Strychninum purum

Volume III — Texto principal

Strychninum. — Alcaloide derivado de Nux vomica (também de Ignatia). C₂₁H₂₂N₂O₂.

I. Experimentações patogenéticas. — 1. R— R—, æt. 29, temperamento bilioso-sanguíneo, robusto e muito saudável, experimentou o liquor strychniæ da Farmacopeia Britânica.

— 1 grão por onça, sob a supervisão do Sr. Robinson. 3 de janeiro de 1868, tomou 10 gotas pela m. e à e. Dor com tensão no hipocôndrio r. e insônia à n. 4º. — O mesmo pela m., ao meio-dia e à e. Cerca de 1 h. após a 1ª dose, considerável rigidez dos músculos da mastigação e dificuldade para abrir e fechar a boca; durante o d., rubor e calor da face, ligeira confusão mental, rigidez dos músculos extensores das coxas, como se fossem de madeira. Insônia à n. 5º. — 3 doses de 12, 15 e 10 gotas, respectivamente. Ligeiro tremor dos joelhos; considerável confusão mental (após a 2ª dose); sonolência geral, durando algumas h. 6º. — 4 doses de 10 gotas cada. Ligeira rigidez dos músculos da mandíbula e das mãos (após a 3ª dose); durante o d., dor obtusa que se deslocava ao longo do arco aórtico. 7º. — Mesmas doses. Após a 4ª, rigidez dos extensores das coxas e dos músculos da parte posterior do pescoço e das mãos, causando incapacidade para escrever. 8º. — O mesmo. Nenhum sintoma. 9º. — O mesmo. Ocasionalmente, tosse explosiva espasmódica. 15º, 16º, 17º. — A cada d., 48 gotas em 4 doses. Nenhum sintoma. 18º. — 60 gotas em 4 doses. Prurido incômodo da pele por cerca de 2 h. 19º. — 60 gotas em 3 doses. Risinho involuntário, semelhante ao de um idiota; ao levantar a mão para pegar uma xícara, ela era subitamente retraída, como se tivesse sido queimada, seguindo-se contrações espasmódicas de ambos os braços — foi obrigado a comer com os cotovelos apoiados sobre a mesa, pois os músculos do antebraço estavam sob controle, mas não os situados acima (após a 2ª dose); na cama, contrações dos membros e espasmos como se o coração estivesse sendo firmemente agarrado; ligeira confusão mental. 20º. — 60 gotas em 4 doses — as 3 últimas muito diluídas e sorvidas a intervalos de cerca de 10 m. Nenhum sintoma. 21º. — O mesmo. Dores reumatoides, especialmente nas articulações da mandíbula e nos extensores das coxas. 22º. — O mesmo. Dores semelhantes na parte anterior das coxas, nos antebraços e nos dedos. 23º. — O mesmo. Nenhum sintoma. 24º. — O mesmo. Mau gosto na boca; ligeiro calafrio. 25º. — Vertigem, zumbido nos ouvidos, frialdade geral, especialmente na região sacral, que parecia estar coberta de gelo. Esses sintomas mostraram-se precursores de uma “febre de tipo intermitente adinâmico”, semelhante à que o experimentador observara frequentemente em Peshawar, na Índia, com considerável prostração. Depois disso, após 7 d., sobreveio inquietação crescente até tornar-se dor na bexiga e na uretra, com urgência constante de urinar, dor fulgurante abrangendo o reto, culminando o ataque em inflamação do cordão espermático e do testículo r. A partir de 16 de fevereiro, iniciou-se transpiração profusa à n., e o estado geral melhorou. O testículo, contudo, permaneceu duro e inchado e, por fim, surgiu dor ardente no lado l. do escroto, onde a pele se encontrava tensa sobre o testículo, formando-se um grande abscesso no dartos e no tecido celular. Este foi aberto e deu saída a grande quantidade de líquido semitransparente, parcialmente misturado com sangue; após a drenagem, o tamanho do testículo diminuiu um pouco, embora parecesse não haver comunicação entre ele e o abscesso. Pouco depois, os acessos espasmódicos de dor lancinante no reto, com ruídos de borborigmos, que jamais o haviam deixado, tornaram-se mais frequentes e intensos; durante todo o período, as evacuações eram constituídas por massas grumosas, secas ou recobertas de muco. Havia, juntamente com isso, cefaleia constante, insônia e febre ligeira. Sulphur 30, ter die, proporcionou alívio rápido e quase completo. [Resumimos esses fenômenos posteriores a 23 de janeiro, pois é muito duvidoso que tenham sido efeitos de S. Só podem

ser registrados para confirmação. — Eds.] {Monthly Hom. Rev., xii, 251, 560.}

2. a. A. F—, æt. 34, mulher solteira, com boa saúde, ativa e temperante, experimentou a mesma preparação. 17 de março de 1868, às 3.45 p.m., tomou 15 gotas em água. 4.15, dores pungentes momentâneas na parte inferior do calcanhar r. e, em seguida, no polegar r. e na articulação do quadril r.; peculiar frialdade rastejante, com calor, no lado r. da cabeça e da face. 5.30, sensação dolorida e contraída nos músculos do abdome em geral; estranha sensação lancinante na panturrilha da perna l. e nos músculos da parte superior do braço l.; dores constritivas pungentes nos músculos do peito; peculiar sensação mental confusa e vazia, esquecimento; sentia-se inclinada a permanecer sentada e dormir; dores surdas na nuca e subindo por trás dos ouvidos; sensação de rigidez nas pernas ao descer escadas, especialmente nos joelhos; dores fixas e profundas no baixo-ventre; dor surda intensa na região lombar. 10, enquanto estava sentada, surgiu subitamente uma espécie de salto espasmódico na parte inferior do tronco e, de vez em quando, no braço l.; ao adormecer à n., várias sacudidas convulsivas de todo o corpo. Insone à n.; visões de pessoas mortas. 18º. — Ao levantar-se, cefaleia intensa, com sensação, ao curvar-se, de que a cabeça explodiria; sensação de plenitude intensa nos ouvidos; frialdade e sonolência extremas; dores fulgurantes sob as mandíbulas e nos músculos em geral; sensação transitória de cãibra nos dedos do pé l., a intervalos; dores surdas e fulgurantes nos gânglios do pescoço e atrás dos ouvidos; prurido intenso no nariz, como se fosse no osso, durando todo o d.; dores pungentes erráticas pela cabeça, por vezes com dor fixa no vértice; sensação rastejante e formigante nos pavilhões auriculares. À tarde, ardor no ouvido l. e no olho l.; sensação de vazio mental, esquecimento; sensação de tensão e rigidez subindo pela coluna ao inclinar a cabeça para baixo; dores com sensação de calor e secura na garganta, surgindo a intervalos e durando pouco tempo; dores em cólica nos intestinos; dores pungentes e lancinantes na panturrilha l. 8 p.m., dores intensas em toda a cabeça, no olho l. e atrás dos ouvidos, com sensação de torpor e sonolência; dores pungentes no punho r. e, depois, no braço l., do ombro ao punho. 19º. — Ao levantar-se, sentiu-se muito melhor. 9 a.m., dor cortante e pungente no tornozelo l., no braço l., na metade inferior r. e na metade superior l. do abdome, sucessivamente; dores lancinantes momentâneas na cabeça e sob a mandíbula l.; apetite extraordinariamente bom. 10, dor pungente no dedo mínimo r. e, ao mesmo tempo, dor tão intensa nos tornozelos que precisou sentar-se; dores momentâneas em cólica nos intestinos. 4 p.m., cefaleia de início súbito, especialmente no lado l. (incluindo o olho); peculiar frialdade rastejante por todo o corpo, com sensação trêmula nas mandíbulas. 7 p.m., dores pungentes intensas nas articulações dos ombros e nos músculos do peito; dor fixa intensa na porção superior l. do peito; um único calafrio percorreu toda a extensão da coluna, após o qual sentiu um frio mortal; obscurecimento da visão; vertigem e náusea; sensação de que o cérebro fora submetido a trabalho excessivo, com grande fadiga; sensação seca e quente na garganta; dores lancinantes nos músculos dos braços e na panturrilha r.; dores obtusas nos gânglios do pescoço e atrás dos ouvidos. À n., ao adormecer, saltos espasmódicos peculiares, por vezes apenas no braço l. e, depois, na mão r.; dor de dente intensa à meia-noite. 20º. — Ao levantar-se, ligeira sensação de dor de garganta no lado l., com sensação geral de secura na garganta; dores obtusas na cabeça e nos olhos, com sensação de torpor e grande fadiga; dores em cólica nos intestinos e obstipação; dores cortantes e pungentes nos músculos da coxa l. e em ambos os braços. 3 p.m., dores lancinantes e sensação de contração na parte posterior do pescoço e da cabeça e atrás dos ouvidos; sensação de fadiga no cérebro, grande

