Picricum acidum — пикриновая кислота, тринитрофенол — это средство выгоревшего ума. Его испытания и клинические данные описывают один процесс с необычной последовательностью: нервная сила утекает, от усталости к тяжести и к состоянию, приближающемуся к параличу, у пациента, чья определяющая фраза — я больше не могу.
Clarke формулирует ключевой симптом в пяти словах: "Tired-out, washed-out feeling — must give in." Nash называет это средство "a perfect picture of nervous prostration." А Kent открывает свою лекцию тем же наблюдением: "The weakness of body and mind is the first impression wrought upon the mind of the reader who goes carefully over this proving... It is progressive, passing from weariness to paralysis."
Это руководство описывает Picric acid для клинического изучения на основе Boericke's Materia Medica, Kent's Lectures, Nash's Leaders, Clarke's Dictionary, Lippe's Red Line symptoms и Boger's Synoptic Key. Оригиналы можно прочитать полностью — Pic ac у Boericke, Pic ac у Kent и Pic ac у Clarke — в бесплатной цифровой materia medica Similia.
Вещество
Picric acid был открыт, как записывает Clarke, Hausman в 1788 году — ярко-желтые кристаллы чрезвычайно горького вкуса, образующиеся под действием азотной кислоты на карболовую кислоту. Как и другие желтые вещества, он сильно действует на печень, окрашивая кожу и склеры и создавая подобие желтухи; а его соединения, сухо отмечает Clarke, "are among the most powerful explosives known, lyddite being an example." Взрывчатое вещество, которое у больного производит противоположность взрыву: глубокое спокойствие, безразличие и коллапс воли.
Состояние Picric Acid
Вступительные строки Boericke дают регистр действия: "Causes degeneration of the spinal cord, with paralysis. Brainfag and sexual excitement... prostration, weakness and pain of back, pins and needle sensation in extremities. Neurasthenia. Muscular debility. Heavy tired feeling."
Boger сжимает пациента в одну строку: "Weak, tired and heavy, in mind and body. Profound anæmia. Easily prostrated."
Это состояние заработано — его причины, в списке Clarke, это усталость, учеба и умственное усилие; Nash добавляет горе и угнетающие эмоции. Типичные пациенты литературы — студенты перед экзаменами, учителя, "overworked business men" и — в описании случаев Evans у Clarke — девушки и молодые женщины, надломившиеся под нагрузкой множества занятий, теряющие аппетит и сон, изнуренные короткой прогулкой. Kent распространяет это и на маленьких детей: "When the child begins to learn the alphabet, headaches come, and return with every repeated effort... After every examination at school come these violent headaches."
Один отрицательный признак завершает картину, зафиксированный в наблюдениях отравления, которые цитирует Clarke: "no anxiety, profound calm." Пациент Picric acid не мучается тревогой из-за коллапса — он слишком устал даже для этого. Безразличие проходит через все источники.
Психическая и эмоциональная картина
Недостаток силы воли. Boericke: "Lack of will-power; disinclined to work... Dementia with prostration, sits still and listless." Lippe передает это прописными: "MENTAL INACTIVITY... Lack of will power... Indifference to everything." Kent описывает "a typical brain-fag remedy with indifference and lack of will power, aversion to talk, think, or perform any mental exertion."
Усилие — враг. Главная модальность сначала проявляется в психической сфере: "He is quickly prostrated from the least mental work," пишет Kent, "and it brings on many complaints — soreness and lameness, diarrhœa, burning along the spine, general weakness and heaviness of limbs and back." Schema Clarke фиксирует умственную прострацию "after reading a little; after writing a little," и что "the least study = burning along spine."
Страх экзамена. Boericke связывает головную боль с "prolonged mental strain, with anxiety and dread of failure at examination" — одной из самых специфичных студенческих рубрик в materia medica.
Раздражительность без драмы. Он "becomes irritable from any mental exertion" (Kent), хочет, чтобы его оставили в покое, и теряет интерес ко всему.
Физические сродства
Голова. Характерная головная боль — затылочная: Boericke: "Occipital pain; worse, slightest mental exertion" — часто распространяется вниз по позвоночнику, а у Nash "oftenest located in the occipito-cervical region." Две модальности почти патогномоничны: боль "relieved by bandaging tightly" (Boericke) и лучше от холодного воздуха и покоя. Kent добавляет суточный ритм: "The headaches often begin and increase with the day, and are better by sleep at night. The patient is wholly incapacitated in the daytime, but comfortable from rest and sleep during the night."
Глаза. Потеря тонуса от brain-fag: ощущение песка или палочек в глазах, тусклое спутанное зрение, расширенные зрачки и симптомы "worse from artificial light" (Kent). Boericke отмечает хронический катаральный конъюнктивит с густыми желтыми выделениями.
