Chloralum hydratum

Band II — Haupttext

CHLORALUM.

Chloral; Produkt der Einwirkung trockenen Chlorgases auf absoluten Alkohol. Gewöhnlich als Hydrat, CCl,CH (OH )2, verwendet. I. Prüfungen.-1 . a. Dr. D. A. BABCOCK nahm die 6x-Verreibung in häufig wiederholten Dosen. Die einzige bemerkte Wirkung bestand darin, dass er am 2. d. in der Kirche dem Faden der Predigt nicht folgen konnte. b. Nahm 15 gr. der Rohsubstanz in einer Dosis. Nach wenigen m. Gefühl, als würde ein heißes Band über die Stirn von Schläfe zu Schläfe gezogen, unmittelbar über den Augen, mit der Empfindung wie von einem brennenden Ring um jedes Auge; außerdem Blutandrang und vorübergehendes Hitzegefühl im Gesicht. Bald danach,

starker Schmerz in der Stirngegend, genau über dem Supraorbitalrand, durch nichts gelindert, durch Bewegung verschlimmert. Nach 1 h. Übelkeit und Beklemmung im Magen, ohne Neigung zum Erbrechen; durch das Abendessen gelindert, jedoch später am e. zurückkehrend. Nach 1 h. dumpf-schwerer Kopfschmerz im Hinterhaupt und in der Stirn über den Augen; Schweregefühl und Wundheit, anscheinend ganz innerhalb des Schädels, gleichermaßen durch Niederlegen und Umhergehen verschlimmert, aber durch Aufenthalt im Freien etwas gelindert. Nach 12 h. Pupillen verengt und lichtstarr. Vorzeitiger Samenerguss in dieser n. und der nächsten. c. Nahm wiederholte Dosen von Ix. Nach h. Puls (normalerweise 72) 84 und Kopfschmerz, der sich bis zum Hinterhaupt erstreckte. Nach 4 h. anfallsweise das Gefühl, als seien die Beine eingeschlafen; außerdem dumpfe Schmerzen in den Waden, zeitweise bis in die Füße hinabziehend, sowie dort Spannungsgefühl der Haut mit Pochen; die Stärke der Schmerzen hielt etwa 1 h. an, dann gingen sie in einen dumpfen, stetigen, nicht sehr starken Kopfschmerz über; am nächsten d. kehrte er heftiger zurück. Am 2. d. morgens mit Kältegefühl im Kopf erwacht; Hals und hintere Nasengänge erscheinen empfindlich, wund und brennend. Den ganzen d. dumpfes und volles Gefühl im Kopf. d. Nahm 2 gr. der Rohsubstanz ohne Wirkung, abgesehen von etwas lockereren und häufigeren Stühlen. (ALLEN, Encyclopædia, Bd. iii .) 2. Derselbe prüfte das Mittel an G. A. T- [Art nicht angegeben). Nach 5 m. Aufstoßen von Luft, bis nach dem Essen anhaltend. Nach 2 h. Kopfschmerz über beiden Augen, in die Augen hinabziehend, l. am schlimmsten, mit dem Gefühl, als seien die Augen verengt; innerhalb von 2 h. klang er allmählich ab. (Ibid.) 3. P. H. M- (wie 2). Nach 1 h. dumpfer, schwerer, drückender Kopfschmerz über den Augen, besonders l., während des Abendessens, etwa I h. anhaltend und dann allmählich abklingend. Bei einer anderen Gelegenheit nach 2 h. ähnlicher Kopfschmerz mit Übelkeit und saurem Aufstoßen von Flüssigkeit. Nach 7-9 h. zwei weiche, hellgelbliche Stühle, unter einigen stechenden Schmerzen im Rektum entleert. Am 2. d. Appetitlosigkeit; leichter pochender Schmerz im l. Augapfel, durch Vorbeugen verschlimmert. Am 3. d. Stuhl am m. weich, jedoch unter großen Schmerzen im Rektum entleert. Sehr schläfrig am e. und früh zu Bett gegangen; fühlte sich beim Erwachen am nächsten m. nicht erfrischt. (Ibid.) 4. W. B- (wie 2). Am 2. d. um 8 a.m. mit Fülle- und Einschnürungsgefühl im Kopf erwacht; den ganzen d. dumpfer Schmerz darin, durch plötzliche Bewegung verschlimmert, mit Unfähigkeit, die Gedanken zu konzentrieren; außerdem Schmerzen im Magen und Bauch mit leichter Dyspnoe. (Ibid.) 5. a. Nahm Dij in zss Wasser und Sirup. Dies erzeugte 45 m. lang eine muskuläre und psychische Erregbarkeit ähnlich einem leichten Champagnerrausch, wobei sich der Prüfer wohl fühlte, lächelte und tanzte. Ohne jede Schwierigkeit schlief er ein, sobald er sich niederlegte. Der Schlaf war ruhig, natürlich; durch keinerlei Träume oder Halluzinationen gestört. Gewaltsam geweckt, kehrte das klare Bewusstsein leicht zurück, und er antwortete unverzüglich auf jede Frage. Wieder sich selbst überlassen, fiel er sofort erneut in seinen natürlichen Schlaf, der 10 h. anhielt, was ihm während seines ganzen Lebens noch nie widerfahren war. Er erwachte am m. erfrischt und ohne irgendwelche üblen Symptome, konnte sich jedoch weder an die Störung erinnern, durch die er geweckt worden war, noch daran, dass er geantwortet hatte. Der Chloralschlaf war daher tief und anhaltend. b. Puls 68, Atm. 28, Temp. 37,2°; nahm Dij in Schleim. Sofort

