Chloralum hydratum

Band I — Spezielle Symptomatologie

(Chloralhydrat.)

Pharmakologie— Chloral selbst wird in der Medizin nicht verwendet. Es ist eine ölige Substanz— eine Flüssigkeit. Bei gewöhnlichen Temperaturen gibt es stechende Dämpfe ab. Es wird durch Einwirkung von Chlor auf Alkohol hergestellt. Durch Verbindung mit Wasser wird diese ölige Flüssigkeit in ein Hydrat umgewandelt.

Chloralhydrat ist ein flüchtiger, kristalliner Feststoff von heißem, brennendem Geschmack; in kaltem Chloroform unlöslich, dagegen sehr gut löslich in Wasser, Äther und Alkohol. Es kommt gewöhnlich in Form durchsichtiger, farbloser Tafeln vor, bisweilen jedoch nadelförmig oder sogar in rhomboidalen Kristallen. Die Verbindung von Alkohol und Chloral— Chloralalkoholat —, die dem Hydrat sehr ähnlich ist, lässt sich sofort durch ihre Löslichkeit in kaltem Chloroform unterscheiden.

Wird einer Lösung von Chloralhydrat ein Alkali zugesetzt, zerfällt es in Ameisensäure und Chloroform; letzteres scheidet sich, wenn Wasser als Lösungsmittel diente, sofort in Form öliger Tropfen ab.

Offizinelle Zubereitungen. — Tinktur mit starkem Alkohol; Verdünnungen. (Wässrige Lösungen; gewöhnlich 20 Gran auf 3 i.)

Analoga. — Äther, Chloroform, Bromide, Conium, Gelseminum usw.

[Wird es in materiellen Dosen zur Herbeiführung von Schlaf oder Linderung von Leiden gegeben, verordnet man es am besten in Tolusirup, 10 Gran auf die Drachme. Es sollte stark verdünnt verabreicht werden. 20 Gran sind die durchschnittliche schlaferzeugende Dosis für einen Erwachsenen.]

Psychische Sphäre.

Große Erregung und Intoxikation, ohne Schlaf. Unruhe mit Delir und spröder, trockener Haut.

Geisteskrankheit. — Folgende Ergebnisse wurden durch die Verabreichung

an Geisteskranke in einer durchschnittlichen Tagesmenge von zwanzig

bis dreißig Gran erzielt: Sind die Patienten zerstörerisch und gewalttätig, wirkt Chloral

nachts als ausgezeichnetes Hypnotikum und tagsüber als beruhigendes Mittel.

Sie werden von ihren zerstörerischen Neigungen frei und nehmen an Gewicht und Kraft zu.

Darmtätigkeit und Harnblasenfunktion bessern sich.

Der Appetit der gelähmten Patienten nahm zu.

Patienten, die an abnormen Empfindungen leiden, erfahren Besserung.

Bei entsprechend Veranlagten werden die Halluzinationen unterbrochen.

Der Drang, sich selbst zu verstümmeln und zu verletzen, verschwindet.

Einige Patienten, die unablässig darunter leiden, Stimmen zu hören,

erfahren Besserung. Melancholie wurde gebessert.

Je stärker die Desorganisation von Gehirn und Rückenmark ist (nach den Symptomen beurteilt), desto schneller gerät das System unter die Wirkung von Chloral.

Durch Kleinigkeiten sehr leicht reizbar.

0 Puerperalmanie; es bewirkt Schlaf, wenn alle anderen Mittel versagen.

Abschweifen der Gedanken; zusammenhangloses Sprechen.

° Delirium tremens bei Kongestion des Gehirns.

Kopf.

Kongestion des Gehirns mit einer gewissen psychischen Erregung. (p.)

Zerebrale Kongestion (tödlich). (Hammond?)

Qualvoller Schmerz im Hinterkopf.

Großes Schweregefühl des Kopfes; er kann ihn nicht heben.

Der Kopf fühlt sich an, als werde er in einem Schraubstock zusammengedrückt.

u Zerebrospinale Kongestion, in mehreren Fällen. (Hale.)

Augen.

Dumpf schmerzendes Schweregefühl in den Augen.

Die Augenlider fühlen sich so schwer an, dass er sie kaum heben kann. (Gels.)

• Heftiger Juckreiz der inneren Augenwinkel und Lidränder.

• Rote, injizierte und blutunterlaufene Augen.

• Gedunsene Schwellung der Lider.

• Brennen im Auge und in den Augenlidern.

Tränende Augen, besonders beim Betrachten irgendeines Gegenstandes. Die Augäpfel fühlen sich zu groß an.

Kongestion der Retina. (p.) Kontraktion der Retinagefäße. (s.)

Sehen.

Blindheit oder starke Verdunkelung des Sehens.

Störungen des Akkommodationsvermögens. (Crabbe.)

Starke Hyperästhesie der Retina.

Kleine Gegenstände, etwa gedruckte Buchstaben, kann er nur wenige

Augenblicke lang sehen; dann verblassen sie allmählich. Wird nur ein Auge benutzt, bis die Gegenstände verblassen, sieht das andere die Gegenstände

für eine Weile deutlich. (Gelseminum.) Alles erscheint weiß (Coca); Farbenblindheit. Dunkle Flecken vor den Augen wie bei Amaurose. Prachtvolle Visionen von Bögen und Wandteppichen in verschiedenen leuchtenden Farben

ziehen bei geschlossenen Augen oder bei geöffneten Augen im Dunkeln vorüber. Alle Farben sind ungewöhnlich leuchtend.

Scheinbares Vibrieren in Augen und Kopf beim Niederlegen. Große Empfindlichkeit gegen Licht und Geräusche.

Mund und Zunge. Scheinbare Schwellung der Zunge mit Empfindungen von Steifigkeit,

Vibrieren, Zittern usw. Angst, infolge der Zungenschwellung zu ersticken. Würgegefühl an der Zungenwurzel. Ein schwarzer Streifen längs der Zungenmitte. Schaum vor dem Mund; eine Art Speichelfluss.

Gesicht.

0 Neuralgie des unteren Zahnastes des fünften Hirnnerven.

(Itinger.)

° Neuralgie der Schläfengegend. (Ib.) Kongestioniertes und livides Gesicht.

Zähne und Kiefer. ° Neuralgie infolge kariöser Zähne (ein oder zwei Gran in der Kavität

stillen den Schmerz schnell). (Hale.) ° Odontalgia traumatica durch den Druck der Füllung; der Schmerz ist unerträglich; schlimmer beim Niederlegen. (Durch zehn Gran geheilt. Siehe New England Medical Gazette, März 1872.) (Hale.) Magen.

Würgen, das während einer chirurgischen Operation eine Stunde dauerte. Beeinträchtigt den Magen gewöhnlich nicht.

Plötzliches und heftiges Erbrechen.

Stuhl.

c Diarrhöe, nachts schlimmer, während des Zahnens; übermäßige nervöse

Erregung. Verursacht gewöhnlich keine abdominalen Symptome.

[Bei sehr heftigen Koliken der Kinder, wenn der Schmerz Krämpfe hervorzurufen droht, verschaffen 3 bis 5 Gran rasche Linderung. (Hale.)]

Harn.

° Nächtliche Harninkontinenz — bei Kindern.

Geschlechtsorgane. (Männlich.) Verlust der sexuellen Leistungsfähigkeit bei fehlendem Verlangen und fehlenden

Erektionen. Impotenz.

° Sehr heftige Chordee während einer Gonorrhö.

(Weiblich.) ° Es lindert schnell die Geburtsschmerzen sowie die Schmerzen bei Dysmenorrhö und Uteruskrämpfen, sollte aber nicht gegeben werden, wenn eine Blutungsneigung besteht, da es diese Neigung verstärkt und sogar Purpura hervorrufen kann. (Hale.) Herz und Kreislauf.

