Chininum sulphuricum

Band I — Anhang

(Chininum Sulphuricum.)

Beschreibung. — Es gibt zwei Formen des Sulfats, ein neutrales und ein saures Salz.

Das neutrale Salz wird hergestellt, indem man Chinin mit einer verdünnten Schwefelsäurelösung neutralisiert und einige Tropfen eines Alkalis hinzufügt, um die Kristallbildung auszulösen. Es löst sich in etwa 700 Teilen kaltem Wasser und 30 Teilen heißem Wasser.

Das saure Salz scheidet sich stets aus einer Lösung von Chinin in überschüssiger Schwefelsäure ab. Es ist in Wasser wesentlich löslicher als das neutrale Sulfat. Es löst sich in 11 Teilen Wasser.

Zubereitungen. — Verreibungen.

Gemüt.

Gefühl wie bei einer Intoxikation, obwohl die Geisteskräfte vollkommen ungetrübt sind. Erwachte um Mitternacht mit lang anhaltendem Schreien; wusste, dass er schrie, konnte es jedoch nicht unterdrücken; musste das Bett verlassen; hüllte sich in seine Kleider und blieb sitzen; nach wenigen Augenblicken kam er wieder zu sich und schlief bald ein. Delir.

• Niedergeschlagenheit.

• Als ob irgendein Unheil bevorstünde.

• Gefühl eines drohenden Unheils am Nachmittag.

Kopf.

Schwindel mit Herzklopfen.

• Wirbeln im Kopf wie ein Mühlrad. Blutandrang zum Kopf gegen Abend.

Schweregefühl und Verwirrung des Kopfes halten bis zum Einschlafen am Abend an.

• Sehr heftiger Kopfschmerz, gegen Abend schlimmer, mit heftigem Pulsieren der Arterien des Kopfes, als würde der Kopf auseinandergerissen, mit glühender Gesichtshitze, Schwindel sowie zeitweiligem Klingeln und Brausen in den Ohren. Heftiger Kopfschmerz am Vormittag, besonders linksseitig, mit häufigem Pulsieren der Schläfenarterien und Erregung des ganzen Körpers. Schmerzen in Stirn und Schläfen traten gegen Abend auf und nahmen allmählich an Intensität zu, mit sichtbarer Pulsation der Schläfenarterien, Hitze des Kopfes und Klingeln in den Ohren.

Heftige Schmerzen in der linken Schläfe; der Schmerz erstreckt sich bis zur Augenbraue und zwingt ihn, sich hinzulegen, wobei er zur Linderung des Schmerzes einen kühlen Platz auf dem Sofa aufsucht. Meningitis; Symptome wie bei Delirium tremens.

Auge.

Bei manchen werden die Augen rot, und es tritt eine Schwellung der Lider mit pickelartigen Erhebungen auf. Eigentümliche Trockenheit der Augen. Den ganzen Tag fühlen sich die Augen an, als seien sie grellem Licht ausgesetzt gewesen oder als sei die Luft zu trocken, wie ausgedörrt. * Schmerzen im linken infraorbitalen, Jochbein- und oberen Oberkiefernerv; schmerzend und bohrend, schlimmer in kalter Luft, jedoch nahezu beständig, bisweilen sogar das Auge einbeziehend, mit Schwellung im Bereich der oberen Molaren. Tränenfluss im Freien.

• Papille und Netzhaut beide stark anämisch. Die Papille wirkt trocken, die Gefäße sind enger als gewöhnlich.

• Erweiterung der Pupille.

• Trübung des Sehens wie durch ein Netz vor den Augen und einmal wie durch einen dunklen Nebel. Mehr oder weniger vollständige oder sogar unheilbare Amaurose eines oder beider Augen. Blindheit.

• Große Lichtempfindlichkeit der Augen mit Tränenfluss bei voller Lichtblendung.

• Helle Lichter und Funken vor den Augen.

• Schwarzer Fleck von der Größe eines Stecknadelkopfes, etwa achtzehn Zoll vor dem rechten Auge, der sich einige Wochen lang mit dem Auge mitbewegte. Schwärze vor den Augen mit so heftigem Stirnschmerz, dass der Kopf zu bersten schien.

Ohr.

Taubheit beider Ohren infolge lauten Klingelns darin. Unverträglichkeit von Geräuschen.

• Klingeln in den Ohren, besonders links wahrgenommen, selten rechts. Häufiges vorübergehendes Klingeln in den Ohren. Beständiges Klingeln in den Ohren. Brausen in Ohren und Kopf, sodass der Patient fast völlig taub war.

Nase.

° Heuschnupfen.

Nasenbluten mit zerebralem Blutandrang; gerötetes Gesicht.

Gesicht.

Plötzliches Ödem des Gesichts und der Extremitäten, begleitet von einem ungewöhnlichen erythematösen Ausschlag.

• Gesicht gerötet und heiß.

• Gesicht blass, mit leidendem Ausdruck.

• Schmerzendes Gefühl um das linke Jochbein am Abend.

• Beim Schreiben plötzlicher Schmerz oberhalb des linken Jochbogens, während der Kopf zu dieser Seite geneigt wird, außerdem an der Schläfenlinie.

• Neuralgie des supraorbitalen Astes des fünften Hirnnerven, besonders bei periodischem Auftreten.

Mund.

Zunge mit einem dicken gelben Belag bedeckt, der sich nicht abschaben lässt; nur die Spitze ist frei und rot. Mund voller Schleim. Großer Hunger, der ihn zum Essen zwingt. 0 Quinia wirkt am besten, nachdem die Zunge durch Anwendung von Mercurius oder Euonymin gereinigt worden ist. Trockenheit von Mund und Schlund. Der Mund schmeckt, als seien seine Absonderungen krankhaft.

• Die Artikulation scheint beeinträchtigt. Wörter müssen wiederholt werden, damit sie verstanden werden. Störung des Sprachorgans; gelegentlich völliger Stimmverlust für längere oder kürzere Zeit.

Hals.

Der Hals fühlt sich etwas voll an; Verstopfung des oberen Rachens durch Schleim, der sich am Nachmittag durch wiederholtes Schlucken langsam ablöst. Beständiges Kratzen im Hals mit Hustenreiz und schleimigem Auswurf, der sich am Nachmittag nur schwer löst.

Katarrhalisches Sekret floss in beträchtlicher Menge den Rachen hinab; anderes wurde wieder aus der Luftröhre heraufgeräuspert; und den ganzen Nachmittag blieb davon ein zäher Belag am hinteren Gaumen zurück, der zu Schluckversuchen nötigte.

Magen.

Heißhunger nach einer reichlichen Mahlzeit, der bei längerem Anhalten in ein flaues Gefühl und Übelkeit übergeht. Appetitlosigkeit, Abneigung gegen Nahrung.

Durst mit ungewöhnlichem Appetit und einem Gefühl des Nüchternseins. Durst, Aufstoßen und Übelkeit bei großem Appetit. Aufstoßen und Sodbrennen. Übelkeit und Erbrechen während einer Mahlzeit. Häufiges Erbrechen von fadem Geschmack am Nachmittag. Kardialgie.

Ein Gefühl, als sei der Magen zu voll und als sei etwas nicht hinabgegangen, sondern in der Brust stecken geblieben; besser durch Aufstoßen, doch das Völlegefühl bleibt bestehen.

• Nach dem Essen Druck im Magen, gefolgt von schneidenden Schmerzen im Ober- und Mittelbauch.

• Selbst die geringste Nahrung verursacht Druck im Magen und eine Rückkehr der gewöhnlichen Symptome.

Abdomen.

• Schmerzen in der Lebergegend kurz vor dem Zubettgehen.

• Dumpfes, schmerzhaftes Gefühl in der Milzgegend, das bei Druck verschwindet. Drückender Schmerz in der Milzgegend.

• Stiche in der linken Seite unterhalb der kurzen Rippen. Starke Auftreibung des Abdomens, gefolgt von Diarrhöe.

Starke Auftreibung des Abdomens ohne Windabgang. Reichlicher Abgang von Blähungen nach oben und unten.

Kolik im Colon transversum und im linken Kolon. Kolik sofort nach dem Aufstehen, gefolgt von Stuhl, anfangs breiig, dann diarrhöisch, mit leichenartigem Geruch und allmählicher Linderung der Kolik. Mastdarm.

Vermehrte Hämorrhoidalbeschwerden.