desejo de deitar-se e dormir; perda de memória; dores pungentes na parte superior r. do peito e no alto dos ombros, a breves intervalos; frialdade extrema, mesmo em aposento aquecido; dores pungentes nos dentes posteriores e nas mandíbulas. 5.30 p.m., dor pungente no polegar r. e no hálux r.; sensação dura e rígida nos músculos do pescoço. (Todas as dores se assemelham mais a cãibras do que a dores reumáticas; fazem-na sentir como se fosse ficar enrijecida.)

b. 21º. — Às 3.45 p.m., 20 gotas. 5.45, ligeira dor obtusa na cabeça, atrás do ouvido r.; dor pungente intensa nos músculos do abdome. 7, peculiar sensação súbita de desfalecimento, com percepção de extrema luminosidade da visão; as mandíbulas enrijeceram subitamente por alguns m. e, então, relaxaram num instante. 9, dores no joelho l., nas palmas das mãos e no polegar l., como se essas partes fossem enrijecer. Saltos espasmódicos nos braços à n. 22º. — Pouco depois de levantar-se, sensação de contração no lado l. da garganta. 10, dores constritivas nas palmas das mãos. 11.30, sensação súbita de sonolência; rigidez endurecida dos músculos da face; sensação de enrijecimento nas mandíbulas; dores pungentes e lancinantes na têmpora l., estendendo-se ao redor até a parte posterior do ouvido l.; saltos espasmódicos dos músculos dos braços, cessando subitamente. 5 p.m., dores pungentes no cotovelo r., a breves intervalos; grande fadiga e prostração. À n., sonhos desagradáveis; estranhas divagações da imaginação. 23º. — M., sensação mental turva e confusa; sensação de rigidez nos olhos, sentindo-se incapaz de olhar para cima; dolorimento no lado l. da garganta; língua muito saburrosa, mau gosto. 10 a.m., sensação de torpor extremo; peso nos olhos, com dores pungentes no lado l. da cabeça e no olho l.; dores na parte posterior da cabeça, estendendo-se por toda a coluna; frialdade extrema. 3.30 p.m., frialdade dolorosa da cabeça; sensação como se os olhos se enrijecessem subitamente e fossem puxados para trás, durando alguns m.; sensação de picadas e dormência na mão l., a intervalos durante o d. 8, a garganta começou a ficar muito pior, com dores quentes e fulgurantes partindo de seu lado l. para o ouvido e o olho; dores semelhantes a cãibras nas palmas das mãos, mal conseguindo estendê-las. Súbito salto espasmódico ou sobressalto de todo o corpo ao adormecer; dor roedora intensa na metade l. do pescoço à n.; peculiar sensação de paralisia no lado l. da cabeça e da face; sensação trêmula nos músculos da face; ruído no ouvido l., semelhante ao vento. (A menstruação iniciou-se no dia 21 e foi inteiramente normal.) 24º. — M., o mesmo dolorimento na garganta. Antes do meio-dia, dor roedora intensa na metade l. das costas, dos ombros à cintura; extremamente deprimida. 2 p.m., dores espasmódicas profundas no peito e nas costas; sensação de torpor extremo; dores pungentes na parte posterior da cabeça, estendendo-se ao olho l. e à parte posterior do ouvido r.; dores cortantes na panturrilha l. e no punho l.; dores escavantes profundas no ouvido l. 10, súbito calor ardente no ouvido l. e ao longo da mandíbula do mesmo lado; garganta dolorosa e sensível, com vermelhidão e ligeiro inchaço; dores semelhantes a cãibras no pé e na perna r. 25º. — 10 a.m., cefaleia violenta, com dores explosivas na fronte, especialmente à l.; por vezes, grande náusea; olhos muito quentes e dolorosos; frialdade extrema; garganta dolorosa e sensível durante todo o d.; sensação sensível e contusa sobre o olho l., com dor fixa ao entardecer; dores com rigidez no joelho r. quando sentada. 26º. — Dor profunda na porção inferior l. do abdome, a intervalos durante o d.; ocasionalmente, também dores do mesmo tipo na boca do estômago; dores pungentes semelhantes a cãibras na palma da mão l. e na planta do pé l., bem como nos músculos do pescoço; ligeira vertigem a intervalos. c. 27º. — 25 gotas às 3.50 p.m. Após 1 h., vertigem súbita e sonolência extrema enquanto caminhava pela rua; sentiu como se uma nuvem a envolvesse; sensação pesada de enrijecimento nas mandíbulas e nos músculos da face, bem como enrijecimento dos músculos em geral, especialmente dos joelhos e da mão l.

tremor nas pernas, com sensação de que iria cair; frio glacial por todo o corpo, com calafrios e bocejos. E., borborigmos intestinais, com sensação de diarreia, bem como dores profundas em todo o abdome; dores intensas em pontada na nuca e na cabeça, atravessando a cabeça de trás para diante; calor ardente nos olhos; secura dolorosa e sensação de constrição na garganta. 28º. — M., rigidez na parte posterior das pernas; secura dolorosa da garganta; dolorimento no couro cabeludo, como se os cabelos tivessem sido puxados; dores reumáticas em diversos músculos e articulações, a curtos intervalos; calor ardente nos olhos e nas pálpebras. À tarde, dor espasmódica ao redor da boca do estômago, estendendo-se ao coração a intervalos; por vezes, também dor semelhante no hipogástrio; extrema frialdade; dor e pressão súbitas no alto da cabeça e no olho l.; sensação de formigamento com dormência na mão l., por breve tempo e a intervalos; dores cortantes pungentes no hipocôndrio l. e, por vezes, na metade l. das costas; dor pungente profunda na parte superior do peito. E., dores pungentes como agulhadas sob os maxilares, especialmente do lado l. 29º. — Dores obtusas intensas nos músculos e gânglios do pescoço, por vezes ascendendo de modo fulgurante à cabeça; dores nas articulações maxilares e nos dentes posteriores; dores pungentes como agulhadas na maçã do rosto e sob o maxilar, do lado l.; dores reumáticas nas pernas, dos joelhos para cima, às vezes nas articulações dos joelhos e quadris, especialmente à l.; sensação intermitente de confusão e vertigem, com perda da memória; dor intensa e frio glacial em toda a região dorsal; dor reumática no lado l. das costas, à altura da cintura; picadas peculiares nas narinas, como se estivesse começando um resfriado; muito abatida e sombria; dores profundas e intermitentes no abdome, geralmente de baixo para cima; dolorimento da língua e do céu da boca.

