Ammonium muriaticum

Volumen I — Texto principal

AMMONIUM MURIATICUM.

Sal amoníaco, cloruro amónico, NH^Cl.

I, Patogenesias. — 1, Hahnemann, Enfermedades crónicas, Parte II del original, vol. de la traducción. Contiene 397 síntomas obtenidos de sí mismo y de tres compañeros de observación.

2. — a. El Dr. Gumpert comenzó* administrando 5SS o 5J en 24 h, aumentando las dosis en 3J cada 3 o 4 d., hasta que se tomaron diariamente 31 v — ^vj. Cuando se había empleado aproximadamente media libra en el curso de 4 semanas, aparecía el siguiente complejo sintomático: — Se producía un estado exactamente semejante a un status pituitosus, acompañado de la más invencible repugnancia al remedio, de modo que hasta pensar en él provocaba náuseas. Los ojos se volvían apagados y presentaban un peculiar brillo vítreo o acuoso; la lasitud, el torpor y la postración dominaban todo el cuerpo; la lengua se cubría de una capa blanca; el paciente presentaba escalofríos constantes y horripilación entre la piel y la carne; carraspeaba constantemente y se aclaraba la garganta porque sentía allí un cosquilleo incesante, aunque expulsaba muy poca mucosidad; había sensación de vacío en el estómago, pero no podía decidirse a tomar alimento. El sudor estaba generalmente aumentado; brotaba sudor

• Los sujetos de Gumpert eran siete pacientes: uno con adiposis, el segundo con algún catarro urinario y los otros cinco con enfermedades no especificadas. Como los síntomas fueron uniformes en todos, nos hemos considerado justificados para incluirlos como patogenéticos en el

con el menor movimiento. Se excretaba mucha orina, de olor intensamente amoniacal o incluso mohoso, aunque por lo general era completamente clara. Ocasionalmente se evacuaba con la deposición mucosidad vítrea y viscosa*, pero solo rara vez se presentaba diarrea.

b. Este estado no duraba mucho antes de que un ataque febril manifiesto postrara al paciente en cama. El paroxismo comenzaba con escalofrío y calor y terminaba con sudor abundante. Se asemejaba al de una fiebre intermitente ordinaria y era seguido de alivio de los síntomas premonitorios consignados anteriormente, así como de algunos de los síntomas de la enfermedad para la cual se había administrado. En el curso de 18 meses, G. observó cinco casos de esta clase, todos los cuales siguieron con bastante exactitud el tipo septenario: los paroxismos reaparecían regularmente mientras el organismo permanecía suficientemente saturado de la sal; cesaban o se hacían más leves a medida que disminuía la saturación y podían reproducirse a voluntad reanudando el remedio. En un caso, la febris septimana comenzó después de haber tomado sal amoníaco durante 6 semanas y reapareció cada jueves durante 4 semanas: el 5.º paroxismo fue leve y faltó el 6.º, pero se produjo un 7.º al administrar nuevamente el medicamento. [Este era el paciente con adiposis: el tratamiento le resultó muy beneficioso.] (Med. Ztg. vom Verein f. Heilk. in Preussen, vii, 179.)

3. El Dr. Rabuteau tomó 2½ grm. dos veces al día durante 5 d. En los 5 d. anteriores, la orina mostró un promedio de 1027 grm. y la urea de 21·40; en los 5 d. posteriores, los promedios fueron respectivamente 1078 y 21·62; mientras que durante la medicación fueron 1343 para la orina y 24·41 para la urea.† La secreción, ordinariamente clara, también se enturbiaba esos días al enfriarse, debido a los uratos. No se tomó la temperatura, pero le pareció elevada —pues tenía las manos casi siempre calientes— y el pulso alcanzó un promedio de 66 en lugar de 61·8 y 61·2 (las cifras anterior y posterior a la medicación). No hubo diaforesis ni se produjo trastorno digestivo o nervioso alguno. (L’Union Méd., 1871, ii, 330.)

4. Wibmer, el 18 de agosto, tomó a las 12.30 gr. v en agua, sin efecto. El 19, pulso 68; tomó gr. x a las 7 y de nuevo a las 8 a. m. Entre las 9 y las 10, mayor necesidad de orinar, calor en el estómago, boca y fauces muy húmedas, tos suelta. Al mediodía, una deposición más blanda que de costumbre. A las 12.30, pulso 73; tomó gr. xv. Después de ½ h, calor y malestar en el estómago, con cierta cefalea en las sienes y la frente durante solo 10—15 m. A las 2 comió con apetito. A las 5.45, gr. xx. En ½ h,

nuevamente calor y pesadez en el estómago, cefalea frontal; la capacidad de pensar no se alteró. En 1 h, aumento de la secreción urinaria. Cenó con apetito. El día 20 se encontraba completamente bien, salvo por presión en el estómago durante unos pocos m. y náusea leve. (Wirkung der Arznei, W. G., sub voce.)

