Digitalinum

Volumen II — Texto principal

D. En el momento de la administración, pulso 30, respiraciones 10 a 11, temperatura rectal de 38,75° C y de 31,25° C en las cavidades nasales; todos los signos de salud. 1 p.m., nada particular. 4, pulso 28; ningún cambio en el ritmo cardíaco; respiraciones 10; orina clara y en cantidad considerable; temp. rectal de 36,25° C; ligera sensibilidad dolorosa del abdomen. 8 p.m., buen apetito; pulso 26; pulsaciones cardíacas resonantes; respiraciones 14; orina siempre abundante. 9.º.—Conjuntivas pálidas; pulso 24, pequeño, apenas perceptible; latidos cardíacos debilitados; respiraciones 6; temperatura 36,25° C. 2 p.m., mucosas más coloreadas; pulso 30; latidos cardíacos más intensos; respiraciones 12; orina menos abundante y menos límpida; las funciones comenzaron entonces a retornar poco a poco a su estado normal. En casi todos los casos en que experimentaron, la historia fue exactamente la misma. (BRUNTON, op. cit.) Digitalinum.—Glucósido obtenido de Digitalis purpurea. CHO2 I. Patogenesias.—1. a. HOMOLLE, en buen estado de salud, con pulso medio de 64, tras haber producido la e. anterior una pequeña ampolla en la cara interna del brazo izq., aplicó, el 12 de julio de 1841, a las 11 a.m., sobre este punto excoriado, 1 ctgrm. de D. 12, deslumbramientos, entumecimiento doloroso de los brazos, ligera cefalea; pulso 64. 2.30 p.m., cefalea persistente, bostezos, debilidad muscular general; pulso 70. 5, la cefalea había desaparecido; comió con apetito. 7, pulso 72, regular; evacuó el intestino. 9, la superficie excoriada parece irritable; se aplicó otro ctgrm. 10, pulso 60, menos regular y, de vez en cuando, intermitente; cefalea, deslumbramientos, debilidad muscular. Durmió bien. 13.º.—Superficie excoriada cubierta por un poco de mucopus. Se aplicaron otros dos ctgrm. a las 7 a.m. 8, pulso 64-68, ligera cefalea y deslumbramientos fugaces. El mismo tipo de síntomas continuó hasta la e.; orina disminuida; buen apetito. A las 8, pulso 68-72, blando, muy irregular en fuerza y ritmo, con una intermitencia aproximadamente cada 20 latidos y, después, aproximadamente cada quinto latido muy débil; ligero escalofrío. 10, pulso 57, muy irregular. Sueño muy agitado e interrumpido con frecuencia; sensación dolorosa e inusual de calor en manos y pies. 14.º, 8 a.m., pulso 68, regular; se aplicaron de nuevo 2 ctgrm. 11, cefalea, deslumbramientos, visión ligeramente alterada, pulso 60, buen apetito. 2 p.m., pulso 60, irregular e intermitente; brazo muy doloroso. 6, después de cenar, retorno de la cefalea, deslumbramientos, gran sensación de fatiga. 8.30, pulso 60, desigual, irregular, intermitente; gran fatiga, con dolor lumbar no explicable por las ocupaciones del día; orina escasa e intestino estreñido; gran debilidad, como después de una emoción violenta o un síncope. El dolor y la hinchazón del brazo obligaron a suspender los experimentos. Creyó que el apetito había aumentado más bien durante su curso. b. 28 de julio.—Pulso 64-72; a las 8 a.m., 5 mlgrm. Ningún efecto apreciable hasta las 2 p.m., cuando tomó otros 5. 5, buen apetito, ligero desfallecimiento. El pulso varió de 60 a 50 y de nuevo a 56; había cefalea frontal, deslumbramientos, pérdida del apetito, sensación de desfallecimiento en el epigastrio, flatulencia intestinal, borborigmos, eructos, ligeros dolores abdominales; orina abundante; gran fatiga; calor doloroso por la e., pero sin sed. 31.º.—Insomne durante la n.; a las 6 a.m., pulso en reposo 54; el movimiento lo eleva inmediatamente a 66 y, al volver al reposo, desciende de inmediato a 54. Durante todo este d. y el siguiente continuaron la cefalea frontal, los bostezos, los deslumbramientos y el trastorno del estómago. La orina era abundante y se emitía con ardor. A medida que descendía, el pulso se volvía irregular e intermitente. Durante 2 d. después de suspender el medicamento, el pulso continuó disminuido y luego recobró gradualmente su frecuencia y ritmo normales.* (De Mat. Med. Phys. and Applied, vol. i.) 2. a. BÄHR, en buen estado de salud salvo por un catarro crónico de nariz y fauces, comenzó el 14 de mayo de 1858 con trit. 2x, tomando gr. Ligera confusión y calor en la cabeza, y aumento del pulso (86), que descendió por la e. (71). Al tocar el piano sintió como si el corazón se detuviera. 15.º.—Misma dosis. Aumento del catarro nasal. 16.º, 10.25 a.m., pulso 58. Tomó lo mismo. Una h. después, dolor pulsátil fugaz en la región del vértice cardíaco; más tarde, sensación como si el corazón se detuviera, seguida de intensa palpitación. Pulso, 10 p.m., 80 sentado, 96 de pie. 17.º.—Tomó lo mismo. 9.30 a.m., pulso sentado 74, de pie 84; 10.30, sentado 69, de pie 78; 5.30 p.m., sentado 80; 11, sentado 80, pulso desigual. Recurrencia frecuente de dolor opresivo en la región cardíaca, de corta duración. Dolores cólicos, como si fuera a presentarse diarrea. Aproximadamente una h. después de cenar, dolores constrictivos en el estómago, aliviados temporalmente por los eructos y la expulsión de flatos fétidos. 6.30 p.m., al caminar despacio, opresión del pecho, con sensación como si el corazón se detuviera; dolores sordos y cortantes en el abdomen; sensación de aflujo de sangre a la cabeza. Sueño profundo; emisión seminal sin despertarlo. 18.º.—Dosis aumentada a gr. Pulso 70. 10.30, sentado 72, de pie 87; 12.10, sentado 68; 3.20 p.m., antes de comer, sentado 86; 11, sentado 84. Por la mañana, dolor pulsátil y tirante en la región del tensor fasciæ latæ izquierdo, que duró una h. y aumentaba por la presión. E., rostro caliente y rojo, habitualmente pálido. 19.º.—Después de gr. a las 9.40 a.m., al inclinarse para escribir, opresión respiratoria repentina. Tomó un gr. a las 10.45, siendo el pulso de 70 sentado y 78 de pie; 11, pulso 64; 9 p.m., sentado 78. El sueño de las dos n. anteriores estuvo alterado por sueños, circunstancia inusual en el experimentador. El movimiento aceleraba rápidamente el pulso. 20.º, 21.º, 22.º.—Sin medicamento. En este último d. presentó dolores reumáticos repentinos en el lado izq. de la nuca y en el brazo izq., que impedían el movimiento (pero es dudoso que estos dolores puedan atribuirse al medicamento, pues Bähr se resfrió en ese momento). b. 1.