d, 30º. — Às 2.45 p.m., 30 dr. 3.30, dor intensa nas plantas e bordas externas dos pés; enrijecimento dos músculos das pernas e, mais tarde, também das costas e do pescoço; sensação de tremor, impotência e rigidez nas pernas; vertigem; sensação fixa de calor nos olhos; dores pungentes na boca do estômago, estendendo-se ao redor até a região do fígado. 6, enrijecimento das mãos; teme segurar qualquer coisa e, quando o faz, não consegue agarrá-la firmemente; ao estender os braços, as mãos cerram-se involuntariamente; dor agonizante e roedora nos músculos das pernas acima dos joelhos, nas costas e no pescoço; prurido intenso na pele de todo o corpo, até mesmo no couro cabeludo; frio glacial ao longo da coluna, acompanhado de uma espécie de estremecimento nervoso; eructações amargas e gordurosas, com gosto ruim. 31º. — Ao levantar-se, dolorimento intenso nos músculos em geral, especialmente nos das pernas e costas; dores pungentes nos dentes posteriores e nas articulações maxilares; dores reumáticas atrás do ombro l. e nos músculos dos braços e pernas; dores obtusas no occipício e nas têmporas; vertigem a intervalos; dores profundas e perfurantes na metade inferior dir. do abdome, mudando subitamente de uma parte para outra. Até E., o dolorimento e a dor de todo o corpo haviam piorado muito, com dor intensa nas costas, especialmente na metade l., à altura da cintura, e atrás dos ouvidos; sensação de secura e constrição na garganta; dores pungentes como agulhadas sob o maxilar, do lado l.; frio glacial ao longo da coluna; sonolência extrema, com cefaleia entorpecedora. 1º de abril. — M., cefaleia violenta, como se a cabeça fosse estourar, com sensação de rigidez e constrição nos olhos; calor ardente nos olhos; sensação de constrição nos músculos do pescoço; frio glacial descendo pela cabeça e pela coluna; sede febril, náusea e gosto ruim; dolorimento intestinal, com sensação de diarreia iminente; dores reumáticas e rigidez dos joelhos e quadris; dolorimento e rigidez das costas; dores pungentes como agulhadas nas pontas dos dedos das mãos e dos pés; dor intensa nos pés ao caminhar; uma espécie de contração interna e sensação nervosa, irradiando-se, por assim dizer

da boca do estômago. E., dores pungentes, com sensibilidade dolorosa nos globos oculares; dores intensas em pontada nos ombros e cotovelos.

r. 2º. — Às 4 p.m., 30 dr. Após 1 h., dor pungente momentânea no alto do ombro l., irradiando-se até a mama; dores como agulhadas no joelho dir.; vertigem extrema, com perda da memória e sonolência; tremor das pernas, especialmente dos joelhos; enrijecimento dos maxilares e ao longo das costas; sensação de convulsão, enrijecimento e torção, ora nos braços e mãos, ora nos músculos da face; ao segurar qualquer coisa, parecia que os braços eram puxados bruscamente para trás — durando cerca de 3 h. e então desaparecendo subitamente; dores pungentes na boca do estômago. N., calor súbito ao longo da coluna, com tremor e sensação de desfalecimento; dores pungentes na parte posterior da cabeça e nos gânglios do pescoço; sacudidas ocasionais de todo o corpo; sensação de estrangulamento, como se algo estivesse firmemente atado ao redor da garganta; prurido intenso e formigamento nas plantas dos pés e nas palmas das mãos. 3º. — M., sentiu-se muito melhor, com a cabeça e os olhos livres, o que não ocorria havia uma semana. Pela manhã, borborigmos intestinais, com sensação de diarreia iminente; rigidez ao longo da coluna e nos joelhos; sensação espasmódica de constrição na garganta. À tarde, dores vivas e pungentes atrás da parte superior do braço l., na frente das coxas e também na parte superior dir. do peito. N., sacudidas súbitas das pernas. 4º. — M., dor pungente no hipocôndrio l., por vezes irradiando-se para a boca do estômago. Ao meio-dia, dores reumáticas nas coxas. À tarde, vertigem intermitente, com sensação de tremor; rigidez dolorosa nos joelhos e na panturrilha dir.; dores pungentes violentas na mão dir.; extrema rigidez das costas; dores nos dentes posteriores e nas articulações maxilares. E., dores violentas e pulsáteis na cabeça, especialmente na metade dir. e sobre o olho l., durando cerca de 2 h.; dor intensa nas plantas dos pés. N., dor violenta semelhante a cãibra na parte inferior dir. do abdome. 5º. — M., a mesma dor no abdome, além de dor cortante intensa nos intestinos, com sensação de diarreia iminente. Ao meio-dia, dor intensa nas canelas ao caminhar; dores intensas em pontada atrás do ouvido dir.; dores reumáticas e rigidez momentânea nas mãos. E., dores obtusas nas articulações maxilares, irradiando-se de modo fulgurante às têmporas. N., extrema inquietude e fala durante o sono, com peculiar sensação de “atividade” na parte posterior do cérebro. 6º. — Dores dilacerantes pungentes ao longo de toda a coluna, também nos músculos dos braços e no joelho dir., com sensação de tremor.

f, 6º. — Às 4.15 p.m., 30 dr. Seguiu-se rápida recorrência dos sintomas anteriormente observados: vertigem, sensação de tremor, enrijecimento dos músculos, abalos convulsivos, calafrios frios ao longo das costas, dores e prurido nas pernas. Houve ardor intenso nos olhos à N., com sensação de agitação nervosa, sensação de torpor e dor na cabeça; no d. seguinte, sensação de que se iniciaria uma forte cefaleia, com extrema plenitude na cabeça e nos ouvidos, e sensação de ardor e contusão nestes últimos; também, nesse d. e no seguinte, dor intensa ao longo do pescoço e da coluna, e dores intensas em pontada em diversas partes.

g, 9º. — Às 4.30 p.m., 30 dr., com resultado semelhante; o tremor e a vertigem eram muito pronunciados. Além disso, havia a sensação de que uma touca de ferro frio estivesse sobre a cabeça, e os olhos reviravam-se, parecendo bolas frias; suor frio súbito e frio glacial em todo o corpo; à N., ardor e prurido intensos nos ouvidos, no nariz e nos olhos; no d. seguinte, ardor e formigamento no nariz, nos ouvidos e nos lábios; urina escassa, com desejo constante de urinar; obstipação por 2 d. e diarreia no 3º, com desconforto intestinal em ambos os estados e, neste último, náusea e gosto ruim. No 4º d., desânimo e sensação de intenso torpor. Durante todo o período, noites inquietas, com transpiração profusa.

h, 13º. — 30 dr., com efeitos semelhantes. Também calor ardente súbito na face e extrema sensibilidade ao mínimo toque; quando o pé era tocado, saltava como se tivesse sido atingido por um tiro. N. com muita insônia, extrema excitabilidade nervosa, palpitação e rostos horríveis passando diante dos olhos; ao adormecer, muito subitamente, várias sacudidas como se partissem do útero, com calor ardente e irritante e pulsação violenta na vagina, além de sensação de grande pressão e peso para baixo. No 2º d., sentiu-se muito abalada; persistiram as dores habituais, com dor intensa na região lombar e sobre os quadris, e abatimento e melancolia extremos. No 3º d., dores cortantes violentas no abdome, com sensação de diarreia, flatulência penosa, língua saburrosa, gosto ruim e cefaleia na fronte e nos olhos. No 4º d., com cefaleia e dores pungentes aqui e ali, sensação intermitente como se água fria caísse do cotovelo ou do ombro.

