Iodoformium

Volume III — Texte principal

IODOFORMUM.

Tri-iodure de formyle, CHI3.

I. Expérimentations pathogénétiques. — I. a. Le Dr Underwood, le 23 janvier 1871, éprouva les symptômes suivants en triturant le médicament jusqu’à la 3e puissance :

Sensation de chaleur dans l’abdomen et le rectum, avec légère nausée et besoin d’aller à la selle (à quatre reprises) ; douleurs névralgiques au front (vives, aggravées en se baissant), aux tempes, également vives et s’étendant derrière les oreilles, ainsi qu’au genou l. ; douleurs sourdes au front ; douleurs dans les dents cariées (survenant et disparaissant rapidement) ; sécheresse de la gorge, avec sensation d’écorchure à la déglutition ; douleur rhumatismale dans le bras r., aggravée lorsqu’il s’en sert ; douleur le long du trajet du nerf crural l. ; douleur piquante du côté r. de la gorge et dans l’oreille r. ; colique flatulente ; transpiration facile au mouvement ; douleur dans le dos, le long de la colonne vertébrale ; sécheresse et picotements des lèvres ; fines douleurs vives partout ; douleur dans le coude l. et le long du nerf médian l., avec élancements dans l’épaule l. ; sécheresse de la gorge, avec goût amer ; douleur dans les nerfs de la main l., aggravée au toucher, et dans le thorax l. ; gargouillements intestinaux ; nausée ; odontalgie dans les dents saines ; douleur d’endolorissement dans la région inguinale r. ; toux provoquée par la sécheresse de la gorge. Le m. suivant, douleur dans le bras l. comme s’il était meurtri, aggravée au toucher.

b. Le même, le 13 juin, prit 1 gr. de la 2e trit. à 10 a.m. Sensation de raideur des muscles zygomatiques, avec légère douleur, augmentée par le mouvement et la flexion en avant ; douleur sourde dans les os malaires ; douleur vive dans les dents supérieures ; élancements dans les tempes (la douleur semble délimiter nettement le trajet des nerfs) ; faiblesse des genoux en montant l’escalier ; besoin comme d’une selle liquide. À midi, répétition de la dose. Douleurs névralgiques dans diverses parties du corps, aggravées lorsqu’il y pense ; douleurs continues dans la région lombaire, avec faiblesse lors des efforts ; faiblesse et douleur dans les genoux, aggravées en restant debout ; douleurs rhumatismales dans les deux gastrocnémiens et dans les fléchisseurs des jambes ; douleurs piquantes dans la tête et l’oreille l. ; douleur le long du côté r. des vertèbres dorsales ; urine très jaune ; élancement dans le cou-de-pied r. et la tête, ainsi que dans le thorax r., traversant jusqu’à l’angle inférieur de l’omoplate ; douleur vive dans la main l. et la région inguinale r. ; douleur à la face interne des genoux ; colique flatulente et douleur coupante dans les intestins ; douleur rhumatismale dans le bras r. Pendant la sieste, rêves confus d’accidents, etc. ; amélioration après le sommeil ; douleur coupante dans la cheville l. en marchant au grand air ; douleurs renouvelées lors d’un trajet en wagon, puis de nouveau au lit, avec alors également toux et respiration sifflante dues au mucus dans la gorge ; sommeil agité, avec agitation, retournements et nombreux rêves ; céphalée au réveil, douleur dans les yeux, qui sont injectés de sang, les objets paraissant disposés en mosaïque rouge (ce phénomène disparut après le lever) ; prurit violent de l’occiput. Prit 1 dr. de la 3e dil. Douleur vive et coupante dans la région inguinale r., avec besoin d’aller à la selle ; douleur vive dans les nerfs du bras l. et du dos ; confusion dans la tête, avec légère nausée, sensation de défaillance, tiraillement et pression dans les os malaires, transpiration de la tête ; douleur sourde au front, avec douleur lancinante dans l’oreille r., aggravée en descendant l’escalier ; insomnie, secousses et décharges dans les nerfs en essayant de s’endormir ; sensibilité inhabituelle à la chaleur atmosphérique. (Trans. of N. Y. State Hom. Med. Soc., ix, 237.)

