Четири лекарства представят диференциацията при остра кашлица по-добре от всички останали: Bryonia, Drosera, Spongia и Antimonium tartaricum — защото всяко звучи различно, а звукът е половината от предписанието. Едната кашлица е суха, силна и болезнена при пациент, който не смее да помръдне; другата идва на задушаващи пристъпи след полунощ; третата стърже сухо като трион през нощта преди полунощ; четвъртата хрипти влажно в гърди, твърде слаби, за да се прочистят сами. Това е второто проучване в нашата поредица за диференциация на състояния — диференциацията при остра температура постави началото и обяснява метода — и също като първото то е предназначено за обучение на практикуващи и студенти, а не като протокол за самолечение: тук няма съвети за дозиране, а разделът за тревожните признаци е част от диференциацията, не бележка под линия. Представеното тук умение е най-старото в практиката при остри състояния: слушайте, преди да задавате въпроси, защото при случаите с кашлица болестта огласява на глас възможните лекарства.
Методът, приложен към кашлицата
Статията за температурата изложи метода при остри състояния — първо етиологията и началото, след това отличителните съпътстващи симптоми и накрая общият симптом. Кашлицата го сгъстява още повече, защото предлага на наблюдателя три обективни опорни точки, преди да бъде зададен дори един въпрос:
- Характер и звук — суха или влажна? Силна, лаеща, стържеща, хриптяща? Единични изкашляния или пристъпи?
- Време и отключващ фактор — преди или след полунощ? При влизане в топла стая? След ядене, пиене или лягане?
- Съпътстващи симптоми — какво прави тялото при кашлицата: обездвижва гърдите, получава позиви за повръщане, изпотява се, отпада в сънливост?
Тези три оси съответстват точно на структурата на разделите за кашлица в реперториума и именно това прави диференциацията толкова добро упражнение по реперторизация: наблюденията край леглото на пациента се превръщат почти пряко в рубрики.
Bryonia — суха, болезнена и напълно неподвижна
Звукът. Суха, силна кашлица — по-скоро единични силни изкашляния, отколкото поредици от пристъпи — която видимо боли.
Картината. Водещата тема на Bryonia, влошаването от всяко движение, организира целия случай с кашлица. Пациентът кашля и притиска плътно длан към гръдната кост или обгръща ребрата си с двете ръце — обездвижва гърдите срещу разтърсването заради пробождащите болки, които пронизват гърдите и главата при всеки пристъп. По-зле при влизане от открито в топла стая; по-зле след ядене или дълбоко вдишване; съпътстващото състояние е характерната за лекарството сухота — сухота в устата, жажда за големи количества студена вода през дълги интервали — при раздразнителен пациент, който иска да бъде оставен сам, неподвижен и необезпокояван. В естественото развитие на гръдната настинка времето на Bryonia е сухият, болезнен стадий след първоначалното начало с температура — често точно когато начало от типа Aconite (вижте диференциацията при температура) се е установило в гърдите.
В сравнение със сродните лекарства. Влошаването от движение и обездвижването на гърдите я разграничават от останалите три; жаждата я отличава от облекчението от топли напитки при Spongia и безразличието към пиенето при Drosera. За пълната картина на Bryonia — и класическия ѝ контраст с неспокойната Rhus tox — вижте Rhus tox срещу Bryonia.
Drosera — пристъпи след полунощ
Звукът. Най-силната от четирите: дълбоки, лаещи изкашляния в бързо следващи един след друг пристъпи, поредица след поредица толкова нагъсто, че пациентът не може да си поеме въздух между тях, често завършващи със задавяне или позиви за повръщане. Старите майстори я описват преди всичко като лекарство за коклюш — похвалата на самия Hahnemann за нея при това епидемично заболяване е един от прочутите пасажи в ранната литература — а пертусоидният характер остава ключовият симптом независимо от диагнозата.
Картината. Класически по-зле след полунощ и в легнало положение — пациентът се страхува от ранните часове след полунощ; по-зле от топлината на леглото, говорене, смях и пеене — от всичко, което раздвижва ларинкса. По време на пристъпа пациентът придържа болезнените гърди и хълбоци с двете си ръце (съпътстващ симптом, който Drosera споделя с Bryonia и който е степенуван в реперториумите точно под тази рубрика), а усилието може да завърши с повръщане на слуз. Между поредиците: дрезгавост, гъделичкане дълбоко в ларинкса, сякаш там има перо, понякога студена пот.