i. 17º. — 30 dr. Com os sintomas imediatos habituais, pulsação rápida na pálpebra superior l., durando várias h., e dor em pontada e estremecimento na vagina, com pulsação momentânea a curtos intervalos; também extrema sensibilidade ao mínimo toque ou ruído — cada som parecia golpear a parte posterior do cérebro. No 2º d., a mesma pulsação na pálpebra, com fraqueza e secreção aquosa do olho durante 8 h. No 3º d., dores violentas na cabeça, especialmente na fronte e sobre o olho l., e as mesmas dores no tornozelo dir., tornando doloroso caminhar. Durante o jantar, súbito ataque violento de espasmo no estômago, durando cerca de 1 h., acompanhado de dor muito intensa e sensação de sufocação, de modo que precisou afrouxar as roupas. No 4º, as mesmas dores na cabeça, turvação da visão e dor nos olhos. Noites inquietas e transpiração profusa durante todo o período.

j. A. F — continuou a experimentação patogenética por mais algum tempo, tomando 30 dr. em 20 e 23 de abril, 35 dr. no dia 27 e 30 dr. em 30 de abril e 4 de maio. Os efeitos imediatos eram sempre os já observados, e os dos dias subsequentes apresentavam a rigidez e o dolorimento, bem como as dores em pontada e fulgurantes aqui e ali, tantas vezes constatadas. Podem ser mencionados os seguintes sintomas novos. No 1º d. (as doses eram tomadas por volta das 4 p.m.), acessos imoderados de riso; sacudidas súbitas no estômago, especialmente ao abrir a boca; acessos frequentes de espirros, com prurido e picadas no nariz. No 2º d., respiração curta, com tosse seca; rouquidão, com sensação de resfriado no peito, durando 2 h.; pulsação peculiar no queixo, como se estivesse nos nervos dos dentes anteriores inferiores, a curtos intervalos. No 3º d., dores dilacerantes violentas no útero e na mama l., surgindo a intervalos e durando alguns m.; irritabilidade de humor; dor cortante súbita e violenta nas costas, à altura da cintura, como se tivesse sido cortada ao meio, estendendo-se pelos lados dir. e l. até o estômago. No 4º d., pulsação rápida na têmpora l. e no hipocôndrio l.; sensação de formigamento nos pés a intervalos; dor intensa nas costas, agravada pelo mínimo esforço; dor constante ao redor da cintura. Não apareceram efeitos cumulativos e, após a dose do dia 23 (perfazendo 300 dr. ao todo), sentiu-se muito melhor em seu estado geral. (Ibid., vols. xii e xiii.)

II. Envenenamentos. — I. tf. G. S —, visto cambalear pelas ruas de Milão, foi levado de carruagem à farmácia de Moro. Ali foi examinado pelos Drs. Casanova e Cavalleri e pelo cirurgião Gonzales*

Sentado e transpirando, exclamou, com voz forte e natural, que fora acometido pela cólera, então prevalente na cidade. Queixou-se de formigamento nas pernas e nos braços e de uma sensação de espasmo na garganta e no estômago, com tentativas infrutíferas de vomitar. Nenhuma fisionomia colérica. O Dr. Casanova procurou acalmar seus temores e prescreveu uma onça de água de hortelã-pimenta com uma dracma de licor anodino e uma de láudano, que o paciente tomou aos poucos. Houve eliminação de flatulência, e o espasmo do estômago pareceu ceder. Em seguida, levantou-se espontaneamente e deitou-se na cama, mas seus gritos e seu medo da cólera não cessaram, apesar das garantias de todos os médicos que vieram examiná-lo. Os sintomas acima, enquanto aumentavam, foram acompanhados de contrações espasmódicas e opistótono; o formigamento nas extremidades transformou-se em cãibra; o espasmo do estômago reaparecia alternadamente com o da garganta e complicava-se com abalos dolorosos, como os produzidos por choques elétricos, sempre que se tocavam as extremidades ou qualquer parte do corpo. O Dr. Casanova julgou haver uma afecção aguda da coluna vertebral e praticou-lhe uma sangria, com a aprovação dos outros médicos. O sangue jorrou como se proviesse de uma artéria e coagulou da maneira habitual, sem qualquer aspecto especial do soro, quer quanto à quantidade, quer quanto à qualidade. Por volta das 4 horas, G. S — parecia mais tranquilo; as contrações espasmódicas pareciam ocorrer a intervalos mais prolongados, mas os abalos generalizados aumentavam de intensidade; o mínimo toque os provocava. O paciente ainda insistia em seu temor da cólera e desejava ser levado ao hospital. Tanto para satisfazê-lo como para livrar a família Moro de hóspede tão incômodo, seu pedido foi atendido, e ele foi levado para lá por volta das 7 horas; mas, no caminho do consultório ao hospital, o paciente morreu.

h. O exame post-mortem exigido por lei foi realizado pelos Drs. Antonio Tarchini-Bonfanti e G. Martinelli cerca de 24 h após a morte. Aspecto exterior: G. S —, aparentemente com cerca de 45 anos, era alto, bem constituído e de proporções harmoniosas, robusto e corpulento. O rosto do cadáver está sereno; a pupila, moderadamente dilatada; a boca, fechada, mas não contraída. O pescoço é algo volumoso; o peito, amplo, dilatado e muito sonoro; o abdome, ligeiramente inchado; as extremidades superiores são muito flexíveis, e as inferiores, bastante rígidas; os dedos estão cerrados, mas não completamente fechados. O cadáver jaz de costas; a parte anterior do corpo está pálida, mas a posterior é inteiramente violácea, como se cianótica; essa cor também se observa nos dedos e é muito pronunciada no escroto. O odor cadavérico é discreto. Não existe exteriormente qualquer vestígio de lesão.

Cabeça: infiltração de sangue na porção posterior do couro cabeludo; crânio de espessura normal. A dura-máter, de cor branca nacarada, adere fortemente na altura do seio, que contém pequena quantidade de sangue escuro, mais fluido que espesso. A aracnoide e a pia-máter são finas e transparentes, mostrando pouquíssimas ramificações vasculares azuladas. A substância cinzenta do cérebro está pálida e um pouco densa; a porção medular é branco-leitosa e firme. O plexo coroide é róseo. A glândula pineal é acinzentada e mole. Os seios venosos da base do cérebro retêm pequena quantidade de sangue espesso. O cerebelo encontra-se no mesmo estado que o cérebro.

Coluna vertebral: ao abrir o canal vertebral, encontra-se abundante derrame sanguíneo e, aqui e ali, coleções circunscritas de sangue negro. A dura-máter que reveste o canal está vermelha e fosca, dando a impressão de que toda a medula fosse feita de cera vermelha; a aracnoide é transparente; a pia-máter está fortemente injetada; a substância da medula, normal.

Pescoço: algumas das glândulas cervicais têm o tamanho de uma avelã; a glândula tireoide é um pouco maior que o normal, avermelhada, mas de textura saudável.

Peito: a membrana mucosa da laringe, da traqueia e dos brônquios é rósea e está coberta por um pouco de muco; os gânglios bronquiais são enegrecidos e um pouco inchados. Os pulmões estão retraídos do esterno por uma extensão correspondente à largura de três dedos; são acinzentados, com grandes manchas negras, leves, fracamente crepitantes e congestionados de sangue. Nenhum derrame seroso, quer na pleura, quer no pericárdio.