• Große Dyspnoe, Erstickungsgefühl, Beklemmung an der Basis der Brust (vorn) und dringender Durst.

[Der folgende Vergiftungsfall durch fünfzig Gran veranschaulicht seine Wirkung auf das Kreislaufsystem: kalte Extremitäten; ein übermäßig schneller, schwacher, unregelmäßiger und intermittierender Puls; ruheloses Hin- und Herwerfen der Extremitäten; ein unerträgliches Gefühl des Hinsinkens und der Beklemmung in der Magengrube; schnappende Atmung und Verwirrung der Gedanken. Zu diesem Zeitpunkt und während der folgenden Dreiviertelstunde beobachtete ich, dass die Pulse an A. radialis, A. temporalis und A. tibialis sämtlich den eben beschriebenen Charakter aufwiesen— häufig, schwach, hinsichtlich Kraft und Rhythmus unregelmäßig und häufig intermittierend—, dass das Herz jedoch regelmäßig arbeitete, wenn auch mit vermehrter Frequenz und verminderter Kraft. Stimulanzien wurden zusammen mit Eiweiß reichlich verabreicht, die Extremitäten wurden gewärmt, Senfpflaster auf die Herzgegend gelegt und reichlich frische Luft in das Zimmer eingelassen; eine Stunde nachdem ich die Patientin erstmals gesehen hatte, war der Puls wesentlich gleichmäßiger geworden, wenngleich noch immer sehr häufig und sehr schwach. Das Ohnmachtsgefühl hatte abgenommen; die Füße waren warm, und es bestand eine Neigung zum Schlaf. Dieser Zustand relativer Freiheit von unmittelbar gefährlichen Symptomen dauerte länger als eine Stunde an; dann kehrten sie ohne erkennbare Ursache mit verstärkter Heftigkeit zurück. Die Patientin schien nun in höchster Gefahr. Die oberflächlichen Pulse waren nahezu unfühlbar und zeigten, wenn sie wahrgenommen werden konnten, den von mir beschriebenen Charakter. Dennoch war der Herzschlag regelmäßig, wenngleich schwach, und die Pulsationen waren außerordentlich schnell. Die Gedanken schweiften stark ab,

es bestand eine völlige Erschöpfung der Muskelkraft; die Extremitäten waren ausgestreckt, der Kopf lag tief, und das Aussehen ließ zeitweise den unmittelbar bevorstehenden Tod befürchten. Es bestanden große Niedergeschlagenheit, Erstickungsgefühl, Beklemmung an der Basis der Brust (vorn) und dringender Durst. Die zuvor angewandte Behandlung wurde erneut energisch durchgeführt; nach anderthalb Stunden trat Linderung ein, gefolgt von Schlaf. Am nächsten Morgen fand ich den Puls völlig regelmäßig und von normaler Frequenz. Folgende bemerkenswerte Punkte fielen mir auf: 1., die Dosis; 2., die Zeit zwischen der Verabreichung und dem Auftreten der Symptome (eine Stunde); 3., die Wiederkehr der Symptome nach ihrem vorübergehenden Aufhören; 4., die eigentümliche Wirkung auf die Muskeln, die offensichtlich nicht auf einer Wirkung auf das Herz beruhte; 5., die Linderung durch Nahrung und Stimulanzien. Ich stellte fest, dass auf das Eiweiß zweier Eier eine beruhigende Wirkung und eine Neigung zum Schlaf folgten.]

Haut.

Purpura haemorrhagica, wie die folgenden Fälle zeigen:

[M. A., weiblich, 69 Jahre alt, die seit vielen Jahren Insassin dieser Anstalt* gewesen war und an periodischen, alle sechs Monate auftretenden Manieanfällen litt, die durch Konvulsionen und Koma eingeleitet wurden, trat am 1. März 1870 in einen ihrer gewohnten Paroxysmen ein und erhielt dreimal täglich zwanzig Gran Chloralhydrat. Dies bewirkte Schlaf und Hautanästhesie und am 4. März ein höchst unerwartetes Ergebnis in Form einer hellroten Rötung von erythematösem Aussehen, die unter Druck bestehen blieb und sich über Brust und Schultern erstreckte. Bis zum 6. März hatte diese Rötung den gesamten Rumpf und die Extremitäten erfasst und war durch livide Flecken und tiefrote Punkte gesprenkelt. Gleichzeitig waren Lippen und Wangenschleimhaut rot und wund aussehend geworden, das Zahnfleisch schwammig und die Zunge an mehreren Stellen mit Blasen versehen und ulzeriert. Der Atem war fötid, der Puls 120, schwach und leicht komprimierbar, und der Allgemeinzustand war von großer Entkräftung mit deliröser Erregung geprägt. Bis zum 9. März war keine wesentliche Veränderung eingetreten, außer dass die Ulzerationen im Mund ausgedehnter und quälender geworden waren; am 11. zeigten sich jedoch Anzeichen, dass der petechiale Ausschlag über Thorax und Bauch verschwand, wo er nie so heftig gewesen war wie an Armen und Beinen und wo nun Zwischenräume gelblicher und weißer Haut sichtbar wurden. Die Arme waren rot und mit Fetzen weißer, abgestorbener Epidermis gesprenkelt, die teilweise von der angrenzenden Cutis abgelöst war; die Lippen waren mit Sordes und getrocknetem Blut bedeckt. Am 16. März hatte eine Art allgemeiner Abschuppung eingesetzt; die Cutis war in dicken, runden Flecken angehoben, ähnlich Blasen, aus denen das Serum resorbiert worden war; die darunterliegende Haut war von mattvioletter, stellenweise gelber Farbe. Danach bildete sich ein großes Dekubitalgeschwür über dem Kreuzbein, und in der Umgebung der Gelenke traten einige oberflächliche Sprünge und Fissuren auf. Die Genesung schritt jedoch stetig fort, und die Patientin gelangte bald wieder zu ihrem gewöhnlichen Gesundheitszustand.]

CL. T., weiblich, 46 Jahre alt, an einer Herzerkrankung und linksseitiger Hemiplegie leidend,

*West Riding Asylum. Von Dr. Crichton Browne berichtete Fälle. Monthly Homoeopathic Review, Juni 1871.

