Saponinum

Volumen IV — Texto principal

Saponinum, glucósido presente en Senega, Saponaria y otras plantas (conocido también como poligalina, senegina, etc.), C₃₂H₅₄O₁₈.

I. Patogenesias. — 1. Schkoff comprobó que S. producía en el hombre, en dosis de ½ a 3 granos, cierto grado de náuseas, con sabor amargo y picoteo en la boca. Las dosis mayores (2½–5 granos) provocaron también tos irritativa y secreción de moco en los bronquios, que persistió varias h. No hubo efecto sobre los riñones ni la piel. (UM, Pharmakologie, sub voce.)

2. El Dr. D—, en excelente estado de salud, tomó el 11 de junio de 1874, a la 1 p.m., una dosis de la 3.ª dil. A las 3 presentó dolor repentino en el brazo izq., cerca de la inserción del deltoides; los brazos parecían débiles, con deseo de dejarlos caer a los lados, y los músculos se sentían agotados, como después de levantar grandes pesos sin estar acostumbrado a ello. Una h. después, entumecimiento y hormigueo en los dedos 3.º y 4.º de la mano izq., que se extendían por la palma; la misma sensación en los pies, que estaban más calientes de lo habitual. A las 6.30, otra dosis. Dolor sordo en la región lumbar, que descendía por los muslos y las pantorrillas, con aumento del hormigueo en las plantas; síntomas marcados mientras estaba sentado. Día 12. — Durmió bien toda la noche; persistía cierta debilidad en manos y pies; plantas doloridas, hinchadas y sensibles, con ligero hormigueo. Tomó otra dosis a las 8 a.m. A las 9.30, hormigueo, cosquilleo y formicación aquí y allá por todo el cuerpo. — Amígdalas hinchadas y de color rojo vivo, con disfagia. El día 13 tomó otra dosis. Puntadas dolorosas en el hipocondrio izq.; sensación de agotamiento y cansancio en las extremidades, con muy ligera tendencia a las náuseas; pesadez de cabeza; lasitud muy marcada, especialmente en las piernas, aunque no se siente al caminar al aire libre. A las 3 p.m., persistía la debilidad de las extremidades, mayor al sentarse tranquilamente, pero entonces se sentía más el entumecimiento. El día 16 tomó otra dosis. Garganta inflamada e hinchada; sabor insípido en la boca; lengua saburral, blanco-amarillenta en la parte posterior, roja en la punta y los bordes, con papilas elevadas, especialmente en la punta; sensación de aspereza en la boca y también en la lengua, con ligera sensibilidad dolorosa, al presionarla contra el paladar duro. Se suspendió entonces el medicamento debido a la intensa irritación de la garganta, y los síntomas remitieron gradualmente. (Patogenesias del Dr. Arthur T. Hills, Trans. N. Y. State Hom. Med. Soc., 1875, p. 104.)

3. La Srta. P— tomó una dosis de la 9.ª dil. a las 10 p.m. de un lunes, y otra a las 7 a.m. de la mañana siguiente. Hacia las 9 a.m. apareció una cefalea intensa, con presión hacia fuera en ambas sienes, pulsaciones y dolor sordo y pesado en la frente. Poco después sintió un intenso dolor sordo en la región lumbar y una sensación de peso allí, como si toda la ropa colgara de esa zona; esta sensación de peso se extendía incluso hasta las rodillas. Las sacudidas del trayecto en tren aumentaban ambos dolores. La cefalea desapareció gradualmente durante la mañana, pero continuó el dolor de espalda; al salir a caminar por la tarde, la espalda y las extremidades se sentían muy cansadas y los pies sumamente pesados. El reposo eliminaba la fatiga, pero no el dolor, que le impedía mantenerse erguida. La presión sobre el sacro aliviaba. Varias veces durante el día tuvo ligeras náuseas, con palidez de la cara; hacia las 6 p.m. presentó un escalofrío intenso pero transitorio. El miércoles despertó muy temprano. La cefalea fue bastante intensa durante la mañana, con náuseas; el dolor de espalda persistía, aunque era menor. Por la noche descubrió entre las escápulas placas circulares de erupción, del tamaño de un dólar, que al tacto parecían pequeños granos bajo la piel; sin dolor ni prurito; persistieron unos 24 días, desapareciendo gradualmente. Estreñimiento y distensión abdominal durante 8–10 días; la escasa deposición de ese día era blanquecina. Despertó temprano a la mañana siguiente, y el viernes y el sábado se sintió muy inquieta y malhumorada; esta alteración mental no desapareció por completo hasta después de dos semanas. (Ibid.)

