Duboisinum

Volumen IV — Apéndice

DUBOISINUM.

Alcaloide obtenido de Duboisia myoporoides. Ord. nat., Solanáceas.

I. Patogenesias. — I. a. C. E. J., en buen estado de salud, pulso 68, tomó 5 granos de sacch. lactis humedecidos con la 2.ª dil. del sulfato cada h., desde las 8 a.m. del 27 de abril. 11 a.m., ligera sensación de hormigueo en las extremidades inferiores, como si estuvieran dormidas, acompañada de mal sabor de boca. 12 m., ligero dolor en la frente y región supraorbitaria, que continuó toda la tarde, pero cesó tan pronto como dejó de tomar la droga. El 28, a las 11 a.m., comenzó a tomar la dil. 3X, 10 gotas cada h. Reaparecieron los síntomas anteriores y el pulso se elevó a 88, tras lo cual se suspendió la droga. El 2 de mayo, al mediodía, se reanudó. 7 p.m., sequedad de garganta, sin mucha sed; pupilas ligeramente dilatadas. 3.—9 a.m., pupilas ampliamente dilatadas y sensación de frescor en los ojos; algo de dolor en el lado izq. de la garganta al tragar, como si hubiera allí una astilla, peor durante la deglución en vacío; la garganta se siente seca y pegajosa, al igual que la boca y la lengua, pero no hay mucho deseo de agua; ojos cansados; ligero dolor en el globo ocular, justo debajo de la ceja. 10 p.m., pulso 67; sensación sorda en la cabeza, como después de un sueño interrumpido; algo de vértigo. 4.—Pulso 62; los ojos aún se sienten cansados y duelen al leer; puede leer mejor, y los caracteres impresos parecen más negros, al doble de la distancia habitual; poca cefalea, pero el dolor (punzante) en la parte superior del globo ocular va en aumento. Tomó una vez 20 gotas y después 10 gotas cada h. hasta las 2 p.m., cuando se vio obligado a suspenderlas a causa de una parálisis completa de la acomodación; no soportaba leer a ninguna distancia ni podía mirar los alimentos mientras comía a causa del dolor; se sintió inquieto por momentos y molesto durante toda la tarde; un ligero temblor recorrió su cuerpo varias veces; dolor presivo en el ojo y dolor punzante con escozor debajo de la ceja; el oído se siente como si contuviera agua, con una sensación sorda. 7.30 p.m., mal sabor de boca durante todo el día. Se retiró cerca de las 10 y, poco después, tuvo durante 20 m. el dolor punzante en el globo ocular. 5.—A.m., dolor en el oído der. durante 30 m. (no había tenido otalgia desde hacía 10 años); 6.30 p.m., tomó 20 gotas cada h. hasta las 10.45; sensación de frescor en los ojos durante la e.; cierta sensación de sequedad en la garganta. 6.—Dolor en el oído izq. poco después de levantarse; pulso 68; cabeza pesada y con vértigo; dolor, principalmente sobre los ojos; no puede distinguir los caracteres impresos a menos de 2 pies, y estos muestran varios colores —azul, naranja y pardo rojizo—, al igual que la tinta al escribir; hoy las pupilas son casi normales, pero no podía leer ni mirar caracteres impresos: un cristal de +20 permite la visión a la distancia normal, pero los ojos se sienten forzados al utilizarlo; algunas náuseas durante toda la tarde; cefalea sobre los ojos y en la frente y las sienes; dolor punzante con escozor que desciende por el lado der. de la cara.

b. Este d., se examinaron los ojos con el oftalmoscopio. O.D., papila óptica muy roja; vasos pequeños visibles; vasos grandes muy aumentados y tortuosos; contorno de la papila indistinto; venas retinianas dilatadas, arterias disminuidas; todo el fondo ocular hiperémico; en el momento del examen, pupila de tamaño normal, que se contrae bajo una luz intensa. O.S., hiperemia mucho mayor; papila intensamente roja; contornos indistintos; acomodación paralizada en ese momento; no podía leer el n.º 1 J. a ninguna distancia, pero con +36 podía leerlo a 12 pulg.; cualquier cambio de distancia producía visión borrosa; tensión normal.

