Ammonium muriaticum

Volume I — Texte principal

AMMONIUM MURIATICUM.

Sel ammoniac, chlorure d’ammonium, NH^Cl.

I. Expérimentations pathogénétiques. — 1. Hahnemann, Maladies chroniques, partie II de l’édition originale, vol. de la traduction. Contient 397 symptômes observés sur lui-même et trois autres expérimentateurs.

2. — a. Le Dr Gümpert commença par administrer 5SS ou 5J en 24 h, augmentant les doses de 3J tous les 3 ou 4 j., jusqu’à ce que 31 v — ^vj fussent prises quotidiennement. Lorsqu’environ une demi-livre avait été employée au cours de 4 semaines, l’ensemble symptomatique suivant apparaissait : — Il se produisait un état ressemblant exactement à un status pituitosus, accompagné d’une répugnance absolument invincible pour le remède, au point que sa seule pensée provoquait des nausées. Les yeux devenaient ternes et présentaient un éclat particulier, vitreux ou aqueux ; lassitude, torpeur et prostration accablaient tout le corps ; la langue se couvrait d’un enduit blanc ; le patient éprouvait un frisson constant, avec horripilation entre peau et chair ; il se raclait constamment la gorge et cherchait à la dégager en raison d’un chatouillement incessant, bien qu’il ne fît remonter que peu de mucus ; il ressentait une sensation de vide dans l’estomac, mais ne pouvait se résoudre à manger. La transpiration était généralement augmentée ; la sueur survenait

• Les sujets de Gümpert étaient sept patients : l’un atteint d’adipose, le deuxième d’un catarrhe urinaire, et les cinq autres de maladies non précisées. Les symptômes ayant été uniformes chez tous, nous nous sommes estimés fondés à les insérer comme pathogénétiques dans le

au moindre mouvement. Une grande quantité d’urine était excrétée, d’une forte odeur ammoniacale, voire moisie, quoique généralement tout à fait limpide. Un mucus vitreux et visqueux* était parfois évacué lors de la selle, mais la diarrhée ne survenait que rarement.

b. Cet état ne durait pas longtemps avant qu’un véritable accès fébrile ne contraignît le patient à garder le lit. Le paroxysme commençait par du frisson et de la chaleur et se terminait par une transpiration abondante. Il ressemblait à celui d’une fièvre intermittente ordinaire et était suivi d’un soulagement des symptômes prémonitoires consignés ci-dessus, ainsi que de certains symptômes de la maladie pour laquelle le remède avait été administré. En 18 mois, G. a observé cinq cas de ce genre, qui suivirent tous avec une grande exactitude le type septénaire : les paroxysmes récidivaient régulièrement tant que l’organisme demeurait suffisamment saturé du sel ; ils cessaient ou s’atténuaient à mesure que la saturation diminuait, et pouvaient être reproduits à volonté par la reprise du remède. Dans un cas, la febris septimana se déclara après 6 semaines de prise de sel ammoniac et récidiva chaque jeudi pendant 4 semaines : le 5e paroxysme fut léger et le 6e manqua, mais un 7e survint après une nouvelle administration du médicament. [Il s’agissait du patient atteint d’adipose : le traitement lui procura une nette amélioration.] (Med. Ztg. vom Verein f. Heilk. in Preussen, vii, 179.)

3. Le Dr Rabuteau prit 2½ g deux fois par jour pendant 5 j. Durant les 5 j. précédents, les valeurs moyennes étaient de 1 027 g pour l’urine et de 21,40 g pour l’urée ; durant les 5 j. suivants, elles furent respectivement de 1 078 et 21,62 ; tandis que, pendant la médication, elles furent de 1 343 pour l’urine et de 24,41 pour l’urée.† La sécrétion, ordinairement limpide, devenait également trouble ces jours-là par précipitation d’urates lors du refroidissement. Il ne prit pas sa température, mais elle lui sembla élevée — ses mains étant presque toujours chaudes — et son pouls fut en moyenne de 66, au lieu de 61,8 et 61,2 avant et après la médication. Il n’y eut aucune diaphorèse, ni aucun trouble digestif ou nerveux. (Union Méd., 1871, ii, 330.)

4. Wibmer, le 18 août, prit à 12 h 30 gr. v dans de l’eau, sans effet. Le 19, pouls à 68 ; il prit gr. x à 7 h, puis de nouveau à 8 h. Entre 9 et 10 h, augmentation du besoin d’uriner, chaleur dans l’estomac, bouche et gosier très humides, toux grasse. À midi, une selle plus molle qu’à l’ordinaire. À 12 h 30, pouls à 73 ; prit gr. xv. Après ½ h, chaleur et malaise dans l’estomac, quelque céphalée aux tempes et au front, pendant 10 à 15 min seulement. À 14 h, mangea avec appétit. À 17 h 45, gr. xx. Après ½ h,

à nouveau chaleur et pesanteur dans l’estomac, céphalée frontale, faculté de penser intacte. En 1 h, augmentation de la sécrétion urinaire. Soupa avec appétit. Le 20, tout à fait bien, sauf une pression dans l’estomac pendant quelques minutes et de légères nausées. (Wirkung der Arzneien, W. G., sub voce.)