º de junio. El catarro nasal había disminuido mucho cuando reanudó la patogenesia tomando gr. a las 10.25 a.m., siendo el pulso de 60 sentado y 68 de pie. Permaneció casi igual durante todo el d. 6.30 p.m., sentado 82. Al mediodía, mientras caminaba, gran cansancio en las extremidades; las siente como de plomo. Por la e., en cama, acostado sobre el lado izq., 3 o 4 palpitaciones violentas sucesivas, * Homolle también realizó experimentos con los productos obtenidos de la planta mediante diversos disolventes. Todos actuaron como la digitalina, salvo la sustancia extraída de la solución alcohólica mediante éter, compuesta principalmente por un principio nauseabundo, fétido y ácido, semejante al «ácido digitálico» de Kosman. Después de tomar 45 ctgrm. de esta sustancia, no presentó síntomas durante 8 h., pero entonces fue acometido por intensas náuseas, desfallecimiento y vómitos, que se repitieron a intervalos de 4 h. durante 30 h. Al d. siguiente, el pulso había descendido y, al 4.º d., era de apenas 48. La visión estaba alterada y no podía mirar fijamente un objeto brillante. La orina era abundante, pero la contractilidad de la vejiga estaba alterada y se requería presión externa para expulsarla. Presentó pulsación de la aorta abdominal, ansiedad, constricción epigástrica y tos con expectoración neumónica, que duraron una semana; pero, según creía, estos síntomas fueron causados por los vómitos continuos. (Véase Digitalis, 1, 206.]

que cesaban inmediatamente al volverse sobre el lado der. Durante este tiempo, el pulso era lento y lleno, con pulsaciones en la cabeza como martillazos; después, el pulso se volvió más rápido y pequeño. 2.º y 3.º.—Nada que comunicar. 4.º, 10 a.m., tomó 2 gr. Pulso, sentado 65, de pie 73; en h., reclinado 65; al ponerse de pie, 97, luego 89, 84, y al acostarse, 62. M., violento prurito urente en los párpados; frotarse no alivia. Por la e., punzadas en la región cardíaca, con palpitación. Ningún medicamento durante los 2 d. siguientes. 7.º. A las 10.45 a.m. tomó 2½ gr. Retorno de la opresión respiratoria y, después de permanecer sentado mucho tiempo, dolor cortante en el lado der. del pecho. Apetito muy escaso; lengua limpia. Pulso no afectado. 8.º.—Tomó 2 gr. a las 10 a.m. El dolor reumático en ambos lados del pecho era más agudo, con ligera opresión respiratoria. A las 10.30 a.m., temblor de manos, seguido de dolor pulsátil y opresivo en las regiones temporal y frontal izquierdas, punzadas aisladas en la región cardíaca y dolor sordo en el lado der. del pecho. El catarro nasal aumentó de nuevo y la orina disminuyó. 9.º.—Tomó 2½ gr. Diez m. después sintió confusión de la vista y de la cabeza, que aumentó en la frente, con dolor pulsátil en el occipucio, aliviado al salir al aire libre; vértigo estando de pie; piernas débiles y temblorosas. 4 p.m., dolor pulsátil y lacerante repentino en el codo der., que se extendía desde el cóndilo externo hacia arriba, muy violento durante un tiempo y luego decreciente; opresión en el pecho; orina disminuida. En este punto se produce un aumento del catarro nasal, por lo que se omiten los informes hasta el 15.º. 10 a.m., pulso sentado 68, de pie 82. Tomó 2 gr. 10.50, pulso sentado 72, de pie 82. Después de esto, el pulso no se vio afectado. Poco después de tomar la dosis se sintió débil y desfallecido, sentado o de pie; también presentó ataques recurrentes y frecuentes de dolores como pellizcos en el estómago y el abdomen, como si fuera a presentarse diarrea, pero la deposición era normal. En h., malestar general, con temblor y debilidad de las piernas. Por la tarde, dolor pulsátil en la articulación del hombro izq. al caminar; el brazo se siente débil. Después de cenar, dolor lancinante en el epigastrio; al mismo tiempo, dolor pulsátil y lancinante en la articulación media del índice der. Disnea por la tarde y la e. 16.º.—Tomó 2 gr. a las 10 a.m. Casi lo mismo que el 15.º. Por la e., acostado en cama sobre el lado izq., violento dolor pulsátil y lancinante en el lado izq., entre el pezón y la axila. Pulso, sentado 68, de pie 90, muy desigual. 18.º.—Tomó 2 gr. a las 10.30. En 5 m., el pulso subió de 66 sentado a 78 y descendió en 10 m. a 66, donde permaneció. Dolor tirante en el muslo der., como si irradiara desde el sacro. Sensación de falta de fuerza en las piernas; también dolor pulsátil en el lado der. del pecho. Dolor retortijante, pero sin diarrea; por la e., retorno de la respiración oprimida; n. completamente tranquila. 19.º.—Tomó 3 gr. a las 10 a.m. Poco después, dolor pulsátil en el lado der. del pecho. Después de una h., punzadas frecuentes a través de la región cardíaca, con dolor persistente, opresivo y punzante; al mismo tiempo, sensación de intestinos sueltos, con dolores como pellizcos y escarbamiento en el intestino. Después de 1 h., sensación de desfallecimiento, debilidad en las extremidades, dolor frontal pulsátil y a sacudidas, pulsaciones en el lado der. del pecho y dolor creciente en las extremidades; ligeras náuseas. Al mediodía, al caminar, intensas punzadas sordas en la región cardíaca; gran cansancio y aversión a las visitas profesionales; irritabilidad por nimiedades. Por la e., palpitación cardíaca más intensa que ninguna de las que había presentado hasta entonces; la pupila der. es algo mayor que la izq. 21.º, 10.10 a.m., tomó 3 gr. y, a las 10.30 p.m., 1 gr. Ningún efecto marcado sobre el pulso. Al levantarse de la cama, dolor retortijante en el abdomen, con expulsión frecuente de flatos; después, diarrea. Poco después de la primera dosis, mientras estaba sentado, vértigo y visión confusa; le parecía