c. El 13 despertó con molestias en la garganta, semejantes a las presentadas durante la patogenesia: sequedad, sensación de ardor y tos. Tomó 3 gotas de la 1.ª cent. y permaneció levantado estudiando durante una h.; entonces la cabeza se sintió tan mal que volvió a acostarse. Se observaron los síntomas siguientes: las cosas parecían elevadas; cada vez que levantaba la mirada del libro, un dolor sordo atravesaba la parte superior de los globos oculares y la frente, como una cefalea nauseosa; los ojos se sentían muy grandes y salientes. (Trans. of Amer. Hom. Ophth. and Otol. Soc., 1879.)

2. a. A. B. N. Salud habitual; pulso normal (78). 29 de abril, 8 a.m., comenzó a tomar la dil. 3X, 10 gotas cada h. P.m., comenzó una tos violenta que aumentó constantemente (siempre había tenido tos, pero nunca tan intensa como esta). 30.—A.m., tos fuerte, seca e irritativa, provocada por cosquilleo aproximadamente en la bifurcación de la tráquea; la tos causa sensación de dolorimiento o irritación en toda la extensión de ambos pulmones, especialmente en el lóbulo inferior del izq. y el lóbulo superior del der. Nada agrava ni alivia la tos. P.m., gran sequedad de boca y garganta, especialmente de los labios, aliviada solo temporalmente por el agua, aunque tenía sed constante de grandes cantidades, repetidas a menudo. 1 de mayo, e., pupilas ampliamente dilatadas; tos creciente durante todo el d.; sequedad excesiva de garganta, especialmente en su parte posterior. 2.—Dejó de tomar la droga hasta el mediodía, y la tos mejoró rápidamente durante toda la m., aunque el dolorimiento y la irritación del pecho permanecieron al toser; la voz comenzó a ponerse ronca. 1 p.m., comenzó a tomar de nuevo la droga; las pupilas, que habían vuelto casi a la normalidad, pronto se dilataron, y reapareció una marcada sequedad de boca y garganta, a la cual se añadió una sensación como si la nariz estuviera obstruida. 3.—Pulso 63, fuerte, lleno y regular; pupilas dilatadas; sensación como si la mano y los dedos derechos fueran a dormirse.

4.—Dolorimiento de la rodilla der. debajo de la rótula, como si estuviera distendida o afectada de reumatismo; duró todo el d.

b. 6.—Comenzó la última n. a tomar 5 gotas de la 1.ª cent. cada h.; la última e. se vio obligado a dejar de leer porque los caracteres impresos estaban borrosos y las letras se juntaban; esto continúa hoy; estuvo muy inquieto la última n., no pudo dormirse durante horas y tuvo que levantarse a beber agua cada 5 m.; cierta aglutinación de los párpados esta m.; pupilas dilatadas; pulso 62, con una intermisión aproximadamente cada 8 latidos; cara muy congestionada; hendiduras palpebrales contraídas; los ojos se sienten calientes y secos, al igual que la cara; párpados ligeramente edematosos; ligera cefalea frontal, especialmente sobre el ojo izq.; sensación de cansancio y calor en los ojos, como si se hubieran fatigado en exceso. P.m., no ha podido concentrar sus pensamientos en ningún asunto; muy distraído; los pensamientos divagan de un asunto a otro, pero todos son disparatados y absurdos; al intentar caminar, trastabilló; parecía haber perdido el control de sus extremidades; durante toda la tarde, intensa sensación de desfallecimiento y vacío en el estómago, como si estuviera en la curvatura mayor, no aliviada por comer ni beber; durante este tiempo, pulso débil y algo intermitente; aún presenta gran dificultad para tragar, especialmente durante la deglución en vacío; voz ronca; la dilatación de las pupilas parece disminuir a medida que aumenta la parálisis de la acomodación. E., pulso 68; he tenido debilidad general durante toda la tarde; hoy observé cierto aumento de la cantidad de orina evacuada; pérdida de memoria.