В сравнение със сродните лекарства. Ритъмът и часът вършат работата: взривните групирани пристъпи в часовете след полунощ са Drosera; сухият трион преди полунощ е Spongia; болезнените единични изкашляния при неподвижен, жаден пациент са Bryonia; а влажното хриптене със слабост е изцяло територия на Ant-tart.
Spongia — сухият трион преди полунощ
Звукът. Най-цитираният звуков ключов симптом в литературата: суха, куха, стържеща кашлица — „като трион, който реже борова дъска“ — или сухото лаене при начален круп. Без хриптене, без влажна окраска; дихателните пътища звучат сухи като прахан.
Картината. Кашлицата на Spongia обикновено събужда пациента преди полунощ, често скоро след първото заспиване, понякога с уплашено усещане за задушаване; ларинксът е центърът на картината — сух, парещ, чувствителен при допир, класическото място на крупозните състояния. Двете облекчаващи модалности са също толкова характерни, колкото и звукът: по-добре от ядене и пиене, особено от топли напитки, които успокояват сухия ларинкс и временно утихват кашлицата; и по-зле от говорене, студен въздух и лежане с ниско разположена глава. В класическата последователност при круп, преподавана от деветнадесети век насам, Spongia стои между първоначалната внезапна тревога на Aconite и последващия влажен, хриптящ стадий — когато сухият трион започне да се овлажнява и да хрипти, лекарствената картина вече се променя.
В сравнение със сродните лекарства. Преди полунощ спрямо след полунощ при Drosera; облекчение от топли напитки спрямо жаждата за студено при Bryonia; и пълна сухота спрямо хриптенето на Ant-tart — четирите контраста, които правят тази четворка толкова ясен учебен набор.
Бележка за безопасността, която принадлежи към самата картина: действителният круп със стридор в покой, затруднено дишане или дете, което се бори за въздух, е преди всичко спешно медицинско състояние — оценката никога не се отлага заради изучаване на лекарството.
Antimonium Tartaricum — хриптенето без сили
Звукът. Безпогрешно разпознаваем от другия край на стаята: грубо, влажно хриптене на слуз в целите гърди — „предсмъртното хриптене“ от старите книги в крайната му форма — но при кашлица почти нищо не се отделя.
Картината. Трагедията на Ant-tart е несъответствието между количеството, което трябва да се изхвърли, и оскъдната сила, останала за изхвърлянето му. Пациентът — класически малко дете във влажния край на тежка гръдна настинка или възрастен или изтощен човек — става все по-сънлив, блед и изпотен, може би леко посинял около устните, по-зле в легнало положение и малко по-добре, когато е държан или подпрян седнал; може да има гадене (характерният антимонов признак на лекарството) и повръщане на слуз, което за кратко прочиства гърдите. Жаждата обикновено е слаба. Докато останалите три лекарства принадлежат към сухия, реактивен, по-ранен стадий на гръдните заболявания, Ant-tart принадлежи към късния, влажен и слаб стадий.
В сравнение със сродните лекарства. Никое друго лекарство в четворката не хрипти и никое друго не е слабо: останалите трима пациенти се борят с кашлицата си, а пациентът на Ant-tart бива побеждаван от нея. Точно поради тази причина лекарствената картина се припокрива със списъка с тревожни признаци по-долу повече от всяка друга в тази статия — нарастващата сънливост, слабият плач, синкавият цвят и видимото усилие при дишане са основания за спешна медицинска оценка независимо от всичко останало, което се предприема.