Abgang hellroten Blutes aus dem After ohne vorausgehende Rückenschmerzen.

Diarrhöe mit heftigen kolikartigen Schmerzen quer über den Bauch. Stuhl anfangs breiig, dann diarrhöisch, um 9 Uhr vormittags von äußerst übelriechenden Blähungen angekündigt.

Erschwerter Stuhlgang; Fäzes von gewöhnlicher Beschaffenheit. Hartnäckige Obstipation mit Auftreibung des Abdomens.

Harnorgane.

Harn reichlich, intensiv gefärbt und trüb. Harnabsonderung vermehrt; der Harn setzte eine große Menge orangefarbener Kristalle ab, die sich unter dem Mikroskop als rechtwinklige Prismen mit rhomboiden Bruchstücken erwiesen. Vermehrte Harnabsonderung, der eine Auftreibung von Ober- und Unterbauch sowie erschwerte Atmung vorausgingen. Blutung aus den Harnwegen. Der Harn setzte ein rosarotes Sediment ab, das unter dem Mikroskop flache rhomboide Kristalle und vereinzelt Doppelpyramiden zeigte. Diese Kristalle bestanden aus Ammoniumurat und Phosphaten sowie Spuren von Chinin. Ziegelmehlartiges Sediment im Harn. Nach Einnahme von 6 Gramm Quinia wurden innerhalb von 48 Stunden mehr als 4 Gramm im Harn gefunden.

Geschlechtsorgane.

Deutliche Herabsetzung der Geschlechtssphäre während der Arzneiprüfung. Eine nächtliche Pollution ohne Erwachen. Uterine Epistaxis.*

• Dies ist weder eine Hämorrhagie noch eine Menorrhagie, sondern ein stetiger, tropfenweiser Abgang aus dem Uterus.

• Menstruation zu früh und zu reichlich oder zu spärlich. 0 Unzureichende Wehen infolge Erschöpfung.

° Unregelmäßige Menstruation. (Hale.)

Atmungsorgane. Beim morgendlichen Aufstehen Kratzen und Wundheitsgefühl in Kehlkopf und Luftröhre beim Schlucken, mit Heraufbringen und Abhusten beträchtlicher Schleimmengen, die sich während der Nacht angesammelt hatten; dadurch wurde das Kratzen im Kehlkopf allmählich gelindert, jedoch ein Wundheitsgefühl in den Bronchien und der Lunge der linken Seite verursacht; später am Tag betraf der Husten eher den Schlund und war mit einem reißenden Gefühl verbunden. Heiserkeit um 16 Uhr mit tiefem Klang der Stimme. Aphonie. Der Anfall von Heiserkeit ohne Angina-Symptome kehrte lange Zeit jeden Nachmittag wieder. Husten und Kitzeln in der Luftröhre.

• Atmung beschleunigt. Langsame und unregelmäßige Atmung. Atmung langsam, von Seufzern unterbrochen.

• Beklemmung der Brust.

Drückender Schmerz in der linken Brusthälfte, die gegen tiefes Einatmen sehr empfindlich war, am empfindlichsten, wenn der linke Arm kräftig nach hinten geworfen wurde. Stechen in der rechten Brusthälfte, das sich zur Schulter hinauferstreckte; am Nachmittag die Atmung behindernd, durch Vorbeugen des Körpers gelindert. Stiche in der linken Brustseite, die tiefes Atmen verhinderten, ununterbrochen bis zum nächsten Tag anhielten und sehr allmählich verschwanden.

Herz und Puls.

Äußerst starke Präkordialangst. Stechen in der Gegend der Herzspitze, das nach wenigen Minuten verschwindet. Beim Sitzen wird die Herztätigkeit subjektiv bis in den Kopf hinauf wahrgenommen. Herzklopfen.

Puls voll und schnell.

Die Wirkung auf den Kreislauf war konstant; sie trat gewöhnlich eine halbe Stunde nach der Einnahme auf und stand im Verhältnis zur Höhe der Dosis, wobei sie zu einer Verlangsamung des Pulses führte.

Puls unregelmäßig, schwach und klein. Wenn der Puls am schnellsten war, wurde er unregelmäßig und aussetzend.

Rücken.

• Druckempfindlichkeit des letzten Halswirbels und des ersten Brustwirbels.

• Die Brustwirbel schmerzen bei Fingerdruck oder beim Anlehnen an einen harten Gegenstand.

• Schmerzen im ersten und zweiten Brustwirbel bei Druck.

• Der dritte Brustwirbel ist bei Berührung sehr schmerzhaft, mit Beklemmung der Brust; bei Druck auf die anderen Wirbel wurde dies nicht bemerkt.

Extremitäten.

• Schwäche in den Gliedern. Große Schwäche und Müdigkeit der Arme und Beine.

• Zittern der Extremitäten; ihre willkürliche Beherrschung schien stark beeinträchtigt.

• Hemiplegie. Finger blau und kalt.

Allgemeine Symptome.

Allgemeine Erregung des arteriellen Gefäßsystems, ähnlich der durch kräftigen Wein hervorgerufenen. Inneres Zittern, wobei das Gesicht blass wurde, mit einigem Drang zum Wasserlassen, gefolgt von blassem Harn.

Zuckungen am Abend. Konvulsionen.

• Allgemeine Schwäche, besonders der Füße, sodass das Gehen beeinträchtigt wird.

• Kollaps mit schwachem Puls und kolliquativen Schweißen.

Störung des Nervensystems und der Herztätigkeit, die allgemeine Entkräftung und schwache Herzbewegungen verursacht.

° Fast alle neuralgischen Schmerzen, wenn sie periodisch und malariabedingt sind. Erschöpfung wie vor Hunger. Nachts sehr unruhig.

Übermäßig große Empfindlichkeit des Körpers während der Arzneiprüfung.

Haut.

Ausschlag über den ganzen Körper, so lebhaft wie bei Scharlach und von unerträglichem, unaufhörlichem Juckreiz begleitet. Ausschlag und Reizung blieben mehrere Tage bestehen; dann klangen sie allmählich und langsam ab, gefolgt von einer allgemeinen Abschälung der Oberhaut. Scharlachartiger Ausschlag mit äußerst heftigem Juckreiz am ganzen Körper, gefolgt von Abschuppung, die volle drei Monate anhielt. Bei manchen erscheinen Pickel am ganzen Körper, begleitet von unerträglichem Juckreiz; diese sondern schließlich eine Substanz ab, die etwas dickflüssiger als Serum ist, ohne jedoch genau die Konsistenz von Eiter zu besitzen; sobald das Stadium der Eiterung erreicht ist, weicht der Ausschlag schuppigen Krusten.

• Haut kalt, blass, feucht und geschrumpft. Plötzliche, lang anhaltende, nadelartige Stiche in der Haut von Brust, Rücken und Oberschenkeln, gefolgt von mäßigem Schweiß an Brust und Rücken, am Abend beim langsamen Gehen im Freien.

Schlaf.

Beständige Neigung zum Gähnen mit deutlicher Schwäche. Koma. Sehr unruhiger Schlaf, von sonderbaren Träumen unterbrochen; beständiges Umherwerfen im Bett.

• Schweiß, besonders an Rücken und Nacken während des Schlafes. Furchtbare Träume mit unruhigem Schlaf.

Fieber.

Ausgeprägter Schüttelfrost um 3 Uhr nachmittags; um 6½ Uhr nachmittags Hitze des Gesichts, bis 9 Uhr abends anhaltend, doch folgte kein Schweiß. Frösteln mit Blässe des Gesichts, Schmerzen in Stirn und Schläfen sowie Ohrenklingen um 11 Uhr vormittags.

Das Fieber zeigt sich bald durch ein Aufbrausen des Blutes, das eine starke Pulsation (oder ein „Schnappen“) der Venen verursacht, bald durch eisige Kälte des ganzen Körpers, sodass seine Wirkung mit der eines Wechselfiebers verglichen wurde; dieses Fieber scheint mit einem heftigen spontanen Anfall zu enden.

Extremitäten, Hände, Füße, Kinn und Nase vom Mittag bis zum Abend kalt.

Hitze am ganzen Körper, die allmählich in Schweiß übergeht. Von Zeit zu Zeit bricht am ganzen Körper Schweiß aus, selbst

bei völliger Ruhe. Schweiß während des Morgenschlafs, so

reichlich, dass das Bett davon durchnässt war.

