Kalium iodatum

Volume II — Texto principal

2. Há alguns anos, M. Benedikt realizou uma série de experimentos em rãs, pelos quais, contudo, nosso conhecimento da ação remota de Iod. não avançou de maneira essencial. Como muitos outros venenos, paralisa os movimentos voluntários nas rãs e produz esse efeito aparentemente por afetar a medula espinal. (BOEHM, in Ziemssen's Cyclopædia, xvii, 297.) Kali iodatum.—Iodeto de potássio. KI. I. Patogenesias.—1. Hartlaub e TRINKS. (Sem o nome do observador, mas provavelmente de Nenning.) À e., muito ansiosa e lacrimosa, como se algum mal estivesse iminente, por 2 h.; muito irritadiça e excitada, tudo dá errado, e ela está pronta para brigar com todos (17º d.); assusta-se com qualquer ninharia (5º d.); está muito falante e briguenta (12º d.); os sintomas cefálicos habituais, porém sem vertigem, e alguma irritação dos olhos; uma dor indescritível estende-se a partir do ouvido e., e, se ela apenas move a mão em direção ao ouvido, sem tocá-lo, a dor se insinua por todo o lado do rosto (e.); sacudidas violentas ou dor lancinante no canino d., quase insuportáveis, durando frequentemente uma h., porém piores depois de se deitar até a meia-noite, e às 4–5 a.m., aliviadas pelo calor, agravadas pelo frio; por vezes, a dor é tão intensa que parece que o dente vai se partir ou que um verme o está roendo (25º d.); depois de tomar, pela m., o leite frio habitual, súbito repuxamento extremamente doloroso em ambas as virilhas, de modo que foi obrigada a se dobrar em duas, bocejos frequentes, grande fadiga nas coxas, cólicas violentas no abdome, estendendo-se até as coxas, inquietude excessiva, de modo que não conseguia permanecer em posição alguma, frio com pele de galinha, ansiedade e calor na cabeça,—seguidos de eructações e borborigmos no abdome, e interrupção dos catamênios (que haviam começado), depois náusea e pressão no estômago, com ânsia de vômito, agravadas ao movimentar-se, calafrios nos pés e nas mãos, com calor e suor no rosto (14º d.); diurese. (Arzneimittellehre, iii, 36.) 2. O Dr. COLBY tomou 15 gr. em uma só dose. À n., depois de se recolher, mas antes de adormecer, teve terrível dor espasmódica na base da língua, estendendo-se a ambos os lados da garganta. Durante cerca de 15–20 m., a dor foi excruciante, causando o temor de que a morte estivesse iminente. Havia uma sensação como se um espasmo fosse fechar a faringe. (N. Engl. Med. Gaz., vii, 25.) II. Intoxicações.—1. F. R—, æt. 35, foi internado às 9h30 a.m. de 9 de outubro, em estado semicomatoso. Seu rosto estava inchado e profundamente congestionado, e as pálpebras, edemaciadas e vermelhas, como na erisipela facial. Os lábios e a língua estavam extremamente lívidos, estando a língua inchada e projetada entre os dentes. Muito pouco ar entrava nos pulmões; havia respiração crupal e, em uma ocasião, a tosse foi tipicamente laríngea. O pulso era quase imperceptível. Foi realizada traqueotomia, com grande alívio. Quando examinado ao meio-dia, observaram-se algumas pústulas no rosto e no pescoço e uma erupção papular no dorso das mãos e na face flexora dos antebraços. A temp. era de 99,4°, o pulso, 100, e a resp. (fácil), 36. As pálpebras estavam menos inchadas, mas havia acentuada quemose. Não houvera calafrio intenso, dores lombares nem vômito; havia, porém, cefaleia considerável. Ao se investigar, constatou-se que ele tivera dois ataques semelhantes 3 anos antes, com dor de garganta e erupção pustulosa, mas sem comprometimento da respiração. Cada um

sucedera à administração de K. iod. Desta vez, tomara o mesmo medicamento—6 doses de 10 gr. cada—para uma afecção renal e reumatismo. Após a 4ª dose, pensou ter apanhado um forte resfriado e foi para a cama. À 1 a.m. da segunda n. seguinte, despertou com sensação de sufocação e mal conseguia articular as palavras. Nesse estado, foi levado ao hospital. No d. seguinte, pela m., a temp. era de 102,4°, o pulso, 130, e a resp., 21; à e., temp. 102,8°, pulso 136, resp. 24. Além das pústulas, muito semelhantes às da varíola, havia manchas sobre a orelha, de aspecto hemorrágico e contendo, evidentemente, soro sanguinolento. A úvula estava alongada e a membrana mucosa um tanto inchada, como se estivesse edematosa, mas não havia erupção no palato nem na faringe. No d. seguinte, estava melhor; o exame laringoscópico mostrou ligeira congestão da epiglote e das cordas vocais. No dia 13, a temperatura estava normal e a erupção quase desaparecera. A cânula fora removida após 48 h. (FENWICK, Lancet, 1875, ii, 698.) 2. A uma criança sifilítica, æt. 5 mo., administrou-se K. iod. Depois de tomar uma dose de 2½ gr., em cerca de ½ h. a mãe notou que ela “ficava preta” ao redor da boca e no queixo, seguindo-se manifestações semelhantes na parte superior do rosto. Ao ser levada ao hospital, observou-se uma extensa descoloração escura, dura, no lábio inferior, com manchas escuras isoladas de púrpura ao redor. Havia algumas manchas hemorrágicas no braço e., acima do cotovelo; nenhuma em outra parte. Enquanto permanecia sob observação, as placas aumentaram perceptivelmente de tamanho, até que, em cerca de uma h., o couro cabeludo e o rosto ficaram amplamente cobertos. No d. seguinte, a púrpura tornara-se mais generalizada, e no 4º d. a criança morreu.* (MACKENZIE, Med. Times and Gaz., 1879, i, 173.) 3. Um homem, æt. 28, com história de doença venérea e que então sofria de inchaço dos pés, dores nas tíbias e ulcerações ectimatosas nas pernas, recebeu 20 gr. de K. iod., para tomar duas vezes ao dia. Depois de apenas 3 doses, queixou-se, à e., de calor e de sensação de queimação no rosto e nas mãos, que se observaram avermelhados; e o medicamento foi suspenso. Examinado no d. seguinte, p.m., constatou-se que, desde a e. anterior, aparecera uma erupção de bolhas muito grandes; algumas tinham 1 polegada de diâmetro; ocupavam a nuca, a fronte, o rosto e o dorso das mãos. Algumas estavam cheias de soro límpido; outras eram turvas e de cor avermelhada ou arroxeada, pela mistura de sangue, enquanto a pele ao redor estava um tanto avermelhada e edematosa. No decorrer de 2 d., a maioria delas havia se rompido e estava secando e desaparecendo. Como prova de que essa erupção fora produzida pelo medicamento, o paciente relatou que, em 3 ocasiões anteriores durante o ano precedente, tomara o iodeto, sempre com os mesmos resultados desagradáveis. Após o desaparecimento da erupção, sentiu-se melhor, e os sintomas sifilíticos melhoraram. (BUMSTEAD, Amer. Journ. of Med. Sc., N. S., lxii, 99.) 4. HUTCHINSON descreve uma erupção semelhante à hidroa como resultante de K. iod. É súbita e simétrica, com predileção pelo rosto e pelos antebraços. Há vesículas e pequenas bolhas, desde o tamanho de um grão de chumbo até o de uma ervilha, ou mesmo o de meia cereja pequena, e geralmente * “Diz-se que Kuess observou frequentemente hemorragias pulmonares durante o tratamento com iodo; enquanto, em alguns casos, foram observadas metrorragia ou elevação habitual do fluxo menstrual periódico.”—BOEHM, op. cit.

