Strychninum purum

Volume I — Sintomatologia Especial

Strychnia. — Um alcaloide obtido da Nux vomica e da fava de Ignatia.

É um pó branco ou branco-acinzentado. Quando cristalizada rapidamente a partir de sua solução alcoólica, apresenta-se sob a forma de pó branco granulado; quando cristalizada lentamente, sob a forma de octaedros alongados ou prismas quadrangulares, com terminações quadrangulares.

É estável ao ar, inodora, porém excessivamente amarga, com ressaibo metálico.

Esse amargor é tão intenso que uma parte da substância confere sabor perceptível a 600.000 partes de água.

É solúvel em 6.667 partes de água a 50°, e em 2.000 partes à temperatura de ebulição. É pouquíssimo solúvel em álcool absoluto e éter. O álcool oficinal em ebulição dissolve-a sem dificuldade e a deposita ao esfriar.

O sulfato apresenta-se em cristais prismáticos incolores, eflorescentes quando expostos ao ar, inodoros, extremamente amargos, plenamente solúveis em água e pouco solúveis em álcool.

O fosfato de Strychnia apresenta-se como um pó branco amorfo, quase inteiramente insolúvel em água e escassamente solúvel em álcool.

Preparações oficinais. — Triturações (centesimais).

O citrato de ferro e Strychnia apresenta-se em escamas amorfas vermelho-granada. É solúvel em água e insolúvel em álcool. Tem sabor ácido e ferruginoso, persistentemente amargo, e é deliquescente. Contém 1% de estricnina.

Preparações oficinais. — Triturações (decimais).

(Ver Terapêutica, Vol. II.)

Volume II — Terapêutica Especial

O trabalho seguinte, sobre o emprego da Strychnia, foi lido perante a Sociedade Médica Homeopática do Estado de Wisconsin e ouvido com grande interesse. Por isso, tomei a liberdade de reproduzi-lo nesta obra.

A Strychnia é um dos alcaloides da Nux vomica. O outro alcaloide, a Brucina, não é empregado em medida apreciável nem é considerado oficinal.

Os médicos homeopatas empregam universalmente a Nux vomica e muito raramente a Strychnia, provavelmente porque Hahnemann apresentou uma patogenesia tão completa e extensa da primeira e nada disse sobre a segunda.

A Strychnia guarda com a Nux vomica a mesma relação que a Atropia guarda com a Belladonna. Atua exclusivamente sobre o sistema nervoso e não exerce efeito direto sobre o sistema vegetativo. Se dispuséssemos das mais exaustivas experimentações patogenéticas da Strychnia, não creio que encontrássemos nelas sequer algo próximo da maioria dos sintomas de Nux. Faltariam os sintomas hepáticos, intestinais, gástricos e muitos dos mentais, e encontraríamos apenas aqueles devidos à irritação e aos espasmos (primários), ou à paralisia (secundária), dos nervos espinais.

Antes de considerar a aplicação terapêutica da Strychnia segundo a lei dos semelhantes, será apropriado e importante estudar sua ação fisiológica e tóxica geral sobre o organismo humano e, até certo ponto, sobre os animais.

Quando ingerida em quantidades apenas suficientes para produzir efeitos fisiológicos perceptíveis, a Strychnia provoca uma sensação de inquietude, talvez acompanhada de tremor nos membros e de certa rigidez no pescoço e nos maxilares. Quando se administra uma quantidade um pouco maior, podem ocorrer fasciculações e sobressaltos musculares generalizados, com rigidez e constrição da garganta e do peito; podem ou não estar presentes formigamentos ou outras sensações anormais sob a pele.