2. J. H——, æt. 24, expérimenta les dil. 2X et 3X. Prit la première (1 dr.) à 11 a.m. Depuis la prise jusqu’au e., sensation de respirer des vapeurs d’iode, bien qu’il n’y en eût pas eu autour de lui. Au bout de 2 h., douleur sourde augmentant jusqu’à devenir une douleur gravative, comme produite par une forte pression, dans l’os maxillaire inférieur r., durant 20 m. ; puis même sensation dans les deux tempes. Au bout de 4 h., douleur intense dans l’humérus l. ; les muscles entourant l’os semblaient fortement meurtris. Au bout de 4½ h., douleur sourde d’endolorissement au sommet du poumon r. ; pendant la respiration, sensation comme si deux surfaces ulcérées du poumon étaient en contact. Prit 1 dr. de 3X à 5 p.m. Au bout de 3 h., sensation de lourdeur dans la tête et douleur sourde au vertex. La n., dormit profondément jusqu’à 1 h 30 a.m., puis s’éveilla soudainement avec la sensation d’étouffer ; la chambre lui semblait trop confinée, bien qu’elle fût bien ventilée ; tête très lourde, au point de ne pouvoir la soulever de l’oreiller ; le bras l. était très douloureux, ainsi que la jambe l., particulièrement dans la moitié inférieure du tibia et du péroné, la douleur s’étendant jusque dans le pied. Cela diminua en ½ h. ; puis sensation comme si quelque chose de lourd reposait sur le thorax et en empêchait la libre expansion, durant ½ h. et diminuant progressivement d’intensité, comme si cela se diffusait de nouveau dans les extrémités ; en même temps, douleur très intense dans le sein l., d’abord comme si un ulcère profond s’y était formé, puis comme une main saisissant la base du cœur ; pouls 88. Agité, il ne put plus dormir avant 4 h 30 ; il dormit alors environ 1½ h., puis si profondément qu’au réveil on put à peine le tirer de son sommeil. Le m., tête encore douloureuse par moments ; la douleur semblait siéger dans les os du crâne et du côté r. ; œil r. endolori et comme meurtri. Goût métallique dans la bouche pendant le reste du d. ; dents sensibles et comme trop longues ; douleur dans le sein l., mais moins intense que la n. précédente ; douleurs dans le bras et la jambe l. comme s’ils étaient meurtris ; lorsque la douleur augmente, les muscles semblent ulcérés. Prit une autre dose ; au bout de 2 h., grande somnolence, qui persista 2 h. ; ensuite, impression d’avoir pris un fort refroidissement qui s’y serait fixé, persistant encore 2 d. Pendant 3 d., douleurs névralgiques erratiques. (J. W. Haines, M.D., Ohio Med. and Surg. Rep., x, 11.) II. Intoxications. — 1. Franzeska B——, æt. 26, se présenta à l’hôpital en 1876 ; elle était de taille moyenne, bien constituée, mais dans un état nutritionnel médiocre. L’examen physique ne révéla aucune anomalie du cœur, des poumons ni de l’abdomen. Entre et au-dessus des bosses frontales, ulcère mettant à nu le péricrâne. Gommes suppurantes des deux côtés des clavicules et sur l’humérus. Un fragment osseux nécrotique faisait saillie sur la clavicule droite. Grandes gommes suppurantes sur le tibia. Prescription : quatre pilules d’iodoforme deux fois par jour (chaque pilule contenant 0,1 grm.) et ungu. iodoform. Le résultat fut très satisfaisant ; elle prit régulièrement les pilules, à l’exception de quelques d. où elles furent omises en raison de troubles gastriques, de sorte qu’après la prise de 278 pilules (27,8 grm.), la dose fut réduite à six pilules par jour. À la fin de mars, toutes les gommes étaient guéries, sauf la grande gomme du front, ce qui nécessita la poursuite de l’iodoforme. Soudainement, le 9 avril (depuis son entrée à l’hôpital, elle avait pris 42 grm. d’iodoforme en 80 d.), après un bain chaud, elle éprouva un vertige très marqué et une faiblesse des jambes, et se sentit incapable de tricoter, une diplopie étant apparue. Cet état dura 2½ d. ; un lavement de vinaigre et d’eau n’apporta aucune amélioration ; les pilules furent supprimées. Elle commença alors à vomir, puis tomba dans un sommeil profond dont on ne pouvait la tirer qu’avec difficulté pour lui faire prendre ses repas ou répondre au médecin ; tout appétit avait disparu. Cela dura encore 2 d. Dans l’après-midi du 2e d., un état transitoire d’irritation interrompit la somnolence. Elle pousse des cris, quitte son lit, mais tombe après quelques pas, tient des propos incohérents, ne peut rien tenir et voit tout en double : état que Rhigini avait déjà désigné sous le nom d’ebrietas iodi. Après quelques h., elle devient plus calme et retombe dans la somnolence. En 2 d., ces paroxysmes avaient atteint leur maximum ; la patiente se plaignit toute la nuit de céphalée et de vertige lorsqu’elle se redressait dans son lit. La loquacité augmenta régulièrement, et la peur de la mort, accompagnée d’une angoisse très prononcée, devint manifeste. Elle s’agrippe à toute personne se trouvant près de son lit et se lamente de sa mort prochaine. Son corps est en mouvement spasmodique constant ; contractions des muscles faciaux, inspirations profondes alternant avec des apnées ; vers le soir, la patiente est plus calme et consciente, mais la n., elle est agitée et sans sommeil, se plaignant de céphalée. Le m. suivant, elle se sentit nettement mieux, mais demeurait faible et présentait encore une diplopie. Les fonctions des autres sens étaient normales, et les pupilles réagissaient normalement. Il n’existait aucun symptôme paralytique ; seulement, chaque mouvement était effectué lentement et sans énergie. Lorsqu’elle fermait les yeux, elle ne pouvait se tenir droite, mais oscillait, et ne pouvait pas non plus marcher correctement. Elle demeura ainsi du 9 au 15, date à laquelle survint une seconde crise avec vertige, vomissements, céphalée intense et diplopie très prononcée ; mais ce paroxysme ne dura que 1 d., et, le 21, elle pouvait marcher seule et avait bon appétit. (Oberlaender, Deutsch. Z. f. pr. Med., 1878.)

