Ipecacuanha

Volume III — Texte principal

Cephaëlis Ipecacuanha, Rich. Ord. nat., Rubiacées.

1. Expérimentations pathogénétiques. — ^t, Hahnemann, ^uf. ^^r^. Pirr^, vol. iii de l’original, vol. i de la traduction. Contient 146 symptômes observés sur lui-même, 46 chez 3 autres expérimentateurs et 41 tirés d’auteurs.

2. Bock prit Ip. pendant 2 j., à intervalles de 2 h. ; ½ grain provoqua, au bout de ½ h., des éructations, des nausées, une augmentation de la salivation, puis une chaleur agréable dans l’estomac et des gargouillements intestinaux ; en même temps, léger pincement avec brûlure de la lèvre supérieure et de la langue, bâillements fréquents, sensation de poids et de pression dans la tête, vertige, pression dans la tête et le front, comme si le cerveau était comprimé entre deux planches ; douleurs dans les yeux semblables à celles de la tête, globes oculaires semblant poussés hors de leurs orbites, et objets paraissant dans une brume. Un grain pris 2 h. plus tard provoqua une augmentation de la céphalée, du front au vertex, avec en même temps somnolence, douleurs pinçantes et distension de l’abdomen. Deux grains provoquèrent, au bout de ½ h., une envie de vomir, des douleurs intestinales, une distension de l’abdomen, une sécheresse de l’arrière-gorge, une pression sur le thorax, de l’indolence et une diminution de la faculté de penser. Après 4 grains, violent pincement dans l’estomac, distension du ventre, forte envie de vomir, douleurs pressives et spasmodiques dans la rotule r. et le bras l., augmentées par le toucher, douleurs pinçantes dans la hanche l., de la crista ilii au trochanter major, puis quelques élancements dans le tibia r., sensation comme si des fourmis couraient dans les mollets, fatigue des membres inférieurs. Huit grains provoquèrent des douleurs coliques avec gargouillements intestinaux et sensation de chaleur s’étendant au thorax, parfois accompagnée de douleurs lancinantes. Envie de vomir, douleurs brûlantes au front, augmentées par le toucher. Dans le larynx, sécheresse, brûlure et sensation de raclement. Quinze grains provoquèrent les mêmes symptômes à un degré plus marqué, surtout ceux de l’estomac, jusqu’à ce qu’un vomissement survînt au bout de ½ h. ; ensuite, grande somnolence. {Diss. de rad. Ipec., in A. h. Z., xxxii, 68.}

3. Lembke prit, le 14 septembre à 7 h du matin, ½ grain de rad. Ip. Bientôt, gargouillements dans l’estomac, chaleur dans l’estomac, salivation accrue, éructations à vide. À 7 h 30, le même jour, ½ grain. Salivation accrue, dégoût, tête étourdie, frilosité, douleur frontale térébrante, douleur dans la région ombilicale augmentée par la pression, salivation abondante, avec grand dégoût et sensation qu’il allait vomir ; abdomen distendu et douleurs constantes ; pieds comme meurtris (abgeschlagen). Envie d’uriner, bien qu’il eût uriné à 6 h et n’eût rien bu depuis ; mains froides et moites ; très faible, indolent, obtus et frileux. À 8 h, envie de vomir, mal de ventre pinçant, nombreux éternuements avec écoulement nasal fluide ; salive très fluide qu’il faut fréquemment cracher ; douleur frontale térébrante, pâleur, traits tirés, accès répétés d’envie de vomir, sans nausée entre les accès, frissons fréquents. À 8 h 45, fatigué, mais se sentant mieux ; bon appétit ; ensuite selle molle, la deuxième de la journée — fait inhabituel. {A. h. Z., x:, 125.}