O coração está flácido e tão amolecido que se rompe com extrema facilidade; está cheio de sangue vermelho. Seu volume é um quarto maior que o punho do cadáver. Na superfície anterior e externa há uma placa cartilaginosa dura e resistente. Suas diversas cavidades contêm pequena quantidade de sangue escuro, espesso, viscoso e coagulado; válvulas normais. As artérias e veias contêm certa quantidade de sangue enegrecido, semelhante a piche.

Abdome: nenhum derrame seroso. O fígado, de tamanho moderado, vermelho-fosco, denso e granuloso, apresenta ingurgitamento de sangue enegrecido e espesso no ramo principal da veia porta. A vesícula biliar está cheia de bile viscosa e esverdeada. O baço é pequeno, vermelho-pálido; o pâncreas, pálido e duro, envolto por espessa camada de gordura; os rins são vermelho-foscos, e seu tecido, muito denso.

A membrana mucosa da boca, da faringe e do esôfago é rósea e normal; a do estômago é rosa-pálida, sem qualquer injeção localizada, e está coberta por muco esbranquiçado; os orifícios cárdico e pilórico são normais. Os intestinos estão bastante pálidos e distendidos por gases, mas, quanto ao mais, normais. Encontrou-se estricnina no conteúdo do estômago. (Tardieu, Empoisonnement.)

1. a. Um rapaz de 17 anos engoliu, imediatamente após a refeição, cerca de 40 grãos de S. pura e tomou em seguida um copo de vinho com água. Logo depois, começou a sentir-se indisposto, correu pelo aposento e experimentou intensa ansiedade e inquietude. Administraram-lhe 4 grãos de tart. em., sem provocar muito vômito, e o relator o examinou ½ h após a ingestão do veneno. Jazia de costas na cama, rígido e incapaz de mover-se, com a cabeça forçada para trás; mostrava tendência a voltar-se para o lado dir.; ainda conseguia usar livremente os braços. Sua fisionomia estava pálida e alterada; a temperatura da pele era normal; o pulso, rápido, fino e tenso. Sua consciência estava perfeita, e ele falava com voz natural sobre seu estado; ocasionalmente, era interrompido por um enrijecimento transitório da mandíbula, mas não a ponto de impedi-lo de falar com rapidez e facilidade. Esse enrijecimento não o impedia de abrir a boca para tomar líquidos, que engolia facilmente. O trismo aumentou gradualmente, e os espasmos logo envolveram os músculos da respiração. O peito estava oprimido, a respiração era irregular e interrompida e, ocasionalmente, havia uma sucessão rápida

de respirações curtas, com pulso pequeno, contraído e rápido. Todas as tentativas de provocar o vômito foram infrutíferas. Conservando ainda a consciência, sobreveio uma sucessão de acessos de trismo e opressão do peito, separados por intervalos de poucos min.; continuaram aumentando de intensidade e logo se estenderam por todo o corpo; subitamente, o paciente experimentou uma série de choques quase elétricos por todo o corpo e, após breve pausa, seguiu-se opistótono, pelo qual o corpo, embora não muito arqueado para trás, ficou rígido como uma estátua em toda a sua extensão, com sua parte média elevada algumas polegadas acima da cama. Esse estado foi acompanhado dos mais violentos sintomas de sufocação. Durante esse acesso, no qual o trismo era extremo, mas sem qualquer deformação dos músculos da face, emitia sons semelhantes a balidos e parecia tentar falar. As extremidades superiores estavam firmemente puxadas sobre o peito, e os antebraços, imobilmente flexionados nos cotovelos; as extremidades inferiores estavam rígidas e imóveis, e os pés, dobrados de tal maneira que as plantas se opunham uma à outra. A pele adquiriu coloração azulada; o rosto ficou tumefeito e de tonalidade violeta-escura; os lábios, azul-escuros; o pescoço, inchado; as jugulares, distendidas; os olhos, proeminentes e desviados, sem movimento, para o lado dir.; as pupilas, dilatadas e insensíveis à luz; a conjuntiva, vermelha. Então deixou de emitir qualquer som; perdeu a consciência, como se estivesse sufocado, e o corpo permaneceu imóvel e rígido. De repente, o espasmo cessou; os braços caíram ao lado do corpo, a boca abriu-se, e ele inspirou profundamente, parecendo reviver e recobrar os sentidos, a fala e a capacidade de engolir. A coloração escura da pele também desapareceu. A contração, entretanto, persistiu nos músculos das costas, do pescoço e das pernas, mas ele conseguia mover livremente os braços. Mesmo após o terceiro acesso desse tipo, o paciente reconheceu as pessoas presentes e pareceu compreender as perguntas que lhe eram feitas, embora não conseguisse respondê-las de modo inteligível. Morreu no quarto paroxismo, 1½ h após a ingestão do veneno.

A. Exame post-mortem, 20 h após a morte. Superfície do corpo azulada; abdome tenso e duro, mas não inchado. Todo o cadáver apresentava rigidez incomum; todos os músculos estavam rígidos, especialmente os das extremidades inferiores; os pés continuavam deformados. A carne muscular, apesar da rigidez, estava extraordinariamente mole e pastosa, e era de cor acastanhada, como carne defumada. Ao abrir o canal vertebral, escoaram cerca de 2 libras de sangue viscoso, não coagulado, negro e semelhante a alcatrão. Os plexos venosos espinais, imperceptíveis no estado normal, estavam distendidos por sangue escuro; entre a quarta vértebra cervical e a quarta dorsal e, novamente, entre a décima dorsal e a quarta lombar, apresentavam o aspecto de uma espessa rede venosa negra, sendo algumas das veias tão grossas quanto uma pena de corvo. Os vasos da pia-máter da medula mostravam o mesmo aspecto congesto, especialmente nos pontos correspondentes. Observou-se algum exsudato no interior das membranas, particularmente em torno da porção cervical. Quando seccionada transversalmente, a medula estava mole nas porções superiores e, em alguns pontos, até pastosa; mais abaixo, estava mais dura. A cavidade craniana também estava congesta; todos os vasos da dura-máter e da pia-máter, especialmente o plexo coroide, e até a substância cerebral estavam cheios de sangue, fazendo com que a substância cortical apresentasse coloração azulada

. O cerebelo estava um pouco mais mole que o habitual. Os órgãos do peito e do abdome, ao contrário, estavam muito exangues; o coração estava flácido, e suas cavidades e grandes vasos, tão vazios que mal se conseguiu obter deles algum sangue. O estômago estava distendido por alimentos sólidos, que apresentavam aspecto perfeitamente fresco. A membrana mucosa do estômago estava muito avermelhada; a do intestino delgado, apenas ligeiramente. O fígado estava cheio e distendido, contendo mais sangue que as outras vísceras; quanto ao mais, nada havia de anormal. (Blumhardt, Frank's Mag., ii, 234.)