Band II — Spezielle Therapeutik

Die Chininsalze – Chinin ist ein aus der Cinchona (peruanischen Rinde), die in unserer Schule „China“ genannt wird, gewonnenes Alkaloid – werden von allen medizinischen Schulen, die homöopathische nicht ausgenommen, sehr ausgiebig gebraucht und missbraucht.

Obwohl China von unserer Schule ausgiebig verwendet wird und unsere Ärzte seine Symptomatologie gut kennen, lässt sich dasselbe vom Chinin nicht sagen.

Daher halte ich mich für berechtigt, es unter die neuen Arzneimittel aufzunehmen.

Hätte Hahnemann mit dem Alkaloid anstatt mit der Rinde experimentiert, so hätte er deutlichere fieberhafte Wirkungen gesehen, und seine Überzeugung von dessen Vermögen, Fieber, selbst Wechselfieber, hervorzurufen, wäre durch eindeutigere Ergebnisse bestätigt worden.

Ich werde aus Stille’s „Materia Medica“ die folgende klare und deutliche Darstellung der Wirkung des Chinins auf den Menschen anführen:

Wird einem gesunden Menschen Chininsulfat in Mengen verabreicht, die täglich sechs Gran nicht überschreiten, und zwar in Dosen von einem halben oder einem ganzen Gran, so ruft es Wirkungen hervor, die denen der einfachen Bittermittel sehr ähnlich, wenn nicht mit ihnen identisch sind. Anfangs

können keinerlei wahrnehmbare Wirkungen erfahren werden; nach kurzer Zeit jedoch ist der Appetit gesteigert, die Nahrung scheint schneller verdaut zu werden, der Puls wird etwas voller und kräftiger, wenn auch nicht beschleunigt, die Temperatur der Körperoberfläche steigt entsprechend, Blutbildung und Ernährung werden gefördert, und andere Lebensfunktionen werden unmittelbar oder mittelbar mäßig angeregt. Mit anderen Worten wirkt die Arznei nach der in diesem Werk gegebenen Definition des Begriffs als reines Tonikum. Bei reizbaren Zuständen der Verdauungsorgane oder des Gesamtorganismus werden diese Wirkungen durch den freigebigen Gebrauch der Arznei bisweilen zu einem mäßig fieberhaften Zustand gesteigert, mit Appetitlosigkeit, Magendruck, Durst, belegter Zunge, beschleunigtem Puls, Hitze und Trockenheit der Haut sowie Kopfschmerz oder anderen unangenehmen Empfindungen im Kopf. Dieser Zustand ist jedoch wahrscheinlich nicht die unmittelbare Folge der Wirkung der Arznei auf den Gesamtorganismus, sondern mittelbar und symptomatisch für eine durch sie hervorgerufene örtliche Reizung, besonders im Magen oder in anderen Teilen des Verdauungsapparats. Dieser Zustand übermäßiger Erregung wird bei Gesunden selten erfahren; denn bei einer Steigerung der verabreichten Chininmenge entwickeln sich andere Wirkungen entgegengesetzter Tendenz, welche seinen allgemein erregenden Einfluss überwinden.

In einer Menge von sechs bis zwölf Gran täglich, auf mehrere Dosen verteilt, oder in einer geringeren Menge als Einzeldosis verabreicht, zeigt Chininsulfat die Neigung, besonders auf das Gehirn einzuwirken, und ruft an diesem Organ oft sehr deutliche Wirkungen hervor. Die zur Erzeugung offenkundiger zerebraler Symptome erforderliche Menge ist bei verschiedenen Menschen jedoch sehr unterschiedlich; manche zeigen eine außerordentliche Empfindlichkeit selbst gegenüber kleinen Dosen, während andere selbst die größte der oben genannten Mengen kaum spüren. Die zuerst auftretende zerebrale Erscheinung besteht gewöhnlich in abnormen Geräuschen, etwa Summen, Brausen wie von einem starken Wind oder Wasserfall, Singen, Zischen, Klingeln usw. Damit geht im Allgemeinen eine mehr oder weniger ausgeprägte Schwerhörigkeit einher, die tatsächlich zu den charakteristischsten Wirkungen des Chinins gehört. Unangenehme Empfindungen im Kopf sind ebenfalls häufig, wie von Gewicht, Fülle und Spannung, zuweilen auch wirklicher Schmerz, obgleich dieser nur sehr selten heftig ist. Der Kreislauf wird nicht stark beeinflusst; die Pulsfrequenz ist bisweilen gesteigert, bisweilen vermindert, bleibt jedoch meist wenig verändert.

Werden anstelle der oben genannten Mengen täglich zwölf bis sechzig Gran oder mehr, auf mehrere Dosen verteilt, verabreicht, so verstärkt sich die Wirkung auf die zerebralen Funktionen, und es entsteht ein deutlicher sedierender Einfluss auf den Kreislauf, erkennbar an einer Verminderung der Frequenz und Stärke des Pulses im Verhältnis zur verwendeten Salzmenge. Zu den zuvor erwähnten abnormen Geräuschen tritt nun Schwindel; steht der Betreffende aufrecht, so taumelt er häufig; gelegentlich kommt es zu unregelmäßigen muskulären Bewegungen; die Schwerhörigkeit steigert sich nicht selten bis zu völliger Taubheit, und in einigen Fällen wird das Sehvermögen gestört und Blindheit hervorgerufen. Anfangs können, wenn die Einzeldosis groß ist, Gesichtsröte, Kopfschmerz und bisweilen Epistaxis auftreten, was auf einen deutlichen Blutandrang zum Kopf hinweist; gelegentlich, wenngleich sehr selten, tritt ein heftiges Delir auf. Bei Versuchen an Hunden wurde durch sehr große Dosen in einigen vergleichsweise wenigen Fällen sogar Meningitis hervorgerufen. (Briquet, „Traite Therap. du Quinquina“, S. 161.) Doch diese Zeichen einer Übererregung des Gehirns weichen anderen, die auf eine Verminderung der Nervenkraft hinweisen, wie vermindertem Hör- und Sehvermögen, unbeherrschbarem Zittern, Niedergeschlagenheit, Seufzen oder Gähnen und sehr selten einer Art geistiger Störung, die Dr. James McCaw aus Virginia mit Delirium tremens verglich. („Stethoscope“, ii, 666.) In einigen Fällen zeigt sich eine Neigung zu Schläfrigkeit oder Stupor, in anderen krankhafte Wachheit, in der Mehrzahl jedoch weder das eine noch das andere. Obwohl der Puls durch diese großen Dosen anfangs bisweilen vorübergehend beschleunigt wird, wahrscheinlich infolge der Wechselwirkung mit dem erregten Gehirn, wird er im Allgemeinen bald langsamer und stets schwächer. Die Herzschläge werden häufig um zehn oder zwölf pro Minute vermindert, bisweilen um bis zu zwanzig oder fünfundzwanzig, und ihre Gesamtzahl sinkt auf vierzig pro Minute, selten, wenn überhaupt, noch tiefer. Die Stärke des Pulses vermindert sich nahezu im Verhältnis zur Dosis, wie Briquets Versuche an Hunden mithilfe des Hämodynamometers von Poiseuille zeigten; in extremen Fällen kann sie so weit herabgesetzt sein, dass der Puls am Handgelenk nicht mehr fühlbar ist. Zugleich wird die Haut kühl, blass und feucht, das Gesicht blass oder livide und eingefallen.

Diese durch den Gebrauch des Chinins hervorgerufene Entkräftung kann so weit getrieben werden, dass eine echte Vergiftung entsteht. Bei Hunden wurde durch übermäßige Dosen häufig der Tod herbeigeführt; und in einem von M. Guersant angeführten Fall soll dasselbe Ergebnis beim Menschen eingetreten sein. In diesem Fall nahm M. Bazire, ein Arzt, in einem an Wahnsinn grenzenden Zustand erregter Einbildungskraft und in dem Glauben, von einem perniziösen Fieber befallen zu sein, innerhalb kurzer Zeit sechzig Gramm (nahezu zwei Troy-Unzen) Chininsulfat durch den Mund und den Mastdarm ein. Es traten Symptome großer Entkräftung mit Verlust des Seh- und Hörvermögens auf, die er unglücklicherweise dem perniziösen Fieber zuschrieb und durch die Fortsetzung dieser ungeheuren Dosen aufzuheben hoffte. Im Verlauf von neun oder zehn Tagen nahm er zusätzlich fünf Unzen des Salzes ein. Ein anderer, nun hinzugezogener Arzt fand ihn mit kaltem Schweiß bedeckt, vollständig taub und blind, mit erschwerter und rasselnder Atmung, tiefem Stupor und einem Gesichtsausdruck wie bei Trunkenheit. Obwohl er mit großer Mühe teilweise so weit geweckt werden konnte, dass er vernünftige Antworten gab, wurde er rasch delirant und starb. („Diet, de M4d.“ 2e ed., xxvi, 570.)

