Η ομοιοπαθητική επιδείνωση είναι η σύντομη εντατικοποίηση των ίδιων των συμπτωμάτων για τα οποία προσήλθε ο ασθενής, μετά τη χορήγηση ενός όμοιου φαρμάκου, και αποτελεί μόνο ένα από τα πολλά πράγματα που μπορεί να εννοεί ένας ασθενής όταν λέει «χειρότερα»: η αναγνώριση του είδους της, με βάση τις δώδεκα παρατηρήσεις του Kent, είναι αυτή που καθορίζει τη δεύτερη συνταγογράφηση. Αυτός ο οδηγός απευθύνεται σε θεραπευτές και φοιτητές που αξιολογούν μια επανεξέταση· αποτελεί εκπαιδευτικό υλικό και όχι καθοδήγηση για αυτοθεραπεία. Καλύπτει τον ορισμό του Hahnemann, τη Διάλεξη XXXV του Kent και τις πέντε αποφάσεις που ακολουθούν: αναμονή, επανάληψη, αλλαγή δυναμοποίησης, αλλαγή φαρμάκου ή αντιδότηση. Δεν περιλαμβάνει σχήμα δυναμοποίησης ή επανάληψης: οι κλίμακες παρουσιάζονται στον οδηγό επιλογής δυναμοποίησης, η διαδοχική αύξηση της δόσης στον οδηγό LM και η κατεύθυνση της θεραπείας στον οδηγό για τον νόμο του Hering, τη συνέχεια του οποίου ολοκληρώνει αυτό το άρθρο.
Τι εννοούσε ο Hahnemann με την ομοιοπαθητική επιδείνωση
Στο Organon §157, ο Hahnemann γράφει ότι ένα ομοιοπαθητικά επιλεγμένο φάρμακο σε ελάχιστη δόση απομακρύνει την οξεία νόσο «χωρίς την πρόκληση νέων, σοβαρών διαταραχών», αλλά συνήθως προκαλεί, «κατά την πρώτη ώρα ή για λίγες ώρες», μια ελαφρά επιδείνωση τόσο όμοια με το αρχικό ενόχλημα, ώστε ο ασθενής τη θεωρεί επιδείνωση της δικής του νόσου. Το §158 τη χαρακτηρίζει «πολύ καλό προγνωστικό σημάδι» στην οξεία νόσο, ενώ το §159 αναφέρει ότι όσο μικρότερη είναι η δόση τόσο ηπιότερη και συντομότερη είναι η επιδείνωση.
Το §161, η παράγραφος από την οποία εξαρτάται η διάρκεια, άλλαξε μεταξύ των εκδόσεων. Η πέμπτη έκδοση δέχεται ότι, όταν μία εφάπαξ δόση μακράς δράσης πρέπει να ενεργήσει σε μια χρόνια πάθηση, μια τέτοια αύξηση μπορεί να επανεμφανιστεί «κατά τις πρώτες έξι, οκτώ ή δέκα ημέρες», με κάθε επεισόδιο να «διαρκεί μία ή περισσότερες ώρες». Η έκτη έκδοση το αναδιατυπώνει: όταν το φάρμακο χορηγείται «σε κατάλληλες μικρές, σταδιακά υψηλότερες δόσεις, καθεμία ελαφρώς τροποποιημένη με ανανεωμένη δυναμοποίηση (§247)», καμία τέτοια αύξηση «δεν θα έπρεπε να εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας» και οποιαδήποτε αύξηση «μπορεί να εμφανιστεί μόνο στο τέλος της θεραπείας, όταν η ίαση έχει σχεδόν ή πλήρως ολοκληρωθεί». Αυτή η αλλαγή μεταξύ εκδόσεων αποτελεί την ιστορική απάντηση στο ερώτημα «πόσο διαρκεί».