und Demenz mit Erregung, der am 24. Februar 1870 zur Beruhigung dreimal täglich fünfzehn Gran Chloral verordnet wurden und der von dieser Verordnung bis zum 15. März zu profitieren schien; dann wurden um den linken Ellenbogen zahlreiche rötlich-violette Flecken beobachtet, die sich am folgenden Tag vergrößert und mit anderen gleichartigen, an Schultern und Unterarm aufgetretenen Flecken vereinigt hatten. Am 17. März waren mehrere livide Male im Gesicht ausgebrochen, während der linke Arm geschwollen und verhärtet war und auf seiner roten Oberfläche eine Masse kleinster Punkte oder Stigmata von weit dunklerem Rot zeigte, die bei Druck nicht verschwanden. Am nächsten Tag waren an Beinen, Bauch und Rücken mattviolette Flecken und Verfärbungen zu sehen — einige klein, rund und scharf begrenzt, andere groß und von regelmäßiger Gestalt —; am Rücken waren sie auf ein zwei Zoll breites Band beiderseits der Wirbelsäule beschränkt. Zusammen mit diesen Petechien bestanden eine große Entkräftung, Neigung zu Somnolenz, Schwäche und Reizbarkeit des Pulses, ein wundes Erscheinungsbild der Lippen, denen das Epithel vollständig fehlte, sowie eine rissige und dick belegte Zunge. Am 19. März hatten sich die Flecken und Verfärbungen in alle Richtungen ausgebreitet und ihre lebhafte Farbe verloren, indem sie einen tiefvioletten Ton angenommen hatten. Auch Symptome einer Lungenstauung traten auf. Die Kräfte schwanden allmählich; nach mehreren leichten Synkopen trat am 22. März der Tod ein. Bei der 31 Stunden nach dem Tod vorgenommenen Autopsie fand man den Körper mit lividen Striemen und Ekchymosen verschiedener Formen und Größen bedeckt, am größten auf den Extremitäten, am kleinsten am Bauch. Knöchel und Füße waren diffus violett gefärbt, und an den tiefer liegenden Körperpartien bestanden starke Sugillationen. Totenstarre war vorhanden. Das äußere Blatt des Perikards haftete am Herzen, das siebzehn Unzen wog, dünne Wände und erweiterte, mit entfärbten Gerinnseln gefüllte Höhlen aufwies und dessen Klappen insuffizient sowie außerordentlich verdickt und geschrumpft waren. An der Außenseite des rechten Vorhofs befand sich eine Art knorpeliger Ablagerung. Die rechte Lunge war gestaut und ödematös; die Leber war verfettet; die Nierenkapseln waren verdickt und adhärent, bei Schwund der Rindensubstanz. Im Kopf fand sich eine große Arachnoidalzyste, die sich über die rechte Hemisphäre erstreckte und diese unter sich abgeflacht hatte. Sie zeigte ein rötlich-grünes Aussehen und enthielt mehrere Unzen einer gallig-blutig aussehenden Flüssigkeit. Das gesamte Gehirn wog vierzig Unzen; die rechte Hälfte wog achtzehn Unzen, die linke einundzwanzigeinhalb Unzen. Im rechten Corpus striatum fanden sich rostbraune Spuren eines alten Gerinnsels.]

[Anmerkung. — „Ob Chloral sich bei dieser schrecklichen Krankheit als Heilmittel erweisen wird, muss die Erfahrung zeigen. Die Desorganisation des Blutes ist möglicherweise keine dynamische Wirkung des Arzneimittels, sondern auf dessen Anwesenheit im Blut und chemische Einwirkung zurückzuführen.“ Hale.]

In mehreren Fällen und sogar mehrmals bei derselben Person verursachte Chloral den gesamten Ausschlag und sämtliche Symptome eines Scharlachanfalls. (British Journal of Homoeopathy, April, 1872.)

Schlaf.

Ruhiger, anscheinend natürlicher Schlaf.

Tagelang anhaltender komatöser Zustand mit tödlich endender zerebraler

Stauung. Unruhig; Schreien und Lärmen im Schlaf. * Nachtangst, besonders bei zahnenden Kindern. Somnolenz, während deren er sich all seiner Handlungen, wie Husten, Ausspucken usw., bewusst ist. [20 grs. bewirken gewöhnlich sechs Stunden lang ruhigen Schlaf, 40 grs. zwölf Stunden lang.]

Nervensystem.

0 Traumatischer Tetanus (viele Fälle).

° Puerperale Konvulsionen in den letzten Stadien der Wehen. {Dr. F.

A. Lord.) ° Chorea (viele schwere Fälle).

0 Tetanus neonatorum; (zwei grs. zum Zeitpunkt jedes Krampfes).

° Puerperale Konvulsionen, durch 20 grs. zum Stillstand gebracht. {Dr. F. A. Lord, U. S. Med. & Surg. Jour., May, 1872.)

0 Tetanus verschiedener Ursache und Trismus.

° Neuralgische und rheumatische Schmerzen.

Pathologische Wirkungen.

Die Schleimhaut des Augapfels und der Lider ist injiziert.

Gefäßfülle der Ohren ohne Zunahme der Wärme.

Pulslos, mit verengten Pupillen; Temperatur 91–92°.

Bei Versuchen an Kaninchen atmen diese den Geruch von Chloral durch die Nasenlöcher aus, eine Tatsache, die zu der Annahme führen würde, dass es im Blut nicht zersetzt werde.

Stauung der Bauchorgane; die Mesenterialgefäße sind prall gefüllt, sämtliche Schleimhäute sind injiziert, besonders die der Luftröhre, sofern während des Versuchs untersucht wird.

Gehirn, Kleinhirn und ihre Häute zeigen eine intensive Gefäßfülle.

Die Dauer seiner Wirkung steht im Verhältnis zur Schwäche des Patienten.

In zwei Fällen von Delirium tremens wurde ruhiger Schlaf herbeigeführt. Bei einem an Bronchitis mit Asthma leidenden Patienten verschaffte Chloral Erleichterung.

Durch Chloral kann eine tiefe und anhaltende Narkose hervorgerufen werden.

Während eines Teils der Narkosedauer kann vollständige Anästhesie bei fehlender Reflextätigkeit bestehen; kurz gesagt ein Zustand, in dem kein noch so gearteter operativer Eingriff Bewusstsein hervorruft.

In tödlichen Fällen werden die Funktionen in folgender Reihenfolge aufgehoben: (a) die zerebralen Funktionen; (b) die willkürlichen Muskeln; (c) die Atmung; (d) das Herz.

Chloral vermindert in geringem Maße die Gerinnungsfähigkeit des Blutes und bringt in großen Mengen den Gerinnungsprozess vollständig zum Stillstand. In großen Mengen zerstört es außerdem die Blutkörperchen und bewirkt eine allgemeine Zerstörung des Blutes. Zur Herbeiführung tiefer Empfindungslosigkeit braucht die verabreichte Dosis jedoch nicht so groß zu sein, dass sie eine schwere Störung des Blutes verursacht.

Um sichere und zufriedenstellende Wirkungen zu erzielen, sollte Chloralhydrat bei neutraler Reaktion des Magens eingenommen werden.

Ist der Magen sauer, gelangt Chloral nicht in den Kreislauf und wirkt unvollkommen.

Ist der Magen alkalisch, wird Chloral zu rasch resorbiert.

Ein saurer Magen sollte neutralisiert werden, bevor Chloral gegeben wird.

Band II — Spezielle Therapeutik

Chloralhydrat wurde von M. Liebreich entdeckt und von ihm im Juni 1869 vor der Medizinischen Gesellschaft zu Berlin als therapeutisches Mittel eingeführt. Es war ein weißer Feststoff aus nadelförmigen Kristallen von schneeartigem Aussehen. Es besitzt einen Geruch ähnlich dem reifer Zuckermelonen. An der Luft zerfließt es rasch und verschwindet nach einiger Zeit vollständig. Es ist in Wasser, Alkohol und Äther löslich.

Niedere Tiere werden bereits durch sehr kleine Dosen leicht beeinflusst; zwei bis fünf Gran bewirken tiefen Schlaf. Seine Wirkung ist zuverlässig und rasch. Für einen erwachsenen Mann beträgt die durchschnittliche Dosis zwanzig Gran. Dies bewirkt gewöhnlich das Bild eines normalen, tiefen Schlummers, der fünfzehn bis zwanzig Minuten nach Aufnahme des Arzneimittels in den Magen beginnt und sechs bis zehn Stunden anhält. Manche Personen sind jedoch so veranlagt, dass sie zur Erzeugung desselben Grades von Somnolenz die doppelte Menge benötigen. In der Regel kann die Menge für eine einzelne soporifische (schlaferzeugende) Dosis sicher abgestuft werden. Bis zum Alter von zwanzig Jahren können für jedes Lebensjahr zwei Gran gegeben werden. Diese Dosis kann nach einer Stunde wiederholt werden (bei heftigen Schmerzen sogar nach dreißig Minuten). Wenn Sie Chloralhydrat geben, um Schlaf herbeizuführen und Schmerzen zu lindern, müssen Sie diejenige bestimmte Menge verabreichen, von der bekannt ist, dass sie das gewünschte Ergebnis bewirkt. Mit den Verdünnungen können Sie ebenso wenig eine Anästhesie erzeugen wie mit Verdünnungen von Chloroform oder Äther. Verdünnte Dosen können Sie nur bei Symptomen und Zuständen geben, die seine Primärwirkungen nachahmen; auch verträgt es keine starke Verdünnung, was auch immer alle Theoretiker dagegen behaupten mögen.