II. Empoisonnements. — 1. Un homme employé à pulvériser de la racine d’ipec., qui souffrait d’une légère toux et d’un coryza, en inhala une certaine quantité de poussière ; celle-ci le fit vomir trois fois et lui laissa une oppression du thorax. Il cessa alors de piler la drogue, mais, au bout de 1 h., il eut le plus violent accès de suffocation, avec constriction de la trachée et de la gorge, teint terreux et cadavérique, et anxiété des plus effrayantes pendant l’accès suffocant ; ces symptômes augmentaient à chaque instant. De nombreux remèdes furent essayés avec un soulagement partiel, mais les symptômes reparurent, aggravés, au bout de 5 h., et il crut qu’il allait suffoquer. Après avoir pris une forte décoction de feuilles d’uva ursi et de racine de ratanhia, il fut soulagé presque instantanément et, en 1 h., put respirer librement ; les symptômes respiratoires persistèrent toutefois plusieurs jours, quoique à un degré plus modéré. (Prieger, Rust’s Mag., xxxii, pt. I, 182 ; Franks Mag., i, 548.)

3. Mme S —, âgée de 26 ans, fut atteinte, par intermittence après son mariage avec un médecin, d’une dyspnée très pénible, accompagnée d’une constriction remarquable autour de la gorge et de la poitrine, ainsi que d’un sifflement respiratoire particulier. Les accès survenaient très soudainement ; ils étaient souvent assez violents pour menacer d’une suffocation immédiate et disparaissaient généralement en 2 ou 3 j., avec expectoration de mucosités tenaces au goût métallique désagréable. On découvrit enfin que ces accès se produisaient chaque fois qu’on pulvérisait ou conditionnait Ip. En la tenant éloignée lorsque cela avait lieu, elle demeura exempte d’accès pendant 7 ou 8 années consécutives ; mais, un soir, son mari, ayant reçu une certaine quantité de poudre, l’ouvrit sans y réfléchir et la versa dans un flacon. Son épouse, qui n’était pas loin, s’écria aussitôt qu’elle sentait sa gorge atteinte, puis fut saisie de constriction thoracique et de difficulté à respirer. Elle fut extrêmement malade toute la nuit et, lorsque je la vis entre 2 et 3 h du matin, elle haletait à une fenêtre, pâle comme la mort, son pouls étant à peine perceptible, et se trouvait manifestement en danger imminent de suffocation. La saignée et le laudanum eurent très peu d’effet. Après avoir quelque peu dormi entre 9 et 10 h, elle se leva ; sa respiration demeurait très difficile et ses yeux paraissaient rouges et légèrement enflammés. À partir de ce moment, la détresse diminua quelque peu jusqu’au soir, où elle revint avec force et persista toute la nuit ; la même évolution se répéta sans changement pendant 8 j., puis sous une forme atténuée durant encore 6 j. Une légère manifestation des règles apparut environ 4 ou 5 j. après l’accident, bien que celui-ci se fût produit vers le milieu de l’intervalle menstruel ; elle toussa parfois de petites quantités de sang et en eut également un peu mêlé aux selles et aux urines. (Scott, Phil. Trans. for 1776, part i, p. 168.)

4. En octobre 1824, alors que j’étais très affaibli par le surmenage, je préparais une dose d’Ip. en poudre lorsque je fus soudain saisi d’un violent accès d’asthme, accompagné de la dyspnée la plus pénible et d’une oppression de la région précordiale. Malgré une saignée et des purgatifs énergiques, l’accès dura 5 ou 6 j. et se répéta plusieurs fois avant que je pusse me convaincre qu’il était dû à cette drogue. Après une longue interruption et du repos, durant lesquels je fus entièrement exempt d’asthme, je repris mon travail en 1826 et, ayant besoin de prendre un émétique, je choisis du vin d’Ip. Dès que je l’eus avalé, je ressentis dans la gorge et l’estomac une sensation absolument indescriptible, mais aussi intolérable que si j’avais bu du plomb fondu. Je bondis hors du lit et me roulai sur le sol, d’un côté à l’autre de la chambre. Enfin, je bus abondamment de l’eau tiède, ce qui provoqua quelques vomissements et atténua quelque peu mes souffrances intenses. Cette détresse finit par s’apaiser et fit place à l’un de mes plus graves accès d’asthme. Dès lors, j’y devins sujet chaque fois que j’étais exposé à cette drogue ou aux fumées de soufre en combustion ; les paroxysmes commençaient toujours par une sensation d’irritation de la muqueuse nasale, qui se propageait rapidement le long des ramifications bronchiques. Afin d’en diminuer la sensibilité, je pris l’habitude de priser du tabac et, depuis 7 ans, je n’ai plus eu d’accès grave. Mais, il y a environ 3 ans, je posai la langue sur un liquide contenu dans un flacon afin d’en déterminer la nature ; en un instant apparut dans la bouche cette sensation brûlante particulière et indescriptible, qui s’étendit rapidement à l’arrière-gorge, puis descendit dans la trachée et les bronches ; pendant 2 h., je souffris beaucoup et eus une dyspnée considérable, puis tout disparut progressivement.

