Η ομοιοπαθητική επιδείνωση είναι η σύντομη ένταση των ίδιων των αρχικών συμπτωμάτων του ασθενούς μετά από ένα όμοιο φάρμακο και αποτελεί μόνο μία από τις πολλές καταστάσεις στις οποίες μπορεί να αναφέρεται ο ασθενής όταν λέει «χειρότερα»: η αναγνώριση της συγκεκριμένης κατάστασης, με βάση τις δώδεκα παρατηρήσεις του Kent, είναι εκείνη που καθορίζει τη δεύτερη συνταγογράφηση. Αυτός ο οδηγός απευθύνεται σε θεραπευτές και σπουδαστές που αξιολογούν μια επανεξέταση· αποτελεί εκπαιδευτικό υλικό και όχι καθοδήγηση για αυτοθεραπεία. Καλύπτει τον ορισμό του Hahnemann, τη Διάλεξη XXXV του Kent και τις πέντε αποφάσεις που ακολουθούν: αναμονή, επανάληψη, αλλαγή δυναμοποίησης, αλλαγή φαρμάκου ή αντίδοτο. Δεν περιέχει πρόγραμμα δυναμοποίησης ή επανάληψης: οι κλίμακες παρουσιάζονται στον οδηγό επιλογής δυναμοποίησης, η προοδευτική ενίσχυση των δόσεων στον οδηγό LM και η κατεύθυνση της θεραπείας στον οδηγό για τον νόμο του Hering, του οποίου τη συνέχεια ολοκληρώνει αυτό το άρθρο.
Τι εννοούσε ο Hahnemann με την ομοιοπαθητική επιδείνωση
Στο Organon §157, ο Hahnemann γράφει ότι ένα ομοιοπαθητικά επιλεγμένο φάρμακο σε ελάχιστη δόση εξαλείφει την οξεία νόσο «χωρίς την πρόκληση νέων, σοβαρών διαταραχών», αλλά συνήθως προκαλεί, «κατά την πρώτη ώρα ή για λίγες ώρες», μια ελαφρά επιδείνωση τόσο όμοια με την αρχική ενόχληση, ώστε ο ασθενής την εκλαμβάνει ως επιδείνωση της ίδιας του της νόσου. Το §158 τη χαρακτηρίζει «πολύ καλό προγνωστικό σημείο» στην οξεία νόσο, ενώ το §159 αναφέρει ότι γίνεται ηπιότερη και συντομότερη όσο μικρότερη είναι η δόση.
Το §161, η παράγραφος από την οποία εξαρτάται η διάρκεια, άλλαξε μεταξύ των εκδόσεων. Η πέμπτη έκδοση δέχεται ότι, όταν μία εφάπαξ δόση μακράς δράσης πρέπει να επιδράσει σε μια χρόνια πάθηση, κάποια τέτοια ένταση μπορεί να επανεμφανίζεται «κατά τις πρώτες έξι, οκτώ ή δέκα ημέρες», με κάθε επεισόδιο να «διαρκεί μία ή περισσότερες ώρες». Η έκτη έκδοση το αναδιατυπώνει: όταν το φάρμακο χορηγείται «σε κατάλληλες μικρές, σταδιακά υψηλότερες δόσεις, καθεμία ελαφρώς τροποποιημένη με νέα δυναμοποίηση (§247)», καμία τέτοια ένταση «δεν θα έπρεπε να εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας» και οποιαδήποτε ένταση «μπορεί να εμφανιστεί μόνο στο τέλος της θεραπείας, όταν η ίαση έχει σχεδόν ή εντελώς ολοκληρωθεί». Αυτή η αλλαγή έκδοσης αποτελεί την ιστορική απάντηση στο ερώτημα «πόσο διαρκεί».
Το §280 (πέμπτη έκδοση) ολοκληρώνει τον ορισμό, θέτοντας ως επιδιωκόμενη δόση εκείνη που προκαλεί «μια μόλις παρατηρήσιμη ομοιοπαθητική επιδείνωση»· το §280 της έκτης έκδοσης ερμηνεύει μια ήπια επάνοδο παλαιών ενοχλήσεων ως ένδειξη προσέγγισης της ίασης. Επομένως, η επιδείνωση κατά τον Hahnemann είναι μια πρώιμη και σύντομη ένταση των ίδιων των συμπτωμάτων του ασθενούς και το μέγεθός της παρέχει πληροφορίες για τη δόση, όχι για την ορθότητα του φαρμάκου. Ο οδηγός μας για το Organon χαρτογραφεί τα §§155–209· αυτό το άρθρο τα αναπτύσσει.