3. O Sr. B — sofria, havia um período considerável, de tic douloureux, que ocorria em intervalos regulares e em paroxismos de violência excessiva. Para aliviar a dor desses ataques, tinha o hábito de usar muriato de morfina, inicialmente em pequenas quantidades e, depois, em doses gradualmente aumentadas, até que fossem necessários 3½ grãos para produzir efeito. Nessa ocasião, foi à loja de um farmacêutico da cidade onde residia para obter um pouco de muriato de morfina e recebeu certa quantidade de um pó de cor ligeiramente amarelada, que lhe disseram ser essa substância. No mesmo dia, tendo de percorrer uma curta distância até o campo a negócios, tomou, antes de sair, sua dose habitual de 3½ grãos do pó, que foi simplesmente colocado sobre a língua e deglutido; observou então que era extremamente amargo e que o gosto persistia mais do que de costume; mas não lhe ocorreu que houvesse algo errado. Pouco depois, contudo, enquanto caminhava pela rua, sentiu-se ligeiramente indisposto, sendo o sintoma mais saliente uma sensação de dormência nas costas e nas pernas, que atribuiu aos efeitos do frio a que fora exposto no início da manhã. Como esses sintomas não pareciam ter importância, seguiu em um veículo público até a aldeia onde trataria de seus negócios e retornou na primeira oportunidade. Durante todo esse tempo, os sintomas permaneceram exatamente como estavam no momento em que os observou pela primeira vez; mas, enquanto caminhava no regresso, aumentaram subitamente, e a dormência passou a ser acompanhada por uma sensação de falta de força e uma espécie de arrastamento dos músculos das pernas, que logo se tornou tão intenso que, segundo descreveu, precisava pôr as mãos atrás das coxas para impelir as pernas adiante. Isso ocorreu quase 2½ h depois de haver tomado a dose do suposto muriato de morfina, e nessa ocasião nada poderia haver de notável ou incomum em sua aparência, pois, a caminho de casa, encontrou um amigo a quem comunicou suas sensações, e este riu de seus evidentes receios e lhe assegurou que tudo era imaginação. Enquanto descrevia o efeito sobre os músculos e curvava o corpo para mostrar como ocorria, perdeu subitamente o equilíbrio e caiu pesadamente para trás. Foi levantado imediatamente e, ao ficar em posição ereta, sentiu-se quase no mesmo estado de antes, exceto por estar excessivamente nervoso e alarmado. A falta de força nas pernas não aumentou em intensidade, e não se observou nenhuma afecção espasmódica, embora o próprio paciente tivesse a impressão de que sua queda estava de algum modo ligada aos sintomas anteriores. A queda do paciente e o estado nervoso em que agora se encontrava realmente

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alarmaram seu amigo, que lhe rogou que voltasse para casa o mais depressa possível e o acompanhou no caminho, pois ele experimentava considerável dificuldade para caminhar e não conseguia avançar sem apoio. Ao chegar em casa, sentiu-se um pouco melhor, permaneceu sentado por algum tempo e, por fim, recolheu-se ao leito, cerca de 5 h após o primeiro aparecimento dos sintomas. Pouco antes de se deitar, para assegurar uma boa noite de repouso, da qual os sintomas recentes o deixavam algo duvidoso, tomou uma segunda dose do pó, igual em quantidade à primeira. Em menos de 10 min, foi acometido por um violento espasmo tetânico, que afetou as pernas e os músculos respiratórios, e mal teve tempo de pedir ajuda antes que a sensação chegasse à sufocação absoluta. Felizmente, havia auxílio por perto, e ele foi imediatamente erguido no leito, o que aliviou inteiramente a sensação de sufocação, e mandaram chamar um médico. Os espasmos passaram então a suceder-se rapidamente, com intervalos de cerca de ¼ h, ou 20 min, e a afecção limitava-se principalmente às pernas, às costas e aos músculos respiratórios, ficando os braços relativamente poupados. A dormência e o arrastamento muscular, que haviam sido contínuos durante as primeiras 5 h, desapareciam inteiramente nos intervalos entre os espasmos, e o paciente ficava sem qualquer sensação desagradável, exceto a exaustão da crise anterior e a apreensão da seguinte. Durante todo esse tempo, não só esteve perfeitamente consciente, como seus sentidos se achavam exaltados além do natural, e ele ouviu nitidamente várias observações sussurradas pelo médico e por seus amigos que, pelo teor, evidentemente não se destinavam a chegar aos ouvidos do paciente. Depois de persistirem por algum tempo, os paroxismos começaram a diminuir gradualmente, tornando-se mais longos os intervalos e mais curta a duração de cada espasmo, e esperava-se que estivessem prestes a cessar, quando de súbito retornaram com toda a violência original. Isso se revelou, contudo, o último esforço agonizante do veneno, pois os sintomas então cessaram inteiramente, cerca de 13 h após a ingestão da primeira dose. Ao término dos espasmos, o paciente ficou em estado de exaustão extrema e não conseguia virar-se no leito. Disso, porém, recuperou-se com grande rapidez, pois conseguiu levantar-se no decorrer do dia seguinte e, no segundo dia, saiu a pé e retomou seus afazeres habituais. O fato mais notável ligado ao caso é que, desde então, os ataques de tic douloureux cessaram por completo e não mais retornaram. O tratamento médico utilizado neste caso foi irrelevante e não teve efeito algum sobre a evolução dos sintomas. A análise química demonstrou que o medicamento era S., e não morfina. (Anderson, Monthly Journ. of Med. Sc., 1848.)

4. Um homem, æt. 34, paralisado do lado dir., recebeu 1½ grão polvilhado sobre a superfície cruenta da perna sem força. Em menos de 1 h, apresentou contrações nessa perna, que aumentavam de intensidade a cada minuto, dor perfurante no occipício, ligeira vertigem e ruído nos ouvidos. As contrações estenderam-se ao braço dir. e depois por todo o lado esq., com aumento da cefaleia e, por fim, perda de consciência, com respiração difícil e estertorosa. O pulso estava muito cheio, duro, lento e intermitente; o rosto, vermelho-azulado e intumescido; os olhos, salientes; as pupilas, muito dilatadas; a boca, aberta. Revolvia-se no leito devido às violentas convulsões e à dificuldade respiratória. A pele da perna dir. apresentava aspecto marmorizado azulado. Este paciente recuperou-se com o uso de morfina administrada endermicamente. (Richter, Frank’s Mag., i, 104.)

5. Um homem, æt. 60, tomou cerca de 75 gotas de uma solução de 3 grãos do acetato em 1 onça de água. Em ½ h, teve vertigem e, ao beber uma xícara de café, suas mãos tremeram e ele foi obrigado a levantar-se da cadeira, sendo então conduzido ao leito. Em seguida, apresentou tremor generalizado e dispneia. Seu olhar era desvairado; pupilas dilatadas; rosto vermelho; língua seca no centro e vermelha nas bordas; respiração muito rápida; pulso cheio, duro e rápido. O menor ruído, o mínimo toque produziam convulsões tetânicas acompanhadas de gritos horríveis. O paciente continuou a piorar, conservando, contudo, perfeita consciência. O grito lhe era arrancado involuntariamente e não era provocado por dor. O sintoma mais desagradável que experimentou foi a opressão no peito. Os sintomas duraram ao todo 2½ h e depois desapareceram, deixando apenas sede e exaustão. (Fohr, Ibid., iii, 899.)