Após doses venenosas, os sintomas costumam manifestar-se dentro de quinze a vinte minutos — raramente depois de uma hora — e com grande rapidez. Às vezes, as convulsões são precedidas por espasmos parciais dos músculos das extremidades, mas, com maior frequência, o paciente é derrubado pelo espasmo tetânico generalizado. Nele, o corpo se curva para trás e se apoia nos calcanhares e na cabeça, em estado de profundo opistótono; as pernas ficam rigidamente estendidas e os pés voltados para fora; os braços, fletidos, e as mãos, cerradas; os olhos, muito abertos e fixos; e os cantos da boca, muitas vezes repuxados para cima, produzindo o risus sardonicus. Às vezes, antes do acesso, há sensação de inquietude e dolorimento nos membros; ocorrem dores fulgurantes, semelhantes a choques elétricos, em várias partes do corpo, muitas vezes primeiro nas costas e depois descendo pelos braços e pelas pernas. Uma vez iniciadas as contrações tetânicas e paroxísticas dos músculos, elas se agravam rapidamente até que os movimentos respiratórios sejam interrompidos. Nesse estado, a face se torna inchada e lívida, as veias jugulares

ressaltam no pescoço, os olhos ficam fixos e salientes, os maxilares firmemente cerrados e as pupilas dilatadas.

Cada acesso espasmódico dura de alguns segundos a um minuto ou mais e, em seguida, geralmente cessa por completo durante algum tempo. Ao longo de todo o paroxismo, a mente permanece inteiramente inalterada, e os sofrimentos do paciente são lancinantes. Um sopro de ar, um leve ruído, o movimento das roupas de cama, a causa mais trivial, desencadeará espasmos tetânicos. Às vezes, porém, apertar firmemente ou friccionar com força os músculos proporciona alívio. Todos os sentidos ficam aguçados em grau intenso, e até as operações mentais se tornam mais vívidas.

Num caso fatal, a morte é rápida; se o paciente sobreviver por duas ou três horas, pode-se alimentar a esperança de sua recuperação.

Se o caso tiver evolução favorável, as convulsões diminuem gradualmente de intensidade e desaparecem.

A morte ocorre por asfixia, por espasmos dos músculos do peito ou por exaustão decorrente de convulsões repetidas.

Apresentei-lhes um quadro breve, porém claro, da extrema ação primária da Strychnia. Uma série de experimentações patogenéticas revelaria uma multiplicidade de sintomas que afetam diretamente o sistema nervoso, mostrando a perversão das várias funções dos órgãos abundantemente providos de nervos motores e sensitivos, e causando grande variedade de dores e sensações anormais.

Surge agora a questão: não há efeitos secundários da Strychnia?

Esta é uma questão muito importante, pois de sua solução depende a verdade da lei homeopática; porque, se a Strychnia não causar paralisia motora, não poderemos prescrevê-la nesses casos sem violar essa lei, i. e., sem empregá-la antipaticamente. Examinemos cuidadosamente os registros de casos de envenenamento por Strychnia e vejamos se não podemos encontrar provas de ação secundária.

Verificamos que, nos intervalos entre os espasmos, “o maxilar cai, os músculos relaxam, instala-se a insensibilidade, e fezes e urina são eliminadas involuntariamente”. Estas são as primeiras indicações de seus efeitos paralisantes secundários. Verificamos também que, após a recuperação de um envenenamento por Strychnia, os sentidos tendem a permanecer embotados por algum tempo. Os músculos ficam doloridos e respondem debilmente à vontade. O movimento é lento e difícil. A visão fica obscurecida, há zumbido nos ouvidos, a mente torna-se lenta, a fala é pastosa e difícil, o paladar e o olfato ficam alterados, e todos os sintomas de exaustão nervosa manifestam-se inequivocamente.

A Strychnia não constitui exceção à regra que mencionei muitas vezes em meus escritos, a saber: uma dose maciça frequentemente produz efeitos secundários não precedidos pelos primários.

Doses imensas de Strychnia têm causado muitas vezes insensibilidade, com perda da visão e da audição, seguida de morte súbita no primeiro acesso de espasmos. Isso se deveu à sua ação secundária súbita e avassaladora.

Além disso, as investigações de Matteachi, Kolliker e outros demonstraram que “após a morte por Strychnia, constata-se sempre que as funções dos nervos motores estão mais ou menos destruídas, de modo que a galvanização do tronco nervoso produz apenas contrações muito fracas nos músculos por ele inervados, ou então não produz contração alguma”. Wood considera comprovado que a capacidade funcional dos nervos motores é destruída no envenenamento por Strychnia, mas pergunta: “Essa destruição constitui uma ação direta do veneno ou é simplesmente a exaustão causada pelo uso excessivo, decorrente da intensa atividade do nervo

durante o estágio de espasmo?” Kolliker julga que esta última seja a única causa da paralisia nervosa, mas Vulpian e outros observadores refutam sua teoria mediante experimentos que demonstram que “doses enormes de Strychnia matam a rã sem provocar espasmos, por paralisia geral com perda total da atividade dos troncos nervosos”. Evidentemente, nesse caso, a ação paralisante do veneno sobre os nervos deve ser direta.

