen, anoche y esta mañana. 8 a. m., ligero eructo ácido 1 h después del café. Dolor con sacudidas lancinantes en los músculos del ojo der., por accesos y alternativamente. 11 a. m., dos deposiciones pequeñas y sueltas, precedidas por dolor lancinante en el lóbulo izq. del hígado y seguidas por dolor lancinante en el ciego.—24.º. Al despertar por la mañana, algunos síntomas flatulentos; observó algunas pápulas dolorosas entre el cabello. Desde las 11 a. m., después de permanecer sentado algún tiempo, reaparición de los síntomas flatulentos en el hipocondrio y dolores ocasionales con sacudidas lancinantes en el deltoides izq. y en ambas corvas, en la inserción del sartorio y del grácil, así como en la tuberosidad isquiática der.—26.º, 7 a. m., 30 gotas. Eructos de aire como después de comer rábanos. Pellizco punzante en el hipogastrio izq. Visión nublada. 7:30 a. m., aspereza en la garganta, voz ronca, estornudos y contracciones punzantes en el hipocondrio izq. Punzadas con sacudidas en la inserción del tendo Achillis en el talón; la mucosidad expectorada tiene sabor salado. 8:30, después del café, malestar abdominal, mucho carraspeo con ganas de vomitar, estornudos y rastros de sangre en la mucosidad nasal. 10 a. m., sabor desagradable y pastoso, raspadura en la garganta. Cabeza confusa, distracción, calambre violento en la planta del pie der., frecuentes eructos inodoros de aire con ardor en el escrobículo. Deposición primero firme y después suelta, seguida de la sensación de que aún debía salir más. Náuseas y flujo de saliva; picaduras pruriginosas en diversas partes. Después de cenar, intensos dolores cortantes en los intestinos, con necesidad apremiante de evacuar.—27.º. Algunas punzadas con sacudidas en el pulpejo de un dedo del pie der.; garganta áspera y rasposa, voz áspera y ronca; dolor constrictivo y lancinante en el ciego; estreñimiento.—28.º–31.º. Síntomas semejantes, pero más ligeros.—3 de abril, 6:30 a. m., 10 gotas, 3.ª dil. dec. De 7 a 8 a. m., sensación áspera y rasposa en las fauces; punzadas con sacudidas en diversas partes de la piel; accesos de pellizcos con sacudidas, de 1 min de duración, en un punto pequeño a la der. del ombligo; eructo vacío; prurito en un punto pequeño del antebrazo der., donde más tarde aparecieron algunas pápulas; al ir en coche, dolor en la tuberosidad isquiática der. y a lo largo de la cara flexora de la pierna. Por la tarde, deposición dura e insatisfactoria, con esfuerzo.—4.º, 8 a. m., reapareció el dolor en el hipocondrio der. 9 a. m., dolor con sacudidas lancinantes en la región lumbar der. durante 1 min. 10 a. m., ligeros dolores cortantes en el abdomen. Deposición suelta. 11 a. m., dolor con sacudidas lancinantes en el ciego.—5.º, 7 a. m., 36 gotas. Picaduras con sacudidas en diversas partes de la piel; dolor con sacudidas lancinantes en la parte media del muslo der., en la articulación metacarpiana del índice y en la almohadilla plantar del dedo gordo der. 11 a. m., malestar en el epigastrio, con flujo de saliva y ligeras náuseas; dolores con sacudidas lancinantes en diversas articulaciones de los dedos.—6.º. Después del café, punzadas transitorias a la izq. del esternón. 7 p. m., punzadas con sacudidas en la región lumbar der. y en la articulación del pulgar izq.; intenso prurito en la cadera izq. y la región pélvica.—7.º. Prurito en diversas partes; punzadas con sacudidas en el brazo y la articulación del hombro. Humor irritable. El prurito y los dolores con sacudidas lancinantes persistieron varios días más. (Ibid., 8 r.)

Dr. MOSER, 2 de agosto, 6 a. m., 10 gotas, 1.ª dil. Sensación desagradable en el estómago, con náuseas y frecuentes eructos de aire. Durante el día, mucha flatulencia y expulsión de gases.—3.º. 20 gotas; los mismos síntomas.—4.º. 20 gotas; malestar, sensación de vacío en el estómago, eructos de aire y ganas de vomitar al entrar en una habitación o al salir de ella al aire libre.—5.º. 50 gotas; náuseas y ganas de vomitar, confusión de la cabeza y deposición suelta. Durante todo el día, presión en la frente y dolor sordo en ella; gran presión sobre los ojos.—6.º. 50 gotas; ganas de vomitar, eructos, presión sobre los ojos, cabeza confusa, cansancio y postración, y dolor en los tobillos como después de una larga caminata.—7.º. 50 gotas; los mismos síntomas.—8.º y 9.º, 1 gota de tint. Los mismos síntomas.—10.º. 5 gotas; náuseas hasta la sensación de desmayo, ganas de vomitar, gran somnolencia durante todo el día, confusión de la cabeza y ligera presión dolorosa con sensación de excavación en la frente. Por la tarde, gran somnolencia y vértigo en la cabeza, presión sobre los ojos y deseo de cerrarlos. Sabor pastoso, presión en el estómago, punzadas aquí y allá en el abdomen. Somnoliento durante todo el día, pero sueño inquieto por la noche; cabeza pesada; no puede permanecer inmóvil acostado mucho tiempo. Ocasionalmente, dolor transitorio con sacudidas en las articulaciones de los tobillos. No tomó más medicamento hasta el día 16 y, durante ese tiempo, tuvo la piel caliente; le ardía en muchos puntos como por ortigas, y la piel seca y caliente lo mantenía despierto por la noche.—16.º y 17.º. 8 gotas; ningún síntoma nuevo.—18.º. 10 gotas; eructos de aire, cabeza confusa, punzadas aquí y allá en la frente y, con frecuencia, un dolor contráctil transitorio en ella; sabor pastoso, anorexia, bostezos, piernas cansadas y dolor ardoroso y hormigueante en las articulaciones de los pies. Desde el tercer día tuvo durante varias semanas dolor con sacudidas en las articulaciones de las muñecas, que solo duraba unos segundos, pero reaparecía frecuentemente durante el día. Durante varias semanas se sintieron los dolores con sacudidas en la frente y en las articulaciones de piernas y brazos. Cabeza pesada y confusa; sueño inquieto, con continuos cambios de posición en la cama. Piel seca durante semanas; sudor suprimido; apetito disminuido; distensión abdominal después de comer; se saciaba pronto; aversión a todo trabajo; somnolencia al trabajar y presión sobre los ojos. Cansancio y postración de todo el cuerpo. (Ibid., 90.) 13. M. QUAGLIO, estudiante de medicina, æt. 21, tomó 2 gotas sobre azúcar. Esto solo produjo ardor en la lengua y la faringe, seguido de eructos y flatulencia. 3 gotas produjeron intenso ardor en los labios y la lengua; eructos; irritación que provocaba tos, sensación de estar a punto de vomitar y flatulencia. 4 gotas produjeron intenso ardor en los labios y la lengua, con flatulencia. 2 gotas de la 1.ª dil. dec. produjeron cansancio de las extremidades inferiores, tirantez y dolor en la articulación de la rodilla, y gases malolientes. (Ibid., 92.) II. Intoxicaciones.—1. W. G—, æt. 33, fue ingresado a las 6 p. m., aparentemente afectado por una intoxicación narcótica. (Posteriormente se descubrió que había ingerido unas ℥ij de C. sulph.) Yacía con todos los músculos relajados; rostro pálido y cubierto de sudor frío y pegajoso; labios azules y húmedos por saliva y mucosidad espumosa; párpados cerrados; conjuntiva ligeramente sensible al tacto; pupilas dilatadas e insensibles a la luz. Respiración profunda y laboriosa, casi estertorosa; pulso 100, regular, pero muy débil. El paciente había vomitado; parecía muy somnoliento y solo con dificultad se conseguía que moviera las manos; cuando se le pellizcó la cara interna del muslo no habló, pero cuando se introdujo la sonda gástrica por el esófago emitió un sonido y forcejeó. Se inyectó agua templada en el estómago, pero la vomitó inmediatamente. Se evacuaron los intestinos; las deposiciones eran de color claro y consistencia sólida. A las 7 se acostó al paciente, y allí sufrió un acceso de escalofríos; los pies, brazos y piernas estaban fríos al tacto y el rostro se volvió más pálido, seguido de sudor y recuperación del color. Esto solo duró 3 o 4 min. Se aplicaron botellas calientes. Después, al sacudirlo enérgicamente, abrió los ojos y dijo que había tomado una sustancia para quitarse la vida; volvió a caer dormido, con respiración pesada. Se le administraron repetidas dosis de mucílago, que siempre provocaban vómitos; en los intervalos dormía como antes. A las 8, otro acceso de escalofríos semejante al anterior. A las 10, después de vomitar mucho, estaba más despejado; no quería dormir; sin dolor, pero con algo de vértigo. Pulso más fuerte, 100; temp. 101°; resp. 20. Durante la noche se quejó de dolor ardoroso en la garganta y el estómago y, a la mañana siguiente, de ligera cefalea; conjuntivas congestionadas; pupilas menos dilatadas; lengua cubierta de saburra blanca; pulso 100; temp. 99,9°. La cefalea y el vértigo desaparecieron gradualmente durante los cuatro días siguientes, y el paciente salió curado del hospital. (Med. Times and Gaz., 1878, ii, 350.) 2. He respirado el vapor y se lo he administrado a unas 20 personas más, y ciertamente es un anestésico muy rápido e intenso. Una o dos manifestaron que incluso les resultaba más agradable que el cloroformo; pero en varias produjo visiones deprimentes y desagradables, y durante algunas horas fue seguido de cefalea y vértigo, incluso cuando solo se administraron dosis pequeñas. Cuando se administró en un caso para extirpar un tumor de la mama, la paciente estuvo inquieta durante la última parte de la operación, pero no sintió nada. Como en varios otros casos, mientras estaba bajo sus efectos mantuvo los ojos muy abiertos. Después de la operación estaba extremadamente