como si no pudiera fijar la vista en objetos distantes; debilidad de las piernas y temblor de las manos, que dificultaban la escritura. Orina muy abundante por la m., aunque había bebido muy poco la e. anterior. Después de la dosis de la e., retorno de la confusión en la cabeza, con cefalea frontal lancinante. Dolores en el abdomen como si fuese a comenzar una diarrea; dolores como antes en el pecho y la articulación del hombro l. 22.—Sin med. N., bastante inquieto. M., mucha hambre; después de levantarse, retortijones en el vientre y expulsión de flatos fétidos. Más tarde, al caminar, dolores cólicos en los intestinos, con náuseas, como si el desayuno permaneciera en la parte superior del esófago. Después de h., deseo súbito de evacuar, con violento dolor espasmódico en el abdomen; intermitentemente, el mismo dolor de ayer en el pecho y hombro r. E., otra deposición blanda. 23.—El experimento prosiguió desde esta fecha hasta el 28, con dosis de 3 gr. una o dos veces al d. Los síntomas fueron casi los mismos ya referidos; los más destacados fueron violentas palpitaciones cardíacas al acostarse sobre el lado l., falta de aire, sensación de opresión en el pecho, con aumento del dolor en ambos lados del tórax; intenso dolor pulsátil en el músculo pectoral r., aumentado por la presión; gran debilidad, con ebullición de la sangre y vértigo. El 24, algunas muscæ volitantes; y por la e., la parte superior del campo visual parecía ensombrecida por una nube oscura. El 26 se quejó de violentos dolores lancinantes que atravesaban el ojo r. y duraban algunos m.; poco después, violentos dolores tironeantes semejantes a calambres, desde los dedos del pie a través de la pierna l., con dolor en la frente, escalofríos y dolor constrictivo en los intestinos. No tomó más D. después del 26, pero a partir de esta fecha las n. fueron inquietas y estuvieron alteradas por diuresis y erecciones, así como por un dolor pulsátil y desgarrante, prolongado, que ascendía desde el cóndilo interno hasta el muslo r. El 6 de julio, episodio agudo e intenso de coriza, que atribuye a D., pues era diferente de sus ataques habituales; se quejó de dolor sordo en los brazos hasta el 13. (Op. cit.) 3. Sra. BÄHR, æt. 28, temperamento sanguíneo.—16 de junio, 10 a.m., 1 gr. de trit. 2x. Previamente, pulso 72 sentada y 92 de pie. Después de h., sensación de frío seguida de escalofríos intensos y piel de gallina. Esto se repite frecuentemente durante las horas siguientes. Mediodía, la menstruación comenzó uno o dos días antes de tiempo y sin el dolor habitual.—17. Durmió mal. M., gran postración y dolores sacros muy violentos; pulso, de pie, 104. E., flujo menstrual mayor de lo habitual. Los dolores sacros aumentaron y se extendieron al ano y a los muslos. Vientre doloroso, como si fuese a desgarrarse por partes. Ningún otro síntoma el d. siguiente.—23 de junio, 11 a.m., 2 gr. Pulso 72 sentada y 92 de pie. Sin alteración después de 1 h. P.m., friolencia y escalofríos frecuentes, y sensación dolorosa como si le aproximaran los hombros entre sí. Durante todo el d., sensación de plenitud y náuseas, como si el contenido del estómago estuviese atascado en la garganta. E., escalofríos más intensos. N., no puede dormir a causa del tironeamiento y la inquietud en los brazos. En el primer semisueño, pesadilla con gran friolencia interna.—24, m., dolor terebrante en el lado r. del pecho, desde la escápula hasta el scrob. cordis, agravado por la respiración profunda; pulso, de pie, 90. P.m., dolor en medio del esternón, que se enlaza con el dolor de la escápula mediante diversos dolores lancinantes. 5 p.m., 1 gr.—25, 10 a.m., 2 gr. Previamente, pulso 72 sentada y 88 de pie. Continúa el dolor cardíaco; aumentó la presión en el scrob. cordis; gran cansancio durante todo el d.; frecuentes eructos insípidos. E., aumentaron los dolores en el scrob. cordis y el pecho, acompañados de disnea tanto sentada como en movimiento. Pulso, 11 p.m., sentada, 72. Signos de catarro inci- VOL. II. 34

piente.—26, m., dolores agudos entre las escápulas. 11.30 a.m., 3 gr. A.m., friolencia y aumento de los dolores torácicos, sensación general de tironeamiento y gran impaciencia. 2 h. después de comer, rostro caliente y rojo, sensación como si la sangre afluyera detrás de los ojos. Pulso sentada, 82. La sensación de ebullición general de la sangre dura toda la e. Los dolores del pecho se vuelven muy intensos por la e. y aumentan tanto al caminar que afectan la respiración. La coriza, que había cesado por la m., retorna con gran ansiedad; nariz completamente obstruida. Cabeza confusa. Pulso sentada, 78; de pie, 102. Por la tarde, dolor de muelas terebrante y transitorio en los molares inferiores r.—27. Sin med. Mediodía, al caminar, aparecen súbitamente dolores muy violentos entre las escápulas, con opresión espasmódica del pecho, aliviada por eructos. Varios escalofríos intensos. La cefalea, ya leve por la m., se convierte por la e. en una verdadera migraña. (Sus cefaleas habituales siempre empeoran por la m. al levantarse). Después de comer poco, náuseas y sensación de plenitud.—28, m., aún con cefalea. 10.15 a.m., 2 gr. Mediodía, dolores torácicos más intensos, con dolor opresivo en el lado r., hasta entonces libre. Estos dolores sobrevenían en accesos y también, aunque independientemente, aparecía muy frecuentemente la necesidad de inspirar profundamente. Durante todo el d., escalofríos frecuentes y friolencia general. M., intensos retortijones intestinales. Pulso, p.m., sentada, 92; e., 96; de pie, 108. Durante todo el d., náuseas, con presión en el estómago, p.m.; poco apetito.—29. Sin med. M., en el lado l. del pecho, violentos dolores opresivos y lancinantes cerca de la axila. Náuseas, sensación de plenitud. Pulso sentada, 96; de pie, 116.—30. P.m., estando sentada durante h., violentos dolores de presión hacia abajo desde el sacro hasta los intestinos, como si fuese a comenzar la menstruación. Los dolores torácicos desaparecieron, pero continúa la falta de aire. Apareció entonces una afección catarral de los ojos, con dolorimiento en ambos cantos externos, mucho dolor al leer y coser y leve enrojecimiento (había tenido lo mismo 8 semanas antes). Hasta el 2 de julio presentó ocasionalmente, al caminar, una punzada muy violenta que atravesaba el pecho de delante hacia atrás. (BÄHR, op. cit., 195.) 4. Un hombre (sin descripción) tomó, el 6 de julio a las 9 a.m., 1 gr. de trit. 2x. El pulso, que habitualmente era de 60 estando sentado, subió a 64 en 3 m. Los latidos del pulso eran desiguales en fuerza; los latidos cardíacos, inalterados. Mediodía, sensación en la frente y la parte superior de la nariz como si fuese a comenzar una coriza.—8. El pulso, que era de 60 a las 9 a.m., sube a 62 a los 5 m. de tomar 1 gr. de trit. 2x y permanece así hasta el mediodía.—10. 1 gr. causa un aumento de 3 a 4 pulsaciones. Después de las 3 dosis presenta, durante todo un d., presión en la región supraorbitaria hacia el seno frontal y, al caminar, sensación como si el suelo cediera bajo sus pies. (BÄHR, op. cit., 197.) 5. STADION, después de una serie de observaciones para determinar los efectos sobre su orina de una cantidad uniformemente pesada de leche, huevos, pan y mantequilla, comenzó experimentos con D. siguiendo la misma dieta. Comenzó tomando 2 mlgrm. Al d. siguiente, la dosis se aumentó a 3, y así sucesivamente hasta el d. 18, aumentando diariamente la dosis en 1 mlgrm. durante 18 d. El 1.er d. presentó un dolor cortante, sordo, impreciso y transitorio en la región cardíaca y en la articulación de la cadera l. Para el 6.º d. se añadió náusea; hasta el 12, las náuseas, la anorexia y la debilidad muscular aumentaron constantemente; sintió intensos dolores articulares semejantes al reumatismo y, finalmente, coriza. Desde

