Mercurius cyanatus

Volumen III — Texto principal

Mercurius Cyanatus, cianuro mercúrico, Hg(CN)₂.

I. Patogenesias. — 1. Una patogenesia parcial del cianuro produjo gran postración y debilidad, un estado febril adinámico, un depósito gris blanquecino sobre las amígdalas y la boca, que se extendía a lo largo del lado derecho de la lengua, con ligera tumefacción de las amígdalas y deglución difícil. Estos síntomas me fueron comunicados por el experimentador. La postración y los demás síntomas fueron tan intensos que dejó de tomar el medicamento —se había empleado la segunda potencia— y se recuperó rápidamente mediante el uso de Baptisia. (W. A. Allen, Hom. Times, oct., 1877.)

II. Intoxicaciones. — 1. a. Un hombre fuerte y sano, en abril de 1823, después de intentar en vano tomar una preparación de ácido prúsico, ingirió unos 23½ granos de cianuro de mercurio. Inmediatamente sobrevinieron vómitos repetidos mezclados con sangre, deposiciones frecuentes y copiosas, y dolores terribles en todo el abdomen. El paciente bebió bebidas mucilaginosas. Después de 4 d. fue llamado el Dr. Kapeler. El rostro del paciente tenía una expresión grave, los ojos estaban fijos y las conjuntivas inyectadas. Finalmente confesó haberse envenenado del modo antes referido. El exterior del cuerpo no mostraba nada notable, salvo una coloración azul oscura del escroto y del pene semierecto. Cefalea terrible; latidos cardíacos fuertes; pulso algo lento, pero lleno, duro y regular; respiración libre; tos ligera; resonancia torácica normal. Labios, lengua y superficie interna de las mejillas sembrados de numerosas úlceras cubiertas por una pulpa grisácea; glándulas salivales tumefactas; ptialismo; deglución difícil, náuseas continuas y vómitos frecuentes después de beber; gran sed. Abdomen blando, no sensible a la presión; deseos frecuentes de evacuar, con tenesmo; deposiciones infrecuentes y mezcladas con sangre; micción suprimida. (Veinte sanguijuelas en el ano; caldo de ternera como bebida; enema de agua de salvado; cebada hervida y miel para hacer gárgaras.) Al d. siguiente, el estado era el mismo. (Treinta sanguijuelas y cataplasmas en el abdomen.) Al 6.º d. ninguno de los síntomas había disminuido; el estado de la boca era el mismo; continuaban los vómitos, el tenesmo y la supresión de orina; abdomen blando, no doloroso a la presión; latidos cardíacos violentos y fuertes; pulso sin cambios. (Sangría.)

N. inquieta e insomne; al entrar en un baño caliente cesa la ansiedad. Al 7.º d., los latidos cardíacos no eran tan fuertes; pulso algo más débil; salivación menos profusa; sin cambios en el estado de la boca ni en los demás síntomas. (Treinta sanguijuelas.) Durante el d., el paciente está tranquilo y solo se queja de dolor en la boca; ligeras convulsiones en las extremidades. Al 8.º d., debilidad general, desmayos frecuentes, somnolencia, vómitos menos frecuentes, supresión de orina; también persisten el estado semierecto del pene y la tonalidad violácea. Por la t., pulso lento y contraído, extremidades frías, hipo. Al 9.º d., el estado era el mismo. Debilidad extrema y ataques de desmayo. Hipo continuo. A las 2:30 murió durante un ataque de desmayo.