circundadas por uma tumefação eritematosa e, às vezes, inflamatória da pele. Nos estágios iniciais, as pápulas assemelham-se às da varíola. As vesicações tornam-se maiores, elevando uma camada muito delicada da epiderme, que não apresenta depressão central. Seu conteúdo torna-se cinzento e opaco, porém não nitidamente purulento. Embora não haja umbilicação, a vesicação às vezes assume um aspecto peculiar, estendendo-se pela margem e deprimindo-se no centro; a placa pode então atingir o tamanho de um xelim. (Trans. of Clin. Soc. of Lond., 1875, p. 152.) 5. Os efeitos irritativos sobre a pele que ocorrem em partes afastadas do corpo após a aplicação externa de Iod. também se manifestam, em muitos casos, após a administração interna de K. iod. Neste último caso, contudo, o caráter multiforme das erupções é muito mais pronunciado do que no primeiro. Esse efeito colateral peculiar de K. iod. é bem conhecido desde sua introdução na matéria médica, e encontram-se, portanto, observações quase inumeráveis a esse respeito na literatura. Todas elas estabelecem como fato que o medicamento frequentemente produz erupções, desde simples eritema até petéquias, com ou sem febre, ocorrendo isoladamente ou em combinação com outros efeitos anormais de Iod. e, em regra, desaparecendo muito pouco tempo depois da suspensão do uso do medicamento. Segundo Fischer (Wiener med. Wochenschr., 1859), essas erupções podem ser divididas em quatro formas principais. a. Forma eritematosa. A pele, particularmente nos antebraços e também no rosto, fica avermelhada, de modo difuso ou em manchas circunscritas, e sua temperatura se eleva. Após a suspensão do medicamento, isso desaparece em poucas h.; mas, se seu uso persistir, a erupção pode passar à forma mais comum: b. Forma urticariforme. Geralmente no abdome e nas extremidades, mas também em outras partes do corpo, aparecem, sem febre, vergões de vermelho intenso, apenas ligeiramente elevados, circundados por uma aréola, em geral reunidos em grupos, distinguíveis de uma urticária genuína apenas por sua cor mais intensa, habitualmente descrita como vermelho-rosada, e que empalidece à pressão. Desaparecem após a suspensão do uso de Iod., sem descamação. c. Forma nodulopustulosa. É observada mais raramente e ocorre com maior frequência em indivíduos escrofulosos, geralmente na metade superior do corpo. Forma-se uma área pruriginosa, de cor vermelho-escura, que logo se transforma, por exsudação, em uma pápula ou em um nódulo azul-avermelhado, com ou sem aréola. Este pode persistir; mas, em regra, desenvolve-se sobre ele uma vesícula corada, cheia de líquido límpido, ou uma pústula, que pode romper-se ou secar; enquanto a pápula, após a suspensão do medicamento, desaparece lentamente com descamação, deixando muitas vezes uma pigmentação azul-avermelhada ou marmorizada da pele. Como formas intermediárias, observam-se vesículas simples, pústulas semelhantes à acne (acne iodada) e até furúnculos. d. Forma eczematosa.—É muito rara e aparece especialmente no couro cabeludo e nas proximidades do escroto. e. Forma petequial.—Fournier descreve essa erupção, que denomina iodisme pétéchiale, como muito rara. Ele viu a erupção, que também foi mencionada por Ricord (ver II, 8, a), na maioria dos casos

durante os primeiros 3 dias após o uso de K. iod., mais raramente do 3.º ao 6.º dia. Em alguns indivíduos, surgia sempre assim que o medicamento era administrado e, em um caso, ocorria nova erupção toda vez que a dose era aumentada. Aparecia exclusivamente nas pernas (salvo uma única vez, no tronco), com maior profusão nas superfícies extensoras do que nas flexoras. Nunca acometia os joelhos nem os pés. Há habitualmente até 100 manchas distintas em cada perna. São miliares, em geral do tamanho da cabeça de um alfinete, raramente tão grandes quanto um feijão, e não causam perturbação geral de espécie alguma. A erupção costuma atingir seu auge em 2–3 dias e dura, no máximo, 2–3 semanas. (LEWIN, op. cit.) [Fournier acrescenta que todos os indivíduos — 15 ao todo — nos quais observara a afecção gozavam de saúde geral excelente ou mediana; e, embora todos fossem sifilíticos, dois terços estavam livres de quaisquer manifestações específicas da doença no momento em que o iodeto, administrado apenas como profilático, provocou a erupção purpúrica. A “púrpura iódica” também foi observada em indivíduos com reumatismo crônico e câncer — ver Med. Times and Gaz., 1879, i, 280, 502, bem como o caso seguinte.—EDs.] 6. a. É bem sabido que o iod. de pot. ocasionalmente produz uma erupção petequial, geralmente limitada, como no caso seguinte, às pernas. Tendo ocorrido um caso desse tipo no University College Hospital, considerou-se uma boa oportunidade para averiguar se outros iodetos atuavam de maneira semelhante e em igual grau. O paciente era um rapaz de 17 anos, convalescente de reumatismo agudo e sem febre, ao qual, a partir de 4 de dezembro, foi administrado K. i., por algumas dores persistentes, em doses de 10 grãos, 3 vezes ao dia. No dia 9, surgiu uma erupção petequial nas faces anterior e lateral das pernas e dos tornozelos. As manchas eram numerosas e variavam de tamanho desde a cabeça de um alfinete até meia ervilha. Nem nessa nem em qualquer ocasião subsequente apareceram manchas em qualquer parte do corpo acima dos joelhos. Pancadas bastante fortes sobre as canelas não produziram equimoses. As canelas estavam um pouco doloridas. Uma leve coriza precedeu as manchas em alguns dias. O medicamento foi suspenso na manhã do dia 10 e, no dia 15, as manchas haviam desaparecido. No dia 18, ele recomeçou o medicamento e, na manhã do dia 20, a erupção reapareceu mais profusamente do que na primeira vez; a coriza começou na mesma noite. Resultados semelhantes seguiram-se a um terceiro ciclo, após a suspensão temporária do medicamento. b. Em 4 de janeiro, 4 dias após o último desaparecimento da erupção, administrou-se iodeto de amônio nas mesmas doses. Após 2 doses — em 6 horas — surgiram manchas petequiais em ambas as pernas. Ele tomou uma 3.ª dose; em seguida, o medicamento foi suspenso, e as manchas desapareceram no dia 9. Mais tarde, tomou iodeto de sódio em doses de 10 grãos, 3 vezes ao dia, durante 4 dias, sem o aparecimento de petéquias ou coriza. Começou então a tomar iodeto de amônio. Duas horas após a 1.ª dose, algumas manchas eram visíveis em ambas as pernas e, no dia seguinte, estavam mais numerosas e bem definidas. Nenhum outro efeito, além das petéquias e da coriza, foi produzido por qualquer dos iodetos. (RINGER, Pract., viii, 129.) 7. O Dr. WALLACE tratou muitos sifilíticos com K. i., empregando (em adultos) uma mistura de duas dracmas em oito onças de água, uma colher de sopa 4 vezes ao dia. Como efeitos incidentais, registrou os seguintes:

a. “De longe, seu efeito mais comum é o aumento do apetite, combinado com aumento da força e do ânimo. b. “Por vezes notei que esse medicamento causava aumento da secreção de saliva, por vezes aumento da atividade intestinal e, em alguns casos, notável aumento da transpiração. Também soube de casos em que seu uso provocou constipação intestinal. O caso mais notável de salivação ocorreu em uma criança de 4 anos. c. “Um efeito desse medicamento que não é muito incomum, e que por vezes se torna incômodo, é um estado da garganta que o paciente denomina dor de garganta, dizendo sentir como se tivesse contraído um resfriado; ou então um estado do estômago descrito pelo paciente como semelhante à azia, juntamente com o qual por vezes existem outros sintomas de indigestão, como flatulência. Em alguns casos, provocou-se intensa indigestão. Também observei, com certa frequência, um estado de irritação da membrana de Schneider, evidenciado por considerável secreção de uma ou ambas as narinas e mal-estar que se estendia pelo nariz até a fronte. d. “Por vezes, os pacientes, particularmente mulheres de constituição delicada, sob a influência do medicamento, perdem a capacidade de dormir tanto quanto lhes é natural. Sobrevém, de fato, um estado de vigília, frequentemente acompanhado de sensações na cabeça, descritas de maneiras diversas por diferentes pessoas. Raramente, porém, são intensas o bastante para merecer o nome de cefaleia. e. “Em certa ocasião, duas mulheres tomaram, por engano, doses duplas. Em ambas ocorreram náusea, dolorimento da garganta, dores cólicas, vômito e diarreia leves, pulso frequente e exaustão. Em ambas, esses sintomas desapareceram no dia seguinte. f. “Vários pacientes, enquanto se encontravam sob a plena ação do medicamento, foram acometidos de dor aguda nas partes anterior e inferior do lado esquerdo, precisamente no centro da superfície delimitada pelas costelas falsas, acompanhada de alguma tosse e dificuldade para respirar. Todos esses pacientes foram submetidos a sangria e, em todos, o sangue apresentou camada inflamatória e coágulo côncavo. Havia dor considerável, em um caso com língua seca e castanha. Em todos os casos, essa afecção cedeu sem grande dificuldade. g. “Em um paciente no qual o medicamento já havia causado indigestão, com notável acidez do estômago, dolorimento e constrição da faringe e emaciação, ao retomar o remédio sobrevieram gradualmente cefaleia intensa, pulso rápido e trêmulo e recorrência da indigestão; também um estado peculiar dos olhos, com as pupilas dilatadas e ambos os globos oculares em movimento incessante, como em uma criança com catarata congênita. Ele era inteiramente incapaz de fixá-los em qualquer objeto e mantinha constantemente as mãos sobre os olhos, como para protegê-los da luz; contudo, dizia que a luz não os incomodava. Muito pouco depois, foi acometido por sintomas de hemiplegia, precedidos por tremores musculares. Permaneceu durante 2 ou 3 semanas em estado aparentemente desesperador; os sintomas paralíticos, porém, desapareceram então; recuperou as forças, seus olhos perderam o caráter inquieto, o pulso tornou-se mais lento e forte, e a cefaleia cessou. Creio que esses sintomas se deveram ao medicamento, pois apresentam alguma semelhança com os que ocorreram em certos casos nos quais Lugol havia administrado banhos de I. dissolvido em álcool. O Dr. Jahn, de Meiningen, também relatou um caso análogo

em muitos aspectos, particularmente quanto ao tremor dos olhos.” (Lancet, 1835-6, ii, 7.) 8. a. A pele é, sem dúvida, o tecido mais prontamente afetado por K. iod. Nada é mais comum do que ver pacientes, sob sua influência, acometidos por diversas erupções, particularmente as de caráter psidráceo, semelhantes às pústulas da acne, porém mais disseminadas. Quase não há, entretanto, erupção aguda que não possa ser simulada por K. iod. Um paciente pode apresentar eczema; outro, herpes; outros, simplesmente eritema, que, em dois casos recentes, assumiu a forma de e. papulosum em algumas partes e de e. nodosum em outras. Em um caso de câncer da face, no qual o medicamento fora administrado em doses elevadas, vimos, em várias ocasiões, desenvolver-se impetigo no couro cabeludo e, nas pernas e antebraços, rupia semelhante a r. cachectica; esses sintomas cediam assim que o medicamento era suspenso, mas reapareciam quando ele era retomado. Vi K. iod. provocar, várias vezes, verdadeira púrpura hemorrágica. Vários pacientes apresentaram apenas calor, picadas e, por vezes, certo grau de prurido. b. A atividade das funções digestivas geralmente aumenta, assim como o apetite; por isso, frequentemente resulta aumento de peso. Em certas circunstâncias, produzem-se efeitos prejudiciais, sendo um dos mais constantes a dor na grande curvatura do estômago. Por vezes, ela é muito intensa, sem, contudo, aumentar a sede, prejudicar o apetite, saburrar a língua ou provocar a menor reação circulatória. A dor não aumenta à pressão; parece, de fato, dever-se inteiramente a gastralgia. Por vezes, o apetite aumenta de modo tão desmesurado que deve ser considerado mórbido. Em alguns casos, ocorre verdadeira inflamação, seja do estômago, seja do canal alimentar; daí o vômito, a diarreia e todos os sintomas de intoxicação. Deve-se observar, contudo, que a ação mais frequente sobre a membrana mucosa do canal intestinal é uma secreção seromucosa. Ocorre efeito análogo nas demais membranas mucosas. c. O autor observou frequentemente a ocorrência de ptialismo, que pode até tornar-se tão intenso quanto a mais grave salivação mercurial; em geral, porém, assemelha-se ao que ocorre em gestantes. A saliva não é muito viscosa. A membrana mucosa da boca pode ficar um pouco irritada, mas nunca se produzem inflamação nem ulceração. As glândulas salivares não ficam inchadas; os pacientes queixam-se apenas de que a saliva tem sabor salgado, semelhante ao do medicamento. O hálito nunca apresenta odor peculiar. d. A atividade das funções renais geralmente aumenta, em poucos casos de modo mórbido; em outros, diminui. Nesses casos de aumento ou diminuição da secreção urinária, a urina não se altera, exceto pela presença do iodeto. e. A circulação não parece ser perceptivelmente afetada pelo uso desse remédio. Em alguns casos nos quais havia febre, esta foi aliviada e, por vezes, até curada. O autor não considera que isso se devesse à ação direta do iodeto sobre os sintomas febris, mas sim que, aliviada a doença da qual a febre era apenas um sintoma, ela consequentemente cessava. Em alguns casos que podem ser

