Oxalicum acidum

Volumen I — Texto principal

ACIDUM OXALICUM.

Ácido oxálico, H₂C₂O₄. Principio ácido de la acedera y de otras plantas; preparado a gran escala mediante la acción de álcalis cáusticos sobre serrín.

I. Experimentaciones patogenéticas. — 1. Reil, 29 años, con buena salud y hábitos sencillos. Preparó una solución concentrada del ácido en agua destilada a 60°; contenía 50 granos en 8 onzas. A partir de ella hizo diluciones con agua destilada en la proporción de 1 a 8.

a. 28 de septiembre de 1849: tomó a las 7.30 a. m., en ayunas, 20 gotas de la 2.ª dil., y repitió la dosis por la tarde. Al d. siguiente tomó 30 gotas por la mañana y por la tarde. Solo se produjeron efectos leves. El 30, por la mañana y por la tarde, 40 gotas. El 1 de octubre, por la mañana y por la tarde, 50 gotas; el 2, por la mañana, al mediodía y por la tarde, 60 gotas; el 3, por la mañana, al mediodía y por la tarde, 80 gotas; el 4, por la mañana, al mediodía y por la tarde, 100 gotas. El día 30 presentó cefalea frontal opresiva y escozor en los ojos y la frente, como si fuera a iniciarse un coriza, lo que no ocurrió. Esto disminuyó el día 1 y desapareció el 2, dejando únicamente aversión al esfuerzo mental. Después de las dosis de 40 a 60 gotas, muchos borborigmos abdominales y mayor expulsión de gases. Durante todo el período, las deposiciones estuvieron ausentes o fueron difíciles.

b. Tomó la 1.ª dil. desde el día 5 hasta el 9 inclusive: 20, 40, 60, 80 y 100 gotas en días sucesivos, tres veces al día. El 5, dolor en el sacro durante todo el día, aliviado después de una evacuación difícil. Distensión del abdomen ese d. y el siguiente. Ninguna deposición el 6; el 7, deposición blanda abundante, recubierta de moco y precedida durante algunas h. por cefalea frontal. La deposición fue igual al d. siguiente. El 9, después de borborigmos previos en el abdomen, evacuación copiosa y pastosa con dolores cortantes. El 8, sensación de vacío en el estómago; dolor transversal en la región renal; por la n., pellizcos desagradables alrededor del ombligo, que lo despertaron repetidamente. El 9, sensación de lasitud durante todo el día.

c. Desde el día 10 hasta el 13 inclusive tomó dosis repetidas de la solución concentrada, desde 10 hasta 50 gotas, sin más efecto que flatulencia y deposiciones sueltas, con cólicos dolorosos y retorcimientos en el estómago. 14 de octubre. — Tomó seis dosis de 100 gotas cada una, a intervalos de 2 h.; buen apetito a pesar de los dolores crecientes de estómago. A las 7.30 p. m., al salir, dolor abdominal muy intenso, como si fuera a comenzar una diarrea; ninguna deposición; gran lasitud. La orina emitida en la mañana del día 13, después de permanecer 36 h. en una habitación cálida, seguía siendo fuertemente ácida y había depositado una masa de cristales que, mediante el microscopio y la prueba de la murexida, fueron reconocidos como ácido úrico.

Se observaron indicios de oxalato de calcio en forma de precipitado blanco lechoso. Día 15. — Una cucharada cada 2 h.; poco después de la primera dosis, una evacuación pastosa; todos los demás síntomas, como el día anterior. Los dolores de estómago aumentan algún tiempo después de comer, mientras que anteriormente desaparecían después de la comida. A las 3 p. m., una evacuación diarreica molesta; otra igual a las 7 p. m., aunque en menor cantidad. A las 5, poco después de comer, los dolores de estómago fueron más molestos que nunca; al mismo tiempo había náuseas con deseos de vomitar, ya presentes antes de comer. Día 16. — Una cucharada cada 2 h. (= unos 3 gr.); al despertar temprano, dificultad para deglutir, con sensación de raspadura; amígdalas y velum palati ligeramente enrojecidos y cubiertos de moco adherente, que solo puede desprenderse mediante un esfuerzo violento. Durante la n. anterior, despertares frecuentes por dolor de estómago y urgencia de orinar. Después de cada comida, dolor de estómago más agudo y deseos más intensos de vomitar. El apetito, anteriormente bueno, está hoy ausente, aunque una sensación roedora en el estómago simula con frecuencia el hambre; al mediodía, sin embargo, apenas pudo tragar unos bocados. La sopa caliente proporcionó alivio, pero, después de tragar unas cucharadas, apareció una gran urgencia de evacuar; la deposición fue líquida, amarillenta, mucosa y serosa, y estuvo acompañada de tenesmo. La dificultad para deglutir aumentó después de cada comida. A las 3.30 p. m. se produjo una segunda evacuación de la misma consistencia, sin sangre, pero con mucho tenesmo. Hacia la tarde, el dolor de estómago e intestinos se hizo más agudo y me obligó a permanecer sentado y encorvado. Como ya había observado al tomar el café azucarado de la mañana y de la tarde, el azúcar del té parecía aumentar los dolores de estómago. La lengua, a pesar de la gran pérdida de apetito, permaneció limpia, húmeda y sin saburra. La garganta estaba aún más enrojecida que por la mañana. La orina matutina era fuertemente ácida, depositaba espontáneamente ácido úrico y contenía oxalato de calcio. Día 17. — No tomó nada. Durante toda la n., el sueño estuvo alterado por dolores en el estómago y el abdomen y por ardor en el recto; antes de medianoche y a las 7.30 a. m., dos deposiciones serosas con algunas estrías de sangre y mucho tenesmo. Gran postración, con sensación de que la columna vertebral era demasiado débil para sostener el cuerpo. Los síntomas de angina, subjetivos y objetivos, eran los mismos que el día anterior. El café con leche y azúcar aumentó el persistente dolor de estómago. A las 11.30 a. m., otra evacuación serosa, mezclada con algo de sangre; tenesmo. Al mediodía, poco apetito; solo tomé unas gachas, que aliviaron las sensaciones dolorosas. Por la tarde, intentos repetidos, pero infructuosos, de evacuar los intestinos. Tenesmo durante todo ese tiempo. Subir las escaleras resultaba especialmente penoso. La cabeza permanecía despejada, como hasta entonces. Características de la orina iguales a las del día anterior. Día 18. — No tomó nada. El sueño de la noche anterior fue interrumpido con frecuencia por dolores en el ano; angina mejor; apetito también mejor, aunque los alimentos ingeridos causaron, al cabo de 2 h., dolores alrededor y por debajo del ombligo, es decir, durante su paso por el yeyuno y el íleon. Hacia el mediodía, una evacuación no tan serosa, pero todavía teñida de moco sanguinolento; tenesmo; lasitud; orina como el día anterior, aunque con menos oxalato de calcio. Día 19. — No tomó nada. Buen sueño; todavía algo de ardor en el ano. Angina leve. Buen apetito; ningún dolor después de los alimentos ni del azúcar. Urgencia de evacuar, pero sin deposición. Lasitud mejorada. Orina todavía ácida. Aún puede apreciarse oxalato de calcio. Día 20. — No tomó nada. Estado casi normal; solo persistía algo de lasitud; apetito y digestión buenos; ninguna deposición. Sin embargo, a la mañana siguiente se produjo una deposición de volumen y cantidad normales, aunque todavía con algo de dolor en el ano. Durante los días siguientes, este síntoma también desapareció.

En términos aproximados, durante los últimos seis d. había tomado 10½ onzas de la solución concentrada de ácido oxálico, que contenían 65 granos de ácido oxálico puro. En total, incluyendo la 1.ª y la 2.ª diluciones, debí de haber tomado unos 70 granos. La dosis mayor fue de 3 granos, o 18 granos por día. (Hom. Vierteljahrsch., ii, 340.)