Το §280 (πέμπτη έκδοση) ολοκληρώνει τον ορισμό θέτοντας ως επιθυμητή δόση εκείνη που προκαλεί «μια ελάχιστα αντιληπτή ομοιοπαθητική επιδείνωση»· το §280 της έκτης έκδοσης ερμηνεύει μια ήπια επιστροφή παλαιών ενοχλημάτων ως ένδειξη προσέγγισης της ίασης. Επομένως, η επιδείνωση του Hahnemann είναι μια πρώιμη και σύντομη αύξηση των ίδιων των συμπτωμάτων του ασθενούς, ενώ το μέγεθός της φανερώνει κάτι για τη δόση και όχι για την ορθότητα της επιλογής του φαρμάκου. Ο οδηγός μας για το Organon χαρτογραφεί τα §§155–209· αυτό το άρθρο τα αναλύει.
Τέσσερα είδη του «χειρότερα»: ομοιοπαθητικό, φαρμακευτικό, νοσολογικό και η «θεραπευτική κρίση»
Το συχνότερο λάθος σε μια επανεξέταση είναι να ακούσει κανείς «Ήμουν χειρότερα» και να το κατατάξει ως ομοιοπαθητική επιδείνωση. Τέσσερα συμβάντα μπορούν να αντιστοιχούν σε αυτή τη φράση· το Organon ορίζει τα τρία.
| Είδος του «χειρότερα» | Τι χειροτέρεψε | Πότε | Γενική κατάσταση | Τι υποδεικνύει στον συνταγογράφο |
|---|---|---|---|---|
| Ομοιοπαθητική επιδείνωση | Μόνο τα συμπτώματα για τα οποία προσήλθε ο ασθενής, σε οξύτερη μορφή | Τις πρώτες ώρες στην οξεία νόσο, τις πρώτες ημέρες στη χρόνια νόσο (§§157–161) | Σταθερή ή βελτιούμενη· ο ασθενής λέει ότι αισθάνεται καλύτερα | Όμοιο φάρμακο, μεγάλη δόση· αναμονή |
| Φαρμακευτική επιδείνωση (παθογενετική δοκιμή) | Νέα συμπτώματα από την παθογένεση του φαρμάκου | Όσο δρα το φάρμακο· παρατείνεται με την επανάληψη | Διαταραγμένη· ο ασθενής μπορεί ακόμη να λέει «καλοπροαίρετα» ότι αισθάνεται καλύτερα (§256) | Δεν είναι αυστηρά ομοιοπαθητικό (§§249, 256)· αφήστε το να παρέλθει ή αντιδοτήστε· επανεξετάστε το περιστατικό |
| Επιδείνωση της νόσου | Η ίδια η ασθένεια, με νέα συμπτώματα της παθολογίας | Επιμένει και βαθαίνει (§250· πρώτη παρατήρηση του Kent) | Σε κάμψη: μεγαλύτερη αδυναμία, μειωμένη λειτουργικότητα | Λανθασμένη συνταγογράφηση· ιατρική αξιολόγηση και διόρθωση |
| «Θεραπευτική κρίση» | Ένας μη επιστημονικός όρος: η πρώτη σειρά μαζί με τον ισχυρισμό ότι η ένταση αποδεικνύει τη δράση | Απροσδιόριστο | Απροσδιόριστη | Δεν αποτελεί κλασική κατηγορία· ερμηνεύστε την ως ένα από τα τρία παραπάνω |
Ως προς τη φαρμακευτική επιδείνωση, το §249 είναι σαφές: ένα φάρμακο που «προκαλεί νέα και ενοχλητικά συμπτώματα τα οποία δεν ανήκουν στη νόσο που πρέπει να θεραπευτεί» «δεν μπορεί να θεωρηθεί ομοιοπαθητικά επιλεγμένο», ενώ η υποσημείωσή του προσθέτει ότι αυτό «ποτέ δεν υποδεικνύει ότι η δόση ήταν υπερβολικά ασθενής». Ως προς την επιδείνωση της νόσου: ένας ασθενής που χειροτερεύει αξιολογείται ιατρικά, ανεξάρτητα από τον αριθμό παρατήρησης που μπορεί να αποδοθεί αργότερα στην αντίδραση· το §250 καθιστά καθήκον τη διόρθωση της επιλογής όταν ένα επείγον περιστατικό γίνεται «χειρότερο από ώρα σε ώρα, με την εμφάνιση νέων συμπτωμάτων».