nos casos considerados exceções, a circulação tornava-se mais ativa, embora aparentemente não de modo direto, mas em consequência do aumento da atividade do aparelho digestivo. Quanto ao próprio sangue, sua plasticidade parecia diminuída, predispondo assim a hemorragias, que por vezes ocorriam pelo nariz, pelos pulmões e pelos intestinos. f. Sua ação sobre a conjuntiva já é universalmente conhecida. Por vezes, observaram-se quemose considerável e grande tumefação das pálpebras. A secreção aumenta, embora com pouca ou nenhuma tendência à supuração. Esses efeitos são observados com maior frequência no início do emprego do medicamento do que depois de seu uso por algum tempo, e não ocorrem duas vezes no mesmo indivíduo. g. Todos os autores concordam quanto ao aumento da secreção da membrana de Schneider. Por vezes, verificou-se que os brônquios eram afetados. Os sintomas eram os de uma bronquite simples; a expectoração, contudo, terminava tal como começara, sem jamais se tornar purulenta. h. O sistema nervoso foi afetado em alguns poucos casos, particularmente o cérebro. A excitação era semelhante à produzida por bebidas espirituosas; com efeito, alguns autores denominaram-na intoxicação iódica. Nesses casos, o aparelho locomotor de muitos pacientes era acometido. Alguns apresentavam cãibras espasmódicas e ligeiro subsultus tendinum. Guillon informou ao autor que um amigo médico seu acreditava ter observado amaurose bilateral em um homem, cuja esposa, enquanto usava o medicamento, fora afetada de modo semelhante. i. A ação do medicamento sobre a membrana mucosa da uretra não parecia menos notável. Gonorreias mal curadas por vezes retornavam; outras se agravavam. Os mesmos fenômenos foram observados na membrana mucosa da vagina e do útero. (RICORD, Bull. de Thérap., xxiii, 161.) 9. a. Se K. iod. for continuado por longo tempo, ou se o paciente manifestar grande suscetibilidade à sua ação, produz-se uma condição denominada “iodismo”. Muitas pessoas podem tomar o medicamento em quantidades muito grandes por um período quase indefinido sem que se induza iodismo, enquanto, em outras, doses muito pequenas, até mesmo de um grão ou de uma fração de grão, o produzem. Os tecidos mais frequente e intensamente afetados são o revestimento mucoso dos olhos e a mucosa do nariz, do seio frontal e da boca, juntamente com a pele da face. Nota-se primeiro um ligeiro corrimento nasal, com espirros ocasionais e pequena cefaleia frontal; esses sintomas tornam-se mais pronunciados quando a conjuntiva se apresenta injetada e as lágrimas fluem abundantemente. Os tecidos frouxos ao redor da órbita tornam-se inchados, avermelhados e edematosos; ocasionalmente, surge na pele da face uma erupção peculiar, notada primeiro ao redor dos olhos, depois no nariz e nas partes vizinhas e, por fim, no queixo. Cada uma dessas partes, na ordem indicada, é afetada com maior intensidade que a seguinte. Por vezes, o nariz fica avermelhado, sobretudo na ponta, e um tanto inchado. A erupção nem sempre apresenta o mesmo aspecto. Frequentemente se assemelha muito à acne e é sempre dura, nodular como bagos de chumbo e indurada; as pápulas, porém, podem ser amplas e volumosas e estar cobertas por algo que se assemelha a uma vesícula ou pústula semiformada.

Na boca, há vermelhidão e injeção da mucosa das bochechas, da garganta, do palato mole e da língua, aumento do crescimento e da descamação do epitélio que recobre essas partes e fluxo aumentado de saliva. b. Em algumas pessoas, o estômago fica alterado ao mesmo tempo, embora, na experiência do próprio autor, esse órgão frequentemente não seja afetado quando a face o é, e vice-versa. Quando o iodeto atua seletivamente sobre o estômago, provoca náusea e sensação de vazio no epigástrio, com perda de apetite e, por vezes, diarreia aquosa. Um grão, ou até menos, pode afetar assim o estômago. c. K. iod. por vezes produz uma penosa depressão psíquica e física, tornando o paciente irritável, apático, abatido, infeliz e incapaz de realizar exercício moderado sem fadiga, talvez com tendência a desmaiar. O apetite geralmente é muito ruim. Esses sintomas podem surgir com uma dose muito pequena e ocorrer sem coriza nem irritação do estômago. (RINGER, op. cit.) 10. Os iodetos são eliminados muito rapidamente pelos rins, pelas glândulas salivares, provavelmente por todas as membranas mucosas e pela pele. Durante o processo de eliminação, o iodo é ocasionalmente liberado e causa irritação local. Isso é especialmente pronunciado na membrana mucosa do nariz e na pele, mas também pode ocorrer nas conjuntivas, nos brônquios e no estômago. A irritação da mucosa nasal dá origem aos sintomas geralmente conhecidos como iodismo. Consistem em corrimento nasal e cefaleia frontal, que provavelmente depende do inchaço da membrana mucosa que reveste os seios frontais. Também há frequentemente lacrimejamento. Não raramente, quando a mucosa brônquica se torna congestionada, surgem tosse e dor no peito. Esses sintomas são produzidos com maior facilidade por doses de 2–5 grãos e, em geral, podem ser interrompidos tanto pela suspensão do medicamento quanto pelo aumento da dose. Quando a dose é elevada para 10 grãos, os sintomas geralmente desaparecem, e vi apenas um caso em que persistiram depois de a dose ter sido elevada para 30 grãos. Em algumas pessoas, a congestão não se limita ao nariz, estendendo-se à parte posterior da garganta e à laringe, de modo que podem sobrevir graves sintomas de sufocação. Por vezes, causa não apenas congestão da mucosa brônquica e tosse, mas também hemoptise, exsudação na cavidade pleural e até consolidação pneumônica. (BRUNTON, op. cit.) 11. Da tão temida influência atrófica sobre os órgãos genitais, apresenta-se um único exemplo, em um caso de câncer registrado pelo Sr. Nesse Hill (Ed. Med. and Surg. Fourn, 1826, p. 282). No espaço de 4 meses, uma grande úlcera carcinomatosa da mama havia cicatrizado quase completamente com o uso de K. iod. em forma de pomada e em pequenas quantidades por via interna. Afirma-se que, a essa altura, ambas as mamas haviam desaparecido completamente. (COGSWELL, op. cit.) 12. Por volta do ano de 1840, tratei uma jovem com K. iod. para reumatismo crônico; contudo, como os gânglios do pescoço aumentaram, o medicamento foi suspenso. Novamente, em 1854, administrei o iodeto a uma jovem acometida de amenorreia; após a continuação do medicamento por 3 semanas, os gânglios do pescoço aumentaram subitamente, e em grau

tal que a desfiguravam intensamente. Decorreram pelo menos 2 meses antes que o inchaço apresentasse os mínimos sinais de regressão. (CARTWRIGHT, M. H. R., xii, 411.) 13. Um homem, æt. 62, muito bilioso e acometido de gota desde a juventude, recebeu, para ciática, 2 dracmas de K. iod. em 4 onças de água, com instruções para tomar uma colher de sopa pela manhã e à noite. Após cerca de 8 dias, sobreveio um inchaço extremamente rápido e crescente da glândula tireoide, com alguma sensibilidade dolorosa ao toque e sensação de opressão. Contudo, foi-lhe ordenado que continuasse o medicamento e, na segunda semana, apresentou todos os sinais de endocardite: opressão, fraqueza quase chegando ao desmaio, palpitações tumultuosas, batimentos cardíacos e pulso intermitentes e irregulares e dor compressiva transversal no peito. Também surgiram inapetência e vômito. Com a suspensão do medicamento e o uso de merc., ars. e sepia, todos esses sintomas cederam. (GOULLON, A. h. Z., xlv, 63.) 14. Há algum tempo, tomei K. iod. para uma afecção reumática da articulação acromioclavicular. Comecei com 3 grãos, ter die. Após 3 dias, acrescentou-se 1 grão a cada dose e, depois, mais outro. Certa manhã, depois de terem sido tomadas as doses de 5 grãos, despertei com uma sensação incômoda no olho esquerdo. Verifiquei que a borda externa da órbita era dolorosa à pressão e, à inspeção, constatou-se que as pálpebras daquele lado estavam inchadas e infiltradas. Na manhã seguinte, o lado direito foi afetado de modo semelhante; a sensibilidade dolorosa localizava-se evidentemente no periósteo da órbita e exclusivamente em sua parte externa. No 3.º dia, sentiu-se uma estranha sensação, como de uma dor irradiante da borda externa de uma órbita à da outra; por isso, suspendi o medicamento. (ROODS, Lancet, 1860, i, 479.) 15. Um homem, æt. 40, acometido de contração e calosidade dos intestinos, tomou K. i. às colheradas, em uma mistura de meia dracma de K. i., 6 onças de aq. dist. e 1 dracma de mucilag. Após cada dose, sentia, em poucos minutos, uma alteração peculiar em seu organismo: congestão da cabeça, vertigem, contração da garganta, secura da boca, ansiedade, opressão constante no peito, tosse, tremores dos membros e cambaleio como se estivesse embriagado, de modo que precisava ir para a cama. Após 1 h., todos esses sintomas desapareciam. O pulso estava tenso, duro, não rápido. (HORST, Hufeland's Fourn., xcvi, pt. 4, 97; in Frank's Mag., ii, 763.) 16. Uma senhora entre 25 e 30 anos, que na infância e na primeira juventude tomara com benefício preparações iódicas — especialmente as águas de Wildegg — para inapetência e tendência à sonolência, não podendo obter essa água mineral, substituiu-a por pílulas, cada uma das quais continha cerca de 28 centigramas de K. iod. Tomava 6 delas diariamente. Os únicos sintomas iódicos eram, de tempos em tempos, salivação e agitação noturna. Depois de tomar as pílulas por várias semanas, a Srta. X— foi acometida por intensa gastralgia, que surgiu subitamente e durou vários meses, acompanhada de palpitações e constipação intestinal. A paciente deixou Genebra e foi para o sul; a princípio, sua saúde melhorou, mas, pouco a pouco, a mudança de ares perdeu seu efeito benéfico; a inapetência e a gastralgia retornaram, e as menstruações, antes copiosas, foram suprimidas. A Srta. X—, recordando que Iod. sempre reanimava seu apetite, levara consigo a prescrição de suas pílulas; mas o farmacêutico, incapaz de decifrá-la, deu-lhe tinct. of Iod. em seu lugar. A senhora escreve:—“Tomei 10 gotas em meio copo de água açucarada. Após algumas horas, comecei a sentir algum efeito