Há outra peculiaridade da ação secundária da Strychnia que possui grande importância diagnóstica, a saber: ela paralisa os nervos eferentes, mas não os aferentes. Ao que parece, faz isso antes de paralisar os centros nervosos espinais. Em outras palavras, as porções periféricas dos nervos eferentes morrem antes de suas raízes, ou antes que os centros nervosos dos quais se originam fiquem completamente exauridos. A afirmação de Wood de que “o colapso geral (paralisia) das rãs no envenenamento por Strychnia deve-se em grande parte à afecção dos troncos motores, e não à exaustão da medula espinal” é apenas parcialmente verdadeira. Sua ação secundária final é a exaustão espinal, e esta é um efeito da Strychnia tanto quanto o são a excitação e a congestão finais de sua ação primária.

Os experimentos de Harley mostram que a Strychnia atua sobre todas as partes da medula espinal. “Seu efeito sobre esse órgão”, diz ele, “parece ser duplo. Ela dilata os vasos e, aumentando assim o suprimento de sangue, intensifica a atividade das funções da medula.” Contudo, independentemente dessa propriedade de dilatar os vasos, supõe-se que a Strychnia exerça influência estimulante direta sobre a medula espinal, embora, como Harley demonstrou, ela só possa atuar através do sangue e não intensifique, como antes se supunha, as funções da medula quando esta é privada de todos os seus vasos e uma solução de Strychnia é posta em contato direto com seus elementos.

Os experimentos de Spence parecem demonstrar justamente o contrário; pois, quando supôs ter drenado todo o sangue do corpo de uma rã e colocou um fragmento de Nux vomica sobre o cérebro exposto, ocorreram convulsões de cima para baixo, à medida que o veneno penetrava a substância da medula.

A Strychnia difere de muitos outros venenos nisto: é apenas pelo aumento da faculdade reflexa da medula espinal que ela causa convulsões. Essa propriedade vital da medula alcança grau tão elevado que qualquer excitação externa ou interna provoca uma contração tetânica reflexa, cuja violência, segundo uma lei bem conhecida, é proporcional ao grau da faculdade reflexa. Enquanto a medula espinal não receber algum tipo de excitação, não haverá convulsão, por mais intensamente envenenada pela Strychnia que ela possa estar.

Em outras palavras, por mais congesta que esteja a medula, a irritabilidade reflexa anormal não se manifesta, a menos que seja excitada pelo toque ou por alguma outra forma de irritação.

Há muitos outros medicamentos que causam congestão espinal, mas nenhum causa essa peculiar condição anormal no tecido da medula. Se, por sua ação primária, a Strychnia provoca essa dupla condição da medula espinal, ela provoca, como demonstram os resultados do envenenamento em animais, uma ação secundária exatamente oposta, a saber: anemia da medula, com paralisia da faculdade reflexa das células nervosas motoras por exaustão. Além disso, causa paresia das células nervosas tróficas (nutritivas) e, como acredita Hanfield Jones, pode causar paresia dos centros nervosos cerebrais.

Consideradas sob o aspecto terapêutico, as ações da Nux vomica e da Strychnia diferem

apenas em grau. Nux causará todos os sintomas da Strychnia, mas a Strychnia não causará todos os efeitos de Nux. Como afirmei ao tratar da Atropia, um alcaloide é apenas um dos constituintes de um medicamento e representa somente uma parte de sua potência.

Entretanto, dentro de sua esfera, um alcaloide é muitas vezes melhor que o medicamento do qual foi isolado, porque sua ação é mais direta e intensa.

A terapêutica da Strychnia, embora não esteja absolutamente limitada aos distúrbios do sistema nervoso, certamente se manifesta melhor nesse sistema.

