Dört remedi akut öksürük ayırıcı tanısını diğerlerinden daha iyi öğretir: Bryonia, Drosera, Spongia ve Antimonium tartaricum — çünkü her biri farklı duyulur ve ses reçetenin yarısıdır. Bir öksürük kuru, sert ve ağrılıdır; hasta kıpırdamaya cesaret edemez. Biri gece yarısından sonra boğucu paroksizmler halinde gelir. Biri gece yarısından önce geceyi kuru bir testere gibi keser. Biri ise kendini temizleyemeyecek kadar zayıf bir göğüste ıslak ıslak hırıldar. Bu, durum ayırıcı tanıları serimizdeki ikinci çalışmadır — akut ateş ayırıcı tanısı seriyi açtı ve yöntemi açıkladı — ve ilki gibi bu da pratisyen ve öğrenci eğitimi içindir, bir kendi kendine tedavi protokolü değildir: burada doz önerisi yoktur ve kırmızı bayrak bölümü ayırıcı tanının parçasıdır, dipnot değildir. Sergilenen zanaat, akut repertuardaki en eski zanaattır: sormadan önce dinle, çünkü öksürük vakalarında hastalık remedi adaylarını yüksek sesle duyurur.
Yöntem, Öksürüğe Uygulandığında
Ateş makalesi akut yöntemi ortaya koymuştu — önce etiyoloji ve başlangıç, ikinci olarak çarpıcı eşlik edenler, en son ortak semptom. Öksürük bunu daha da sıkıştırır, çünkü öksürük gözlemciye tek bir soru sorulmadan önce üç nesnel tutamak sunar:
- Karakter ve ses — kuru mu gevşek mi? Sert, havlar tarzda, testere gibi, hırıltılı mı? Tek tek öksürükler mi, paroksizmler mi?
- Zaman ve tetikleyici — gece yarısından önce mi sonra mı? Sıcak odaya girince mi? Yemekten, içmekten, yatmaktan sonra mı?
- Eşlik edenler — beden öksürükle birlikte ne yapar: göğsü destekler, öğürür, terler, uyuklamaya çöker mi?
Bu üç eksen repertuarın öksürük bölümlerinin tam da yapısıdır; bu da bu ayırıcı tanıyı böylesine iyi bir repertorizasyon egzersizi yapar: yatak başı gözlemleri neredeyse bire bir rubriklere dönüşür.
Bryonia — Kuru, Ağrılı ve Tamamen Hareketsiz
Ses. Kuru, sert bir öksürük — paroksismal yaylımlar yerine tek tek sert öksürükler — ve açıkça ağrıtır.
Tablo. Bryonia'nın büyük teması olan herhangi bir hareketle kötüleşme, tüm öksürük vakasını düzenler. Hasta öksürür ve sternumuna düz bir el bastırır ya da iki kolunu kaburgalarının çevresine sarar — her paroksizmde göğüs ve baştan geçen batıcı ağrılar nedeniyle sarsıntıya karşı göğsü destekler. Açık havadan sıcak odaya girince daha kötü; yemekten ya da derin nefesten sonra daha kötü; eşlik eden durum remedinin imza kuruluğudur — kuru ağız, uzun aralıklarla soğuk sudan uzun yudumlar için susama — ve yalnız, hareketsiz, rahatsız edilmeden bırakılmak isteyen huzursuz bir hasta. Bir göğüs nezlesinin doğal seyrinde Bryonia'nın saati, ilk ateşli başlangıçtan sonraki kuru, ağrılı evredir — çoğu kez Aconite tipi bir başlangıcın (bkz. ateş ayırıcı tanısı) göğse yerleştiği tam noktadır.
Komşularına karşı. Hareketle kötüleşme ve göğsü destekleme onu üç yoldaşının hepsinden ayırır; susama onu Spongia'nın sıcak içecekle rahatlamasından ve Drosera'nın kayıtsızlığından ayırır. Bryonia'nın tam karakteri — ve huzursuz Rhus tox ile klasik karşıtlığı — için Rhus tox vs Bryonia bölümüne bakın.
Drosera — Gece Yarısından Sonra Paroksizmler
Ses. Dördünün en şiddetlisi: birbirine o kadar yakın gelen, hastanın aralarında nefes alamadığı, çoğu kez gagging ya da öğürmeyle biten seri seri paroksizmler halinde derin, havlar tarzda öksürükler. Eski ustalar onu tüm diğerlerinden üstün bir boğmaca remedisi olarak yazdı — Hahnemann'ın o epidemik hastalıkta ona kendi övgüsü erken literatürün ünlü pasajlarından biridir — ve tanı ne olursa olsun pertussoid karakter anahtar belirti olarak kalır.