Τέσσερα είδη «επιδείνωσης»: ομοιοπαθητική, φαρμακευτική, νοσολογική και η «θεραπευτική κρίση»
Το συνηθέστερο σφάλμα κατά την επανεξέταση είναι να ακούει κανείς «ήμουν χειρότερα» και να το καταγράφει ως ομοιοπαθητική επιδείνωση. Τέσσερα συμβάντα αντιστοιχούν σε αυτή τη φράση· το Organon ορίζει τα τρία.
| Είδος «επιδείνωσης» | Τι χειροτέρεψε | Πότε | Γενική κατάσταση | Τι υποδεικνύει στον συνταγογράφο |
|---|---|---|---|---|
| Ομοιοπαθητική επιδείνωση | Μόνο τα αρχικά συμπτώματα, σε οξύτερη μορφή | Τις πρώτες ώρες στην οξεία και τις πρώτες ημέρες στη χρόνια νόσο (§§157–161) | Σταθερή ή βελτιούμενη· ο ασθενής λέει ότι βελτιώνεται | Όμοιο φάρμακο, μεγάλη δόση· αναμονή |
| Φαρμακευτική επιδείνωση (παθογενετικής δοκιμής) | Νέα συμπτώματα από την παθογένεση του φαρμάκου | Όσο δρα το φάρμακο· παρατείνεται με την επανάληψη | Διαταραγμένη· ο ασθενής μπορεί ακόμη να λέει «καλοπροαίρετα» ότι είναι καλύτερα (§256) | Δεν είναι αυστηρά ομοιοπαθητικό (§§249, 256)· αφήστε το να περάσει ή χορηγήστε αντίδοτο· επανεξετάστε |
| Επιδείνωση της νόσου | Η ίδια η πάθηση, με νέα συμπτώματα της παθολογικής διεργασίας | Επιμένει και βαθαίνει (§250· πρώτη παρατήρηση του Kent) | Χειροτερεύει: ο ασθενής είναι πιο αδύναμος και λιγότερο λειτουργικός | Λανθασμένη συνταγογράφηση· ιατρική αξιολόγηση και διόρθωση |
| «Θεραπευτική κρίση» | Ένας μη επιστημονικός όρος: η πρώτη σειρά μαζί με τον ισχυρισμό ότι η ένταση αποδεικνύει τη δράση | Απροσδιόριστο | Απροσδιόριστη | Δεν αποτελεί κλασική κατηγορία· ερμηνεύστε την ως μία από τις τρεις παραπάνω |
Όσον αφορά τη φαρμακευτική επιδείνωση, το §249 είναι σαφές: ένα φάρμακο που «προκαλεί νέα και ενοχλητικά συμπτώματα τα οποία δεν ανήκουν στη νόσο που πρέπει να θεραπευτεί» «δεν μπορεί να θεωρηθεί ομοιοπαθητικά επιλεγμένο», ενώ η υποσημείωσή του προσθέτει ότι αυτό «ποτέ δεν υποδεικνύει πως η δόση ήταν υπερβολικά ασθενής». Όσον αφορά την επιδείνωση της νόσου: ένας ασθενής που χειροτερεύει αξιολογείται ιατρικά, ανεξάρτητα από τον αριθμό παρατήρησης που μπορεί να αποδοθεί αργότερα στην αντίδραση· το §250 καθιστά τη διόρθωση της επιλογής υποχρεωτική όταν ένα επείγον περιστατικό γίνεται «χειρότερο από ώρα σε ώρα, με την εμφάνιση νέων συμπτωμάτων».