Giacomini, der als Erster auf den starken sedierenden Einfluss des Chinins aufmerksam machte, berichtet über einen Menschen, der versehentlich etwa drei Drachmen des Sulfats einnahm. Es trat äußerste Entkräftung mit fast fehlendem Puls, kalter Haut, langsamer Atmung, schwacher Stimme und anscheinend unmittelbar drohender Lebensgefahr ein, die jedoch abgewendet wurde. Bei diesen entkräfteten Zuständen sind die Pupillen häufig erweitert, und bisweilen besteht Koma.

Aus Wood’s „Materia Medica“ entnehme ich das Folgende über seine

Giftwirkungen. — Die früheren Geschichtsschreiber der Cinchona versäumten nicht zu erwähnen, dass sich bei ihrem Gebrauch gelegentlich nachteilige Wirkungen einstellen, wie Magenbeschwerden, Kolik, Diarrhöe, Kopfschmerz, Unruhe, Schlaflosigkeit und Taubheit; diese Symptome waren jedoch stets vorübergehend und erreichten selten einen so hohen Grad, dass sie Besorgnis erregten. Nach der Entdeckung des Chinins jedoch, das die hauptsächlichen Kräfte der Arznei in einem kleinen Volumen enthielt, traten Fälle auf, die durch sehr beunruhigende Symptome gekennzeichnet waren, wie Delir, Koma, Blindheit, Taubheit, Gastralgie, epileptiforme Krämpfe, Dyspnoe, Aphonie, Lähmung, Stauung der Lunge und Hämaturie. Trousseau berichtet von einer jungen Frau, die nach der Einnahme von zwanzig Gran Chininsulfat einen ganzen Tag lang delirant war. In einem anderen Fall, dem eines Mannes, machten sechsundvierzig Gran den Patienten blind, taub und delirant sowie so schwindelig, dass er nicht gehen konnte. Außerdem erbrach er unaufhörlich. Gélineau berichtet über den Fall einer zarten und nervösen Dame, die nach der Einnahme von zehn Gran Chininsulfat auf nüchternen Magen nach etwa zwei Stunden von heftigen Bauchschmerzen, Schüttelfrost und allgemeiner Entkräftung mit kaltem Schweiß befallen wurde. Das Gesicht war blass, die Augen eingesunken, die Pupillen erweitert, die Zähne zusammengebissen und die Extremitäten starr; auf Fragen wurden verwirrte Antworten gegeben; die Atmung war ruhig, der Puls 60. Nach etwa einer Stunde stieg der Puls auf 80, es bestanden Klingeln und Summen in den Ohren, und die zu diesem Zeitpunkt noch nicht fällige Menstruation setzte ein. Am nächsten Tag befand sich die Patientin wieder in ihrem gewöhnlichen Wohlbefinden, abgesehen davon, dass sie unter Dumpfheit im Kopf und Schweregefühl in den Extremitäten litt. Giacomini berichtet über den Fall eines Mannes mittleren Alters, der irrtümlich etwa drei Drachmen Chininsulfat als Einzeldosis einnahm. Er wurde allmählich schwindelig und schwach und verlor dann das Bewusstsein. Neun Stunden nach Einnahme der Arznei lag er regungslos und bleich da; die Finger waren bläulich und kalt, die gesamte Körperoberfläche kühl, die Atmung langsam und seufzend, der Puls regelmäßig, aber langsam und kaum wahrnehmbar, die Pupillen stark erweitert, Seh- und Hörvermögen nahezu erloschen und die Stimme äußerst schwach; der Durst war stark, die Zunge blass und feucht und der Atem kalt. Der Patient konnte sein Bett erst am fünften Tag verlassen. Dr. Baldwin schildert einen ähnlichen Fall, bei dem im Verlauf von etwa zwanzig Stunden achtundsechzig Gran eingenommen wurden. Berichtet wird auch über einen Mann, der nach der Einnahme von drei Dosen Chininsulfat zu je acht Gran in Abständen von vier Stunden zunächst die gewöhnlichen Erscheinungen des Cinchonismus zeigte, dann schläfrig und anschließend allmählich hemiplegisch wurde. Er gewann den Gebrauch seiner Extremitäten nicht zurück. Gräfe aus Berlin begegnete zwei Fällen von Amaurose, die er dem Chinin zuschrieb, und Simon mehreren Fällen von Hämoptyse, die nach Verabreichung dieser Substanz an Personen mit Wechselfieber auftraten.

Doch die Belege für die giftigen Eigenschaften dieses Arzneimittels liefern auch Fälle, in denen es sich als tödlich erwies. Vier derartige Fälle wurden von M. Melier zusammengestellt. In einem davon war der Patient von Delir und Koma befallen und starb am zweiten Tage. Guersant hat über einen Arzt und dessen Ehefrau berichtet, die beide durch dieses Präparat vergiftet wurden, der Erstere mit tödlichem Ausgang, nachdem er innerhalb von acht oder neun Tagen nahezu fünf Unzen Chininsulfat eingenommen hatte. Die Symptome entsprachen den im Falle Giacominis ausführlich geschilderten. Dr. Baldwin hat den Fall eines sechsjährigen Kindes berichtet, das nach der Einnahme von acht Gran dieses Salzes in zwei Dosen im Abstand von drei Stunden und unter Symptomen, die den bereits beschriebenen glichen, starb. Wann immer in solchen Fällen der Leichnam nach dem Tode untersucht wurde, fanden sich dieselben Läsionen wie bei der Sektion von Tieren, die durch dieselbe Ursache verendet waren, nämlich Stauung von Lunge und Gehirn sowie in gewissem Grade auch des Magens.

Wie soeben dargelegt, kann die Verabreichung vergleichsweise kleiner Mengen Chinin eine tödliche Wirkung nach sich ziehen. Solche Dosen haben bei fortgesetzter Gabe gelegentlich toxische, jedoch weniger ernste Folgen hervorgerufen. Dr. Van Buren sah

einen teilweisen Verlust des Gehörs infolge der einige Wochen lang erfolgten Einnahme von Chinin in Dosen von zwei Gran sowie einen hartnäckigen Fall von Amblyopie von dreiwöchiger Dauer nach einwöchiger Anwendung von Dosen zu vier Gran alle vier Stunden.

Es ist jedoch zu bedenken, dass in manchen Fällen ungeheure Dosen ohne tödliche oder auch nur beunruhigende Folgen eingenommen wurden. In dem von Guersant berichteten und oben erwähnten Falle der Dame wurden innerhalb weniger Stunden etwa sechshundert Gran angewandt. Banquier gibt an, einer seiner Patienten habe versehentlich zweiundsiebzig Gran Chininsulfat ohne Schaden eingenommen; Tomasi di Spineto behauptet, neunzig Gran könnten mehrmals täglich gefahrlos verabreicht werden. „Ein befreundeter Arzt in Alabama“, sagt Dr. Dickson, „versichert uns, er habe siebzehn Stunden hintereinander stündlich dreißig Gran Chininlösung verabreicht; und wir haben aus zuverlässiger Quelle von einem Arzt im Westen gehört, der einem an galligem remittierendem Fieber leidenden Patienten in einer Nacht den Inhalt einer Ein-Unzen-Flasche Chininsulfat in den Magen entleerte. Dosen von dreißig bis fünfzig Gran gelten heutzutage als keineswegs ungewöhnlich, und selbst einhundert Gran werden gelegentlich auf einmal gegeben, und zwar, wie man uns versichert, sowohl sicher als auch mit auffallendem Erfolg.“ Dr. Drake erwähnt einen Mann in Memphis, Tenn., der achtzig Gran Chinin als Einzeldosis einnahm, sowie einen anderen in Montgomery, Ala., der im Laufe von drei Tagen eine Unze verbrauchte und genas. In Plaquemine, La., nahm eine alte Dame alle zwei Stunden zehn Gran ein, bis eine Unze eingenommen war. Es folgten keine schädlichen Wirkungen. Man darf nicht vergessen, dass Chininsulfat häufig in erheblichem Maße verfälscht ist.* Diese Tatsache mag die Unschädlichkeit des Arzneimittels in manchen der zahlreichen, den vorstehenden ähnlichen Fälle erklären, die in den westlichen und südlichen Teilen der Vereinigten Staaten häufig vorkommen sollen.