c. Este d. se examinaron los ojos con el oftalmoscopio y la garganta con el laringoscopio. Los ojos presentaban los mismos hallazgos que los de C. E. J., pero en menor grado. Sigue el informe del examen de la garganta. Síntomas subjetivos. — Voz ronca; fonación difícil; deseo constante de aclararse la garganta, por lo general sin éxito; sensación de sequedad intensa, parcialmente aliviada por el zumo de limón. Síntomas objetivos. Inspección. — Faringe excesivamente seca e hiperémica; color rojo purpúreo; capilares muy ingurgitados, con varicosidades aquí y allá; no se observa secreción de ninguna clase; como consecuencia del inusual grado de sequedad, los folículos son muy salientes y se distingue fácilmente la configuración de la columna vertebral. Un cuadro casi perfecto de la denominada «faringitis seca». Examen laringoscópico. — Epiglotis hiperémica en grado inusual, especialmente en las proximidades de los pliegues glosoepiglóticos. La membrana que reviste toda la cavidad laríngea está intensamente ingurgitada, excesivamente seca y cubierta aquí y allá por placas de moco viscoso, semitranslúcido y firmemente adherido, que presentan el aspecto de una seudomembrana. Los lugares donde la hiperemia era especialmente intensa se encontraban a lo largo de los pliegues ariepiglóticos; en la membrana que cubre los cartílagos de Wrisberg; en los tubérculos de Santorini, y en la comisura interaritenoidea. En estos últimos lugares se observaba la mayor proporción de secreción seca y translúcida. Ambas cuerdas vocales estaban congestionadas, en grado excesivo al aproximarse a la comisura posterior. Partículas de moco se adherían firmemente a sus bordes libres, formando bandas estrechas que se extendían de un lado al otro cuando las cuerdas se separaban ampliamente durante una inspiración profunda. (Se practicó un segundo examen el 14, 4 h. después de la primera dosis de D. Se obtuvieron los mismos síntomas objetivos y subjetivos que antes, salvo que la distribución de la secreción se había invertido: la faringe, en lugar de la laringe, estaba cubierta por placas aisladas de moco parcialmente translúcido, firmemente adherido y de color blanco amarillento.)

d. 14.—2.30 p.m., pulso 78; comenzó a tomar 5 gotas de la 1.ª cent. cada h. 4 p.m., comenzó a sentir la antigua sensación de malestar en el estómago; sensación general de desfallecimiento o vacío en todo el cuerpo, pero especialmente en la región epigástrica, que aumentó de manera constante; la cabeza se siente ligera, como si estuviera intoxicado; la cara se siente caliente, pero no está muy ruborizada; boca y garganta muy secas; saliva escasa y muy viscosa; al caminar, cierto vértigo; parecía como si no pudiera controlar todas las partes del cuerpo al mismo tiempo; cefalea frontal; pulso 52, que parecía lleno y que ocasionalmente se aceleraba de súbito hasta 80 durante unos pocos latidos. 5.30 p.m., dolorimiento fatigoso en el ojo, como si se hubiera esforzado en exceso; cara ruborizada. 15.—6.30 a.m., primera dosis desde las 5.30 de la última e.; pulso 64; ligera sequedad de boca. 9, las pupilas comienzan a dilatarse; acomodación parcialmente paralizada. 1, sensación de embotamiento; debilidad general, como si no tuviera vida en el cuerpo. 6, acomodación paralizada; no puede ver lo suficiente para leer a ninguna distancia; puede leer con un cristal de +20; pupilas solo ligeramente dilatadas; sequedad de boca y garganta menor que la última e., pero suficiente para causar mucho malestar («la mejoría parece deberse a la acción del zumo de limón, que he tomado abundantemente en un esfuerzo por aliviar la sequedad; por esto y por el hecho de que los demás síntomas han sido menos intensos, pensaría que el zumo de limón actuaba como antídoto»); la cabeza se siente ligera; gran dificultad para concentrar la mente en algo durante cierto tiempo; marcha inestable, ocasionalmente una sensación como si pisara en el vacío, y se contenía por temor a caer. 8, pulso 54, lleno, pero ocasionalmente intermitente; ronquera, que ha aumentado durante todo el d., de modo que ahora resulta difícil hablar; nariz muy seca y obstruida; ligero ardor en la uretra durante la micción. 16.—11 a.m., permanecen todos los síntomas antiguos. Los zumbidos de oídos aparecen especialmente de manera súbita; vértigo al levantarse o caminar; parece como si las piernas fueran incapaces de sostener el cuerpo; se tambalea de un lado a otro al caminar, pero puede avanzar en línea recta concentrando la mente en el acto y vigilando sus pasos; gran inclinación a caer hacia atrás, especialmente al subir escaleras; casi imposible permanecer de pie con los ojos cerrados; se balanceaba constantemente hacia delante y hacia atrás, y otra persona tenía que sostenerlo cuando cerraba los ojos. 3 p.m., los síntomas siguen iguales; pérdida de memoria; la mente pasa de una cosa a otra; intentó relacionar distintos asuntos de pensamiento y luego olvidó con cuál había comenzado; pensamientos muy inconexos y absurdos. 7, pupilas algo dilatadas; cierta fotofobia durante todo el d.; ahora necesita +18 para leer; temp. 101°; pulso 48, lleno y muy intermitente: a veces se detenía durante el tiempo correspondiente a 12 o 15 latidos ordinarios; bostezos y estornudos durante todo el d. 9, en ese momento, estando completamente solo, se tomó la temperatura y halló 110°; se alarmó tanto que tomó café como antídoto de la droga; sentía mucho calor; pulso 48, muy intermitente, y se sintió peor que en cualquier otro momento de la patogenesia. («No estoy seguro de que esta temperatura fuera exacta, pues no tenía a nadie que la verificara y apenas me atrevo a confiar en mi propia capacidad de observación en aquel momento».)