5. — a. El aumento de la excreción urinaria parece ser un efecto constante de la sal amoníaca administrada internamente. Böcker comprobó siempre, en experimentos sobre sí mismo, que en estas circunstancias excretaba entre 250 y 600 grm. más.

• «De estos efectos, el aumento de la secreción de moco ha sido confirmado por todos los demás observadores; parece, por tanto, estar bien establecido» (Nothnagel y Rossbach).

† «Según las investigaciones recientes de Knieriem [Zeitsch. f. Biologie, ’75], la mayor parte del amoníaco introducido en el organismo se transforma en urea, forma bajo la cual aparece en la orina» (Boehm, en la Cyclopaedia de Ziemssen, xvii, 357).

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b. Según Böcker, la cantidad absoluta de ácido carbónico espirado aumenta considerablemente al principio, mientras que su proporción porcentual en el aire espirado disminuye ligeramente. Después de un uso prolongado, tanto la cantidad absoluta como la relativa disminuyen mucho. (Nothnagel y Rossbach, op. cit.)

6. — a. Sundelin dice que, en dosis grandes, purga como otras sales, pero que en dosis pequeñas más bien estriñe.

b. Kraus dice que dosis grandes han producido una ligera erupción miliar y aftas muy dolorosas. (Pereira, op. cit.)

7. Rechnitz administró sal amoníaco a un paciente que padecía alguna lesión y una fístula perineal, comenzando con 3SS y llegando a 5j pifK dUm. Pronto apareció tal repugnancia al remedio que ni siquiera podía mirar el cajón donde se guardaba sin vomitar. Presentó postración y debilidad de las extremidades; violentos dolores terebrantes en las extremidades inferiores; dolor tirante en los maxilares; pulso rápido, pequeño y blando; lengua cubierta de una capa blanca; sed intensa; ni las deposiciones ni la orina aumentaron; vómitos frecuentes de líquido verde. No se observó fiebre intermitente. (Med. Jahr. der k. k. Oest. St., xxxi, 224.)

8. Fischer administró a un hombre con próstata aumentada 3ij de amm. mur. cada 1 h. Después de 3 semanas de este tratamiento, el paciente refirió que había padecido una intensa fiebre miliar [Friesel]. «Este Friesel», escribe Rechnitz, «me es bien conocido: nunca deja de aparecer durante el uso prolongado de dosis grandes de sal amoníaco». (Casper’s Wochenschrift, 1833, p. 820.)

9. 3 de marzo. — De 5iij de amm. m. en Jvij de agua, tomó a las 8, 9, 10, 11 y 12 a. m., y a las 2.35, 3.10 y 3.40, 2 cucharadas; a las 4.5 p. m., 1 cucharada; de ½ oz. en 8 oz. de agua, a las 6 p. m., 1 cucharada, y a las 11.10 p. m., 2 cucharadas. Ningún síntoma. — Día 4. De la última solución, a las 6.45, 7.30, 8.5, 9.10, 10, 11 y 12 a. m., 2 cucharadas. — Día 5. ½ oz. de amm. m. en 6 oz. de agua. A las 8, 10, 11 y 12 a. m., y a las 3.40 y 4 p. m., 2 cucharadas; ½ oz. de amm. m. en 8 oz. de agua. A las 5, 1 cucharada; a las 5.30, 6.35 y 11 p. m., 2 cucharadas. A las 6 a. m., algunos retortijones en el vientre por debajo del ombligo. Al levantarse de la cama, sabor pastoso. A las 10.30 a. m., expectoración de moco procedente de la garganta y náusea leve. Por la tarde y al atardecer, fácil expectoración de moco. — Día 6. A las 7.45, 9.40, 10.40 y 11.25 a. m., al mediodía y a las 4 y 7.35 p. m., 2 cucharadas; a las 11.15 p. m., 3 cucharadas. Apetito disminuido. A las 6 p. m., retortijones en el abdomen por debajo del ombligo, que pronto desaparecieron. A las 8 p. m., sensación de aspereza en el pecho, inclinación a respirar profundamente y tos con escasa expectoración mucosa. Sueño inquieto; despertó dos veces por un ruido, pero volvió a dormirse pronto. Al levantarse por la m., sabor pastoso, lengua saburral y poco apetito. — Día 7. A las 7.30, 9, 10.5, 11 y 11.35 a. m., y a las 4.30 y 10.30 p. m., 1½ cucharadas. Durante el d., tos y carraspeo con expulsión de moco. Al levantarse por la m., lengua más saburral y poco apetito para el desayuno. A las 10 a. m., lengua limpia, expectoración ocasional de moco. A las 11 a. m., expectoración repetida de moco. A las 2.45 p. m., deposición dura cubierta de moco. Por la tarde, tos y carraspeo con expulsión de moco. Sensación de plenitud en el abdomen. — Día 8. Al despertar, la narina izq. estaba obstruida por moco, que se expulsó estornudando. Al sonarse la nariz, algunas gotas de sangre parduzca mezcladas con moco. — Día 8. 1 oz. de amm. m. en 6 oz. de agua. A las 8 a. m., 1 cucharada; a las 9 y