sobre o cérebro; eu estava como se tivesse apanhado um resfriado, precisava usar frequentemente o lenço, a saliva fluía abundantemente e havia uma espécie de contração na mandíbula, que me fazia cerrar os dentes; as gengivas incharam e inflamaram-se, com uma sensação geral de dor de dentes. Havia intensa excitação circulatória, com violento afluxo para a cabeça e o coração, e tremor generalizado. A n. foi insone, mas eu sentia grande desejo de comer e digeria bem, o que não fazia havia algum tempo. No d. seguinte, quis continuar meu medicamento, reduzindo um pouco a dose, mas os mesmos efeitos perniciosos sobre a circulação e o sistema nervoso se seguiram, apenas o estômago continuando melhor. Comi um pouco e bebi limonada para refrescar a boca, quando imediatamente senti uma dor muito aguda, embora apenas transitória, na boca do estômago. Quis perseverar no tratamento; mas, após 4 d., tive de interrompê-lo, pois o sangue permanecia sempre em agitação, especialmente em direção à cabeça e ao coração, as gengivas estavam sempre inflamadas, a face inchada, havia tremor nervoso e insônia. (RILLIET, op . cit. ) 17. M. V-, æt. 50, alto e corpulento, e gozando de boa saúde. Tinha desde a juventude um bócio, que aumentava muito lentamente. Prescrevi 10 centigr. de K. iod. em 120 grm. de água, uma colher de sobremesa a cada m., em jejum. Após a primeira dose, M. V- sentiu uma indefinível sensação de angústia, de constrição dolorosa, no hipocôndrio e., ao nível da grande curvatura do estômago. A mesma sensação reapareceu no d. seguinte. No 6º d., sentindo-se longe de estar bem e emagrecendo, suspendeu o medicamento. Vi-o 2 d. mais tarde; estava tão mudado que, a princípio, não o reconheci. O mais notável era um olhar fixo, desvairado e incerto; uma expressão de tristeza e lassidão, tez descolorida, faces enrugadas e pendentes. Uma sensação geral de debilidade e desânimo tornava-lhe impossível trabalhar; tinha dificuldade para caminhar e manter-se ereto; inclinava-se à tristeza e às lágrimas. Seu sono não era bom, mas não tinha pesadelos. Sua voz era entrecortada, por vezes um pouco trêmula, e tremor semelhante afetava os membros; estes e o tronco apresentavam a mesma emaciação da face. O bócio reduzira-se a uma fração de seu tamanho original. Isso ocorreu em abril e, apesar da suspensão do medicamento e do tratamento mais apropriado, somente no inverno recuperou sua saúde habitual (e, com ela, o bócio em suas dimensões anteriores). ( MAUNOIR, in Rilliet, op. cit.) 18. Um homem de 52 anos, de boa constituição e saúde, tinha havia alguns anos um bócio que dificultava a respiração. Dei-lhe pílulas de K. iod., cada uma contendo gr. , devendo tomar uma diariamente. Contudo, em 16 d. havia tomado 60 pílulas (= 12 centigr.), quando veio consultar-me. Tinha tez terrosa; a face e o pescoço estavam emaciados; os olhos, encovados e com olheiras escuras; apresentava um olhar ansioso (muito característico). Havia algum tempo instalara-se bulimia; havia ardor durante a digestão; o pulso era rápido e pequeno, a palpitação muito incômoda, e ele era atormentado por agitação e nervosismo generalizado. O bócio desaparecera em grande parte. Esses sintomas não provinham de nenhuma outra causa aparente. Sob um regime de gelo e leite frio, cederam no prazo de 2 mo., mas o bócio retornou ao tamanho anterior. (D'ESPINE, in Ibid.)

19. Vinte e nove pessoas, todas em boa saúde, ingeriram, juntamente com o sal empregado nas carnes e na cozinha, uma parte em 10.000 de K. iod., como profilático contra o bócio. Consumiram ao todo 110 quilogramas, isto é, 11 gramas de K. iod., ou 40 centigramas por pessoa. Três dessas pessoas apresentaram sintomas de iodismo: duas senhoras de 60 anos ou mais e um homem de 45 anos. Este último, em boa saúde e em situação financeira confortável, tomou o sal iodado de maio a julho e novamente de agosto a janeiro (1851-2). No início de dezembro, começou a sentir-se indisposto e só recuperou inteiramente a saúde em março. Os sintomas foram emaciação, palpitações, lassidão, tristeza e impressões morais de caráter aflitivo, inteiramente desprovidas de razão e tendentes a se converter em ideias fixas. Havia uma sensação indescritível de mal-estar nos intestinos, sem inapetência nem dispepsia. Sem suspeitar do sal, cujo uso suspendera desde janeiro por circunstâncias fortuitas, retomou-o durante agosto e setembro, período em que deve ter ingerido cerca de 10 centigramas de K. iod. No fim de setembro, foi novamente acometido, e de forma intensa. Os sintomas que manifestara anteriormente reproduziram-se com intensidade muito maior. Os principais eram: emaciação pronunciada, embora o apetite se mantivesse; sensação de mal-estar no estômago, especialmente à n., acompanhada de obstipação; palpitações; tremores; olhar fixo; compleição ruim; suscetibilidade emocional, que o levava até às lágrimas; sono perturbado, do qual despertava sobressaltado, com a sensação de que alguma grave calamidade ocorrera; temia começar cada d., e os pormenores da vida diária constituíam um fardo quase insuportável. Embora fosse um pai muito afetuoso, os filhos eram-lhe penosos; precisava fazer um grande esforço sobre si mesmo para conservá-los junto de si e evitar mostrar-se irritável com eles. Os sinais físicos no peito e no abdome estavam inteiramente ausentes. O sal foi suspenso, e prescreveram-se ferro e dieta substanciosa. Em novembro, apareceu uma erupção eritematosa no abdome e, a partir de então, o paciente recuperou-se gradualmente. Uma das duas senhoras afetadas apresentou sintomas semelhantes; a outra teve apenas emaciação, palpitações e insônia. (RILLIET, op. cit.) 20. Uma senhora de 40 anos, em excelente saúde, tomou para o bócio 2 pílulas diariamente, cada uma contendo gr. de K. iod.; algum tempo antes, havia tomado mais de um grama em quinze dias, com resultados exclusivamente benéficos. Desta vez, depois de tomar 20 pílulas, foi subitamente acometida de vertigem intensa, à qual não estava de modo algum sujeita. A vertigem não recidivou, mas foi logo seguida por turvação persistente da visão, objetos negros flutuando diante dos olhos, com hemiopia ou micropia. Ao mesmo tempo, apresentou dores nevrálgicas no lado r. da face e tremores dos membros. Emagreceu perceptivelmente, dormia mal e mergulhou em profunda tristeza, sentindo-se tão gravemente doente e sem causa explicável. Seu apetite, contudo, estava realmente aumentado, chegando mesmo à bulimia. Recusou-se a consultar um médico, mas, após 3 mo., recuperou gradualmente a saúde. (Ibid.) III. Experimentos em animais.—1. a. DEVERGIE administrou a um cão, através de uma abertura no esôfago, zij em zj de água. Seguiram-se esforços de vômito; o animal parecia prostrado e morreu no 3º d. À dissecção, verificou-se que a membrana mucosa gástrica estava avermelhada,