5. — a. L’augmentation de l’excrétion urinaire semble être un effet constant du sel ammoniac administré par voie interne. Dans ses expérimentations sur lui-même, Böcker constata toujours qu’il excrétait, dans ces conditions, de 250 à 600 g de plus.*

• « Parmi ces effets, l’augmentation de la sécrétion de mucus a été confirmée par tous les autres observateurs ; elle paraît donc bien établie » (Nothnagel et Rossbach).

† « D’après les recherches récentes de Knieriem [Zeitsch. f. Biologie, ’75], la majeure partie de l’ammoniaque introduite dans l’organisme est transformée en urée, forme sous laquelle elle apparaît dans l’urine » (Boehm, dans la Cyclopædia de Ziemssen, xvii, 357).

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b. Selon Böcker, la quantité absolue d’acide carbonique expiré est considérablement augmentée au début, tandis que sa proportion dans l’air expiré est légèrement diminuée. Après un usage prolongé, les quantités absolue et relative sont toutes deux fortement réduites. (Nothnagel et Rossbach, op. cit.)

6. — a. Sundelin dit qu’à fortes doses il purge comme les autres sels, mais qu’à petites doses il tend plutôt à constiper.

b. Kraus dit que de fortes doses ont produit une légère éruption miliaire et des aphtes très douloureux. (Pereira, op. cit.)

7. Rechnitz administra du sel ammoniac à un patient souffrant d’une lésion quelconque et d’une fistule périnéale, en commençant par 3SS et en allant jusqu’à 5j par jour. Il survint bientôt un tel dégoût pour le remède qu’il ne pouvait même regarder le tiroir où celui-ci était conservé sans vomir. Il présenta une prostration et une faiblesse des membres ; de violentes douleurs forantes dans les membres inférieurs ; des tiraillements dans les mâchoires ; un pouls rapide, petit et mou ; la langue couverte d’un enduit blanc ; une soif intense ; ni les selles ni les urines n’étaient augmentées ; vomissements fréquents de liquide vert. Aucune fièvre intermittente ne fut observée. (Med. Jahr. der k. k. Oest. St., xxxi, 224.)

8. Fischer administra à un homme atteint d’une prostate augmentée de volume 3ij d’amm. mur. toutes les heures. Après 3 semaines de ce traitement, le patient rapporta qu’il avait eu une grave fièvre miliaire [Friesel]. « Ce Friesel, écrit Rechnitz, m’est bien connu : il ne manque jamais d’apparaître lors de l’usage prolongé de fortes doses de sel ammoniac. » (Casper’s Wochenschrift, 1833, p. 820.)