3. Une femme de près de 70 ans souffrait depuis plusieurs années d’ulcères syphilitiques du gosier, avec une nécrose assez étendue du palais dur. Après son entrée à l’hôpital, on prescrivit, le 6 juin, quatre pilules d’iodoforme deux fois par jour et le badigeonnage des parties nécrotiques avec tinct. cantharidum (Dieffenbach). Le 14, après la prise de 5 grm. d’iodoforme, les premiers symptômes de somnolence se manifestèrent. Elle ne sait pas ce qu’elle dit et marche difficilement, comme une personne ivre. La n. précédente avait été sans sommeil, avec des douleurs atroces sur toute la circonférence du crâne. 16. — Coma complet ; la patiente dort tranquillement dans son lit ; les bras, lorsqu’on les soulève, retombent relâchés ; les paupières n’opposent presque aucune résistance au doigt. Elle réagit rapidement aux irritations cutanées et cherche à les repousser. Ce n’est qu’au prix de grands efforts qu’on la réveille à l’heure des repas ; elle avale mécaniquement les aliments liquides versés dans sa bouche ; pouls 80, respiration 20 ; selles régulières, quelque incontinentia urinae, l’urine présentant une légère réaction à l’iode. Pendant la n., elle est plus agitée et délirante, se lève, court dans la chambre et doit être ramenée au lit. Cet état comateux dura 5 d. Ensuite, lorsqu’on la secoue et qu’on lui parle à haute voix, elle essaie d’ouvrir les yeux et répond lentement après un certain temps. Pendant les 5 d. suivants, son état demeura identique ; après cela, son esprit s’éclaircit, elle se plaignit de céphalée et, après de nombreuses questions, décrivit ainsi son état : « Je me sentais toujours fatiguée et épuisée ; chaque mouvement était difficile. Je voyais toutes les personnes et tous les objets comme à travers un voile. Je me souviens des visites de mon médecin, mais non de celles de mes proches ; j’éprouvais constamment de violentes douleurs occipitales, une sensation de grattement dans la gorge et de la soif » (même le contact de l’occiput et du cou lui fut désagréable durant toute sa somnolence). « Pendant la nuit, je dormais toujours tranquillement » (alors qu’en réalité elle était très agitée). Aucune diplopie ne fut observée dans ce cas. Pendant longtemps encore, elle se plaignit de vertige et de lassitude. (Ibid.)