Η «θεραπευτική κρίση» δεν είναι κλασικός όρος· συνήθως σημαίνει την πρώτη σειρά μαζί με τον υπαινιγμό ότι η σοβαρότητα αποδεικνύει τη δράση, κάτι που ο Kent αρνείται: η τέταρτη παρατήρησή του είναι μια ίαση «χωρίς να ακολουθεί καμία απολύτως επιδείνωση», ενώ η πρώτη είναι μια παρατεταμένη επιδείνωση που ακολουθείται από εξασθένηση. Το μοτίβο αποτελεί το σήμα, όχι η ένταση. Η επάνοδος παλαιών συμπτωμάτων δεν είναι επιδείνωση αλλά η ενδέκατη παρατήρηση του Kent· τα τέσσερα κριτήριά της βρίσκονται στον οδηγό για τον νόμο του Hering.
Οι δώδεκα παρατηρήσεις του Kent μετά το φάρμακο (Διάλεξη XXXV)
Ο Kent αρχίζει τη Διάλεξη XXXV (1900· σ. 264 της Αναμνηστικής Έκδοσης του 1919 στο archive.org) λέγοντας ότι «ολόκληρο το μέλλον του ασθενούς μπορεί να εξαρτάται από» αυτές τις παρατηρήσεις. Η θεμελιώδης διάκρισή του είναι ανάμεσα σε μια «επιδείνωση της νόσου» και στην «αληθινή ομοιοπαθητική επιδείνωση», κατά την οποία τα συμπτώματα χειροτερεύουν ενώ ο ασθενής βελτιώνεται· η άποψη του ασθενούς «πρέπει να επιβεβαιώνεται από τα συμπτώματα».
| # | Παρατήρηση | Τι έλεγε ο Kent ότι σημαίνει | Τι κάνει ο συνταγογράφος |
|---|---|---|---|
| 1 | Παρατεταμένη επιδείνωση και τελική εξασθένηση | Το φάρμακο «έδρασε υπερβολικά βαθιά» για ένα ανίατο περιστατικό | Σε αμφίβολα οργανικά περιστατικά: αρχίστε χαμηλότερα, «όχι υψηλότερα από την 30ή ή την 200ή», και παρακολουθήστε |
| 2 | Παρατεταμένη επιδείνωση και έπειτα αργή βελτίωση | Αλλοίωση των ιστών, αλλά «στην οριακή ζώνη» και ιάσιμη | Περιμένετε· αναμένετε μήνες |
| 3 | Γρήγορη, σύντομη και ισχυρή επιδείνωση και έπειτα ταχεία βελτίωση | Η αντίδραση που είναι «ευκταία»· καμία δομική αλλοίωση σε ζωτικά όργανα | Περιμένετε· μην επαναλάβετε |
| 4 | Καμία επιδείνωση, με ανάρρωση | «Η δυναμοποίηση ταίριαξε ακριβώς στο περιστατικό» | Περιμένετε |
| 5 | Πρώτα βελτίωση και έπειτα επιδείνωση | Το φάρμακο «μπορούσε να δράσει μόνο ως ανακουφιστικό» ή ο ασθενής είναι ανίατος | Επανεξετάστε και μελετήστε ξανά |
| 6 | Υπερβολικά σύντομη ανακούφιση | «Κάποια συνθήκη που παρεμβαίνει στη δράση του φαρμάκου» ή δομική αλλοίωση | Εντοπίστε το εμπόδιο πριν από την επανάληψη |
| 7 | Βελτίωση για όλη την αναμενόμενη διάρκεια, χωρίς ανακούφιση του ασθενούς | «Λανθάνουσες οργανικές καταστάσεις που ήδη υπάρχουν» περιορίζουν τη βελτίωση | Ανακούφιση· ειλικρινείς προσδοκίες |
| 8 | Ορισμένοι ασθενείς παρουσιάζουν συμπτώματα παθογενετικής δοκιμής με κάθε φάρμακο | Ο υπερευαίσθητος δοκιμαστής, «υστερικός και υπερκαταπονημένος» | «Επιστρέψτε στην 30ή και την 200ή»· λιγότερα φάρμακα |