el 14, emaciación rápidamente creciente, coloración grisácea sucia del rostro y facciones de sufrimiento. El 15 apareció centelleo ante los ojos, y el 18, vértigo, cefalea y debilidad muscular extrema, acompañada de intensos dolores articulares. Respiración inalterada. Durante los primeros 8 d., el pulso mostró un aumento constante de varios latidos en su frecuencia; desde el 9.º d., una disminución constante y definida de 6 a 7 latidos; al mismo tiempo, el pulso era muy excitable, de modo que el menor movimiento aumentaba extraordinariamente su frecuencia entre 12 y 20 latidos. S— señala que la digitalina produce una violenta afección catarral de la nariz, pero afecta menos el conducto intestinal que la digital. La potencia sexual quedó disminuida o completamente abolida de modo transitorio. Halló disminución del agua, la urea, el cloruro de sodio, los fosfatos y los sulfatos de la orina. La cantidad de ácido úrico aumentó, la densidad esp. descendió y el grado de acidez permaneció inalterado. Considera que la acción más importante de la digitalina es su capacidad de causar una rápida consunción corporal y de deprimir el metabolismo. (NOTHNAGEL y ROSSBACH, op. cit.) 6. Los experimentos muy precisos del Dr. LAUDER BRUNTON consigo mismo y con digitalina, prolongados durante varios meses, aparecen fragmentariamente en su obra, por lo que resulta difícil presentarlos como un informe continuo. No obstante, lo siguiente representa adecuadamente sus resultados. a. 5 de marzo de 1865.—«Después de tomar 12 mlgrm. de digitalina de Morson, presenté una notable somnolencia por la noche, que continuó hasta el 12, cuando comenzaron a manifestarse síntomas de irritación abdominal, los cuales aumentaron hasta producirse el vómito. El 14 sentí gran languidez y postración y, ya fuese ese d. o al menos mientras continuó la languidez, las facultades mentales parecían debilitadas; mientras leía para un examen, la vista recorría las palabras, pero la mente se negaba a recibir o retener su significado. La alteración visual que advertí era de dos clases: 1.ª, una nebulosidad general de los objetos, como la que se ve antes de un desvanecimiento; y 2.ª, una gran mancha brillante que avanzaba ante mí y que a veces se asemejaba a un anillo en el que se distinguían débilmente colores prismáticos, de carácter semejante, aunque menos definido, al que se observa alrededor de una luz cuando se ha introducido digitalina en el ojo.* Comprobé que, durante algunos días antes de comenzar el vómito, siempre se acumulaban gotas de agua clara en mi nariz. 17.—Tomé 30 mlgrm. en dos momentos diferentes. A las 4 a.m. desperté y vomité a intervalos durante unas 4 h.; la materia vomitada era amarilla y líquida, algo semejante a la yema de huevo; el vómito fue violento y doloroso. Volví a vomitar al levantarme a las 9 a.m.; nuevamente a las 9.30. Inquietud y dolor epigástricos frecuentes. Durante la mañana, la vista no estaba ocasionalmente del todo clara (como se ve cuando uno está a punto de desvanecerse, pero algo más leve), y ocasionalmente se veía una gran mancha brillante, como la que se observa después de mirar al sol y luego apartar la vista hacia un objeto oscuro. Languidez y malestar durante todo el d. Náuseas ocasionales. No hubo más vómitos. * Cuando se introduce digitalina en el ojo causa escozor y lagrimeo profuso, que desaparecen al poco tiempo, y después no se siente nada más, salvo quizá una ocasional sensación áspera en la conjuntiva, hasta 4 o 5 h. más tarde, cuando, al mirar una luz, se la ve rodeada por un halo que presenta los colores prismáticos, no inmediatamente en torno a la luz, sino separado de ella por un espacio oscuro. Este halo aumenta de diámetro cuanto más se aleja uno de la luz y se vuelve más pequeño y estrecho al acercarse. He observado una apariencia exactamente igual cuando cirros tenues cruzaban la luna. No advertí ninguna diferencia particular en la pupila, y la apariencia no se debe a su dilatación, pues la percibí con toda claridad mirando a través de un agujero de alfiler practicado en una tarjeta

Dolor en el pecho al inspirar, debido al dolorimiento del diafragma causado por los vómitos. Evacuación intestinal por la m.; deposición abundante, bastante suelta; por la e., muy escasa. Bastantes gases. 18.-El apetito mejoró, aunque todavía no era muy bueno. Vista algo turbia, especialmente después de levantarse o caminar, y ocasionalmente se veían puntos luminosos, sobre todo después de levantarse o caminar. Hubo evacuación intestinal. 19.-Hoy, mejor apetito. Vista turbia, y veo un gran punto luminoso, especialmente después de un esfuerzo. Esto no fue tan intenso por la tarde. Ocasionalmente, ligero dolor en el epigastrio, que cuando aparece persiste algún tiempo. Después de la cena, dolor constante en el lado l., aparentemente en el colon descendente. Muchos gases por la n. Una evacuación intestinal; deposición abundante, algo blanda. 20.-Vista clara. Después de mirar un cielo luminoso, al apartar la mirada veo una mancha como si hubiera estado mirando el sol. Mucho mejor apetito hoy. El dolor del lado l. seguía presente al levantarse y persistió durante algunas h. Una evacuación intestinal; deposición extremadamente escasa. Dolor de costado nuevamente esta n. Ligero anuncio de cefalea antes de acostarse. 21.