A questão capital que se nos apresenta de início é esta: quais são as doenças e os sintomas para os quais a Strychnia está primariamente indicada?

Entre os mais salientes, devo mencionar o tétano. Como diz Baehr: “Se há alguma verdade na lei homeopática, Nux vomica deveria curar o tétano.” O mesmo afirmo a respeito da estricnina. Baehr diz não encontrar na literatura homeopática nenhum registro de casos de tétano tratados com Nux vomica, e minhas pesquisas tampouco foram mais bem-sucedidas.

Nossa literatura é particularmente escassa em casos de tétano. Ao comentar esse fato, Baehr sugere que os homeopatas raramente tratam essa doença.

Seria de supor que o tratamento dos espasmos tetânicos com Nux fosse publicado com considerável alarde, como brilhante ilustração da verdade da lei homeopática.

Examinando nossas obras de prática médica, verifico que Nux é recomendada teoricamente, mas não se relatam casos que demonstrem sua eficácia. Marcy e Hunt recomendam Nux, Belladonna, Arnica, Stramonium, Cicuta, Hyoscyamus, Pulsatilla e Sulphur.

Destes, nenhum possui o mínimo valor positivo, exceto Arnica e talvez Cicuta; e a recomendação de Pulsatilla e Sulphur é absurda.

Os mesmos autores mencionam os seguintes medicamentos como tendo curado casos isolados: “Tobacco, Nicotin, Aconite, Atropia, Belladonna, Conium, Henbane, Cannabis indica, Opium, Camphor etc.” Mas todos estes são homeopáticos ao tétano apenas por sua ação secundária ou, segundo alguns, antipáticos.

Ora, enquanto não pudermos curar o verdadeiro tétano e o trismo com estricnina, devemos ser cautelosos ao proclamar a universalidade da lei dos semelhantes.

O valor da estricnina no tétano, fato bastante singular, recebeu confirmação não da escola homeopática, mas da alopática.

Na “Materia Medica” de Stillé, encontro a informação de que a estricnina foi utilizada com êxito no tétano. Stillé diz:

“As doenças caracterizadas por ação excessiva, ou melhor, desordenada, nas quais a estricnina foi utilizada com benefício, são mais numerosas do que as já mencionadas. Mesmo no tétano, seu poder foi demonstrado de maneira inequívoca. Em 1847, o Dr. Fell, de Nova York, publicou sete casos de tétano, seis dos quais eram da variedade traumática, e todos se restabeleceram com seu uso. Seu método de administração consistia em dar 1/8 ou 1/10 de grão e, duas horas depois, 1/16 de grão, reduzindo então a dose ainda mais e administrando somente o suficiente para causar, após cada dose, sinais específicos de sua ação. O Dr. Kalloch também relata um caso de tétano traumático, ocorrido em uma jovem negra, que foi curado por estricnina administrada em doses de 1/12 de grão a cada duas horas.”

Hammond, em sua obra sobre “Doenças do sistema nervoso”, não alude a esses casos. É difícil explicar essa omissão por parte de um investigador de tal envergadura.

Só se pode explicá-la pela hipótese de que ele duvidava da confiabilidade dos relatos. Não é possível que os tenha omitido por receio de fornecer um testemunho que demonstraria a verdade da lei fundamental da homeopatia.

Não posso acreditar que, nesses casos, o estado da medula espinal fosse idêntico ou semelhante ao causado pela estricnina. Hammond nada diz sobre qualquer diferença no aspecto patológico da medula entre o tétano traumático e o tétano por estricnina. Deve, porém, existir alguma diferença, e nela devemos procurar a razão das curas pela estricnina em doses de 1/10 ou 1/16 de grão. O Dr. Fell admite que cada dose causava agravações, e aqueles familiarizados com a ação dos medicamentos indicados homeopaticamente sabem que doses bastante apreciáveis curam sintomas primários, mas, ao fazê-lo, sempre causam agravações. Creio que o tétano traumático, embora apresente muitas das manifestações externas do tétano por estricnina, não se origina das mesmas condições patológicas da medula. Um estudo cuidadoso do diagnóstico diferencial dos sintomas força-nos a essa conclusão. O fato de a dose utilizada pelo Dr. Fell não ter matado também comprova a mesma conclusão. É absolutamente certo que, se nos casos do Dr. Fell existisse a mesma condição encontrada no tétano por estricnina, uma dose de 1/1000 de grão teria causado agravações terríveis, quando não fatais.