| 9 | Η δράση των φαρμάκων στους δοκιμαστές | Οι υγιείς δοκιμαστές «ωφελούνται πάντοτε από τις παθογενετικές δοκιμές, εφόσον αυτές διεξάγονται σωστά» | Σημείωση για τη διαχείριση της παθογενετικής δοκιμής |
| 10 | Νέα συμπτώματα μετά το φάρμακο | Όσο περισσότερα είναι τα νέα συμπτώματα, «τόσο περισσότερες αμφιβολίες γεννώνται για τη συνταγογράφηση» | Χορηγήστε αντίδοτο, αν είναι δυνατόν· επανεξετάστε |
| 11 | Επανεμφάνιση παλαιών συμπτωμάτων | «Όσο επανέρχονται παλαιά συμπτώματα που έλειπαν για μεγάλο διάστημα ... τόσο η νόσος είναι ιάσιμη» | «Το φάρμακο πρέπει να αφεθεί να δράσει ανενόχλητο»· προειδοποιήστε τον ασθενή |
| 12 | Τα συμπτώματα κινούνται προς λανθασμένη κατεύθυνση | Τα άκρα ανακουφίζονται ενώ «έντονη εσωτερική δυσφορία» εγκαθίσταται στην καρδιά ή στη σπονδυλική στήλη | «Το φάρμακο πρέπει να εξουδετερωθεί αμέσως με αντίδοτο» |
Οι δώδεκα παρατηρήσεις αντιστοιχούν στους τέσσερις άξονες του Hering: οι 11 και 12 αξιολογούν την κατεύθυνση, οι 1 έως 7 τη δόση και την ευαισθησία και οι 8 έως 10 την επιλογή. Ο οδηγός για τον νόμο του Hering σταματά στο σημείο όπου «η απόφαση για τη δυναμοποίηση και την επανάληψη αποτελεί ξεχωριστή απόφαση, που λαμβάνεται με διαφορετικά κριτήρια»· η δεύτερη συνταγογράφηση είναι αυτή η απόφαση.
Ο Kent για την ίδια την επιδείνωση (Διάλεξη XXXIV)
Ο σχολιασμός του Kent στα §§157–160 προσθέτει δύο στοιχεία. Διαχωρίζει μια «εξωτερική επιδείνωση», δηλαδή «τη φαρμακευτική νόσο του φαρμάκου που προστίθεται στη φυσική νόσο», από την αληθινή επιδείνωση μιας κατάλληλης δυναμοποίησης, κατά την οποία «επιδεινώνονται μόνο τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου» και «ο ασθενής λέει: “Βελτιώνομαι”». Προειδοποιεί ότι η επιδείνωση «παρατείνεται άσκοπα με τη χορήγηση υπερβολικά χαμηλών δυναμοποιήσεων· παρατείνεται επίσης με την επανάληψη της δόσης»· το παράδειγμά του είναι ένας ασθενής που συνέχισε να λαμβάνει μια διαλυμένη δόση Bryonia και «υποβαλλόταν σε παθογενετική δοκιμή της Bryonia» μέχρι να τη σταματήσει.
Η δεύτερη συνταγογράφηση: αναμονή, επανάληψη, αλλαγή δυναμοποίησης, αλλαγή φαρμάκου ή αντίδοτο
Ο ορισμός του Kent στη Διάλεξη XXXVI παρέχει το πλαίσιο: η δεύτερη συνταγογράφηση «μπορεί να είναι επανάληψη της πρώτης ή μπορεί να είναι αντίδοτο ή συμπληρωματικό φάρμακο· όμως τίποτε από αυτά δεν μπορεί να εξεταστεί αν δεν έχει μελετηθεί ξανά πλήρως το ιστορικό». Η εργασία του τού 1888, "The Second Prescription" (Lesser Writings), περιέχει τη φράση που παραθέτει κάθε δάσκαλος: «Συχνά ενεργήσαμε πολύ νωρίς, αλλά ποτέ δεν περιμέναμε υπερβολικά πολύ». Καμία από τις πέντε παρακάτω αποφάσεις δεν αποτελεί πρόγραμμα.