6. Em maio de 1850, o Dr. Bartlett foi chamado para atender um jovem, æt. 22, que sofria de “espasmos”. Tinha cabelos ruivos, olhos azuis, pele clara e sofrera anteriormente de dispepsia. Queixava-se de uma sensação singular e indescritível por todo o corpo, rapidamente seguida por espasmo tônico generalizado. As extremidades eram mantidas em movimento convulsivo (tanto os flexores como os extensores estavam rigidamente contraídos), e ele parecia alguém em um acesso de febre intermitente. Sua fisionomia era extremamente triste e desalentada; estava taciturno e indisposto a responder a perguntas. 20 h: paciente deitado de costas, respirando pesadamente; disfagia; olhos fechados; pulso 120 e cheio; espasmos tetânicos contínuos de todos os músculos; o espasmo durava 4 min, acometendo principalmente as costas e a garganta. Enquanto está deitado, as pernas ficam muito afastadas, os artelhos fortemente fletidos; está bem desperto, com a mente ativa e ansiosa; sede intensa; boca e língua secas; calor ardente e grande plenitude e pulsação na cabeça (um pouco de dor na fronte). Sobressalta-se a cada 15 ou 20 segundos; o menor ruído ou o mínimo toque desencadeia espasmos, todos semelhantes, diferindo apenas em gravidade e duração, e durando de 10 segundos a 5 min. Uma descrição bastará: sobressalta-se muito subitamente, suas pernas são imediatamente afastadas tanto quanto possível, o corpo se arqueia de modo que apenas a cabeça e os calcanhares tocam o chão, os músculos dos braços e das pernas ficam rígidos, e os músculos respiratórios são afetados de maneira terrível, de modo que mal consegue respirar; o rosto torna-se azul e depois negro; os maxilares ficam fortemente cerrados; ocorre vômito. Durante esse espasmo, não respirou por 3 min e perdeu a consciência, parecendo um homem sufocado. A língua se projeta, os olhos saltam das órbitas e não há atividade perceptível do pulso nem do coração; ainda assim, o paroxismo persiste. A mente está atormentada pelo pavor, e ele chora, mas não sabe dizer por quê. Depois de um espasmo, há suspiros, dor no peito dos pés e profunda dormência por todo o corpo. À meia-noite, náusea, calor ardente por todo o corpo; suor quente, seguido por uma sensação de ressecamento em toda a superfície corporal; sente calor nos intestinos; eructações de gases amargos e insípidos antes do vômito; gosto amargo na boca. Às 5 h, estava muito melhor; apenas ligeiras contrações; os demais sintomas ainda presentes, porém leves. Este paciente havia tomado 3 grãos de S., por desconhecer a dose adequada. (N. Amer. Journ. of Hom., i, 469.)

7. H — tomou 3 ou 4 grãos de S. Quando foi visto pela primeira vez, cerca de 15 min depois, estava apenas parcialmente consciente e não conseguia responder às perguntas de modo inteligível. Logo ficou completamente inconsciente e rígido. Durante a hora e meia seguinte, os espasmos foram intensos; ele se debatia, tentava morder a mão que o tocasse, golpeava e dava pontapés. Subitamente, o corpo se arqueava para trás e se apoiava na cabeça e nos calcanhares, com os cotovelos sobre o leito, junto às laterais do corpo. Os músculos continuavam a contrair-se, puxando a cabeça para trás, até que o occipício quase tocasse a coluna e o rosto ficasse enterrado no travesseiro. Ocasionalmente, estendia os braços ao longo do corpo, com os dedos retos e separados, e, erguendo-se até a posição sentada, fitava desvairadamente o quarto, como se estivesse com medo. A respiração só era mantida com o auxílio de respiração artificial. (H. P. Cole, U. S. Med. Invest., ii, 432.)

8. O Dr. Hippel afirma ter constatado, por experiência pessoal, que S., quando administrada em doses de 2 a 4 mg, produz os seguintes efeitos, a saber: 1, maior sensibilidade periférica ao azul; 2, aumento temporário da acuidade visual; 3, percepção mais nítida de pontos periféricos; 4, ampliação duradoura do campo visual. (Hom. Times, iv, 86.)

9. Um homem, com 59 anos, procurou alívio para uma intensa sensação de frio, acompanhada de visível lentidão da circulação capilar, especialmente nas mãos e nos pés (sequelas de um ataque de paralisia hemiplégica que sofrera 12 meses antes), e para um aumento extraordinário do abdome, que o haviam levado a crer ser de natureza hidrópica. Ao exame, verificou-se que a distensão abdominal era mero timpanismo, decorrente de paralisia parcial da camada muscular dos intestinos, e prescreveu-se estricnina, gr. -^, três vezes ao dia. Na visita seguinte do homem, pensei inicialmente que estivesse embriagado, pois apresentava a marcha vacilante, o sorriso inexpressivo e as faces ruborizadas e cobertas de suor característicos da intoxicação alcoólica. Para minha surpresa, porém, verifiquei que esse efeito fora produzido por uma dose de S., tomada J h. antes, e que ele viera queixar-se do medicamento porque este “o embriagava”; constatei posteriormente, por observação pessoal, que isso realmente ocorria. Queixava-se também de que todos os sons causavam um “ruído ensurdecedor” em seus ouvidos. A dose foi reduzida para gr. ^, e os efeitos desagradáveis sobre a consciência e a coordenação dos movimentos deixaram de ser observados; mas ainda se produzia, com cada dose, um

notável aumento da temperatura da superfície, que gradualmente se tornou constante. (ANSTIE, Stimulants and Narcotics, p. 151.)

10. M. T—, homem de 40 anos, grande bebedor, tornara-se abstêmio recentemente, porque tivera um ou dois ataques de delirium tremens; isso, porém, não o impedira de cair num estado crônico de “horrores”, de modo que temia ser levado ao suicídio. Prescreveu-se S., gr. ^^, ter die. Compareceu no 3º dia, queixando-se de rigidez pronunciada dos músculos do maxilar inferior, fluxo copioso de saliva e “clarões de fogo diante dos olhos”. Sua visão estava muito enfraquecida; só conseguia ler, a qualquer distância, os caracteres tipográficos de maior tamanho, e dizia que mesmo estes pareciam baços e enevoados. Os clarões de que se queixava ocorriam sempre que olhava para uma luz intensa e, mesmo em relativa escuridão, logo após cada dose do medicamento. A sensibilidade da pele não parecia notavelmente aumentada. (Ibid., p. 311.)

11. Uma mulher, com 33 anos, sofria de uma dormência peculiar,

acompanhada de paralisia parcial e certa atrofia dos músculos do antebraço. Administrou-se S. em doses de gr. 7^, com efeitos benéficos extremamente manifestos. Ao elevar-se, porém, a dose para gr. ^, a pele de ambos os braços e antebraços, das palmas das mãos e das plantas dos pés tornou-se extremamente dolorosa ao toque, a ponto de ela não suportar caminhar, e desenvolveu-se considerável tendência à contração muscular reflexa. O sintoma mais aflitivo, contudo, era o efeito doloroso que qualquer som produzia no ouvido; não que os sons fossem ouvidos com maior nitidez, mas o menor som ocupava, por assim dizer, toda a faculdade auditiva da mulher, e qualquer multiplicidade de impressões sobre o nervo auditivo tornava-se francamente dolorosa. (Ibid., p. 212.)

12. Um jovem, com 19 anos, que sofria de enurese, tomou S. em doses gradualmente aumentadas até gr. -f^. A primeira dose dessa quantidade produziu imediatamente comprometimento da visão e penosa sensibilidade dos olhos à ação deslumbrante da luz, e até mesmo “clarões” depois de fechar os olhos ou, por vezes, num aposento escuro. (Ibid., p. 213.)

13. a. S., mesmo em doses admissíveis, pode produzir uma cadeia de sintomas ameaçadores, que diferem apenas em grau dos da verdadeira intoxicação por S. Após gr. 1/12–1/8, podem aparecer náusea, vermelhidão dos olhos, formigamento, sensibilidade exaltada às impressões externas, sensação de peso nos pés e rigidez dos membros. A esses sintomas associam-se ocasionalmente tensão desagradável de certos grupos musculares e ereções dolorosas. Girl observou várias vezes, após a administração interna repetida de S., a ocorrência de crises espasmódicas periódicas, que reapareciam no decurso de várias semanas, de tipo terçã, semelhantes à febre intermitente e terminando em sudorese. Depois de cessarem, podiam ser reproduzidas por S.

b. No caso de uma mulher que tomou gr. -j-J^ da droga, Skinner observou um exantema escarlatiniforme, que desapareceu após a suspensão do medicamento. (Lewin, op. cit.)