tuvo náuseas, con cefalea intensa y prolongada, y durante las 50-60 h. siguientes su pulso estuvo elevado y rápido, sin escalofríos ni otros síntomas de fiebre. También se administró en un caso obstétrico, a intervalos durante h. La paciente quedaba fácilmente bajo su influencia; pero resultó imposible producir con él el sueño continuo que acompaña al uso del cloroformo. Cuando se administraba al amenazar o comenzar un dolor, afectaba inmediatamente la fuerza de las contracciones uterinas, hasta el punto de suspenderlas a menudo; pero el estado de anestesia desaparecía generalmente en 1 o 2 m. Durante su empleo tuvo ocasionalmente náuseas y vomitó varias veces. Hacia el final, su respiración se hizo rápida y el pulso se elevó extremadamente. (SIMPSON, Monthly Fourn. ofMed. Sc., 1848 ,viii, 740.) 3. T. WILSON, æt. 38, en buen estado de salud, estuvo expuesto en la e. del 14 de abril de 1857 a los vapores, en una habitación pequeña, durante h. Al d. siguiente, por la tarde, comenzó súbitamente un dolor en el párpado inferior r., como si estuviera magullado, que pronto se extendió al superior, sobre la glándula lagrimal; el globo ocular subyacente presentaba la misma sensación; todos los dolores se agravaban por el movimiento o la presión. Los párpados se sentían como si estuvieran hinchados, pero no lo estaban; cierto enrojecimiento; zumbido en el oído l. Estas sensaciones le resultaban completamente extrañas. 16.-Hoy, la misma porción del párpado inferior está bastante inflamada. 17. Desde ayer, zumbido continuo en el oído l., que se extiende a la parte posterior de la cabeza; se forma un orzuelo en el párpado. 18.-Zumbido como de viento distante; al hablar, se ve obligado a levantar la voz por la intensidad del ruido; en e. y n., sensación constante de plenitud en la parte posterior de la cabeza, con zumbido allí; todo desaparecido en la m. Se punzó el orzuelo; ha estado somnoliento durante el d. y la n. desde la exposición al vapor. Ayer después de la cena, y hoy durante la cena, el oído l. se siente sordo, como si estuviera obstruido por una sustancia espesa. 19.-El ruido continúa, peor después de comer; el oído l. está algo sordo y se siente obstruido. El párpado descarga pus amarillo y espeso. 20.-El ruido no es tan intenso; vértigo esta m. en la parte posterior de la cabeza; tos intensa desde ayer, con dolorimiento del pecho; esta m., expectoración de moco espeso. 22.-Tos continua, aunque no tan intensa; hoy, coriza con secreción espesa, lagrimeo y cefalea. Mucho menos ruido en el oído. 27.-Hoy no hay ruido, salvo un poco antes de levantarse, ni sordera; todavía coriza en la m. 30.-Reaparición del ruido, como ráfagas de viento a través de un tubo hueco; continúa la coriza; erupción herpética en el labio superior. El catarro disminuyó entonces gradualmente, pero los acúfenos continuaron, variables e intermitentes, durante meses. Se formó otro orzuelo en el párpado el 28 de mayo. (Brit. Journ. ofHom., xvii, 274.) 4. a. Victor D-, æt. 27, en buen estado de salud, comenzó en 1853 a trabajar disolviendo caucho en sulfuro de carbono y empleando la solución para reparaciones. Durante 3 mo. padeció únicamente cefalea violenta; después fue acometido de malestar general y vértigo intenso, hasta el punto de verse obligado, al cabo de unas pocas h., a abandonar el trabajo. Su audición se alteró y, en una semana, estaba tan sordo que las personas tenían que gritarle al oído para que las oyera; esta sordera desapareció espontáneamente al cabo de un tiempo. Su memoria se debilitó tanto que a cada momento olvidaba dónde estaban las herramientas que acababa de utilizar. Su temperamento se volvió también muy cambiante; unas veces estaba excesivamente animado y otras se encolerizaba por las circunstancias más insignificantes, hasta romper todo cuanto tenía cerca. Dormía con dificultad, si es que lograba dormir, y a menudo despertaba súbitamente de sueños espantosos, con sacudidas convulsivas, escalofríos, calores y sudores profusos. Incluso durante el d. sentía a veces, durante h., un frío glacial, tras lo cual se sentía como agotado en exceso o magullado por todo el cuerpo. Presentaba accesos intensos de cólico, indigestión frecuente, náuseas, vómitos de materias verdosas varias veces al d. y diarrea fétida transitoria, alternada con estreñimiento. Había perdido el apetito, tenía la boca pastosa y expectoraba con frecuencia. Se debilitó tanto que se veía obligado a trabajar sentado, a usar un bastón para caminar y a descansar a cada paso al subir escaleras. Esta debilidad, que afectaba tanto las extremidades superiores como las inferiores, estaba acompañada de calambres en los músculos de las manos, que, mientras duraban, le impedían utilizar los dedos. El apetito y la potencia sexuales quedaron completamente abolidos. b. Su esposa, cuando permanecía algún tiempo con él en el taller, era acometida de cefalea y debilidad muscular; caía en un estado análogo al de él, aunque mucho menos intenso. Su hijo pequeño, después de pasar 3 d. en el taller, fue acometido de una especie de delirio furioso y se lanzó sobre su padre para morderlo. c. En marzo de 1854, V. D- ingresó en Bicêtre. Estaba delgado y pálido, y su aliento olía intensamente a sulfuro. Solo podía caminar con un bastón y tenía dolores en las extremidades, que habían disminuido mucho de volumen, especialmente en sus partes musculares. Se parecía a un hombre bajo la influencia del plomo: las manos colgaban en pronación por la debilidad de los músculos extensores; los flexores, sin embargo, también estaban debilitados. La contracción muscular era débil y temblorosa, y era fácil provocar estremecimientos fibrilares. La sensibilidad y la contractilidad eléctrica eran normales, y la inteligencia estaba clara.