Nach einer hohen Dosis ist die Atmung nicht wahrnehmbar; nach einer mäßigen ist sie leise und sanft. Während dieses Schlafes besteht keinerlei Empfindlichkeit, nicht einmal bei äußerlicher Anwendung von Reizmitteln. Sie schlafen weiter, während scheinbar sämtliche Lebensfunktionen ruhen, mit einer Ausnahme: dem Kreislauf. Bei mikroskopischer Untersuchung der Schwimmhaut eines Froschfußes unter Chloralwirkung findet man den

Kreislauf vollkommen intakt, was Liebreichs Theorie bestätigt, dass das Herz als Letztes stirbt.

Eine hervorstechende und anhaltende Wirkung ist die Abnahme der Körpertemperatur bei verengten Pupillen. Dem Schlaf geht keine Erregung voraus. Die Patienten können jederzeit zu vollem Bewusstsein geweckt werden, die natürlichen Funktionen laufen ab, die Sekretionen sind nicht gestört, und das Erwachen ist nicht von unangenehmen Symptomen begleitet.

In tödlichen Fällen treten folgende Symptome auf: stertoröse Atmung; starre, glasige Augen, verengte und lichtstarre Pupillen; gestaute Bindehaut; Herzbewegung ziemlich rasch und so schwach, dass sie kaum fühlbar ist; Blutansammlung unter den Fingernägeln; violette Flecken auf der Seite, auf der sie liegen; kalte Extremitäten und Abfluss schaumigen Schleims aus dem Mund; Unempfindlichkeit der Haut mit gelegentlichen Augenblicken von Hyperästhesie.

Die Funktionen werden in folgender Reihenfolge aufgehoben: (1) die zerebralen; (2) die unwillkürlichen Muskeln; (3) die Atmung; zuletzt das Herz.

Es lähmt die Ganglienzellen (1) des Gehirns, (2) des Rückenmarks und (3), zuletzt, des Herzens.

Seine Wirkungsweise ist derjenigen von Chloroform durchaus analog; hohe Dosen sollten jedoch vermieden werden, wenn das Herz geschwächt ist.

Seine therapeutischen Anwendungen in der homöopathischen Praxis gleichen in einer Hinsicht seiner Anwendung durch die gegnerische Schule, nämlich zur notwendigen Linderung von Schmerzen und zur Herbeiführung von Schlaf. Nach einem angemessenen Versuch mit unseren bewährtesten homöopathischen Mitteln zögere ich nicht, darauf zurückzugreifen; ebenso wenig sollte einer von Ihnen zögern, nachdem Sie nach bestem Urteil entschieden haben, dass Ihr Patient sich mit seiner Anwendung in einem besseren Zustand befinden wird als ohne sie.

Für die Allgemeinheit gehört es zu den verführerischsten Narkotika, sofern sein Geschmack vertragen wird; sein gewohnheitsmäßiger Gebrauch ist jedoch mit allen Übeln verbunden, die dem Missbrauch solcher Mittel folgen. Versuche, die Gewohnheit abzulegen, haben zu einem dem Delirium tremens ähnlichen Zustand sowie zu anderen depressiven und reizbaren psychischen Zuständen geführt.

Seine unmittelbaren Wirkungen auf die psychische Sphäre sind stets beruhigend, besänftigend und stillend. Seine späteren (sekundären) Wirkungen sind deprimierend und reizend.

Daher ist es in seiner Sekundärwirkung bei vielen Formen von Geisteskrankheit, Idiotie und Demenz homöopathisch angezeigt.

Die Aufzeichnungen der Irrenanstalten ergeben folgende ziemlich einheitliche Resultate, wobei die durchschnittliche Dosis 20 bis 30 grs. beträgt: „Sind die Patienten zerstörerisch und gewalttätig, wirkt es nachts als ausgezeichnetes Hypnotikum und tagsüber als Beruhigungsmittel; sie werden von ihren zerstörerischen Gewohnheiten frei und nehmen an Gewicht und Kraft zu; die Tätigkeit von Darm und Harnblase bessert sich; der Appetit nimmt zu; es lindert abnorme Empfindungen und Halluzinationen; es hemmt das Verlangen nach Selbstverletzung; und melancholische Patienten werden heiterer.“

Es ist beobachtet worden: „Je größer die Desorganisation von Gehirn und Rückenmark, desto schneller gerät der Organismus unter seine Wirkung.“

Ich habe es in vielen Fällen von Delirium tremens und Puerperalmanie erfolgreich angewendet, wenn die Symptome den soeben beschriebenen glichen.

Der pathologische Zustand, den es in tödlichen Fällen im Gehirn hervorruft, soll Anämie sein. Ich nehme an, dass dies das primäre, unmittelbare Ergebnis einer einzelnen tödlichen Dosis ist.

Es sind jedoch Fälle dokumentiert, die erkennen lassen, dass ein entgegengesetzter Zustand aus längerem Gebrauch hervorgeht — aus massiven Dosen, die mit dem Tod enden. Mit anderen Worten: Sekundärwirkungen treten hinzu. So berichtet Hammond von einem tödlichen Fall, in dem er es wegen einer Gehirnkrankheit gab und post mortem eine Stauung des Gehirns fand. In anderen Fällen zeigten Gehirn, Kleinhirn und ihre Häute eine vermehrte Gefäßfülle; ich glaube jedoch, dass dies Sekundärwirkungen waren.

Seine rein homöopathischen Anwendungen bei Gehirnstörungen sind folgende:

Bei plötzlich auftretender zerebraler Anämie, die den üblichen Wirkungen einer gefährlichen Einzeldosis gleicht, können Sie es in der Verdünnung 3* oder 6X verordnen. In solchen Fällen ist es den Bromiden und Conium analog.

Bei zerebraler Stauung, die als Reaktion auf eine vorausgehende Anämie auftritt, ist Chloral eines der besten Mittel, die Sie bei sorgfältiger Auswahl anwenden können. Hier steht es den Bromiden ebenbürtig gegenüber.

Dieser Zustand des Gehirns ist derselbe, den man bei Patienten findet, deren Geisteskrankheit jene Form annimmt, die ich zu Beginn dieser Vorlesung erwähnte.

Mitunter bestehen qualvolle Schmerzen im Hinterkopf und in den Schläfen; starkes Schweregefühl des Kopfes und ein Gefühl der Kompression des Kopfes wie in einem Schraubstock; ferner dumpfe Schmerzen und Rötung der Augen, Gesichtstäuschungen und Lichtscheu.

Ich habe bei Kindern nach Cholera infantum eine Stauung des Gehirns mit der 1*-Verdünnung geheilt.

Es ist nützlich bei nächtlichen Schreckanfällen von Kindern, wenn diese durch Würmer oder Zahnen entstehen oder die Folge einer zerebralen Reizung nach kolliquativen Entleerungen sind. Hier wetteifert es mit Cuprum aceticum und den Bromiden, die beide Belladonna überlegen sind, das so unsinnigerweise routinemäßig angewendet wird.

Eine Differenzialdiagnose zwischen Chloral und den Bromiden kann ich Ihnen in solchen Fällen kaum geben; die Trennlinie ist äußerst schwer fassbar. Sie werden sie durch Erfahrung kennenlernen oder sich auf Ihre Intuition verlassen müssen, oder aber warten, bis uns vollständige Arzneimittelprüfungen dieser wichtigen Arzneien vorliegen.