especialmente na extremidade maior do órgão, e numerosas estrias escuras estendiam-se em diversas direções. Existiam alguns focos de equimose no tecido submucoso. Em outro experimento, empregaram-se ziij e aplicou-se uma ligadura ao esôfago. Após alguns indícios de dor, o animal ficou quieto e tornou-se cada vez mais torporoso, até que, no 3.º d., morreu em estado de relaxamento completo. Além das lesões encontradas no primeiro caso, havia úlceras superficiais da membrana mucosa. Em outros casos, observou-se enfisema submucoso no estômago. b. Nos experimentos de Stenbearauch, que administrou a coelhos zij-3j dissolvidos em água, os sintomas foram respiração lenta, pulso fraco, diurese, espasmos e morte em 1–4 h. c. Quando uma solução é injetada nas veias de um animal, a morte ocorre muito rapidamente e é precedida por convulsões. Experimentos em animais maiores e menores (cavalos e coelhos), realizados por diversas pessoas, forneceram resultados quase idênticos. Na maioria dos casos, o sangue é de cor vermelho-viva e mostra pouca tendência a coagular. (STILLÉ, op. cit.)

VOL. II. 46

Volume IV — Apêndice

KALI IODATUM.

(Veja vol. ii, p. 710.)

I. 3. Rabuteau constatou que, sob uma dieta definida, eliminava 325–372 grãos de ureia diariamente. Em seguida, tomou 1 grama de K. iod. a cada d.,

e constatou que a ureia caiu para 201–294 grãos. Resultado semelhante foi obtido com o iodeto de sódio — a dieta, em ambos os casos, permanecendo inalterada. {Pract., iii, 188.}

II. 21. O Prof. Langston Parker registra os seguintes casos:

a. Um cirurgião, de 47 anos, consultou-me por certos sintomas de uma antiga infecção venérea. Havia tomado 10 grãos de K. iod. duas ou três vezes ao d. por ^ anos. Não havia atrofia dos testículos; apresentava sarcocele, claramente venérea, com uma pequena hidrocele de um lado; do outro, o testículo estava saudável. Havia hipertrofia da língua, que estava dolorida, coberta de lóbulos ou nódulos e fendilhada por fissuras profundas.

b. Um cavalheiro alemão, que sofrera de sífilis secundária

por 5 anos e fora tratado por Ricord e outros, foi encaminhado a mim

para uma opinião acerca de sua língua. Havia tomado grandes quantidades de

K. iod. por 4 anos. A língua estava dolorida, inchada, lobulada e

profundamente fissurada.

c. Outro paciente havia tomado 15 grãos diariamente por quase 3 anos. Estava emagrecido e fraco; seu apetite desaparecera por completo. Não apresentava sintomas de infecção venérea, atribuindo sua indisposição ao uso prolongado do medicamento. Os testículos tinham tamanho normal; a língua estava afetada como acima.

d. Um cavalheiro sofrera de sífilis constitucional por 13 anos e havia tomado grandes quantidades de K. iod. por longos períodos. A língua apresentava os aspectos já descritos; em algumas partes estava dura e lobulada, em outras, fendilhada por fissuras profundas. O testículo esq. estava reduzido ao tamanho de uma ervilha; o dir. tinha tamanho normal e estava saudável. A virilidade não estava comprometida.

O Prof. Parker selecionou esses casos dentre muitos outros que estabelecem as mesmas conclusões. Ele acredita que o aspecto peculiar, quase canceroso, da língua se deva ao uso contínuo e prolongado de K. iod. O 4.º caso é o único em que jamais viu reabsorção do testículo como consequência direta da mesma causa. {Edinb. Med. Journ., 1852, p. 379.}

22. O Dr. Lawrie relata os seguintes casos:

a. Um paciente acometido de sífilis secundária recebeu diariamente 4 grãos de K. iod. Depois de tomar 3 doses, foi acometido, durante a noite, de grande dificuldade para respirar e perda da voz. Quando examinado pela manhã, apresentava todos os sintomas de crupe espasmódico.

b. Um paciente em tratamento das sequelas de um episódio inflamatório pulmonar. Tinha tomado metade da seguinte mistura, na dose prescrita, quando fui chamado para vê-lo durante a noite: H Pot. Hydriodat. 3J ; Infus. Quass., i lb. ; solve ; S. Jj bis in die. Disse ter sido subitamente acometido por cefaleia excruciante, que comparava a uma cunha cravada desde entre os olhos para trás, até a base do crânio ; dor aguda nos olhos, com a mais profusa secreção de lágrimas que jamais presenciei ; e dor intensa no lado {sic, provavelmente no nariz}, que estava inchado e do qual saía, em fluxo contínuo, um líquido seroso límpido.

c. Fagedena do pênis. 8 de jan. — Foram prescritos ao paciente 581 K. iod. 3 vezes ao dia, e agora já tomou 5viiss ; queixa-se de dor em ambos os olhos, rouquidão, dor no peito, tosse e ligeira dificuldade para respirar. Os olhos apresentam congestão conjuntival aguda, infiltração submucosa e pupilas contraídas, e as características da respiração são as de bronquite subaguda. O hidriodato foi imediatamente suspenso, e no dia 15 recebeu alta curado.

d. E. L—, æt. 30, foi admitida no Lock Hospital em 22 de maio de 1840, por trajetos fistulosos após bubões e úlceras secundárias nas coxas. Foi-lhe prescrito o medicamento como no Caso b. 31 — Apareceu no rosto uma erupção papulosa profusa; as feridas melhoraram. Suspender o medicamento. 1º de junho — Logo após o último relato, a erupção desapareceu e o iodeto foi repetido; a erupção retornou quase imediatamente e agora é profusa. Suspender o medicamento. 8 — Queixa-se de dor de garganta, mas não se observa vermelhidão nem tumefação. 9 — Durante a noite, foi acometida de dispneia aguda e rouquidão, dor à pressão sobre a traqueia e tumefação e dor (internamente) da glândula submaxilar dir.; pulso cheio, 103; etc. Morreu naquela noite. Exame post-mortem. — A glândula submaxilar dir. estava aumentada de volume, com infiltração purulenta incipiente no tecido celular circundante, especialmente em direção à laringe e à traqueia. A membrana mucosa da parte superior da laringe, da rima da glote e da epiglote estava edematosa. A membrana mucosa da traqueia e dos brônquios estava quase natural; o pulmão dir., posteriormente, hepatizado e agudamente congesto; o esq., afetado de modo semelhante, porém menos intensamente; não havia exsudação de linfa pela membrana mucosa das partes inflamadas. (Lond. Med. Gaz., N. S., ii, 588. 1839-40.)