Había un soplo intermitente, pero muy marcado, en los vasos cervicales, como cabía esperar por la debilidad y la palidez generales. No había enfermedad orgánica en el pecho, pero presentaba con frecuencia una tos breve. d. El tratamiento produjo poco efecto, pero la estancia en el campo lo mejoró mucho; se comprobó que la luz y el calor solares eran especialmente beneficiosos para los dolores de las extremidades. En enero siguiente, hallándose mucho mejor, volvió al trabajo. Sin embargo, la impotencia había permanecido absoluta, y persistían la anemia e incluso la delgadez. Las cefaleas reaparecieron pronto y el paciente, acometido de vértigo, se veía frecuentemente obligado a abandonar bruscamente el trabajo y deambular, sin saber apenas lo que hacía. También estaba sujeto a accesos de terror sin causa que los justificase. (DELPECH, Mém. surles accidents chez les ouvriers en caoutchouc, &c. , 1856.) 5. Lo siguiente es un resumen de 24 casos observados por Delpech, presentados en circunstancias similares: «Los obreros pueden vivir semanas e incluso meses en la atmósfera venenosa antes de que aparezcan los síntomas graves; pero, por regla general, experimentan algún malestar la primera vez que permanecen mucho tiempo en el aire viciado. Los ataques se repiten diariamente y empeoran gradualmente. Lo principal es una intensa sensación de intoxicación, con cefalea opresiva y vértigo; la cefalea se extiende desde la raíz de la nariz hacia ambas sienes, y los obreros se quejan de ella cuando vuelven a casa por la e. En varios casos se observó que entonces aparecía una excitación más o menos marcada. Estas personas se volvían notablemente animadas, locuaces y excitables, y sus pasiones sexuales se excitaban mucho; a veces, su apetito por los alimentos se hacía insaciable. Sin embargo, esta fase de excitación no solo falta con frecuencia, sino que casi siempre aparece entremezclada con numerosos síntomas de depresión. Todos, sin excepción, se quejaban muy pronto de una pérdida manifiesta de fuerza muscular. En las fases posteriores, muchos padecían una notable pérdida de memoria. Caían en una profunda apatía, no podían pensar, buscaban en vano las palabras que necesitaban y hablaban con tartamudeo y una lengua casi paralizada. Su estado mental era de un embotamiento llamativo, con gran disminución de la energía de la voluntad. A esto se asociaban numerosos síntomas anómalos en las esferas sensorial y motora. La facultad visual disminuía, comenzando con un ligero oscurecimiento del campo visual y progresando hasta la incapacidad completa para reconocer objetos pequeños. La audición también estaba muy alterada, y muchísimos se quejaban además de un zumbido persistente y molesto en los oídos. La pérdida de fuerza muscular era generalmente más perceptible en las extremidades y, en los casos más graves, había un grado considerable de paresia, de modo que los pacientes solo podían caminar con ayuda de muletas o bastones. Todo movimiento iba acompañado de una sensación de fatiga. En cuanto a la sensibilidad, había dolores lancinantes intensos en diversos grupos musculares, aumentados por la presión; hormigueo; anestesia de las plantas de los pies; y quejas casi constantes de una sensación de frío glacial en toda la mitad inferior del cuerpo. Rara vez faltaban los calambres y las contracciones fibrilares de diversos músculos y grupos musculares. Los calambres intensos de las pantorrillas atormentaban comúnmente al paciente durante la n.; y en varios casos se produjeron convulsiones epileptiformes. b. En el dominio de las llamadas funciones vegetativas, las anomalías son menos uniformes. Aparte de los casos más raros en que el apetito es enorme, la digestión está siempre más o menos alterada. Muchos padecen vómitos; otros, accesos de cólico intensos y muy frecuentes. En las primeras fases de la intoxicación, la diarrea y el estreñimiento alternan; en las fases posteriores predomina este último, generalmente asociado con flatulencia molesta. La orina suele emitirse en cantidad normal y no contiene albúmina ni azúcar, pero se evacua con una dolorosa sensación de quemazón. Los órganos de la circulación y de la respiración no muestran ninguna alteración especial de su funcionamiento. La pasión sexual, aumentada al principio, disminuye rápidamente en una fase posterior y, finalmente, sobreviene una impotencia psíquica y física completa, con disminución del tamaño de los testículos. En las mujeres que trabajan durante mucho tiempo en las fábricas de caucho, la menstruación siempre se presenta prematuramente y es más profusa de lo debido. Nunca tienen hijos y pierden por completo el apetito sexual. Los jóvenes expuestos durante la pubertad a la influencia del gas venenoso nunca se desarrollan adecuadamente. c. En cuanto al estado general de los intoxicados, se ha observado que muchos padecen un estado febril durante la n. El sueño está alterado por malos sueños, generalmente asociados con pesadillas, y a veces lo impiden los dolores y calambres musculares. Cuando la intoxicación se prolonga, los pacientes pierden bastante peso, pero no se ha observado ninguna atrofia muscular específica.