4. R— tomó una dosis de la 30.ª. Aproximadamente 1 h. después presentó la cefalea más intensa que había experimentado, con pulsaciones en las carótidas, calor de cabeza y cara y piel seca. El dolor se localizaba principalmente en el lado izq. y afectaba la ceja, el canto interno del ojo, la mitad de la nariz y las celdillas mastoideas. Tres h. más tarde, el pulso había subido de 70 a 90. Tuvo fiebre alta durante 4 h.; sentía la cabeza como si algo fuera a salir a presión, peor por la luz y el movimiento y mejor al bañarla con agua fría. Orina copiosa y roja. (Ibid.)

5. Y. H. M— tomó 6 dosis de la 1.ª trituración durante 3 días, sin efecto. El 4.º día tomó la 1.ª dil. a las 9.50 a.m. Durante la tarde se volvió extremadamente inquieta: tenía que moverse continuamente y mantener manos o pies «en movimiento»; al mismo tiempo, la mente parecía obnubilada, no podía pensar y se sentía indiferente a cuanto sucedía a su alrededor. Por la tarde y la noche, micción frecuente, con poca orina cada vez, aunque la cantidad total superaba lo normal; orina pálida. A la mañana siguiente habían desaparecido todos los síntomas. Tres días más tarde repitió la dosis, con efectos semejantes, aunque menos marcados.

6. S. B. P— tomó la 30.ª. Al día siguiente, sabor peculiar en la boca al despertar; labios secos; dolor en las sienes, sordo en la der. y lancinante en la izq. Durante todo el 2.º día, cefalea frontal sorda; dolor lancinante, pero de corta duración, en la región renal der. al caminar; pequeñas pápulas inflamadas en el pecho. El 3.er día, cefalea extrema, con lagrimeo; emisión involuntaria de orina al caminar; dolores lumbares lancinantes, peores por el movimiento; dolor en la cara anterior del antebrazo izq. y en la ingle izq. (Ibid.)

7. Un estudiante de medicina, de 25 años, de temperamento nervioso pero en buen estado de salud, tomó una dosis de la 2.ª dil. a las 10 a.m. y otra al mediodía. Depresión de ánimo durante todo el día y memoria deficiente; orina más copiosa que de costumbre. Tomó otra dosis a medianoche. Sueño alterado por sueños de estar orinando. Los síntomas anteriores se repitieron durante 3 días y después cesaron.

8. El Dr. W— tomó la 12.ª dil. tres veces al día durante 3 días. Después de una dosis por la noche y otra a la mañana siguiente, a las 10 a.m., presentó cefalea en ambas sienes, como si fueran presionadas hacia fuera. Al tomarla la mañana siguiente, tuvo una sensación semejante en el occipucio y, el 3.er día, sobre el ojo der. La cefalea duraba aproximadamente 1 h. cada vez. (Ibid.)

9. A. B. C— tomó la 11.ª dil. a las 11.40 p.m. A las 5, dolor sobre el ojo der. Mucha somnolencia durante el día; noche inquieta. Al levantarse por la mañana, ligera cefalea sobre los ojos y dolor sordo «presivo»; algo de catarro. Los síntomas desaparecieron pronto. (Ibid.)