b. Examen post mortem 20 h. después de la muerte. Estado externo: cuerpo bien desarrollado, palidez apagada de la piel, extremidades superiores e inferiores rígidas y contraídas de tal modo que el cuerpo solo descansa sobre la espalda; músculos rojos, muy voluminosos y cubiertos por una gruesa capa de grasa. La laringe, la tráquea y los bronquios contienen abundante flema blanquecina, parte de la cual salió por la nariz; las cavidades pleurales contienen varios gramos de suero rosado; pulmones algo rosados, sanos y crepitantes; por cualquier incisión sale abundante suero. Aparato circulatorio: al practicar una incisión en la piel, los músculos o los vasos sanguíneos, sale sangre pálida y muy fluida. La vena cava inferior está llena de un coágulo muy grande, elástico y resistente; el corazón, embebido en él, parece algo mayor de lo normal, sin hipertrofia de sus paredes; poca sangre en ambos ventrículos; coágulos fibrosos en la aurícula derecha. Órganos digestivos: olor fétido peculiar procedente de la boca. La superficie interna de las mejillas y las encías están cubiertas de úlceras con un revestimiento grisáceo; la lengua, más gruesa de lo normal, está ulcerada en los bordes y cubierta de una capa muy gruesa, seca y difícil de desprender. La faringe es normal; en el centro del esófago hay una mancha rosada equimótica del tamaño de un tálero. La cavidad peritoneal contiene algo de suero amarillento. El estómago es de tamaño moderado y externamente normal; los intestinos están distendidos por gases. La mucosa es rojo azulada en la curvatura menor; en la porción cardíaca y la curvatura mayor, rojo oscura, sumamente tumefacta y cubierta de ramificaciones vasculares. En el duodeno y el yeyuno está muy tumefacta, rojo oscura, en algunos puntos completamente negra y en otros gangrenosa. El enrojecimiento es igual en el ciego; pálido en el colon ascendente, más rojo en el colon transverso, menos en el descendente y de nuevo más oscuro en el recto. La mucosa está tumefacta en todo el intestino y, en algunas porciones, especialmente en el intestino delgado, granulada. En todos los lugares donde la membrana está elevada de este modo existe una marcada infiltración de suero en el tejido conjuntivo submucoso. El páncreas es muy grande, duro, seco, se desgarra fácilmente y cruje bajo el escalpelo. El hígado está aumentado de tamaño, pero su sustancia muestra muy pocos cambios. La vesícula biliar contiene un líquido negro verdoso, filante y semejante a la pez. El bazo es pequeño, por lo demás normal. Órganos urinarios: el riñón derecho es un tercio mayor de lo normal y su sustancia muy pálida; el izquierdo es algo menor y menos pálido que el derecho. La vejiga es pequeña, está contraída y contiene una cantidad muy reducida de orina lechosa. El pene está semierecto y, como el escroto, presenta una tonalidad violácea. El

cráneo y la columna vertebral no fueron abiertos. Ni en la sangre ni en las excreciones pudo detectarse químicamente M. (Orfila, Toxicologie.)