«d. Un desenlace mortal es raro, pero también lo es el restablecimiento completo de la salud. El sistema nervioso permanece deprimido y, en algunos casos, sobreviene una psicosis definida.» (ВОЕHM, Ziemssen's Cyclopædia, xvii.) 6. El siguiente es el Informe del Comité designado para investigar la acción de los vapores de bisulfuro de carbono y cloruro de azufre sobre la vista y la salud. En las fábricas de caucho se usa una mezcla de cloruro de azufre y bisulfuro de carbono, que desprende mucho vapor. Las dos sustancias actúan del mismo modo; si acaso, el bisulfuro es la más potente. El síntoma más temprano y constante es un intenso dolor gravativo en la frente o las sienes, con sensación de que la cabeza estuviese comprimida en un tornillo de banco o soportara un gran peso. Los primeros síntomas de la fase de exaltación son locuacidad, vértigo y sensación de embriaguez al salir del taller al aire libre. Carácter irritable, ánimo variable, hilaridad alternante con abatimiento. Apetito enormemente aumentado, a menudo excitación sexual excesiva. Los objetos parecen cubiertos por una neblina; esto se alivia a veces al tomar alimento. Algunos de los que padecían vértigo se quejaban de ver constantemente un agujero abierto muy cerca de ellos, en el que temían caer. Audición disminuida. A veces, hiperestesia general de la piel. En la fase de depresión desaparece el apetito; hay insomnio y sueño alterado por sueños angustiosos; ánimo abatido e indiferencia ante las circunstancias circundantes. Falla la memoria, evidenciado por el olvido de palabras al hablar. La hiperestesia cutánea es sustituida por pérdida de sensibilidad en las extremidades, que con frecuencia llega hasta las ingles y los deltoides, sin afectar el tronco. Calambres dolorosos, debilidad muscular, especialmente de las extremidades inferiores, pérdida del deseo sexual y, a veces, anafrodisia completa. Los dedos parecen rígidos, torpes y entumecidos. Aparición de niebla ante los ojos y visión borrosa, observadas principalmente a la luz del día. Pupilas dilatadas, pero activas. En algunos hay palidez de las papilas ópticas e incluso pérdida de definición de sus bordes. Estos síntomas aumentan en intensidad si los pacientes permanecen trabajando; la pérdida de memoria se vuelve absoluta y la debilidad muscular llega a ser tan grande que el paciente no puede mantenerse en pie sin apoyo. La mejoría comienza cuando se aparta al paciente del trabajo, pero es lenta. Los síntomas más refractarios fueron la anafrodisia y la debilidad de las extremidades inferiores. (Trans. of Ophthal. Soc. of U. K., V, 157. 1885.) 7. James W. M-, æt. 20, había trabajado durante 10 meses en la “sala de revestimiento” de una fábrica de caucho, expuesto durante 4 o 5 h. diarias al vapor de bisulfuro de carbono, 32 partes, y cloruro de azufre, 1 parte. Después de 3 o 4 meses, su salud comenzó a deteriorarse: debilidad de las extremidades y náuseas. Cefalea como si la cabeza se abriera y cerrara; en una ocasión, epistaxis abundante; entumecimiento. Tres semanas antes de ingresar en el hospital observó que, al ir en ómnibus, no podía ver a las personas que estaban en la acera. Al d. siguiente solo podía leer con dificultad y, desde entonces, la vista empeoró. V. con cada ojo por separado 70; lee 12 J. mal a 6 pulgadas; no mejora con lentes; distingue el azul y el amarillo, pero no el rojo ni el verde. No se administró ningún medicamento; únicamente se empleó corriente continua. Después de 2 meses mejoró la vista y pudo reconocer el rojo y el verde. Presentaba en cada campo un escotoma poco definido para el rojo, ligeramente hacia fuera del centro. (NETTLESHIP, Ibid., v, 149.) 8. Elizabeth M-, æt. 23, había trabajado durante varios años en una fábrica de caucho, expuesta a vapores de bisulfuro de carbono. Fue sintiendo debilidad en las extremidades, especialmente en las piernas, así como frialdad y formicación. Cefalea, vértigo y anorexia. Ingresó el 30 de julio. Desde hacía 6 semanas no podía leer. V. del R. = cuenta dedos a 2 pulgadas (aprox. ) y del L. = cuenta dedos a 4 pulgadas ( ); pupilas de tamaño medio y perezosas. Ligera neuritis en cada ojo. Papila óptica pálida y borrosa; la turbidez se extendía hacia la retina una anchura equivalente a la de la papila; venas ingurgitadas y arterias demasiado pequeñas. Escotoma central para el rojo, pero no para el blanco; además, presentaba atrofia de las eminencias tenares de los pulgares y de los músculos interóseos. (FUCHS, Ibid., 152.) III. Experimentos en animales.—1. Según los experimentos de Hermann y Hirt, que nosotros mismos hemos repetido recientemente con resultados similares, el bisulfuro de carbono actúa sobre las ranas exactamente como el cloroformo, el éter y el alcohol: simplemente las paraliza. Los experimentos de Delpech, Cloez y Hirt con mamíferos tampoco muestran diferencia notable alguna entre la acción del bisulfuro de carbono y la de otros anestésicos volátiles. (ВОЕНм, loc. cit.) 2. Un conejo, colocado bajo una campana de vidrio con cierta cantidad de bisulfuro, presentó parálisis motora incompleta. La parálisis, más marcada en las extremidades posteriores que en las anteriores, estuvo precedida por violentos movimientos convulsivos. Se conservó la sensibilidad. Al retirarlo, había recuperado por completo la salud al cabo de 24 h. Expuesto de nuevo al vapor, presentó algunos movimientos convulsivos; parálisis incompleta, más marcada en el lado r. que en el l.; la respiración se hizo muy lenta, el pulso desapareció por completo y el animal murió tras lanzar un chillido sumamente penetrante. En la disección se encontró el cerebro reblandecido; los pulmones, muy pálidos, con una mancha equimótica en la base l.; el corazón, especialmente el r., ingurgitado de sangre firmemente coagulada, sin transformación fibrinosa, pero adherente en algunos puntos; el hígado, congestionado; la mucosa gástrica del gran fondo de saco presentaba gran número de manchas equimóticas, con exactamente el aspecto de la púrpura. * La orina no contenía albúmina, pero adquiría una coloración pardo-rojiza con potasa y cal cáustica. (DELPECH, op. cit.) 3. a. A dos perros jóvenes se les administraron por vía interna, respectivamente, 15 y 30 mínimas de bisulfuro. No hubo anestesia, sino tenesmo angustioso, con prolapso considerable; la mucosa prolapsada estaba excesivamente roja y cubierta de moco. b. A dos gatos jóvenes se les administraron, respectivamente, 5 y 10 mínimas. Los síntomas fueron exactamente los mismos que en los perros, salvo que, en el que recibió la dosis mayor, el prolapso fue muy considerable y el tenesmo sumamente excesivo. A la m. siguiente, 16 h. después, sobresalían al menos 2 pulgadas de toda la circunferencia intestinal, intensamente congestionada, con tenesmo constante y gran contracción de los músculos abdominales. (NUNNELEY, Trans. of Prov. Med. and Surg. Ass., xvi, 1849.)

Volumen II — Apéndice

Carboneum sulphuratum.—(Intoxicaciones adicionales.) 9. J. N-, æt. 24, ingresó en la Manchester Royal Infirmary el 5 de mayo de 1886, bajo el cuidado del Dr. Ross. a. Antecedentes.—El paciente es soltero y nunca había padecido enfermedad grave alguna hasta el comienzo de su afección actual. Siempre había estado bien vestido y alimentado; nunca había incurrido en excesos alcohólicos y, durante un tiempo considerable antes del ingreso, había sido abstemio absoluto. Nunca había contraído sífilis. El paciente es de ascendencia irlandesa, pero ha vivido en Salford durante los últimos once años. Durante la mayor parte del tiempo que llevaba en este país estuvo empleado en una fábrica de estampado de calicó; pero, al quedar sin trabajo unos ocho meses antes, obtuvo un empleo temporal en una fábrica de caucho. En su nuevo puesto trabajaba en la “sala de vulcanización”, donde inhalaba los vapores desprendidos por ciertas sustancias químicas usadas en el proceso de fabricación, que, según se decía, consistían principalmente en bisulfuro de carbono. Después de trabajar unas semanas en ese lugar, el paciente presentó una sensación de ardor en las manos y la cara; estas también estaban calientes al tacto y enrojecidas. Observó, sin embargo, que, al meter las manos en agua fría, estas adquirían inmediatamente una coloración lívida y se volvían frías y entumecidas, como muertas o, según expresó el paciente en otra ocasión, “parecían como si se hubieran congelado”. Debido al efecto del agua fría sobre sus manos y, en menor grado, sobre su cara, estaba obligado a lavarse con agua tibia. Al llegar a casa por la noche padecía una sensación de desasosiego e inquietud que le impedía permanecer sentado más de unos momentos seguidos. Después de trabajar algunas semanas más, el paciente presentó sensaciones de hormigueo y entumecimiento en los pies y las manos; comenzó a sentir las piernas pesadas y débiles y observó un grado considerable de debilidad en ambas muñecas. No obstante, continuó trabajando algunas semanas más, pero, debido a la debilidad progresivamente creciente de las extremidades, finalmente se vio obligado a dejarlo. El paciente descansó entonces durante dos o tres semanas y, durante ese tiempo, experimentó una recuperación rápida y, según cree, completa; después volvió a su antiguo trabajo en la “sala de vulcanización”. Sin embargo, no llevaba muchas semanas trabajando cuando volvió a sentir la antigua sensación desagradable en las manos y los pies, mientras que la debilidad pronto llegó a ser mucho mayor que antes. Entonces presentó enormes dificultades para caminar y apenas podía sostener objeto alguno con las manos, que, además de débiles, temblaban considerablemente, sobre todo cuando intentaba asir algo. Los sentidos de la vista y el oído permanecieron indemnes, pero todo parecía oler a los vapores de la fábrica, incluso cuando se encontraba lejos del trabajo, y sus alimentos parecían insípidos o saber únicamente al gas. El paciente aborrecía la vista de la comida; perdió unos 6,35 kg de peso (una stone) y observó que la emaciación de las piernas y los brazos era totalmente desproporcionada respecto de la del resto del cuerpo. Al salir del trabajo por la e., a menudo * Para estas correcciones estamos en deuda con el artículo del Dr. Berridge publicado en Hom. Phys. en enero de 1887. En cuanto a las omisiones que señala, nos permitimos pensar que hemos presentado una serie de observaciones sobradamente suficiente para ilustrar la acción del medicamento.