-Buen apetito. Todavía veo ocasionalmente un punto luminoso, semejante a una gran burbuja de jabón brillante o al halo que se ve alrededor de una luz cuando se introduce digitalina en el ojo (sin la luz central, que es la causa del halo en este último caso). Parece aparecer más después de un esfuerzo o de escribir durante mucho tiempo, como al tomar notas. No estoy seguro de si lo causa la atención, el mirar el papel blanco o el agacharse. Una evacuación intestinal; deposición escasa, procedente en parte del intestino grueso y en parte del delgado. 22.-Todavía veo ocasionalmente un punto luminoso. Una evacuación intestinal; deposición abundante, bien formada.» b. La segunda serie de experimentos comenzó el 13 de diciembre de 1865 y se prolongó hasta el 25 de marzo de 1866. Se presenta con gran exactitud en forma tabular, a fin de mostrar los efectos, especialmente sobre la orina; también se ofrece un registro del pulso. Al comentar el pulso, dice: «Ocasionalmente he comprobado que mi pulso aumentaba (en frecuencia) después de tomar digitalina, aunque otras veces no». Concede poca importancia a esto y añade: «He comprobado que mi pulso era unas veces más rápido y otras más lento mientras tomaba pequeñas dosis de digitalina; pero con dosis mayores se producía una marcada disminución de las pulsaciones». Nuevamente, al comentar la orina, dice: «En mi propio caso comprobé que, con dosis pequeñas, la orina variaba tal como lo había hecho el pulso: por lo general aumentaba ligeramente mientras tomaba la digitalina, aunque algunas veces no; con dosis grandes, en cambio, el efecto diurético era marcado. Los componentes urinarios también varían considerablemente con dosis pequeñas; pero cuando la dosis era grande, la sp. gr. disminuía, la urea aumentaba y el ácido fosfórico y el cloro disminuían». (Op. cit., 1868.) 7. LEMBKE, 17 de agosto de 1859, 9.30 a.m.-Tomó gr. Presentó dolor tirante en la muñeca y los dedos l., a menudo intenso; en el pie l., dolor semejante, como si estuviera entumecido, especialmente en reposo; el mismo dolor tirante en los dedos del pie l., aliviado al caminar; poco después, dolor semejante en los dedos de la mano. Dolor punzante en la rodilla r. Detrás de los cartílagos superiores de las costillas r., dolor cortante que afectaba la respiración; algunas h. después, dolor semejante en las costillas l. Confusión en el occipucio; calor en todo el cuerpo, especialmente en la espalda; pulso normal, que se aceleraba fácilmente al caminar. 21.-Tomó la misma dosis, con reaparición de los mismos síntomas y dolores tironeantes que se extendían al occipucio y al vértex. 23.-Tomó lo mismo y presentó dolores semejantes. También tuvo

pulso acelerado, calor de la piel, muscæ volitantes, círculos flotantes ante los ojos y pupilas contraídas. Los dolores cambian de lugar y son peores en reposo que en movimiento. 7 de septiembre.-Tomó gr. Dolores semejantes, pero más intensos y persistentes; cefalea pesada y sacudidas constantes del labio superior. El día 8, al despertar, sintió un gran vértigo; los objetos parecían girar horizontalmente; disminuía al cerrar los ojos y aumentaba al agacharse o moverse; náuseas, con frío que descendía por la espalda, manos frías, bostezos y tos seca, corta y ocasional. Estos síntomas persistieron durante una h., al cabo de la cual se produjo un vómito violento de moco ácido blanquecino, con muchas arcadas, que alivió parcialmente la cabeza. El vértigo continuó, con gran sensibilidad de los ojos a la luz y de la nariz a los olores; nuevamente, vómito; persistían gran pesadez de cabeza, confusión y frío. Las náuseas cedieron en 4 h., de modo que pudo tomar alimento, pero la cefalea continuó intensa durante todo el d. siguiente. (N. Zeit. für hom. Kl., iv, 177.) 8. El Dr. KOPFE tomó a las 10 a.m. 2 mlgr. de digitoxina, la digitalina cristalizada de Nativelle.* Después de una h. le causó sensación de desfallecimiento, náuseas, malestar y ligero vértigo. El pulso permaneció, como de costumbre, en 80-84 y era regular. «A pesar de las sensaciones desagradables, continué mi trabajo en el laboratorio hasta la 1; después di un paseo en lugar de ir a comer, pues sentía aversión por toda clase de alimentos. La sensación de náuseas aumentó gradualmente hasta tal punto que me vi obligado a esforzarme por llegar a casa para evitar vomitar en la calle; la marcada sensación de debilidad y pérdida de fuerzas aumentó rápidamente y me obligó a tomar un coche para llegar a mi domicilio, situado a cierta distancia. Al llegar a casa, me acosté inmediatamente. En ese momento (2 p.m.), el pulso era de 58 e intermitía una vez cada 30-50 latidos; por lo demás, era regular. Tras pasar una h. en cama, con malestar constantemente creciente, vomité gran cantidad de masas mucosas de color verde oscuro. Inmediatamente después experimenté un alivio manifiesto que, sin embargo, duró solo + h. y dio paso a unas náuseas sumamente intensas. En ese momento, el pulso era muy intermitente y de solo 40; se producía una intermitencia después de cada 2 latidos o, rara vez, de cada 3. Hacia las 5.15 se produjeron varios accesos muy violentos de vómitos, con muchas arcadas penosas, gran palidez y aspecto colapsado de la cara. Hacia las 6, el pulso mostraba una frecuencia de 40 a 42, y su trazado contrastaba marcadamente con el normal. Este último muestra el pulso trícroto habitual; la segunda elevación es inusitadamente grande y supera en más del doble la altura de la primera. La curva de la digitoxina muestra una intermitencia después de cada dos latidos; y cada segunda elevación de un par es notablemente menor que la primera y forma una gradación hacia la intermitencia siguiente. El pulso conservó la misma frecuencia y el mismo carácter durante la n. Yo sentía el latido en el pecho, de modo que podía contarlo fácilmente. Cada intermitencia se reconocía por la sensación de opresión y ansiedad en el pecho que provocaba. Con estos síntomas, la postración y la pérdida de fuerzas habían avanzado tanto hacia la e. que no podía abandonar la cama sin el apoyo de otra persona. Con estos * Esto no es enteramente correcto a la luz de investigaciones recientes; pero es igualmente evidente que tres de los alcaloides de la digital—los denominados por Schmiedeberg “digitalin”, “digitalein” y “digitoxin”—son prácticamente idénticos en su acción.-EDs.