Durante toda la patogenesia hubo calor general del cuerpo, especialmente interno. «La acomodación estaba completamente paralizada antes de que las pupilas se dilataran en grado apreciable. El zumo de limón parecía actuar como antídoto —retardar la acción—; me vi obligado a dejar de usarlo para obtener todos los efectos de la droga». (Ibid.)

3. Inyecté a dos hombres \ grano e i grano del extracto, respectivamente. En ambos, las pupilas se dilataron ampliamente y la boca se secó. En el hombre que recibió la dosis mayor, la garganta estaba tan seca que apenas podía hablar. La sequedad duró 5 h. Ambos se pusieron bastante somnolientos 15 min. después de la inyección, y la somnolencia persistió unas 2 h. El hombre que recibió la dosis mayor se quejó de cierta debilidad general, y ambos padecieron cefalea, que duró 3 h. Después de la dosis mayor, el pulso aumentó de 66 a 120 por min. (Ringer, Lancet^ 1878, 1, 304.)

4. Esto me llevó a estudiar (con la ayuda del Sr. W. H. Neale) la acción relativa del sulfato de atropina y del sulfato de duboisina. Primero administramos por vía oral una dosis de sulfato de duboisina y anotamos cuidadosamente los síntomas; después, en un día posterior, administramos una dosis correspondiente de sulfato de atropina. Hallamos que la duboisina produce síntomas exactamente iguales a los de la atropina, pero es mucho más potente.

a. Después de la duboisina, los síntomas aparecen al cabo de aproximadamente \ h. y alcanzan su máxima intensidad en unas 2 h. El síntoma más temprano es la sequedad de boca. Después de -j-|^ grano, se produjo gran sequedad de boca; dilatación de las pupilas; mucho vértigo, que casi impedía caminar y se agravaba con el ejercicio; ligera somnolencia y divagación; gran debilidad, de modo que las extremidades se sentían pesadas y era evidente que se levantaban con considerable dificultad, tanta, en efecto, que la paciente

una mujer] apenas podía alimentarse por sí misma, y la fuerza de prensión era muy débil. Produjo rubefacción de la cara y, en una ocasión, enrojecimiento eritematoso en placas, estando la piel de esos lugares algo hinchada y dura. El pulso se hizo mucho más lleno y algo más lento. Estos síntomas duraron unas 7 — 8 h. La misma dosis de sulfato de atropina solo produjo una ligera sequedad subjetiva de boca.

b. Después de administrar ^ grano en dos dosis, con un intervalo de una hora, observamos en su mayor parte los mismos síntomas. El hombre se puso muy somnoliento y delirante; su delirio era de tipo ocupacional: intentaba incesantemente recoger del suelo objetos imaginarios. También presentó sacudidas marcadas de las extremidades, y el pulso aumentó de 84 a 120, y las respiraciones de 18 a 30 por minuto. Los síntomas desaparecieron al cabo de unas 10 h. El -^ grano de atropina, administrado en un día posterior, solo causó sequedad subjetiva de boca. (Isid, Pract., 1879.)