Η «θεραπευτική κρίση» δεν είναι κλασικός όρος· συνήθως σημαίνει την πρώτη σειρά μαζί με την υπόνοια ότι η βαρύτητα αποδεικνύει τη δράση, κάτι που ο Kent αρνείται: η τέταρτη παρατήρησή του είναι μια ίαση που «δεν ακολουθείται από καμία απολύτως επιδείνωση», ενώ η πρώτη είναι μια παρατεταμένη επιδείνωση την οποία ακολουθεί κάμψη. Το μοτίβο είναι το σήμα, όχι η ένταση. Η επιστροφή παλαιών συμπτωμάτων δεν είναι επιδείνωση, αλλά η ενδέκατη παρατήρηση του Kent· τα τέσσερα κριτήριά της παρουσιάζονται στον οδηγό για τον νόμο του Hering.
Οι δώδεκα παρατηρήσεις του Kent μετά το φάρμακο (Διάλεξη XXXV)
Ο Kent αρχίζει τη Διάλεξη XXXV (1900· σ. 264 της Αναμνηστικής Έκδοσης του 1919 στο archive.org) λέγοντας ότι «ολόκληρο το μέλλον του ασθενούς μπορεί να εξαρτάται από» αυτές τις παρατηρήσεις. Η θεμελιώδης διάκρισή του είναι ανάμεσα σε μια «επιδείνωση της νόσου» και στην «αληθινή ομοιοπαθητική επιδείνωση», όπου τα συμπτώματα χειροτερεύουν ενώ ο ασθενής βελτιώνεται· η άποψη του ασθενούς «πρέπει να επιβεβαιώνεται από τα συμπτώματα».
| # | Παρατήρηση | Τι είπε ο Kent ότι σημαίνει | Τι κάνει ο συνταγογράφος |
|---|---|---|---|
| 1 | Παρατεταμένη επιδείνωση και τελική κάμψη | Το φάρμακο «έδρασε υπερβολικά βαθιά» σε ένα ανίατο περιστατικό | Σε αμφίβολα οργανικά περιστατικά: αρχίστε χαμηλότερα, «όχι υψηλότερα από την 30ή ή την 200ή», και παρακολουθήστε |
| 2 | Μακρά επιδείνωση και έπειτα αργή βελτίωση | Αλλοίωση ιστών, αλλά «στο όριο» και ιάσιμη | Περιμένετε· αναμένετε μήνες |
| 3 | Γρήγορη, σύντομη και έντονη επιδείνωση και έπειτα ταχεία βελτίωση | Η αντίδραση που «είναι η επιθυμητή»· καμία δομική αλλοίωση σε ζωτικά όργανα | Περιμένετε· μην επαναλάβετε |
| 4 | Καμία επιδείνωση, με ανάρρωση | «Η δυναμοποίηση ταίριαξε ακριβώς στο περιστατικό» | Περιμένετε |
| 5 | Πρώτα βελτίωση και έπειτα επιδείνωση | Το φάρμακο «μπορούσε να δράσει μόνο ανακουφιστικά» ή ο ασθενής είναι ανίατος | Επανεξετάστε και μελετήστε εκ νέου |
| 6 | Υπερβολικά σύντομη ανακούφιση | «Κάποια συνθήκη που παρεμβαίνει στη δράση του φαρμάκου» ή δομική αλλοίωση | Εντοπίστε το εμπόδιο πριν από την επανάληψη |
| 7 | Βελτίωση πλήρους διάρκειας, χωρίς ανακούφιση του ασθενούς | «Λανθάνουσες υπάρχουσες οργανικές καταστάσεις» περιορίζουν τη βελτίωση | Ανακούφιση· ειλικρινείς προσδοκίες |
| 8 | Ορισμένοι ασθενείς παρουσιάζουν παθογενετικά συμπτώματα από κάθε φάρμακο | Ο «υστερικός, υπερκαταπονημένος» υπερευαίσθητος δοκιμαστής | «Επιστρέψτε στην 30ή και την 200ή»· λιγότερα φάρμακα |