Уши. Странная частность, проходящая через каждый источник: маленькие болезненные фурункулы в наружном слуховом проходе — у Boericke "boils within ears and back of neck." (Для фурункулов вокруг, а не внутри ушей, Boericke указывает на Calc pic.)
Позвоночник и конечности. Сердцевина средства. "Burning along spine. Great weakness. Tired, heavy feeling all over body, especially limbs; worse, exertion" (Boericke). Kent: "The back is so tired that he cannot sit up erect, he must slide down in the chair or lie down." Nash: "great heaviness of the legs, can hardly lift them from the ground." Вместе с этим приходят онемение, мурашки, "prickling as from needles," холодные стопы, которые не могут согреться, и — в самых тяжелых случаях — Boericke's "acute descending paralysis" и миелит. Clarke сохраняет необычные ощущения: "as if legs enclosed in elastic stockings; as if chest encircled in a tight band; as if stairs or ground coming up to meet him."
Сексуальная сфера. Парадокс средства: коллапс везде, кроме здесь. Boericke: "Priapism; satyriasis. Hard erections, with pain in testicles and up cord. Emissions profuse, followed by great exhaustion." Lippe's Red Line дает это прописными: "PRIAPISM ASSOCIATED WITH SPINAL DISEASE; TERRIBLE ERECTIONS... ERECTIONS WORSE AT NIGHT." Kent точно указывает клиническую ценность: "It cures impotency and spermatorrhœa when the mind is unable to control the lustful state," и называет локомоторную атаксию "where there are tormenting erections and emissions as soon as he falls asleep." Nash читает всю группу как спинальную: сильное желание с ужасными эрекциями, за которыми следует соответствующая слабость или полная импотенция.
Мочевые органы и пищеварение. Скудная моча вплоть до полной анурии; "dribbling micturition"; нефрит "with profound weakness, dark, bloody, scanty urine" (Boericke). Boger отмечает "ammoniacal, dribbling urine" и "oily burning stool" — Kent's "yellow, watery or thin, oily stool; great weakness after stool, in debilitated persons." Горький вкус, отвращение к пище, утренняя тошнота.
Цвет лица. "Sallow" (Boericke). Clarke: подходит "dark complexioned persons, with dirty appearance about knuckles... anæmic and cachectic persons; worn-out persons, overtaxed mentally and bodily" — глубокие анемии этого средства включают прогрессирующую, пернициозную форму.
Ключевые модальности
Хуже от:
- Малейшего усилия — прежде всего умственного; учебы, письма, чтения
- Жаркой погоды — Boericke называет его "a summer or hot weather remedy; patient is worse then"
- Сырой погоды
- После сна; потери семени; сексуального возбуждения
- Движения; наклонов; подъема по лестнице
Лучше от:
- Холодного воздуха и холодной воды
- Тугого давления — бинтования головы
- Покоя; лежания; ночного сна
Триада хуже от малейшего усилия / лучше от холода / лучше от тугого бинтования — модальный автограф средства; немногие лекарства сочетают все три.
Ключевые симптомы
- Усталый, выжатый, "must give in" — прогрессирующая усталость к параличу
- Brain-fag: прострация от малейшего умственного усилия
- Недостаток силы воли; безразличие ко всему
- Затылочная головная боль студентов, хуже от умственного усилия, лучше от тугого бинтования и холода
- Головная боль возвращается с каждым школьным экзаменом; страх неудачи
- Жжение вдоль позвоночника; спина слишком слаба, чтобы сидеть прямо
- Тяжелые ноги; покалывание иголками; как будто ноги в эластичных чулках
- Ужасные эрекции со спинальной слабостью; поллюции при засыпании
- Фурункулы в наружном слуховом проходе
- Маслянистый стул; капающая, аммиачная моча
- Нет тревоги — глубокое спокойствие в разгар коллапса
- Хуже от летней жары; лучше от холодного воздуха и холодной воды
Клинические применения
Неврастения и выгорание. Центральное применение: нервная прострация от умственного переутомления, горя или угнетающих эмоций — истощенный студент, опустошенный специалист, срыв под учебной нагрузкой. Излеченный случай Nash — шаблон: старик с затылочной тяжестью, неспособностью думать или говорить, общим ощущением "played-out" — быстро излеченный 6-й тритурацией там, где опасались размягчения мозга.
Головная боль студента. Затылочная или затылочно-шейная, провоцируемая каждой попыткой учиться, с улучшением от бинтования и холода. Школьные случаи Kent — головные боли, возвращающиеся с каждым экзаменом, — относятся сюда.