II. Intoxicaciones. — I. El 9 de dic. de 1884, una señora de 45 años tomó por error 3 granos de la trituración 1x de duboisina de Martindale a las 10 p. m. Reproduzco su propio relato, con las palabras que ella misma escribió: "Casi inmediatamente después de tomar el polvo me sentí muy indispuesta. Apareció una sensación de opresión en la región del corazón y un deseo de librarme del medicamento. Esta opresión aumentó de manera continua, acompañada de una sensación de gran angustia y temor de muerte inminente. Las piernas comenzaron a sentirse muy pesadas, y comprobé que solo podía moverlas con considerable dificultad. Luego la lengua pareció hincharse. Se volvió demasiado grande para mi boca, dificultando el habla de manera marcada. Entonces comencé a volverme incoherente y fui completamente incapaz de llamar a las cosas por su nombre correcto. La angustia opresiva en el corazón se agravó, mi visión se volvió confusa y borrosa, y yo

a un estado de inconsciencia completa". Entre las 10 y las 11 se mandó llamar a un médico, quien administró café fuerte; esto provocó vómitos, pero no restableció la consciencia. Durante la inconsciencia, la pierna izq. carecía de fuerza y, durante todo ese tiempo, los dientes permanecieron fuertemente apretados. La cara estaba congestionada; los ojos se abrían ocasionalmente, pero permanecían cerrados la mayor parte del tiempo; un grito podía hacerla recobrar temporalmente un estado de semiconsciencia. La respiración era resoplante y ruidosa; ocasionalmente hablaba como ebria. Intentaba constantemente, en vano, incorporarse y, con menor frecuencia, salir de la cama: una especie de «delirio atareado». Ocasionalmente tiraba del cuello de su camisón. Después de abrir los ojos, fijaba intensamente la mirada al pie de la cama, donde no había nadie, o extendía la mano hacia una persona o un objeto imaginarios. Durante todo ese tiempo, los intestinos no evacuaron. La piel estaba bañada en sudor; las pupilas, dilatadas. Para retomar el relato de la propia paciente: «Cuando recobré la consciencia a la mañana siguiente, comprobé que tenía gran dificultad para ordenar mis pensamientos. No podía mantenerme de pie porque parecía no haber fuerza alguna en mis miembros. Había un deseo constante de orinar, pero gran dificultad para hacerlo.* Dolor intenso en la región lumbar, en los intestinos y en el lado externo de la pierna der. No podía distinguir los objetos; veía caras repetidas en todas direcciones; los semblantes de quienes me rodeaban parecían tener profundas cavidades en las mejillas. Las paredes parecían tener grandes huecos excavados en ellas. Al principio tuve dificultad para expresarme correctamente. No podía dar expresión adecuada a mis pensamientos, pues el habla era trabada y difícil. Volví a sufrir náuseas, que poco después pasaron a vómitos. Durante el d. siguiente reapareció el malestar en el corazón. Volvieron también la agonía y la sensación de que la muerte era inminente». Durante todo el d., la paciente estuvo gravemente enferma y presentó ocasionalmente delirio murmurante. Los brazos se apartaban frecuente e involuntariamente de los costados con bruscas sacudidas, y los músculos dorsales y lumbares sufrían violentas contracciones rítmicas. Dolores miálgicos agudos atestiguaron posteriormente el vigor de estos movimientos. (Comunicado por el Dr. Edm