10. La Srta. J. A. A— tomó la 3.ª dil. tres veces al día desde el 23 de junio, sin síntomas, hasta el día 27, cuando hacia las 3 a.m. presentó un cólico bastante intenso, pero de corta duración. El día 28, a las 6, sufrió el mismo dolor con tal intensidad que volvió a acostarse: dolor continuo en todo el abdomen, sin flatulencia. Esta vez desapareció al cabo de 1 h. y reapareció ligeramente por última vez esa noche, al acostarse. Continuó el medicamento hasta el 1 de agosto sin otros efectos, salvo dos evacuaciones diarias en lugar de una, retraso de una semana y disminución de la menstruación.

El 4 de agosto, aproximadamente una semana después de la menstruación, inició una segunda patogenesia tomando la 12.ª dil. tres veces al día. No aparecieron síntomas marcados, pero esta vez la menstruación se adelantó una semana. El día 22 comenzó a tomar la 2.ª trituración. El único efecto fue escozor intenso en la garganta tras la primera dosis, que duró una o dos h. (Ibid.)

11. a. El Dr. W. P. F— tomó el 18 de diciembre dos dosis de la 30.ª sin efecto. Día 19. — Repitió la dosis a las 9 a.m. A las 11 tuvo un ligero escalofrío, acompañado de sensación de desmayo; el primero desapareció pronto, pero esta última persistió varias h. En el momento del escalofrío había dolor sordo y sensación de constricción en el lado izq. del pecho. Día 30. — Repitió la dosis a las 9 a.m. y a las 11 tuvo un ligero escalofrío sin sensación de desmayo ni constricción. Continuó tomando diariamente la 30.ª hasta el 4 de enero, sin que aparecieran otros síntomas.

b. El 6 de enero, a las 6 p.m., tomó una dosis de la 1.ª trituración. En ½ h., sensación constrictiva y raspante en la bóveda de la faringe, con dolores finos y lancinantes en el nervio infraorbitario der. Estos síntomas continuaron alrededor de ½ h. y después desaparecieron. Día 7. — Repitió la dosis a las 4 p.m. En 1 h., dolor sordo y pesado en ambas sienes, con sensación raspante en la faringe. Por la tarde, sensación de plenitud en los ojos. Día 8. — El dolor de las sienes desapareció durante la noche, pero reapareció, junto con el raspado faríngeo, después de otra dosis a las 4 p.m. Día 9. — Los mismos síntomas que ayer. Día 10. — Tomó una dosis a las 10 a.m. En 1 h., sensación de excoriación en la faringe, con raspado; dolor sordo en la raíz de la nariz y en las sienes, que duró varias h. Día 11. — Tomó el polvo a las 6 p.m.; poco después apareció dolor sordo en las sienes y la raíz de la nariz, con sensación de excoriación en la faringe. Días 12–15. — Tomó una dosis diaria, pero no apareció ningún síntoma.

Deposición diarreica, indolora pero urgente; a las 8, otra evacuación líquida. Día 17. — Diarrea, con algo de cólico después de una evacuación; dolor sordo en las sienes, peor durante el día. Día 18. — Dolor sordo y pesado en las sienes, con sensación de agotamiento; 3 deposiciones entre la 1 y las 4 p.m., con dolor sordo alrededor del ombligo después de cada una. Día 19. — Agotamiento, con pulso débil y dolor sordo en las sienes, peor por la tarde; diarrea como el día anterior. Los días 20 y 21 no hubo evacuación intestinal; el dolor de las sienes estaba disminuyendo el día 20 y el agotamiento, el 21. (Ibid.)

12. H— tomó la 12.ª dil. tres veces en un día. Después de la 2.ª dosis, dolor sordo en toda la cabeza, seguido de somnolencia durante toda la tarde. Por la noche tenía mucho sueño, pero no podía dormir y estuvo muy inquieto hasta la mañana. Tomó entonces una dosis más. Por la tarde presentó dolor sordo en los músculos pectorales y dolor en la inserción del bíceps; músculos doloridos a la presión.