Писчий спазм и профессиональные неврозы. Boericke перечисляет паралич писца; Boger индексирует "fingers or hands, using, as in writing, sewing, piano playing." Clarke сообщает об излеченном стенографисте Halbert — шесть лет машинописи, спастически ригидный указательный палец, свисающая кисть — после того как массаж и электричество не помогли.
Спинальная слабость и миелит. Жжение вдоль спинного мозга, тяжелые онемевшие ноги, ощущение эластичных чулок, нисходящая слабость — с предостережением Kent, что сексуальный эретизм часто сопутствует этому.
Сексуальная неврастения. Spermatorrhœa, приапизм и импотенция, связанные со спинальным истощением, "especially if connected with or arising from sexual excesses" (Nash).
Анемия и глубокая слабость. Прогрессирующая пернициозная anæmia (Boericke); Clarke добавляет диабет и uræmia с анурией среди зарегистрированных излечений — больничная территория, но показательная для глубины средства.
Дифференциальная диагностика
Pic ac vs. Phosphoricum acidum. Ближайший аналог при слабости после горя и излишеств. Phos-ac ведет эмоциональной апатией; Pic ac — спинальной картиной: жжение спинного мозга, тяжелые ноги, затылочная головная боль студента, сильные эрекции. Clarke: сравнить "tired feeling, exhaustion from sexual excess, Phos ac."
Pic ac vs. Phosphorus. Clarke проводит границу точно: "Phos has more irritability and excessive sensitiveness, sexual excitement very strong; Pic ac has more intense erections but less marked lasciviousness" — и коллапс Pic ac спокоен там, где Phosphorus чувствителен.
Pic ac vs. Gelsemium. Рубрика Clarke: "Brain-fag, occipital headache, sexual neurasthenia, Gels." Gelsemium добавляет опущенную тяжесть век и дрожащий паралич предвкушения; Pic ac — жгущий позвоночник и улучшение от бинтования.
Pic ac vs. Kali phosphoricum. Lippe многократно ставит их рядом — brain-fag, жжение позвоночника, онемение. Kali phos — картина питательного нервного тоника с характерной раздражительностью и желтым языком; Pic ac — более тяжелое, более структурное истощение, скользящее к параличу.
Pic ac vs. Silicea. Эпиграмма Clarke решает вопрос: "Pic ac washed out, must give in; Sil won't give in."
Pic ac vs. Oxalicum acidum. Первое сравнение Boericke. Clarke: у Oxal ac "more numbness, blueness, pains in small spots; symptoms worse thinking of them. Pic ac more heaviness; extreme spinal softening."
Pic ac vs. Nux vomica. Оба подходят перегруженным работой профессионалам с утренними желудочными симптомами и кислой отрыжкой (Clarke). Nux остается движимым, нетерпеливым, холеричным; Pic ac уже перестал куда-либо двигаться.
Советы по реперторизации
Эти рубрики содержат Picric acid в полезной степени:
- Mind; PROSTRATION of mind и Mind; WILL; loss of
- Mind; INDIFFERENCE, apathy
- Head; PAIN; occiput и Head; PAIN; mental exertion, from
- Head; PAIN; binding up the hair, bandaging; amel.
- Generalities; EXERTION; agg. — умственное и физическое
- Back; BURNING; spine и Back; WEAKNESS; lumbar
- Extremities; HEAVINESS; lower limbs
- Male; ERECTIONS; violent и Male; PRIAPISM
- Ear; BOILS in meatus
- Generalities; SUMMER; agg. и Generalities; COLD; air; amel.
Самое быстрое подтверждение — общее (прострация от малейшего усилия), модальность (лучше от бинтования и холода) и частность (жжение позвоночника или эретизм). Если пациент скорее тревожен и беспокоен, чем спокоен и безразличен, перепроверьте кислоты и Arsenicum перед назначением. Наше руководство для начинающих по реперторизации излагает метод подробнее.
Углубление изучения
- Boericke дает компактную органную рамку и триаду модальностей — усилие, холод, бинтование
- Kent's Lectures развивают головную боль студента, случаи школьников и сексуально-спинальную связь
- Nash's Leaders вносят "perfect picture of nervous prostration" и излеченные случаи, создавшие репутацию средства
- Clarke's Dictionary содержит историю вещества, наблюдения отравления, литературу по ожоговым повязкам и самый богатый набор сравнений
- Lippe's Red Line сохраняет ключевые симптомы прописными — группу приапизма и истощение от малейшего усилия
- Boger's Synoptic Key сжимает все средство в "weak, tired and heavy, in mind and body"
Вы можете читать все эти источники параллельно в бесплатной цифровой materia medica Similia. Чтобы изучить метод, который вводит такие средства в работу, см. как реперторизировать, или изучите руководство по выбору потенции, когда средство уже найдено.