Sie erkennen in diesen Schilderungen ein ausgezeichnetes Bild der primären und sekundären Wirkungen des Arzneimittels.

Bei mäßigen Dosen scheinen zunächst sämtliche normalen Funktionen lediglich gesteigert zu werden. Später, bei größeren Dosen, werden diese Funktionen auffallend abnorm, bis es in Gehirn und anderen wichtigen Organen zu Stauung und Entzündung kommt. Der Tod kann aus den letzten primären Wirkungen entstehen, nämlich aus Meningitis oder Apoplexie oder aus einer allgemeinen inneren Stauung.

Wird das Arzneimittel zu lange fortgesetzt, folgen auf die Überreizung und Stauung ein Versagen der Nervenkraft (sekundär), wie oben dargestellt.

Sie werden sich erinnern, dass ich bei der Beschreibung der primären und sekundären Wirkung von Arzneimitteln erwähnte, wir könnten durch sehr große Dosen sekundäre Wirkungen ohne die primären erhalten.

• Ich habe Chininproben gesehen, insbesondere das Chinin, das während des jüngsten Krieges an die Armee geliefert wurde, die nahezu 70 oder 80 Prozent Salicin enthielten! Wahrscheinlich war es eine ähnliche unechte Substanz, die in massiven Dosen verabreicht wurde, ohne tödliche Folgen hervorzurufen. — Hale.

Dies sehen Sie an den Wirkungen massiver Chinin-Dosen veranschaulicht, die äußerste Entkräftung, fast fehlenden Puls, kalte Haut {bleich, feucht, livide, eingeschrumpft}, langsame Atmung, schwache Stimme, Koma und in vielen Fällen Kollaps bis zum Tode verursachen. Dies bewirkt es durch seine lähmende Wirkung auf die Nervenzentren ohne vorherige Reizung.

Die Homöopathizität des Chinins gegenüber Fieber wird durch seine primären Wirkungen klar dargelegt. Ich muss Ihnen jedoch nachdrücklich einprägen, dass die dort beschriebenen Fiebersymptome keiner anderen Fieberklasse als der malarischen angehören, die bisweilen als miasmatisch und paludal bezeichnet wird.

Über die genaue Natur und den Ursprung der Ursachen dieser Fieber ist sich die medizinische Welt nicht einig. Ich bin jedoch der Überzeugung, dass solche Fieber kryptogamischen Ursprungs sind; dass die mit bloßem Auge unsichtbaren Sporen bestimmter kryptogamischer Pflanzen in den Organismus aufgenommen werden, wahrscheinlich über die Atmungs- oder Verdauungsorgane, und ins Blut gelangen, wo sie durch ihre fermentative (fortpflanzende) Kraft Fiebererscheinungen hervorrufen. Mit Salisbury, Bartlett und anderen glaube ich, dass das Prodromalstadium und der Fieberparoxysmus (Frost, Fieber, Schweiß) die Bemühungen des Organismus darstellen, das angesammelte Gift auszuscheiden. Ich glaube, dass Chinin die Pilzsporen im Blute vernichtet und zudem den Symptomen des Fiebers selbst homöopathisch ist.

Ich werde die Symptome des malarischen Fiebers der Reihe nach behandeln und die große Ähnlichkeit zwischen diesen Symptomen und denen einer Chininvergiftung aufzeigen.

(1.) Das Prodromalstadium. — Es ist eine merkwürdige, aber wohlbekannte Tatsache, dass Personen unter dem Einfluss der Malaria (Sumpfmiasma) Tage, ja sogar Wochen vor dem Anfall eine ungewohnte Hochstimmung und ein Übermaß an gesundem Wohlgefühl erfahren. Der Appetit nimmt zu, die Nahrung wird überaus genossen, die Verdauung ist kräftig, und selbst die körperliche Kraft nimmt tatsächlich zu. Doch gerade auf dem Höhepunkt dieses scheinbaren Übermaßes an Gesundheit tritt unerwartet der Frost ein, oft kongestiver Art, gefolgt von den übrigen Fiebersymptomen.

Wenn Sie sich nun an die Symptome erinnern, die Chinin in mäßigen Dosen hervorruft, werden Sie darin ein ausgezeichnetes Bild dieses Prodromalzustandes erkennen. Es scheint, als rege die fermentative Kraft der giftigen Sporen im Blute die Körperfunktionen tatsächlich (primär) an, bis die übermäßige Gärung in dem explosionsartigen Paroxysmus endet.

(2.) Der Frost. — Der Frost bei Wechselfieber kann in einem bloßen Kältegefühl, in Kältegefühl mit Frösteln oder in einem Zustand allgemeiner Stauung bestehen, der gemeinhin als kongestiver Frost, Frost mit Sinken der Kräfte oder synkopaler Frost bezeichnet wird.

Dieser letzte Zustand kann eintreten, während der Patient sich bei vollkommener Gesundheit wähnt, ohne irgendwelche unangenehmen Vorzeichen. Er ähnelt dem Kollaps bei Cholera bis auf die kolliquativen Ausscheidungen, und bisweilen fehlen selbst diese nicht. Ebenso ähnelt er den giftigen Wirkungen des Chinins bei Einnahme massiver Dosen (fünfzig bis zweihundert Gran). Die Reaktion aus diesem Kollaps oder aus einem einfachen Frost führt zu einem Fieberparoxysmus (starke Hitze, Stauung usw.), dem reichlicher Schweiß folgt.

In schweren Fällen tritt keine Reaktion ein, sondern der Betroffene stirbt trotz aller anregenden Maßnahmen. Bisweilen bleibt der Schweiß nach dem Fieber aus. In solchen Fällen kommt keine deutliche Apyrexie zustande, vielmehr glimmt ein erethisches Fieber bis zum nächsten Anfall (nach einem, zwei oder drei Tagen) fort.

Bei Chininvergiftungen können alle diese Stadien in mehr oder minder großer Intensität auftreten, abhängig von der in den Organismus aufgenommenen Menge oder der Konstitution des Prüfers.

Ebenso bei der Malariavergiftung. Die Intensität des Fiebers hängt von der Giftmenge im Blute und von der Widerstandskraft der Konstitution des Patienten ab.

Welche therapeutischen Folgerungen können wir aus diesen Tatsachen ziehen? Ich will versuchen, dies zu erklären.

Chinin ist einem großen Anteil der miasmatischen Fieber homöopathisch, besonders wenn sie den quotidianen Typus annehmen. Es wirkt auch bei einem großen Anteil der „maskierten Wechselfieber“ heilend, d. h. bei paroxysmalen Anfällen (gewöhnlich quotidian), ohne Frost, Fieber oder Schweiß, die vielmehr aus neuralgischen Schmerzen, krampfartigen Erscheinungen, dysenterischen Symptomen, rheumatischen Pseudoentzündungen oder irgendeiner anderen Symptomgruppe bestehen, die jeden Tag oder jeden zweiten Tag zur selben Stunde auftritt. Bisweilen bestehen die Anfälle lediglich in einem dumpfen, schweren Schmerzgefühl am ganzen Körper und bilden das, was als „stummes Wechselfieber“ bezeichnet wird.

Eine Pathogenese des Chinins finden Sie im alten „Symptomen Codex“, der eine große Zahl charakteristischer Chininsymptome sowie viele wertlose enthält. Eine neuere, sehr gründliche und sorgfältige Arzneimittelprüfung von Dr. J. C. Morgan findet sich im „Amer. Jour. Horn. Mat. Med.“ vom Mai 1875.