angenehme Erregung für h., Puls 88. Um 10 a.m. ruhiger Schlaf; Puls 74, Atm. 28, Temp. 36°; beide Pupillen etwas erweitert. 10.30 a.m., ruhiger Schlaf trotz beträchtlichen Lärms im Krankenhaus (der Prüfer leidet an einem leichten Bronchialanfall). II a.m., der Prüfer geht mit einem anderen Patienten ins Badezimmer und nimmt ein lauwarmes Bad. 11.45, kehrt vom Bad zurück, nimmt eine reichliche Mahlzeit ein und schläft um I p.m. wieder ein. 5.30 p.m., erwacht erfrischt und wartet auf sein Abendessen; Puls 72, Atm. 32, Temp. 37°. (Amer. Hom. Obs., vii, 293; aus Wiener Med. Wochenschrift.) 6. Dr. Cavins nahm in der Ist. n. 3j, in der 2nd n. zij, in der 3rd n. ziij. Bei jeder Gelegenheit waren die Symptome ihrem Charakter nach gleich, unterschieden sich jedoch im Grade. Nach der größten Dosis trat innerhalb von 10 m. große Verwirrung des Geistes auf; das Gefühl, sich an einem fernen Ort zu befinden, mit Angst, nach Hause zu gelangen; Bewusstsein für alles, was vorging, mit dem Drang, das auszusprechen, was als Unsinn empfunden wurde; äußerste Unruhe; heftiges Herzklopfen; keuchende Atmung; kongestioniertes Gesicht; blutunterlaufene, starr blickende Augen; und reichlicher Schweiß. Diese Symptome hielten von II p.m. bis 6 a.m. ohne Unterbrechung an; dann schlief er 2 h. und erwachte mit heftigem Kopfschmerz. Während der folgenden 3 Wochen bestand ein quälendes Schläfrigkeitsgefühl; die Augen waren entzündet und lichtempfindlich und das Gemüt sehr reizbar. (Ed. Med. Fourn., xvi, 375.) 7. Dr. ANDREWS prüfte die Wirkung von Chl. auf den Puls. a. Gr. x verminderte den Puls eines gesunden Menschen um 6 pro m.; kaum Schläfrigkeit. Gr. xx; nach 5 m. Puls von 78 auf 72 gefallen; 25 m. danach bei vermehrtem Volumen 66; nach 50 m. Volumen vermehrt, schläfrig, 54. Gr. xxx; nach 10 m. fiel der zuvor 84 betragende Puls auf 72; 20 m. danach bei vermehrtem Volumen 66; nach 60 m. bei vermindertem Volumen 60. Gr. xl, während der Verdauung; Puls 78; nach 5 m. 78; nach 15 m. 72; nach 30 m. 66, ohne Veränderung des Volumens; nach 90 m. 60, für einige h. im Volumen stark vermindert, Schläfrigkeit. Gr. xl; Puls vor der Einnahme 66; 30 m. danach 60; 75 m. 54; 180 m. 54, für einige h. stark verminderte Kraft der Herztätigkeit. b. Andere Wirkungen: Nach 3 m. Hitze und Brennen im Magen, Schläfrigkeit, Schwierigkeit, die Augen offenzuhalten. Nach 15 m. Schlaf trotz Widerstrebens; beim Wecken gesprächig, Zunge schwer, Sprache undeutlich (für Intoxikation charakteristisch). Nach h. Kontraktion der Pupillen wie im natürlichen Schlaf. Nach 1 h. schlief er ein. Schlief 1 h.; erwachte. Nach 3 h. erneut für 1 h. vom Schlaf überwältigt; leicht zu wecken, schlief jedoch wieder ein. Nach 3 h. erwachte er und nahm eine reichliche Mahlzeit ein. Sein Gang war unsicher, als sei er etwas berauscht. 5 h. nach Einnahme der Dosis ging er schlafen und schlief 10 h. c. Schlussfolgerungen: (1) Die Wirkung von Chl. besteht darin, die Zahl der Pulsschläge zu vermindern. (2) Die Primärwirkung besteht darin, die Kraft der Herztätigkeit und die arterielle Spannung zu erhöhen. (3) Bei großen Dosen innerhalb sicherer Grenzen wird die Zahl der Pulsschläge nicht proportional zur Größe der Dosis vermindert, die Wirkung hält jedoch länger an. (4) Die Sekundärwirkung besteht darin, die Kraft der Herztätigkeit und die arterielle Spannung zu vermindern. Dies wird beim Vergleich der Zahl der Pulsschläge und der Dikrotie der ersten Kurve mit der letzten im 4. Versuch deutlich [Kurven wiedergegeben.- EDS.]. d. Die Reihenfolge der Wirkungen ist: Schweregefühl im Kopf, Kribbeln der

Extremitäten; Schweregefühl, als sei der betreffende Teil eingeschlafen; und allmählich zunehmende Schläfrigkeit. Es besteht Neigung zum Sprechen, mit schwerer Zunge und Unfähigkeit, deutlich zu sprechen, besonders wenn der Patient angesprochen oder anderweitig gestört wird. Bleibt er ungestört, gibt er sich bereitwillig dem Schlaf hin, und dieses Rauschstadium wird nicht beobachtet. Dann tritt der tiefe Schlaf durch Chl. ein. Beim Erwachen kann, wenn die Wirkungen noch nicht vollständig abgeklungen sind, der Rauschzustand in milder Ausprägung wiederkehren. (Amer. Fourn. of Insanity, xxviii, 35.) II. Vergiftungen.-1 . In einem Anfall von Geistesstörung nahm Mrs. J. S-, æt. 65, etwa Zss in Lösung. Sie hatte innerhalb weniger d. mehrere kleinere Dosen gegen folgende Symptome eingenommen: Schläfrigkeit am n. mit unruhiger Reizbarkeit; Verwirrung im Kopf; Melancholie; Neigung, fortzugehen und sich zu verstecken; entzog sich geschickt der Wachsamkeit ihrer Freunde; kehrte dann zurück, ohne angeben zu können, wo sie gewesen war. 12 h. nach der Einnahme von Chl. wurde ein Brechmittel (zinc. sulph.) gegeben, worauf Erbrechen eintrat. Tiefer Schlaf, 36 h. anhaltend, Puls normal, Atmung leicht und regelmäßig. Beim Erwachen war sie ruhiger, sagte, sie fühle sich besser und der Schmerz im Kopf sei gelindert, konnte jedoch nicht aufstehen. Sensibilität und Bewegung in beiden Beinen gelähmt. Am folgenden d. erschien über den ganzen Körper (Gesicht, Extremitäten, &c.) ein glatter, leuchtend scharlachroter Ausschlag. Der Ausschlag im Gesicht war erysipelatös, und das Gesicht war so stark geschwollen, dass sie nicht sehen konnte. Der Ausschlag verschwand nach 4 d., die Lähmung nach I Woche; seither (2 Jahre) ist sie frei von Kopfschmerzen und psychischen Symptomen. (J. H. SHERMAN, M.D., N. Eng. Med. Gaz., 1874, S. 412.) 2. Bald nachdem in dieser Anstalt Versuche mit Chl. begonnen worden waren, bemerkte ich bei vielen Patienten, die das Mittel einnahmen, eine eigentümliche Rötung des Kopfes und Gesichts. Von 40 Fällen, in denen Chl. während eines bestimmten Zeitraums erprobt wurde, war diese Rötung bei 19 in stärkerem oder geringerem Ausmaß zu beobachten; und es war nicht ungewöhnlich, dass ein blasser, anämischer Patient, dem Chl. gegeben worden war, zu gewissen Zeiten eine hochrote Gesichtsfarbe zeigte, die jener kerniger Gesundheit ähnelte. Dies war besonders dann der Fall, wenn gleichzeitig Alkohol in irgendeiner Form gegeben wurde, und wurde nur selten beobachtet, wenn das Mittel nicht bereits einige Zeit regelmäßig verabreicht worden war. In einem für viele typischen Fall war h. nach Einnahme von 15 gr. das Gesicht bis zu den Haarwurzeln hinauf und bis zum Unterkieferast hinab von dumpf-scharlachroter Farbe, unter Druck sehr beständig, am stärksten über den Jochbeinvorsprüngen und dem Nasenrücken und von dort in alle Richtungen verblassend. Die Ohren zeigten dieselbe Farbe, die sich außerdem fleckenweise über Hals und Brust verteilte; der unterste Fleck lag über der Mitte des Brustbeins, der größte war etwa so groß wie ein Florin. Dieser Zustand war mit leichter Kontraktion der Pupillen, Injektion der Konjunktiven und Kreislauferregung verbunden; er hielt etwa eine h. an und verschwand dann während eines Niesanfalls und einer Gemütserregung, um nach der nächsten Dosis wiederzukehren. (CRICHTON BROWNE, Lancet, 1871, i, 440.) 3. Bei E. R-, æt. 30, wurde etwa eine h. nach einer Dosis Chl. eine starke Gesichtsrötung und über den ganzen Körper eine diffuse entzündliche Rötung bemerkt, die dem glatten Ausschlag bei Scharlach so sehr ähnelte, dass man es für ratsam hielt, sie im Krankenhaus für ansteckende Krankheiten zu isolieren. Als sich diese charakteristischen Symptome entwickelten, wurde eine