Πότε να περιμένετε
Οι παρατηρήσεις 2, 3, 4 και 11. Μετά από μια σωστή πρώτη συνταγογράφηση, λέει ο Kent, «παραμένουν μόνο τα κοινά και ασήμαντα συμπτώματα»· η συνταγογράφηση με βάση αυτά είναι «μια βιαστική δεύτερη συνταγογράφηση». Η εργασία του τού 1888 προσθέτει: «Είναι σφάλμα να σκεφτόμαστε ένα φάρμακο όταν η εικόνα των συμπτωμάτων μεταβάλλεται». Ο Hahnemann παρέχει τις ενδείξεις: το §253 καθιστά «την ψυχική κατάσταση και ολόκληρη τη συμπεριφορά του ασθενούς» τον «πιο βέβαιο και διδακτικό» πρώιμο δείκτη, ενώ το §254 επιτρέπει στα νέα συμπτώματα, ή στην απουσία τους, να διαλύσουν την αμφιβολία. Ο συντομότερος κανόνας του Kent: «Όποτε αμφιβάλλετε, περιμένετε».
Πότε να επαναλάβετε
Η παρατήρηση 6, αφού αποκλειστεί το εμπόδιο, και η στασιμότητα που περιγράφει ο Kent όταν, έπειτα από «πολλούς μήνες», δεν επιστρέφουν συμπτώματα. Η αρχή του: «Το φάρμακο που θεράπευσε εν μέρει το περιστατικό μπορεί συχνά να το ολοκληρώσει και αυτό το φάρμακο δεν πρέπει να αλλάξει μέχρι να υπάρξουν βάσιμοι λόγοι για την αλλαγή του». Η εργασία του τού 1888 λέει το ίδιο για την εικόνα που επιστρέφει: όταν τα συμπτώματα «επιστρέφουν (μετά από συνετή αναμονή) αμετάβλητα, η επιλογή ήταν σωστή». Ο κανόνας του ίδιου του Hahnemann για την επανάληψη άλλαξε μεταξύ της πέμπτης και της έκτης έκδοσης (§§245–248)· ο οδηγός επιλογής δυναμοποίησης συγκρίνει τα δύο αποσπάσματα.
Πότε να αλλάξετε δυναμοποίηση
Οι παρατηρήσεις 1, 5 και 8: υπερβολικά βαθιά δράση, υπερβολικά επιφανειακή δράση, υπερβολική ευαισθησία. Στα αμφίβολα οργανικά περιστατικά, ο Kent αρχίζει μετριοπαθώς και παρατηρεί «αν η επιδείνωση πρόκειται να είναι υπερβολικά βαθιά ή υπερβολικά παρατεταμένη». Το έργο του "Observations Regarding the Selection of the Potency" (Lesser Writings, στοιχείο 39) χαρακτηρίζει την επιλογή «ζήτημα εμπειρίας και παρατήρησης και όχι ακόμη ζήτημα νόμου» και προχωρά σε υψηλότερη δυναμοποίηση όταν το ίδιο φάρμακο, που εξακολουθεί να ενδείκνυται, «παύει να δρα». Η Διάλεξη XXXVI προσθέτει το κριτήριο: «να μην εγκαταλείπετε ποτέ αυτό το φάρμακο προτού χορηγηθεί και δοκιμαστεί μία ακόμη δόση υψηλότερης δυναμοποίησης».
Πότε να αλλάξετε το φάρμακο
Οι παρατηρήσεις 5, 10 και, εν μέρει, 7. Ο κανόνας του Kent είναι ασύμμετρος: «Αλλάξτε το φάρμακο αν τα συμπτώματα έχουν αλλάξει, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής δεν έχει βελτιωθεί· αν όμως ο ασθενής έχει βελτιωθεί, παρότι τα συμπτώματα έχουν αλλάξει, συνεχίστε αυτό το φάρμακο για όσο διάστημα ο ασθενής εξακολουθεί να βελτιώνεται». Η εργασία του τού 1888 προσθέτει ότι η δεύτερη συνταγογράφηση βασίζεται στην εικόνα που επιστρέφει αφού το πρώτο φάρμακο «εξαντλήσει τη θεραπευτική του δύναμη» και ότι «το σύμπτωμα που εμφανίστηκε τελευταίο πρέπει να αποτελεί τον οδηγό για το επόμενο φάρμακο». Για το συμπληρωματικό φάρμακο, ανατρέξτε στις ενότητες σχέσεων του Boericke και του Clarke στο Similia· εκείνες του Clarke είναι οι πληρέστερες (οδηγός Clarke).