Sie werden ohne Weiteres verstehen, dass die Wahl des Chinins, sollte die Theorie vom kryptogamischen Ursprung des Wechselfiebers zutreffen, nicht immer nach der Ähnlichkeit der Symptome zu treffen ist. Es stimmt, dass der Wechselfieberparoxysmus hinsichtlich seiner Symptome häufig eine große Ähnlichkeit mit den Symptomen des Chinins zeigt. Auch die pathologischen Zustände sind ähnlich. Es gibt jedoch viele, oft sogar eine Mehrheit von Wechselfieberfällen, die eine solche Gleichförmigkeit aufweisen, dass jeder Versuch einer Differentialdiagnose vereitelt wird. Sie haben einfach Frost, Fieber und Schweiß und „am ganzen Körper Schmerzen“; die Anfälle treten täglich etwa zur selben Stunde auf, und das ist alles. Das Fahnden nach kleinsten Symptomen, nach dumpfen Schmerzen und sonstigen Schmerzen, nach Vorlieben und Abneigungen, nach der Tagesstunde, nach der Reihenfolge des Auftretens der Symptome usw. ist für die erfolgreiche Behandlung der Mehrzahl der Fälle echten epidemischen Malariawechselfiebers als Hilfsmittel völlig nutzlos.

Ich glaube, dass die richtige Methode, Chinin bei Wechselfieber zu verordnen, dem Gesetz der Dosis entsprechen muss, das ich dieser Klasse so oft erläutert habe.

Während des Prodromalstadiums sowie bei Personen, die sich miasmatischen Einflüssen aussetzen müssen, kann Chinin prophylaktisch gegeben werden. Es ist vielfach bei Armeen verwendet worden, die in malariaverseuchten Gebieten lagerten oder Feldzüge führten, ebenso bei Reisenden, die gezwungen sind, von paludalen Fiebern verwüstete Länder zu durchqueren. Es hat sich gezeigt, dass einige Gran täglich den Ausbruch der Krankheit verhindern. Ich glaube, einige Gran der 3X-Trituration würden vorbeugend wirken, es sei denn, wir müssten uns auf die antiseptische Wirkung des Arzneimittels auf den im Blute ablaufenden Gärungsvorgang verlassen.

Während des Paroxysmus sollte Chinin je nach Intensität des Fiebers, der Stauung und der nervösen Erscheinungen in einer hohen Trituration oder Verdünnung, von der 6. bis zur 30., gegeben werden.

Ich weiß aus eigener Erfahrung, dass die Anwendung des Chinins während des Paroxysmus in dieser Weise die Symptome zu dieser Zeit sehr mildert, und ich bin sicher, dass während der Apyrexie weniger von dem Arzneimittel gegeben werden muss.

Eine Zeit lang empfahlen die Allopathen, Chinin während des Paroxysmus zu geben, „um das Fieber wirksamer zu brechen“; doch obwohl sie es stündlich in Dosen von einem Zwanzigstel oder einem Vierzigstel Gran verordneten, waren die Verschlimmerungen so schmerzhaft, dass man diese Praxis aufgab.

Ich nahm einst an, der kongestive Frost, dem man in schweren Fällen häufig begegnet, entspreche den sekundären Wirkungen dieses Arzneimittels. Nun bin ich jedoch überzeugt, dass er eine letzte primäre Wirkung ist. Wird Chinin während des Frostes überhaupt angewandt, so muss dies in kleinen Dosen geschehen (ein Zehntel oder ein Zwanzigstel Gran jede halbe Stunde). Die Behandlung solcher Anfälle mit Chinin ist jedoch wenig erfolgreich. Ich habe während des Kollapses Dosen jeder Größenordnung ohne die geringste Wirkung verabreichen sehen, selbst wenn große Mengen Branntwein und anderer Spirituosen zu Hilfe genommen wurden. Ich glaube nicht, dass Sie es in diesem Zustand als das beste Mittel erachten werden. (Amyl nit. ist wesentlich besser.)

Die beste Behandlung des Kollapsfrostes besteht neben der Anwendung der primär angezeigten Arzneien, nämlich Arsenicum, Veratrum, Aconite usw., in einem heißen Senfbad. Entkleiden Sie den Patienten — oder lassen Sie ihm die Kleider an, wenn er sehr schwach ist — und setzen Sie ihn in ein Bad mit heißem Wasser (120° bis 130°), in dem ein bis zwei Unzen Senfpulver aufgelöst wurden. Reiben Sie den Patienten im Wasser kräftig ab und nehmen Sie ihn erst heraus, wenn die Reaktion eingesetzt hat, die Haut rot und warm geworden ist und die oberflächlichen Blutgefäße gefüllt sind. Ist kein Bad verfügbar, reiben Sie den Patienten mit trockenem Senf, Cayennepfeffer oder irgendeinem anderen Stoff ein, der das in den Zentralorganen des Körpers stagnierende Blut wieder an die Oberfläche bringt.

Die grundlegende Behandlung des Malariafiebers muss während der Apyrexie erfolgen. Geben Sie in der Intermission, gleichviel, welcher Typ vorliegt, ob intermittierend oder remittierend, Chinin, sofern es angezeigt ist, in Gaben, die nach Alter, Geschlecht, Konstitution oder Idiosynkrasie des Patienten abgestuft sind.

Bei malignem Malariafieber darf nach dem ersten Paroxysmus oder kongestiven Frost keine Zeit verloren werden, den Patienten unter die Wirkung des Chinins zu bringen.

Wir kommen nun zur Betrachtung der während der Apyrexie anzuwendenden Gaben.

Die Symptome der Apyrexie ähneln den durch Chinin hervorgerufenen Sekundärsymptomen und pathologischen Zuständen, nämlich großer Schwäche infolge der primären Stauung, des Fiebers und des Schweißes. Die Nervenzentren bleiben in einem sehr geschwächten Zustand zurück, und die normalen Reflexfunktionen sind halb gelähmt.

In einem solchen Zustand sind große oder wägbare Gaben erforderlich. Umfangreiche Erfahrung hat die Ärzte befähigt, die zur Unterdrückung der Paroxysmen notwendige Menge mit großer Genauigkeit zu bestimmen.

Zwanzig Gran Chinin sind in gewöhnlichen Fällen die Höchstmenge. Diese schwankt zwischen fünf Gran bei empfindlichen Personen mit mäßig schweren Paroxysmen und fünfzig Gran bei perniziösem kongestivem Fieber, wenn wahrscheinlich der Tod eintreten würde, ließe man einen weiteren Paroxysmus zu.

Die Art der Chiningabe richtet sich nach den Vorlieben und Erfahrungen des Arztes. Manche geben vorzugsweise fünf oder zehn Gran unmittelbar nach dem Paroxysmus und die gleiche Menge unmittelbar davor.

In schweren Fällen mit kurzer Apyrexie ist dies ein guter Plan. In gewöhnlichen Fällen hat mich meine Erfahrung jedoch gelehrt, dass es am besten ist, etwa sechs Stunden vor dem erwarteten Paroxysmus zu beginnen und stündlich ein oder zwei Gran zu geben, bis der Frost einsetzt oder der Zeitpunkt des Frostes vorüber ist. Würde ich zu einem Fall von malignem kongestivem Wechselfieber gerufen und erführe, dass in ein oder zwei Stunden ein weiterer Paroxysmus erwartet wird, würde ich keinen Augenblick zögern, sofort zwanzig oder dreißig Gran zu geben. Auf keine andere Weise können Sie sicher sein, den drohenden Paroxysmus abzuwenden.

Das Verhältnis der Chiningabe zum Alter habe ich ebenso wie bei den Bromiden untersucht. Ich habe festgestellt, dass die richtige Menge bis zum Alter von fünf Jahren etwa ein Zehntel Gran für jedes Lebensjahr des Kindes beträgt, vorausgesetzt, die Gabe wird stündlich wiederholt. Soll nur eine einzige, nicht zu wiederholende Gabe verabreicht werden, steigt die Menge auf ein Gran. Für jeweils fünf Jahre bis zum Alter von zwanzig würde ich die stündlich zu verabreichende Gabe verdoppeln und sie vervierfachen, wenn, wie in verzweifelten Fällen, nur eine einzige Gabe gegeben werden soll.

Man könnte fragen: Gibt es keinen Ersatz für Chinin? Es gibt Ersatzmittel, doch sind sie nicht vollkommen.

Die Mittel gegen Wechselfieber lassen sich in zwei Klassen einteilen, nämlich in solche,

die wie Chinin die Fähigkeit besitzen, Protozoen, Infusorien und kryptogame Pilze zu vergiften, und solche, denen diese Fähigkeit fehlt.

Zur ersten Klasse rechne ich Quinine, Gelseminum, Eucalyptus, Nux vomica, Arsenic und Cedron.