2. Un médico joven, a quien di ácido oxálico para que lo experimentara sin que supiera de qué sustancia se trataba, presentó los síntomas siguientes, que reproduzco con sus propias palabras: — “La 2.ª dilución, tomada cada 2 h., no causó ningún cambio perceptible, salvo que, después de una dosis de 50 gotas, tuve una evacuación intestinal algo lenta y oriné con algo más de frecuencia, aunque quizá en menor cantidad. Sin embargo, con dosis de 80 a 100 gotas este síntoma desapareció.

“De la solución concentrada solo tomé dosis tres veces al d., aumentando de 7 a 50 gotas sin detectar cambio alguno en mi estado. Después, las deposiciones se hicieron más pastosas y viscosas, y requirieron esfuerzos más prolongados e intensos que de costumbre. Observé debilidad en las piernas y aumento de la transpiración por todo el cuerpo, especialmente en las axilas. Estos síntomas permanecieron iguales hasta llegar a dosis de 80 gotas, momento en que apareció un ligero malestar nauseoso, sin deseos de vomitar, y una sensación de vacío en el estómago. Esta última se parecía engañosamente al hambre y con frecuencia me inducía a comer, sin que la comida la modificara en lo más mínimo. Además, la debilidad, que antes solo había observado en las piernas, se extendió a todo el cuerpo, de modo que un trabajo que habitualmente me resultaba ligero me agotaba mucho y dejaba tras de sí una considerable fatiga muscular. Con dosis de 90 gotas aumentaron las náuseas y la sensación de vacío en el estómago, acompañadas de una inquietud general, de manera que no me atreví a aumentar la dosis.” [Ibid.)

3. El Dr. Hering tomó, el 2 de mayo de 1844, a las 11 p. m., gr. ^ de la trituración 1x. Al cabo de ½ h., dolor opresivo hacia dentro entre el vértex y el occipucio, en un punto de la línea media no mayor que una moneda de un dólar. Sensación de ligero entumecimiento en el brazo izq. Dolor contractivo muy violento en el tendón externo de la rodilla izq. Sueño largo y profundo durante la n. Día 3. — Por la mañana se siente muy magullado y rígido; no puede abandonar la cama hasta tarde. Había soñado mucho, pero no podía recordarlo. Al levantarse, sensación de magullamiento y rigidez en la espalda; pero un dolor de garganta crónico y las molestias hemorroidales estaban mejor de lo habitual. Sabor agrio al enjuagarse la boca. Sangrado de las encías en grado inusual al cepillarse los dientes. A las 9.30 a. m., sensación interna de calor, especialmente en la cara; pulso 108; orina menos de lo habitual. A las 11, hipo que continúa durante algún tiempo, aunque no había comido nada sustancioso, y que reaparece durante algunas h. siempre que piensa en él. Cara más roja de lo habitual. Después de caminar al aire libre, dolor en los testículos y el cordón espermático, más intenso en este último y peor del lado izq. Mientras escribe por la mañana, dolor violento, a sacudidas, en el borde cubital del brazo der., cerca del metacarpo. Al hablar, mucho moco en la laringe, con ronquera; tiene que expectorar más de lo habitual. Sensación de plenitud en la cara y excitación, con aversión a conversar. 12.45. Pulso 88. Durante el hipo, presión punzante sobre la cadera der. En el ano, dolor semejante a una punzada sorda y lenta, que reaparece con frecuencia. Presión dolorosa, aunque ligera, en la sien der. y, poco después, en el hueco poplíteo der.; el dolor es algo fugaz. Gran apetito a la 1 p. m.; 30 m. después, pulso 96. Una sacudida rápida en la articulación metacarpiana del índice izq.; poco después, también en el borde cubital de la mano y luego en el lado der. de la cabeza. Después de incorporarse desde la posición recostada, dolor en la región lumbar der., entre la última costilla y la cadera. Mayor amor por sus hijos, en una persona en quien este sentimiento siempre predominaba; síntoma claramente diferenciado y decididamente manifiesto, por ser

no atribuible a ninguna otra causa. Por la tarde, sobresaltos violentos al cerrarse las puertas de golpe; la excitación parecía física más que mental. Ocasionalmente, dolor en la profundidad del oído, como en la trompa de Eustaquio, cerca de la garganta; peor del lado r. Al anochecer, al sentarse después de caminar, prurito intenso en un punto pequeño del cuello, lado r. del cuero cabelludo, lado l. del tronco, etc. Hambre inusitada a las 11 p. m. 4.º.— Nuevamente, sueño profundo y prolongado; al levantarse, estaba muy embotado; volvió a acostarse y durmió otra h. Falta el dolor habitual en el sacro: en su lugar, sensación de magulladura en la espalda, desde los lomos hasta los hombros. El pensamiento se forma lentamente y con dificultad: apenas puede responder a las preguntas que se le hacen. Micción escasa. Indolencia: apenas puede mantenerse sentado, sino que desea acostarse; sin embargo, no tiene sueño. Pulso más rápido de lo habitual. Algo de calor, al principio en la cara, más tarde en la pierna l., como por calor externo. Estando acostado, un movimiento en la parte superior del cuerpo, especialmente en la cabeza, semejante a una fina ondulación, como la de una corriente de agua. Parece seguir un ritmo, pero no el del pulso, respecto del cual es tres veces más rápido. Es como si la sangre fluyera por los vasos más pequeños, de abajo arriba y de dentro afuera. Esta sensación se vuelve más clara cuanto más dirige hacia ella sus pensamientos. También al acostarse, vértigo, como si dentro de la cabeza todo nadara hacia l. Después de una siesta, entumecimiento del occipucio y erecciones. Había soñado que caminaba deslizándose rápidamente y que vertían agua sobre él. Cierta urgencia de orinar y evacuar mientras estaba acostado; al levantarse, tenesmo violento en la parte superior del recto, no como en la diarrea, sino doloroso, casi como puñaladas. Al sentarse para evacuar, dolor cortante opresivo desde la parte superior r. del recto hasta el ano. Deposición pastosa, marrón claro, semejante a arcilla. Orina clara y escasa. Después de la deposición, sensación indefinible en el ano durante 4 h. Algunas sacudidas al escribir, como el 3.º día. Al bostezar, una puntada opresiva en la cadera r. que le corta la respiración. Dolor en la nariz. Ayer y hoy, opresión peculiar, una especie de debilidad. Durante la siesta de la mañana, un sabor decididamente ácido en la boca. Luego, además, y también más tarde al caminar, dolor en el corazón, que va de atrás y abajo hacia delante. A la 1, sensación en las fauces como si hubiera acidez en el estómago. El dolor en el corazón es muy violento, como destellos eléctricos procedentes del interior. Por la tarde, otra deposición, pastosa, gruesa y corta, con sensación posterior en el ano como la de ayer. Durante la deposición, puntadas violentas en la eminencia del pulgar l., como puñaladas. Hoy los dolores anales tienen el mismo carácter, pero son mucho peores. Después de la deposición, fuerte rumor en el lado r. del abdomen (ciego) y ruido por flatulencia. Dolor punzante entre la escápula r. y la columna vertebral. En los dos días siguientes, los mismos síntomas que el 4.º, pero menos marcados. El 6.º aparecieron puntos rojos en el glande, sin prurito ni otra sensación. Durante 2 o 3 d., al levantarse de la posición sentada, una especie de mareo, como si los sentidos fueran a abandonarlo, pero sin sensación de giro.

Todos los dolores producidos por ox. acid parecen ocupar solo un punto pequeño, de ½ pulgada a 1 pulgada de longitud. Reaparecen especialmente al pensar en ellos.

3. El 5 de enero de 1845, tomó una pequeña cantidad de una solución acuosa. Después de algunas h., mientras caminaba al aire libre, dolor muy violento en el ojo l., como localizado en pequeñas zonas circunscritas. Hacia la e., dolor opresivo violento en el interior de la parte media del brazo, como si estuviera en el hueso (justo en la inserción del deltoides), aumentado por el movimiento o el uso del brazo: duró toda la e. y aún se sentía ligeramente a la m. siguiente. Durante toda la tarde y la e., irritabilidad excesiva. Despertó a la m. siguiente con dolor en el riñón l.; y ese d. y el siguiente, en cada micción, dolor en la parte anterior del glande del pene, en 6 o 7 sacudidas, no violentas, pero muy desagradables. En la tarde del 3.er d., muy mal humor. (Amer. Arzneiprüfungen.)