t. Un paciente de la Illinois Charitable Eye and Ear Infirmary, durante la convalecencia tras la operación de Græfe para catarata, recibió un pequeño frasco de sulfato de D., 1 grano por 1 onza líquida (gr. j por ℥j), en lugar de sulfato de atropia, que le había causado una considerable inflamación conjuntival. El 27 de abril, hacia las 9 p. m., tomó por error una «cucharadita» de la solución. No pudo determinarse si la cucharadita estaba completamente llena. El paciente informó de inmediato a otros pacientes cercanos de que había tomado la solución equivocada, pero decidió esperar el resultado antes de avisar a la enfermera. En unos 10 min. apareció sequedad de garganta y, al cabo de ½ h., una sensación peculiar en las piernas, luego en los muslos, los brazos y otras partes del cuerpo, como si estuvieran dormidos. Al cabo de ¾ h. o más, el paciente apenas podía caminar o mantenerse de pie. Por extraño que parezca, hasta entonces ni al paciente ni a quienes lo rodeaban se les ocurrió llamar a la enfermera. Se administró de inmediato un emético activo, con el aparente efecto de

• La orina emitida fue escasa y de color intenso.

de vaciar por completo el estómago de su contenido. Sin delirio, el paciente pasó rápidamente a un estado de inconsciencia y permaneció así hasta cerca de las 5 a. m. Durante 2 d. se quejó de debilidad muscular en piernas y brazos, y señaló especialmente una peculiar sacudida de los músculos del brazo al extender la mano para coger un vaso u otro objeto. (El Dr. Holmes vio al paciente a medianoche. Yacía tranquilo, respiraba con naturalidad, pero se encontraba en un estupor del que no era posible despertarlo. La cara no estaba especialmente congestionada, aunque la boca y la lengua presentaban una sequedad notable. La temperatura, determinada mediante el termómetro, había sido normal. El pulso variaba de 108 a 112. Algún tiempo antes, antes de que la inconsciencia llegase a ser completa, el paciente intentó sentarse en la cama. El pulso siempre descendía a 80 cuando el paciente se sentaba y aumentaba al acostarse. No se observaron otros síntomas. Durante la noche se le administró una onza de brandy.) (E. L. Holmes, Chicago Med. Journ., Nov., 1880.) X. El 13 de julio, a las 11 a. m., H. J. H —, æt. 75, consultó al Sr. Pridgin Teale acerca de sus ojos. H. J. H — padecía una catarata senil de formación lenta, y en varias ocasiones se había utilizado atropina con fines de exploración. En esta ocasión, sin embargo, se colocaron en los ojos dos discos, cada uno de los cuales contenía una fracción no legible de grano de sulfato de duboisina. Muy poco después, el paciente se quejó de ligero vértigo, se puso muy inquieto y se le aconsejó que permaneciera sentado. Al cabo de unos 20 m., con las pupilas bastante dilatadas, aunque no por completo, se efectuó la exploración necesaria, durante la cual H. J. H — permaneció de pie. Unos pocos m. más tarde presentó una clara sensación de debilidad y pérdida de control de las piernas, gran sequedad de boca y un sabor extremadamente amargo. Imaginando, sin embargo, que el aire fresco le sentaría bien, se negó a permanecer allí y decidió volver a casa andando. No había ido muy lejos cuando resultó evidente que las personas de la calle lo consideraban decididamente «bajo los efectos del alcohol»; su voz se volvió ronca y el habla indistinta; caminaba, hablaba y se comportaba como alguien ligeramente embriagado. Más tarde, ya en casa, los síntomas progresaron: incapacidad completa para mantenerse de pie sin ayuda o para reconocer la posición de los objetos, debida en parte, sin duda, a la parálisis de la acomodación, pero también en parte a una alucinación visual. Por ejemplo, el paciente se sentaba de pronto en el suelo, imaginando que había una silla dispuesta para recibirlo.

■h^P".