Zur letzteren Klasse rechne ich Eupatorium, Cornus, Salicin, Arnica, Natrum mur. und Hydrastis (Berberina).

Alle diese entsprechen der Periodizität des Wechselfieberparoxysmus; es gibt jedoch noch eine andere Klasse, die ihr nicht entspricht, obgleich sie wie die erste Klasse die Fähigkeit besitzt, tierische oder pflanzliche Keime zu vernichten, nämlich Carbolsäure, Natriumsulfit, Salicylsäure und einige weitere chemische Verbindungen.

Die Arzneien der Klasse I werden stets die Hauptmittel bei Malariafieber bleiben. Sie müssen in mehr oder weniger wägbaren Gaben angewandt werden. Wenn Sie Hahnemann gelesen haben, werden Sie sich an die anregende Beobachtung erinnern, dass in vielen Fällen weder China (verdünnt) noch irgendein anderes Mittel das Wiederkehren von durch Sumpfmiasma verursachtem Fieber verhindern kann. Dies gilt noch heute, denn viele Fälle sprechen schließlich auf kein Mittel mehr an, und nur der Aufenthalt in einer nicht miasmatischen Gegend kann die Krankheit ausrotten. Wir können es jedoch besser machen als Hahnemann, denn uns steht eine größere Zahl von Mitteln zur Auswahl.

Die Arzneien der Klasse II werden sich bei epidemischem Malariafieber, besonders beim perniziösen Typ, nicht als nützlich erweisen. Prahlerische homöopathische Ärzte behaupten häufig, sie könnten jeden Fall von Wechselfieber mit Hochpotenzen dieser oder der ersten Klasse heilen. Wer jedoch viele Jahre in Malariagebieten praktiziert hat, weiß, dass solche Behauptungen falsch sind. Ich brauche Sie nur auf die Schriften und Erfahrungen von Männern wie Holcombe, Ellis, Douglas, Marcy, Pulte und Hunderten anderer in diesem Land zu verweisen, ebenso auf Hughes, Baehr, Roth, Kafka und andere in England und auf dem Kontinent.

Ich habe die Praxis vieler Vertreter hoher Verdünnungen persönlich kennengelernt und genau beobachtet. Einige halte ich für ehrlich; sie glaubten, echte Fälle epidemischen Wechselfiebers geheilt zu haben, während der Patient die Paroxysmen mit Chinin geheilt oder unterdrückt hatte, das er sub rosa eingenommen hatte.

Andere weiß ich als unehrlich. Sie gaben verdünnte Gaben, solange sie es wagten, griffen dann zu Chinin oder ließen den Patienten aus ihrer Behandlung ausscheiden.

Ich leugne nicht, dass Wechselfieber durch Hochpotenzen oder verdünnte Arzneien geheilt werden kann. Im Gegenteil, ich bestätige, dass dies der Fall ist. Wir müssen jedoch die Arten des Wechselfiebers, die durch wägbare beziehungsweise unwägbare Gaben geheilt werden, scharf voneinander abgrenzen.

Ist das Blut des Patienten mit dem Malariagift gesättigt, so sind wägbare Mengen der Arzneien aus Klasse I oder III erforderlich.

Enthält das Blut nur eine geringe Menge davon, d. h., sind die Paroxysmen leicht, so genügen die Arzneien der Klasse II oder die Mittel beider Klassen in verdünnten Gaben.

Es gibt viele Fälle chronischen oder anhaltenden Wechselfiebers in all seinen vielgestaltigen Formen, die nicht von der Anwesenheit giftiger Keime im Blut abhängen. Diese sind vom Organismus längst ausgeschieden worden. Der Wechselfieberparoxysmus sowie die periodischen Anfälle von Schmerz, Unwohlsein usw. werden durch Gewohnheit aufrechterhalten. Der tiefe Eindruck, den die ursprüngliche Krankheit auf das Nervensystem gemacht hat, wird durch jene seltsame Neigung zur Gewohnheit, die tierischen und pflanzlichen Organismen anhaftet, fortwährend verewigt.

In dieser Klasse von Fällen werden mit den höchsten Verdünnungen viele sehr auffallende und bemerkenswerte Heilungen erzielt. Ich habe alte, hartnäckige Wechselfieberfälle gesehen und auch selbst geheilt, mit Sulphur 30th und 200th, Arnica 6th und 12th, Arsenicum 30th und 1000th sowie Natrum mur. 30th und lm.

Ich habe auch erlebt, dass ähnliche Fälle durch andere dynamische Kräfte geheilt wurden, etwa durch Ablenkung des Geistes, den Einfluss von Hoffnung und Freude, die mit einer beabsichtigten Reise verbundene Erregung und sogar durch einen Irrtum hinsichtlich der Tageszeit. Solche Heilungen sind oft ebenso gut und echt wie jene, die mit dynamisierten Arzneien erzielt werden.

Ich kann die bei allopathischen und selbst bei homöopathischen Ärzten in Malariagebieten verbreitete Gewohnheit, unterschiedslos Chinin zu geben, sobald ein Patient Frost und Fieber zeigt, die einem Wechselfieber ähneln, nicht scharf genug verurteilen. Sofern der Arzt nicht absolut sicher ist, dass der Anfall auf eine miasmatische Vergiftung zurückzuführen ist, sollte er warten, bis die Krankheit ihren wahren Charakter erkennen lässt.

Es gibt bestimmte Regeln, die befolgt werden sollten, damit die Anwendung von Chinin in wägbaren Gaben sicher und erfolgreich ist.

Die eine wichtige Regel lautet, dass Chinin in Gaben unterhalb der 3*

(außer in gefährlichen Fällen) erst gegeben werden sollte, wenn die Zunge rein ist oder sich zu reinigen beginnt, der Puls frei und weich und die Haut feucht und kühl ist.

Unter anderen Bedingungen gegeben, wirkt Chinin im Allgemeinen nicht günstig. Es verwandelt ein intermittierendes oder remittierendes Fieber in ein anhaltendes Fieber; ich habe auch erlebt, dass es einen typhoiden Zustand verursachte.

Wie sollen wir den gewünschten Zustand von Zunge und Puls herbeiführen? Ich antworte: durch Verordnung der spezifischen Mittel zur Beseitigung der Funktionsstörung von Leber und Magenorganen. Der richtige Gebrauch von Aconite, Verat. viride, Mercurius, Podophyllin, Leptandrin, Euonymin und Nux vomica beseitigt gewöhnlich den Zungenbelag und führt den gewünschten Zustand des Kreislaufs herbei.

Dann können Sie alle anderen Arzneien absetzen und Chinin geben, wenn Gelseminum, Arsenic, Eucalyptus oder ein anderes Mittel den Patienten nicht heilt oder wenn Chinin das angezeigte Mittel ist.

Abgesehen von seiner Heilkraft bei der genannten Klasse von Krankheiten ist der Heilbereich des Chinins begrenzt. Seine sogenannte „tonisierende“ Kraft in allen Fällen bestreite ich entschieden. Nur wenn Malaria der Schwäche zugrunde liegt, bewirkt Chinin etwas Gutes.

Der scheinbar tonisierende Einfluss ist nur eine vorübergehende Anregung, die den Patienten bald schwächer zurücklässt als zuvor.

Ebenso wenig glaube ich, dass es bei echter pyämischer Vergiftung mit oder ohne Fieber irgendeinen Wert besitzt. Obgleich es Bakterien und Infusorien vernichten soll, hat die Erfahrung nicht bewiesen, dass sein Wert bei septischer Vergiftung dem anderer „Tonika“ irgendwie überlegen oder dem der Sulfite, Carbolate oder des Arsenics gleichwertig wäre. Das Carbolat und das Carbazotat des Chinins wurden in solchen Fällen empfohlen und versprechen, sich bei umsichtiger Anwendung in angemessenen Gaben als sehr wirksam zu erweisen.

Die Wirkung des Chinins auf die Ohren lässt sich in unserer Praxis nutzen. Es verursacht zusammen mit Fülle, Engegefühl und Blutandrang zum Kopf Klingeln, Brausen und andere Geräusche in den Ohren, bisweilen von zermürbender Art, sowie häufig eine vollständige Gehörlosigkeit über Tage und Wochen und manchmal lebenslang.