2. Un estudiante tomó a las 10 p. m. del 3 de dic., después de beber 3 vasos de cerveza, 2 granos de cianuro de mercurio en la cuarta parte de otro vaso. No había ingerido alimentos sólidos durante 7 u 8 h. Inmediatamente aparecieron náuseas seguidas de vómito. Al cabo de unos 10 min. se añadieron vómitos continuos y violentos deseos de evacuar, pronto seguidos de deposiciones. Los vómitos y la diarrea alternaron entonces hasta las 10 a. m. Durante este tiempo pudo haber sufrido de 30 a 40 ataques de vómitos y diarrea. A estos síntomas se añadieron sabor amargo, cólicos violentos que aumentaban con cada evacuación, vértigo, cefalea y gran sensación de frío. Día 4, 11 a. m. — Rostro del paciente cianótico; pupilas muy dilatadas; extremidades frías; pulso débil, 130; lengua limpia; abdomen no distendido ni doloroso al tacto. Pulmones y corazón no afectados; solamente el impulso y los ruidos cardíacos eran muy débiles. No se había expulsado orina con las deposiciones. Prescripción: leche, bebidas mucilaginosas y aplicaciones frías en la cabeza. Por la t., los vómitos habían cesado por completo. Hubo dos deposiciones líquidas teñidas de sangre; se produjeron sin micción. Pulso 132, pequeño; cianosis algo menor. Día 5. — El paciente durmió toda la n. Al despertar, cefalea violenta; aumento de las náuseas y de la sed; dificultad para deglutir; todo el revestimiento de las fauces muy inflamado; habían cesado las deposiciones; vejiga vacía. Pulso 102, irregular; pupilas algo más contraídas. Misma prescripción. El paciente durmió mucho durante el d.; no tuvo ninguna deposición. Pulso 92. Día 6. — Durmió bien; pulso 90; lengua cubierta por una capa espesa, pero sin vómitos ni deposiciones; por lo demás, igual. Día 7. — Durante la n. vomitó 20 o 30 veces, con aumento del sabor amargo. La materia vomitada consistía en una masa blanquecina, turbia y viscosa, de reacción alcalina, sin olor marcado. Lengua húmeda y saburral; sin deposición; vejiga vacía. Pulso 88; epistaxis profusa. Persistían la cefalea y el vértigo. Píldora de hielo y un enema. Después de la primera cucharada del med., volvió a vomitar; al enema siguieron dos deposiciones fecales oscuras, ligeramente teñidas de sangre; sin orina. Pulso 90. Ligera epistaxis; por lo demás, igual. Día 8. — Durante la n., dos vómitos violentos de abundante sangre oscura, una deposición fecal oscura; sed ligera, falta de apetito; lengua cubierta por una capa espesa; formación de vesículas en el borde izquierdo de la lengua y también en el lado izquierdo del paladar blando; la deglución sigue siendo difícil; pulso 90 y regular; escasa epistaxis; sin orina ni sudores. No hubo micción hasta el día 10, cuando, durante un ataque de epistaxis, se presentó deseo de orinar y la orina se evacuó en la cama. La orina recogida el día 11 tenía reacción ácida; la cantidad era demasiado pequeña para determinar su densidad. El examen microscópico mostró numerosos túbulos rectos y retorcidos cubiertos de detritos finamente granulados; no había corpúsculos sanguíneos. El análisis químico reveló abundante albúmina. Una o dos veces al día se presentaron ataques de epistaxis, alternantes con vómitos, hasta el día 17; también hubo un aumento diario de la orina. El día 18 no hubo epistaxis ni más albúmina o túbulos en la orina, que era ya copiosa. Pulso 54; lengua todavía cubierta por una capa espesa. Los días 20 y 21 no hubo epistaxis; la lengua, por primera vez, estaba húmeda y limpia; mejoraron el gusto y el apetito; pulso 88, intermitente. El día 22 ya no hubo vómitos, pero tampoco deposición, a pesar de tres enemas. Mismo estado el día 23. Otro enema el día 24 produjo una deposición normal copiosa. La sopa y las gachas fueron bien toleradas. El día 25 estaba decididamente convaleciente, aunque persistió durante varios d. cierta tendencia al estreñimiento. (Moos, Virchow's Archiv, 1864.)