4. El Dr. Neidhard tomó Ix trit. antes de acostarse. Algunos m. después, dolor en la parte superior de la cabeza. Acto seguido, sensación constrictiva, respiración difícil en la laringe, constricción con respiración sibilante; luego, presión sobre todo el pecho, especialmente en el lado r.; después, de nuevo, estrechamiento en la tráquea con opresión de los pulmones. Con ello, sensación de vacío en la cabeza y desfallecimiento; parecía como si toda la sangre hubiese abandonado la cabeza, lo que provocaba ansiedad. Al despertarse por un ruido, no pudo volver a dormir durante 2 h. A la m., mientras estaba al aire libre, cosquilleo en la garganta que provocaba tos frecuente; la laringe se sentía como hinchada; aversión a hablar. A las 11 a.m., presión sobre los ojos al caminar; pulso más rápido, más lleno y más duro que de ordinario. Dolor tirante con sensación de rigidez en el ángulo de la mandíbula inferior, que duró algún tiempo durante el reposo. Puntadas en el pecho l., más al

caminar; ligera transpiración. A la n., sueños nítidos con puñales: entumecimiento de la cabeza y cosquilleo con dolorimiento en la tráquea.

Durante y después de la 2.ª trit., tos cosquilleante con expectoración espesa y amarillenta. (Ibid.)

5. a. Dr. Koch. El 1.er d., 3 m. después de tomar una dosis (cantidad desconocida), el pulso descendió de 70 a 65, y después de 30 m. era de 60 e irregular; posteriormente se hizo más frecuente y lleno. En ½ h., calor en el estómago; en 45 m., ardor en la mitad izq. de la lengua, como por pimienta; en 90 m., cierta opresión, con inclinación a respirar profundamente; en 2—3 h., la capacidad de comprensión fallaba al leer, y había dolor pulsátil en la frente y dolor sordo en el centro del pecho, que se extendía hasta la escápula; en 5—6 h. (e.), vértigo al mirar por la ventana, como si fuera a caer a través de ella, puntadas finas en el oído izq., leves dolores lancinantes en el ombligo, tos y cosquilleo en la garganta, y sensación de dolorimiento en la región precordial, con pesadez del pecho como en el asma o el hidrotórax; en 8 h., retortijones en los intestinos. El 2.º d., a las 7 a.m., gran cantidad de heces arcillosas, precedida por dolores cortantes finos, agudos y violentos en los intestinos; después, malestar general, urgencia de evacuar y de nuevo una deposición líquida; por la tarde, diarrea y deseo constante de evacuar, con expulsión de alimentos no digeridos ingeridos en la comida, seguida de friolencia; por la n., dolorimiento en el pecho como si estuviera ulcerado; en e., se sintió muy enfermo y bebió un vaso de vino, tras lo cual la cabeza se le puso dolorosamente confusa; después de cenar, intensos dolores cólicos cortantes, persistentes durante toda c., con urgencia constante de evacuar; había también dolor urente profundamente detrás de la escápula. Durante el día, el pulso era de 60, la piel estaba siempre seca, el carácter irresoluto, con indisposición para trabajar, los ojos débiles y puntadas finas en la región cardíaca. En c., leve dolor urente a lo largo de la uretra hasta su orificio, como si una gota de orina acre quisiera salir. El 3.er d., inmediatamente al levantarse, violentos dolores cólicos, de modo que tenía que gritar, seguidos de diarrea muy abundante; esto se repitió a las 9 a.m., con gran debilidad y postración, luego náuseas y calambre en la pantorrilla; por la tarde, diarrea de nuevo. Los ojos estaban hundidos, con ojeras azuladas, el pulso a 60, el esófago seco y la respiración oprimida. A las 2 p.m., dolor en el pecho, lancinante y con sensación de excoriación, que se extendía hacia atrás hasta entre las escápulas; inmediatamente después de comer, borborigmos en el vientre; en e., sabor en la boca como de acedera, pies fríos. Durante el día, tos seca constante con el esfuerzo activo, con (en c.) ansiedad y opresión, y en el dedo medio der., un dolor penetrante, urente y lancinante, profundamente localizado, sobre todo en la última falange, como de gota; por la n., sueño largo e ininterrumpido, muy inusual, con abundante sudor nocturno; al despertar, la camisa de dormir mojada le resulta desagradablemente fría. El 4.º día, después del café del desayuno, borborigmos en el vientre, especialmente en el lado izq., luego diarrea y más tarde náuseas; por la n., abundante expulsión de gases y borborigmos. El 5.º d., nada anotado. El 6.º, deposición firme con mucho moco y algo de sangre; por la n., intenso ardor durante la micción, saliendo la orina gota a gota. El 7.º d., tras un esfuerzo mental, dolor intenso en la cabeza, especialmente en la frente, con confusión; por la n., dolores cortantes en molares huecos.* El 8.º d., e., dolores intensos en los dientes, y las encías están

• Lo anterior se describe como «tomado del diario de Neidhard». Sin embargo, los síntomas de este médico, tal como se detallan en su esquema en la Materia Medica of American Provings, son más numerosos que los aquí presentados, y solo coinciden con ellos en la tos cosquilleante. Por tanto, hemos referido los demás en su lugar correspondiente.

tan

dolorosas en diversos puntos, como si allí hubiera vesículas; de 9 a 11 h., ardor en la encía del incisivo inferior izq., con pústulas rodeadas de una areola de color rojo vivo y tumefacción.

k. En otra ocasión, tomó gr. 4. A las 4 h., malestar general, con sensación de que le temblaban las manos y los pies. Al día siguiente, 1 h. después de tomar café en el desayuno, eructación muy ácida y tos seca violenta por cosquilleo en la garganta, con dolores intensos en el pecho que persistieron algún tiempo; náuseas después de comer durante el día, y ninguna evacuación intestinal. El 3.er d., deposición líquida arcillosa] en m., y más tarde dolor cortante en el abdomen.

r» Otra vez tomó dosis repetidas de una solución. La deposición fue pastosa y tenaz, y requirió pujar durante más tiempo y con más fuerza de lo habitual; no hubo deposición al día siguiente, y durante 3—4 semanas los intestinos continuaron irregulares, rara vez evacuando con mayor frecuencia que cada 3.er d.

d. En otra ocasión, en m., al levantarse, una vesícula en la narina r., con dolor lancinante y ardor al tocarla; alae nasi hinchadas, predominando unas veces en la r. y otras en la l. Esto reapareció cada 2.º o 3.er d. durante 2 semanas. El 11.º d., la nariz estaba muy dolorosa, con dolor lancinante y ardor, hinchada y de color rojo brillante. No hubo deposición los d. 12.º y 13.º. [Ibid.)