b. J’observai, lors de certains de mes accès, une séquelle très curieuse. Lorsque l’expectoration devenait libre, des bouchées de matière étaient rejetées le matin, que quiconque aurait, à première vue, prises pour une masse de petits vers presque transparents. Un examen attentif me permit de découvrir qu’il s’agissait de mucus épaissi, accumulé pendant le sommeil dans les petites bronches et alors rejeté sous forme de moulages de ces conduits, souvent en quantité telle que je m’étonnais qu’une quantité d’air suffisante eût pu traverser les poumons pendant le sommeil pour entretenir la vie. (Robertson, Amer. Journ. of Med. Sc., N. S. vii, 252.)

4. a. J’avais hérité de la famille de ma mère, avec une constitution délicate, d’un tempérament nerveux fortement marqué ; avec les années, une dyspepsie apparut. Dans ma vingt-cinquième année, je fus atteint d’une pneumonie, à l’automne 1822. Après mon rétablissement, qui fut rapide, ma santé resta ce qu’elle était auparavant jusqu’au printemps suivant ; durant ce printemps et l’été qui lui succéda, j’eus des accès répétés et graves d’asthme spasmodique, que j’attribuais alors aux expositions inhérentes à mes obligations professionnelles. Les paroxysmes survenaient généralement de façon soudaine, précédés de chatouillements dans les narines et d’éternuements, et duraient de 3 j. à 3 semaines ; pendant ce temps, je ne pouvais rester en décubitus. Au cours d’un paroxysme, les symptômes dyspeptiques étaient généralement considérablement atténués. L’automne suivant, plus de 6 mois après le premier accès, je fus conduit à attribuer ces paroxysmes aux propriétés irritantes d’Ip. inhalé. J’avais l’habitude d’employer largement cette drogue dans ma pratique, de la porter sur moi et de la distribuer au chevet des malades. Une fois mon attention convenablement dirigée sur ce point, j’en établis bientôt la réalité au-delà de tout doute par une expérimentation directe et douloureuse. Pourtant, le fait était si nouveau et singulier qu’il me fallut longtemps pour me convaincre que même un seul grain flottant dans l’atmosphère d’une pièce ordinaire pouvait provoquer un violent paroxysme d’asthme, persistant plusieurs semaines, épuisant les forces aussi rapidement qu’une fièvre ordinaire et ne prenant fin qu’avec la toux et l’expectoration.

b. Au début du printemps 1825, je pris ʒss, soit une demi-drachme, de racine pulvérisée dans de l’eau tiède, après avoir pris la précaution de la faire peser et mélanger dans une partie de la maison éloignée de ma chambre, ne soupçonnant pas qu’Ip. pût affecter ma respiration sous une autre forme que celle de poudre sèche. À peu près au moment où un émétique aurait normalement dû agir, il sembla se produire un effort simultané pour respirer, tousser et vomir, sans qu’aucune de ces fonctions pût s’accomplir convenablement — provoquant un état de souffrance que les mots sont absolument incapables de décrire. Tous les muscles du thorax et de l’abdomen semblaient en proie à des spasmes violents et irréguliers ; chaque effort pour vomir était interrompu par une tentative de toux. Bien qu’un vent froid de mars soufflât, il fallut ouvrir les fenêtres et me maintenir en position verticale pendant près d’une heure afin d’empêcher une suffocation immédiate — événement auquel mes amis s’attendaient à chaque instant. Au bout d’environ 1 h., sans aucune atténuation préalable des symptômes, je fus soulagé presque instantanément et complètement et, à ma demande, on m’allongea sur le lit. La respiration était libre et naturelle, mais la faiblesse extrême ; en même temps, une chaleur brûlante se répandit sur toute la surface du corps et l’examen montra qu’elle provenait d’une sorte d’éruption érysipélateuse couvrant toutes les régions, semblable à celle que produit l’exposition de la peau nue à un soleil brûlant. Les plaques étaient circulaires et leur taille variait de celle d’une pièce de six pence à celle de la paume de la main ; elles étaient considérablement surélevées, avec des bords épais et arrondis, et d’une couleur de feu. Je tombai bientôt dans un sommeil profond qui dura jusqu’au matin, sans récidive de la dyspnée. À deux occasions ultérieures, je pris une pilule laxative contenant un grain d’Ip. ; dans les deux cas, un grave paroxysme d’asthme survint après 8 à 10 h. et persista plusieurs jours. (Uriah Turner, M.D., Bost. Med. and Surg. Journ., xxix, 229.)