14. Num caso de amaurose, aplicou-se ao orifício lacrimal de um dos olhos uma pequena quantidade de pó, equivalente a cerca de 3 miligramas. Mal haviam transcorrido 3 ou 4 m. quando o rosto do paciente adquiriu coloração lívida e ele bocejou espasmodicamente; seguiu-se então vertigem, que o fez cair numa poltrona. Abriram-se as janelas, removeu-se o pó e praticaram-se afusões frias etc.; apesar disso, sobrevieram

rapidamente sintomas tóxicos mais graves — perda completa da fala, ausência de pulso, respiração laboriosa e entrecortada e, depois, choques tetânicos de extrema violência. Ocorreram de 10 a 12 desses choques, cuja força aumentou até o 5º, tornando-se depois mais fracos. À medida que melhorava, o paciente sentiu pressão dolorosa sobre a bexiga e o reto, seguindo-se uma evacuação copiosa. Em menos de ^ h., recuperara-se completamente. (Gaz. Méd. de Paris, 1861, p. 98.)

15. Além das violentas contrações espasmódicas produzidas por S., Bally observou aparência de estupor, vertigem, tinnitus aurium, insônia e turgescência dos capilares da face. (Bu/Ldf 7/j/r., Feb., 1838.)

III. Experimentos em animais. — I. a. O Dr. Brown-Sequard demonstrou que a ação de S. consiste no aumento da nutrição da medula espinal, excesso nutricional pelo qual a faculdade reflexa se torna intensificada;

e também numa capacidade específica de estimular esse centro nervoso independentemente da quantidade de sangue que ele contém. Os experimentos de Kölliker demonstram que, qualquer que seja seu modo de ação, a droga atua exclusivamente sobre os centros nervosos, e não sobre os próprios nervos nem sobre os músculos. Seus experimentos também demonstram que, durante a ação de S., os espasmos podem ser provocados por um estímulo procedente diretamente do exterior ou transmitido através do cérebro. O Dr. Marshall Hall afirma que, se um cão sob a forma mais leve de estricnismo for deixado em repouso, recuperará; ao passo que, se continuamente excitado, certamente morrerá.

b. Os experimentos do Dr. Spence (Ed. Med. Journ., xii, 44) confirmam essas conclusões. Ele demonstrou que S., aplicada diretamente aos nervos de rãs, não produz efeito algum, mas que sua aplicação à medula oblonga e à medula espinal desenvolve imediatamente fenômenos específicos. Demonstrou também que, mesmo quando injetada nas veias abdominais, permanecia ineficaz se o ventrículo cardíaco fosse excisado, impedindo que o veneno fosse impelido pelas artérias até os centros nervosos. Por outro lado, seus experimentos demonstraram que o veneno, quando introduzido no estômago, só atua se seu acesso a esses centros não for impedido. Seu modo de ação, conclui ele, consiste em estimular as células nervosas a uma atividade excessiva e mantê-las nesse estado até perecerem por esgotamento. Antes que esse processo se complete, porém, a morte pode ocorrer por asfixia provocada pelo espasmo dos músculos respiratórios. (Stillé, op. cit.)

2. a. O Dr. Brown-Sequard verificou que, quando a medula espinal era seccionada logo abaixo da origem dos nervos que suprem as patas anteriores de uma rã, e todos os vasos sanguíneos que se dirigiam à porção inferior da medula também eram seccionados, de modo a isolá-la, a administração de S. produzia convulsões na parte anterior do corpo, enquanto o segmento posterior permanecia tranquilo e conservava atividade reflexa normal, embora o sangue transportasse o veneno a todas as suas partes, exceto à medula espinal. Esse experimento foi repetido muitas vezes por MM. Martin-Magron e Buisson, com resultados semelhantes.

b. Richter e Mayer verificaram que S. causa elevação muito pronunciada da pressão arterial, e o primeiro observou, sob sua ação, a contração dos vasos da membrana interdigital da rã. (H. C. Wood, op. cit.)

3. Após a morte de um cão intoxicado com S., examinei a medula espinal e o cérebro, sobretudo com o propósito de descobrir qualquer congestão que pudesse ter existido nas diversas partes. No cérebro, não encontrei grau incomum de congestão, mas chamou-me particularmente a atenção uma condição notável da substância cinzenta da intumescência lombar; ela apresentava, de fato, numerosas pequenas efusões de sangue, enquanto nenhuma anormalidade foi encontrada na porção medular. Em outro cão, morto de maneira semelhante, encontrei, na substância cinzenta da porção lombar, dilatações aneurismáticas dos vasos capilares, que, em consequência, estavam prestes a romper-se. Em ambos os casos, os dois cornos da substância cinzenta estavam magnificamente injetados de sangue. (Van der Kolk, Spinal Cord, &c., New Syd. Soc., p. 78.)

4. Arnold (de Heidelberg) verificou que, se gr. \ for administrado a uma

rã, o tétano sobrevém em não mais de 5 m., e a morte ocorre em 45—90 m. Após gr. ^, sobrevém aproximadamente no mesmo tempo, mas a morte ocorre mais tarde. Após gr. -^, levou 10—20 m. para se desenvolver, mas, num caso, continuou por 48 h., tendo a rã sido encontrada morta após 54 h. Em rãs jovens, gr. iqIq^^ provocou-o em 7—12 m., e ele durou 7 h. Ao administrar gr. mo juuo*, após cerca de J h. a irritabilidade estava um pouco aumentada, mas nenhum espasmo sobreveio em animais fortes e plenamente desenvolvidos. Contudo, numa rã que, no dia anterior, permanecera tetânica por algumas horas após gr. ,,, jt.^, mas que se recuperara completamente, sobreveio um ataque leve J h. após gr. n,<tJot)Oi, terminando com a morte do animal algumas horas depois. (Hygta, xvii, i, 56.)

Volume IV — Apêndice

STRYCHNINUM.

(Ver vol. iii, p. 439.)

3. Experimentei esse alcaloide em mim mesmo e em outras duas pessoas, uma das quais era uma mulher de temperamento linfático. Ele sempre provocava choques elétricos, que ocorriam sempre que o experimentador era tocado ou quando alguém sacudia levemente a cama em que ele ou ela estava deitado. Isso aconteceu com todos nós; somente a mulher linfática (e fraca) necessitou de dose mais forte. (Usou-se a dil. ty, elevada até 6 dracmas por dia.) O trismo também foi muito pronunciado e houve até certo grau de opistótono, mas interrompi o experimento nesse ponto. A experimentadora observou um fato curioso, a saber: qualquer toque no corpo, não importava onde, provocava uma sensação voluptuosa. (Mevuorrer, Bull. de la Soc. Méd. Hom. de France, ji, 209.)

Volume IV — Suplemento

STRYCHNINUM.

(Ver vol. iii, p. 439; vol. iv, p. 714.)

I. 4. O efeito do nitrato de estricnina sobre a atividade funcional do estômago foi recentemente objeto de cuidadosa investigação pelo Dr. Gamper, de São Petersburgo, que utilizou em seus experimentos quatro jovens auxiliares hospitalares saudáveis. Verificou que S. aumentava a quantidade de suco gástrico secretado, a acidez geral e a quantidade de ácido livre na secreção. Também acelerava a absorção pelo estômago e reforçava os movimentos mecânicos. Seus efeitos, além disso, continuavam por algum tempo após a suspensão de sua administração. (Lancet, 1891, i, 897.)