6. Un hombre experimentó el ácido en dosis de gr. ½—5 bajo la supervisión del Dr. Koch. No presentó síntomas hasta el 3.er d., cuando tuvo vértigo en m., con lasitud y sed; después de levantarse, los dedos del pie r. se flexionaron espasmódicamente hacia abajo, sin dolor; esto se repitió al mediodía, después de permanecer sentado algún tiempo; en e., deglución en vacío dolorosa; antes de dormirse, voz áspera. El 4.º d., calor en la cara y las manos; cara pálida, con ojos hundidos; náuseas y falta de apetito; tres deposiciones acuosas; dolor en los músculos de la parte superior del brazo como si hubieran sido golpeados; en e., dolor al tragar alimentos. El 5.º d., tez pálida amarillenta, ojos hundidos; cavidad bucal inflamada; pulso 105, duro y rápido, al mediodía; todo el día, friolencia, con calor al menor esfuerzo; por la mañana, después del desayuno, tres deposiciones diarreicas, líquidas y arcillosas, en ½ h.; otras tres al mediodía; a las 8 p. m., otra más firme, con cierta presión hacia el ano; en e., después de tomar algo de vino, cefalea violenta y pulsátil. Al d. siguiente, desde que se levantó hasta el mediodía, tres deposiciones, pero más firmes y sin necesidad imperiosa de evacuar; dolor violento al tragar en m., mejor al mediodía. Los d. 7.º y 8.º, cierta rasposidad en la garganta; el primero de esos días, pulso 78 y pequeño. [Ibid,)

7. Otro hombre tomó cantidades desconocidas. El 3.er d., presión en la frente al levantarse; durante la comida, náuseas, creyó que iba a vomitar, pero no lo hizo; en e., dolor en un diente cariado. En otros momentos, mucosidad en la boca y necesidad de escupir, con la lengua limpia; dolor lancinante violento en todo el abdomen, que se extendía a la región del bazo y luego lo impulsaba a respirar profundamente, tras lo cual desaparecía; pulso algo frecuente, en m. El 4.º d., pesadez en la mano l.; los dedos obedecen a la voluntad solo con dificultad y lentitud, y se retraen hacia dentro. Los d. 4.º y 5.º, al levantarse, garganta áspera y rasposa; solo puede hablar con esfuerzo; en e., sabor ácido en toda la boca, como si el medicamento todavía estuviera allí. {Ib'ul)

8. Una mujer; como el anterior. El 3.er d., cefalea lateral intensa, un dolor cortante desde el lado r. de la frente hasta la apófisis mastoides; ansiedad y temor, con vértigo; temblor de todo el cuerpo, con agotamiento. Los mismos síntomas al d. siguiente, tan intensos que apenas podía caminar; la cefalea la obligaba a cerrar los ojos; a las 5 a. m. la despertó un dolor cortante en el abdomen, que reapareció periódicamente durante todo el día, con alternancia de escalofrío y calor; pulso más bien pequeño; sed, con náuseas, falta de sabor de los alimentos y lengua con saburra blanca; en e., bostezos constantes, con aflujo de agua a la boca y sabor insípido en ella, seguidos de un escalofrío violento, con pulso pequeño y contraído, cara roja, sensación de calor en la cabeza sin calor objetivo allí, y manos heladas como muertas. A la m. siguiente, el mismo dolor cortante en el abdomen, con náuseas. {Ibid).

9. Dr. S, R* Dubs, aet. 33, de temperamento sanguíneo; predispuesto a trastornos del estómago y de los intestinos, tomó el 16 de febrero de 1845, a las 10 p. m., 3 gr. de la trit. 1x. A las 11, dolor punzante y lancinante en la articulación del hombro der., que apareció súbitamente y duró unos 15 min. Durmió muy poco durante la noche y, cuando lo hacía, tenía sueños constantes con sobresaltos, tras los cuales despertaba asustado. Los sueños eran de carácter desagradable. Dolores punzantes en la frente y el vértice, con sensación de ligereza. El dolor era más agudo sobre el ojo izq. y en la sien izq. Varias veces se incorporó alarmado en la cama y miró alrededor de la habitación; pero, al recordar dónde se encontraba, volvió a acostarse, para repetir la misma acción aproximadamente una hora después. Día 17, 7 a. m.: dolor sordo y sensación de embotamiento en la frente. Carraspeó y expulsó flema espesa, de color blanco amarillento, con un grumo negro en el centro del tamaño de un guisante. 8:30 a. m.: tomó la misma dosis. Dolor sordo, con dolores punzantes ocasionales en la frente. Gran aumento de la vivacidad durante el día, con ánimo juguetón y jovialidad, que desde hacía años no le eran naturales. Dolorimiento de las fauces al tragar durante unas 2 h esta mañana, después de lo cual desapareció gradualmente. Dolores sordos en los dientes molares de ambos lados de la mandíbula superior, peores en el lado der. Duraron casi todo el día, pero remitieron hacia la tarde. Evacuó a las 9 a. m. y de nuevo a las 4 p. m. Ligero dolor cólico en el ombligo y a su alrededor, inmediatamente antes de la evacuación de la tarde. Natural en todos los demás aspectos. Lengua seca, dolorida y excoriada, peor hacia la punta; persistió así durante todo el día y la tarde. Sin sed y más bien con repugnancia por el agua. Día 18, 8 a. m.: tomó la misma dosis. No observó ningún síntoma particular durante la mañana. 4:30 p. m.: tomó 5 gr. de la trit. 1x. A los 15 min sintió un dolor sordo en el primer molar de la mandíbula superior izq., que le resultó muy penoso. Presentaba entonces sofocos y sudor por todo el cuerpo, que también había tenido por la mañana y el día anterior, pero había omitido anotarlos. 5 p. m.: dolor semejante a un calambre, un poco a la izq. del ombligo y, varios minutos después, dolor de tipo cólico en la región ilíaca der. Eructos repetidos de gas insípido. Gran disposición al juego y a las travesuras. Aumento del dolor en el molar der. De 5 a 9 p. m.: deseo de orinar cada dos horas y en gran cantidad. Inquietud en las extremidades y los pies, que solo puede mantener quietos durante unos pocos minutos seguidos. 9 p. m.: sensación de malestar alrededor del ombligo y en todo el abdomen, con sensación de gran debilidad en esa región. 10 p. m.: dolores sordos en el abdomen, peores alrededor del ombligo; ocasionalmente, dolores sordos de tipo cólico en todo el abdomen. 11:30: dolor punzante y constante en la región ilíaca izq. Gran aumento del deseo sexual durante la noche y por la mañana, con sueños voluptuosos. Este efecto se presentó durante las últimas tres noches y mañanas, las del 16, 17 y 18 de febrero. Día 19, 8 a. m.: tomó 5 gr. Tuvo sofocos y sudor durante la mañana, con dolores punzantes en la frente y el vértice, que apenas le molestaban porque su estado de ánimo estaba muy exaltado. 4 p. m.: tomó otros 5 gr. 10. Sensación de malestar y