4. a. SCHEDE affirme que certaines personnes possèdent une idiosyncrasie particulière envers Iod., impossible à déceler jusqu’à ce qu’elle se manifeste soudainement, sans aucun avertissement, par les symptômes d’intoxication les plus graves, et qu’elle peut entraîner rapidement la mort du patient, même si l’application est immédiatement interrompue. Ces symptômes se divisent en six groupes : — 1. La température peut s’élever jusqu’à 104° et davantage, sans autre phénomène (fièvre dite « aseptique »). 2. Outre la fièvre, on peut observer abattement moral, céphalée, perte d’appétit, goût d’Iod. dans la bouche ; le pouls est souvent très rapide et, en même temps, petit et facilement compressible. À l’arrêt du médicament, ces symptômes disparaissent immédiatement. 3. La fréquence du pouls peut s’élever à 160 ou 180, voire davantage. Malgré la rapidité de l’action cardiaque, le pouls petit, l’anxiété, etc., une amélioration peut survenir à l’arrêt du médicament ; il existe néanmoins un grand danger. Cet état peut apparaître dès la première application d’un pansement à l’Iod., ou seulement après qu’une tolérance s’est maintenue pendant des semaines. 4. L’accélération alarmante du pouls s’accompagne d’une forte fièvre ; cependant, la sensibilité est diminuée et aucun symptôme de septicémie n’apparaît, mais l’arrêt de l’administration n’est suivi d’aucune réaction et la mort survient. 5. Après des opérations graves, quoique le pouls soit très bon, un collapsus rapide s’installe et se termine par la mort. On peut toutefois se demander si cet état est uniquement dû à l’iodoforme. 6. Les formes d’intoxication les plus alarmantes et, en raison de leur fréquence relative autant que de leur apparition soudaine, les plus dangereuses sont les troubles des fonctions cérébrales, qui prennent soit la forme d’une méningite aiguë, soit celle d’un trouble psychique (mélancolie, etc.), et tendent vers une issue fatale, sans élévation particulière de la température, bien que le médicament ait été immédiatement supprimé.

b. KÜSTER rapporte plusieurs cas d’intoxication mortelle par…

Application d’Iod. en poudre sur des plaies, dans lesquelles les symptômes furent à peu près les mêmes que ceux décrits par Schede, à savoir : troubles de l’appareil digestif ; fièvre ; action particulière sur le système nerveux central, caractérisée par dépression, mélancolie, dilatation des pupilles, apathie, selles et mictions involontaires, hallucinations, etc. ; collapsus rapide et mort. [Lond. Med. Record, x, 177.)

3. Kocher a constaté que l’Iod. constituait un pansement dangereux. Il a observé pas moins de 23 cas dans lesquels, employé pour le traitement de plaies récentes, il agit comme un poison. Les principaux symptômes sont l’excitation, l’agitation et la dépression mentale. Le malade devient parfois délirant et présente des idées délirantes. Il tente occasionnellement de sortir du lit et de déambuler. Ces symptômes cessent aussitôt lorsque l’Iod. est remplacé par un autre pansement. L’application d’Iod. sur une grande plaie fraîche peut être suivie d’une perte totale de la mémoire et d’une altération de la parole. Dans un autre cas, après extirpation d’une affection cancéreuse du rectum et application d’Iod. sur les surfaces à vif, le malade devint très bruyant et violent et présenta un état ressemblant à un accès de manie aiguë. K. — a également observé, après un pansement à l’Iod., une perte complète de conscience. Dans cette forme d’intoxication, il est habituellement très difficile d’amener le malade à prendre de la nourriture. La vessie doit être soulagée par cathétérisme ; les membres, particulièrement les bras, deviennent raides et contracturés ; enfin, dans les cas très intenses, un collapsus peut survenir. L’Iod. accélère considérablement le pouls. Malgré cela, ainsi que l’excitation mentale et l’agitation, la fièvre est rarement observée. Après une action toxique prolongée de l’Iod., le malade passe à un état chronique d’agitation et souffre beaucoup du manque de sommeil et de l’altération de la nutrition. En règle générale, l’intoxication est beaucoup plus intense lorsqu’elle survient rapidement après une opération chirurgicale que lorsqu’elle est due à l’action prolongée de l’Iod. L’iodoforme diffère de l’iode pur par ses effets toxiques, puisqu’il ne provoque ni exanthème ni catarrhe nasal et ne cause pas de vertige. Il agit souvent comme un poison alors même qu’il a été appliqué en petites quantités et que la quantité d’iode libérée doit être beaucoup trop faible pour expliquer de tels effets toxiques. En outre, les symptômes de l’intoxication par l’iodoforme peuvent persister longtemps après la disparition de l’iode des urines et des autres excrétions. (Ibid., p. 236.)