Πότε να χορηγήσετε αντίδοτο
Η παρατήρηση 12 και το Organon §249: αν η επιδείνωση από ένα ακατάλληλο φάρμακο «είναι σημαντική», εξουδετερώστε το «το συντομότερο δυνατόν με ένα αντίδοτο πριν χορηγήσετε το επόμενο φάρμακο»· αν «δεν είναι πολύ έντονη», χορηγήστε αμέσως το φάρμακο που ταιριάζει καλύτερα. Η καταχώριση του Boericke για την Camphora αναφέρει ότι «η Camphora εξουδετερώνει ή τροποποιεί τη δράση σχεδόν κάθε φυτικού φαρμάκου», ο Kent αποκαλεί το μπουκάλι καμφοράς «μεγάλη συμφορά μέσα στο σπίτι» και ο Boericke χαρακτηρίζει τη Nux vomica «συχνά το πρώτο φάρμακο που ενδείκνυται έπειτα από υπερβολική χορήγηση φαρμάκων». Διαβάστε τις δωρεάν καταχωρίσεις του Boericke για την Camphora και τη Nux vomica, καθώς και τους οδηγούς για την Camphora και τη Nux vomica. Η καταχώριση «αντίδοτο» στο γλωσσάρι δηλώνει το όριο: πρόκειται για ιστορικές σχέσεις και όχι για θεραπεία μιας ανεπιθύμητης αντίδρασης.
Εμπόδια στη θεραπεία: όταν ένα σωστό φάρμακο δεν επιφέρει αποτέλεσμα
Η έκτη παρατήρηση του Kent βασίζεται στα εμπόδια του Hahnemann στη θεραπεία· η έβδομη περιγράφει το δομικό όριο που κανένα θεραπευτικό καθεστώς δεν μπορεί να άρει. Το §252 αναφέρει ότι, αν το καλύτερα επιλεγμένο αντιψωρικό φάρμακο «στην κατάλληλη (ελάχιστη) δόση δεν επιφέρει βελτίωση, αυτό αποτελεί βέβαιο σημάδι ότι η αιτία που συντηρεί τη νόσο εξακολουθεί να υφίσταται». Το §260 απαιτεί «την προσεκτική διερεύνηση τέτοιων εμποδίων στη θεραπεία» στα χρόνια περιστατικά· η υποσημείωσή του απαριθμεί τον καφέ, τα οινοπνευματώδη ποτά, «την καθιστική ζωή σε κλειστούς χώρους», «αιτίες θυμού, θλίψης ή αγανάκτησης» και υγρά δωμάτια. Το §261 ορίζει το θεραπευτικό καθεστώς για τις χρόνιες νόσους ως «την απομάκρυνση τέτοιων εμποδίων στην ανάρρωση». Η σύγχρονη πρακτική προσθέτει τη συνεχιζόμενη φαρμακευτική αγωγή· το εμπόδιο διερευνάται προτού αξιολογηθεί το φάρμακο και εδώ δεν ακολουθεί καμία σύσταση για τον τρόπο ζωής. Το πλαίσιο των χρόνιων νόσων παρουσιάζεται στον οδηγό για τα μιάσματα και στο έργο του Hahnemann Chronic Diseases, το οποίο διατίθεται δωρεάν για ανάγνωση στο Similia.
Πρόγνωση: τα ανίατα περιστατικά του Kent και τα επίπεδα υγείας του Vithoulkas
Οι παρατηρήσεις 1, 5, 7 και 12 είναι προγνωστικές προτού γίνουν καθοδηγητικές για τη συνταγογράφηση. Η Διάλεξη XXXVII του Kent, "Difficult and Incurable Cases", και το στοιχείο 59 του Lesser Writings σχετικά με τη δυσμενή πρόγνωση αντλούν συμπεράσματα από το ιστορικό: ένα σύνολο συμπτωμάτων που αποτελεί «χάος» αντί για εικόνα ή από το οποίο απουσιάζουν «τα γενικά και τα επιμέρους χαρακτηριστικά του ασθενούς» δεν υποστηρίζει καμία ευνοϊκή πρόγνωση· τα φάρμακα που χορηγούνται με βάση τέτοια συμπτώματα «αναμένεται μόνο να προσφέρουν ανακούφιση».