Ich glaube, dass es sich in manchen Fällen zerebrospinaler Stauung als nützlich erweisen wird, bezweifle jedoch seinen Nutzen, sobald eine Entzündung eingetreten ist. Die Schmerzen im Hinterkopf und im Kopf scheinen auf seine Beziehung zu dieser Krankheit hinzuweisen.

Eingeatmet verursacht es eine heftige Reizung der Nasenschleimhaut und der übrigen Oberflächen der Atemwegsschleimhaut. Bei Heuschnupfen (catarrhus aestivus) können Sie es nützlich finden, wenn es gleich zu Beginn der Erkrankung in sehr verdünnter Form eingeatmet wird. Bei mir selbst kupieren zehn Gran, gleich zu Beginn einer Influenza eingenommen, diese jedes Mal.

Seine Wirkungen auf das Auge und den Gesichtssinn sind einzigartig und eigentümlich. (Unter seinen Augensymptomen werden Sie viele Heuschnupfensymptome finden.)

Es verursacht dumpfe Schmerzen in den Augäpfeln, die sich zu groß anfühlen. (Spig.) Die Lider fühlen sich so schwer an, dass er sie kaum heben kann. (Gels.) Heftiger Juckreiz der inneren Augenwinkel und Lidränder; die Lider sind aufgedunsen und geschwollen; die Augen gerötet, injiziert und blutunterlaufen; Brennen im Auge und in den Augenlidern; reichlicher, reizender Tränenfluss.

Im „British Journal“ vom Juli 1874 finden Sie einige interessante Beiträge von Dr. D. Dyce Brown zur Therapeutik des Chlorals. Er nahm die obigen Augensymptome als Indikationen und behandelte zwölf Fälle von Konjunktivitis mit Chloral, ausnahmslos mit Erfolg. Seine Dosen waren: „ein Gran des reinen Salzes in Wasser, dreimal täglich für Erwachsene, und Teilmengen

für Kinder“. In zwei Fällen meiner eigenen Praxis waren seine Heilwirkungen geradezu zauberhaft.

Zusätzlich zu den bereits genannten Symptomen zeigten seine Fälle weitere, nämlich kleine Hornhautgeschwüre; Phlyktänen; starke zirkumorbitale Schmerzen; Chemosis; Appetitlosigkeit und Schlaflosigkeit.

Es dürfte bei abnormen Zuständen des Gesichtssinnes nützlich sein, etwa bei Asthenopie, Farbenblindheit, okulärer Hyperästhesie und Lichtscheu; vielleicht auch bei drohender Lähmung des Sehnervs. Viele seiner Augensymptome ähneln denen von Gelseminum, Coca, Calabar und Cannabis indica.

Ein Glottiskrampf wird durch die Symptome an Zunge und Hals nachgeahmt (Primärwirkung).

Ich habe mit Chloral einige sehr erfreuliche Heilungen traumatischer Odontalgie erzielt, von denen mehrere in unseren Zeitschriften berichtet wurden. Entsteht der Zahnschmerz durch den Druck einer Füllung, so geben Sie die übliche schmerzlindernde Dosis innerlich; entsteht er durch Substanzen, die in eine Kavität gelangt sind, reinigen Sie diese und füllen Sie sie mit dem rohen Salz oder mit Watte, die mit der Urtinktur getränkt ist (ein Gran auf jeden Tropfen Wasser oder Alkohol).

In Verdünnungen kann es bei den starken Wallungen des klimakterischen Alters nützlich sein, denn es hat Folgendes verursacht: „dunkel scharlachrote Wallung und Hitze des Kopfes und Gesichts, von den Haarwurzeln bis zum Unterkieferast, einschließlich der Augen; sie blieb unter Druck bestehen, war stellenweise fleckig und erstreckte sich bis Hals und Brust. Es bestanden erregte Zirkulation und leichte Kontraktion der Pupillen.“

Ähnliche Paroxysmen treten als Vorboten einer tuberkulösen Meningitis sowie während derselben auf; ich beobachtete sie im vergangenen Sommer auch nach Anfällen von Cholera infantum. Bei Letzterem trat die Wallung abends auf und verhinderte infolge der Hitze und des Juckreizes den Schlaf.

Ich habe es in einigen Fällen bei starken Schmerzen, Erbrechen und Würgen während des Abgangs von Gallen- oder Nierensteinen angewendet; doch müssen Sie seinen Gebrauch in großen Dosen bei Gelbsucht infolge ausbleibender Sekretion vermeiden, denn es hat „Gelbsucht mit Koma und Stupor“ verursacht und viele Fälle verschlimmert.

Es hat auch Leberatrophie verursacht; diese Tatsachen brauchen Sie jedoch nicht davon abzuhalten, es gerade in solchen Fällen zu versuchen, sofern Sie die

Verdünnungen (1* bis 3X) verordnen. Das Ähnlichkeitsgesetz dürfte für Chloral ebenso gelten wie für Quecksilber.

Chloral verursacht keine Diarrhöe, ebenso wenig die Bromide; in jenen Fällen jedoch, in denen die Diarrhöe die Folge einer krankhaften nervösen Depression mit Reizung ist, beseitigt es die Ursache und heilt dadurch dieses Symptom indirekt.

So habe ich etwa bei Cholera infantum mit hochgradigem nervösem Erethismus, starken Schmerzen und drohenden Krämpfen nicht gezögert, Chloral in Dosen von einem bis fünf Gran zu geben.

Die Bromide und einige andere Mittel können anhand der Symptome ebenso gut angezeigt sein; doch wirkt keine andere Arznei so rasch, und in manchen Fällen sind wenige verlorene Minuten für den Patienten tödlich.

Es ist bei Cholera vorgeschlagen worden. Es verursacht sämtliche Symptome der Cholera mit Ausnahme der Diarrhöe und des Erbrechens. In manchen Fällen von Cholera (Cholera sicca) treten jedoch keine Entleerungen auf. Der Patient bricht plötzlich zusammen und stirbt an einer durch zerebrale und kardiale Lähmung hervorgerufenen Synkope. Für solche Fälle ist Chloral homöopathisch.

Zu seiner pathogenetischen Wirkung auf Nieren und Blase liegen keine besonderen Beobachtungen vor.

Es ist mit gutem Erfolg bei Harninkontinenz angewendet worden. Dr. Leonards betrachtet es als das einzige zuverlässige Mittel, um die krampfartige Tätigkeit des Musculus detrusor vesicae zu beseitigen, welche die Kontraktion des Sphinkters überwiegt. Er gibt Kindern unmittelbar vor dem Zubettgehen sechs bis zehn Gran in Wasser gelöst und gestattet zum Abendessen, das mehrere Stunden vor dem Zubettgehen eingenommen werden sollte, nur kleine Flüssigkeitsmengen. Er fügt hinzu: „Bei Enuresis nocturna müssen wir streng zwischen Krampf und Atonie der Blasenmuskulatur unterscheiden, da im letzteren Fall Eisen und Chinin angezeigt sind.“ (Ferr. mur., Nux.)

Es scheint eine gewisse diuretische Wirkung zu besitzen, sei sie direkt oder indirekt. In dem Fall von Anasarka, in dem Dr. Swan es in Dosen von fünf, zehn und schließlich fünfzehn Gran alle zwei oder drei Stunden gab, linderte es die schrecklichen Leiden; und die Tätigkeit der Nieren, die seit Tagen nahezu ausgesetzt hatte, wurde unter seiner Anwendung wieder aktiv.

Von Menschen, die Chloral gewohnheitsmäßig einnehmen, heißt es, sie verlören ihr sexuelles Verlangen und würden impotent. Ich habe derartige Erscheinungen nicht beobachtet.