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10.10 a. m., 2 cucharadas; a las 11 a. m., 3 cucharadas; al mediodía, 2 cucharadas; a las 3.30 p. m., 2 cucharadas; a las 9 p. m., 2 cucharadas. Al levantarse por la m., lengua ligeramente saburral y apetito disminuido. Por la m., se sintió débil y expectoró moco frecuentemente; también por la tarde y al atardecer. A las 12.30 p. m., deposición normal abundante; las heces estaban envueltas en moco, pero eran compactas. Por la tarde, molestias frecuentes en el vientre, especialmente por debajo, a la der. y a la izq. del ombligo. Durante toda la tarde, desde las 3.30 p. m. en adelante, incómoda sensación de plenitud en el abdomen, que persistió hasta la hora de acostarse. Por la noche, muy cansado, pero sin sueño. A las 10.45, sensación como si los intestinos se retorcieran. A las 9 p. m., al tomar la última dosis, repugnancia extrema. — Día 9. ½ oz. de amm. m. en 8 oz. de agua. A las 8.16, 9.20, 10.10, 11 y 11.50 a. m., y a las 2.30, 3.55 y 4.45 p. m., 2 cucharadas; a las 5.45 p. m., 3 cucharadas. Apetito disminuido y repugnancia al medicamento. La deposición fue primero firme y después blanda. Expulsó algo de moco al toser. — Día 10. 3iij de amm. mur. en 5 oz. de agua. A las 8.10 y 10 a. m., y a las 3.30, 6.30 y 11.45 p. m., 2 cucharadas. Al levantarse por la m., lengua más limpia de lo habitual. A las 9.45 a. m., deposición blanda abundante; expectoró un poco de moco. — Día 11. 1 oz. de amm. m. en 5 oz. de agua. A las 8.20, 10, 10.35, 11.15 y 11.45 a. m., y a las 3.20 p. m., 2 cucharadas; a las 4.10 p. m., 3 cucharadas. Al lavarse la cara por la m., ligera hemorragia nasal. Estornudó antes del desayuno. Después de levantarse y hasta las 9 a. m., expectoró flema espesa; también un poco durante el d. Ninguna deposición. Durante la patogenesia, las sales de la orina disminuyeron ligeramente. Los constituyentes nitrogenados de la orina aumentaron, excepto los uratos, que disminuyeron. (Boecker, Beiträge zur Heilk., ii, 150.)

II. Intoxicación. — 1. a. H. W—, varón de 25 años, convaleciente de un ataque de manía aguda, enfermó súbitamente a las 11 p. m. del 22 de enero de 1868, con náuseas, dolor intestinal y delirio inmediato: imaginaba que unos enemigos se ocultaban debajo de su cama y le dirigían la palabra; que una espada pendía sobre su cabeza y que las llamas lo rodeaban. Luego presentó un paroxismo convulsivo que duró unos minutos y dejó las manos firmemente flexionadas sobre los antebrazos. Las pupilas eran normales; pulso débil, 100; piel fría y húmeda; extremidades de tinte azulado; ojos temblorosos; respiración sollozante, como en la histeria. Después de una estimulación general, recobró la tranquilidad mental, quedó libre de dolor y comenzó a hablar; dijo que por la tarde había tomado una gran cantidad de veneno. Posteriormente se demostró que se trataba de cloruro de amonio, pero no pudo determinarse cuánto había ingerido. El paciente manifestó que al principio no sintió molestia alguna al tomarlo, pero que al atardecer sintió vértigo, como si estuviera medio ebrio; se tambaleó y tuvo dolor de estómago, zumbidos en los oídos y sensación de deslumbramiento ante los ojos.

