Mercurius cyanatus

Volumen I — Sintomatología especial

{Hydrargyri Cyanuretum.)

Farmacología. — Esta sal se prepara disolviendo en dieciséis partes de agua, en un matraz de vidrio, dos partes de ferrocianuro de potasio cristalizado, y añadiendo después tres partes de persulfato de mercurio seco. Se hierve durante media hora en baño de arena, se filtra y se evapora hasta sequedad, removiendo constantemente. Se pulveriza la masa seca, se digiere durante algunas horas con ocho veces su peso de alcohol de 80°, se filtra en caliente, se lava con alcohol caliente el residuo que queda en el filtro y se deja cristalizar. Se recogen los cristales, se evapora el licor fundido hasta sequedad y se conserva todo en un frasco bien cerrado, protegido de la luz.

Se presenta en prismas y pirámides cuadrangulares, blancos y más o menos transparentes, inodoros, pero de sabor acre, repugnante y metálico. Al calentarlos en un tubo de vidrio cerrado, los cristales saltan en pedazos y se descomponen. El agua a 60° F disuelve 1/11 de su peso de esta sal; a 212° F, 2/5 de su peso; el alcohol de 80° disuelve 1/22 de su peso y, en ebullición, 1/5 de su peso.

Preparaciones oficinales. — (1) Tintura madre — con alcohol de 80°, 1 parte en 20, en peso; diluciones. (2) Trituraciones.

Análogos: — Arum triphyllum, Causticum, Hepar sulph., Kali bichromicum, Kali causticum, Mercurius iodat., Phytolacca, Muriatic acid, Lachesis, etc.

[En el tratamiento de la difteria maligna se ha empleado la 6.ª dilución. Debido a la naturaleza intensamente venenosa del medicamento, no debe utilizarse una dilución inferior a esta, especialmente en niños. (Hale.)]

Esfera mental.

Excitación cerebral, con insomnio nocturno. Pérdida de conciencia; síncope y debilidad general.

Cabeza.

Cefalea, con vértigo y ardor en los oídos.

Cara.

Cara pálida y demacrada; tonalidad azulada. Epistaxis abundante. Cara y labios azules.

Ojos.

Ojos hundidos. Pupilas contraídas.

Boca y garganta.

Lengua pálida, con una estría amarillenta en la base; hinchada, roja en los bordes.

• La garganta presenta un aspecto áspero; faringe roja e inyectada.

Encías hinchadas y cubiertas por una capa blanca adherente, debajo de la cual se encontró un borde violáceo.

• Se formó una capa blanca opalina sobre los pilares del velo del paladar y las amígdalas; en la cara interna de la mejilla derecha había una úlcera redonda, de base grisácea, con los bordes como recortados y rodeada de intenso enrojecimiento.

• Inflamación pseudomembranosa de la garganta.

• Labios, lengua y cara interna de las mejillas salpicados de ulceraciones, cubiertos por una capa blanco-grisácea. La mucosa de la garganta estaba muy roja. Inflamación de toda la cavidad bucal. Salivación, con secreción fluida, fétida y excoriante. Gran dificultad para deglutir.

° Crup pseudomembranoso; (considerado por muchos médicos un específico en los casos más malignos). ° Difteria maligna, con ulceración fagedénica.

Estómago.

Náuseas, vómitos y frecuentes deposiciones diarreicas, con frío glacial del cuerpo. Las bebidas se vomitan inmediatamente. Sensación de ardor en el estómago. Sed aumentada, con violenta irritación de la garganta. Vómitos de mucosidad verde. Arcadas violentas.

Hipo constante durante veinticuatro horas.

Abdomen. Abdomen ligeramente doloroso.

Dolores abdominales violentos, que aumentan con cada deposición. Cólico, seguido de una deposición dura y luego de otra blanda.

Deposiciones y ano. Deposiciones líquidas, teñidas de sangre. Deposiciones diarreicas, malolientes; verdes y mucosas. Diarrea muy abundante y persistente, con piel húmeda y helada.

Deseos frecuentes de evacuar, precedidos y acompañados de tenesmo; deposiciones escasas y mezcladas con sangre.

Gran deseo de evacuar (con vómitos incesantes), seguido de una deposición líquida.

Deposición de color oscuro.

Al hacer esfuerzos para evacuar, expulsa sangre negra pura.

Del recto rezuma un líquido fétido, con el olor característico de la gangrena, que forma grandes manchas negras en la ropa blanca.

Dolores en el recto al sentarse, y también alrededor del ano, que está hinchado. Tumores hemorroidales alrededor del ano y tumefacción nodular de la mucosa. Capa diftérica grisácea alrededor del ano, semejante a la de las mejillas. ° Disentería maligna o pútrida.

Órganos urinarios. Retención de orina durante cinco días. Supresión de la orina. Orina amarilla, de color ámbar; micción dolorosa.