Диференциацията с един поглед
| Bryonia | Drosera | Spongia | Ant. tartaricum | |
|---|---|---|---|---|
| Звук | Сухи, силни, болезнени единични изкашляния | Силни лаещи пристъпи, поредица след поредица | Суха, куха, стържеща; крупозно лаене | Грубо влажно хриптене, оскъдно отхрачване |
| Време | По всяко време; по-зле при влизане в топла стая | След полунощ; в легнало положение | Преди полунощ, скоро след заспиване | Нощем; по-зле в легнало положение, по-добре в седнало |
| Език на тялото | Обездвижва гърдите/гръдната кост; лежи неподвижно | Придържа гърдите и хълбоците; има позиви за повръщане | Сяда разтревожен, с ръка върху ларинкса | Сънлив, подпрян в седнало положение, изтощен |
| Жажда / напитки | Жаден — големи количества студена вода | Безразличен | По-добре от топли напитки, ядене | Слаба жажда; може да повръща слуз |
| Стадий | Сух болезнен стадий на гръдните настинки | Спазматични/пертусоидни състояния | Сух крупозен ларингеален стадий | Късен влажен стадий, слабост |
| Психика/състояние | Раздразнителен, иска неподвижност и уединение | Тревожен по време на пристъп, страхува се от нощта | Събужда се уплашен, с тревога от задушаване | Сънлив, апатичен, немощен |
Както при таблицата за температурата: четете по колони. Всяка колона е цялостна картина; никой отделен ред не определя предписанието.
В реперториума
Наблюденията край леглото на пациента се превръщат в стегнат анализ — три или четири рубрики, не четиринадесет:
- Първо характерът: сухата кашлица спрямо влажната хриптяща кашлица разделя четворката с един замах — хриптящият клон с оскъдно отхрачване силно насочва към Ant-tart; сухият клон остава за допълнително разграничаване.
- След това времето и отключващият фактор: пристъпна кашлица след полунощ (Drosera); лаеща или стържеща кашлица преди полунощ (Spongia); кашлица при влизане в топла стая с пробождащи болки при движение (Bryonia).
- Съпътстващи симптоми за потвърждение: придържане на гърдите при кашлица (Bryonia, Drosera — реперториумите степенуват и двете); повръщане или позиви за повръщане вследствие на кашлицата (Drosera, Ant-tart); облекчение от топли напитки (Spongia); сънливост с кашлицата (Ant-tart).
- Сравнете и прочетете. Проверете рубриките една до друга в Kent, Murphy и Complete Repertory в онлайн реперториума — разделите за кашлица показват по особено поучителен начин различните клинични речници на реперториумите — след това върнете двете или трите водещи лекарства към източниците и прочетете целите картини, преди да решите, като имате предвид разказа на случая (ръководството за снемане на случай разглежда дословното записване на тези съпътстващи симптоми).
Първо тревожните признаци: рамката за безопасност на практикуващия
Кашлицата обикновено е самоограничаваща се; тя е и начален признак на състояния, които изискват спешна медицинска намеса. Независимо от вашата рамка за предписване, следните признаци изискват незабавна медицинска оценка, а изучаването на хомеопатия никога не е основание тя да бъде отлагана:
- Стридор в покой, действителен круп с дихателен дистрес или каквото и да е съмнение за вдишано чуждо тяло
- Затруднено или учестено дишане, хлътване на гръдния кош при вдишване, стенене, посинели устни или език
- Немощен, сънлив, блед или бързо влошаващ се пациент — особено кърмаче, възрастен човек или хронично болен (обърнете внимание каква част от картината на Ant-tart се намира именно тук)
- Кръвохрак; силна болка в гърдите; висока или продължителна температура; кашлица, която продължава отвъд очаквания ход
- Коклюшът е заразно заболяване, подлежащо на задължително съобщаване в повечето юрисдикции — диагнозата и мерките за общественото здраве са на първо място независимо от всичко останало, което се изучава
В рамките на отговорна професионална практика всичко по-горе представлява изучаване на класически картини: не се дават и не се подразбират съвети за потенция, дозиране или повторение.
Поредицата продължава
Температурата даде на поредицата нейния метод; кашлицата добавя слуха. Следващи в поредицата: диференциацията при остра диария (Arsenicum, Veratrum, Podophyllum, Aloe) и четворката при травми (Arnica, Ruta, Rhus tox, Symphytum). Учебното упражнение остава същото — изберете позната диференциация, опишете цялостната колона на всяко лекарство въз основа на материя медика, след това намерете трите рубрики, които ги разграничават, и проверете степените в своите реперториуми. Десет минути в безплатния реперториум и библиотеката на Similia превръщат горната таблица от проза в отработен рефлекс.