caminaba como un borracho y decía una gran cantidad de disparates. En todo momento tenía una sensación de embotamiento, y la memoria le fallaba casi por completo, mientras que por la n. estaba inquieto y su sueño se veía alterado por sueños horribles. Por la m. se sentía profundamente desgraciado y abatido, y se alegraba de volver al trabajo, pues la inhalación del gas proporcionaba cierto alivio, al menos al principio, a su sensación de desdicha. Finalmente, el paciente llegó a estar tan débil que apenas podía caminar, y durante las últimas cuatro semanas cesó de acudir al trabajo. Sin embargo, consiguió un empleo temporal en una fábrica de lonas impermeabilizadas, pero pronto comprobó que era incapaz de realizar el trabajo debido a la debilidad de las manos. b. Estado actual.—El paciente es un hombre alto y bastante bien nutrido, pero las masas musculares de las extremidades están considerablemente atrofiadas; la emaciación es especialmente marcada en los músculos de las piernas y en los de los antebrazos. Cuando mantiene los antebrazos extendidos horizontalmente en pronación, experimenta considerable dificultad para conservar las manos extendidas sobre los antebrazos y los dedos extendidos en las articulaciones metacarpofalángicas, mientras que la menor presión sobre el dorso de las manos vence las contracciones de los extensores y causa flexión de la muñeca. Cuando agarra un objeto, la mano queda flexionada hacia delante sobre el antebrazo, y cuanto mayor es el esfuerzo que hace para comprimirlo, más pronunciada se vuelve la flexión de la muñeca, lo que demuestra un predominio de la fuerza de los flexores sobre la de los extensores. El músculo tríceps está laxo y atrofiado, y solo actúa débilmente al extender el antebrazo contra resistencia. El supinador largo, los flexores de los brazos y los músculos de los hombros están comparativamente indemnes. El paciente solo puede extender muy débilmente los dedos pequeños de los pies en las articulaciones metatarsofalángicas y, cuando está sentado en una silla con los pies planos sobre el suelo, es incapaz de levantar la eminencia plantar de ninguno de ellos. Cuando está sentado sobre una mesa con las piernas colgantes, los dedos de los pies caen de tal modo que el dorso de los pies queda casi en línea con las superficies anteriores de las piernas, o forma con ellas únicamente ángulos muy obtusos. Sentado en una silla, puede, con considerable esfuerzo, extender la pierna sobre el muslo y levantar el talón del suelo; pero la menor presión sobre la pierna, estando sostenido el muslo, causa flexión de la articulación de la rodilla. Puede aproximar las rodillas con considerable fuerza mediante la acción de los aductores de los muslos, pero los abductores solo consiguen separarlas débilmente. La flexión de la pierna sobre el muslo se realiza con gran fuerza, pero el paciente experimenta considerable dificultad para ponerse erguido y tiene que ayudarse con los brazos, bien sujetándose a algún mueble, bien agarrándose los muslos y empujando el tronco hacia arriba, como se hace en la parálisis seudohipertrófica, lo que demuestra que los extensores del tronco sobre los muslos son débiles. De pie y erguido, mantiene los pies separados unas catorce pulgadas para ampliar su base de sustentación; cuando se le hace colocarlos uno junto al otro, unidos por sus bordes internos, se balancea ligeramente de un lado a otro. Estos movimientos de oscilación aumentan cuando cierra los ojos, pero todavía puede mantener la posición erguida, aunque con manifiesto esfuerzo. La marcha del paciente es la que Charcot comparó con la de un caballo de paso alto y Schulz con la de un maestro de baile. La principal peculiaridad de esta marcha se debe a que los músculos que producen la flexión dorsal del pie están paralizados. Supongamos que el paciente ha adelantado el pie r. y lo ha apoyado firmemente en el suelo. Entonces se contraen los abductores del muslo r. y la línea de gravedad se transfiere a ese lado, de modo que pasa a través del arco del pie r., que es ahora la extremidad activa. Al retirarse el peso del cuerpo de la extremidad l., que pasa a ser la pasiva, el talón se eleva ligeramente, de modo que solo los dedos permanecen apoyados en el suelo, mientras se produce la menor flexión posible de la articulación de la rodilla y una flexión aún menor de la articulación de la cadera. En la locomoción ordinaria se produciría entonces una ligera flexión dorsal del pie; los dedos del pie pasivo se levantarían así del suelo y la extremidad oscilaría hacia delante por su propio peso, sin acción muscular. Sin embargo, el paciente es incapaz de producir la flexión dorsal del pie y, por consiguiente, deben efectuarse movimientos compensatorios para separar los dedos del suelo. Estos movimientos consisten en un grado inusual de flexión del muslo sobre el tronco y de la pierna sobre el muslo, lo cual acorta la longitud de toda la extremidad. El talón del pie pasivo se eleva del suelo en proporción directa a la elevación de la articulación de la rodilla por la flexión del muslo sobre el tronco; pero, debido a la parálisis de los músculos anteriores del pie, los dedos continúan cayendo hasta que los ligamentos anteriores de la articulación del tobillo impiden que desciendan más.