eine Anzahl langer blasser Erhebungen oder Quaddeln zeigte sich an Beinen, Schultern und Taille, während sich ähnliche durch Kratzen an anderen Körperteilen hervorrufen ließen. Gleichzeitig wurde über brennende, stechende Empfindungen sowie ein Gefühl von Enge und Härte über der gesamten Oberfläche geklagt, zusammen mit keuchender Atmung, stechenden Schmerzen in den Augäpfeln, Kopfschmerz und Mattigkeit. (Ibid.) 4. M. A—, die zu periodischen Anfällen von Manie neigte, geriet am 1. März 1870 in einen ihrer gewohnten Paroxysmen, und es wurden 20 gr. Chl. ter die verordnet. Dies bewirkte Schlaf und Hautanästhesie und am 4. März ein unerwartetes Ergebnis in Gestalt einer hellroten, erythematös aussehenden, jedoch unter Druck nicht verblassenden Rötung über Brust und Schultern. Bis zum 6. hatte sich diese Rötung über den gesamten Rumpf und die Extremitäten ausgebreitet und war durch livide Flecken und tiefrote Punkte gesprenkelt. Gleichzeitig waren Lippen und Wangenschleimhaut rot und wund aussehend geworden, das Zahnfleisch schwammig und die Zunge an mehreren Stellen blasig und ulzeriert. Der Atem war übelriechend, der Puls 120, schwach und leicht komprimierbar. Am 11. begannen die Symptome nachzulassen. Am 15. hatte eine Art allgemeiner Abschuppung eingesetzt, auf die Genesung folgte. (Ibid.) 5. Eine Frau, æt. 46, die an einer Herzerkrankung, linksseitiger Hemiplegie und Demenz mit Erregung litt, nahm vom 24. Feb. bis zum 15. März 15 gr. ter die, worauf zahlreiche rötlich-purpurne Flecken um den linken Ellenbogen erschienen, die sich am folgenden d. vergrößerten und mit weiteren Flecken an Schulter und Unterarm vereinigten. Am nächsten d. zeigten sich stumpf purpurne Flecken und Verfärbungen an Beinen, Bauch und Rücken, wobei sie an der letztgenannten Stelle auf ein 2 in. breites Band beiderseits der Wirbelsäule beschränkt waren. Es bestanden große Entkräftung, Neigung zu Somnolenz, Schwäche und Reizbarkeit des Pulses, ein wunder Zustand der vollständig ihres Epithels beraubten Lippen sowie eine rissige und dick belegte Zunge. Am 19. hatten sich die Flecken in alle Richtungen ausgebreitet und ihre leuchtende Färbung verloren, indem sie einen tief purpurnen Ton angenommen hatten. Auch Symptome einer Lungenkongestion traten auf. Die Kräfte schwanden allmählich, und nach mehreren Synkopen trat am 22. der Tod ein. (Ibid.)* 6. a. Dr. LUDWIG KIRN berichtet über Fälle chronischer Vergiftung durch Chl. Eine durch langes Leiden entkräftete Dame hatte in letzter Zeit Anfälle schwerer Dyspnoe erlitten, die sich bis zu Erstickungszuständen gesteigert hatten; gleichzeitig war das Gesicht geschwollen, die Gesichtsmuskulatur gelähmt, und es bestanden außerdem Zeichen eines zerebralen Ergusses. Jedes Mittel hatte versagt, und die Patientin schien am Rande des Grabes zu stehen. Der beratende Arzt ordnete an, die tägliche Dosis von 45 gr. Chl. abzusetzen, worauf die Symptome auf nahezu magische Weise verschwanden, die Atmung normal wurde und die zerebrale Störung aufhörte. Die Dyspnoe lässt sich anatomisch durch ihre Analogie zu den Wirkungen von Chl. auf Haut und Schleimhaut erklären, wobei durch die vasomotorischen Nerven eine Hyperämie der Lunge hervorgerufen wird. Dies bestätigt die Annahme, dass Chl. auf das vasomotorische Zentrum und die Medulla oblongata einwirkt und dass sich sein lähmender Einfluss von dort auf die peripheren Äste der betroffenen Nerven erstreckt. * „Die Symptome, welche diese Fälle darboten, waren von einzigartiger Art und in der heutigen Anstaltspraxis nahezu beispiellos.“

b. Derselbe Autor berichtet über einen Fall von Blutvergiftung, hervorgerufen durch nächtliche Dosen von 45 bis 75 gr. Chl. über einen Zeitraum von 10 Wochen. Eine junge, kräftige, zuvor gesunde Person, die an unkomplizierter Manie litt, entwickelte innerhalb von 9 d. einen Ausschlag aus gruppierten roten Flecken, die bald zusammenflossen. Am 20. d. stiegen Temperatur und Puls rasch bis auf fieberhafte Höhe. 3 d. später hatte die Temperatur 106,7° erreicht; große und wiederholte Chinindosen wurden ohne Wirkung gegeben, und Bäder brachten nur vorübergehende Linderung. Nun setzte eine ödematöse Schwellung von Gesicht, Wangen, Augenlidern und Ohren ein. Während des gesamten Krankheitsverlaufs nahm die Haut ihren natürlichen Zustand nicht wieder an, sondern war bald Sitz eines impetiginösen, bald eines nässenden, bald eines schuppenden Ekzems und bald einer Ichthyose, sodass die Abschuppung viele Wochen dauerte, während deren sich von allen Körperteilen große zusammenhängende Epidermislagen ablösten. Es kam zum Ausfallen der Haare und zum allmählichen Verlust sämtlicher Nägel. Gleichzeitig wurden die Schleimhäute befallen, zuerst die des Darms, wodurch wässrige Diarrhöe entstand, danach diejenigen der Bindehaut und der Bronchien. Von der 6. Woche an bildete sich eine Reihe großer Abszesse an beiden Armen, über den Schultern und in den Achselhöhlen, die beträchtliche Mengen Eiter absonderten. 8 Wochen lang bestand anhaltendes, gelegentlich remittierendes Fieber. Dieser Patient erhielt somit fortwährend Chl., als es erstmals aufkam und man ihm die Verursachung schwerer Allgemeinsymptome noch nicht zuschrieb. (Practitioner, x, 361.) 7. Ein Kind, æt. 8, erhielt wegen Keuchhustens 5 gr. ter die. Nach einigen d. erschien ein Ausschlag an Armen, Beinen und Gesicht und später am ganzen Körper, bestehend aus großen, verschieden geformten, über die Oberfläche erhabenen Flecken von tiefroter Farbe. Die Bindehaut war injiziert, und das Gesicht hatte ein aufgedunsenes, geschwollenes Aussehen, besonders unter den Augen. Allmählich flossen diese Flecken zusammen, bis sich die gesamte Haut in diesem roten, fleckigen Zustand befand, der mehr Masern ähnelte als irgendetwas anderem. Es bestanden hohes Fieber, Durst, belegte Zunge und Appetitlosigkeit sowie intensive Reizung und starker Juckreiz der Haut, die den Schlaf bei n. verhinderten. (DYCE BROWN, Monthly Hom. Rev., xv, 348.) 8. Eine korpulente Frau mittleren Alters erhielt 25 gr. in Sirup und wurde nach der Einnahme heftig von Urtikaria befallen. Später wurden 10 gr. gegeben, mit demselben Ergebnis. (S. W. FISHER, M.D., Brit. Med. Fourn., 1871, i, 331.)* 9. Am 9. Feb. 1870 wurde J. S— aufgenommen, der an leichter Anasarka und Bronchitis im Zusammenhang mit chronischer Brightscher Krankheit litt. Er war unruhig und nervös und konnte nicht schlafen; ihm wurden 30 gr. Chl. zur Schlafenszeit verordnet. Bald nach der Einnahme fuhr er im Bett hoch, griff sich ans Herz und klagte, das Arzneimittel verursache ein brennendes Gefühl. Innerhalb weniger m. wurde er heftig delirant, und nachdem dies abgeklungen war, war er so stark deprimiert, dass die Herztätigkeit nur mit Mühe aufrechterhalten werden konnte. Allmählich kehrte der Puls zurück, und nach wenigen h. war er außer Gefahr. (Aufgrund der Theorie, ein alkalischer Zustand des Magens könne Chl. in Chloroform umgewandelt haben, wurde später eine zweite Dosis in Verbindung mit einer Säure gegeben, doch es folgten dieselben Erscheinungen.) (FULLER, Lancet, March 25th, 1871.) * Siehe auch DYCE BROWN, in M. H. Rev., xv, 349; und LEWIN, op. cit., P. 170.