Το γνωστότερο σύγχρονο πλαίσιο είναι το Levels of Health του George Vithoulkas (πρώτη δημοσίευση το 2010, αναθεώρηση το 2017), το οποίο βαθμολογεί τη συνολική υγεία και αναμένει διαφορετική ανταπόκριση σε κάθε επίπεδο· μια αναφορά περιστατικού του 2018, την οποία συνυπέγραψε ο Vithoulkas, το περιγράφει ως σύστημα που «καθορίζει 12 επίπεδα και 4 ομάδες υγείας». Προστατεύεται από πνευματικά δικαιώματα και δεν συνοψίζεται εδώ.
Η επιδείνωση στο ρεπερτόριο: τροποποιητικοί παράγοντες και «παθήσεις από»
Η «επιδείνωση» έχει μια δεύτερη, παλαιότερη έννοια στην εργασία με το ρεπερτόριο: τον τροποποιητικό παράγοντα, που γράφεται agg. σε αντιδιαστολή με το amel. Το Kent's Repertory αναγράφει «επιδείνωση από τη ζέστη του κρεβατιού» και «βελτίωση από θερμές εφαρμογές»· το Clarke's Dictionary χρησιμοποιεί τα σύμβολα < και >· το Boericke's Pocket Manual γράφει «Χειρότερα» και «Καλύτερα». Το γλωσσάρι ορίζει την αντίδραση στην επιδείνωση και τη συνθήκη στον τροποποιητικό παράγοντα.
Η πρώτη αναζήτηση αφορά την αιτιότητα, όταν η αντίδραση μοιάζει με παθογενετική δοκιμή ή υπερδοσολογία: το κεφάλαιο του Kent για τον Νου περιέχει τα λήμματα «παθήσεις από» (δυσάρεστα νέα, απογοητευμένος έρωτας), ενώ το κεφάλαιό του για τα Γενικά συμπτώματα καταγράφει τις επακόλουθες επιδράσεις φαρμάκων ονομαστικά («κατάχρηση Mercury», «κατάχρηση Quinine», «επιδείνωση από ναρκωτικές ουσίες»). Η δεύτερη είναι η νέα λήψη ιστορικού που επιβάλλει η παρατήρηση 10 ή 12 και αναλύεται στο ρεπερτόριο όπως ένα πρώτο περιστατικό. Το Kent's Repertory και το ρεπερτόριο του Boericke είναι δύο από τα οκτώ κλασικά ρεπερτόρια του Similia Free, στα οποία μπορεί να γίνει αναζήτηση με τη σημασιολογική αναζήτηση ρεπερτορίου μέσω ΤΝ, χρησιμοποιώντας τα λόγια του ίδιου του αναγνώστη.
Καταγραφή της επανεξέτασης ώστε να μπορούν να ερμηνευτούν οι δώδεκα παρατηρήσεις
Κάθε μία από τις δώδεκα αποτελεί σύγκριση με την πρώτη καταγραφή: «αν δεν έχει μελετηθεί ξανά πλήρως το ιστορικό», όπως λέει ο Kent, και η μέθοδος του §255 να εξετάζονται «ένα προς ένα όλα τα συμπτώματα που απαριθμούνται στις σημειώσεις μας για τη νόσο». Η ελάχιστη καταγραφή επανεξέτασης περιλαμβάνει: την ημερομηνία· πρώτα τη γενική κατάσταση (το §253 θέτει τον νου και τη συμπεριφορά πριν από κάθε επιμέρους σύμπτωμα)· αν κάθε αρχικό σύμπτωμα είναι καλύτερο, ίδιο ή χειρότερο· τα νέα συμπτώματα με τα λόγια του ασθενούς· τα παλαιά συμπτώματα που επιστρέφουν και την αναγνώρισή τους από τον ασθενή· οτιδήποτε άλλο λήφθηκε· τον αριθμό της παρατήρησης και την αιτιολόγησή του· την απόφαση. Η πρώτη καταγραφή αποτελεί το αντικείμενο του οδηγού λήψης ιστορικού.