La consecuencia del descenso continuado de los dedos mientras se eleva el talón es que un observador situado detrás del paciente ve una porción mayor de la planta del pie con cada paso hacia delante que en la locomoción ordinaria y, si se sitúa lateralmente, observa la caída de los dedos y la elevación inusual de las rodillas con cada paso de avance. Cuando se acuesta al paciente en la cama, los pies adoptan la posición de un doble pie caído. Los dedos pequeños de los pies están hiperextendidos en grado muy ligero en las articulaciones metatarsofalángicas y flexionados en las articulaciones falángicas, pero el dedo gordo está flexionado tanto en la articulación metatarsofalángica como en las articulaciones falángicas. El paciente puede extender voluntariamente, en ligero grado, los dedos pequeños de los pies en las articulaciones metatarsofalángicas y producir una pequeña eversión del pie, pero es completamente incapaz de producir la flexión dorsal en la articulación del tobillo, la extensión del dedo gordo o la inversión del pie en ninguno de los lados. Estas observaciones muestran que persiste un ligero grado de potencia motora en los extensores largos de los dedos de los pies y en el grupo peroneo, pero que los extensores del dedo gordo y el tibial anterior están completamente paralizados. La consecuencia de esta distribución de la parálisis es que la planta del pie no solo se dirige hacia atrás, hacia el plano de la cama, debido a la parálisis de los músculos que causan la flexión dorsal del pie, sino que también presenta una ligera inclinación hacia fuera, o cierta eversión, porque los músculos peroneos aún conservan algún grado de potencia motora, mientras que el tibial anterior está completamente paralizado. Los nervios y músculos paralizados reaccionan a una intensidad moderada de la corriente farádica y, en realidad, apenas puede decirse que la contractilidad farádica esté siquiera disminuida. Los extensores de los dedos del lado r. dan una contracción mínima al cierre catódico con 20 elementos y al cierre anódico con 15 elementos, y los del lado l., tanto al cierre catódico como al anódico, con 20 elementos Leclanché. En los extensores del muslo y en los del antebrazo, la contracción de cierre anódico es igual o mayor que la contracción de cierre catódico. El reflejo plantar está ausente, pero los demás reflejos cutáneos son normales. Las reacciones tendinosas rotulianas están ausentes. El paciente se queja de una sensación de entumecimiento y hormigueo en los dedos de los pies, los pies y las puntas de los dedos de las manos, pero en la exploración objetiva las sensibilidades dolorosa, táctil y térmica resultan normales o casi normales. Pellizcar la piel sobre las caras externas de las piernas parece causar un grado inusual de dolor, pero no existe sensibilidad excesiva de los músculos a la palpación. El paciente se queja de que no percibe debidamente el sabor de los alimentos, pero identifica con facilidad la sal y el azúcar cuando se colocan sobre su lengua. También afirma que su olfato está embotado, pero reconoce el alcanfor cuando se le aplica un trozo a las fosas nasales. El sentido del oído es normal. c. 27 de mayo. El Dr. Little examinó el estado de la visión esta m. e informa lo siguiente: «El paciente no se queja de ningún defecto visual. La agudeza visual es normal en ambos ojos y los fondos de ojo parecen sanos. La gráfica perimétrica del campo visual del ojo r. muestra una considerable restricción para todos los colores. Un examen general del ojo l. muestra que está afectado de manera semejante». Aparte de la atrofia muscular, no se observa ningún cambio trófico. Cuando están calientes, las manos son rojizas, húmedas y pegajosas al tacto; pero, al colocarlas en agua fría, adquieren inmediatamente una coloración lívida y se enfrían, con un aspecto idéntico al que tendrían si hubieran sufrido congelación o si se hallaran en la fase temprana de la gangrena simétrica de Reynaud. El paciente perdió todo deseo sexual pocas semanas después de comenzar a trabajar en la «sala de vulcanización» y, aun en la actualidad, nunca presenta erecciones. La pérdida de esta función no estuvo precedida por una fase de excitación sexual. No se ha observado ningún síntoma psíquico marcado, aunque el paciente se queja mucho de pérdida de memoria. d. El tratamiento adoptado consistió en reposo, buena alimentación, masaje y galvanismo. Se prescribió una mixtura tónica con objeto de facilitar la digestión. Durante una estancia de un mes en la Royal Infirmary, el paciente mejoró considerablemente, pero todavía era incapaz de producir la flexión dorsal de los pies y las reacciones tendinosas rotulianas permanecieron ausentes. Se le envió entonces al Convalescent Hospital de Cheadle y, seis semanas después, compareció como paciente ambulatorio en la Infirmary; apenas podía detectarse ya rastro alguno de la parálisis previa. Las reacciones tendinosas rotulianas habían reaparecido, pero aún eran lentas, y las flexiones dorsales de los pies, aunque podían efectuarse, no se producían con fuerza normal. Poco después se perdió al paciente para el seguimiento. (Med. Chronicle, dic. de 1886.) 10. P. S—, æt. 36, ingresó en la Manchester Royal Infirmary, bajo la atención del Dr. Ross, el 12 de mayo de 1886. a. Antecedentes.—El paciente es de ascendencia irlandesa, pero ha vivido en

En Pendleton durante los últimos veinticuatro años. Es moldeador y siempre trabajó en su propio oficio hasta que comenzó a escasear el trabajo a principios del invierno pasado; hasta entonces gozó de buena salud y nunca estuvo postrado ni un solo día por enfermedad alguna. El paciente siempre estuvo bien alimentado y vestido y, aunque no es abstinente total, nunca incurrió en excesos alcohólicos ni fue fumador empedernido. Está casado desde hace 8 años y tiene un hijo, que vive y está sano. Su esposa nunca tuvo abortos ni hijos nacidos muertos, y nada en sus antecedentes apunta a sífilis. Hace unos 9 meses, al encontrarse sin trabajo, obtuvo empleo en una fábrica de caucho y trabajó en la «sala de vulcanización», donde estuvo expuesto a vapores que se suponía eran gas de bisulfuro de carbono. Trabajó allí durante 3 meses antes de sentir efecto nocivo alguno del gas; al cabo de ese tiempo perdió por completo el apetito, los alimentos le sabían al gas y todo cuanto lo rodeaba parecía oler a él. Pronto se encontró incapaz de leer, pues las letras parecían juntarse unas con otras. También desarrolló sordera en el oído l., aunque cree que el r. nunca estuvo muy afectado. Sus extremidades inferiores comenzaron entonces a sentirse pesadas, y en poco tiempo se debilitó tanto que apenas podía caminar y ocasionalmente se caía. Hacia la misma época experimentó sensaciones de hormigueo y entumecimiento en las manos; estas también comenzaron a temblar, y la fuerza de prensión era tan débil que apenas podía sostener cosa alguna. Experimentó asimismo sensaciones semejantes de hormigueo en los dedos de los pies, y estos se sentían tan entumecidos e insensibles que le parecía estar pisando algo blando en lugar de suelo firme; la marcha, siempre algo incierta, se volvía especialmente insegura en la oscuridad o al cerrar los ojos. Su apetito sexual desapareció por completo después de trabajar unas semanas en la «sala de vulcanización», y esta pérdida no estuvo precedida de una fase de excitación indebida. Al meter las manos en agua fría, se le volvían inmediatamente entumecidas y blancas, como si hubieran sufrido congelación. Por la descripción del paciente resulta difícil determinar si padecía verdaderos calambres en las piernas, dolores lancinantes a lo largo del trayecto de los nervios o ambos trastornos. Padecía, al menos, alguna clase de dolores en las extremidades inferiores que, al acostarse, le hacían desear cambiar con frecuencia la posición de las piernas y perturbaban mucho su reposo; los breves intervalos de sueño que lograba conciliar se veían alterados por sueños horribles, en los que imaginaba estar rodeado de gatos y otros animales. Por la m. se levantaba somnoliento y sin haber descansado, y padecía una cefalea intensa, limitada principalmente a un punto de la frente y entre los ojos, que duraba, con mayor o menor intensidad, casi todo el día. En efecto, al levantarse se sentía tan absolutamente desdichado y mentalmente deprimido que deseaba estar muerto y, al mismo tiempo, ansiaba volver al trabajo, pues había comprobado que inhalar los vapores le proporcionaba un alivio temporal de sus padecimientos. Tras respirar el gas durante un corto tiempo, su depresión mental daba paso a una sensación de júbilo, aunque de breve duración, pues por la tarde era reemplazada por una indescriptible sensación de apatía y desdicha. La memoria del paciente se deterioró mucho, y el recuerdo de los acontecimientos recientes era especialmente defectuoso. A veces se sorprendía diciendo disparates mientras trabajaba y ocasionalmente imaginaba estar rodeado de gatos; pero no cree que, a este respecto, estuviera afectado ni remotamente en el mismo grado que algunos de sus compañeros. Dice que algunos trabajadores, bajo los efectos del gas, se vuelven muy locuaces y que, en otras ocasiones, dicen gran cantidad de disparates. Un hombre, al llegar al trabajo por la m., dijo a sus compañeros que había estado en Liverpool la n. anterior, afirmación que de ningún modo podía ser cierta. Otro trabajador, al parecer para escapar de algún peligro imaginario, saltó por una ventana, atravesó corriendo un patio abierto y, tras arrastrarse debajo del banco de un carpintero, trató de ocultarse cubriéndose con virutas. Uno o dos de los trabajadores han enloquecido por completo y han sido enviados a un manicomio. b. Estado actual.—Cuando el paciente está sentado en una silla, con los pies apoyados de plano sobre el suelo, es incapaz de levantar del suelo los dedos de los pies mediante la dorsiflexión. Tiene fuerza suficiente para extender la pierna sobre el muslo y levantar el talón del suelo, pero la menor presión sobre la cara anterior de la pierna basta para provocar la flexión de la articulación de la rodilla cuando el muslo está sostenido. Cuando mantiene los antebrazos extendidos horizontalmente, con las manos en pronación, puede, con mucho esfuerzo, mantener las manos extendidas sobre los antebrazos y los dedos extendidos sobre las manos; pero la menor presión sobre el dorso de las manos provoca la flexión de las muñecas y, sobre el dorso de los dedos, la flexión de las articulaciones metacarpofalángicas. Cuando se coloca al paciente acostado de espaldas en la cama, hay caída bilateral de los pies; el dedo gordo está flexionado