| 9 | Η δράση των φαρμάκων στους δοκιμαστές | Οι υγιείς δοκιμαστές «ωφελούνται πάντοτε από τις παθογενετικές δοκιμές, εφόσον αυτές διεξάγονται σωστά» | Μια επισήμανση για τη διαχείριση των παθογενετικών δοκιμών |
| 10 | Νέα συμπτώματα μετά το φάρμακο | Όσο περισσότερα είναι τα νέα συμπτώματα, «τόσο περισσότερες αμφιβολίες δημιουργούνται για τη συνταγογράφηση» | Αντιδοτήστε, αν είναι δυνατόν· επανεξετάστε |
| 11 | Επανεμφάνιση παλαιών συμπτωμάτων | «Όσο επανέρχονται παλαιά συμπτώματα που απουσίαζαν για μεγάλο διάστημα ... τόσο η νόσος είναι ιάσιμη» | «Το φάρμακο πρέπει να αφεθεί να ενεργήσει»· προειδοποιήστε τον ασθενή |
| 12 | Τα συμπτώματα ακολουθούν λανθασμένη κατεύθυνση | Τα άκρα ανακουφίζονται, ενώ «έντονη εσωτερική δυσφορία» εγκαθίσταται στην καρδιά ή στη σπονδυλική στήλη | «Το φάρμακο πρέπει να αντιδοτηθεί αμέσως» |
Οι δώδεκα παρατηρήσεις αντιστοιχούν στους τέσσερις άξονες του Hering: η 11 και η 12 αφορούν την κατεύθυνση, η 1 έως την 7 τη δόση και την ευαισθησία, ενώ η 8 έως τη 10 την επιλογή. Ο οδηγός για τον νόμο του Hering σταματά στο σημείο «το τι κάνετε κατόπιν σχετικά με τη δυναμοποίηση και την επανάληψη αποτελεί χωριστή απόφαση, η οποία λαμβάνεται με διαφορετικά κριτήρια»· η δεύτερη συνταγογράφηση είναι αυτή η απόφαση.
Ο Kent για την ίδια την επιδείνωση (Διάλεξη XXXIV)
Ο σχολιασμός του Kent στα §§157–160 προσθέτει δύο στοιχεία. Διαχωρίζει μια «εξωτερική επιδείνωση», δηλαδή «τη φαρμακευτική νόσο του φαρμάκου που προστίθεται στη φυσική νόσο», από την αληθινή επιδείνωση μιας κατάλληλης δυναμοποίησης, στην οποία «επιδεινώνονται μόνο τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου» και «ο ασθενής λέει: “Αισθάνομαι καλύτερα”». Προειδοποιεί ότι η επιδείνωση «παρατείνεται άσκοπα με τη χορήγηση υπερβολικά χαμηλών δυναμοποιήσεων· παρατείνεται επίσης από την επανάληψη της δόσης»· το παράδειγμά του είναι ένας ασθενής που συνέχιζε να λαμβάνει μια διαλυμένη δόση Bryonia και «παρουσίαζε παθογενετικά συμπτώματα της Bryonia» μέχρι να τη διακόψει.
Η δεύτερη συνταγογράφηση: αναμονή, επανάληψη, αλλαγή δυναμοποίησης, αλλαγή φαρμάκου ή αντιδότηση
Ο ορισμός του Kent στη Διάλεξη XXXVI θέτει το πλαίσιο: η δεύτερη συνταγογράφηση «μπορεί να είναι επανάληψη της πρώτης ή μπορεί να είναι ένα αντίδοτο ή ένα συμπληρωματικό φάρμακο· όμως τίποτε από αυτά δεν μπορεί να εξεταστεί αν δεν έχει μελετηθεί ξανά πλήρως το ιστορικό». Το άρθρο του το 1888, "The Second Prescription" (Lesser Writings), περιλαμβάνει τη φράση που παραθέτει κάθε δάσκαλος: «Συχνά ενεργήσαμε πολύ νωρίς, αλλά ποτέ δεν περιμέναμε υπερβολικά πολύ». Καμία από τις πέντε παρακάτω αποφάσεις δεν αποτελεί σχήμα χορήγησης.