4. Dans un article récent de l’Allg. Wien. med. Zeitsch., Zeissl a rapporté deux cas dans lesquels une éruption parut être la conséquence de l’usage externe d’I. Un ulcère de la jambe chez un garçon de 3 ans fut pansé avec I., le pansement étant changé plusieurs fois au cours d’une quinzaine. À la fin de cette période, la temp. s’éleva soudainement à 105° et une éruption érythémateuse diffuse apparut sur la face de flexion de la partie supérieure de chaque bras et sur la face interne de chaque cuisse. Les régions atteintes étaient rouge vif, les parties intermédiaires de la peau restant normales. L’enfant était somnolent et vomit des masses jaune verdâtre. Le 3e d. après le retrait d’I., la temp. redevint normale et l’exanthème s’effaça progressivement. Tant qu’il persista, les urines donnèrent une nette réaction à l’iode et contenaient un peu d’albumine ainsi que de l’épithélium rénal. Les applications ayant repris, une autre attaque absolument semblable survint, accompagnée de la même élévation de la temp. et d’albuminurie, lesquelles disparurent 5 d. après l’arrêt du pansement. Une tolérance à I. finit cependant par s’établir. Dans un autre cas, I. fut appliqué sur une fistule liée à un os carié. Au bout d’une semaine, le malade fut atteint d’une éruption semblable à de l’urticaire : taches rouges saillantes, nettement circonscrites et entourées de peau rougie. Certaines de ces taches surélevées avaient un diamètre de 2 centimètres. Elles étaient particulièrement abondantes sur les faces de flexion des membres. Les urines ne contenaient pas d’albumine. L’application fut interrompue et l’éruption disparut au cours de la semaine. (Lancet, 1882, i, 26.)

5. a. Dans l’intoxication chronique par I., les signes d’intoxication se manifestent très lentement et insidieusement. Il existe un malaise et, peut-être, une certaine perte de forces, une perte d’appétit avec des vomissements occasionnels et, par-dessus tout, le malade est accablé par un sentiment de dépression. Il existe habituellement un degré modéré de fièvre et un pouls inhabituellement rapide. Le sommeil est d’abord interrompu et le malade divague quelque peu la nuit. La céphalée n’est pas rare. Avec le temps, le malade devient apathique et enclin au sommeil. Il est mélancolique, sa mémoire est faussée et altérée, il est tourmenté par la crainte de la mort ou de quelque danger imminent et ne s’intéresse plus à ce qui l’entoure. Il demeure dans un état de somnolence, s’amaigrit, peut devenir malpropre dans ses habitudes, sa langue devient sèche et brune, il ne formule aucune plainte et sombre dans un état de stupeur plus ou moins complet. Certains malades dans cet état ont perdu l’usage de leurs jambes ainsi que tout contrôle de leurs sphincters. D’autres ont pu être maintenus assis dans un fauteuil et se déplacer un peu — comme cela se produisit dans l’un de mes propres cas — jusqu’à peu de temps avant leur mort. Dans les cas mortels, le malade devient de plus en plus faible et, avec le temps, totalement hébété. Il finit par mourir dans le coma. Si I. est supprimé, la guérison peut survenir avec le temps, même lorsque les symptômes ont persisté d’une manière marquée pendant une certaine durée. Dans cette phase de l’intoxication, l’évolution du cas peut s’étendre sur des semaines, voire sur des mois.

b. Dans les cas aigus, les symptômes se manifestent beaucoup plus rapidement et peuvent même apparaître avec une certaine soudaineté. Il existe peut-être d’abord quelque malaise, puis le malade se plaint d’une céphalée souvent intense et de vertige. Le sommeil est interrompu, ou le malade est complètement insomniaque. Il existe de l’excitation et des divagations nocturnes. La température est élevée sans cause appréciable et peut atteindre 104°, 105° ou 106°. Le pouls est remarquable par sa rapidité, montant très souvent à 150 ou 180. Il existe souvent une albuminurie, l’appétit est fortement altéré et des vomissements peuvent survenir. Dans un cas, les vomissements furent très tenaces. L’excitation passe au délire. Le malade présente des hallucinations, parfois des hallucinations de grandeur, et ses symptômes peuvent se rapprocher de ceux de la manie aiguë. Des malades dans cet état ont été transférés dans des asiles. Parmi les complications plus rares figurent le tremblement, la raideur de certains membres, des mouvements convulsifs, la diplopie et une respiration irrégulière. Le malade s’amaigrit et, de plus en plus prostré, peut sombrer dans un état comateux. Dans un nombre appréciable de cas, les symptômes se sont manifestés soudainement et ont débuté par une fièvre soudaine, une céphalée soudaine et intense, ou un délire soudain et inexplicable. Chez certains malades, les symptômes ont ressemblé de très près à ceux d’une méningite — circonstance qui a été le plus souvent remarquée chez les enfants et les sujets jeunes. (Treves, Pract., oct. 1886.)