5. rt. (Après avoir relaté une expérience semblable à la précédente, l’auteur ajoute). Il est stupéfiant, j’allais dire incroyable, de voir quelle infime quantité d’Ip., inhalée, peut provoquer les paroxysmes les plus soudains et les plus violents. Un commis de mon officine répandit une petite quantité d’Ip. sur le comptoir, puis l’enleva d’un coup de brosse ; les portes et les fenêtres étaient ouvertes, et un courant d’air avait traversé l’officine pendant 4 h. avant que j’y entre ; 2 min. après mon arrivée, je fus pris d’éternuements violents, suivis presque immédiatement d’un paroxysme d’asthme qui me mit entièrement hors d’état d’agir pendant toute la j. Une autre fois, un jeune homme de mon cabinet fut chargé de transvaser une certaine quantité d’Ip. d’un papier dans un bocal ; je quittai le cabinet pendant 1 h. À mon retour, je fus presque instantanément assailli par l’un des plus terribles paroxysmes que j’aie jamais éprouvés ; la sensation extrême de suffocation, l’oppression précordiale, une nausée des plus épuisantes, des efforts convulsifs mais totalement inefficaces pour vomir, accompagnés de spasmes simultanés du diaphragme et des muscles du thorax et de l’abdomen, produisirent dans leur ensemble un état de souffrance qui défie toute description. Dans chacun de ces cas, la quantité d’Ip. inhalée devait être infinitésimalement petite.

h. Que ces effets de l’Ip. ne dépendent pas invariablement des propriétés irritantes de la poudre lorsqu’elle est inhalée, mais de l’idiosyncrasie, semble établi par les circonstances suivantes. Au cours de l’été 1841, je souffris d’une longue fièvre bilieuse. L’accès ne fut marqué par aucun symptôme particulier d’affection des poumons ; mais dès que je commençai à utiliser l’Ip. ou la poudre de Dover comme fébrifuge, je fus atteint d’une toux convulsive et tourmentante ainsi que de dyspnée ; toute tentative de parler était interrompue par un spasme des muscles respiratoires, ainsi que par une sensation de défaillance et une oppression précordiale qui constituaient, à mon avis, le comble de la souffrance humaine. (Patterson, Ihid,^ p, 41 1.)

6. M. M —, pharmacien, n’a jamais pu traverser son

magasin lorsque le tiroir à Ip. était ouvert sans éprouver une singulière sensation d’étouffement. Il est pourtant fort et vigoureux, non sujet à l’asthme, et ses organes pulmonaires sont en bon état. Sa susceptibilité est si grande que, même dans son cabinet de travail, séparé du magasin par un salon et un jardin de bonnes dimensions, il perçoit l’ouverture du tiroir contenant la poudre et en ressent l’effet asthmatique pendant plusieurs j. (Imbert-Gourbeyre, Mvm, sur t Ipt'cacuanha^ Paris, XK69.)

7. M. B —, pharmacien, est obligé de quitter son domicile, bien qu’il occupe le troisième étage, chaque fois que l’Ip. est pulvérisée dans la cave, de crainte de mourir de suffocation. Un jour qu’il achetait quelques articles chez un droguiste en gros, il ressentit sa dyspnée habituelle à l’ouverture d’un certain sac et dut quitter le magasin pendant quelque temps. À son retour, quelques h. plus tard, il supposa que le sac contenait de l’Ip. Le droguiste nia qu’il en fût ainsi, mais l’un de ses assistants reconnut que le sac avait contenu cette substance quelques j. auparavant, bien qu’il eût ensuite été utilisé à une autre fin. (A/V.)