10. Eine junge Dame von leidlich guter Gesundheit, jedoch unruhig und nervös, erhielt um 10 p.m. 30 gr. Fast sofort wurde sie stark erregt und klagte über Schmerzen in der Brust. Nach etwa einer h. ließ die Erregung nach, und sie schlief ein und schlief die ganze n. tief. Am m., als sie noch immer tief schlief und sehr blass aussah, wurde ihr behandelnder Arzt gerufen; er fand eine tiefe, seufzende Atmung, keinen Puls am Handgelenk und ziemlich kalte Extremitäten. Es war unmöglich, sie auch nur im geringsten zu wecken. Stimulanzien und Wärme hatten nur geringe Wirkung. Dr. Fuller sah sie um 2 p.m. und fand sie im selben Zustand. Die Haut war trocken; die Pupillen waren weit, zogen sich jedoch unter starkem Licht träge zusammen; der Puls war kaum wahrnehmbar, das Herz schlug jedoch regelmäßig, wenngleich schwach (120). Das Muskelsystem war normal, und das Schluckvermögen intakt. Trotz stärkster Stimulationsmaßnahmen starb sie um 9 am nächsten m., ohne jemals das geringste Anzeichen von Bewusstsein gezeigt oder seit dem ersten Einschlafen einen Muskel bewegt zu haben. (Ibid.)* 11. a. Die von der Klinischen Gesellschaft zur Untersuchung der krankhaften Wirkungen des anhaltenden und fortwährenden Gebrauchs von Chl. eingesetzte Kommission berichtete, dass auf 1000 Anfragen mehr als 70 Antworten eingegangen seien; in 29 wurde angegeben, dass keine schädlichen Wirkungen beobachtet worden seien. Die übrigen Korrespondenten hatten krankhafte Wirkungen festgestellt. Zerebrale Anämie (Fothergill) mit Melancholie und beeinträchtigter Geisteskraft; muskuläre Entkräftung, die besonders die Beine befällt, Taumeln und Schwäche verursacht, beinahe einer Paraplegie gleichkommt und für spinalen Ursprungs gehalten wird. Damit sind gelegentlich eigentümliche Schmerzen verbunden, welche die darüber- und darunterliegenden Gelenke ringförmig umgeben, bei großer Trockenheit der Haut (Anstie); mehrere Beobachter haben außerdem eine eigenartige Erkrankung der Finger bemerkt, bestehend aus erythematöser Entzündung, gefolgt von Abschuppung der Oberhaut, oberflächlicher Ulzeration an den Nagelrändern sowie starken Schmerzen und Berührungsempfindlichkeit (Prof. Smith aus Baltimore). In einigen Fällen soll auf den anhaltenden Gebrauch von Chl. Herzschwäche folgen; ferner Kongestion des Pharynx mit einem überall verbreiteten roten Ausschlag, der demjenigen bei Scharlach ähnelt. Auch andere Hauterkrankungen werden beschrieben, die entweder die Form zusammenfließender Roseolaflecken annehmen, welche Erythemflächen bilden, oder als tiefrote Rötung von Gesicht und Kopf nach dem Gebrauch von Stimulanzien auftreten (Crichton Browne und Kirn); auch petechiale und purpurische Ausschläge können erscheinen (Cholmeley) und sogar in eine Art pyämischen Zustand übergehen, bei dem die Ulzeration des Zahnfleisches und die große Entkräftung Skorbut sehr ähnlich sehen, worauf Abszesse und tiefe Ulzerationen der Haut hinzutreten, die sogar zu einem tödlichen Ausgang führen können. b. Nervensystem. Dr. Inglis vom Royal Edinburgh Asylum beschreibt in einem Sonderdruck einen Fall gewohnheitsmäßiger Chl.-Einnahme, bei dem schließlich täglich 180 gr. eingenommen wurden und nach siebenjährigem Gebrauch eine schwere Verkehrung des sittlichen Empfindens, epileptiforme Konvulsionen, starke geistige Schwächung und allgemeine nervöse Schwäche folgten, die eine Behandlung in einer Anstalt erforderlich machten, unter der Genesung eintrat. Dr. Woodbury erwähnt einen Fall, bei dem nächtliche Dosen von 20 bis 30 gr. während vier Monaten * Dr. Crichton Browne sagt, dass Chl. in tödlichen Dosen wirkt, indem es das Herz über die Hemmungsnerven lähmt. Wie Chloroform scheint es die natürliche Kontraktionskraft des Herzens vermindern und bisweilen dessen Tätigkeit zum Stillstand bringen zu können. Es fehlt nicht an Tatsachen, die darauf hindeuten, dass es diese Wirkung über das sympathische Nervensystem ausübt, indem es über das untere Halsganglion wirkt. Er berichtet mehrere Fälle, in denen die Sektionsbefunde den durch Chloroform verursachten sehr ähnlich waren. (Loc. cit.)