b. El paciente se recuperó durante la n. y a las 6 a. m. insistió en levantarse, pero presentaba tantos escalofríos, sed, desfallecimiento y vértigo que se vio obligado a volver a la cama y tomar una bebida caliente. A las 7 a. m., un asistente que había salido de la sala regresó y encontró al hombre, según creyó, muerto. La respiración había cesado; la mandíbula había caído; el rostro mostraba una palidez cenicienta; los ojos estaban abiertos y apagados, de aspecto velado; las pupilas, dilatadas e insensibles a la luz; no respondía a pinchazos, pellizcos ni sacudidas; los músculos estaban relajados y flácidos; las extremidades, frías, y el tronco, fresco; en la muñeca se percibía un débil latido del pulso.

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Se recurrió de inmediato a la estimulación general con electricidad durante varios m., tras lo cual apareció una respiración corta, entrecortada y jadeante, con acción tetánica de los músculos. Luego hubo agitación, con rigidez de los músculos del tórax y los brazos, que aumentó y se extendió hasta constituir un opistótonos completo. Esto duró 1 m., fue seguido de relajación y después reapareció el espasmo. En ½ h quedó plenamente establecida una respiración débil e irregular; la sensibilidad volvió gradualmente y el paciente comenzó a gritar, primero débilmente y después con mayor fuerza. Al cabo de otros 15 m., la conciencia regresó parcialmente y el paciente comenzó a mirar a su alrededor con expresión extraviada y a resistirse al tratamiento. Las facultades mentales volvieron rápidamente; la respiración se hizo más profunda, la acción cardíaca más fuerte y la superficie corporal más caliente. Una h después del comienzo del tratamiento, el paciente tenía ideas delirantes de que había cometido un asesinato, que sufría las penas del purgatorio y que sus intestinos ardían, y gritaba con gran fuerza. Al intentar levantarse de la cama, el sistema muscular seguía sin fuerza; no podía orinar y se extrajeron tres pintas de orina pálida. Durante todo el d. hubo somnolencia considerable, con paroxismos de excitación delirante, mucho dolor intestinal y una evacuación abundante de materia biliosa oscura y de consistencia fluida (se había administrado un purgante). Hacia el atardecer, el pulso se volvió lleno, saltón, 120; la cabeza estaba caliente, las conjuntivas congestionadas, las pupilas algo contraídas y la temp. era de 97·4°. Con esta reacción se despejó la mente y el paciente se recuperó durante el d. siguiente. (Crichton Browne, Lancet, 1868, I, 720.)

III. Experimentos en animales. — 1. — a. El estudio de los fenómenos que sobrevienen tras la absorción de cantidades venenosas de compuestos de amonio demuestra, fuera de toda duda, que todas las sales de esta base ejercen la misma acción —aunque con distinta intensidad— sobre los órganos del sistema nervioso y de la circulación. Lange y el autor han demostrado experimentalmente que ni siquiera el cloruro de amonio constituye, como suponen algunos autores, una excepción a esta regla; por el contrario, se distingue por una acción especialmente enérgica sobre los nervios.

b. Después de administrar el cloruro, la acción sobre la presión arterial es más prominente que la ejercida sobre la respiración, aunque esta última es suficientemente marcada. (Boehm, op. cit.)

2. — a. La sal amoníaca ejerce un efecto local mucho más suave y es mucho más venenosa cuando se inyecta en la sangre que el amoníaco y el carbonato.

b. Mitscherlich, quien observó las secreciones mucosas del estómago y los intestinos en conejos alimentados con sal amoníaco y comprobó que habían aumentado en cantidad, dice que el epitelio era más blando y estaba compuesto de un número menor de células grandes; las células cilíndricas tumefactas se separaban unas de otras con el menor movimiento, se mezclaban en gran número con el moco y pronto se disolvían en él. (Nothnagel y Rossbach, sub voce.)

3. — a. Causten, Sprogel, Viborg y Gaspard inyectaron soluciones de sal amoníaco en las venas de perros y caballos; las dosis grandes causaron generalmente convulsiones, a veces parálisis y muerte.

b. De las observaciones de Orfila, Smith, Arnold y Moiroud se desprende que la sal es un irritante local y que, introducida en el

estómago en grandes cantidades, causa vómitos, purgación y gastroenteritis. Ejerce una influencia específica sobre órganos distantes; pues los tres primeros experimentadores antes mencionados observaron que sobrevenía inflamación del estómago cualquiera que fuese la parte del cuerpo a la que se aplicara la sal.

c. Arnold dice que disminuye la plasticidad de la sangre. (Pereira, op. cit.)