Eu não ousaria prescrever estricnina abaixo da 6ª atenuação centesimal no verdadeiro tétano se acreditasse existir intensa congestão da medula, juntamente com a excitação peculiar das células nervosas motoras reflexas tão característica do tétano por estricnina.

O tétano idiopático tem origem na medula ou em suas membranas. O tétano traumático começa na periferia do corpo. Ora, é difícil imaginar que um tétano de origem central seja igual a outro de origem periférica. Não se encontrou nenhum registro do tratamento do tétano idiopático com estricnina, e está fora de questão tratar com estricnina o tétano causado por estricnina. Isso restringe o uso de doses apreciáveis de estricnina no tétano à variedade traumática — possivelmente à histérica.

Tenho prescrito frequentemente estricnina 6C nos espasmos tetânicos da meningite cerebrospinal — que constitui um tétano idiopático — com os melhores resultados, e teria igual confiança nas atenuações mais altas.

Na coreia, quando os movimentos convulsivos se devem à ação pervertida da porção motora da medula espinal e quando as convulsões não cessam durante o sono, a estricnina está indicada por sua ação primária e não deve ser prescrita abaixo da 12ª ou da 30ª atenuação.

Se a coreia decorrer de doença do coração, reumatismo, emoção mental ou irritação cerebral, corresponderá à ação secundária da estricnina, e esse medicamento poderá ser administrado nas doses utilizadas por Trousseau e Hammond. O primeiro administra 1/25 de grão, uma ou duas doses por dia; o segundo, 1/50 de grão três vezes ao dia. Trousseau considera necessário causar ligeira rigidez das mandíbulas e do pescoço, bem como algumas sacudidas nos membros. Hammond não julga necessário causar tais sintomas. Não só é desnecessário, como também criminoso administrar um medicamento até o ponto de causar sintomas tóxicos, especialmente quando se trata de um veneno como a estricnina.

Em nenhuma circunstância é necessário administrar estricnina abaixo da trituração 3C no tratamento da coreia funcional.

A obstipação primária da estricnina deve-se à contração espasmódica das fibras circulares dos intestinos. Estricnina 30ª curará prontamente essa variedade depois que Nux vomica tiver sido utilizada sem resultado.

A mielite aguda e a meningite espinal, embora habitualmente não sejam causadas pela estricnina, podem ficar sob sua ação curativa primária.

Ela causa intensa congestão da medula e de suas meninges, a qual, se persistente, resulta em inflamação e amolecimento. Como medicamento intercorrente, será valiosa em alternância com Veratrum viride ou Belladonna, mesmo no estágio agudo.

Nos estágios posteriores, alterna bem com Cannabis indica ou Ergot, mas eu não aconselharia administrá-la abaixo da 6ª ou da 12ª centesimal.

O mesmo se pode dizer da paralisia causada por qualquer doença orgânica da medula ou do cérebro, como derrame sanguíneo, congestão, amolecimento etc. As autoridades alopáticas fazem questão de advertir seus leitores para que nunca administrem estricnina na paralisia decorrente de lesões reais da medula e do cérebro antes de desaparecerem todos os sinais de irritação, ou a menos que a paralisia seja de origem reflexa. Do ponto de vista alopático, essa advertência é muito apropriada. O homeopata, porém, não está confinado a limites tão estreitos.

A estricnina é primariamente homeopática à paralisia resultante das causas enumeradas por Brown-Séquard como contraindicações ao seu uso, a saber: mielite, meningite, pressão sobre a medula, hemorragia na medula espinal, congestão da medula e amolecimento da medula. Em todas essas condições, Brown-Séquard afirma que se deve evitar a estricnina, porque ela aumenta o afluxo de sangue à medula e agrava a paralisia. É evidente que não ocorreu a Brown-Séquard administrar estricnina em doses mínimas; o medo das doses atenuadas, ou a completa descrença em seu valor, impede que tais homens alcancem toda a verdade científica.