gran debilidad en todo el abdomen, con cólico flatulento. Dolor sordo en la articulación del tobillo der., con sensación de hinchazón de esta parte y de todo el pie der. Aún excitación sexual. 20.º.— Gran flatulencia durante todo el día, con expulsión hacia abajo de muchos gases. Hinchazón del abdomen, con dolores sordos de tipo cólico, ocasionalmente en el ombligo y alrededor de él, aunque peores en la región ilíaca der. Prurito en el ano, con sensación de hormigueo como por lombrices, que se alivió mediante la frotación de las partes durante varios m. Sin embargo, volvió varias veces durante la n. 9 p.m. Dolor punzante, lancinante, en el pulmón izq. y el corazón, que se extendía hacia abajo hasta el epigastrio y duraba algunos segundos. Dolor punzante, lancinante, como una neuralgia, en el empeine del pie der., que duró A h., a intervalos. Deseo de orinar cada h., y en gran cantidad cada vez. Ligero ardor al orinar. La orina es clara y de color pajizo. 21.º, por la tarde, punzadas varias veces en el pulmón izq. Eructos de gases (insípidos) después de cada comida. 8 p.m. Dolor punzante en el empeine der., que duró 5 m. Emisión abundante y frecuente de orina de color claro durante toda la e. Dolor de tipo cólico alrededor del ombligo y en la región ilíaca der. Aparecía y desaparecía frecuentemente. Debilidad en la región lumbar y las caderas, que se extendía hacia abajo hasta las extremidades inferiores. Dolor sordo continuo en la frente y el vértice. Durante la n. y en la m., deseo sexual excesivo, más intenso que el que había presentado durante varios meses anteriores. 22.º.— Ningún síntoma lo suficientemente característico para anotarlo. 23.º.— Eructos de gases insípidos después de cada comida. Dolores de tipo cólico en el ombligo y alrededor de él. E., eructos de gases con sabor a los alimentos ingeridos. Dolor punzante en la articulación del tobillo der. Dolor punzante y lancinante en el pulmón izq., que apareció tan súbitamente que le cortó la respiración durante varios segundos y después cedió gradualmente. 24.º, 5.30 a.m., se sentía perfectamente bien mientras permanecía despierto en la cama. A las 6 fue acometido súbitamente por una penosa sensación en todo el abdomen, seguida, al cabo de varios m., por retorcimientos (tormina) en el ombligo y alrededor de él. Después de que estos continuaron durante unos pocos m., se vio obligado a acudir al retrete para deponer. Las heces eran duras, de color castaño oscuro y escasas. Volvió a acostarse; pero a las 6.15 el dolor y el pujo sobrevinieron tan violentamente que lo obligaron a usar el orinal. La evacuación era ahora blanda, aunque consistente, y de color castaño terroso, acompañada de dolores cólicos en el ombligo y por debajo de este, pujo y dolores constrictivos en el ano. Estos últimos eran tan intensos que producían fuertes dolores nerviosos por toda la cabeza, con calor en ella. Volvió a la cama; pero al cabo de unos 5 m. se vio obligado a levantarse de nuevo. Precedieron intensos dolores cólicos en el ombligo. Estando en el orinal, pujo hacia el ano, con tormina e intensos dolores constrictivos. Esta vez, evacuación abundante de heces consistentes, de color castaño terroso oscuro. Volvió a acostarse; pero en cuanto recuperó la posición horizontal reapareció el peculiar dolor en el ombligo. Tuvo algo de tormina durante casi todo el día. Mucho mejor estando levantado, y aún mejor al moverse al aire libre. El deseo de deponer aparecía invariablemente después de permanecer sentado o reclinado durante unos pocos m. Durante el día tomó dos dosis de Merc. solub. 2; de otro modo habría sido incapaz de atender sus obligaciones profesionales diarias. En la e. se encontraba perfectamente bien. {Materia Medico of American Provings.)*

• Debemos al Dr, Neidbard el original de esta experimentación.— Eds.

S3

10, el Dr. Floto tomó una dosis de Ix y presentó los siguientes síntomas: — Poco después de tomarla, dolor en el vértice; vacío en la cabeza, sensación de desvanecimiento, como si toda la sangre hubiera abandonado el cerebro, con ansiedad. Al caminar al aire libre, presentó secreción nasal acuosa, con estornudos; cosquilleo en la laringe, con sensación de pinchazo, que provoca varios accesos de tos; siente la laringe como hinchada; puntadas en la mama l.; respiración dificultosa, con dolor constrictivo en la laringe y sibilancias; opresión del pecho hacia el lado r. Presentó también dolor tirante con rigidez cerca del ángulo de la mandíbula inferior, primero en el lado l. y luego en el r., pero durante más tiempo en el l. Al despertarlo un ruido por la noche, no pudo volver a conciliar el sueño durante 1 h. (Ibid.)

11, el Dr. Kitchen tomó una dosis de Ix y otra de ix. Excitación nerviosa y vascular, como por alcohol, que producía una sensación de jovialidad; pulso un tercio más frecuente de lo habitual y tenso. Después de acostarse en la cama, sacudidas en el músculo deltoides l. y, a los pocos m., una en el r. Dolor tensivo en la parte carnosa del pulgar l., con entumecimiento y sensación de hinchazón, que duró aproximadamente ½ h (30 m.). Sensación como después de una noche previa de excesos; cefalea sorda, con dolor roedor y tensivo, y dolorimiento en los ojos y las regiones superciliares; lasitud, aversión a las ocupaciones, la lectura, &c., e inclinación a estirarse, con bostezos ocasionales. Alivio al caminar al aire libre fresco (1 d. después de ix). (Ibid.)

13. El Dr. Neidhard tomó Ix e ix trits. En su acción primaria parece disminuir su capacidad para concentrar las ideas y aumentarla después. Mayor presencia de ánimo; las relaciones del mundo le parecen más claras. Se siente más sereno de lo habitual y muy animado. Gran alegría de ánimo; mayor rapidez de pensamiento y acción. Durante toda la mañana, vivacidad y capacidad de concentración inusuales, todavía más marcadas por la tarde. Vértigo durante todo el d. Plenitud en la frente, por encima de los ojos. Dolor en la sien l., que se extiende hasta la mandíbula inferior (1½ h). Sacudidas en la sien l. Durante la 1.ª h aumenta la secreción de moco de la garganta. Ligera indisposición del estómago. Malestar de estómago, con náusea (6 h), acompañado de sensación de apretón en el estómago, muy transitoria (unos pocos segundos). Ligero ardor roedor en el estómago y eructos (1½ h). Presión en el estómago (a los pocos minutos?). Se despierta por la noche con un dolor opresivo violentísimo, como un peso considerable en el epigastrio; aparece y desaparece a intervalos de 15 m., pero disminuye de intensidad con cada reaparición. Dura en total unas 2 h. La expulsión de gases alivia el dolor (por 5 gotas de éter oxálico tomadas por la m.). Por la e., después del té, pirosis, con abundante expulsión de gases y presión hacia abajo. Cada e., pirosis. Pérdida de apetito. Sed inusual a las 3 a.m. (2 d.). Dolor sordo en el lado r. del abdomen, circunscrito a un punto pequeño, durante toda la tarde. Dolor alrededor del ombligo, como cólico, repetidas veces, pero siempre después de los síntomas de la cabeza. Sensación de dolorimiento en el abdomen. Durante ½ h después de acostarse, dolor continuo en el hipocondrio l. Dolor entre el hipocondrio y el ombligo, en el lado l., como si se formaran gases (1 h). Al sentarse después de caminar, esfuerzo violento por expulsar gases (como si procedieran de un pequeño punto de la región ilíaca l.), con sensación de que esa parte fuera a estallar. Dolor en la región del ombligo, con presión dolorosa hacia abajo, en dirección al ano, y gases. Dolor en la región del ombligo, con expulsión de gases por la noche. Durante toda la e., borborigmos en los intestinos, con presión hacia abajo. Dos veces, evacuación de

Dos evacuaciones intestinales durante el día. En e., ligero dolor en la región del riñón d. Deseo imperioso de orinar, con micción abundante; la orina es de color más claro que de costumbre. Excitación de la

función sexual, repetidamente. Sensación como de contusión en ambos testículos. Al caminar en e., dolor bastante intenso y pesadez en ambos testículos, con dolores lancinantes a lo largo de los cordones espermáticos; peor en el lado d. Sacudidas en los testículos y el cordón espermático. Tos ligera por cosquilleo en la laringe y la tráquea; también sensación de dolorimiento en la laringe. Inmediatamente después de acostarse en la cama por la n., palpitaciones del corazón durante ½ h., 3 n. consecutivas. Sensación de entumecimiento en el sacro. Ligera cojera y rigidez en las

extremidades inferiores. Prurito en el cuello. En un punto del índice d., donde un corte de cortaplumas había cicatrizado 4 d. antes, aparece una pústula muy dolorosa (2nd). Sueños continuos y vívidos, siempre de naturaleza espantosa; se despierta a menudo y sueña constantemente. Sueño muy inquieto, pero sin sueños (2nd d.). Después de la comida, somnolencia y sueño profundo mientras permanece sentado. Está más inclinado a dormir por la n. que de costumbre. Sensación de frío que asciende, especialmente desde la parte inferior de la columna vertebral. En e., después del té, estornudos con sensación de frío. Sensación general de calor. Pulso aumentado en frecuencia, de 100 a 108. Excitación general en e. Los síntomas parecen desencadenarse y agravarse por el movimiento, como los dolores en los intestinos, los testículos, el riñón, la espalda, etc. El ácido oxálico ejerce una acción marcada sobre las articulaciones: tobillo, rodillas, cadera, muñeca y hombros.*

5*

Extrema laxitud corporal. Los síntomas del ácido oxálico presentan intermitencias ocasionales durante algunas

h. o un d., y luego retornan en menor grado. Algunas personas que, por lo general, se ven muy afectadas por el tiempo frío parecen soportarlo mejor. (Ibid.)