gefolgt von einem heftigen, einem Delirium tremens ähnlichen Anfall. Dr. Easton verzeichnet den Fall einer Dame, bei der nach zweijähriger nächtlicher Einnahme von 30 bis 40 gr. ataktische Symptome mit Taubheitsgefühl und Brennen auftraten. Viele andere Beobachter berichten über ähnliche Folgen. c. Kreislaufsystem. Dr. Langdon Down hat ein Versagen des linken Ventrikels festgestellt. d. Verdauungssystem. Dr. Althaus berichtet über einen Fall von Verdauungsstörung mit Appetitlosigkeit und Obstipation. Dr. Carroll erwähnt den Fall einer Dame, bei der nach zweimonatiger nächtlicher Einnahme von 30 gr. epigastrische Druckempfindlichkeit, eine trockene braune Zunge, Erbrechen und Diarrhöe auftraten. e. Hautsystem.-Dr. J. Thompson erwähnt den Fall einer Frau, æt. 44, die drei Monate lang 20 gr. einnahm; am Ende dieser Zeit wurde eine mangelhafte Durchblutung der Hände mit einer Ulzerationslinie rings um jeden Nagel festgestellt. Mr. Humphry übersendet einen durch Chl. hervorgerufenen Fall von Pompholyx (Pemphigus). Dr. Fothergill vermerkt eine periphere Lähmung der Arteriolen mit Blaufärbung der Extremitäten. Dr. Langdon Down hat eine Neigung zum Auftreten eines Gesichtserysipels beobachtet. Viele andere verzeichnen Hautausschläge. Dr. Buzzard und andere haben Tränenfluss und Reizung der Bindehaut beobachtet.* Dr. Sharpin berichtet über zwei Fälle von lästigem Juckreiz an den Beinen. f. Harnsystem und andere Systeme.-Dr. Longhurst erwähnt einen Fall, bei dem auf einige Monate lang eingenommene Dosen von 10 bis 20 gr. zunächst Reizbarkeit und später eine vorübergehende Lähmung der Harnblase folgten. (Trans. Clin. Soc., xiii, 117.) 12. Dr. DABBS schildert die Wirkungen einer Überdosis, die einer mehr als 7 Monate schwangeren Frau wegen asthmatischer Atmung verabreicht worden war. Sie erhielt am 28. Sept. um 8 p.m. 30 gr., um Mitternacht 20 gr. und um 12.30 eine weitere Dosis. Gegen 2 a.m. setzte sie sich plötzlich kerzengerade im Bett auf und klagte über qualvolle Krämpfe in den Beinen, ein Erstickungsgefühl, Schwindel im Kopf und völliges Unvermögen, die Bewegungen der unteren Extremitäten zu koordinieren. Sie schien sich in einem eigentümlichen Bewusstseinszustand zu befinden, wusste, dass sie sehr krank war, und bestand selbst darauf, dass man nach mir schickte. Um 4.30 fand ich den Kopf auf die Brust gesenkt, das Gesicht hochrot, die Augenlider geschlossen und nur mit einiger Mühe zu öffnen sowie die gesamten Konjunktiven injiziert. Der Geruch von Chl. im Atem war geradezu ekelerregend. Es bestand eine leichte Neigung zum Erbrechen; etwa ein Teelöffel der letzten Dosis kam wieder herauf. Der Puls war schnell und hüpfend, 120, nahm jedoch allmählich ab, bis er um 8 a.m. nur noch 96 betrug. Sie ließ sich nur mit Mühe dazu wecken, zu sprechen oder Nahrung zu sich zu nehmen; um 4 p.m. (29. Sept.) sagte sie mir, sie erinnere sich an keinen einzigen Vorgang nach dem Schlucken der zweiten Dosis um Mitternacht, doch sei die Empfindung die einer grenzenlosen, durch nichts unterbrochenen Ruhe gewesen, die sich jedoch völlig vom Schlaf unterschieden habe. Das einzige Symptom, auf das sie selbst verweisen konnte, waren die Krämpfe, die selbst jetzt noch in sehr geringem Grade fortbestanden. Sie sagt selbst, der qualvolle Schmerz in ihren Beinen sei die einzige gelegentliche * „Ihr gewohnheitsmäßiger Gebrauch erzeugt sehr leicht einen injizierten und reizbaren Zustand der Augen, den wir bei einer Dame beobachteten, die mehrere Monate lang jeden Morgen 10 bis 20 gr. einnahm. Dieser Zustand verschwand erst mehrere Monate nach dem Absetzen des Mittels“ (STILLÉ).

Unterbrechung ihrer im Übrigen vollständigen geistigen Monotonie gewesen. (Med. Times and Gaz., 1870, ii, 435.) 13. Mann, æt. 35, nahm in der Absicht, sich zu töten, 24 grm. krist. Chl. ein. Nach h. gesehen: Patient in tiefem Schlaf, Gesicht rot, Halsvenen voller als normal, Resp. tief, Puls 100. Nach h. (und kalten Anwendungen auf den Kopf) waren Gesicht, Stirn und Kopf bis zum Nacken gerötet; Lippen und Wangen tiefrot, livide Färbung. Pupillen stark erweitert, Venen an Hals und Kopf gestaut, Radialpuls hart, gespannt, 92. Keine Abnormität am Herzen, Hauttemperatur 39,5°, Atmung stertorös, intermittierend. Künstliche Atmung und faradischer Strom wurden angewendet. Nach h. setzte die Atmung vollständig aus, Facies hippocratica, tödliche Blässe, Venen kollabiert, Schleimhäute livide. Herzspitzenstoß und Radialpuls nicht wahrnehmbar, an der Karotis kaum fühlbar. Herztöne kaum hörbar, Pupillen stark verengt, Körper kalt. Temp. 32,9° (ein Abfall um 6,6° in h.) [Dr. L- injizierte darauf mit Erfolg Strychnin.) (LEVINSTEIN, Viertelj. f. gerichtl. Med., xx, 227.) 14. Dame, æt. 45, von zierlichem, jedoch gedrungenem Körperbau und scharfem Verstand, die an Schlaflosigkeit und Dyspepsie litt, hatte seit mehr als zwei Jahren innerhalb von 24 h. bis zu 60–70 gr. Chl. eingenommen. Psychisch und körperlich sehr heruntergekommen; unfähig, 100 Yards zu gehen, ohne vor völliger Erschöpfung zusammenzusinken. Verwirrung des Geistes, Unfähigkeit, die Gedanken zu sammeln, beeinträchtigtes Gedächtnis. Erythem an Kopf und Hals mit deutlich ausgeprägten dunklen Areolen (nach dem Genuss selbst der geringsten Menge Wein, Bier oder Spirituosen erheblich verstärkt), begleitet von äußerst quälendem Herzklopfen während etwa 2 h.; die Hyperämie verschwand zuletzt von der Stirn, und zwar in eigentümlich scharf begrenzten Flecken. Partielle Lähmung des Ösophagus mit nervös bedingter Abneigung gegen die Aufnahme von Speisen oder Getränken, wodurch ihre Ernährung beeinträchtigt wurde. Sehtrübung bei blutunterlaufenen, von Tränen überfließenden Augen. Deutliches Hervortreten der Augäpfel. Häufig für einige Min. nach Einnahme des Mittels heftige Übelkeit (ohne Erbrechen). (MURPHY, Lancet, 1873, ii, 150, 191.) 15. Mann, æt. 29, von leichtem, aber kräftigem Körperbau, durch seinen Mut bemerkenswert, litt infolge geistiger Sorgen an Schlaflosigkeit und nahm achtzehn Monate lang Chl.; blieb die erste Dosis ohne Erfolg, wiederholte er sie einmal oder sogar zweimal. Er führte ein Leben im Freien mit heftiger körperlicher Betätigung. Er verlor täglich an Kraft, Nervenstärke und Geschäftsfähigkeit. Eines Morgens erwachte er und stellte fest, dass die Kraft seiner unteren Extremitäten vollständig geschwunden war. Die Lähmung war vorübergehend. Er sah sich gezwungen, die Dosis zu erhöhen. Bisweilen blieb eine große Dosis völlig wirkungslos; der Schlaf war unterbrochen und unruhig. Beim Erwachen heftiger Durst mit Trockenheit von Zunge und Rachen, Kopfschmerz, Schwindel, Übelkeit und große nervöse Empfindlichkeit. Erythematöse Rötung, verstärkt durch Bier oder Spirituosen. Heftiges Herzklopfen, das den Patienten zwang, sich jeweils 2 h. lang hinzulegen. Völlig entkräftet. Augen wie in Nr. 14 betroffen. Akute wandernde Schmerzen in den unteren Extremitäten, besonders in den Waden, die während vieler Wochen vor dem Absetzen von Chl. auftraten. Wenn er morgens die Füße auf den Boden setzte, hatte er zeitweise das Gefühl, „als seien seine Beine eine einzige breiige Masse“, als könne er die einzelnen Teile nicht deutlich voneinander unterscheiden. Schließlich gaben eines Morgens beim Aufstehen seine Beine plötzlich unter ihm nach; er konnte weder stehen noch gehen und musste wieder ins Bett. Dies verging im Laufe eines Tages, hinterließ jedoch eine große nervöse Niedergeschlagenheit und körperliche Schwäche, begleitet von einer