Tratei muitos casos de paralisia decorrentes das condições acima mencionadas e observei os melhores resultados com estricnina na 6ª centesimal. A presença de congestão ou extravasamento constitui excelente indicação para o uso de estricnina nas atenuações mais altas. Prefiro o fosfato de estricnina nesses casos.

A estricnina está secundariamente indicada em todos os casos de paralisia — paraplegia — por exaustão da medula espinal, anemia espinal, paraplegia ou hemiplegia reflexa, ou amolecimento branco; também nos casos em que estava indicada primariamente, mas depois de terem desaparecido todos os sinais de irritação, deixando uma paresia dos centros nervosos motores.

Os alopatas obtêm muito êxito com a estricnina nessas condições — se estiverem corretos em seu diagnóstico —, pois somente nesses casos podem utilizar com segurança doses grandes, isto é, apreciáveis.

Brown-Séquard, em sua admirável obra “Paralisia das extremidades inferiores”, apresenta o diagnóstico diferencial das duas grandes divisões da paralisia — a reflexa e a direta —, e aconselho todo médico homeopata a adquirir e consultar essa obra, a fim de alcançar uma certeza diagnóstica que, de outro modo, não poderia obter.

As doses de estricnina mais aplicáveis aos casos de paralisia reflexa, ou aos casos de natureza secundária, dependem da idade do paciente e da duração e intensidade da doença.

Médicos cuidadosos como Hammond, Brown-Séquard e Trousseau dedicaram a vida ao estudo da paralisia.

Eles aconselham administrar estricnina em quantidades apenas suficientes para causar ligeiros repuxamentos e sacudidas nas partes afetadas.

Como esse efeito da estricnina sempre se manifesta primeiro no membro paralisado, o perigo não é tão grande quanto se poderia supor. Na verdade, não há perigo algum quando se vigia o aparecimento desse efeito e se reduz a dose tão logo ele seja observado.

Esse método de utilização da estricnina é aprovado pelos profissionais mais práticos de todas as escolas. Raramente se conseguirá curar a paralisia com esse medicamento sem seguir essas regras.

A dose para um adulto variará de 1/50 a 1/20 de grão, repetida três vezes ao dia até que se observe sua ação sobre a parte paralisada; então deverá ser reduzida gradualmente.

Para uma criança com menos de doze anos, pode-se prescrever com segurança de 1/50 a 1/200 de grão.

As preparações homeopáticas em tintura e trituração proporcionam-nos um método simples de prescrever a dose com precisão suficiente.

Muitos médicos e cirurgiões preferem administrar a estricnina por injeção hipodérmica, pois sua ação é mais certa quando introduzida no organismo dessa maneira. A quantidade injetada deve ser muito menor do que a ingerida pela boca — na maioria dos casos, um décimo desta.

A amaurose, quando de natureza paralítica, é frequentemente curada por pequenas doses de estricnina. Esta só deve ser utilizada quando o distúrbio for causado por atonia da retina, decorrente de alguma causa que atue diretamente sobre seu tecido por intermédio de debilidade geral, ou quando causado pelo uso dos olhos sob luz muito fraca. Uma solução aquosa de um grão para uma onça de água, com algumas gotas instiladas no olho e a região ocular banhada com a mesma solução, é o melhor método de aplicação nesses casos.

A diplopia com amaurose foi curada pelo mesmo método. A cegueira noturna foi prontamente curada da mesma maneira.

Griffin curou um caso de amaurose congestiva por meio de 1/12 de grão, uma ou duas vezes ao dia, durante oito semanas. A congestão deve ter sido passiva; caso contrário, a estricnina a teria agravado.

Nos tratados homeopáticos sobre doenças dos olhos, Nux vomica é recomendada para as condições acima, mas estou convencido de que o alcaloide atuará mais prontamente, especialmente quando indicado por sua ação secundária.

A neuralgia facial e a cefaleia nevrálgica muitas vezes não respondem favoravelmente às doses usuais de Nux empregadas por nossa escola, mas desaparecem prontamente com o uso da 3X de Strychnia sulph. Em um caso muito obstinado, o Valerianato de Strychnia curou depois que outras preparações fracassaram.