Orina clara, pero escasa. Orina escasa y oscura.

Numerosos cilindros enteros o desintegrados, con detritos finos; sin glóbulos sanguíneos; gran cantidad de albúmina. La orina contenida en la vejiga es extremadamente albuminosa. ° Enfermedad de Bright.

Órganos genitales.

{Masculinos.) El pene es de color oscuro y se encuentra en estado de semierección. El escroto es de color oscuro.

Corazón.

Pulso pequeño, deprimido, 76.

Pulso más fuerte y frecuente, 90.

Pulso débil, 130, con extremidades frías y cara cianótica.

Pulso 102, irregular por la mañana (observado una sola vez).

Los latidos del corazón son violentos y ásperos.

Contracciones intensas del corazón, que rechazan la mano.

Extremidades inferiores.

Dolor intenso en la pantorrilla izquierda; las venas forman dos cordones que se unen cerca de los tobillos; el menor contacto resulta extremadamente doloroso; pierna muy hinchada (várices). Generalidades.

Debilidad general, síncope, frío glacial del cuerpo. Postración extrema, vómitos frecuentes, hipo. Gran sensación de escalofrío. Extremidades agitadas por ligeros movimientos convulsivos.

Volumen II — Terapéutica especial

Este medicamento es casi tan venenoso como el cianuro de potasio. Puede que no mate tan súbitamente, pero los sufrimientos de la víctima son cien veces más intensos.

En los casos de intoxicación por este agente se presentan todos los síntomas del ácido cianhídrico, a los cuales se añaden los terribles efectos del mercurio corrosivo. Peor aún, tenemos un cuadro de las formas más malignas de difteria. Los siguientes son sus síntomas característicos:

“La lengua está pálida, con una estría amarillenta en la base; hinchada, con los bordes rojos.

“La garganta presenta un aspecto áspero; la faringe está roja e inyectada.

“Las encías están hinchadas y cubiertas por una capa blanca adherente, debajo de la cual se encuentra un borde violáceo.

“Se forma una capa blanca opalina sobre los pilares del velo del paladar y las amígdalas; en la cara interna de la mejilla derecha había una úlcera redonda, de base grisácea, con los bordes como recortados y rodeada de intenso enrojecimiento.

“Los labios, la lengua y la cara interna de las mejillas están salpicados de ulceraciones y cubiertos por una capa blanco-grisácea.

“Una formación pseudomembranosa se extiende por todas las fauces y desciende por la garganta.

“Inflamación de toda la cavidad bucal, con salivación, aliento fétido y gran dolor al deglutir.”

Tenemos aquí un cuadro de difteria maligna acompañada de ulceración. Este estado patológico, unido a la brusquedad y gravedad del ataque, indica plenamente este medicamento por encima de todos los demás.

Los síntomas concomitantes son igualmente importantes como indicación, a saber: epistaxis, congestión cerebral, pupilas contraídas, síncope, pérdida de conciencia, vómitos, diarrea, formaciones diftéricas en otras partes de la mucosa e incluso en la piel.

El proceso diftérico ataca los riñones, causando una de las peores variedades de la enfermedad de Bright, y este medicamento puede resultar uno de nuestros mejores remedios en la forma cruposa de la nefritis y en la albuminuria consecutiva a la difteria y la escarlatina.

En una ocasión vi una epidemia de escarlatina maligna que presentaba casi todos los síntomas y estados causados por este medicamento. En aquel momento aún no había sido introducido en nuestra Materia Médica; de lo contrario, quizá habría podido salvar algunos casos.

La disentería maligna es imitada muy de cerca por los síntomas del cianuro de mercurio. Va acompañada de gran postración, deposiciones sanguinolentas pútridas, placas diftéricas en el ano, ulceración, gangrena y, finalmente, colapso y muerte.

Causa flebitis y varicosis, y debería ser específico en los casos más graves, así como en las úlceras varicosas.

Los médicos han referido casos de lo que denominaron crup membranoso maligno curados con cianuro de mercurio; pero es evidente que los síntomas cruposos se debían a la extensión del depósito o exudado a las vías respiratorias.

Sugeriría su posible utilidad en aquellos casos de parálisis súbita o insuficiencia cardíaca súbita que aparecen después de ataques de difteria, aun cuando se haya supuesto que esta no era de carácter maligno.

Entre los demás remedios para la difteria, ninguno se le asemeja por la intensidad de su acción; pero los que más se aproximan son Kali caustic, Kali bich. y Lachesis.

La 6.ª dilución o trituración es la más baja que puede utilizarse con seguridad en niños; en adultos, la 3.ª centesimal. El empleo de este medicamento solo, o junto con gargarismos o pulverizaciones de cloruro de cal (Liq. calcis chlor., 5j; Aqua, §iv), constituye el mejor tratamiento actualmente conocido para esta terrible enfermedad.