3. El Sr. H—, de 19 años, arquitecto, de constitución débil y nerviosa, varias h. después de haber tomado una cena abundante, bebió un vaso de agua azucarada en el que, por error, se había puesto una cucharadita de solución saturada de cianuro de mercurio. Poco después de tomar el veneno, el paciente presentó una sensación general de frío, seguida pronto de náuseas, vómitos y deposiciones diarreicas con cólicos violentos. Durante las evacuaciones sintió una postración general, que pronto llegó al desmayo; cayó al suelo y permaneció allí durante un tiempo indeterminado, inconsciente; estaba solo en su habitación y no recibió ayuda. Una vez recuperada la conciencia, se arrastró hasta la cama, donde fue encontrado a la m. siguiente, 7 h. después de tomar el veneno. El Dr. Léon Simon lo vio hacia las 10 a. m. Como no se conocía la causa del ataque, se le dio una infusión de té, que vomitó poco después. A primera vista, el joven parecía sufrir un ataque de colerina; tenía el rostro pálido, algo azulado y descompuesto, los ojos hundidos, la piel helada y el pulso pequeño, de 70 a 76. Lengua pálida; sed intensa, pero vomitaba inmediatamente cuanto bebía; sabor astringente desagradable en la boca. No había tenido ninguna deposición ni había orinado durante 2 h. El abdomen no estaba timpánico ni era especialmente sensible a la presión. Simon pensó que las repetidas evacuaciones habían expulsado el veneno del conducto intestinal y no prescribió eméticos ni antídotos químicos, sino que administró al paciente Hepar sulph., 3.ª dil., alternando con bebidas de leche y agua albuminosa. 6 p. m.: el paciente había vomitado dos veces, no muy copiosamente, pero había tenido muchas arcadas; 6 deposiciones líquidas fétidas. La piel había vuelto a calentarse; el pulso era más rápido y fuerte: 90 latidos. La lengua seguía pálida, con una capa amarillenta en la parte posterior. Sensación de raspadura en el esófago; deglución difícil; la faringe se veía roja y arborizada. Sed intensa, ardor en el estómago; epigastrio y, en menor grado, abdomen dolorosos a la presión. No había orina aparte de la eliminada con las deposiciones. Pasó la n. en vela. El paciente estaba muy excitado y hablaba sin cesar. Se enfadaba con quienes lo velaban y, en su furia, hablaba incoherentemente. Bebió mucho, vomitó 6 veces y tuvo 8 deposiciones fétidas, verdes y mucosas; no expulsó orina. A la m. siguiente, el estado era igual al de la t. anterior. Piel caliente, algo húmeda; cefalea; vértigo al incorporarse; zumbidos de oídos; lengua más roja en los bordes y cubierta de gris en la parte posterior. Se continuó Hepar sulph. Al d. siguiente, el estado había mejorado; solo había vomitado una vez y había tenido 3 deposiciones líquidas mucho menos dolorosas; orinó una vez; el insomnio y la excitabilidad seguían iguales; cefalea extremadamente violenta. Vértigo y zumbidos de oídos al incorporarse. Gran debilidad. Belladonna^^. Día 15. — El insomnio y la cefalea persistieron durante la n., pero sin tanta agitación furiosa; menos sed; ya no había vómitos; 6 deposiciones diarreicas mucosas, con algo de tenesmo. Pulso aumentado; piel moderadamente caliente; menos vértigo; mucosa bucal afectada, encías tumefactas, cubiertas por una capa blanca con un borde violáceo; lengua tumefacta y cubierta por una capa gris tenaz; toda la mucosa de la boca y las fauces roja y arborizada. Nitric acid^. Día 16. — Estado general igual; fiebre durante la n., con insomnio y cefalea violenta; sin vómitos; sin deposición; estado de la boca algo peor. Se había formado sobre los arcos palatinos y las amígdalas una capa blanca y transparente, semejante a placas mucosas sifilíticas; además, en la superficie interna de la mejilla derecha había una úlcera redonda, de fondo grisáceo y bordes bien definidos, rodeada por un margen rojo vivo. Nitric acid^^. Días 17 y 18. — Estado igual, salvo que la úlcera de la boca se había extendido y estaba cubierta por una capa de exudado grisáceo; gran sed; no puede tomar bebidas calientes ni caldo de carne, pues este le parecía demasiado salado. Estreñimiento y algo de dolor abdominal; el abdomen no está distendido ni es muy sensible a la presión; orina clara, pero escasa. El día 17 se dejó al paciente sin med. Los días 18 y 19 recibió Sulphur^. Tuvo hipo continuo durante 24 h.; finalmente fue aliviado por Nux vomica. Día 20. — Mejoró el estado de la boca. La superficie ulcerada está limpia y comienza a cicatrizar; encías menos tumefactas y menos rojas, y la capa blanca ha desaparecido de estas y de la garganta. Menos sed; el caldo de carne y las sopas ligeras son bien tolerados. Estreñimiento; orina más copiosa; las noches son más tranquilas; el paciente aún no ha recuperado su sueño natural. La cefalea neurálgica persiste durante la primera parte de la n. Pulso pequeño y débil, de 70 a 75. Ayer, el paciente pudo permanecer sentado durante una h. sin fatigarse demasiado. El día 21 continuó la mejoría, pero el 22 reaparecieron súbitamente deposiciones acuosas, precedidas de cólicos violentos; sin micción; la lengua está de nuevo cubierta por una capa gris; el paciente tiene un sabor metálico muy desagradable, retorno de la sed, aversión a los alimentos y náuseas; pulso acelerado, pero débil; piel húmeda y fría, y postración general. Arsenicum^'. Día 23. — Mejoría de los síntomas bucales; aumento de la diarrea; desde ayer, deposiciones negruzcas, líquidas y muy fétidas, y cólicos violentos; orina escasa y oscura. Debilidad extrema, rostro pálido, piel helada; pulso pequeño y filiforme, 100; sed moderada; aversión a los alimentos. China*. Día 24. — Diarrea igual; paciente muy débil; pulso pequeño; piel húmeda y helada. Facies hipocrática; no pudo dormir durante la n. debido a las frecuentes evacuaciones. Carbo veg.^. Día 25. — Solo 8 evacuaciones durante las últimas 24 h. Eran más amarillas; una contenía algo de sangre. Pulso más fuerte, 100; piel no tan fría y semblante más natural; menos sed; la lengua conserva su capa gris. Encías menos inflamadas y tumefactas, pero dientes dolorosos. Mucosa de la boca y la faringe completamente limpia. Carbo veg.'^. Días 26 y 27. — Mejoría considerable. Diarrea contenida y recuperación de las fuerzas. El paciente puede permanecer levantado casi una h.; cierto retorno del apetito; puede tomar sopa; estando sentado, se queja de dolor en el recto y alrededor del ano. Día 29. — Ya no hay diarrea, pero los dolores rectales se vuelven insoportables. Las partes que rodean el ano están tumefactas, sensibles y algo rojas; no hay deposición, pero al hacer el esfuerzo se expulsa algo de sangre negra. Belladonna**. Día 30. — Todos los síntomas empeoran; 6 evacuaciones abundantes de sangre; el paciente está de nuevo extremadamente débil; los dolores anales siguen siendo muy intensos; alrededor del ano hay pequeños tumores hemorroidales y elevaciones verrugosas sobre la mucosa. Rhus tox*^. 31 de marzo, 1 y