8. Un employé d’hôpital, âgé de 32 ans, robuste et bien portant, traversa une pièce où l’on vidait un sac de poudre d’Ip. dans un récipient. Il fut immédiatement saisi d’une sécheresse du gosier et d’une sensation de constriction de la glotte. La face devint rouge, les conjonctives s’injectèrent, le thorax s’immobilisa en expiration ; la parole et la toux étaient impossibles. Dans son angoisse, il se précipita au grand air, où il put inspirer ; des éternuements survinrent, ainsi qu’une toux sans expectoration. Au bout de 5 m., la rougeur faciale avait quelque peu diminué. Les conjonctives étaient encore injectées, et il présentait une céphalée violente, une sensation douloureuse dans le pharynx et un certain enrouement. La muqueuse du voile du palais et du pharynx était fortement injectée et présentait de nombreux petits points hémorragiques. Respiration régulière, 24, difficile, sans participation des muscles auxiliaires, et bruyante. Murmure vésiculaire rude dans toute l’étendue des poumons, avec de forts sifflements et des râles [c5. Expectoration d’une quantité modérée de mucosités visqueuses, couleur citron, agglomérées en boulettes, avec des traces de sang. Pas de nausée ; pouls 112 ; temp. normale. Le 5e d., l’expectoration était purement catarrhale. Puis survint un violent catarrhe bronchique, avec grand épuisement. Après 14 d., il était rétabli. (Ide, J, h, Z., civ. No. 23.)

9. a. Le 20 juin 1856, on me demanda de bonne heure le m. de me rendre dès que possible auprès de B-«. Il était employé à des travaux de pilage chez l’un des pharmaciens de la ville et avait soudainement perdu la vue, avec d’atroces douleurs aux yeux. Le malade, âgé de 30 ans, était d’assez robuste constitution ; il avait accompli son temps de service dans l’armée et n’avait jamais été gravement malade, hormis durant 13 semaines de fièvre intermittente en 1851. À mon arrivée, je le trouvai sur un sofa, poussant de grands cris sous l’effet de la douleur et de la perte de la vue. Il dit s’être couché en parfaite santé et avoir dormi jusqu’à 3 h du matin ; il avait alors été réveillé par une douleur effroyable dans les deux yeux, surtout le r. Il ne put plus dormir ; l’oreiller fut détrempé par un larmoiement constant et abondant et, lorsque le jour parut, il constata avec horreur qu’il était aveugle. État actuel, — traits exprimant la douleur ; yeux fermés, paupières légèrement tuméfiées, surtout à r. Il se plaint de douleurs aiguës et déchirantes qui affectent particulièrement l’œil r. et s’étendent à peine jusqu’au front. En écartant les paupières de l’œil r., un flot de larmes s’échappa. La conjonctive bulbaire est congestionnée circulairement, rouge rosé et infiltrée ; celle des paupières l’est également, mais à un moindre degré.

IS

Tunica vaginalis tuméfiée ; cornée terne et infiltrée et, à un examen plus attentif, parsemée çà et là de plages épaissies, comme si, en ces points, les tissus étaient trop intimement unis pour laisser pénétrer le sérum. L’iris semblait terne et ramolli ; la pupille était contractée et réagissait peu ou pas, mais elle était d’un noir pur et ne présentait aucune trace d’obstacle au passage de la lumière, — pourtant, la vue était entièrement abolie. L’œil L. présentait les mêmes symptômes, mais à un degré bien moindre ; sa vision n’était que peu affectée. Au début, le malade avait éprouvé des frissons suivis de chaleur, puis enfin, après que les douleurs eurent sévi quelque temps, de transpiration. Aucun autre symptôme.