síntomas se desarrolló una notable debilidad visual, de modo que las facciones de mis amigos parecían fluctuar y tornarse indistintas, y solo podía reconocerlos por sus voces. Todos los objetos de la habitación parecían fundirse unos con otros, sin contorno alguno, de manera que en el campo visual solo podía distinguir algunas imágenes muy oscuras, luminosas, grandes o pequeñas. Además, todos los objetos, especialmente los luminosos, parecían teñidos de una luz ligeramente amarilla. Sobre todo, las náuseas constantes y excesivas hacían mi estado sumamente penoso. Esto continuó durante toda la n. con igual intensidad y no me permitió ni un momento de reposo. Al llegar la m. se habían producido cuatro accesos de vómitos, aproximadamente a las 11, 1, 5 y 8, asociados con esfuerzos persistentes por vomitar y expulsión de moco teñido de bilis. Inmediatamente después de cada acceso de vómitos había siempre un alivio relativo durante un breve tiempo. El mismo estado continuó durante todo el d. siguiente. El pulso, cada uno de cuyos latidos todavía podía sentir y contar en el tórax, y de cuyas intermitencias era consciente por la inquietud y una especie de ligera ansiedad precordial que causaban, se aceleraba con gran facilidad ante la menor emoción o esfuerzo físico. Durante el reposo físico y mental completo era de 54 e intermitía cada pocos latidos. La segunda n. fue muy inquieta, con sueño parcial, interrumpido 4 veces en una h. por sueños confusos y ansiosos y fantasías espantosas. El 3.er d., que todavía pasé en cama, fue mucho más tolerable que el precedente, pues las penosas náuseas se habían moderado y pude beber un poco de agua. Sin embargo, la debilidad visual todavía persistía y la visión amarilla no había disminuido en absoluto. El pulso permaneció durante todo el d. alrededor de 60, todavía muy irregular, e intermitía cada 40 a 50 latidos. En el 4.º d., el pulso había recuperado su ritmo; era débil y blando, e intermitía muy rara vez. Después de un sueño profundo aquella n., en el 5.º d. comencé a dar paseos cortos apoyado en el brazo de otra persona. Mi capacidad visual aún no había vuelto y todos los objetos parecían teñidos de una luz amarilla. Los síntomas desaparecieron gradualmente durante los tres d. siguientes». (Arch. für Exp. Path. und Pharm., iii, 275.) 9. SCHROFF realizó numerosos experimentos con D. y digitalina. En todas las preparaciones, el sabor era intensamente amargo, sobre todo en el extracto alcohólico, hasta el punto de causar náuseas y estremecimientos. Las dosis mayores causaban siempre náuseas, y las dosis máximas, vómitos violentos. Tomada durante largo tiempo, causaba indigestión persistente, dolores de estómago, eructos frecuentes, anorexia y lengua cubierta de saburra blanca. Las dosis grandes causaban sequedad de las fauces, borborigmos intestinales, cólicos y, algunas veces, diarrea. La disminución de la actividad cardíaca, que por lo general aparecía después de varias h., alcanzaba su máximo tras 12-16 h.; rara vez iba precedida de un aumento de la frecuencia de los latidos cardíacos y del pulso. La disminución del pulso era siempre proporcional a la magnitud de la dosis. En una persona que tomó 0,2 gramos de extracto alcohólico de semillas se produjo gran dilatación de las pupilas, confusión de la cabeza, somnolencia y, después de 2 h., enlentecimiento del pulso en 20 latidos; después de 2 h. de sueño, el enlentecimiento alcanzó los 30 latidos. Despertó con dolores violentos en la cabeza y la cara, gran calor en la cabeza, escalofrío en el resto del cuerpo, gran postración, debilidad y somnolencia. Un segundo experimentador despertó de un sueño después de 2 h. y se llevó involuntariamente la mano a la región cardíaca, pues sentía como si el corazón y las arterias fueran a estallar. Su pulso era de solo 38. En

con dosis grandes, el pulso era pequeño, débil, intermitente, siempre irregular, a veces lleno y aparentemente fuerte. Temperatura de la piel disminuida; solo la frente se notaba caliente; alternancias de escalofrío intenso y calor. La orina nunca aumentó y, en algunos casos, disminuyó, aunque siempre había urgencia de orinar. Las dosis grandes causaban postración, cansancio, debilidad y somnolencia; pero el sueño de la primera n. estaba a menudo alterado y era inquieto; en las noches siguientes era muy profundo. Tras dosis pequeñas se presentaba confusión en la cabeza; las dosis mayores causaban cefalea y sensación de peso, como si no hubiera espacio para los huesos dentro del cráneo; sensación de presión sobre los párpados, en el globo ocular y encima del ojo; vértigo, ruidos en los oídos, visión borrosa con pupilas muy dilatadas, incapacidad para fijar la atención, irritabilidad aumentada, a veces abatimiento y a veces hilaridad. (Pharmakologie, 601 .)* II. Intoxicaciones.