Πότε να περιμένετε
Παρατηρήσεις 2, 3, 4 και 11. Μετά από μια σωστή πρώτη συνταγογράφηση, λέει ο Kent, «απομένουν μόνο τα κοινά και ασήμαντα συμπτώματα»· η συνταγογράφηση βάσει αυτών είναι «μια βιαστική δεύτερη συνταγογράφηση». Το άρθρο του 1888 προσθέτει: «Είναι λάθος να σκεφτόμαστε ένα φάρμακο όταν η εικόνα των συμπτωμάτων μεταβάλλεται». Ο Hahnemann παρέχει τα σημεία: το §253 καθιστά «την ψυχική κατάσταση και τη συνολική συμπεριφορά του ασθενούς» τον «ασφαλέστερο και διδακτικότερο» πρώιμο δείκτη, ενώ το §254 επιτρέπει στα νέα συμπτώματα ή στην απουσία τους να επιλύσουν την αμφιβολία. Ο συντομότερος κανόνας του Kent: «Όποτε αμφιβάλλετε, περιμένετε».
Πότε να επαναλάβετε
Στην παρατήρηση 6, αφού αποκλειστεί το εμπόδιο, και στη στασιμότητα που περιγράφει ο Kent όταν, μετά από «πολλούς μήνες», δεν επιστρέφουν συμπτώματα. Η αρχή του: «Το φάρμακο που θεράπευσε εν μέρει το περιστατικό μπορεί συχνά να ολοκληρώσει τη θεραπεία και αυτό το φάρμακο δεν πρέπει να αλλάζει έως ότου υπάρξουν βάσιμοι λόγοι για την αλλαγή του». Το άρθρο του 1888 λέει το ίδιο για την εικόνα που επιστρέφει: όταν τα συμπτώματα «επιστρέφουν (μετά από συνετή αναμονή) αμετάβλητα, η επιλογή ήταν σωστή». Ο κανόνας επανάληψης του ίδιου του Hahnemann άλλαξε μεταξύ της πέμπτης και της έκτης έκδοσης (§§245–248)· ο οδηγός επιλογής δυναμοποίησης συγκρίνει τα δύο αποσπάσματα.
Πότε να αλλάξετε δυναμοποίηση
Παρατηρήσεις 1, 5 και 8: υπερβολικά βαθιά δράση, υπερβολικά επιφανειακή δράση, υπερβολική ευαισθησία. Σε αμφίβολα οργανικά περιστατικά, ο Kent αρχίζει με μέτρια δυναμοποίηση και παρατηρεί «αν η επιδείνωση πρόκειται να γίνει υπερβολικά βαθιά ή υπερβολικά παρατεταμένη». Το έργο του "Observations Regarding the Selection of the Potency" (Lesser Writings, λήμμα 39) χαρακτηρίζει την επιλογή «ζήτημα εμπειρίας και παρατήρησης και όχι ακόμη ζήτημα νόμου» και προχωρά σε υψηλότερη δυναμοποίηση όταν το ίδιο φάρμακο, που εξακολουθεί να ενδείκνυται, «παύει να δρα». Η Διάλεξη XXXVI προσθέτει το κριτήριο: «να μην εγκαταλείπετε ποτέ εκείνο το φάρμακο μέχρι να χορηγηθεί και να δοκιμαστεί μία ακόμη δόση υψηλότερης δυναμοποίησης».
Πότε να αλλάξετε το φάρμακο
Παρατηρήσεις 5, 10 και, εν μέρει, 7. Ο κανόνας του Kent είναι ασύμμετρος: «Αλλάξτε το φάρμακο αν τα συμπτώματα έχουν αλλάξει, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής δεν έχει βελτιωθεί· αν όμως ο ασθενής έχει βελτιωθεί, παρότι τα συμπτώματα έχουν αλλάξει, συνεχίστε το ίδιο φάρμακο για όσο διάστημα ο ασθενής βελτιώνεται». Το άρθρο του 1888 προσθέτει ότι η δεύτερη συνταγογράφηση γίνεται με βάση την εικόνα που επιστρέφει αφού το πρώτο φάρμακο «έχει εξαντλήσει τη θεραπευτική του δύναμη» και ότι «το σύμπτωμα που εμφανίστηκε τελευταίο πρέπει να καθοδηγήσει την επιλογή του επόμενου φαρμάκου». Για το συμπληρωματικό φάρμακο, συμβουλευτείτε στο Similia τις ενότητες σχέσεων των Boericke και Clarke· εκείνες του Clarke είναι οι πληρέστερες (οδηγός Clarke).