Bien que le malade dît avoir pilé de l’Ip. le e. précédent, je ne pus rattacher l’accès à ce fait ; et, en l’absence de toute autre cause déterminante, je le considérai comme le début d’une fièvre intermittente larvée. Le traitant en conséquence, je vis les douleurs diminuer d’abord, puis la vue revenir, de sorte qu’à midi il pouvait voir et compter mes doigts placés devant son œil r., et que, dans l’après-midi, il pouvait distinguer les aiguilles d’une montre. La tuméfaction et la rougeur persistèrent encore quelque temps, mais, au e., son état était tout à fait acceptable, et le 26 il était rétabli.

h. Environ H semaines après cela, je fus appelé pour le même motif. Les mêmes phénomènes avaient reparu ; seulement, cette fois, c’était l’œil l. qui était le plus atteint, et il y avait également des nausées et des vomissements. Il ne semblait y avoir aucune cause à l’accès, si ce n’est qu’il avait de nouveau pilé Ip. la veille. M’enquérant alors plus minutieusement de ce point, je constatai qu’avant la dernière occasion le malade n’avait manipulé ce médicament qu’une seule fois, à savoir en janvier ; il se souvenait avoir alors éprouvé des symptômes semblables, surtout dans l’œil r. ; on les avait attribués à la pénétration d’un corps étranger. Cette fois, j’administrai un émétique et prescrivis un repos complet. Les symptômes diminuèrent régulièrement et sans difficulté, et il reprit son travail.

c. Le 2 mars de l’année suivante, B — vint me voir de très bonne heure, l’œil r. bandé. La veille encore, à midi, il avait pilé Ip. Au bout de ^ h., il avait ressenti un léger picotement et une douleur pressive dans les yeux ; le soir, il ne pouvait lire parce que la lumière l’éblouissait ; 5 ou 6 fois, il vit des flammes devant ses yeux, tandis que les douleurs continuaient à augmenter. La conjonctive commença à rougir, mais il y avait peu de gonflement perceptible. Il se coucha à son heure habituelle et dormit tranquillement jusqu’à 2 h, lorsqu’il s’éveilla avec une douleur violente, l’oreiller complètement mouillé. À 3 h, il ne pouvait plus rester au lit. L’œil r. était le plus atteint ; il était complètement aveugle ; de l’œil l., il voyait souvent des anneaux de feu irisés ; la douleur était incessante et momentanément aggravée par une lumière vive. Les autres symptômes étaient les mêmes qu’auparavant. (TamhaYN, Jmrn. /, Pharm., i^c.^ i**^;, from Imbert-

GOURBEYRE, Op. ett.)

10. À petites doses ou à doses nauséeuses, Ip. produit un malaise accompagné de tremblements, de frilosité, de bâillements, d’un écoulement de salive et d’éructations. À doses un peu plus fortes, il provoque occasionnellement un malaise intestinal et des gargouillements dans les intestins, ainsi qu’une sensation de vide dans ceux-ci, une sécrétion accrue de salive et de mucosités, une constriction du thorax, une irritation de la gorge, une toux sèche, occasionnellement une expectoration de sang ou une épistaxis, des nausées et une envie de vomir. Très peu de temps après son administration à pleine dose, il provoque un vomissement qui n’est ni très intense ni fréquemment répété, et qui ne s’accompagne pas

du même degré, ni même de la même sorte, de défaillance et de prostration que produit le tartre stibié. À toutes les doses, il tend à relâcher les intestins lorsque ceux-ci sont sains. (Stillk, op. at,)