13. a. O. A. T. H— tomó el 11 de septiembre, a las 4 p.m., una dosis de la 1.ª trituración. En 1 h., dolor sordo en el hipocondrio izq., que pasó al epigastrio, donde fue muy intenso, y luego ascendió por debajo de la escápula izq.; agravado por el movimiento y aliviado estando sentado. Al atardecer, dolor sordo en la región lumbar y las extremidades inferiores, aliviado en cierta medida por el ejercicio activo; desapareció pronto. El día 30 tomó una dosis semejante. Muy pronto, la garganta comenzó a escocer y a sentirse áspera; dolor sordo a través del antebrazo der.; dolor sordo y pulsátil bajo la escápula izq., que ascendía. El 25 de diciembre tomó otra dosis, seguida de sabor acre en la boca y escozor en la garganta, con salivación; más tarde, dolor sordo en la región lumbar izq. y las extremidades inferiores: dolores musculares. Del 28 al 30 tomó una dosis diaria. La del día 28 fue seguida de sensación dolorosa y ardiente en la garganta; sensación sorda en las extremidades inferiores; sentía la cabeza embotada, era incapaz de fijar la mente en un asunto determinado y estaba distraído; dolores sordos en toda la cabeza y en la región del corazón; coriza seca y estornudos frecuentes; garganta muy dolorida, con sensación de constricción y dificultad para deglutir. El día 29, moco espeso y tenaz en las partes posteriores, que se extendía a la laringe; intestinos estreñidos, con escozor anal después de la deposición; persistía la incapacidad para concentrar los pensamientos. El día 30, conjuntiva amarilla y ligeramente congestionada; dolor sordo en la frente y sobre el ojo izq.; mareo y náuseas al agacharse, persistiendo estas últimas durante mucho tiempo; dolor sordo en la pierna izq.; visión apagada; dolor sordo en todo el abdomen por la mañana. Tras suspender el medicamento, se sintió espléndidamente bien y su mente estuvo inusualmente despejada.

b. El 11 de enero tomó una dosis de la 3.ª dil. al acostarse. Despertó temprano por la mañana para orinar; la orina depositó un sedimento tenaz de color polvo de ladrillo. Al levantarse tomó otra dosis; pronto, irritación en la garganta como producida por polvo; las narinas anteriores se obstruyeron y las posteriores expulsaron moco espeso; dolores punzantes intermitentes durante el día en el pulmón der. A las 7 p.m. repitió la dosis. Dos h. después, dolor sordo en el pulmón izq. y algunos dolores lancinantes en el der. Todos los síntomas fueron de corta duración. El día 15 tomó la misma dilución. Por la tarde, incapacidad para expresar cosas que conocía perfectamente y para recordar nombres, etc. Durante varios días, deseo de evacuar por la tarde además de por la mañana. A las 6 p.m. tomó una dosis de la 1.ª dil. y la repitió a la mañana siguiente. Durante el día 16, gran frialdad de las extremidades; sentía los pies como si llevara calcetines húmedos, y las manos de manera semejante; pulso muy débil, apenas perceptible; cara pálida y nariz fría. (Ibid.)

14. El Dr. P— tomó una dosis de la 3.ª trituración y no advirtió efecto alguno durante varios días; entonces comenzó a padecer gran dificultad para recordar palabras, especialmente nombres. Estaba muy ocupado en aquel momento y no anotó nada más; pero el trastorno fue tan marcado y sin precedentes que se impuso a su atención. (Ibid.)