Tablo. Klasik olarak gece yarısından sonra daha kötü ve yatınca daha kötü — hasta küçük saatlerden korkar; yatağın sıcaklığından, konuşmaktan, gülmekten, şarkı söylemekten daha kötü — larenksi uyaran her şeyden. Paroksizm sırasında hasta ağrılı göğsünü ve yanlarını iki eliyle tutar (Drosera'nın Bryonia ile paylaştığı ve repertuarlarda tam da bu rubrik altında derecelendirilen bir eşlik eden) ve çaba mukus kusmayla bitebilir. Yaylımlar arasında: ses kısıklığı, larenksin derininde sanki orada bir tüy varmış gibi gıdıklanma, bazen soğuk ter.
Komşularına karşı. Ritm ve saat işi yapar: gece yarısından sonraki saatlerde patlayıcı gruplanmış paroksizmler Drosera'dır; gece yarısından önceki kuru testere Spongia'dır; hareketsiz, susamış bir hastada ağrılı tek tek öksürükler Bryonia'dır; güçsüzlükle birlikte gevşek hırıltı ise bütünüyle Ant-tart'ın alanıdır.
Spongia — Gece Yarısından Önceki Kuru Testere
Ses. Literatürün en çok alıntılanan akustik anahtar belirtisi: kuru, içi boş, testere gibi bir öksürük — "çam tahtasından geçirilen testere gibi" — ya da erken krubun kuru havlaması. Hırıltı yok, gevşek kenar yok; hava yolu kav kadar kuru duyulur.
Tablo. Spongia öksürüğü hastayı tipik olarak gece yarısından önce, çoğu kez ilk uykudan uyandırır; bazen korkmuş bir boğulma hissiyle. Larenks ağırlık merkezidir — kuru, yakıcı, dokunmaya hassas; krup benzeri durumların klasik yeri. İki rahatlatıcı modalite ses kadar karakteristiktir: kuru larenksi yatıştıran ve öksürüğü kısa süreliğine susturan yeme ve içmeyle, özellikle sıcak içeceklerle daha iyi olma; ve konuşmaktan, soğuk havadan, baş alçakta yatmaktan daha kötü olma. On dokuzuncu yüzyıldan beri öğretilen klasik krup dizisinde Spongia, Aconite'ın ilk ani alarmı ile ardından gelen gevşek, hırıltılı evre arasında durur — kuru testere ıslanmaya ve hırıldamaya başladığında remedi tablosu zaten ilerlemektedir.
Komşularına karşı. Drosera'nın gece yarısından sonrasına karşı gece yarısından önce; Bryonia'nın soğuk susamasına karşı sıcak içecekle rahatlama; ve Ant-tart'ın hırıltısına karşı kupkuru olma — bu dörtlüyü böylesine temiz bir öğretim seti yapan dört karşıtlık.
Tablonun kendisine ait olan bir güvenlik notu: istirahatte stridor, zorlanmış solunum ya da mücadele eden bir çocukla gerçek krup önce tıbbi bir acildir — remedi çalışması için değerlendirme asla geciktirilmez.
Antimonium Tartaricum — Güç Olmadan Hırıltı
Ses. Odanın öbür ucundan yanılmaz biçimde duyulur: tüm göğüsten geçen mukusun kaba, gevşek hırıltısı — eski kitapların aşırı halinde "death rattle" — ama öksürük neredeyse hiçbir şey çıkarmaz.
Tablo. Ant-tart'ın trajedisi, atılacak şeyin ne kadar çok olduğu ile onu atacak gücün ne kadar az kaldığı arasındaki boşluktur. Hasta — klasik olarak kötü bir göğüs nezlesinin ıslak sonunda küçük bir çocuk ya da yaşlı veya güçten düşmüş bir hasta — uykulu, soluk, terli hale gelir; belki dudak çevresinde hafif mavi; yatınca daha kötü ve tutulunca ya da oturur durumda desteklenince biraz daha iyidir; bulantı (remedinin antimonial imzası) ve göğsü kısa süreliğine temizleyen mukus kusması olabilir. Susuzluk tipik olarak azdır. Diğer üç remedi göğüs hastalıklarının kuru, reaktif, erken evresine aitken, Ant-tart geç, ıslak, zayıf evredir.
Komşularına karşı. Dörtlüde başka hiçbir şey hırıldamaz ve başka hiçbir şey zayıf değildir: diğer üç hasta öksürükleriyle savaşır, Ant-tart hastası ise onun tarafından yenilmektedir. Tam da bu nedenle remedi tablosu aşağıdaki kırmızı bayrak listesiyle bu makaledeki diğerlerinden daha fazla örtüşür — artan uyuklama hali, zayıf ağlama, mavimsi renk ve görünür solunum çabası, başka ne yapılırsa yapılsın acil tıbbi değerlendirme gerekçesidir.