hacia la planta en ambas articulaciones, mientras que los dedos menores están ligeramente hiperextendidos en las articulaciones metatarsofalángicas y flexionados en las articulaciones falángicas. En efecto, es innecesario describir en detalle la distribución de la parálisis en el caso de P. S-, por cuanto corresponde en casi todos sus aspectos a la observada en el caso de J. N-, que acaba de describirse; la marcha del primero es también tan semejante a la del segundo que resulta superflua una descripción separada. Cuando el paciente permanece de pie con los pies juntos y los ojos cerrados, oscila de un lado a otro y mantiene la postura erguida con evidente esfuerzo. En el examen eléctrico se obtuvieron las siguientes reacciones en los nervios y músculos afectados: la excitabilidad farádica estaba disminuida en los extensores del antebrazo y en los de las piernas y los muslos, así como en los nervios que inervan estos músculos; no obstante, todos los nervios y músculos respondían a una corriente moderadamente fuerte. El paciente se quejaba de entumecimiento y hormigueo en las manos y los pies, y había una ligera disminución de la sensibilidad al dolor, comprobada mediante pinchazos, y del tacto, evaluado con puntos separados, en las caras externas de ambas piernas y pies; la sensibilidad térmica no parecía estar afectada. Las diversas formas de sensibilidad cutánea resultaron normales en las partes restantes del cuerpo. La compresión moderada de los músculos afectados no causaba dolor. Al pedírsele que, con los ojos cerrados, se tocara la nariz con la punta del dedo índice, al principio se desvió algo del punto, pero con un poco de práctica ejecutó el movimiento con precisión. El reflejo plantar estaba ausente, pero el cremastérico y los demás reflejos cutáneos parecían normales. Las reacciones del tendón rotuliano estaban ausentes. El paciente puede distinguir la sal, el azúcar y la quinina cuando se colocan sobre la lengua, y también reconoce el alcanfor cuando se aplica a las fosas nasales; pero dice que ambos sentidos están muy embotados y que todo parece saber u oler al gas. Oye el tictac de un reloj por el lado r. cuando se encuentra a dos pies (unos 61 cm) del oído, pero por el lado l. no lo oye hasta que el reloj entra en contacto con este. No hay acumulación excesiva de cerumen en el conducto auditivo externo ni enfermedad detectable en la membrana timpánica o el oído externo. c. Durante la estancia del paciente en la enfermería, mejoró considerablemente. Las reacciones del tendón rotuliano reaparecieron, aunque seguían siendo lentas. Los extensores de los antebrazos adquirieron un grado considerable de potencia motora, pero los músculos que producen la dorsiflexión de los pies permanecieron comparativamente paralizados, y la marcha del paciente presenta el estepaje tan característico de la parálisis de estos músculos. Después de permanecer un mes en la enfermería, el paciente fue dado de alta muy mejorado; dos meses más tarde se intentó que volviera para ser examinado, especialmente en lo referente al estado de la visión, pero el intento resultó infructuoso. El tratamiento fue el mismo que en el caso de J. N-. Las pupilas están dilatadas, pero se contraen fácilmente ante la luz y durante la acomodación. El paciente dice que no puede leer porque todas las letras se juntan unas con otras. Su visión de los colores es defectuosa: llama blanco al púrpura y es incapaz de distinguir el rojo del azul. Las manos del paciente parecen afectadas por congelación cuando se sumergen en agua fría, pero, aparte de la atrofia muscular, no hay trastornos tróficos. No se observan alteraciones psíquicas definidas, aunque el paciente está malhumorado y descontento, y dice que su memoria sigue siendo muy defectuosa. d. 27 de mayo. El paciente fue enviado hoy al Dr. Little para ser examinado, y se obtuvo el siguiente informe sobre el estado de su visión: «La vista viene deteriorándose desde hace unos seis meses. La visión del ojo r. equivale a 18, y la del l. a 16 Jaeger. La refracción muestra un ligero grado de hipermetropía. El examen oftalmoscópico reveló que el disco óptico r. está claramente pálido, aunque nítido, mientras que el l. está pálido y presenta una tenue nebulosidad en algunos puntos del margen. Por lo demás, el fondo de ambos ojos está sano. El campo visual está muy contraído en ambos ojos para el blanco y el azul, mientras que el rojo y el verde están ausentes». (Ibid.)

Volumen IV — Apéndice

II. 11. a. Un hombre, æt. 32, ingresó en el Salford Royal Hospital el 3 de marzo de 1888. En abril de 1887 comenzó a trabajar en la «sala de vulcanización» de una fábrica de caucho, donde se veía obligado a inhalar vapores que contenían una gran proporción de bisulfuro de carbono. Siempre había gozado de excelente salud hasta el comienzo de su enfermedad actual; había sido abstemio total durante 16 años y nunca había fumado ni padecido sífilis. Poco después de comenzar a trabajar en la fábrica empezó a sufrir cefalea, vértigo y somnolencia; la lengua estaba seca y el sabor del bisulfuro estaba constantemente presente. Estos síntomas desaparecieron (como suelen hacerlo) en el transcurso de unas semanas. A comienzos de enero de 1888 volvió la cefalea, acompañada de delirio e ilusiones visuales; los frecuentes ataques de vértigo lo obligaron a guardar cama el día 10. Sintió entonces los denominados «dolores reumáticos» en las rodillas y los tobillos, y la cara y las manos adquirieron una coloración amarillenta. También estaba sujeto a ataques de pérdida de conciencia que aparecían súbitamente y sin causa mientras permanecía en cama. Hacia fines de febrero se observó debilidad en las piernas, y sentía entumecida la mitad inferior de ambas. El deseo sexual había desaparecido. Al ingresar en el hospital, el delirio y los demás síntomas cerebrales habían desaparecido. El paciente no podía caminar ni mantenerse en pie sin apoyo; pero, bien sostenido por ambos lados, lograba con gran esfuerzo arrastrar la punta de un pie unos 7,6 cm (3 pulgadas) por delante del otro. Mientras yacía en cama presentaba un manifiesto pie caído bilateral; apenas podía mover los dedos y no podía efectuar la flexión dorsal del tobillo. Lograba levantar lentamente el talón de la cama, aunque con dificultad; podía aducir las piernas con fuerza, pero la abducción era débil. No se detectó atrofia. No pudieron obtenerse los reflejos rotulianos, plantares ni cremastéricos, y no había clono del tobillo. Existía una pérdida casi completa de la sensibilidad al tacto, al dolor y a la temperatura por debajo de la mitad de la pierna. Al comprimir los músculos de la pantorrilla acusaba cierto dolor, que no se limitaba a las partes comprimidas, sino que describía como lancinante, extendiéndose hacia arriba y hacia abajo. Las funciones de la vejiga y del recto se realizaban naturalmente. Las extremidades superiores eran perfectamente normales en todos los aspectos. La contractilidad farádica de los músculos de las piernas estaba algo alterada; con la corriente galvánica, la contracción muscular era normal y se producía con una corriente más débil al cierre catódico que al anódico. No había trastornos vasomotores ni tróficos. El gusto y el olfato eran normales; pero el paciente se quejaba de debilidad de la visión, que interfería en cierta medida con la lectura. Su visión cromática no se examinó hasta el 15 de marzo, cuando se comprobó que era perfecta, y el campo visual resultó normal en ambos ojos. (Para entonces, sin embargo, el defecto visual casi había desaparecido.) Las pupilas reaccionaban a la luz y las papilas ópticas estaban sanas.