13. El Sr. E. Smith tomó una dosis de 1x. Cefalea sorda en el vértice. Pesadez en la frente y el vértice (en m., tras tomar el ácido en e.). Eructos y expulsión de gases hacia abajo. Cólico flatulento, como si hubiera ingerido fruta inmadura, al

despertar por la n., debajo del ombligo; aumenta con el movimiento después de levantarse;

el dolor disminuye durante el reposo y retorna periódicamente (n. después de tomarlo). En m., después del desayuno, al caminar, reaparece algo de dolor; mejora hacia las 9 y desaparece completamente a las 12. Sensación de dolorimiento al tacto alrededor de todo el ombligo. (Ibid.)

14. El Dr. Williamson tomó lo mismo en e. Inusual capacidad de concentración mental. Jovialidad y alegría. Dolor a lo largo de la base del hueso occipital, que volvió varias veces durante los primeros 2 d. Dolor en ambas órbitas, peor en la i. Dolor punzante en el hipocondrio i. (3 h.). Dolor en el colon descendente, seguido de una evacuación abundante de deposición pastosa en e. (1 h.). Un dolor semejante volvió la segunda e. Descarga copiosa de orina a las 5 a.m. después de tomarlo. Dolor punzante en la articulación coxofemoral d.; escozor doloroso alrededor del cuello, como si el cuello de la camisa lo hubiera rozado. (Ibid.)

15. a. El Dr. Sharp, a las 7.5 p.m., con pulso de 72, tomó 1/10 de grano en 10 mínimos de agua. A las 7.10 el pulso era de 76, pero pronto descendió a 70. Poco después de las 8, vértigo y un poco de náuseas; una deposición suelta, con leves retortijones. A las 10.30 el pulso era de 60.

b. A las 11.50 a.m., con pulso de 82, tomó 1/20 de grano en 100 mínimos de agua. En 5 m. el pulso ascendió a 86 y luego descendió a 80. Después de acostarse aquella n., los latidos del corazón se hicieron perceptibles de manera inusual y atrajeron su atención. Al d. siguiente evacuó 3 veces, con deposiciones sueltas, lo cual también era inusual.

c. Tomó dos dosis de 1/100 de grano. Después de la primera, el pulso descendió de 72 a 68; pero la segunda no lo redujo más. (Essays on Medicine, p. 787.)

II. Intoxicaciones.—1. J. Phillips, æt. 57, musculoso y robusto, a las 8 a.m. ingirió por error ʒss (media dracma) de ácido en una taza de té llena de agua. Vomitó después de beber agua tibia, pero no volvió a hacerlo, pese a los eméticos, etc. Cuando fue visto a las 9 se quejaba de dolor insoportable en la parte inferior de la espalda, que descendía por los muslos; cuerpo extremadamente frío y cubierto de sudor pegajoso; piel de brazos, pecho y cara moteada; pulso muy débil y contraído; ningún dolor en la garganta ni en el abdomen, ni siquiera al presionar este último, que estaba distendido; postración muscular muy intensa; se quejaba de pesadez e impotencia de las extremidades; inquietud extrema, que exigía cambios frecuentes de postura; respiración natural; conciencia perfecta y expresión inalterada. Durante la mañana hubo descarga constante e involuntaria de materia líquida de los intestinos. A las 3 p.m., mientras continuaba sin alivio el dolor de espalda y muslos, presentaba también un poco de dolor abdominal, ligeramente aumentado por la presión; acababa de vomitar una pinta de líquido negro y espeso; pulso aún más débil. A las 7 p.m., el dolor abdominal aumentó hasta el máximo; no toleraba la menor presión; había tenido varias evacuaciones intestinales copiosas, compuestas de un líquido negro, espeso y fétido, en el que se veían numerosos fragmentos sanguinolentos; pulso imperceptible; respiración oprimida; el semblante mostraba gran ansiedad; estaba consciente y se quejaba de haber perdido la vista: permaneció en este estado hasta las 9 p.m., cuando murió. P. M., 10 h. después de la muerte. Parte superior del cuerpo muy alterada de color; abdomen tumefacto. Al abrir el

peritoneo, gran distensión y alteración del color del intestino delgado; mucosa de la faringe y el esófago como escaldada; capa vellosa del estómago pulposa, negra en algunos lugares y, en otros, muy

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inyectada. La mucosa y la capa peritoneal de los intestinos delgados estaban muy

inflamadas. Las pelvis renales eran considerablemente más vasculares que de ordinario, y esta alteración se extendía un poco por el uréter. La mucosa de la laringe y la tráquea, y los propios pulmones, estaban intensamente inflamados. (Hebb, Lond. Med. Repository, N.S., ii, 475.)

2. El Dr. Arrowsmith, de Coventry, observó un caso que sobrevivió 13 h. después de ingerir una cantidad desconocida del ácido. El paciente se quejaba más de un dolor lancinante que descendía desde los lomos hacia las extremidades que de dolor abdominal; presentaba además una erupción cutánea moteada, dispuesta en placas circulares de un rojo intenso. (Christison, op. cit.)

3. El 1 de febrero de 1825, a las 7 p.m., Charlotte Walker, de 12 años, bebió una copa de vino llena de una solución de ácido oxálico (concentración: 1 dracma por 1 onza de agua = 2 dracmas de ácido oxálico). Inmediatamente, ardor acre en la boca, el esófago y el estómago. Cuando fue vista, muy poco después, se quejaba de dolor en el estómago y el abdomen; parecía muy alarmada; pulso rápido, no fuerte. Se le administraron vino de ipecacuana y tártaro emético, sin resultado. La irritación de las fauces con un dedo provocó el vómito, que alivió el dolor. Recibió carbonato de calcio como antídoto. Una vez acostada, durmió durante 2 h. Al despertar se quejó de lasitud y debilidad, especialmente en las extremidades inferiores. A la mañana siguiente, entumecimiento y debilidad de la espalda y las extremidades inferiores, que dificultaban subir escaleras. Esto desapareció gradualmente y se recuperó por completo. (Scott, Edin. Med. and Surg. Journ., xxiv, 67.)

4. Un hombre ingirió por error, a las 7.50 a.m., ʒss (media dracma) de ox. ac. en solución, creyendo que eran sales de Cheltenham. Siguió una intensa irritación de las fauces y el estómago. Beber agua y tomar 4 granos de tártaro emético provocaron el vómito, pero sin alivio; el amoníaco diluido agravó el padecimiento urente, mientras que la magnesia lo alivió mucho. De vez en cuando se presentaron dolor, espasmos y vómitos con sangre; respiración impedida; entumecimiento general; una humedad pegajosa cubría todo el cuerpo; pulso apenas perceptible; extremidades frías, uñas lívidas; agitación general y pérdida de fuerzas. Hacia el mediodía se produjo una reacción febril; pulso 96 y firme. Siguió diaforesis, con pulso de 120 y pequeño; en e., 100. Hormigueo en las puntas de los dedos. Temprano por la m. comenzaron arcadas, espasmos e hipo; este último continuó varios d., al igual que el entumecimiento del brazo i. Al 3.er d., cara hinchada, voz ronca y ansiedad general. Hasta el 7.º d. parecía mejorar mucho; entonces aumentó el hipo y comenzó la emaciación; lengua con placas; se quejaba de acidez; estaba inclinado a dormitar y ocasionalmente tenía alucinaciones. Al 11.º d. apareció por todo el cuerpo una erupción papulosa y pruriginosa, que enrojeció la piel. Aumentaron la debilidad y la emaciación; solo podía ingerir los alimentos más suaves; murió al 13.er d. P. M.—Se encontró destrucción completa de la capa vellosa del estómago. (Fraser, Ibid., xiv, 606.)