15. a. El Dr. S— tomó la 30.ª por la noche y por la mañana desde el 23 hasta el 28 de octubre. El día 28 apareció una cefalea sorda y pesada que comenzaba en la frente, especialmente en el lado izq., y se extendía después al occipucio, con calor frontal y dolorimiento y sensibilidad dolorosa de los globos oculares. La presión y el frío aliviaban; inclinarse hacia delante agravaba mucho. Después de levantarse al día siguiente, el mismo dolor en la cabeza y los ojos, aunque menos marcado; sensación de vacío en el estómago, falta de apetito, náuseas y mareo. Al intentar aplicar la mente, se ponía muy nervioso e irritable; la menor cosa lo alteraba; nada salía bien; quería estar tranquilo y no hablar. Por la tarde, sensación de calor que se extendía hacia arriba y hacia abajo desde el pecho, especialmente hacia arriba; sentía la cabeza llena y caliente; desfallecimiento en el estómago con sed, no aliviado al beber. Comió por la tarde sin apetito; 1 h. antes, lasitud marcada, con sensación de debilidad muscular; sensación de formicación profunda en el tejido pulmonar. Día 30. — La cefalea continuaba, mucho peor a las 4.10 p.m., agravada por el menor esfuerzo mental o movimiento corporal; mente embotada. La deposición matutina fue más blanda de lo habitual, con ligero ardor rectal; otras dos deposiciones por la tarde, mucho más líquidas, con ardor más intenso, seguidas de tenesmo y precedidas de cólico; gran prurito cutáneo, con algunos puntos rojos finos visibles. Los síntomas continuaron 4 días más, con agravación todas las tardes; también ligero dolor de garganta, con sensación de excoriación y escozor, como si hubiera bebido agua caliente.

b. Los días 8 y 9 de diciembre tomó una dosis de la 12.ª dil. El día 9, cefalea sorda y pesada, con depresión y aversión al estudio; peor de 4 a 6 p.m. Se comprobó que la temperatura era de solo 96 °F. Día 10. — Durmió bien, pero al día siguiente tuvo la misma cefalea, que le impedía estudiar y lo volvía muy irritable y propenso a encontrar defectos; los ojos estaban muy doloridos al moverlos, lo que hacía que el dolor se disparase hacia atrás hasta el occipucio; mucho ardor en la uretra durante la micción. (Ibid.)

16. La Srta. M. A. B— tomó la 2.ª trituración por la mañana y por la noche del 15 al 17 de enero sin efecto; pero el día 18, tres ostras ingeridas en la cena le sentaron violentamente mal. (Ibid.)

17. El Sr. T—, que padecía reumatismo desde hacía mucho tiempo, tomó la 30.ª dil. por la mañana los días 15 y 18 de enero, y cada 1 h. durante los días 16 y 17. Desde el día 17 lo hizo sentirse enfermo y, a partir del 20, presentó una erupción de forúnculos, algunos muy inflamados y dolorosos. El día 30 comenzó un acceso febril del que no estuvo convaleciente hasta el 7 de febrero, y aun entonces se encontraba muy débil. Sin embargo, no tuvo reumatismo desde que tomó la primera dosis. [Esta observación no se habría incluido de no ser por lo que sigue. — Eds.]

18. El Sr. B—, de 30 años (nada se dice acerca de enfermedad alguna), tomó el medicamento de la misma manera que el Sr. T— durante 2 días. El 3.er día apareció un forúnculo en la sien der. y, en los 3 días siguientes, presentó 9 forúnculos bien desarrollados en diversas partes del cuerpo. (Ibid.)

19. La Srta. A—, de 24 años, tomó el medicamento de igual manera y no experimentó nada inusual hasta la menstruación, 7 días después de la primera dosis. Durante las 24 h. anteriores a su aparición tuvo cólicos, calambres y leucorrea acuosa profusa. Los dolores persistieron durante todo el período menstrual, dejándola débil y deprimida. Con el cólico hubo grandes náuseas y arcadas, y vomitó una cantidad considerable de líquido amarillo verdoso; el vómito se acompañaba de dolor agónico en ambas sienes, que disminuía durante los intervalos. Había también una fina erupción miliar en la cara, el cuello y la cabeza. (Ibid.)