Con dificultad consiguieron acostarlo, y fue necesaria una vigilancia constante

para mantenerlo tranquilo; había movimiento incesante, con carfología, una

manera desconfiada de mirar debajo de la ropa de cama y detrás de la

espalda. Bastaban unos instantes, cuando se lo dejaba solo, para que toda la

habitación quedara patas arriba; colocaba toallas, cepillos y zapatos en la cama,

y botas sobre el tocador; esta diversión terminó con una caída bastante

fuerte al suelo, desde donde era incapaz de levantarse

sin ayuda. Esta actividad incesante estuvo acompañada de un torrente

de palabras, con frases hilvanadas sin conexión aparente alguna,

y el retorno de recuerdos de hechos ocurridos años antes; durante todo el tiempo,

mostraba un aire de diversión y humor, y los síntomas eran más propios de la puerilidad

que de cualquier intento de violencia. El pulso era lento; el paciente,

sostenía un vaso suspendido en el aire en lugar de colocarlo sobre la mesa e intentaba asir, en el aire por encima de su cabeza, su reloj, que le habían quitado.

ignoraba por completo qué le ocurría; imaginaba que estaba completamente oscuro, cuando en realidad era una luminosa tarde de verano. Cuatro h. después del comienzo, se le administró una pequeña inyección de morfina, y el paciente se tranquilizó, adormilándose al parecer durante unos segundos cada vez. Tres h. más tarde obtuvo una h. de sueño tranquilo y, después de tomar un alimento ligero, durmió 3 h.; tras ello, su mente pareció de nuevo completamente lúcida. No tuvo conciencia alguna de todo lo ocurrido; una sensación de peso en la cabeza y un malestar general duraron varios d. La orina, antes y después, era normal. (Chadwick, Brit. Med. Journ., 1887, i, 327.)

y.

4. J. J. McD—, æt. 49, con antecedentes reumáticos, acababa de recuperarse de un ataque de iritis plástica, que dejó extensas sinequias posteriores en el ojo derecho. Para romperlas, instilé (6 de abril) dos dr. de una solución al 1 por ciento de sulfato de duboisina. Veinte m. más tarde sintió la boca y la garganta secas, como si fuera a tener sed. 8.—2.23 p. m.—Instilé dos dr. de una solución de eserina al 1 por ciento, y otros tantos 9 m. más tarde. En unos 15 m. apareció una sensación de constricción en el globo ocular y la impresión de que los párpados estaban retraídos; aproximadamente 15 m. después de la primera instilación, la pupila, que había sido irregular y medía en promedio unos 3,5 mm de diámetro, se había contraído hasta formar un círculo de 2 mm. A las 3.07 p. m. y a las 3.53 se instilaron dos dr. de dubois. Unos 10 o 15 m. más tarde, cuando regresaba a su casa desde el dispensario, al girar hacia la der. cayó súbitamente hacia la izq., dominado por intensa confusión, vértigo y debilidad. Al continuar, comprobó que se tambaleaba como si estuviera ebrio y que tenía que concentrar sus fuerzas y mirar directamente hacia delante, pues al mirar hacia un lado tendía a caer hacia el lado opuesto. Le resultaba difícil bajar escaleras o bordillos; cada paso le sacudía la espalda como si, según sus propias palabras, «hubiera bajado de un paso desde lo alto de una casa». Estaba pálido como un muerto; se sentía agotado, como por falta de sueño, y presentó gran confusión, con sensación de ligereza en todo el cuerpo y la cabeza. Sentía la lengua «plana» y no podía articular con claridad (¿parálisis?). Al d. siguiente despertó con un dolor opresivo muy intenso a ambos lados de la región lumbar, que desapareció gradualmente conforme se movía. 10.—Sentía frío y friolencia; quería ponerse más ropa, con lo cual se sentía cómodo. Por la tarde, el Dr. Searic instiló más dubois. y, pocos momentos después, se sintió muy somnoliento; volvió a presentar confusión, ligereza, somnolencia, sed y debilidad, pero estos síntomas fueron aliviados por una taza de café fuerte. 11.—Tensión ligeramente menor que antes; aún no era negativa. 2.30 p. m., se instiló un dr. de eserina. En 5 m., boca seca y ligero vértigo. Seis m. más tarde, sensación tirante y palpitante en el globo ocular, con contracciones espasmódicas del m. orbicularis palp.

Debo añadir que la dubois. también produjo dolorimiento en el lado derecho de la nariz, como si el medicamento hubiera irritado la mucosa al pasar las lágrimas por el conducto lagrimal. (J. L. Moffat, M T. Mid, Timesy 1885.)