Πότε να αντιδοτήσετε
Παρατήρηση 12 και Organon §249: αν η επιδείνωση από ένα ακατάλληλο φάρμακο «είναι σημαντική», εξουδετερώστε τη «το συντομότερο δυνατό με ένα αντίδοτο, πριν χορηγήσετε το επόμενο φάρμακο»· αν «δεν είναι πολύ βίαιη», χορηγήστε αμέσως το φάρμακο που ταιριάζει καλύτερα. Το λήμμα του Boericke για την Camphora αναφέρει ότι «η Camphora αντιδοτεί ή τροποποιεί τη δράση σχεδόν κάθε φυτικού φαρμάκου», ο Kent αποκαλεί το φιαλίδιο της καμφοράς «μεγάλο κακό μέσα στο σπίτι» και ο Boericke χαρακτηρίζει τη Nux vomica «συχνά το πρώτο φάρμακο που ενδείκνυται μετά από πολλές δόσεις». Διαβάστε τα δωρεάν λήμματα του Boericke για την Camphora και τη Nux vomica, καθώς και τους οδηγούς για την Camphora και τη Nux vomica. Το λήμμα «αντίδοτο» στο γλωσσάρι διευκρινίζει το όριο: πρόκειται για ιστορικές σχέσεις και όχι για αντιμετώπιση μιας ανεπιθύμητης αντίδρασης.
Εμπόδια στη θεραπεία: όταν ένα σωστό φάρμακο δεν έχει αποτέλεσμα
Η έκτη παρατήρηση του Kent βασίζεται στα εμπόδια στη θεραπεία του Hahnemann· η έβδομη περιγράφει το δομικό όριο που κανένα θεραπευτικό καθεστώς δεν μπορεί να εξαλείψει. Το §252 αναφέρει ότι, αν το καλύτερα επιλεγμένο αντιψωρικό φάρμακο «στην κατάλληλη (ελάχιστη) δόση δεν επιφέρει βελτίωση, αυτό αποτελεί βέβαιο σημάδι ότι η αιτία που συντηρεί τη νόσο εξακολουθεί να υφίσταται». Το §260 απαιτεί «την προσεκτική διερεύνηση τέτοιων εμποδίων στη θεραπεία» στα χρόνια περιστατικά· η υποσημείωσή του απαριθμεί τον καφέ, τα οινοπνευματώδη ποτά, «την καθιστική ζωή σε κλειστούς χώρους», «αιτίες θυμού, θλίψης ή ενόχλησης» και τους υγρούς χώρους. Το §261 ορίζει το καθεστώς της χρόνιας θεραπείας ως «την απομάκρυνση τέτοιων εμποδίων στην ανάρρωση». Η σύγχρονη πρακτική προσθέτει τη συνεχιζόμενη φαρμακευτική αγωγή· το εμπόδιο διερευνάται πριν αξιολογηθεί το φάρμακο και εδώ δεν ακολουθεί καμία σύσταση τρόπου ζωής. Το πλαίσιο της χρόνιας νόσου παρουσιάζεται στον οδηγό για τα μιάσματα και στο έργο του Hahnemann Chronic Diseases, το οποίο διατίθεται δωρεάν για ανάγνωση στο Similia.
Πρόγνωση: τα ανίατα περιστατικά του Kent και τα επίπεδα υγείας του Vithoulkas
Οι παρατηρήσεις 1, 5, 7 και 12 είναι προγνωστικές προτού γίνουν καθοδηγητικές για τη συνταγογράφηση. Η Διάλεξη XXXVII του Kent, "Difficult and Incurable Cases", και το λήμμα 59 του Lesser Writings σχετικά με τη δυσμενή πρόγνωση αντλούν τα επιχειρήματά τους από το ιστορικό: μια ολότητα που είναι «χάος» αντί για εικόνα ή μια ολότητα από την οποία απουσιάζουν «τα γενικά και τα επιμέρους χαρακτηριστικά του ασθενούς» δεν στηρίζει ευνοϊκή πρόγνωση· τα φάρμακα που χορηγούνται βάσει τέτοιων συμπτωμάτων «αναμένεται μόνο να προσφέρουν ανακούφιση».