Ich habe es in vielen Fällen einer schmerzhaften und anhaltenden Chordee

während einer Gonorrhö angewendet. Zehn oder fünfzehn Gran vor dem Zubettgehen bewirken nicht nur Schlaf, sondern verhindern tatsächlich die schmerzhaften Erektionen.

Bei den den Frauen eigentümlichen Krankheiten ist Chloral ein nützliches Palliativum.

Bei ungewöhnlich schwerer Dysmenorrhö verschafft es Linderung, wenn spezifische Mittel versagen. Je nach Intensität der Symptome und Idiosynkrasie der Patientin können fünf, zehn oder fünfzehn Gran stündlich erforderlich sein.

In einem vor der Edinburgh Obstetrical Society vorgetragenen Aufsatz behauptete E. Lambert, Chloral könne Chloroform zwar nicht ersetzen, lasse sich jedoch in der ersten Geburtsperiode mit Vorteil anwenden. Er behauptete ferner, dass es „unter günstigen Umständen“ während des gesamten Geburtsverlaufs gegeben werden könne und die Frau die Geburt vom Beginn bis zum Ende ohne Bewusstsein durchmachen könne. Ich nehme an, er versteht unter „günstigen Umständen“, dass bei der Patientin keine Blutungsneigung besteht; denn liegt eine solche vor, gilt Chloral nicht als sicheres Mittel.

Amerikanische Geburtshelfer geben während der Geburt selten Chloroform, und auch dann nur für wenige Augenblicke unmittelbar am Ende. Benötigt die Patientin es eine Stunde oder mehrere Stunden lang, so ist Äther das beste und sicherste Anästhetikum. Ich würde zögern, Chloral in großen Dosen einer Person mit schwachem Herzen oder einer Patientin zu verabreichen, bei der ich eine Blutungsneigung vermutete. Ich habe Chloral jedoch in mehreren Geburtsfällen angewendet, wenn mich die hochgradige nervöse Reizbarkeit Krämpfe befürchten ließ und Veratrum viride nicht zulässig war. In all diesen Fällen hatte es die günstigsten Wirkungen. Ich stimme Dr. Lambert darin zu, dass „es die Uteruskontraktion nicht hemmt, sondern vielmehr fördert, indem es alle Reflexhandlungen unterdrückt, welche der Erregbarkeit der Zentren der organischen Bewegung entgegenwirken“. Die erforderliche Chloraldosis hängt von vielen Umständen ab. Ich habe zehn bis fünfzehn Gran stündlich gegeben. Lambert empfiehlt gr. xv viertelstündlich, bis die gewünschten Wirkungen eintreten.

Ich habe bereits auf seine Fähigkeit hingewiesen, puerperale Krämpfe zu verhindern; ich glaube, dass es diese Fähigkeit besitzt. Der verstorbene Dr. F. A. Lord berichtete über zwei Fälle, in denen zwanzig Gran solche Krämpfe unverzüglich zum Stillstand brachten.

Es verursacht Lungenödem und hat sich dennoch sowohl bei diesem Zustand als auch beim Emphysem als wertvolles Palliativum erwiesen. In sehr

kleinen Dosen dürfte es Ersteres heilen, sofern der Allgemeinzustand des Patienten nicht zu stark herabgesetzt ist.

Es schwächt das Herz; es lähmt das ganglionäre Leben dieses Organs, und doch hat man, getreu dem Ähnlichkeitsgesetz, festgestellt, dass es dem Herzen Kraft und Bewegung zurückgibt, wenn das Leben rasch dahinschwindet.

Im Fall der Dres. Swan und Helmuth bestand eine organische Herzkrankheit. Das Chloral stellte die normale Tätigkeit des schwer organisch geschädigten Organs nahezu wieder her.

Die von ihm verursachten Symptome sind: „Starke Dyspnoe, Erstickungsgefühl, Beklemmung vorn an der Basis der Brust; Neigung zu Ohnmacht, unerträgliches Schwächegefühl in der Magengegend, livide Lippen, kalte Extremitäten, nur vier Atemzüge pro Minute, Puls nicht fühlbar.“

Ich habe es bei drohender Lähmung des Herzens während einer Perikarditis gegeben. Dyspnoe und Beklemmung waren entsetzlich; dennoch stellten fünf Gran alle fünfzehn Minuten die Herztätigkeit wieder her, und der Patient erholte sich gut.

Der Puls unter Chloral ist beschleunigt, schwach und sowohl hinsichtlich seiner Stärke als auch seines Rhythmus unregelmäßig, häufig aussetzend; das Herz schlägt dabei jedoch regelmäßig, wenn auch mit vermehrter Frequenz und verminderter Kraft.

Ich sage voraus, dass Chloral sich bei Herzneurosen in angemessen abgestuften Dosen als eines unserer besten Mittel erweisen wird, und zwar nicht nur palliativ, sondern auch kurativ.

Ich bin nicht so zuversichtlich wie Dr. Swan, der behauptet, durch Einnahme der 200. Verdünnung Herzsymptome bekommen zu haben und mit der 40. Herzneurosen heilen zu können. Solche Behauptungen müssen durch gesicherte Erfahrung geprüft werden, ehe wir sie annehmen.

Wenn es mit Blut in Berührung kommt, hält es den Gerinnungsprozess auf. Es zerstört die Blutkörperchen und bewirkt eine allgemeine Zersetzung dieses Fluidums.

Sein fortgesetzter innerlicher Gebrauch hat Purpura haemorrhagica verursacht, der eine „hellrote, erythematös aussehende, aber unter Druck unverändert bleibende Rötung“ voranging und auf die nach zwei Tagen „tiefrote Flecken, vermischt mit gescheckten lividen Bezirken“ folgten. Die Mundschleimhaut wird rot, wund, ulzeriert und mit Blasen bedeckt, der Atem übelriechend, der Puls 120 und schwach. Es folgte eine Abschuppung, stellenweise jedoch mit Dekubitalgeschwüren

verbunden. In anderen Fällen verursachte es Petechien, Vibices und Ekchymosen.

Ist diese Wirkung des Chlorals dynamisch, so kann es sich bei Purpura und Skorbut als homöopathisches Mittel erweisen. Ist sie chemisch, dürfen wir keine Heilwirkungen von ihm erwarten.

Auf die eigentümlichen Rötungsanfälle des Gesichts und Halses, die Chloral hervorruft, ist bereits hingewiesen worden. Es verursacht noch eine andere Art von Ausschlag, nämlich Flecken verschiedener Gestalt, die über die Hautoberfläche erhaben und tiefrot gefärbt sind. Diese Flecken flossen nahezu zusammen und ähnelten fast den Masern. Begleitet war dies von hohem Fieber, Durst, belegter Zunge, Appetitlosigkeit und heftiger Hautreizung, die den nächtlichen Schlaf verhinderte. Es hat an Armen und Beinen einen Ausschlag hervorgerufen, der genau wie Nesselsucht aussah, mit großen erhabenen Quaddeln und äußerst heftigem, reizendem Juckreiz. Ein anderer Fall ahmte Scharlach so vollkommen nach, dass man annahm, die Person leide an dieser Krankheit. In demselben Fall „zeigte sich eine Anzahl großer, blasser Erhebungen oder Quaddeln an Beinen, Schultern und Taille, während sich ähnliche durch Kratzen auch an anderen Körperteilen hervorrufen ließen. Gleichzeitig bestanden brennende und stechende Empfindungen sowie ein Gefühl von Enge und Härte über der gesamten Körperoberfläche, mit Mattigkeit, Kopfschmerzen, stechenden Schmerzen in den Augäpfeln, keuchender Atmung usw.“

Es ist nicht unwahrscheinlich, dass es die Schleimhaut in ähnlicher Weise beeinflusst.

Diese Symptome machen Chloral zu einem Analogon von Apis, und diese Analogie könnte enger sein, als wir gegenwärtig ahnen; es ist außerdem mit Urtica urens, Copaiva und Arsenicum verwandt.