Το Similia Free περιλαμβάνει βασική διαχείριση περιστατικών, με ανώτατο όριο 3 νέα περιστατικά και 3 αναλύσεις τον μήνα, μια χρονολογημένη σημείωση ανά επίσκεψη και ένα αντίγραφο της ανάλυσης ανά επανεξέταση, ώστε η δεύτερη συνταγογράφηση να αποτελεί σύγκριση και όχι ανάμνηση· δείτε το εκπαιδευτικό βοήθημα για τις σημειώσεις περιστατικών και τη διαχείριση ασθενών. Το Pro καταργεί και τα δύο όρια και προσθέτει το χρονολόγιο του περιστατικού, χρονολογημένα συμβάντα ή ένα προσχέδιο που δημιουργείται από τις σημειώσεις, καθώς και ανάλυση περιστατικού μέσω ΤΝ· αυτές οι λειτουργίες της εργαλειοθήκης ΤΝ χρησιμοποιούν πιστώσεις.
Πού παύει να είναι αξιόπιστο το πλαίσιο
Οι δώδεκα παρατηρήσεις είναι αναδρομικές κατηγορίες και όχι εξετάσεις. Σχεδόν κάθε αλλαγή μπορεί να ταξινομηθεί σε μία από αυτές· το αποδεικτικό βάρος φέρουν η γενική κατάσταση, η χρονολογημένη καταγραφή και τα λόγια του ίδιου του ασθενούς.
Η αυτοπεριοριζόμενη οξεία νόσος υποχωρεί χωρίς τίποτε από όλα αυτά· δεν υπάρχει κάτι προς ερμηνεία.
Ένας ασθενής που χειροτερεύει αξιολογείται ιατρικά, ανεξάρτητα από τον αριθμό παρατήρησης που μπορεί να αποδοθεί στην αντίδραση. Τίποτε στον Kent δεν υπερισχύει του §250.
Τα δημοσιευμένα τεκμήρια είναι περιορισμένα. Μια ποιοτική μελέτη του 2012, "Is it possible to distinguish homeopathic aggravation from adverse effects?", διαπίστωσε ότι οι επιδεινώσεις αποτελούν «λεπτά και πολυδιάστατα συμβάντα» ακόμη και για έντεκα έμπειρους ομοιοπαθητικούς. Μια ιταλική σειρά του 2012, "Homeopathic aggravation with Quinquagintamillesimal potencies", ανέφερε ομοιοπαθητική επιδείνωση σε 63 από 441 ασθενείς (14 τοις εκατό), με περίπου τις μισές να αρχίζουν μέσα σε δύο ημέρες και τα δύο τρίτα να διαρκούν μία εβδομάδα ή λιγότερο. Αυτά περιγράφουν όσα αναφέρουν οι θεραπευτές· δεν αποδεικνύουν τη θεωρία.
Μελέτη των πηγών
Διαβάστε μαζί τις Διαλέξεις XXXV και XXXVI του Kent και έπειτα την εργασία του τού 1888· οι παρατηρήσεις χωρίς τη δεύτερη συνταγογράφηση αποτελούν μια ταξινομία χωρίς χρήση. Για την κλινική εκδοχή του ζητήματος «πότε το καλά επιλεγμένο φάρμακο αποτυγχάνει να δράσει», διαβάστε τον Kent για το Sulphur, όπου φάρμακα που «αποτυγχάνουν να συγκρατήσουν έναν ασθενή» δρουν καλύτερα μετά από αυτό, και τον Kent για το Psorinum, την κατάσταση «στην οποία τα φάρμακα επιφέρουν βελτίωση μόνο για σύντομο διάστημα και έπειτα τα συμπτώματα αλλάζουν».
Στη συνέχεια, πάρτε το επόμενο περιστατικό επανεξέτασης που θα συναντήσετε, γράψτε τον αριθμό της παρατήρησης στο ιστορικό προτού αποφασίσετε οτιδήποτε και ελέγξτε τον ξανά έναν μήνα αργότερα: οι δώδεκα παρατηρήσεις γίνονται περισσότερο κατανοητές ως σχολιασμοί πάνω σε περιστατικά που παρακολουθούνται παρά ως απομνημονευμένος κατάλογος.