5. A una muchacha sana de 18 años se le mantuvo durante unos momentos un fragmento sumamente pequeño del sulfato en el pliegue del párpado inferior, hasta que se disolvió. Pocos m. después la llamé para examinar el estado de las pupilas, y se quejó de sentirse mareada. Poco después me llamó la atención el rubor oscuro de su rostro. Estaba entonces acostada en un sofá y presentaba un delirio leve; pulso, 132. Tendía a manosear los objetos circundantes, presentó una o dos ligeras retracciones de los brazos y estaba muy inquieta. Temp. bajo la lengua, 100,2°. No se instituyó tratamiento alguno y, al cabo de 1½ h., el pulso había descendido a 100. Volvió entonces a ponerse más excitable e intentaba levantarse del sofá; cuando se le decía que permaneciera quieta, se acostaba inmediatamente, pero pocos m. después volvía a intentar levantarse y marcharse. Se administró entonces Gr. J de morfina por vía subcutánea y, en unos 20 m., se durmió tranquilamente. Una h. más tarde la despertaron y pudo subir caminando hasta su sala con poca ayuda. Allí volvió a quedarse dormida y, ½ h. después, despertó lúcida. La enfermera informó, sin embargo, que una o dos veces durante la n. salió de la cama, aunque se acostó inmediatamente cuando ella la reprendió. Al d. siguiente se había recuperado por completo. (W. F. Norris, Amer. Journ. of Mtd, Sci., iSjC), i, 447.)

6. De una sol. de 4 gr. por oz., se instilaron 3—4 dr. en el ojo izq. de una paciente. En 4 m. la visión próxima comenzaba a empeorar y, en 5 m., la paciente se quejó de una intensa sensación de desmayo y ligera náusea. La sensación de desmayo y una sensación «extraña» en la cabeza continuaron muy marcadas durante 15—20 m.; luego disminuyó la sensación de desmayo, pero persistió la sensación extraña y apareció somnolencia. En 30—45 m. hubo sequedad de boca y garganta, aunque no muy marcada, y la paciente se quejó de friolencia. Durante el d. siguiente hubo marcada sequedad de las fauces y de la boca, parte de la sensación extraña en la cabeza y rubor facial. Al segundo d. estaba casi bien. (W. Seely, Cincln, Lancet and Obs.^ 1879, p. 125.)

7. M. GUBLER inyectó 1 milligr. a un joven que padecía tuberculosis. En pocos m. hubo vértigo, seguido de sequedad de garganta y enlentecimiento del pulso. Después, el paciente cayó en una especie de estupor, análogo al causado por Stramonium. Este duró muchas h. No era sueño, pues, si se interrogaba al paciente, respondía, aunque con dificultad. Permaneció sentado en su silla y parecía indiferente a cuanto sucedía a su alrededor, sin energía para moverse. (Bull. Gén. de Thér., xciv, 426.)

III. Experimentos en animales. — 1. Inyecté hipodérmicamente gr. ^ de sulfato bajo la piel de una rana que pesaba 21 grm. En 25 m. la rana estaba un poco débil; esta debilidad progresó, pero siempre estuvo muy lejos de ser completa, y desapareció por completo en 5 h. Durante todo el experimento, el corazón latió bien, a 48 por m. La misma dosis de sulfato de atropina, administrada a una rana que pesaba 19 grm., causó parálisis completa en 25 m., la cual persistió durante más de 8 h. El corazón descendió a 24 por m. y se debilitó mucho, y la respiración cesó. A otra rana, que pesaba 22 grm., le administré ^ gr. de sulfato de duboisina. En una h. la rana estaba tan débil que apenas podía arrastrarse. Se recuperó por completo en 3 h. El corazón latió con fuerza durante todo el experimento, a 36 por m., y la respiración nunca cesó.

Administramos la misma dosis de sulfato de atropina a una rana del mismo peso. En una h. la rana estaba completamente paralizada y, 9 h. después, el animal aún no podía arrastrarse. En 24 h. se había recuperado, pero estaba ligeramente tetánico. El corazón descendió a 20 y se debilitó, y la respiración cesó.

Por tanto, en las ranas la atropina paraliza el sistema nervioso motor, el corazón y la respiración con mucha mayor potencia que la duboisina. (RisCEi, tract., Oct., 1879.)