Dr. Dyce Brown, der glaubte, Chloral könne mit Vorteil angewendet werden, erprobte es in neun Fällen von Urtikaria, und zwar mit vollständigem Erfolg. Er gab alle drei Stunden 1 bis ¼ Gran. In sechs weiteren Fällen kehrten die Patienten nicht zurück, um Bericht zu erstatten, und er glaubt, dass auch sie geheilt wurden.

In einem Fall von Pruritus vulvae brachte es Linderung, nachdem Collinsonia versagt hatte.

Es wäre ein Glück für uns, wenn wir ein Spezifikum gegen Nesselsucht gefunden hätten, denn es ist schwierig gewesen, dieser ein Mittel zuzuordnen. Einige der Launen der Nesselsucht ähneln den Wirkungen von Chloral, nämlich die plötzliche Betäubung, Asthma und Krämpfe innerer Organe, ganz zu schweigen von Erbrechen und Abführen, wobei Letzteres vermutlich auf ihr Zurücktreten auf die Schleimhäute zurückzuführen ist. Ich hatte nur

die Gelegenheit, es in wenigen Fällen zu erproben, von denen einer durchaus zufriedenstellend verlief. Ein einjähriges Kind hatte mehrere Wochen lang an schwerer Sommerdiarrhö gelitten und war blass und schwach geworden, als ein neues Symptom einsetzte, das ihm jede Ruhe und allen Schlaf raubte — ein urtikarieller, roter, fleckiger und juckender Ausschlag an Gesicht, Hals und Schultern, abends schlimmer. Apis, Arsenicum und Croton wurden erfolglos versucht. Chloral, 5 Gran in einem halben Glas Wasser, jede Stunde einen Löffel voll, beseitigte das Leiden innerhalb von zwei Tagen.

Es gibt eine Art nervösen Juckreizes, eine Form von 'Pruritus, die den ganzen Körper befällt und nach dem Entkleiden, besonders nachts, auftritt; es besteht kein sichtbarer Ausschlag, bis die Haut gekratzt wird, und manchmal selbst dann nicht. Ignatia wird empfohlen und bringt zuweilen Linderung, doch Chloral könnte sich als besseres Mittel erweisen.

Bei gewissen krampfartigen Krankheiten hat Chloral den Ärzten und Chirurgen aller Schulen unermessliche Dienste geleistet.

Auf seine Anwendung bei puerperalen Konvulsionen habe ich bereits hingewiesen. Bei Tetanus hat es einige sehr glänzende Heilungen bewirkt. Es ist angezeigt bei tetanischen Krämpfen infolge einer Strychnia-Vergiftung; bei Trismus traumatischer Ursache; infolge zerebrospinaler Meningitis; sowie bei Tetanus der Säuglinge.

Man darf nicht erwarten, eine so furchtbare Krankheit wie Tetanus mit etwas anderem als massiven Dosen zu heilen. Ebenso gut könnte man versuchen, ein fünf Pfund schweres Geschoss mit zehn Gran Schießpulver anzutreiben.

Die Dosis bei Tetanusfällen kräftiger Erwachsener reicht von 10 Gran bis 3 Drachmen und wird je nach Erfordernis des Falles alle ein, zwei oder drei Stunden wiederholt. Ein von Dr. Vernuil berichteter Patient mit traumatischem Tetanus nahm in achtundzwanzig Tagen die ungeheure Menge von 200 Gramm (3000 Gran) ein und erholte sich gut. Dr. yEschenthal heilte einen Fall von Trismus bei einem sieben Tage alten Kind. Es hatte siebenundzwanzig Krampfanfälle und nahm insgesamt 25 Gran ein.

Bei Trismus und tetanischen Konvulsionen sehr junger Säuglinge oder bei zahnenden Kindern habe ich es in vielen Fällen gegeben. Ich ziehe es jedem anderen Mittel vor, weil es so schnell wirkt (in zehn bis fünfzehn Minuten), da in manchen Fällen der Verlust weniger Augenblicke den Verlust eines Lebens bedeutet.

Bei Tetanus wetteifert es mit Calabar, Atropia, Gelseminum, Kaliumbromid und Curare, die alle kraft ihrer Sekundärwirkung heilen. Ich behaupte nicht, dass bei Tetanus primär angezeigte Mittel wie Nux vomica, Strychnia und Ignatia nicht heilen werden,

denn ich weiß, dass Fälle durch Mittel der letzteren Klasse geheilt worden sind. Ich würde raten, diese bei Fällen geringerer Heftigkeit anzuwenden oder wenn man glaubt, Zeit zu haben, ihre Wirksamkeit zu prüfen. Ich brauche Sie nicht darauf hinzuweisen, dass primär angezeigte Mittel in kleinsten Dosen angewendet werden müssen (von der 6. bis zur 30. Verdünnung).

Chorea in ihren schwersten Formen ist erfolgreich mit Chloral behandelt worden.

In einem schweren Fall konnte das kleine Kind weder liegen noch stehen; Kopf, Gliedmaßen und Körper waren in ständiger Bewegung, und jeder Muskel schien sich an der unregelmäßigen Tätigkeit zu beteiligen. Es konnte keine Silbe hervorbringen und schluckte nur mit Mühe. Es erwachte aus gestörtem Schlaf, rief und schrie, bis es völlig erschöpft und von allgemeinen Konvulsionen bedroht war. Es wurde anämisch und magerte ab. Zwei Gran Chloral versetzten es in Schlaf. Die Anwendung wurde eine Woche lang allabendlich fortgesetzt. Danach trat die Besserung so rasch ein, dass das Mittel abgesetzt wurde.

M. Bouchet sagt: „Chloral ist ein überaus rasch wirkendes und wirksames Mittel in jenen Fällen heftiger Chorea, in denen die Beständigkeit und Schwere der krampfartigen Bewegungen das Leben des Patienten bedrohen.“

Dr. Russell berichtet von einem Fall schwerer Chorea im fünften Schwangerschaftsmonat, der durch Chloral geheilt wurde.

Dr. Strange heilte einen hartnäckigen und lang anhaltenden Fall von Chorea innerhalb von neun Tagen mit acht Gran, alle drei Stunden wiederholt.

Nach meiner Erfahrung beseitigt kein Mittel die unbeherrschbare nervöse Erregung der Hysterie so schnell und dauerhaft. Eine Dosis von 15 oder 20 Gran beruhigt einen hysterischen Anfall so plötzlich, dass die Patientin und ihre Freunde erstaunt sind. Es ist einem hysterisch-kataleptischen Zustand durchaus homöopathisch, bei dem die Patientin alles wahrnimmt, was geschieht, sich aber nicht aufzuraffen vermag.

Ein Wort zur sachgemäßen Behandlung einer Chloralvergiftung. Nux vomica lx, Strychnia 3X und Atropia 2X sind die besten Gegenmittel, unterstützt durch Digitalis, wenn die Herztätigkeit nachlässt; durch Anwendung von Elektrizität am Rückenmark; und durch Ammoniak als Inhalation und innerlich. Der durch Chloral hervorgerufene Schlaf ist nicht immer ruhig. Manche Patienten scheinen unter entsetzlichen Träumen und furchtbaren Visionen zu leiden und beklagen sich darüber; sie schreien und rufen, setzen sich im Bett auf und lassen sich nicht beruhigen. Ein Erwachsener, der es wegen Rheumatismus einnahm, sprang nach

einigen Stunden Schlaf zitternd vor Angst aus dem Bett, in kalten, klebrigen Schweiß gebadet, und schrie furchtbar, als befände er sich in Todesangst. Hier haben wir ein gutes Bild jener Zustände, die als Alptraum, Nachtschreck und ähnliche krankhafte Zustände bekannt sind, welche als Vorboten einer Meningitis oder während derselben auftreten.