Ayırıcı Tanıya Bir Bakışta
| Bryonia | Drosera | Spongia | Ant. tartaricum | |
|---|---|---|---|---|
| Ses | Kuru, sert, ağrılı tek tek öksürükler | Şiddetli havlar tarzda paroksizmler, yaylım üstüne yaylım | Kuru, içi boş, testere gibi; krup havlaması | Kaba gevşek hırıltı, az çıkarma |
| Zaman | Herhangi; sıcak odaya girince daha kötü | Gece yarısından sonra; yatınca | Gece yarısından önce, ilk uykudan | Gece; yatınca daha kötü, oturunca daha iyi |
| Beden dili | Göğsü/sternumu destekler; hareketsiz yatar | Göğsü ve yanları tutar; öğürür | Telaşla oturur, el larenkste | Uykulu, desteklenmiş, bitkin |
| Susama / içecekler | Susamış — uzun soğuk içecekler | Kayıtsız | Sıcak içeceklerle, yemekle daha iyi | Az susama; mukus kusabilir |
| Evre | Göğüs nezlelerinin kuru ağrılı evresi | Spazmodik/pertussoid durumlar | Kuru krup benzeri larenks evresi | Geç ıslak evre, güçsüzlük |
| Zihin/durum | Huzursuz, hareketsizlik ve yalnızlık ister | Paroksizmde kaygılı, geceden korkar | Korkuyla uyanma, boğulma alarmı | Uykulu, apatik, zayıf |
Ateş tablosunda olduğu gibi: sütun bazında okuyun. Her sütun bir gestalttır; tek bir satır reçete yazdırmaz.
Repertuarda
Yatak başı gözlemleri kompakt bir analize dönüşür — on dört değil, üç ya da dört rubrik:
- Önce karakter: kuru öksürüğe karşı hırıltılı gevşek öksürük dörtlüyü tek hamlede böler — az balgamlı hırıltı dalı Ant-tart'a güçlü biçimde götürür; kuru dal devam eder.
- İkinci olarak zaman ve tetikleyici: gece yarısından sonra paroksismal öksürük (Drosera); gece yarısından önce havlar tarzda ya da testere gibi öksürük (Spongia); sıcak odaya girince öksürük, hareketle batıcı ağrılar (Bryonia).
- Doğrulamak için eşlik edenler: öksürürken göğsü tutma (Bryonia, Drosera — repertuarlar ikisini de derecelendirir); öksürükten kusma ya da öğürme (Drosera, Ant-tart); sıcak içeceklerle rahatlama (Spongia); öksürükle birlikte uyuklama hali (Ant-tart).
- Karşılaştır ve oku. Rubrikleri Kent, Murphy ve Complete Repertory'de çevrimiçi repertuar içinde yan yana çalıştırın — repertuarların farklı klinik söz dağarcıklarının en öğretici biçimde göründüğü yer öksürük bölümleridir — sonra iki ya da üç lideri kaynaklara geri götürün ve karar vermeden önce, vakanın anlatısını göz önünde tutarak tüm tabloları okuyun (vaka alma rehberi bu eşlik edenleri kelimesi kelimesine yakalamayı ele alır).
Önce Kırmızı Bayraklar: Pratisyenin Güvenlik Çerçevesi
Öksürük çoğu kez kendini sınırlar; aynı zamanda acilen tıp gerektiren durumların başvuru belirtisidir. Reçeteleme çerçeveniz ne olursa olsun, şunlar derhal tıbbi değerlendirme gerektirir ve homeopatik çalışma bunu geciktirmek için asla bir neden değildir:
- İstirahatte stridor, solunum sıkıntısıyla gerçek krup ya da solunmuş yabancı cisimden herhangi bir şüphe
- Zorlanmış ya da hızlı solunum, göğüs çekilmeleri, inleme, mavi dudaklar ya da dil
- Zayıf, uykulu, soluk ya da hızla kötüleşen bir hasta — özellikle bir bebek, yaşlı kişi ya da kronik hasta (Ant-tart tablosunun ne kadarının bu satırda yaşadığına dikkat edin)
- Kan öksürme; şiddetli göğüs ağrısı; yüksek ya da inatçı ateş; beklenen seyrin ötesine geçen öksürük
- Boğmaca (pertussis) çoğu yargı alanında bildirimi zorunlu bulaşıcı bir hastalıktır — başka ne çalışılırsa çalışılsın, önce tanı ve halk sağlığı adımları gelir
Sorumlu bir uygulama kapsamı içinde yukarıdaki her şey klasik tabloların çalışmasıdır: potens, doz ya da tekrar önerisi verilmez ya da ima edilmez.
Seri Devam Ediyor
Ateş seriye yöntemini verdi; öksürük kulağı ekler. Sıradaki: akut ishal ayırıcı tanısı (Arsenicum, Veratrum, Podophyllum, Aloe) ve yaralanma dörtlüsü (Arnica, Ruta, Rhus tox, Symphytum). Çalışma egzersizi önceki gibi duruyor — bildiğiniz bir ayırıcı tanıyı seçin, her remedinin sütun-gestaltını materia medica'dan yazın, sonra onları ayıran üç rubriği bulun ve dereceleri repertuarlarınız arasında kontrol edin. Similia'nın ücretsiz repertuarı ve kütüphanesinde on dakika, yukarıdaki tabloyu düzyazıdan pratik reflekse dönüştürür.