b. El único tratamiento adoptado consistió en fricciones y la administración interna de quinina. La mejoría comenzó casi inmediatamente*

El día 23, la anestesia casi había desaparecido por completo en el lado izq. El 29 podía caminar sin apoyo; los reflejos rotulianos estaban activos en ambos lados, pero el pie y la pierna der. seguían ligeramente anestesiados. Fue dado de alta el 18 de abril, caminando bien; y el 18 de junio volvió a presentarse con ambas piernas completamente fuertes y sin anestesia detectable en ninguna parte. Sin embargo, no habían reaparecido los reflejos cremastéricos ni plantares. Volvió a la fábrica, pero obtuvo empleo en una sala donde no estaba expuesto al vapor de bisulfuro. Se sentía completamente bien cuando volvió a presentarse el 21 de septiembre, pero se encontró un grado considerable de anestesia que afectaba al pie der. y al tercio inferior de la pierna; los reflejos cremastéricos seguían ausentes. Reconoció que, cuando el viento soplaba en cierta dirección, los vapores generados en la «sala de vulcanización» eran arrastrados hasta la sala donde trabajaba. (Edge, Lancet, 7 de diciembre de 1889.)

Changarnier describe los casos siguientes:

a. Un hombre se presentó con todos los síntomas de ambliopía alcohólica. Sin embargo, era abstemio y no fumaba. Había trabajado durante 8 meses en un lugar donde se empleaba sulfuro de carbono. Desde hacía unas 6 semanas había observado una nube ante los ojos. Su visión se deterioraba diariamente y, al cabo de 12—15 días, ya no podía leer. Todos los objetos parecían amarillos. El oftalmoscopio no reveló nada anormal. El campo visual mostraba un escotoma central para el rojo y el verde. Fue tratado localmente con eserina y, por vía interna, con potass. iod., y se recuperó.

b. Un hombre de 42 años había trabajado durante 11 meses con sulfuro de carbono. La visión había comenzado a disminuir 1 mes antes de que fuera examinado. Los síntomas, el tratamiento y el resultado fueron los mismos que en el caso anterior. (Lond. Med. Rec., 1886, 310.)

Volumen IV — Suplemento

CARBONEUM SULPHURATUM.

(Véase vol. ii, pp. 29, 731; vol. iv, p. 535.)

II. 13. Un joven, æt. 18, tras utilizar constantemente bisulfuro de carbono en la fabricación de balones de fútbol, había padecido durante los últimos 5 meses diversos trastornos nerviosos. El sueño estaba alterado por sueños y pesadillas; había dolores en las extremidades inferiores, acompañados de calambres y hormigueo. Desde hacía algún tiempo presentaba una marcada debilitación de la memoria y una disminución considerable de la sensibilidad de las extremidades superiores, hasta el codo.

Anteriormente este paciente tenía una visión excelente, pero desde hacía 3 meses experimentaba dificultad para distinguir objetos situados a cierta distancia. En la actualidad solo podía contar dedos a 3,50 metros y no obtenía beneficio alguno de los cristales correctores. El oftalmoscopio mostraba una atrofia muy marcada de la papila del nervio óptico izq. La imagen directa mostraba que los vasos tenían un calibre muy disminuido y que contenían muy poca sangre. Había una ligera retracción concéntrica del campo visual izquierdo, pero no discromatopsia. (Dumont, Bulletin de la Clinique Nationale Ophthalmologique des Quinze-Vingts, 1887.)

Joven, æt. 19, empleado durante 7 años en la fabricación de caucho y expuesto diariamente a los vapores de bisulfuro de carbono; nunca había experimentado trastorno alguno de su salud general hasta 2 meses antes, cuando la visión comenzó a disminuir progresivamente, sin dolor ni síntomas inflamatorios. Estado actual:—Agudeza visual der., cuenta dedos a dos metros; agudeza visual izq., cuenta dedos a un metro. Ninguna mejoría con lentes. El campo visual permanece normal. Hay acromatopsia completa. No existe anestesia corneal. Los medios ópticos son transparentes. La papila óptica es pequeña, como encogida, y parece isquémica. A lo largo de los vasos retinianos se observa una pequeña zona de retinitis circunscrita, que les confiere un doble contorno y mayor relieve. No había enfermedad previa ni afección ocular, ni antecedentes de alcoholismo o nicotinismo. No se encontraron síntomas de ataxia ni antecedentes familiares. (Gand, Ibid., 1886.)
Joven, æt. 16, que había trabajado durante tres años en la fabricación de caucho, expuesto a los vapores de bisulfuro de carbono durante 8 horas diarias. Al principio, y durante 2 meses, tuvo dolores de cabeza, náuseas y algunos vómitos; estos trastornos desaparecieron.

Desde entonces su salud permaneció buena. Cuatro meses antes, la visión comenzó a disminuir progresivamente, sin dolor ni reacción inflamatoria. Estado actual:—Agudeza visual der., cuenta dedos a dos metros; agudeza visual izq., 1/10. Ningún alivio con cristales correctores. El campo visual es normal, tanto para el blanco como para los colores. El examen oftalmoscópico no revela nada particular en los medios ópticos; la papila es isquémica, pero el resto del fondo de ojo es normal. No existen antecedentes de afección ocular previa, síntomas de ataxia, alcoholismo, nicotinismo ni herencia mórbida. (Ibid.)

Un obrero, empleado durante seis años en la fabricación de caucho vulcanizado, solo había padecido durante ese tiempo vómitos ocasionales, seguidos inmediatamente de alivio. Un cambio importante en el método de fabricación lo expuso a una cantidad mayor de vapor de bisulfuro de carbono, y los síntomas de intoxicación aparecieron rápidamente, en forma de pérdida de apetito, micción involuntaria, debilidad genital, debilidad general y postración, pesadillas, etc. Tras descansar seis semanas, estos síntomas desaparecieron en parte, y reanudó su trabajo en enero. Los mismos síntomas reaparecieron rápidamente, aún más marcados, pero el paciente continuó trabajando sin interrupción. En abril siguiente observó que su visión había disminuido y, un día, después de una exposición prolongada, fue atacado por un temblor generalizado, y todos los objetos parecían tener un tinte gris azulado.

No podía ver los postes telegráficos situados al otro lado de la carretera, la esfera del reloj de la iglesia ni las vacas de un campo a una distancia aproximada de treinta metros. Ni siquiera veía el título de un periódico impreso en letras grandes; todo parecía gris, nebuloso. Obligado a dejar el trabajo, acudió a la clínica, donde se comprobó que solo podía leer las letras más grandes de los optotipos de Snellen muy cerca de los ojos. Los cristales correctores no producían mejoría.

El examen oftalmoscópico, después de instilar una gota de atropina, no reveló nada particular. Algunos días más tarde, los objetos se veían de un tinte rojo, o más bien rosado, en lugar del color grisáceo que había aparecido al principio. Se quejaba de intenso dolor de cabeza a la altura de la protuberancia occipital. La salud se restableció gradualmente tras pasar seis semanas en el campo. La visión quedó completamente restablecida al cabo de tres o cuatro meses. (Bruce, Edinb. Med. Journ., mayo de 1884.)

Carboneum sulphuratum

Volumen II — Texto principal

Volumen II — Apéndice

Volumen IV — Apéndice

Volumen IV — Suplemento

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