Empfindung völliger geistiger Leere und der Unfähigkeit, die Aufmerksamkeit auf irgendetwas zu richten. (Ibid.) 16. Die Symptome einer chronischen Chl.-Vergiftung sind nach Richardson: Schlaflosigkeit, geistige Reizbarkeit und muskuläre Entkräftung; Unsicherheit der Bewegungen mit Neigung, nach vorn zu fallen; wechselnder Appetit, Übelkeit sowie Injektion oder gelbliche Färbung der Konjunktiven. Der Urin kann eiweißhaltig sein; der Darm ist obstipiert, und die Stühle sind blass und hart. Allen diesen Symptomen sind wir begegnet, außerdem einem Zustand seelischer Niedergeschlagenheit, Entschlusslosigkeit und Schwermut, der in Wahnsinn zu enden drohte. (STILLÉ, op. cit.) 17. a. Nach Kirn werden in seltenen Fällen Störungen der Atmungsvorgänge hervorgerufen, die sich von einem Gefühl der Angst, des Schreckens und der Kurzatmigkeit bis zu Anfällen von Dyspnoe und sogar Asphyxie steigern können. Shaw beobachtete ebenfalls nach etwa I grm. eine krampfartige Atmung bei unregelmäßiger Herztätigkeit. Marsh gibt an, nach einer gewöhnlichen Dosis Veränderungen der Schleimhaut des Atmungsapparates festgestellt zu haben, die sich im Auftreten einer akuten Bronchitis zeigten. b. Unter den sonstigen Nebenwirkungen berichtet Curschmann über eine Schwellung der Epiglottis und der Taschenfalten und Reimer über das Auftreten von Dekubitalgeschwüren unter sehr geringem äußerem Druck bei intakter Epidermis. Vereinzelt werden Fälle berichtet, in denen nach Anwendung dieses Mittels Gelbsucht aufgetreten sein soll. So erwähnt Wernich den Fall eines Trunksüchtigen, bei dem nach Einnahme von 4 grm. erneut ein Ikterus auftrat. Auch Arndt beobachtete das Auftreten dieses Zustands bei einem Gelähmten, nachdem dieser das Mittel 14 d. lang eingenommen hatte; er verschwand nach dem Absetzen und trat bei erneuter Anwendung wieder auf. (LEWIN, op. cit.) 18. Mrs. R-, æt. 24, nahm eine Mischung von Chl. mit Tolu und Pfefferminzwasser ein. Plötzlich Halsschmerzen, Schwellung der Parotis- und Submandibulardrüsen, stark aufgedunsenes Gesicht. Gesicht, Schulter und Brust hochrot, an das Erscheinungsbild von Scharlach oder einen leichten Erysipelanfall erinnernd. Das Mittel wurde abgesetzt; als sie es später wieder einnahm, war sie vom Kopf bis zu den Füßen mit Urtikaria bedeckt, mit heftig brennenden Schmerzen in den Augen und ständigem Ausfluss einer halbtrüben Flüssigkeit aus ihnen, als Folge der starken Hitze der Körperoberfläche. (CHAPMAN, Lancet, 1871, i, 666.) 19. a. Arzt, æt. 70, an die Einnahme von Chl. gewöhnt. Abschuppung der Finger beider Hände mit oberflächlicher Ulzeration, besonders an den Nagelrändern; Schmerzen und starke Berührungsempfindlichkeit, Beschleunigung des Pulses, allgemeines Unwohlsein. 6. Junge Dame, die einen Monat lang jede n. Chl. einnahm, bekam eine erythematöse Entzündung, Abschuppung und Ulzeration rings um die Nagelränder. (Bost. Med. and Surg. Fourn., 1871, p. 33.) III. Tierversuche.-1. Einem Kaninchen wurden 30 gr. gegeben. Nach 5 m. Atmung 120, unregelmäßig; es saß ruhig da, die Ohren halb aufgerichtet; nach 10 m. bewegte es sich umher, schien aber sehr benommen und schwerfällig, die Ohren lagen auf seinem Rücken; 13 m., Atmung 43, saß ruhig da, hob gelegentlich rasch den Kopf, als versuche es, den Schlaf abzuschütteln, und nagte an einer Kiste in seiner Nähe; 15 m., schien sehr erregt, konnte sich jedoch nicht aufrecht halten; 17 m., schnüffelte umher; 18 m., hatte sich wieder niedergelassen; 20 m., Atmung 34, bewegte sich noch, wenn ein Geräusch gemacht wurde; 22 m., hielt die Nase auf den Boden, hob jedoch den Kopf, wenn ein Geräusch gemacht wurde; 25 m., versuchte sich zu bewegen, schien aber an den Hinterbeinen gelähmt; 26 m., bei einem erfolglosen Versuch, „sich zu putzen“, kratzte es mit den Vorderpfoten am Boden; 27 m., machte VOL. II. II