5. Un zapatero de mediana edad, bebedor empedernido, tomó un cuarto de onza (2 dracmas) de ácido en cristales. Se le administró abundantemente creta preparada. Los síntomas fueron: sensación intensa de ardor en la boca y la garganta, con gran sed y dificultad para tragar; dolor insoportable en el epigastrio y sudor frío y pegajoso; entumecimiento y hormigueo en las extremidades, con las piernas flexionadas hacia el abdomen; pulso apenas perceptible; respiración ligeramente espasmódica; facciones ansiosas y pálidas. A las 8 p.m. (9 h. después de la primera visita), continuaban la sensación de calor en la garganta y el hormigueo de las extremidades. Se presentó un nuevo síntoma, a saber, alteración de la voz. Antes de ingerir el veneno, el hombre poseía una voz de bajo notablemente profunda; ahora había descendido a un registro muy bajo, que producía la impresión de que hablaba en voz queda. Este síntoma permaneció durante más de un mes sin mejoría alguna; durante la mayor parte de ese período, sus piernas solían «adormecerse» varias horas al día, según su expresión. Nueve semanas después de ingerir el ácido, su voz, aunque más fuerte, seguía siendo «por completo la voz de un anciano».* (Bradley, Med. Times, xxii, 293.)

6. Una mujer tomó ʒiij (3 dracmas) en unas ℥iij (3 onzas) de agua; la mayor parte fue extraída en los primeros 15 m. mediante una bomba gástrica. Posteriormente se presentaron convulsiones, contracciones espásticas de los músculos de las mandíbulas y las extremidades, cierre forzado de la boca y descenso de sus comisuras; alas nasales dilatadas, cejas fruncidas, sacudidas de los músculos faciales e insensibilidad. Después se produjo gran excitación cerebral, acompañada de frialdad seca de la superficie corporal y pulso imperceptible; los síntomas eran menos marcados durante los intervalos de los espasmos tetánicos; los síntomas espasmódicos disminuyeron a las 3 h. de la ingestión del veneno. (Bourne, Lancet, 1851, i, 320.)

7. Un hombre tomó 477 granos disueltos en 5 onzas de agua. Además de los síntomas habituales, la cara estaba tumefacta y lívida; la orina, completamente suprimida; no hubo deposición, ni siquiera después de un enema. Vomita un líquido verde hierba. 4.º d.—Pulso 132, lleno y duro; lengua con una fina capa marrón y punta roja y seca; mucha sed; sin dolor, pero aún con gran malestar y ansiedad; vómitos disminuidos. 5.º d.—Pulso 122, lleno, duro e intermitente; lengua cubierta por una capa marrón, roja en la punta y seca; mucha sed; orinó dos veces durante la noche. 6.º d.—Pulso 100, lleno, no duro; vomita menos; delirio a ratos; lengua cubierta por una capa amarilla brillante; orina; piel de cara, cabeza, pecho y nalgas cubierta de manchas rojas o petequias, como salpicada de sangre. 7.º d.—Pulso 104, duro; lengua cubierta por una capa marrón, con la punta roja y seca; sin dolor, pero todavía con gran malestar; vomita con menor frecuencia; siente una sensación de desfallecimiento en el estómago. 10.º d.—Evidentemente en colapso; facies hipocrática; pulso casi imperceptible al tacto, muy débil; delirio y estupor; vejiga distendida por la orina, pero no puede expulsarla; no vomita, aunque siente deseos de hacerlo; petequias todavía visibles. Murió tranquilamente a las 9 p.m. (Jackson, Boston Med. and Surg. Journ., xxx, 17.)

8. Un hombre robusto, æt. 40, tomó un cuarto de cucharadita de «sal de limón» (binoxalato de potasio). Dos h. después sufrió vómitos y, aproximadamente al mismo tiempo, dolor intenso en los lomos y sensación de gran debilidad en las extremidades inferiores. Seis d. después, cuando el autor lo vio por primera vez, se quejaba de dolor lumbar, mareo, sensación de frío seguida de ardor en el pecho y el estómago, y gran debilidad muscular. La micción se acompañaba de una sensación de escaldadura. Lengua anormalmente roja y de aspecto irritado. Tres días después refirió haber padecido contracciones espasmódicas de las manos, calambres en las piernas, y pesadez y dolor de cabeza. Lengua y

• «En un caso referido por el Sr. Edwards a la Westminster Med. Society, la paciente, una mujer, perdió la voz durante ocho días; pero resulta difícil determinar si esto dependió o no de la acción del ácido oxálico que había ingerido». (Taylor, Poisons, p. 149.)

fauces todavía rojas e irritadas. (Webb, Med. Times and Gaz., 1859, ii, 379.)

III. Experimentos en animales.—1. a. Cuando se inyecta en estado concentrado en el estómago de un perro o un gato, el ox. ac. causa dolor intensísimo, expresado mediante gritos y forcejeos. En pocos m. esto es seguido de violentos esfuerzos por vomitar; luego aparecen embotamiento súbito, languidez y gran debilidad, y pronto sobreviene la muerte sin lucha. Después de la muerte se encuentra en el estómago sangre negra extravasada, exactamente semejante a la sangre sobre la que ha actuado el ácido fuera del cuerpo; la capa interna del estómago es de color rojo cereza, con estrías negras y extravasaciones granulares y verrugosas; en algunos puntos, la superficie de esta capa es muy quebradiza y el estrato subyacente está gelatinizado, evidentemente por la acción química del veneno. Si se examina el estómago inmediatamente después de la muerte, se encontrará poca corrosión en comparación con la observada cuando la inspección se retrasa uno o dos días.

b. Cuando está considerablemente diluido, los fenómenos son completamente distintos. Disuelto en 20 partes de agua, el ox. ac., al igual que los ácidos minerales en las mismas circunstancias, deja de corroer y apenas llega a irritar; pero, a diferencia de ellos, continúa siendo un veneno mortal, pues provoca la muerte al actuar sobre el cerebro, la médula espinal y el corazón. Los síntomas producidos varían según la dosis. Cuando la cantidad es grande, los síntomas más salientes son los de parálisis cardíaca; inmediatamente después de la muerte se comprueba que este órgano ha perdido su contractilidad y contiene sangre arterial en sus cavidades i. Cuando la dosis es menor, el animal perece después de varios accesos de tétanos violento, que afecta especialmente a los músculos respiratorios del pecho y provoca la fijación espasmódica de los músculos torácicos, con la consiguiente asfixia. Cuando la dosis es aún menor, los espasmos son leves o faltan por completo, y la muerte ocurre bajo síntomas de narcosis pura, semejantes a los causados por el opio: el animal parece apagarse mientras duerme. (Christison, op. cit.)

2. El primer signo inequívoco de su acción es, por lo general, una rigidez ligera y permanente de las patas posteriores y una mayor frecuencia del pulso; aproximadamente al mismo tiempo aparece una ligera interrupción brusca de la inspiración, porque los músculos respiratorios se contraen antes de que el pecho se haya expandido por completo. Gradualmente se reúnen varias de estas manifestaciones, hasta constituir paroxismos de respiración corta y apresurada con intervalos de alivio. Entretanto aumenta la rigidez de las patas posteriores, que también se vuelven insensibles, y a menudo el espasmo cede su lugar a la parálisis; el animal sacude ocasionalmente la cabeza hacia atrás, camina con una peculiar marcha rígida y adopta posturas muy extrañas por su incapacidad para regular los movimientos de las extremidades. A medida que avanza la intoxicación, los movimientos del pecho durante los paroxismos quedan cada vez más restringidos por los espasmos musculares y, finalmente, hacia el término de cada paroxismo llega un momento en que el espasmo es tan intenso que suspende por completo la respiración. Esto se acompaña comúnmente de una extensión mayor o menor de la cabeza, la cola y las extremidades, que a veces llega a un opistótonos violento. La insensibilidad, limitada hasta entonces a las patas posteriores, se extiende ahora al tronco y las patas anteriores y, por último, a la cabeza. A medida que aumenta la insensibilidad, disminuye la frecuencia respiratoria, los paroxismos espasmódicos se hacen menos manifiestos y después cesan por completo*. Sin embargo, durante algún tiempo pueden reaparecer ligeramente al golpear el dorso y las extremidades, pero finalmente el animal cae en un estado de coma profundo y puro

con relajación completa de todo el cuerpo. El corazón apenas puede percibirse ya; la respiración es débil, regular y corta, y se vuelve gradualmente menos perceptible hasta que, finalmente, la vida se extingue sin lucha. Si la dosis es mayor, los ataques de espasmo aparecen temprano y con gran violencia; los intervalos solo están marcados por remisiones, y el animal muere durante un paroxismo antes de comenzar la fase de insensibilidad. De este modo puede producirse la muerte en 3, 5 o 10 m. Si, por el contrario, la dosis disminuye mucho, puede haber rigidez de las patas posteriores, intenso embotamiento, desfallecimiento de todo el cuerpo y una especie de somnolencia sin insensibilidad, o incluso sin paroxismos espasmódicos; entonces, comúnmente, el animal se recupera. (Christison and COINDET, Edin. Med. and Surg. Journ., xix, 182.)