2 de abril. — Han cesado las deposiciones sanguinolentas, pero no los dolores; además de los

síntomas antes mencionados, se encuentra alrededor del

ano

un revestimiento

grisáceo

diftérico, muy semejante al de la superficie interna de las mejillas; también hay erosiones de la mucosa; en suma, el estado del ano era semejante a la afección patológica denominada placas mucosas ulceradas. Merc. solub.^**. Día 3. — Agravación del dolor rectal; extensión de las úlceras y del revestimiento diftérico; secreción icorosa procedente del recto, que difundía el olor gangrenoso característico y dejaba grandes manchas negruzcas en las sábanas. Lachesis'. Día 4. — Algo menos de dolor y mucho menos olor gangrenoso; la secreción anal sigue siendo profusa, pero es más semejante al pus. Desde la m. de ayer, algo de dolor en la pantorrilla izquierda; al examinarla se comprobó que las venas formaban dos cordones duros, que se unían un poco por debajo del hueco de la rodilla; el menor contacto resulta muy doloroso. Lachesis^'. Días 5, 6 y 7. — Mejoría diaria; la secreción anal disminuye progresivamente; es de naturaleza serosa y apenas tiene olor. Ayer el paciente tuvo una deposición dolorosa, pero la sensibilidad ha disminuido mucho. Ahora puede sentarse sobre un cojín de aire. La pierna se encuentra casi en el mismo estado y comienza a hincharse en cuanto se pone de pie. Día 10. — La secreción casi ha cesado; las partes que rodean el ano están algo rojas, pero no hay tumefacción ni revestimiento diftérico; el paciente permanece levantado varias h. cada d.; durante los últimos 2 d. ha podido comer y digerir carne. Diariamente, una o dos deposiciones blandas, pero solo ligeramente dolorosas. La pierna duele menos, aunque sigue algo hinchada. Sin med. Día 12. — Mismo estado que 2 d. antes. Lachesis*^. Día 14. — La pierna duele menos y los cordones venosos han disminuido mucho de tamaño; recto y ano casi curados. Lachesis*'. Día 18. — Continúa la mejoría. Día 28. — La pierna sigue algo dolorosa; por lo demás, bien. Lachesis^. Ocho d. después, el paciente visitó a Simon. Su estado había mejorado en todos los aspectos. Podía caminar más de una h. sin fatiga. 14 de mayo. — Simon vio al paciente por última vez; había reanudado sus ocupaciones habituales. (Bull. de la Soc. Méd. Hom. de France, iv, 340.)

7 granos.