20. Keppler se inyectó 0,1 g en la cara interna del muslo izq. El efecto local inmediato fue el desarrollo de una dermatitis semejante a la erisipela, aunque mucho más dolorosa. Aumentó de extensión durante 24 h., permaneció estacionaria durante el mismo tiempo y después disminuyó rápidamente. Los síntomas generales así producidos fueron los que provocaría cualquier inyección muy dolorosa. El efecto local específico de S., la anestesia, comenzó unos 15 min después de la inyección y duró menos de 15 min; su superficie coincidía con la palidez causada por la introducción de la solución. Entre los efectos generales específicos del medicamento, el más importante fue indudablemente su acción sobre la temperatura. Esta ascendió continuamente durante 3 h. y después descendió gradualmente hasta el nivel normal, que alcanzó dentro de las 24 h. siguientes. Durante los 2 días posteriores hubo algo de fiebre, pero el 5.º día la temperatura descendió hasta 93 °F; el pulso, que había estado algo elevado, bajó también a 65. Otros efectos generales del medicamento fueron marcada depresión física y mental, somnolencia y salivación; también dolor, exoftalmos y estrabismo del ojo izq. La temperatura descendió más en el lado izq. que en el der. (N. Y. Med. Record, 1879, p. 153.)

III. Experimentos en animales. — 1. a. Köhler experimentó con S. en gatos y ranas. Cinco min después de inyectar unas pocas gotas de una solución concentrada, se produce la suspensión completa de la excitabilidad refleja de la parte, así como parálisis de las fibras nerviosas motoras y sensitivas. Poco después, los músculos de la zona pierden la capacidad de responder a los estímulos. Los troncos y centros nerviosos no resultan afectados salvo que se inyecten cantidades mayores; entonces, probablemente por absorción, los efectos son generales. Las arteriolas del punto elegido se contraen considerablemente, al igual que los vasos mayores —como la vena cava y la aorta— cuando el medicamento se aplica directamente sobre ellos. Cuando se aplica al corazón, los latidos disminuyen gradualmente de frecuencia y después cesan por completo, en diástole. La aplicación local sobre la médula espinal indujo parálisis completa, que afectó gradualmente a la médula oblongada y al cerebro y produjo asfixia, coma profundo y dilatación de las pupilas. Cuando S. se introduce en el estómago, disminuye la presión arterial, y los movimientos respiratorios y la temperatura descienden también, aunque lentamente. En este caso no se produce parálisis de las extremidades.

b. K— administró a un gato macho, en seco sobre la lengua, de 2 a 4 granos diarios durante 26 días. Durante la primera semana, el efecto inmediato fue salivación; después, pérdida del deseo de beber y, aunque parecía conservar el apetito, dificultad para deglutir los alimentos. Estaba embrutecido. Durante la segunda semana continuaron estos síntomas; la tos, que había comenzado el 7.º día, aumentó, con estertor de moco en la laringe y los bronquios mayores. Las deposiciones cambiaron también de pardo oliváceo a un tono verdoso; después se hicieron de color arcilloso, luego verde oscuro y, finalmente, otra vez pardo oliváceo. Durante la tercera semana aumentó el embotamiento, mientras la tos y los demás síntomas permanecían iguales y las deposiciones seguían variando. Continuó en este estado hasta el día 26, cuando fue sacrificado. Se encontró moco espeso y tenaz en la laringe y los bronquios, y la mucosa gástrica se hallaba en estado catarral. No se encontraron otras lesiones.

c. K— concluye que S. causa la muerte por parálisis, primero de los centros respiratorios de la médula oblongada, después de los centros vasomotores y, por último, de los nervios y el músculo cardíacos. Produce la más profunda depresión de la circulación y la respiración, así como un gran descenso de la temperatura corporal. Bajo su influencia, el corazón se comporta como uno cuyos nervios vagos y simpáticos hubieran sido seccionados, y que funcionara únicamente por medio de los ganglios cardíacos. La digitalina actúa como antídoto frente a todos estos efectos, salvo el descenso de la temperatura. (Anaesth. durch Saponin, Halle, 1873; en Ibid.)*