23. a. Um paciente, æt. 26, foi admitido no London Hospital com uma erupção cutânea generalizada, constituída por tumefações que variavam, em tamanho, de pequenas pápulas a enormes massas tuberosas, estando algumas destas últimas ulceradas. A erupção alcançou seu maior tamanho na porção inferior das pernas e na parte superior do tórax. O paciente morreu de exaustão dez dias depois. Ao se pedir informação ao hospital em que fora tratado antes de sua admissão no London Hospital, verificou-se que ali havia sido internado em razão de uma tumefação na virilha, diagnosticada como sifilítica. Na ocasião não havia erupção cutânea. Prescreveu-se iodeto de potássio em doses de 5 grãos e, pouco depois, a erupção começou a aparecer, o que foi considerado uma confirmação do diagnóstico de sífilis; por essa razão, ao fim de uma semana, o iodeto foi aumentado para 10 grãos. Dez d. depois, foi aumentado para 15,

e, mais tarde ainda, para 20. Tomou-o sem interrupção de 23 de julho a 9 de outubro, quando foi substituído por mercúrio. A erupção piorara durante todo esse tempo, mas, como continuou a ser considerada sifilítica, insistiu-se no específico. Após investigação cuidadosa, não havia razão para suspeitar que o homem realmente tivesse tido sífilis. Viveu cerca de quinze dias depois de o iodeto ser inteiramente suspenso, mas, durante esse período, não ocorreu alteração material na erupção. (Hutchinson, Archives of Surg., vol. i, No. 1.*)

24. Celso Pellizzari, em artigo publicado nos Archives of Dermatology, julho de 1881, p. 263, sobre algumas fases da ação patogenética de K. iod., relata um caso em que se prescreveram a um homem de 30 anos, por certos sintomas sifilíticos, 15 grãos pela manhã e à noite, além de algum mercúrio durante o dia; este último logo foi suspenso, mas ele continuou o iodeto de 20 de março a 14 de abril, quando adoeceu gravemente e foi internado por aquilo que se supunha ser mormo. Apresentava muitas massas nodulares inflamatórias grandes, de tamanho variável entre o de uma noz e o de uma maçã, situadas no tecido celular subcutâneo. Os nódulos eram redondos e tão profundamente situados sob a pele que esta, de início, não participava do processo mórbido. Formaram-se abscessos, mas cicatrizaram lentamente e deixaram cicatrizes. Com a suspensão do iodeto, a erupção desapareceu, mas recorreu toda vez que o medicamento foi repetido. (Morrow, Drug Eruptions, New York, 1887.)

25. Besnier (Annales de Derm. et Syph., 1882) teve como paciente um homem, æt. 40, que o consultou por uma erupção na palma da mão, cujo diagnóstico era muito difícil, mas para a qual lhe administrou dois gramas de K. iod. diariamente. Uma semana depois, surgiu no rosto e no tórax uma erupção de verdadeiros tumores, cujo tamanho variava entre o de uma ervilha pequena e o de uma grande. Tinham tonalidade acobreada avermelhada, eram flácidos, quase fungosos e apresentavam depressões puntiformes. A incisão só deu saída a sangue. (Observou-se afecção semelhante em uma mulher de 65 anos.) (Ibid.)

26. O Dr. Valanur observou (Journal of Cutaneous and Venereal Diseases, 1884), em uma mulher, æt. 49, com doença mitral, à qual haviam sido administrados 2½ gramas de iodeto durante 4 d., o aparecimento de dor aguda nas nádegas, coxa, panturrilha e região dorsal. Surgiram então nessas partes pequenos nódulos endurecidos, do tamanho de uma noz, de cor vermelho-escura e facilmente perceptíveis à palpação. Durante 3 d., aumentaram de tamanho, chegando um ou dois ao volume de um ovo. O iodeto foi repetido três vezes e, após cada repetição, apareceram os mesmos sintomas. (Ibid.)

27. Talamon (Journ. de Méd. et Chir., 1885) relata o caso de uma mulher na qual 2½ gramas do iodeto produziram uma erupção semelhante a eritema nodoso. (Ibid.)

28. Hallopeau (L’Union Médicale, 1885) observou o desenvolvimento de nódulos dolorosos em um de seus pacientes, fenômeno que se repetia toda vez que ele tomava iodeto de potássio. Os tumores eram ovais, avermelhados na superfície e dolorosos à pressão; situavam-se principalmente sobre a face anterior das coxas. Ele também apresentava púrpura iódica. (Ibid.)

• São apresentadas duas pranchas ilustrando este caso. — Ed.

29. O próprio Dr. Prince Morrow perdeu um paciente por intoxicação iódica, na qual se desenvolveram tubérculos, mas havia dermatite geral muito mais extensa do que no caso de Hutchinson. (Ibid.)*

30. Uma camponesa, æt. 48, iniciou tratamento de nefrite em 25 de fevereiro de 1886. A doença a acometera em forma subaguda 3 meses antes e não havia recebido tratamento médico. Anteriormente, sempre fora saudável. A urina continha muita albumina, algum sangue e era eliminada em quantidade moderada. Apresentava ascite, anasarca, ligeira tumefação das mãos e algum derrame nas cavidades pleurais. Digestão lenta, inapetência, hipertrofia cardíaca. Os sintomas hidrópicos cederam rapidamente com o uso de envoltórios hidroterápicos e pilocarpina. O sangue desapareceu da urina e a albumina diminuiu, embora continuasse presente em certa medida. Ao fim de algumas semanas, o estado permaneceu praticamente o mesmo, apesar da infusão de digital e do liq. kal. acet. Contudo, até o fim de março, seu estado geral era muito satisfatório. Conseguiu deixar o leito, no qual permanecera por 4 meses, e podia desfrutar do ar livre. Quando começou a não tolerar a pilocarpina, deixou de transpirar e passou a apresentar vômitos violentos após cada dose. Suspenderam-se os envoltórios e administrou-se uma solução de K. iod., 6,0 : 200,0, uma colher de sopa 4 vezes ao dia. 30 de março — Tomou 4 colheres de sopa da solução acima, após as quais apresentou calor e alguma cefaleia. No d. seguinte, tomou 3 colheres e então a suspendeu em consequência de coriza intensa e de uma espinha branca no dorso do nariz. Examinada em 1º de abril (3º dia de uso do medicamento), observou-se o seguinte estado. Seus traços fisionômicos, antes pequenos e bonitos, estavam inchados e deformados. O nariz apresentava o dobro da largura normal; os lábios estavam inchados, e as pálpebras, fechadas por uma tumefação edematosa volumosa e pendente. Das pálpebras fechadas exsudava continuamente pus fluido e sujo, que secava formando crostas castanho-amareladas; quando se forçava a abertura das pálpebras, essa matéria jorrava delas como na blenorreia neonatal. Até onde se pôde verificar, a visão não estava afetada. Todo o rosto tumefeito, bem como a cabeça e o pescoço, estavam cobertos por erupções papulosas, pustulosas e bolhosas de diferentes formas e tamanhos, irregularmente distribuídas. Algumas pápulas e pústulas assemelhavam-se à acne iódica. Entre as bolhas, a menor tinha o tamanho de uma lentilha e cor branco-acinzentada opaca; elevavam-se abruptamente da pele edematosa, eram redondas ou ovais, algumas um tanto avermelhadas e mais transparentes, semelhantes a pequenas bolhas de sangue, preenchidas por líquido claro sanguinolento ou seroso. Algumas, maiores e de forma irregular, pareciam resultar da confluência de várias menores; seu conteúdo era mais turvo. As maiores e mais numerosas tinham o tamanho da unha do polegar, eram de cor branca opaca e estavam cheias de líquido avermelhado claro. Quando abertas, as primeiras davam saída a uma gota de líquido vermelho claro ou purulento opaco; o restante do conteúdo consistia em uma massa gordurosa cinzento-esbranquiçada. Havia outras bolhas*