Der Ohrenarzt wird Chinin bei der Behandlung kongestiver und nervöser Erkrankungen des Ohres wertvoller finden als China. Zahlreiche

Fälle von Tinnitus aurium, die durch die Anwendung von Chinin 3* rasch geheilt wurden, sind dokumentiert, ebenso zahlreiche Fälle nervös bedingter Taubheit.

Chinin wirkt in großen Gaben auf die Augen nicht weniger schädlich als auf die Ohren. Es verursacht Sehtrübung und vorübergehende Blindheit. Die Sehstörung ist manchmal auf ein Auge beschränkt oder beginnt an einem Auge. Die Pupille des betroffenen Auges ist sehr häufig erweitert, Gegenstände erscheinen doppelt oder unnatürlich klein, und das Auge ist injiziert und blutunterlaufen. In toxischen Gaben hat es Amaurose verursacht, die mit völligem Verlust des Sehvermögens endete.

Es bleibt dem Augenarzt überlassen, den wahren Wirkungsbereich dieser Arznei bei Augenkrankheiten zu untersuchen und zu bestimmen.

Obwohl Chinin zu kongestivem Kopfschmerz, Meningitis sowie zerebrospinaler Stauung und Entzündung homöopathisch zu sein scheint, ist es von unserer Schule bei diesen Krankheiten nicht in nennenswertem Umfang angewandt worden. Ich habe die 6th bei kongestiver Cephalgie mit gleichzeitigem Klingeln in den Ohren angewandt, und sie schien günstig zu wirken. Bei neuralgischen Kopfschmerzen ist es im Allgemeinen nützlicher und heilt sie rasch, wenn sie periodisch auftreten.

Ringer sagt: „Es ist seit Langem bekannt, dass Chinin den größten Einfluss auf den Supraorbitalast des fünften Hirnnerven besitzt. Dieser Ast ist am häufigsten von Malaria-Neuralgie betroffen; doch selbst eine nichtperiodische Neuralgie dieses Astes spricht wahrscheinlich besser auf Chinin an als eine Neuralgie der anderen Äste des fünften oder anderer Nerven.“ Bei solchen Neuralgien heilen kleinste Gaben häufig rasch. Die 3X-Verreibung bewirkt bisweilen überraschende Heilungen.

Kein Arzneistoff, mit Ausnahme des Quecksilbers, ist so furchtbar missbraucht worden und hat der Menschheit einen solchen Schaden zugefügt.

Es wurde ohne Sinn oder Verstand bei nahezu jeder Krankheit angewandt, die in der gewaltigen „Nosology“ von Dr. Good erwähnt wird.

Noch immer besteht die verderbliche, keineswegs auf Allopathen beschränkte Gewohnheit, bei Fieber Chinin zu geben, sobald eine Remission eintritt. Diese Gewohnheit ist mit den schädlichsten Folgen behaftet.

Dasselbe gilt von der Gewohnheit, es nach jeder Krankheit zu verordnen, die ihren Verlauf genommen und den Patienten geschwächt zurückgelassen hat. Wenn es in solchen Fällen nicht spezifisch angezeigt ist, darf man es nicht geben. Die natürlichen Erholungskräfte des Organismus oder ein geeigneteres Mittel werden eine gute Rekonvaleszenz gewährleisten.

Hahnemann gibt mit seinem tiefen Einblick in die Heilkraft der

Arzneien folgendes Symptom an, das bei Schwäche auf China hinweist: Der Patient schwitzt reichlich, besonders am Rücken und Nacken, wenn er schläft. Dies ist die charakteristische Indikation für Chinin; findet man dieses Symptom, so beseitigen die niedrigsten Verreibungen dieses Mittels die Schwäche.

Dr. Wood (Allopath) führt in seiner „Practice of Medicine“ bei seinen Ausführungen über Chinin beim Rheumatismus bemerkenswerterweise dieselbe Indikation an. In seiner „Materia Medica“ sagt er außerdem:

Bei langwierigen Krankheiten, besonders solchen fieberhaften Charakters, werden die Lebenskräfte, obgleich sie anfangs vielleicht sthenisch waren, durch ihre Überbeanspruchung allmählich beeinträchtigt, und es entsteht ein Schwächezustand, der eine tonisierende Behandlung erfordert. Auch hier sind die Präparate der Chinarinde am wirksamsten. Es ist sehr wichtig, genau zu wissen, wann der Zeitpunkt für diese Behandlung gekommen ist; denn bei vorzeitiger Anwendung kann sie den Erregungszustand auf schädliche Weise verschlimmern. Ich habe bemerkt, dass das Auftreten von Nachtschweiß unter diesen Umständen eines der besten Kriterien für den neuen Zustand darstellt. Wenn ein Patient mit einer fieberhaften Krankheit, der zuvor nicht besonders zu Schweißabsonderung neigte, reichlich zu schwitzen beginnt, sobald er schläft, und nur dann, betrachte ich dieses Symptom als ein nahezu sicheres Zeichen von Schwäche; und Chinin, das zuvor kontraindiziert war, kann nun sicher und mit Nutzen angewendet werden.

Bei Schwäche infolge des Verlustes von Körperflüssigkeiten mit diesem Symptom ziehe ich die China-Tinktur vor.

Bei keiner Krankheitsklasse hat Chinin mehr Schaden angerichtet als bei Krankheiten der Lungen. Bei mit Chinin vergifteten Tieren findet man die Lungen blutüberfüllt. Beim Menschen wird die Lungenfunktion durch große Dosen stets beeinträchtigt. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Personen unter der Anwendung großer Dosen über Engegefühl und Beklemmung in der Brust klagen, während das Gesicht bleich ist und einen leidenden Ausdruck trägt. Manchmal besteht sogar schwere Dyspnoe, und in den Bronchien ist ein pfeifender Rhonchus zu hören.

Man stelle sich also vor, welche Folgen es haben muss, während oder nach einer Pneumonie und während der verschiedenen Stadien der Phthise große Dosen Chinin zu geben. Ich habe erlebt, dass eine Pneumonie durch die üble Gewohnheit von Ärzten oder Laien verursacht wurde, nach einem Frösteln infolge einer gewöhnlichen Erkältung Chinin zu geben, in der Annahme, es handle sich um ein Wechselfieber.

Es wird häufig gegen hektisches Fieber gegeben. Wird es im Anfangsstadium der Phthise gegeben, so bewirkt es, dass sich jene furchtbare Krankheit beim Patienten festsetzt,

obwohl dieser andernfalls durch eine geeignete Behandlung hätte geheilt werden können. (Trousseau sagt dasselbe vom Eisen.)

Tausende von Menschen verfallen nach langwierigen, mit großen Dosen Chinin behandelten Wechselfiebern der Lungenschwindsucht. In vielen Fällen sind das Arzneimittel (und der Arzt) dafür verantwortlich zu machen.

Einst nahm man an, es sei nicht sicher, schwangeren Frauen Chinin zu geben; doch ist bisher kein authentischer Fall einer Fehlgeburt oder Frühgeburt infolge seiner Anwendung berichtet worden. Es wurde auch behauptet, es wirke während der Geburt als motorisches Stimulans der Gebärmutter. Auch dies wurde bestritten. Ich bin jedoch der Meinung, dass bei einem langwierigen Geburtsverlauf, wenn die Wehen schwach geworden sind und ein allgemeiner Zustand der Entkräftung eintritt, ohne Neigung zu Konvulsionen, einige Gran Chinin die nachlassenden Kräfte neu beleben und dazu beitragen werden, die Geburt zu einem günstigen Abschluss zu bringen. Mehrere Fälle unter meiner Behandlung, in denen es gut wirkte, bestätigen diese Empfehlung tendenziell.

Ein deutscher Arzt, der an die Entstehung des „Heuschnupfens“ durch Infusorien glaubt, behauptet, durch das Einspritzen einer schwachen Chininlösung in die Nasengänge gute Ergebnisse zu erzielen. Diese Empfehlung wurde in Zeitungen und medizinischen Zeitschriften weithin verbreitet, hat jedoch in meiner Praxis völlig versagt; und ich habe nie davon gehört, dass sie sich bei der Krankheit, wie sie in diesem Land auftritt, als irgendwie nützlich erwiesen hätte.

Nachdem ich alles gesagt habe, was ich mit gutem Gewissen zugunsten dieses starken Arzneimittels sagen kann, schließe ich mit der erneuten Mahnung, es mit großer Vorsicht und Unterscheidungsvermögen anzuwenden.