III. Experimentos en animales. — 1. a. Una perra pequeña recibió el cianuro disuelto en agua destilada. Durante 5 min., arcadas y calambres, alternantes con debilidad; respiración y actividad cardíaca al principio aceleradas y después anormalmente lentas. Muerte en 10 min.

b. Se inyectaron unos 3 granos en el tejido conjuntivo del muslo de un perro. En 3 min., arcadas y espasmos, interrumpidos de vez en cuando por ataques de debilidad que duraban ½ h. Después, el animal permaneció débil, con marcha vacilante; cesaron los vómitos. En 4 h. desaparecieron todos los síntomas.

c. Se inyectó aproximadamente 1 grano en la vena yugular de un perro joven; cayó inmediatamente de costado; espasmos ligeros que solo duraron algunos segundos; respiración muy lenta, solo 32 latidos cardíacos por min. La respiración y la circulación se hicieron cada vez más lentas, y el animal murió sin espasmos en 5 min.

d. Los cambios post mortem no presentaban características definidas. Los pulmones contenían poca sangre y crepitaban; el corazón estaba relajado y sus cavidades contenían abundante sangre, en parte fluida. En el perro muerto por la inyección en la yugular, la sangre formó coágulos fibrosos muy elásticos, firmes, en la vena cava ascendens y las venas ilíacas. En los demás animales, la sangre contenida en los vasos era en su mayor parte fluida. El color de la

mucosa del estómago era muy variable; en 2 casos había manchas rojo oscuras formadas por la unión de numerosos vasos pequeños. El mismo color, algo menos marcado, se encontró en un perro que recibió 12 granos después de ayunar durante 36 h. El mismo aspecto de la mucosa del estómago y los intestinos se observó en el perro muerto por inyección hipodérmica. El estómago de este perro estaba parcialmente lleno de alimento. Otro perro muerto del mismo modo no había comido durante 48 h.; la mucosa del estómago y los intestinos era blanquecina; había vomitado varias veces. En todos, el estómago estaba fuertemente contraído, salvo en el que murió en 10 min. por inyección en la vena yugular. En todos, sin excepción, el hígado estaba lleno de abundante sangre fluida. (Orfila, op. cit.) 2. Envenené a un perro grande con el cianuro, inyectándole bajo la piel cierta cantidad de la sustancia en bruto. Los síntomas fueron: náuseas; vómitos; sed excesiva; numerosas deposiciones, que tomé por sangre, pero resultaron ser bilis y moco, con mucho tenesmo; respiración muy lenta, durante la última h. antes de la muerte aproximadamente 1 respiración por min.; dilatación de las pupilas; pulso intermitente, latía dos veces, se detenía una, luego latía 5 veces y se detenía dos. El perro no tenía dolor, sino que se hallaba en un estado apático, con postración excesiva y completa. El examen post mortem reveló inflamación de la laringe, con su mucosa y la de las coanas cargadas de moco; porción cardíaca del estómago muy inflamada, y el órgano contenía aproximadamente una pinta de bilis y moco; todo el conducto intestinal lleno de bilis y el recto congestionado; hígado muy congestionado; ambos ventrículos del corazón llenos de sangre oscura; en el derecho, un coágulo fibrinoso blanco. (Burt, Amer. Homœopathist, ii, 29.)

Volumen IV — Suplemento

MERCURIUS CYANATUS. (Véase vol. I, p. 260.)

II, 4. Fui llamado para atender a un joven de 28 años y lo encontré con el semblante alterado, pulso pequeño y frecuente, sudor frío; la garganta, el velo del paladar y la base de la lengua estaban cubiertos de falsas membranas grisáceas, aparentemente bien organizadas. El paciente reconoció que el d. anterior había intentado envenenarse con cianuro de mercurio, pero había tomado una dosis tan grande que le provocó vómitos. Esto lo había salvado. Administré los antídotos del mercurio y pronto comenzó la mejoría. Poco a poco, las falsas membranas disminuyeron de espesor, pero la lengua cambió de aspecto y la mucosa bucal presentó placas mucosas semejantes a las de la sífilis secundaria.* (Léon Simon, Trans. of Paris Hom. Congress of 1889, p. 100.)