- 1 . Una señora casada, æt. 34, de tez clara y temperamento nervioso, había recibido la indicación de tomar 2 o 3 gránulos de digitalina de Homolle (1 mlgrm. cada uno) para palpitaciones y otros síntomas histéricos. El 25 de abril, hacia las 3 p.m., tomó 57 gránulos. No sintió molestia alguna hasta las 6, cuando, durante la cena, tuvo vértigo y deseos de vomitar, y vomitó varias veces. Un médico amigo prescribió una mezcla de tártaro emético y sulfato de sodio, de la que solo tomó 2 cucharadas. A las 8 p.m., el rostro estaba amoratado, las pupilas dilatadas y las extremidades frías; pulso 48, débil e irregular; gran opresión precordial y dolor gástrico creciente; respiración lenta, con inspiración profunda y prolongada. Las arcadas continuaron cada h. durante la n.; no hubo sueño; y la temperatura solo se mantuvo mediante estimulantes, baños calientes, &c. A la m. siguiente, muy débil; pulso 44, débil e intermitente; respiración suspirante; rostro casi lívido; pupilas dilatadas; mente lúcida. Sin evacuación intestinal; orina abundante; gran irritabilidad del estómago; gran opresión precordial, como si una piedra pesada descansara sobre el pecho. Al mediodía, los síntomas eran los mismos, salvo que había menos vómitos; pulso 42, intermitente. Además de otros estimulantes, se administraron entonces 2 granos de almizcle cada h. A medianoche, el pulso subió a 60, aunque todavía omitía un latido de cada 4; pero el calor había vuelto y, desde entonces, la mejoría continuó de manera sostenida. (Lancet, 1880, i, 166.) 2. ROUSS DE CORBENY, æt. 72, se quejaba de una puntada en el costado y edema de las extremidades inferiores. Pulso 68-70. Fue tratado con gránulos de digitalina. El 5 de junio, a las 6 a.m., tomó una dosis fuerte de gránulos. A las 10 a.m., comienzo de cefalea y náuseas. Sin embargo, a las 10.30 tomó otra dosis de unos 35 gránulos. A las 5 p.m. sintió durante una h. dificultad para ver y aflujos de sangre, según dice. Ansiedad precordial extrema; dice continuamente que ha llegado su última hora. Inteligencia lúcida. Al acudir a verlo a las 6 p.m., encuentro más marcados los síntomas anteriores y observo además: lengua más bien contraída que grande, con una ligera capa amarilla a los lados, sequedad y enrojecimiento en la punta. Sin sed; rechaza las bebidas, que provocan náuseas frecuentes, penosas por los violentos esfuerzos de vómito. Dolor en la región epigástrica r.; abdomen retraído; orina escasa, de color rojo parduzco, con abundante sedimento de color polvo de ladrillo; respiración algo más rápida. Extremidades frescas sin estar frías; sin sudor; oleadas de calor hacia el rostro; pulso lleno, palpitante bajo el dedo, irregular, que descendía hasta * Esto debería haber figurado propiamente bajo Digitalis.-EDs.

48-50; ruidos cardíacos fuertes y choque que levanta el pecho. La cefalea es lancinante. Sensación de que la cabeza da vueltas al levantarse, y vértigo que lo obliga a acostarse de nuevo; ni zumbidos de oídos ni sordera. La sensibilidad general no está alterada; solo hay algunos calambres en las piernas; debilidad general. Veinticuatro h. después, el dolor de cabeza es el mismo, pero la ansiedad es menor; pulso 54, todavía lleno y regular; náuseas menos frecuentes; orina menos escasa, pero persisten algunos calambres y movimientos convulsivos. 7.º.- N. bastante buena; persiste la cefalea; sin calambres; latidos cardíacos irregulares; el primer ruido es apagado y prolongado como un soplo, el segundo, fuerte. Intenta levantarse, pero vuelven a molestarlo las náuseas y el vértigo; algunos cólicos, pero sin deposiciones. 8.º.-72 h. después de tomar el medicamento. Ha evacuado 5 o 6 veces; cefalea menor; abdomen retraído, sin distensión ni dolor a la presión; pulso 68-70. Orina de color intenso, que sigue depositando sedimento, pero en cantidad normal. Sin apetito; sin sed; continúan la somnolencia y (una vez) las náuseas. 9.º.-Cefalea persistente; ligero dolorimiento general; lengua seca, saburral en el centro; pulso 60, regular. 10.º.-Buena n.; pulso 56. 11.º.-Mismo estado. 12.º.- El paciente siente dolor intenso en las regiones dorsal y epigástrica, tan violento el día 13 que le hace gritar. A las 4 a.m., extremidades todavía frescas, pulso 50. Náuseas de nuevo. 14.º.- La cabeza aún está un poco pesada; abdomen doloroso a la presión y se oyen borborigmos en la fosa ilíaca; pulso 62. 15.º.-Los síntomas tienden a desaparecer, y el paciente es dado de alta, curado, el día 16. (TARDIEU, op. cit., p. 689.) 3. Madame X-, æt. 23, de buena constitución y temperamento sanguíneo, deseando matarse, tomó, el 26 de junio a las 7 a.m., 16 gránulos de digitalina. Dos h. más tarde, es presa de violentos escalofríos acompañados de temblores. Al querer levantarse siente vértigo y se ve obligada a volver a la cama. Durante parte del d., estos episodios se repiten alternando con alucinaciones singulares. Hacia las 8 p.m. oculta su indisposición y se fuerza a tomar los alimentos que le ofrecen. Pocos momentos después, nuevos escalofríos, con castañeteo de dientes, sudor frío y disnea. El calor vuelve y es seguido por una agitación violenta. Insomnio completo y disnea persistente. A la 1 a.m., la paciente dice que no puede respirar, se levanta, es presa de vértigo y se arrastra hasta la ventana, donde permanece hasta cerca de las 3. Vuelve a la cama, duerme y despierta al d. siguiente a las 7 a.m. sin sentir la menor indisposición. Al ver que había fracasado en su tentativa de suicidio, toma entonces otros 40 gránulos. Una h. después se presentan los síntomas siguientes:-la paciente tiene alucinaciones, vértigo y escalofríos frecuentes; un sudor frío le cubre el cuerpo. Aparecen náuseas, seguidas de vómitos excesivos y cólicos sin resultado. La paciente nota que se debilita e intenta, en vano, sentir latir su pulso. En la e., los vómitos son más frecuentes y van seguidos de gran debilidad. No hay orina ni deposiciones. La paciente no puede moverse; no es capaz de emitir sonido alguno; siente como si sus ojos fueran demasiado grandes y fueran a salirse de las órbitas. Este estado dura toda la n. y todo el d. 28, hasta las 5 p.m.; en ese momento cesan los vómitos; la paciente solo puede hablar en voz baja. Durante la n. aumenta la debilidad; continúan los escalofríos, las alucinaciones y los sudores fríos. Imposible hacer el menor movimiento; a cada minuto siente náuseas; sed ardiente. No puede orinar ni evacuar los intestinos,