Το γνωστότερο σύγχρονο πλαίσιο είναι το Levels of Health του George Vithoulkas (πρώτη δημοσίευση το 2010, αναθεώρηση το 2017), το οποίο διαβαθμίζει τη συνολική υγεία και αναμένει διαφορετική ανταπόκριση σε κάθε επίπεδο· μια αναφορά περιστατικού του 2018, την οποία συνυπέγραψε ο Vithoulkas, το περιγράφει ως σύστημα που «καθορίζει 12 επίπεδα και 4 ομάδες υγείας». Προστατεύεται από δικαιώματα πνευματικής ιδιοκτησίας και δεν συνοψίζεται εδώ.
Η επιδείνωση στο ευρετήριο: τροπισμοί και «παθήσεις από»
Η «επιδείνωση» έχει μια δεύτερη, παλαιότερη σημασία στην εργασία με το ευρετήριο: είναι ο τροπισμός, που γράφεται agg. σε αντιδιαστολή με το amel.. Το Kent's Repertory αναγράφει «warmth of bed agg.» και «hot applications amel.»· το Clarke's Dictionary χρησιμοποιεί τα σύμβολα < και >· το Boericke's Pocket Manual γράφει ολογράφως «Χειρότερα» και «Καλύτερα». Το γλωσσάρι ορίζει την αντίδραση στο λήμμα επιδείνωση και τη συνθήκη στο λήμμα τροπισμός.
Η πρώτη αναζήτηση αφορά την αιτιότητα, όταν η αντίδραση μοιάζει με παθογενετική δοκιμή ή υπερδοσολογία: το κεφάλαιο «Νους» του Kent περιλαμβάνει κατηγορίες «παθήσεων από» (άσχημα νέα, απογοητευμένος έρωτας), ενώ το κεφάλαιο «Γενικά» καταγράφει τις συνέπειες των φαρμάκων ονομαστικά («Mercury, abuse of», «Quinine, abuse of», «Narcotics agg.»). Η δεύτερη είναι η εκ νέου λήψη ιστορικού που επιβάλλει η παρατήρηση 10 ή 12 και η οποία αναλύεται με το ευρετήριο όπως ένα πρώτο περιστατικό. Τα ευρετήρια του Kent και του Boericke είναι δύο από τα επτά κλασικά ευρετήρια του Similia Free και μπορούν να αναζητηθούν με σημασιολογική αναζήτηση ευρετηρίου μέσω ΤΝ, χρησιμοποιώντας τα λόγια του ίδιου του αναγνώστη.
Καταγραφή της επανεξέτασης ώστε να μπορούν να αξιολογηθούν οι δώδεκα παρατηρήσεις
Καθεμία από τις δώδεκα παρατηρήσεις αποτελεί σύγκριση με την πρώτη καταγραφή: σύμφωνα με τον Kent, «αν δεν έχει μελετηθεί ξανά πλήρως το ιστορικό», και σύμφωνα με τη μέθοδο του §255, πρέπει να εξετάζονται «ένα προς ένα όλα τα συμπτώματα που απαριθμούνται στις σημειώσεις μας για τη νόσο». Η ελάχιστη καταγραφή επανεξέτασης περιλαμβάνει: την ημερομηνία· πρώτα τη γενική κατάσταση (το §253 τοποθετεί την ψυχική κατάσταση και τη συμπεριφορά πριν από κάθε επιμέρους σύμπτωμα)· αν κάθε αρχικό σύμπτωμα είναι καλύτερο, ίδιο ή χειρότερο· νέα συμπτώματα με τα λόγια του ασθενούς· παλαιά συμπτώματα που επιστρέφουν και τα οποία αναγνωρίζει ο ασθενής· οτιδήποτε άλλο έχει λάβει· τον αριθμό της παρατήρησης και την αιτιολόγησή του· την απόφαση. Η πρώτη καταγραφή αποτελεί το αντικείμενο του οδηγού λήψης ιστορικού.