Mathieu relata um caso singular de espasmo do esôfago em uma mulher histérica, acometida em tal grau que emagrecia rapidamente e ficava exaurida. Recorreu-se à Strychnia, “e, assim que manifestou seu efeito específico, o espasmo esofágico cessou por completo”. A dose não é mencionada. Homeopatas curaram casos semelhantes com Ignatia e Cocculus.

Entre as afecções secundárias que a Strychnia cura, pode-se mencionar o prolapsus recti. Curou casos com anos de evolução. Nux e Ignatia gozam de grande reputação nessa afecção, mas fracassam em casos muito antigos. Então, a Strychnia é

de grande valor, pois pode ser injetada no tecido celular próximo ao ânus (um milésimo de grão), e uma única aplicação é frequentemente seguida de cura brilhante. Em outros casos, pequenas injeções, cada qual contendo a mesma quantidade do medicamento, obtêm grande êxito.

A incontinência ou a retenção de urina, quando ambas as condições dependem do comprometimento da força da túnica muscular da bexiga por distensão habitual ou pressão do útero, é muitas vezes prontamente curada por algumas doses da 3X, ou mesmo da 6X.

A impotência sexual é tratada com grande êxito por nossa escola com Nux vomica; mas há casos, especialmente quando a condição decorre exclusivamente de exaustão espinal, nos quais Strychnia é mais útil.

Em geral, a impotência curada por Strychnia é acompanhada de maior ou menor paralisia das extremidades inferiores; mas há casos registrados em que a paralisia parecia limitar-se apenas ao pênis. Nesta última situação, Strychnia não efetua a cura; apenas remove temporariamente a incapacidade. Esse poder, contudo, ainda que limitado, pode ser de grande importância, como nos casos em que a existência de um herdeiro é necessária à perpetuação de uma família ou à conservação de um patrimônio vinculado.

Se me pedissem que mencionasse alguma classe particular de distúrbios em que Strychnia fosse da maior importância, eu apontaria aqueles dependentes de ação reflexa pervertida ou excessiva. Vimos como ela exaltou a um estado anormal as funções das células nervosas motoras reflexas, e já mencionei seu valor na paralisia reflexa. Há muitos distúrbios reflexos graves e penosos que são tratados com maior êxito por Strychnia do que por qualquer outro medicamento; mas esses distúrbios são primários e, portanto, o medicamento deve ser usado nas doses mínimas. Entre essas afecções, mencionarei particularmente cefaleia, prosopalgia, cardialgia, vômito, dispepsia, tosse etc.

Nenhum outro medicamento causa de modo tão uniforme hiperestesia da faculdade reflexa por sua ação primária. Consequentemente, nenhum medicamento é tão homeopático (primariamente) às neuroses reflexas. Para que o tratamento dessas afecções com Strychnia tenha êxito, devem-se estudar todas as modalidades e concomitantes de sua ação, e ela deve ser prescrita nas doses mais atenuadas. Então obteremos curas muito brilhantes.

O Brometo de potássio é, a esse respeito, exatamente o oposto de Strychnia. É indicado secundariamente. Mas produzirá curas igualmente brilhantes nas mesmas afecções reflexas se administrado em doses ponderáveis.

Em algumas neuroses cardíacas que dependem de paresia dos nervos motores, Strychnia será um medicamento potente. Essas neuroses são espinais, diretas ou reflexas. Em qualquer dos casos há sempre debilidade constitucional, acompanhada de circulação deficiente, ação cardíaca fraca e pulso rápido, pequeno e fraco. A menor emoção, o exercício físico ou uma perturbação da digestão causa ação cardíaca dificultada, com intenso nervosismo e prostração. Strychnia atua nesses casos de modo aparentemente semelhante a Digitalis. Digo aparentemente porque ambas aumentam a força cardíaca, mas Digitalis atua a partir do centro, i. e., sobre os gânglios cardíacos, enquanto Strychnia atua por meio da medula espinal. Em casos especiais, podem ser alternadas com excelentes resultados.