9. 3 mars. — De 5iij d’amm. m. dans Jvij d’eau, prit à 8, 9, 10, 11 et 12 h, puis à 14 h 35, 15 h 10 et 15 h 40, 2 cuillerées à soupe ; à 16 h 05, 1 cuillerée à soupe ; d’une solution de ½ oz dans 8 oz d’eau, à 18 h, 1 cuillerée à soupe, et à 23 h 10, 2 cuillerées à soupe. Aucun symptôme. — 4 mars. De la dernière solution, à 6 h 45, 7 h 30, 8 h 05, 9 h 10, 10, 11 et 12 h, 2 cuillerées à soupe. — 5 mars. ½ oz d’amm. m. dans 6 oz d’eau. À 8, 10, 11 et 12 h, puis à 15 h 40 et 16 h, 2 cuillerées à soupe. ½ oz d’amm. m. dans 8 oz d’eau. À 17 h, 1 cuillerée à soupe ; à 17 h 30, 18 h 35 et 23 h, 2 cuillerées à soupe. À 6 h, quelques pincements dans le ventre au-dessous du nombril. Au lever, goût pâteux. À 10 h 30, expectoration de mucus provenant de la gorge et légères nausées. L’après-midi et le soir, expectoration facile de mucus. — 6 mars. À 7 h 45, 9 h 40, 10 h 40, 11 h 25, midi, 16 h et 19 h 35, 2 cuillerées à soupe ; à 23 h 15, 3 cuillerées à soupe. Appétit diminué. À 18 h, pincements dans l’abdomen au-dessous du nombril, disparaissant rapidement. À 20 h, sensation de rugosité dans le thorax, inclination à respirer profondément et toux avec expectoration muqueuse peu abondante. Sommeil agité ; réveillé deux fois par du bruit, mais se rendormit rapidement. Au lever le matin, goût pâteux, langue chargée et peu d’appétit. — 7 mars. À 7 h 30, 9 h, 10 h 05, 11 h, 11 h 35, 16 h 30 et 22 h 30, 1½ cuillerée à soupe. Pendant la journée, toux et raclement de gorge avec mucus. Au lever le matin, langue plus chargée, peu d’appétit au déjeuner. À 10 h, langue propre, expectoration occasionnelle de mucus. À 11 h, expectoration répétée de mucus. À 14 h 45, selle dure recouverte de mucus. L’après-midi, toux et raclements de gorge avec mucus. Sensation de plénitude dans l’abdomen. — 8 mars. Au réveil, narine gauche obstruée par du mucus, dégagée par un éternuement. En se mouchant, quelques gouttes de sang brunâtre mêlées au mucus. — 8 mars. 1 oz d’amm. m. dans 6 oz d’eau. À 8 h, 3 cuillerées à soupe ; à 9 h et 10 h 10, 2 cuillerées à soupe ; à 11 h, 3 cuillerées à soupe ; à midi, 2 cuillerées à soupe ; à 15 h 30, 2 cuillerées à soupe ; à 21 h, 2 cuillerées à soupe. Au lever le matin, langue légèrement chargée, appétit diminué. Le matin, se sentit faible et expectora fréquemment du mucus, de même l’après-midi et le soir. À 12 h 30, selle normale abondante ; matières fécales enveloppées de mucus, mais compactes. L’après-midi, malaise fréquent dans le ventre, surtout au-dessous, à droite et à gauche du nombril. Tout l’après-midi, à partir de 15 h 30, plénitude pénible dans l’abdomen, persistant jusqu’au coucher. Le soir, très fatigué, mais sans somnolence. À 22 h 45, sensation que les intestins se tordaient. À 21 h, lors de la dernière dose, dégoût extrême. — 9 mars. ½ oz d’amm. m. dans 8 oz d’eau. À 8 h 16, 9 h 20, 10 h 10, 11 h, 11 h 50, 14 h 30, 15 h 55 et 16 h 45, 2 cuillerées à soupe ; à 17 h 45, 3 cuillerées à soupe. Appétit diminué et dégoût du médicament. Selle d’abord ferme, puis molle. Expectora un peu de mucus en toussant. — 10 mars. 3iij d’amm. mur. dans 5 oz d’eau. À 8 h 10, 10 h, 15 h 30, 18 h 30 et 23 h 45, 2 cuillerées à soupe. Au lever le matin, langue plus propre qu’à l’ordinaire. À 9 h 45, selle molle abondante ; expectora un peu de mucus. — 11 mars. 1 oz d’amm. m. dans 5 oz d’eau. À 8 h 20, 10 h, 10 h 35, 11 h 15, 11 h 45 et 15 h 20, 2 cuillerées à soupe ; à 16 h 10, 3 cuillerées à soupe. En se lavant le visage le matin, léger saignement de nez. Éternua avant le déjeuner. Après le lever et jusqu’à 9 h, expectora des mucosités épaisses, puis encore un peu pendant la journée. Pas de selle. Pendant l’expérimentation pathogénétique, les sels urinaires furent légèrement diminués. Les constituants azotés de l’urine furent augmentés, à l’exception des urates, qui furent diminués. (Boecker, Beiträge zur Heilk., ii, 150.)

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II. Intoxication. — 1. a. H. W—, homme âgé de 25 ans, convalescent d’un accès de manie aiguë, fut soudainement pris, à 23 h le 22 janvier 1868, de nausées, de douleurs intestinales et d’un délire instantané : il s’imaginait que des ennemis se cachaient sous son lit et l’interpellaient, qu’une épée était suspendue au-dessus de sa tête et que des flammes l’entouraient. Il eut ensuite un paroxysme convulsif qui dura quelques minutes et laissa les mains fortement fléchies sur les avant-bras. Les pupilles étaient normales ; le pouls faible, à 100 ; la peau froide et humide ; les extrémités bleuâtres ; les yeux tremblants ; la respiration entrecoupée de sanglots, comme dans l’hystérie. Après une stimulation générale, le calme mental revint ; il ne souffrait plus et commença à parler, disant qu’il avait pris une grande quantité de poison dans l’après-midi. Il fut ensuite établi qu’il s’agissait de chlorure d’ammonium, mais la quantité absorbée ne put être déterminée. Le patient déclara n’avoir éprouvé aucun malaise immédiatement après la prise ; mais, le soir, il avait ressenti un vertige, comme s’il était à demi ivre, avait titubé et éprouvé une douleur à l’estomac, des bourdonnements d’oreilles et une sensation d’éblouissement devant les yeux.