sich selbst, schnupperte aufgeregt rings um sich herum; 29 m., bewegte sich nicht, wenn Lärm gemacht wurde; 36 m., versuchte erneut, sich zu „putzen“, bewegte die Kiefer, als wolle es fressen, beschnupperte seine Hinterbeine, als wolle es sie lecken, und setzte die Kieferbewegungen fort; 37 m., bewegte sich nicht, als die über ihm befindliche Glasglocke heftig geschüttelt wurde; 38 m., 34 Atemzüge, frei und voll, abdominal, leckte mehrere Körperstellen; 40 m., schnuppert langsam und träge umher, hat vollständige Gewalt über seine Vorderbeine, nicht aber über seine Hinterbeine; die Ohren sind sehr warm und flach angelegt; 50 m., fraß begierig Haferkuchen und war völlig wiederhergestellt. (Edin. Med. Journ., Aug., 1872.) 2. a. In Liebreichs ursprünglichen Versuchen erzeugte gr. 1, einem Kaninchen hypodermisch verabreicht, einen lethargischen, 9 oder 10 h. anhaltenden Schlaf, während dessen das Tier über eine Stuhllehne gelegt wurde, ohne zu erwachen. Bei Hunden wurden ähnliche Ergebnisse erzielt. Richardson erzeugte bei Tauben durch innere Verabreichung von 2 oder 3 gr. Schlaf, während dessen die Atmung langsamer wurde und die Temperatur sank. Bei Fröschen verursachte I gr. fast sofort Empfindungslosigkeit, Koma und Tod, denen gewöhnlich Spasmen oder Konvulsionen vorangingen. Versuche an anderen Lebewesen ergaben im Wesentlichen dieselben Resultate; bei allen wurde besonders bemerkt, dass sich der durch Chl. erzeugte Schlaf von dem durch andere Anästhetika oder Narkotika hervorgerufenen dadurch unterscheidet, dass er weniger tief ist, leicht gestört wird und ebenso leicht wiederkehrt, sobald das Tier sich selbst überlassen bleibt. b. Werden Tiere durch große Dosen getötet, so findet man nach dem Tode die Sinus des Gehirns mit dunklem, flüssigem Blut ausgedehnt; die Hirnhäute sind injiziert, das Gehirn selbst aber ist frei von Stauung und von natürlicher Farbe. Am Rückenmark zeigen sich dieselben Verhältnisse. Die Muskeln sind dunkel gefärbt und mit flüssigem Blut gefüllt, das beim Einschneiden frei aus ihnen herausfließt. Das Herz enthält auf beiden Seiten Blut, wobei dessen jeweiliger arterieller und venöser Charakter erhalten bleibt. Die Lungen sind blass und enthalten Blut, sind aber nicht gestaut. Das Blut gerinnt mit mäßiger Festigkeit; seine roten Blutkörperchen sind bisweilen geschrumpft und gezackt. (STILLÉ, op. cit.) 3. Gemeinsam mit Professor Stricker stellte ich fest, dass bei Verabreichung großer Dosen die Temperatur allmählich sinkt, bis sie mit dem klinischen Thermometer nicht mehr gemessen werden kann. Tiere, die eine Dosis erhalten haben, welche sie, unbedeckt gelassen, mit Sicherheit töten würde, erholen sich von deren Wirkungen, wenn sie in Baumwollwatte eingehüllt werden. Wird die Dosis so weit weiter erhöht, dass sie das Tier selbst bei sorgfältiger derartiger Bedeckung tötet, so kann es dennoch am Leben erhalten werden, indem man es an einen warmen Ort bringt. (BRUNTON, op. cit.) 4. Die durch Chloral hervorgerufene Lähmung und der Verlust der Reflexerregbarkeit sind nicht muskulären Ursprungs, denn Labbée fand, dass die Muskeln nach dem Tode vollkommen auf Galvanismus reagieren. Sowohl Labbée als auch Rajewsky fanden, dass die motorischen Nerven durch große oder selbst tödliche Chloraldosen in keiner Weise beeinträchtigt werden; Chloral muss daher auf das Rückenmark wirken, um die Lähmungserscheinungen hervorzurufen. Rajewskys Versuche haben die durch dieses Ausschlussverfahren gewonnene Schlussfolgerung eindeutig bestätigt; denn er fand, dass im späteren Stadium einer Chl.-Vergiftung die direkte Reizung des Rückenmarks einen weit geringeren klonischen Spasmus auslöste als beim unvergifteten Tier. (H. C. WOOD, op. cit.)

Band IV — Anhang

CHLORALUM.

(Siehe Bd. ii, S. I5».)

. 8. Die Wirkung von Chl. auf den Kreislauf innerhalb des Schädels wurde bei zwei Personen mit einem traumatischen Defekt des Stirnbeins ermittelt. Als erste Wirkung fand sich eine Anämie des Gehirns, wahrscheinlich infolge einer Gefäßlähmung und -erweiterung an der Peripherie ([OCR unleserlich), usw.). Das Eintreten des Schlafes fällt mit einer Hyperämie des Gehirns zusammen, die durch die allmähliche Ausdehnung der Gefäßparese auf dessen Gefäße entsteht. Am Ende des Schlafes und im ersten Abschnitt des Wachzustandes tritt eine Abnahme des Gehirnvolumens ein, ebenso eine Zunahme des Gefäßtonus, der allmählich zum Normalzustand übergeht. (CAPPELLI und BRUGIA, Neurol. Ctntralbl., 1866, Nr. 14.)

II. 20. In einem Fall verschlimmerter Dysmenorrhö bei einer nervösen (wahrscheinlich hysterischen) Patientin gab Dr. Bender 3j als Palliativum. Wenige Augenblicke nach der Einnahme erzeugte es eine prickelnde Wärme am ganzen Körper; bald zogen die Schmerzen bis zu den Füßen hinab und verschwanden. Es folgte fast eine Stunde Schmerzfreiheit, gleichzeitig mit einem hysterischen Gefühl, das von maßlosem Lachen begleitet war. Kurz darauf trat, nach ihren eigenen Worten, „himmlischer Schlaf“ ein, der 5 h. anhielt. Weitere 3 h. kehrte kein Schmerz zurück; es bestanden ein Verlust der motorischen Kraft, der sie daran hinderte, auch nur einen Finger zu bewegen, sowie geistige Verwirrung. Danach trat ein pochender Kopfschmerz kongestiven Charakters mit Lichtscheu auf, wogegen sie bell. erhielt. Der Kopfschmerz nahm trotz des Mittels bis 4 p.m. zu, genau 19 h. nach der Chloraldosis; dann trat zusammen mit den heftigen Schmerzen Schläfrigkeit ein, gefolgt von Schlaf für einige m. und anschließendem schreckhaftem Erwachen, wobei der Kopf so viel schlimmer war, dass die Patientin darum bat,

wach gehalten zu werden. Gegenstände und Personen erschienen fern und klein, und die Blumen auf der Tapete sehr rot, leuchtend und grell. Wenn sie angesprochen wurde, antwortete sie kaum und nur mit Mühe, fiel sofort danach wieder in Bewusstlosigkeit zurück, erwachte rasch mit einem Schreck und bat darum, nicht einschlafen zu dürfen. Ich verordnete lach., worauf sie sich binnen kurzer Zeit beruhigte und in unruhige, aufeinanderfolgende Schlummerphasen fiel. Bis 31 h. danach fühlte sie sich unter dem Einfluss des Hypnotikums, war gehoben und zum Lachen geneigt, obwohl sie zu dieser Zeit sehr schwach war; die Neigung zum Lachen war ungewöhnlich. Sie klagte auch über das Gefühl, ihr Kopf sei sehr groß; nach zwei Dosen lach. fragte sie ihre Pflegerin, ob ihr Kopf nicht kleiner werde. (Hahn. Monthly, vii, 506.)