Το Similia Free περιλαμβάνει βασική διαχείριση περιστατικών με όριο 3 νέα περιστατικά και 3 αναλύσεις τον μήνα, με μία χρονολογημένη σημείωση ανά επίσκεψη και ένα αντίγραφο της ανάλυσης ανά επανεξέταση, ώστε η δεύτερη συνταγογράφηση να αποτελεί σύγκριση και όχι ανάμνηση· δείτε τον οδηγό σημειώσεων περιστατικών και τη διαχείριση ασθενών. Το Pro καταργεί και τα δύο όρια και προσθέτει το χρονολόγιο του περιστατικού, χρονολογημένα συμβάντα ή ένα προσχέδιο που δημιουργείται από τις σημειώσεις, καθώς και ανάλυση περιστατικού μέσω ΤΝ· αυτές οι λειτουργίες της εργαλειοθήκης ΤΝ καταναλώνουν πιστώσεις.
Πού παύει να είναι αξιόπιστο το πλαίσιο
Οι δώδεκα παρατηρήσεις είναι αναδρομικές κατηγορίες και όχι δοκιμασίες. Σχεδόν κάθε αλλαγή μπορεί να καταταχθεί σε μία από αυτές· η γενική κατάσταση, η χρονολογημένη καταγραφή και τα λόγια του ίδιου του ασθενούς φέρουν το βάρος των αποδεικτικών στοιχείων.
Η οξεία αυτοπεριοριζόμενη νόσος υποχωρεί χωρίς τίποτε από όλα αυτά· δεν υπάρχει κάτι προς ερμηνεία.
Ένας ασθενής που χειροτερεύει αξιολογείται ιατρικά, ανεξάρτητα από τον αριθμό παρατήρησης που μπορεί να αποδοθεί στην αντίδραση. Τίποτε στον Kent δεν υπερισχύει του §250.
Τα δημοσιευμένα αποδεικτικά στοιχεία είναι περιορισμένα. Μια ποιοτική μελέτη του 2012, "Is it possible to distinguish homeopathic aggravation from adverse effects?", διαπίστωσε ότι οι επιδεινώσεις αποτελούσαν «ανεπαίσθητα και πολυδιάστατα συμβάντα» ακόμη και για έντεκα έμπειρους ομοιοπαθητικούς. Μια ιταλική σειρά του 2012, "Homeopathic aggravation with Quinquagintamillesimal potencies", ανέφερε ομοιοπαθητική επιδείνωση σε 63 από 441 ασθενείς (14 τοις εκατό), με περίπου τις μισές περιπτώσεις να αρχίζουν εντός δύο ημερών και τα δύο τρίτα να διαρκούν μία εβδομάδα ή λιγότερο. Αυτά περιγράφουν όσα αναφέρουν οι θεραπευτές· δεν αποδεικνύουν το δόγμα.
Μελέτη των πηγών
Διαβάστε μαζί τις Διαλέξεις XXXV και XXXVI του Kent και έπειτα το άρθρο του 1888· οι παρατηρήσεις χωρίς τη δεύτερη συνταγογράφηση είναι μια ταξινόμηση χωρίς εφαρμογή. Για την πρακτική εκδοχή του «πότε το σωστά επιλεγμένο φάρμακο αποτυγχάνει να δράσει», διαβάστε τον Kent για το Sulphur, όπου τα φάρμακα που «αποτυγχάνουν να διατηρήσουν τη βελτίωση ενός ασθενούς» δρουν καλύτερα μετά από αυτό, και τον Kent για το Psorinum, την κατάσταση «στην οποία τα φάρμακα επιφέρουν βελτίωση μόνο για σύντομο χρονικό διάστημα και έπειτα τα συμπτώματα αλλάζουν».
Έπειτα, στην επόμενη επανεξέταση που θα συναντήσετε, καταγράψτε τον αριθμό της παρατήρησης στο ιστορικό προτού αποφασίσετε οτιδήποτε και ελέγξτε τον ξανά έναν μήνα αργότερα: οι δώδεκα παρατηρήσεις αποκτούν περισσότερο νόημα ως επισημάνσεις πάνω σε περιστατικά που παρακολουθούνται παρά ως απομνημονευμένος κατάλογος.