Ich gebe in solchen Fällen gewöhnlich sehr kleine Dosen, y^th bis 1 oder 2 Gran, je nach Alter, und habe diese abnormen Symptome damit sehr erfolgreich beseitigt.

In der 6. oder 30. Verdünnung könnte es sich bei „tagelang anhaltenden komatösen Zuständen, die in zerebraler Kongestion enden“, als heilkräftig erweisen.

Das angenehmste Vehikel zur Verabreichung dieses Arzneimittels in wahrnehmbaren Dosen ist Tolubalsamsirup, dem man pro Teelöffel 1 bis 20 Gran zusetzen kann.

Die Verdünnungen aus der Urtinktur (1 Gran auf 1 Tropfen) werden mit Wasser, Alkohol oder Sirup hergestellt.

Über die Anwendung von Chloralhydrat-Klistieren. — Dr. Starcke aus Berlin veröffentlichte in der „Berliner Klinischen Wochenschrift“ (19. August) eine Abhandlung über die Anwendung von Chloralhydrat-Klistieren. Er bemerkt, dass besonders in England große Vorurteile gegen den fortgesetzten Gebrauch von Chloral bestehen, die wahrscheinlich durch die nicht seltenen Zwischenfälle bei seiner Anwendung an Gewohnheitstrinkern entstanden sind. Im vergangenen Jahr erkrankte Dr. Starcke selbst an einem chronischen Magenkatarrh mit starker Übersäuerung des Mageninhalts sowie beträchtlicher Abmagerung und Entkräftung. Das hauptsächliche und quälendste Symptom war jedoch anhaltende Schlaflosigkeit; nachts wurden nur eine halbe bis eine Stunde Schlaf erreicht. Auf Anraten seiner Kollegen griff Dr. Starcke zur Anwendung von Chloral, doch der reizbare Zustand des Magens verbot die Einnahme durch den Mund, weshalb er beschloss, es per rectum anzuwenden. Eine fünfprozentige wässrige Chlorallösung wurde auf etwa 95° Fahr. erwärmt; davon injizierte er zunächst 10 Gramm und nach einer Viertelstunde weitere 10 Gramm, sodass auf diese Weise insgesamt 1 Gramm (151 Gran) Chloral aufgenommen wurde. Darauf folgten innerhalb weniger Minuten ein Gefühl von Wärme, Behaglichkeit und Ruhe und schließlich fester Schlaf, der fünf Stunden ununterbrochen anhielt. Auf diese Weise setzte Dr. Starcke die Chloralinjektionen fünf Monate lang fort und nahm insgesamt 120 Gramm des Arzneimittels zu sich. Eine deutliche Genesung begann beinahe schon nach der allerersten Dosis; auf diese folgten jeden Morgen ein Gefühl von Kraft und Verlangen nach Nahrung, ohne Kopfschmerzen oder sonstiges Unbehagen. Auch ließ die Wirksamkeit der Chloraldosis nicht nach, und gegen Ende genügte sogar die Hälfte der Menge, d. h. 0,5 Gramm. Häufig wurde versucht, ohne Chloral Schlaf zu erlangen, jedoch vergeblich, bis Dr. Starcke im letzten Monat feststellte, dass er es ganz absetzen konnte. Diese Anwendung von Chloral per rectum bietet bei Reizbarkeit des Magens entschiedene Vorteile. Dr. Starcke versuchte zweimal, es durch den Mund einzunehmen; beide Male wurde es nach Ablauf weniger Minuten vollständig erbrochen, und es trat kein Schlaf ein. Das Ausbleiben aller unangenehmen Folgen bei rektaler Verabreichung beruht zweifellos darauf, dass es keiner Zersetzung unterliegt, wie dies gewöhnlich geschieht, wenn es mit dem

Mageninhalt in Berührung kommt. Das Arzneimittel sollte selbstverständlich vollkommen rein sein. Das Brennen und der Tenesmus, die anfangs auf eine Injektion folgen, lassen sich erheblich vermindern, indem man den Ansatz der Spritze gut einölt. Und da der Tenesmus hauptsächlich im Bereich des Sphinkters lokalisiert ist, sollte der Kontakt der Chlorallösung mit diesem Darmabschnitt vermieden werden, indem das Injektionsrohr so hoch wie möglich eingeführt wird. Wird die Injektion selbst vorgenommen, erweist sich die Knie-Ellenbogen-Lage als die bequemste. Wichtig ist ferner, dass die Lösung vollständig erfolgt und auf Körpertemperatur erwärmt wird; ebenso, dass die erforderliche Dosis im Vergleich zu der gewöhnlich durch den Mund gegebenen mäßig, ja sogar klein ist. Dr. Starcke hat Chloral später in verschiedenen Fällen auf dieselbe Weise angewendet und dabei die gleichen, ausnahmslos sicheren und günstigen Ergebnisse erzielt. Es scheint besonders für alte Menschen geeignet zu sein, und in keinem Fall braucht die Dosis ein Gramm (151 Gran) zu überschreiten. — „London Medical Record“, 15. Oktober.

j Chloralklistiere bei Migräne. — Dr. J. Seure („Bull. Gen. de Therap.“ 1878, S. 385) empfiehlt diese Behandlung sehr nachdrücklich. Er berichtet, dass eine seiner Patientinnen, die nach Einkäufen usw. zu schweren Migräneanfällen neigt, nach ihrer Heimkehr gewöhnlich einen Einlauf nimmt, der aus einem Glas warmem Wasser mit einem Esslöffel der folgenden Mischung besteht: R. Chloral, gr. xlv; Aq. destillat., f^x. — M. Danach legt sie sich mit geschlossenen Augen auf ein Sofa. Innerhalb weniger Sekunden beginnt sie, das Chloral im Mund zu schmecken, und gleichzeitig empfindet sie ein Taubheitsgefühl. Nach und nach verschwinden die Kopfschmerzen, die Übelkeit lässt nach, und eine halbe Stunde später bleibt nur ein leichtes Unbehagen im Kopf mit etwas Benommenheit zurück.

Innerhalb anderthalb Stunden ist diese Dame in der Lage, sich zum Abendessen zu setzen, und bis die Mahlzeit beendet ist, hat sie ihre Kopfschmerzen völlig vergessen und kann während des Abends Besucher empfangen. In diesem Falle genügen zwanzig Gran Chloral; bei Männern sind jedoch dreißig bis vierzig Gran erforderlich. Dr. Seure hat bemerkt, dass die Linderung rascher eintritt, wenn dem Einlauf ein Esslöffel Branntwein oder Whisky zugesetzt wird. Der Einlauf hat einen Nachteil, nämlich den leichten brennenden Schmerz, den er im Rektum verursacht. Dieser lässt sich vermeiden, indem man anstelle von Wasser ein Glas warme Milch verwendet oder, noch besser, das Eigelb eines Eies im Wasser verquirlt. Bei Personen, die Einläufe nur schwer zurückhalten können, kann eine geringere Menge eingespritzt und ein oder zwei Tropfen Laudanum zugesetzt werden. Dr. Seure hält diese Behandlung für nahezu unfehlbar, um einen Anfall von Migränekopfschmerz zum Stillstand zu bringen, und für entschieden vorzuziehen gegenüber der Verabreichung von Arzneimitteln durch den Mund. Sie hat den Vorteil, den Magen nicht zu beeinträchtigen. Chloral wirkt ebenfalls sehr rasch; seine Resorption vom Rektum aus erfolgt nahezu augenblicklich, wie die Wirkungen auf den Gesamtorganismus sowie die Ausatmung von Chloroform durch die Lunge innerhalb weniger Sekunden nach Verabreichung des Einlaufs beweisen. — „Philadelphia Medical Times.“