II. Un étudiant indigène de la Campbell Medical School, âgé de 23 ans, prit, le 26 nov. 1874, à 18 h 15, environ 35 grains d’Ip. en poudre comme émétique contre une acidité gastrique. À 18 h 30, coliques abdominales avec un peu de vertige et de nausée ; il eut une selle peu consistante, par ailleurs naturelle. La nausée et le vertige s’intensifièrent, et il ressentit une chaleur intérieure. Vers 19 h, la nausée était si intense et pénible qu’il provoqua un vomissement en introduisant un doigt dans la gorge ; les matières rejetées avaient un goût aigre et se composaient de riz non digéré mêlé à une grande quantité de mucosités, sans aucune trace du médicament. Le vertige et la nausée furent soulagés, mais les coliques persistèrent et s’intensifièrent. À 20 h, selle abondante, aqueuse, contenant quelques matières fécales ; il se sentit très faible et s’allongea sur le lit ; les coliques diminuèrent. À 20 h 45, nouvelle selle liquide. Il se sentait excessivement faible ; les coliques s’intensifièrent de nouveau et, dans les 15 min, il évacua sur le sol une autre selle abondante, étant trop faible pour se rendre à pied aux cabinets ; la selle était jaune verdâtre et parsemée de petits fragments filamenteux de mucus blanc. Après cela, les coliques diminuèrent beaucoup, mais le patient s’affaiblit davantage et resta prostré sur le lit. À 22 h, crampes aux doigts des deux mains ; légère transpiration générale. À 22 h 30, il poussa soudain un cri, se plaignant d’une douleur tiraillante au gros orteil droit, qui se fléchit alors spasmodiquement. Immédiatement après, l’orteil gauche se trouva dans le même état, puis les pieds, puis les mollets. Il survenait de temps à autre une certaine raideur du cou, surtout des sterno-cléido-mastoïdiens. Ensuite, les contractions spasmodiques se poursuivirent irrégulièrement dans les membres supérieurs et inférieurs, mais plus fréquemment et avec plus d’intensité dans ces derniers, infligeant au patient de cruelles tortures. À 23 h 30, grande agitation ; légère transpiration générale ; extrémités quelque peu froides ; pouls mou, faible, lent. (On appliqua aux extrémités des frictions au gingembre et des bouillottes, et l’on administra une potion d’éther chlorique et d’ammoniaque.) À minuit, pouls légèrement meilleur, mais aucun soulagement des spasmes ; les coliques s’intensifièrent et il évacua une selle abondante et aqueuse, de couleur verdâtre, à la surface de laquelle flottait du mucus blanc. Dans les 10 min, nouvelle selle de même caractère. Les spasmes devinrent plus intenses ; voix affaiblie ; légère nausée et efforts de vomissement occasionnels. Une autre potion fut administrée à 1 h du matin ; plusieurs selles aqueuses furent évacuées involontairement au lit ; il ne pouvait se rendre compte s’il avait uriné. Aucun sommeil ; spasmes constants. À 2 h, on administra 30 minimes de chlorodyne. Une autre selle liquide, de couleur verdâtre et contenant des mucosités, fut évacuée. Au bout d’une heure, nouvelle dose de chlorodyne. Après cela, le patient se sentit très somnolent et les spasmes commencèrent à survenir à des intervalles plus espacés ; ils étaient aussi de plus courte durée et moins intenses. Pendant tout ce temps, de petites quantités de selles (fétides) étaient évacuées à son insu dans le linge de lit. À 5 h du matin, une intense contraction spasmodique survint dans le pied droit et fut immédiatement suivie d’une selle abondante et aqueuse, dans laquelle flottait du mucus blanc. Après cela (à 6 h du matin), le linge de lit fut changé et il n’y eut plus de selles ; aucun spasme prononcé ; aucun vomissement, seulement une légère nausée, presque constante pendant encore 2 h. (Sircar, Calcutta Journ. of Med., vii, 447.)

III. Expériences sur les animaux. — I. Le Dr Polichronie (Thèse de Paris, 1874) a mené une série de recherches afin de déterminer

le mode d’action d’Ip. et de l’émétine. Ses conclusions sont comme

comme suit :

a. L’émétine est le principe réellement actif d’Ip.

b. L’émétine est une substance très toxique. Elle tue les animaux de deux manières : tantôt par la prostration du système nerveux qu’elle provoque, tantôt — lorsqu’elle est administrée à petites doses — par l’entérite intense qu’elle détermine.

c. L’émétine ne provoque le vomissement qu’au moment de son élimination par la muqueuse gastrique, comme l’attestent le retard des vomissements et, plus fréquemment encore, leur absence complète après section des deux nerfs vagues ; à cet égard, elle agit tout autrement que l’apomorphine et le tartre stibié, qui provoquent le vomissement aussi rapidement lorsque les nerfs sont sectionnés que lorsqu’ils sont intacts.*

d. L’émétine n’a aucune action vasoconstrictrice. (Lond. Med. Record, vii, 59.)