6. Chez une jeune fille, æt. 13, que T. avait opérée pour une fracture non consolidée de l’ulna et pansée avec I., la temp., normale depuis trois semaines, s’éleva à 100° dans l’e. du 1er juin. « L’avant-bras entier devint uniformément tuméfié, œdémateux et légèrement rouge. » Le lendemain, une poussée d’environ trente vésicules était apparue ; elles étaient très petites, limitées à l’avant-bras et n’étaient pas plus nombreuses au voisinage de la plaie. La temp. de l’e. resta à 100° pendant six jours. Aucune nouvelle vésicule n’apparut ; celles qui existaient devinrent bientôt pustuleuses et, au sixième jour, laissèrent s’écouler leur contenu. « Le 5 juin, un exanthème remarquable apparut. » Son apparition avait été précédée d’une céphalée intense et d’étourdissements. Lorsqu’il se développa dans l’e., ces symptômes disparurent. L’avant-bras était moins tuméfié. Le m. du 6, « l’exanthème couvrait le bras et l’épaule gauches, la plus grande partie du visage, presque toute la face antérieure du thorax et certaines parties des deux côtés du cou ». « L’éruption se présentait sous forme de plaques », constituées de papules très serrées, plus petites qu’une tête d’épingle et implantées sur une base érythémateuse rose. Les papules étaient perceptibles au toucher comme à la vue et étaient plus pâles que la peau environnante. Les plaques, irrégulièrement arrondies, variaient de la taille d’une pièce de six pence à celle d’une demi-couronne, et leurs bords étaient bien délimités. Après l’apparition de l’éruption, il n’existait aucun symptôme catarrhal ni aucun autre symptôme général, et l’enfant semblait tout à fait bien. L’éruption avait disparu le d. suivant. (Ibid.)

7. a. Un homme, æt. 61, fut opéré d’une hernie fémorale étranglée. Au cours de l’évolution, le 3 sept. 1881, de la charpie enduite d’I. fut introduite dans un sinus ; le 7, I. y fut insufflé. Il est noté que le malade s’amaigrissait rapidement. Le 20 sept., il se sentait abattu et ne pouvait prendre aucune nourriture ; il était abattu, lourd et extrêmement somnolent, peu disposé à faire le moindre effort ; divagations pendant les n. des 26 et 27. — Temp. 101,6°. Pouls 130. Langue sèche et brune. L’amaigrissement se poursuit ; le malade sombre dans un état désespéré de stupeur et d’épuisement. 1er oct. — Commença à se rétablir peu après l’arrêt d’I.

b. Cas de brûlure ; un homme, æt. 34. Les urines contenaient de l’albumine, des cylindres granuleux et hyalins, ainsi que des phosphates triples. 12 déc. — Application d’I. Temp. 101,6°. Pouls 108. 16 — Les brûlures évoluent de façon satisfaisante, mais une bronchite s’est déclarée et le malade délire. Pouls 130. 17 — Temp. 104°. Urines non albumineuses. 31 — La toux est forte, le malade délire occasionnellement et s’amaigrit rapidement. Son état s’aggrava et il mourut le 31 janv. Pendant la semaine précédant la mort, le pouls oscilla entre 145 et 155. L’autopsie révéla une bronchopneumonie et une congestion des deux bases.

c. Cas de brûlure ; un garçon, æt. 4. Admis le 1er janv. 1882. Le d. suivant, le traitement par I. fut commencé. Temp. 102° ; pouls 150. 5 — A très peu dormi la n. dernière et a poussé des cris comme s’il souffrait de méningite ; replie beaucoup les jambes ; souffre d’une céphalée intense. Il resta dans le même état pendant les quelques d. suivants. 9 — Mieux, moins de cris, plus conscient. Temp. 100,4°. 10 — Crie encore d’une manière particulière. Pouls 144. 12 — Température plus basse ; plus inconscient ; très agité. Mouvements — « tressaillements » et « roulements ». 25 — Arrêt d’I. 26 — Plus agité, mais crie moins ; plus pâle ; plus conscient. 2 — Les cris ont presque cessé, il prête attention. 17 — Raisonnable et complètement rétabli.

d. Garçon atteint d’un abcès lombaire, ouvert le 21 janv. Pansement avec de la ouate imprégnée d’I. Temp. 99,2°. 24 — Urines, densité 1037, chargées d’urates. Temp. 99°. 26 — Temp. 104,6° à 11 h du m. Pouls 138, faible. Peau chaude et humide ; céphalée du vertex, somnolence, nausée ; haleine sentant I. ; écoulement peu abondant et non fétide. La plaie fut lavée à l’acide carbolique ; il s’ensuivit un meilleur sommeil, une diminution de la céphalée et la disparition de la nausée. Les urines contiennent des urates, mais pas d’albumine. 1er févr. — L’évolution resta satisfaisante jusqu’à cette date. Une douleur de l’occiput et de la région lombaire g. apparut alors. Temp. 103,8°. Le malade est somnolent et n’a pas d’appétit. Il s’améliora ensuite de nouveau jusqu’au 17. Pendant 36 h, il fut somnolent et présenta céphalée, nausée et perte d’appétit. Pouls fréquent, plein et dépressible. Temp. supérieure à 103°. Après ces 36 h, il s’améliora, la temp. tomba à 101° et, le 19, il semblait redevenu lui-même. Le 19, dans l’e., la temp. s’éleva à 105,6°. Une éruption punctiforme apparut sur les bras, les genoux et la face dorsale des pieds. Langue saburrale ; gorge douloureuse. 20 — L’éruption est peu marquée. Temp. 99°. Le garçon se rétablit complètement et resta en parfaite santé. (Beck, Brit. Med. Journ., 17 juin 1882.)