La n. transcurre así, pero hacia la m. siente deseos de vivir y pide un médico. 29.º.-La vi poco después. Está tendida en la cama, casi inmóvil. Rostro muy pálido, y un síntoma bastante singular es un exoftalmos bilateral muy considerable. Ojos muy abiertos; conjuntivas ocular y palpebral de color amarillo limón; pupilas dilatadas. Voz inaudible; la paciente no puede emitir sonido alguno. Piel fría y cubierta de sudor general. Pulso pequeño, débil, intermitente, 46-48; a veces casi imperceptible. Lengua seca, blanca en el centro, un poco roja en la punta; sed intensa; náuseas, ni el menor apetito. La región epigástrica es asiento de un dolor bastante intenso, aumentado por la presión. Desde hace 2 d. no ha expulsado orina ni deposiciones; la vejiga no parece distendida. 30.º.-N. muy alterada; insomnio completo; pulso un poco mejor, 56-58; piel algo menos fría; intermitencias menos frecuentes y menos marcadas. Hay algo de voz; la paciente parece menos débil, pero el menor movimiento causa vértigo. Sed ardiente, lengua roja en la punta, gran dolor en la región epigástrica; 4 deposiciones. Desde hace 3 d. no hay orina, y la vejiga no está distendida. 1.º de julio.-Ya no hay escalofríos ni sudores; piel menos fría que en los días anteriores. Pulso mejor, 60-64; todavía algunas intermitencias, más marcadas que ayer. La voz ha vuelto; el trastorno epigástrico ha desaparecido. La paciente ha orinado varias veces; orina roja que despide olor fétido. Rostro menos pálido, pero el exoftalmos sigue siendo muy pronunciado; la inyección y la coloración de la conjuntiva son menos marcadas. Tres d. después, la paciente se encuentra en su estado normal de salud, pero el exoftalmos aún persiste. Pulso regular, no intermitente, 64. (Ibid., p. 692.) III. Experimentos en animales.- I. Dyblowsky y Pelikan hallaron que, en ranas intoxicadas con digitalina (u otros venenos cardíacos que producen un efecto idéntico), al cabo de pocos m. se hacía perceptible la irregularidad del corazón. Esta era de dos clases-(1) Las contracciones ventriculares se volvían peristálticas, de modo que el ventrículo no se contraía como un todo, sino primero su tercio superior, desde donde las contracciones descendían gradualmente hasta el vértice; pero, antes de que este se hubiera contraído, el tercio superior volvía a estar dilatado. Dos o tres m. antes de la parálisis completa, las contracciones se hacían aún más irregulares, de modo que la mitad superior o r. estaba dilatada mientras la mitad inferior o l. estaba contraída; y, a veces, las aurículas no se contraían simultáneamente. Finalmente, cuando el ventrículo se detenía por completo, todavía podían observarse en él uno o más puntos pulsátiles. (2) La segunda forma, especialmente notable en la intoxicación por digitalina y eléboro verde, consistía en una disminución notable del número de latidos; el corazón se contraía con regularidad, pero muy lentamente, igual que bajo la galvanización de los nervios vagos. Esto ocurría a veces antes de que aparecieran los movimientos peristálticos, o incluso después de su desaparición. (L. BRUNTON, op. cit.) 2. La acción cardíaca de D. en las ranas fue observada con precisión por primera vez en 1853 por Vulpian, quien posteriormente declaró en este sentido durante el célebre proceso del Dr. de la Pommerais por el asesinato de Mad. Pauw:-En la gran mayoría de los casos, cuando el corazón ha dejado de latir, los ventrículos están pálidos y contraídos y las aurículas dilatadas; este cambio tiene lugar mientras el animal conserva la facultad de movimiento. (Mém. de la Soc. de Biologie., 2e série, ii, 67.) Fagge y Stephenson

confirmaron los resultados de Vulpian, mostrando que los «efectos característicos de estos agentes» (D. y venenos similares) «en las ranas consisten en producir irregularidad de la acción cardíaca, seguida del cese completo de sus pulsaciones; el ventrículo permanece rígidamente contraído y pálido después de dejar de latir, mientras que la potencia muscular del animal permanece intacta. Por lo general, el ritmo de los latidos cardíacos no se altera mucho, y estos se vuelven peristálticos, o distintas partes de la pared muscular del ventrículo se contraen y dilatan en momentos diferentes, formando la sangre bolsas en la porción relajada de los ventrículos». (Proc. of Roy. Soc., May, 1865.) Nunneley (Brit. and For. Med.-Chir. Rev., 1869), que realizó numerosas observaciones sobre la acción de D. en las ranas, dice que la sístole ventricular se prolonga, pero presenta un aspecto muy distinto del de la sístole en estado de salud. «El ventrículo ya no parece actuar como un único músculo grande, sino como si estuviera compuesto por numerosos músculos pequeños, que se contraen enérgicamente, pero de manera irregular y desordenada; de ahí que sobresalgan haces de fibras musculares contraídas, que confieren al ventrículo una superficie rugosa y desigual y un contorno irregular. Durante la diástole, el ventrículo no adquiere por todas partes un color rojo, sino que aparecen una o más manchas rojas, como si estuviera tan fuertemente comprimido que solo una pequeña cantidad de sangre pudiera penetrar en él por casualidad». (Mat. Med. Phys. and Applied, vol. i.)