2. PECHOLIER, dans ses expériences, employa l’émétine aussi bien que la drogue elle-même. Les animaux choisis pour l’expérimentation étaient des lapins et des grenouilles — les premiers parce qu’ils ne vomissent pas. Voici les résultats de cette recherche :

a. Ip. diminua considérablement le nombre et l’énergie des pulsations cardiaques chez les lapins.

b. Elle réduisit notablement le nombre des respirations chez ces animaux, ainsi que l’afflux sanguin vers le poumon. En effet, l’état pâle et exsangue du tissu pulmonaire constaté après la mort était remarquable ; il s’agissait d’une véritable déplétion du poumon.

c. Chez les animaux soumis à son influence, la temp. de la bouche, de l’aisselle et de l’oreille s’abaissait, tandis que celle du rectum demeurait stationnaire ou s’élevait.

d. Dans la sphère digestive, Ip. provoquait des efforts de vomissement, une hyperémie du tube digestif et la disparition du sucre dans le foie.

e. L’action sur le système nerveux fut étudiée chez les grenouilles. Elle réduisait rapidement l’énergie du système nerveux et déterminait un collapsus considérable. La paralysie qu’elle induisait se manifestait principalement dans le système sensitif ; la puissance motrice nerveuse et l’irritabilité musculaire étaient seulement diminuées, sans être entièrement abolies. (Lancet, 25 avril 1863.)

3. Mon expérience des effets de l’émétine diffère sur certains points de celle de M. Pecholier. Dans mes cas, la fréquence des mouvements respiratoires était augmentée et l’activité cardiaque n’était pas moins rapide qu’à l’état normal. Dans les poumons, il existait toujours, post mortem, un engorgement sanguin plus ou moins prononcé et, dans un cas, une pneumonie lobulaire s’était même déclarée. (Dyce Duckworth, St. Barth. Hosp. Rep., v, 220.)

• Les mêmes résultats ont été obtenus par Chouppe (Gaz. Méd. de Paris, 1er août 1874). — Éds.

Volume IV — Appendice

U. 12. a. Tôt dans la matinée du 25 avril 1888, Chas. E. A., âgé de 18 ans, se présenta à mon cabinet dans une grande détresse. Les deux yeux étaient étroitement bandés, la tête pendait, et son père le conduisait. La veille, il avait pulvérisé environ 28 onces d’Ip. dans un mortier de fer découvert. Il s’était couché en se sentant aussi bien qu’à l’ordinaire, mais avait été réveillé vers 1 heure du matin par une douleur intense dans les deux yeux. Il existait un larmoiement abondant et une forte photophobie, accompagnés d’une nausée constante, mais sans vomissement.

IPECACUANHA.

(Voir vol. iii, p. 10.)

Cet état avait persisté depuis lors jusqu’au moment où je le vis.

J’ai trouvé la peau des paupières et du pourtour des yeux d’un rouge sombre ; les bords des paupières étaient rougis ; les conjonctives légèrement injectées, surtout au niveau des paupières ; une faible rougeur péricornéenne ; une forte photophobie et un larmoiement abondant, particulièrement lorsque les paupières étaient écartées. Les iris étaient quelque peu contractés, immobiles et apparemment de couleur plus sombre. La douleur était constante et intense : elle semblait se localiser juste au-dessus des yeux, sous les sourcils, et était beaucoup plus intense au-dessus de l’œil gauche. Il existait aussi une légère céphalée sourde dans la région frontale, juste au-dessus du canthus interne, ainsi qu’une sensation de corps étranger dans l’œil. La nausée était constante et l’appétit avait disparu.

b. De la cocaïne fut instillée à plusieurs reprises, sans effet sur la douleur ni sur les pupilles. La solution d’atropine fut tout aussi inefficace ; quelques cristaux d’atropine furent également déposés dans les sacs conjonctivaux. Même alors, la dilatation fut lente : la pupille gauche réagissait plus lentement que la droite. Dès que les

[pupilles furent dilatées, la photophobie et le larmoiement diminuèrent quelque peu ; et, au cours de la journée, tous les symptômes s’atténuèrent progressivement.

Après 2 j., ils avaient disparu. (Harold Wilson, Hahn. Mathlft Nov. 1 888.)