• O Dr. Fox afirma (Trans. Clin. Soc., vol. xi) que frequentemente encontrou suposta sífilis quando a doença era simplesmente uma erupção pelo iodeto. Afirma também que casos de intoxicação pelo iodeto “foram confundidos com sífilis, podendo o iodeto ser continuado, talvez em doses crescentes, por causa da própria erupção que produziu”.

em número bastante grande no restante do corpo, especialmente nas faces dorsais de ambas as mãos. Na pele saudável, as bolhas assemelhavam-se às que surgem em partes gangrenosas. As extremidades inferiores e as costas também estavam afetadas de modo semelhante. Não havia dor, exceto um pouco de ardor onde estavam presentes as bolhas. Mas não somente a pele: todas as membranas mucosas que podiam ser vistas — as do nariz, língua, bochechas e fauces — também estavam cobertas por uma erupção penfigosa, esbranquiçada e proeminente. Havia afonia. No d. seguinte, o estado era o mesmo. Dormira bem e tivera várias evacuações diarreicas, a última das quais consistira em cerca de 3 colheres de sopa de sangue escuro puro. Naquele dia, a erupção assemelhava-se às bolhas gangrenosas; estas tinham cor vermelho-azulada e, quando abertas, davam saída a líquido claro ou opaco, ficando seu fundo coberto por uma camada de substância gordurosa branca. As bolhas esbranquiçadas maiores do rosto estavam, em sua maioria, abertas e haviam assumido a forma de ulcerações um tanto profundas, cobertas por fragmentos macerados. Ouviu-se no ápice do coração um sopro sistólico pouco nítido, que antes não existia. Como as feridas no sacro começaram a gangrenar, a paciente foi enviada ao hospital. 5 de abril — Eliminou urina e fezes involuntariamente. 7 — Parecia um pouco melhor. As bolhas começavam a formar crostas; nenhuma nova havia aparecido. Grande fetidez do hálito. 8 — Sobreveio colapso, e ela morreu no dia 12. Sem exame p.m. (Wolf, Berliner Klin. Wochensch., 30 de agosto de 1886.)

31. Um jovem robusto, æt. 27, que 1½ ano antes tivera um ataque renal agudo que durara algumas semanas, procurou o relator em 4 de maio de 1889 por uma periostite subaguda circunscrita da tíbia dir., consequência de uma lesão. Aplicou-se loção saturnina, e ele recebeu uma solução de 5 g de pot. iod. em 150 g de água, uma colher de sopa 3 vezes ao d. Após a primeira dose, às 8 p.m., depois do jantar, surgiram espirros violentos, coriza e confusão mental. Agitou-se no leito durante toda a n., queixou-se de pressão na fronte e de dores repuxantes na região sacral. No início da manhã do dia 5, tomou a segunda dose, após a qual vomitou o desjejum e observou manchas vermelhas no peito. A 3ª dose foi tomada às 2 p.m., quando foi encontrado no seguinte estado: — Ligeira confusão mental; queixa-se de cefaleia, fadiga das extremidades, especialmente dos braços, dores violentas no sacro, inapetência e gosto metálico. Conjuntivas intensamente injetadas; pupilas dilatadas, de reação lenta. Membrana mucosa nasal inchada e secretando muco aquoso copioso; língua ligeiramente saburrosa. Na parte anterior do tronco e nos braços, erupção morbiliforme de pequenas manchas vermelhas. Pulso cheio, não facilmente compressível, 72. Sem aumento de temperatura. A pressão sobre ambas as regiões renais provocava dor lancinante. Urina com densidade 1026, de cor escura, contendo muita albumina; um pequeno sedimento continha glóbulos de gordura e cilindros granulosos. O medicamento foi suspenso. Na manhã seguinte, a erupção havia desaparecido inteiramente; o pulso estava mais rápido e macio, 90; os sintomas catarrais, quase desaparecidos, e restava apenas fadiga. Dois dias depois, a urina apresentava as mesmas alterações patológicas, que provavelmente existiam desde o ataque de nefrite ocorrido 18 meses antes. (Gerson, Münch. Med. Wochensch., 18 de junho de 1889.)

32. O Dr. Gronow, de Breslau, descreve uma forma rara de iodismo, com edema agudo da glote. Ao todo, refere-se a 9 casos; dois são de sua

própria prática, e os restantes foram relatados por Foerster, Fournier,

Fenwick* e Walachowski. Ao examinar esses casos, o autor

formula as seguintes conclusões: — 1. Que o edema, que é

súbito em seu aparecimento, ocorre precocemente durante a administração do medicamento,

em geral dentro de 24–48 h; e sua intensidade pode ser tal que

exija traqueotomia. 2. Que a quantidade necessária para provocar os

sintomas varia a partir de 3 grãos; em um caso, embora já houvesse

ligeiros sintomas na garganta, somente no 6.º dia, quando haviam sido tomados ao todo 100

grãos (de K. iod.), instalou-se dispneia intensa.

3. Que outros sintomas de iodismo podem estar inteiramente ausentes. 4. Que

a causa desses efeitos excepcionais não é a presença de impurezas

(iodatos), mas que o medicamento puro, por si só, é suficiente. 5. Que não foi possível demonstrar a presença de sintomas

laríngeos locais que predispusessem a região à manifestação edematosa. 6. Que os fenômenos

devem ser explicados pela palavra idiossincrasia. 7. Que, em alguns casos,

a idiossincrasia persiste, mas, em outros, desaparece rapidamente, passando o

paciente a tolerar o medicamento. {Brit. Med. Journ., 10 de maio de

1890: de Therap. Monatschr., março de 1890.)

33. Temos em Chicago um charlatão que administra doses heroicas de K. iod. Muitos de seus pacientes vieram depois a ficar sob meus cuidados; e grande número deles queixou-se de uma peculiar dor agonizante, como se a região estivesse contusa, na extremidade cárdica do estômago.† Não estava associada a palpitação. (E. M. Hale, Trans. of Amer. Inst. of Hom., 1889, p. 334.)

34. O Dr. Ehrmann relata 4 casos nos quais ocorreu neuralgia facial intensa após K. iod. No primeiro, o paciente, um operário robusto de 35 anos, sofreu dor extremamente intensa na fronte, na face e nos dentes, com sensibilidade dolorosa em toda a distribuição do quinto nervo, após tomar 15 grãos do medicamento.

Um segundo paciente, homem de 42 anos, após tomar 30 grãos, apresentou dor na fronte e na mandíbula superior, com sensibilidade dolorosa em ramos isolados do mesmo nervo.

Uma terceira paciente, mulher de 28 anos, que sofria de periostite sifilítica da tíbia, foi acometida, após 15 grãos, por dores violentas no território do 5.º par.

Uma quarta paciente, costureira de 25 anos, que sofria de rúpia e dor nas extremidades, apresentou, após 30 grãos, dor moderada na mandíbula. Todas as pacientes apresentaram simultaneamente edema das pálpebras, hiperemia das conjuntivas e lacrimejamento. {Neurologisches Centralblatt, 15 de abril de 1891, p. 248.)