8. Après qu’une plaie de la tête eut été pansée avec de l’I. pendant 3 semaines — période durant laquelle il n’y eut rien d’autre qu’une perte d’appétit —, le malade commença soudainement à se comporter comme s’il avait perdu la raison. Le j. suivant, il continua à tenir des propos incohérents, refusa toute nourriture et ne voulut pas rester au lit. Au cours de la nuit suivante, il tenta de s’enfuir et devint violent. Cela dura jusqu’au matin. Il était plus calme lorsque le Dr Behring lui rendit visite, mais répondait aux questions à contrecœur et avec hésitation. Le Dr B— fut frappé par son regard égaré et ses traits creusés. La langue était chargée d’un enduit épais et ne tremblait pas ; aucun tremblement des mains (il n’avait pas été grand buveur). Temp. ne dépassant pas 99°. Pouls à 104, de forte tension. L’emploi de potass. bicarb. comme antidote soulagea rapidement les symptômes. Il fut agité la nuit suivante, mais sans déambulation. Le 3e j., l’appétit commença à s’améliorer. La plaie continua d’évoluer favorablement. (Deutsch. med. Wochenschr., 31 janv. 1884, p. 68.)

9. Un malade reçut une insufflation d’I. dans la tunique vaginale. Une suppuration s’établit, accompagnée de l’état mental ainsi décrit : « Idées délirantes, se vêtant de costumes étranges, s’imaginant d’une taille prodigieuse et grandissant rapidement. Toutes ses idées étaient de caractère exalté ; il s’imaginait posséder la meilleure voix de ténor au monde et entreprit de louer une grande salle de concert », etc. Ce malade fut envoyé dans un asile ; la guérison survint en quatre mois. (Black, Brit. Med. Journal, 1885, i, 70.)

10. Pour des affections locales douloureuses, deux malades reçurent respectivement, deux fois par jour pendant plusieurs semaines, un pessaire et un suppositoire contenant chacun 5 grains d’iodoforme. Au bout d’un certain temps, « ils sombrèrent si progressivement dans l’inconscience, et la perte de force survint de façon si insensible, que l’on craignit une paralysie générale. Ils glissèrent dans un état onirique, suivi en quelques jours d’une stupeur complète et de la perte du contrôle des sphincters. Au prix de grands efforts, on pouvait les réveiller pour leur faire prendre un peu de nourriture, mais

ils retombaient bientôt dans l’inconscience. Cet état dura plusieurs jours, puis disparut sans laisser d’effets nocifs permanents. » (Pollock, Pract., 1886, ii, p. 138.)

III. Expériences sur les animaux. — 1. La forte proportion d’iode contenue dans ce composé a conduit à le classer parmi les préparations de cette substance ; toutefois, une brève description de son action fera douter du bien-fondé de ce classement. Administré à des chiens à la dose de 10 à 15 grains, il provoque une sorte d’intoxication suivie de dépression. L’animal reste couché sans bouger ; si on le réveille, il titube en marchant, puis tombe sur le côté. Après quelques h., il ne subsiste aucune trace de ces effets. Si la dose atteint 50 ou 60 grains, la prostration et l’intoxication sont suivies d’un pouls rapide, avec spasmes des membres et opisthotonos, survenant par paroxysmes qui se terminent par la mort. L’haleine dégage une forte odeur du médicament. Ces divers phénomènes semblent montrer que l’Iod., du moins par son action primaire, devrait être classé parmi les anesthésiques. Ils ne donnent aucune indication de la forte proportion d’iode qu’il contient. (Stille, op. cit., ii, 859.)

2. Binz constata que l’I., à doses modérées, et particulièrement chez les chats, produisait des effets narcotiques. À doses toxiques, il provoque une dégénérescence graisseuse aiguë du cœur, du foie et des reins, et entraîne la mort avec des manifestations de paralysie générale et une baisse considérable de la température. (Oberlaender, loc. cit.)