21. Am 15. Mai erlitt eine Dame, æt. 35, im 7. Schwangerschaftsmonat einen fieberhaften Anfall mit wiederholtem Erbrechen; am nächsten d. erschien ein Ausschlag an Hals, Händen und Beinen. Als Dr. Piedvache sie am 17. sah, hatte er sich über den ganzen Körper ausgebreitet. Er bestand aus winzigen Papeln, ähnlich denen der Variola am 2. d., nicht zugespitzt, von lebhaft roter Farbe, die unter Druck verschwand. An der Stirn waren sie etwas größer, und das übrige Gesicht war leicht geschwollen. Es bestand intensiver allgemeiner Juckreiz; Zunge, Mund und Hals waren belegt, mit Speichelfluss; Puls 120, groß und voll; Temp. 39°; Haut sehr trocken; kein Kopfschmerz. Ein Husten, an dem sie seit 4 Wochen litt, der jedoch stark nachgelassen hatte, war nun schlimmer, mit qualvollem Schmerz unter dem Sternum und feinen subkrepitierenden Rasselgeräuschen über der ganzen l. Seite, hier und da auch r.; Perkussion normal. Es wurde festgestellt, dass sie etwa 12 d. zuvor einen Anfall gleichen Charakters, jedoch von kurzer Dauer, gehabt hatte; ferner, dass sie wegen des Hustens während der vergangenen drei Wochen einen Sirup aus Chl. eingenommen hatte. Da Dr. Piedvache dies nicht als Ursache vermutete, ordnete er dessen Absetzen nicht an und verordnete nur aconite. Sie nahm den Sirup daher noch weitere 3 n. ein. 18. — Allgemeinzustand schlimmer; Temp. 40°; ausgesprochene Prostration; vollständige Schlaflosigkeit; Unruhe und leichtes Delir während n.; Dyspnoe und substernale Qual, unaufhörlicher Husten, leicht blutiger Auswurf, sehr feine Schleimrasselgeräusche in der l. Lunge, Pfeifen in der r. Den ganzen m. Schüttelfröste. Juckreiz unerträglich; Papeln stark vergrößert und zu Gruppen zusammengetreten, stellenweise einem Erythema papulatum ähnlich. Ihre Farbe ist sehr dunkel, verschwindet jedoch unter Druck; Kratzen macht sie nicht weiß. Das Gesicht ist stärker geschwollen, besonders die Augenlider, die gerötet sind; außerdem bestehen eine Injektion der Augenkonjunktiven und etwas Photophobie. Die Lippen sind stark geschwollen und hart, ihr freier Rand ist sehr rissig. Reichlicher Speichelfluss. Auf der Mundschleimhaut hier und da ein vereinzeltes aphthöses Exanthem. Zunge etwas vergrößert, trocken und am Rücken rissig. Leichtes Ödem des Velum palatinum, das dunkelrot ist; starke Dysphagie. 19. — Papeln größer und zahlreicher; Haut an Gesicht und Extremitäten wie bei Variola geschwollen; die Zwischenräume gesunder Haut sind ebenso dunkelrot wie die Papeln; die Augen sind geschlossen, die Lippen enorm vergrößert und etwas nach außen gestülpt; reichlicher Speichelfluss. In der labio-gingivalen Falte haben sich die Aphthen zu länglichen Ulzerationen mit grauem Grund entwickelt, die äußerst schmerzhaft sind und den Atem übelriechend machen. Aphthen wurden auch im Rachen gesehen; Schlucken war fast unmöglich; es traten vorübergehende Erstickungsanfälle auf. Die Zunge war sichtbar geschwollen. Husten sehr häufig und Auswurf weiterhin blutig; die Rasselgeräusche waren jedoch gröber. Temp. früh am m. nur 38°; aber zwischen

11 und 12 trat ein anhaltender Schüttelfrost auf, und das Thermometer zeigte mittags 40°; kein Schweiß. (An jenem e. wurden grm. 0,75 Chinin gegeben.) 20. — N. nicht ganz so schlecht und die Symptome leicht weniger schwer, doch die Ulzerationen im Mund sind größer. Mittags kehrte der Schüttelfrost zurück. Merc. corr., 2. Trit., wurde zusammen mit grm. 1 Chinin am n. verabreicht. Nun wurde das Chloral verdächtigt und abgesetzt. N. war besser; doch bestanden Dyspnoeanfälle mit akutem Schmerz unter dem Sternum. Die übrigen Symptome waren unverändert, außer dass der fieberhafte Paroxysmus viel schwächer war und später eintrat. Arsenicum wurde anstelle von merc. corr. gegeben und das Chinin wiederholt. Am 22. hatten sich alle Symptome zu bessern begonnen, und diese Besserung setzte sich von da an fort. Die Prostration war noch einige d. sehr groß. Die Haut schuppte sich während der Tage vom 24. Mai bis zum 4. Juni wiederholt ab; sie blieb jedoch etwas verfärbt. An diesem letzten d. wagte die Patientin, wegen Zahnschmerzen vor dem Schlafengehen einen Löffel des Sirups einzunehmen. Während n. fühlte sie sich unwohl und litt an Juckreiz; am m. fand sie die gesamte Körperoberfläche himbeerrot, mit leichtem Ödem des Gesichts und der Augenlider; es bestanden Übelkeit, Appetitlosigkeit und ein fieberhafter Zustand. Bis zum nächsten d. war alles verschwunden. (Bull. de la Soc. Méd. Hom. de France, xxvi, 163.)

22. Zu den auffälligsten Merkmalen des chronischen Chloralismus gehört die muskuläre Schwäche, die sich besonders in den Beinen zeigt. Die Entkräftung ist so ausgeprägt, dass der Patient beim Versuch zu gehen gelähmt erscheint. Es ist keine bestimmte Muskelgruppe betroffen, sondern es besteht ein allgemeiner Kraftverlust der Glieder. Diese Parese kann sich auch an den oberen Extremitäten zeigen. Die Herztätigkeit ist schwach, die Extremitäten sind kalt, und es besteht eine Neigung zu reichlichem Schwitzen; der Puls ist beschleunigt, aber schwach, die arterielle Spannung vermindert. Nach anhaltendem Gebrauch in zunehmenden Dosen wurde ein aktives Delir ähnlich dem d. tremens beobachtet; gewöhnlich jedoch wird der Patient ständig stumpf und verträumt; die Willenskraft scheint völlig zu fehlen; Urteilsvermögen und intellektuelle Fähigkeiten sind beeinträchtigt. Die vasomotorischen Zentren verlieren bis zu einem gewissen Grade ihre Funktionsfähigkeit. Dies zeigt sich zum Teil am Zustand des Hautkreislaufs; die Extremitäten werden kalt und blau, und verschiedene Entzündungen der Haut treten auf. Zucker kann im Urin erscheinen, wenngleich dies nicht ständig der Fall ist — wenigstens kann ich nicht sagen, dass ich es so vorgefunden hätte. (Da Costa, Med. Times and Gaz., 1883, li, 168, nach Phil. Med. Times, 24. März 1883.)