b. Le patient se rétablit pendant la nuit et, à 6 h, insista pour se lever ; mais les frissons, la soif, la sensation de défaillance et le vertige étaient tels qu’il dut retourner au lit et prendre une boisson chaude. À 7 h, un infirmier qui avait quitté le service revint et trouva l’homme, à ce qu’il crut, mort. La respiration avait cessé, la mâchoire était tombante, le visage d’une pâleur cendrée ; les yeux étaient ouverts et ternes, comme voilés ; les pupilles dilatées et insensibles à la lumière ; aucune réaction aux piqûres, aux pincements ni aux secousses ; les muscles étaient relâchés et flasques, les extrémités froides, le tronc frais ; un faible battement du pouls était perceptible au poignet.

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Une stimulation générale immédiate par l’électricité fut pratiquée pendant plusieurs minutes ; il apparut alors une respiration courte, saccadée et haletante, accompagnée d’une contraction tétanique des muscles. Puis survint une agitation avec raideur et rigidité des muscles du thorax et des bras, qui s’accrut et s’étendit jusqu’à un opisthotonos complet. Celui-ci dura 1 min, fut suivi de relâchement, puis d’un retour du spasme. En ½ h, une respiration faible et irrégulière fut pleinement rétablie ; la sensibilité revint progressivement et le patient commença à crier, d’abord faiblement, puis plus fortement. Quinze minutes plus tard, la conscience revint partiellement ; le patient se mit à regarder autour de lui d’un air égaré et à résister au traitement. Les facultés mentales revinrent rapidement, la respiration devint plus profonde, l’action du cœur plus forte et la surface du corps plus chaude. Une heure après le début du traitement, le patient délirait : il croyait avoir commis un meurtre, souffrir les tourments du purgatoire et avoir les intestins en feu ; il criait vigoureusement. Lorsqu’il tenta de se lever, le système musculaire était encore impuissant ; il ne pouvait uriner et l’on retira par sondage trois pintes d’urine pâle. Durant toute la journée, il y eut une somnolence considérable, avec des paroxysmes d’excitation délirante, de fortes douleurs intestinales et une évacuation abondante de matière bilieuse sombre et liquide (un purgatif avait été administré). Vers le soir, le pouls devint plein, bondissant, à 120 ; la tête était chaude, les conjonctives engorgées, les pupilles quelque peu contractées ; température, 97,4°. Avec cette réaction, l’esprit s’éclaircit et le patient se rétablit au cours de la journée suivante. (Crichton Browne, Lancet, 1868, I, 720.)

III. Expérimentations sur les animaux. — 1. — a. L’étude des phénomènes qui suivent l’absorption de quantités toxiques de composés ammoniacaux établit sans conteste que tous les sels de cette base exercent la même action — ne variant que par son intensité — sur les organes du système nerveux et de la circulation. Lange et l’auteur ont démontré expérimentalement que même le chlorure d’ammonium ne constitue pas, comme le supposent certains auteurs, une exception à cette règle ; il se distingue au contraire par une action particulièrement énergique sur les nerfs.

b. Après l’administration du chlorure, l’action sur la pression artérielle est plus marquée que celle sur la respiration, bien que cette dernière soit suffisamment prononcée. (Boehm, op. cit.)

2. — a. Le sel ammoniac exerce un effet local beaucoup plus modéré et se révèle beaucoup plus toxique lorsqu’il est injecté dans le sang que l’ammoniaque et le carbonate.

b. Mitscherlich, qui observa les sécrétions muqueuses de l’estomac et de l’intestin chez des lapins nourris avec du sel ammoniac et les trouva augmentées en quantité, dit que l’épithélium était plus mou et composé d’un nombre moindre de grandes cellules ; les cellules cylindriques tuméfiées se séparaient les unes des autres au moindre mouvement, se mêlaient en grand nombre au mucus et s’y dissolvaient bientôt. (Nothnagel et Rossbach, sub voce.)

3. — a. Causten, Sprogel, Viborg et Gaspard injectèrent des solutions de sel ammoniac dans les veines de chiens et de chevaux ; de fortes doses provoquaient généralement des convulsions, parfois une paralysie et la mort.

b. D’après les observations d’Orfila, Smith, Arnold et Moiroud, le sel semble être un irritant local et, lorsqu’il est introduit en grandes quantités dans l’estomac, il provoque des vomissements, une purgation et une gastro-entérite. Il exerce une influence spécifique sur des organes éloignés ; en effet, les trois premiers expérimentateurs susmentionnés observèrent qu’une inflammation de l’estomac survenait, quelle que fût la partie du corps sur laquelle le sel avait été appliqué.

c. Arnold dit qu’il diminue la plasticité du sang. (Pereira, op. cit.)