3. Les battements du cœur, chez un chien, furent ralentis ; l’administration de 1 gramme augmenta légèrement la tension artérielle, tandis que plus de 2 grammes la diminuèrent légèrement. Après une dose modérée, la température s’éleva d’un ou deux degrés ; une forte dose l’abaissa et fit apparaître des spasmes tétaniques. Une anesthésie locale, une paralysie et une diminution de l’action réflexe survinrent dans les membres où l’I. avait été injecté ; plus tard s’installa une rigidité généralisée persistant après section de la moelle. L’administration de 3 ou 4 grammes fut suivie : premièrement, d’un sommeil profond, de photophobie, d’anesthésie, d’une démarche titubante, d’une légère diminution des réflexes superficiels et profonds, et d’une contraction des pupilles. Deuxièmement, d’une paraplégie spasmodique, avec tremblement lors des mouvements volontaires, érection permanente du pénis et œdème du prépuce ; plus tard encore, on observa une tendance à marcher à reculons et à tourner en rond dans un espace restreint. Troisièmement, l’animal poussa des cris répétés ; une contraction tétaniforme intense et générale s’installa, avec exaltation de l’irritabilité réflexe, spasmes cloniques, rotation du corps, dyspnée et pupilles dilatées. La section de la moelle n’eut aucune influence sur les convulsions. De fortes doses provoquent également des nausées, des vomissements, des selles dysentériques, de l’albuminurie et de l’hématurie, une diminution du nombre des globules rouges avec crénelure de ceux-ci, une dégénérescence graisseuse de tous les viscères, une glomérulonéphrite, ainsi qu’une hyperémie intense du système nerveux cérébrospinal, particulièrement de la substance grise, accompagnée de modifications des cellules nerveuses. (Rummo, L’Anat., 1883, ii, 119.)

• Ces résultats sont ceux de Maître. — Éds.

Volume IV — Appendice

IODOFORMUM.

(Voir vol. iii, p. 1.)

11. II. Un garçon de 10 ans eut la jambe amputée pour une affection scrofuleuse du genou. Les sutures tinrent bien, sauf au bord externe de la plaie, où l’Iod. fut appliqué en couche épaisse. Le 3e j., l’enfant fut trouvé somnolent, et l’infirmière rapporta qu’il avait été agité pendant la nuit et avait fréquemment soupiré. Le pansement fut changé et l’application d’Iod. renouvelée. Le même j., l’enfant, qui n’avait rien mangé depuis la veille, fut pris à plusieurs reprises de vomissements ; ceux-ci étaient bilieux et faciles. Au cours des quelques j. suivants, tous ces symptômes s’accentuèrent ; l’enfant était constipé et semblait souffrir de la tête. Les nuits étaient très agitées, le sommeil étant interrompu par des soupirs et des cris semblables à ceux de la méningite ; il était somnolent durant le j. ; les pupilles étaient inégalement contractées et réagissaient lentement à la lumière. L’enfant était parfaitement indifférent et ne reconnaissait pas les personnes qui l’entouraient. Plus tard, l’agitation nocturne fut remplacée par un délire calme. La temp. oscilla entre 37,5° et 38,2°. Ces symptômes persistèrent jusqu’au 8e j. ; le pouls était rapide, petit mais perceptible, et régulier. Dès le 6e j., l’Iod. avait été supprimé et remplacé par de l’acide phénique ; le 7e, les symptômes avaient diminué ; le 8e, une amélioration considérable s’était déclarée, et tout évolua favorablement à partir du 9e j. (Cazin, France Médicale, 1888, II, 1637.)

12. Un enfant présentait une ostéite tuberculeuse du tibia. Le foyer fut cureté et une gaze à l’Iod. appliquée. Les symptômes apparurent dès la 1re nuit ; l’enfant fut très agité et ne dormit pas ; il se plaignit de douleurs violentes à la tête. Le j. suivant, au moment de la visite, l’enfant était somnolent et répondait difficilement aux questions. Les pupilles étaient inégalement contractées. Durant le j., il eut plusieurs accès de vomissements bilieux ; le pouls était irrégulier et très fréquent (100). Ces symptômes continuèrent à s’aggraver pendant 3 j., avec constipation. Le 5e j., l’Iod. fut supprimé, après quoi les symptômes s’atténuèrent rapidement et disparurent complètement au bout de 3 autres j. Tant qu’ils persistèrent, il y eut une légère fièvre avec aggravation vespérale — la temp. oscillant, au cours des 5 j., entre 37,5° et 38,5°. (Ibid., p. .)