3. Según los experimentos de Cyon, en los que se inyectaron subcutáneamente o en la cavidad abdominal ácido oxálico y oxalato de sodio, el ácido oxálico y sus sales son venenos cardíacos. Poco después de la inyección, el pulso se vuelve muy débil y frecuente; siguen rápidamente disnea, convulsiones y muerte; el corazón, puesto inmediatamente al descubierto, se encuentra detenido y lleno de sangre. (Burnett, Brit. Journ. of Hom., xxxv,

3H.)

4. Cuando se examina un animal inmediatamente después de la muerte, no se encuentra ningún hallazgo digno de mención en el cerebro, el saco peritoneal ni los intestinos. A menos que la muerte haya sido muy rápida, la superficie de los pulmones aparece casi siempre salpicada de manchas de un escarlata vivo, y en ocasiones hemos visto incluso todo el parénquima de un color escarlata uniforme y bello. Al mismo tiempo, nunca hubo derrame alguno ni en los alvéolos ni en su tejido celular. En los casos de intoxicación que resultan mortales antes de comenzar la fase de insensibilidad, se encuentra el corazón, 2 o 3 m. después de la muerte, sin contracciones ni contractilidad; sus cavidades pulmonares están distendidas, y la sangre es oscura en ellas y de un rojo vivo en las cavidades aórticas. Este hecho concuerda con lo que hemos observado en los mismos animales precisamente en el momento de la muerte, a saber: las contracciones del corazón son casi imperceptibles incluso antes de que cese la respiración y nunca continúan después. En los casos más lentos, en los que el coma prevalece durante algún tiempo antes de la muerte, el corazón, aunque sus contracciones son muy débiles hacia el final, sigue latiendo un poco después de cesar la respiración; entonces la sangre se encuentra igualmente oscura en ambos sistemas vasculares. Existe asimismo una variedad intermedia de intoxicación en la que la fase de insensibilidad es breve y el corazón apenas continúa latiendo después de detenerse la respiración; en tales casos, la sangre de las cavidades aórticas es más oscura de lo normal, pero todavía considerablemente más roja que la de las venas y las cavidades pulmonares. (Christison and Coindet, p. 184.)

Volumen IV — Apéndice

:^ ACIDUM OXALICUM.

-^ (Véase vol. i, p. 45.)

11. 9. B. K., aet. 19, tomó ácido oxálico por valor de seis peniques

poco después de un almuerzo de pan, queso, cerveza y café. En 5 m.,

arcadas y vómitos abundantes, con dolores ardientes en la garganta y el abdomen.

Se lavó el estómago varias veces; el vómito y

los líquidos de lavado eran sanguinolentos. Media h. más tarde, colapso grave; pulso 48,

pequeño e irregular; respiración 10—12, superficial; piel cubierta de sudor frío

y pegajoso; rostro lívido y facciones hundidas; pupilas dilatadas. El paciente

reacciona cuando se le habla en voz alta y luego vuelve a caer en su

estado anterior; deseo persistente de vomitar, pero solo expulsa moco—

inyecciones hipodérmicas de alcanfor, café caliente y brandy. A las 8 p.m.,

algo mejor, se queja de gran sed, ardor y punzadas en el abdomen;

entonces el colapso volvió de manera sumamente amenazante, con cianosis y

disnea; dedos de manos y pies lívidos, y sensibilidad alterada en los dedos de los pies

y en las puntas de los dedos de las manos. Los estimulantes volvieron a aliviarlo y el pulso recuperó cierta

fuerza; gran inquietud con espasmos tónicos y clónicos en las extremidades superiores e

inferiores. Reflejos rotulianos exaltados en ambos lados; un ligero

golpe provocaba movimientos espasmódicos prolongados. Reflejo del tendón de Aquiles

y reflejo perióstico exaltados; con solo tocar el maléolo externo izq.,

se hace prominente el tendón del tibial anterior izq. El reflejo tendinoso del tríceps

y el reflejo perióstico de las epífisis del húmero también están exaltados

en ambos lados. Sensorio embotado; el paciente solo reacciona a llamadas en voz alta;

pupilas aún dilatadas. A las 9 p.m., los espasmos disminuyen en intensidad y frecuencia;

sensorio más claro; comprende que está en el hospital;

dolores intensos en la garganta al hablar o deglutir; pulso mejor;

el paciente duerme naturalmente, interrumpido solo por débiles espasmos clónicos en las

extremidades superiores e inferiores. A las 10 p.m., abdomen blando; desea orinar,

pero solo elimina 100 c.cm. de orina amarilla, algo turbia y ácida.

Sensorio claro y responde con soltura, aunque con voz ronca y

gran esfuerzo. A las 11.30, el examen muestra anestesia completa de las puntas

de los dedos de manos y pies, de la superficie palmar de las manos y de la superficie plantar de

los pies. Sensibilidad incompleta de la pierna. Sensibilidad normal en los muslos y demás

partes del cuerpo; pulso 80; temp. 38,2° C. Dolores en la región lumbar

izq. y en ambas piernas; los pies y las manos se sienten como dormidos; gran sed,

ardor en la boca; duerme muy poco durante la noche. 2.º d. — Elimina

espontáneamente 150 ccm. de orina ácida, ligeramente sanguinolenta, que deja un sedimento espeso; sp. gr. 1016; rica en albúmina; células epiteliales y cilindros epiteliales; corpúsculos sanguíneos rojos y blancos; pigmento sanguíneo; sin azúcar; pequeñas cantidades de cristales de ácido oxálico, amorfos, en forma de sobre y de las llamadas pesas. Tras reposar 36 h., el microscopio muestra abundantes cristales blanquecinos y brillantes de ácido oxálico y de oxalato de cal en muchas formas—insolubles en ácido acético, solubles en ácido sulfúrico. En e., dolores en las regiones renal y vesical, sensación de hormigueo reptante por todo el cuerpo, especialmente en ambas extremidades inferiores. Varias veces durante el d., espasmos dolorosos en los músculos de la pantorrilla izq.; sin apetito; tendencia al vómito; sudor profuso en manos y pies; elimina 300 ccm. de orina oscura, turbia y de aspecto jumentoso; lengua intensamente saburral; pulso 84, temp. 38,6° C. 3.er d. — Orina 400 ccm., mucha albúmina, numerosos cilindros; continúan las alteraciones sensitivas; sin espasmos; embotamiento de la cabeza, el paciente se siente como si hubiera estado ebrio. Orina 600 ccm., sin cristales; temp. normal; pies y manos secos. 4.º d. — Orina 900 ccm.; menos albúmina y menos cilindros; mejoría general; desaparecen los fenómenos sensitivos y reflejos; aún ligeras alteraciones gástricas, pero se encuentra lo bastante bien para recibir el alta. (El almuerzo ingerido antes de la tentativa de suicidio y el pronto lavado del estómago probablemente salvaron la vida del paciente.) (Kohler, transl. in Ham. Phjt., Sept., 1889.)