Diz-se que alguns casos de asma foram curados por Strychnia. Suponho

que os sintomas asmáticos se devessem provavelmente mais a uma espécie de paralisia dos músculos envolvidos na respiração do que a qualquer afecção dos pulmões.

Além dessas indicações especiais para o uso de Strychnia, há algumas indicações gerais que deveis gravar na memória.

(1.) Strychnia é indicada primariamente sempre que o sistema nervoso reflexo se encontra em estado excessivamente irritável; quando todos os sentidos estão em estado de hiperestesia; e quando a esfera mental participa da mesma sensibilidade anormal. Nessa condição, a 30ª atenuação será considerada a mais apropriada.

[Hahnemann apresenta as mesmas indicações para Nux (também para China e Phosphorus). Essa condição pode ocorrer tanto em doenças crônicas quanto agudas, e Strychnia será considerada melhor do que Nux nos casos que envolvam particularmente o sistema nervoso reflexo.]

(2.) Strychnia é indicada secundariamente na exaustão espinal, quando o sistema nervoso reflexo, os centros nervosos cerebroespinais e até mesmo os nervos tróficos se encontram em estado de paresia.

[Nessa condição, todo o organismo ou uma parte dele pode estar paralisado, ou em estado de paresia no qual a atividade funcional se encontra muito abaixo do normal. Pode haver paresia cerebral, com demência, idiotia, melancolia e até amolecimento do cérebro como consequências; ou paresia espinal, com paraplegia, hemiplegia, coreia, debilidades cardíacas, estados dispépticos, obstipação, diarreia crônica (muitas vezes involuntária), enurese, impotência etc. Quando os nervos nutritivos são afetados, há marasmo por deficiência de assimilação. Os nervos podem carecer de nutrição, surgindo então as diversas formas de neuralgia, distúrbios espasmódicos, como acessos epileptiformes, catalepsia, febre intermitente mascarada e muitas outras neuroses perpetuadas pela força do hábito, condição sempre presente na paresia espinal. Nessas condições e nesses distúrbios, requerem-se as atenuações baixas e, às vezes, doses ponderáveis, chegando até a um décimo de grão.]

Algumas palavras sobre os antídotos da intoxicação aguda por Strychnia. Se o paciente for atendido imediatamente, faça-o beber grandes quantidades de banha derretida, óleo de oliva ou leite. Estes parecem impedir a absorção.

Como antídotos específicos, recomendaram-se tabaco, nicotina, ópio, morfina, curare, wourali, clorofórmio, cânfora, acônito e cloral. Desses, todos, exceto o cloral, são muito inconvenientes por seu efeito depressor sobre o coração e outros órgãos. O cloral é o menos inconveniente, mas eu não o administraria isoladamente. É mais eficaz quando combinado com os Brometos. Doses de 30 a 50 grãos de cloral, com igual quantidade de Brometo de sódio ou de potássio, repetidas a cada três ou quatro horas, salvaram muitos casos desesperados.

Os Brometos são, em suma, os antídotos mais seguros e eficazes. Do sal de potássio ou de sódio, em casos graves, podem ser administradas duas ou quatro dracmas a cada vinte minutos durante uma hora; depois disso, doses menores devem ser administradas frequentemente.

Nos casos em que existe trismo persistente, talvez seja necessário administrá-lo por injeção. Em geral, porém, há entre os paroxismos intervalos suficientes para permitir que uma dose seja deglutida (3j de água dissolvem 3j de Brometo de sódio ou de potássio).

Se, após investigação completa, ficar comprovado que Passiflora possui as virtudes que lhe atribui o Dr. Phares, ela será um excelente antídoto da Strychnia.

O Nitrato de amila talvez se revele um antídoto em alguns casos, mas deve ser usado com cautela.

Naturalmente, todos esses antídotos das doses tóxicas atuam antagonizando o efeito venenoso específico de Strychnia sobre a medula espinal. Eles paralisam os centros nervosos irritados por esse veneno. Essa paralisia deve ser mantida até que o perigo tenha passado.

Das diversas preparações de Strychnia, o Sulfato é geralmente usado. É provavelmente a de ação mais certa entre todas.

Uso frequentemente o Fosfato quando as funções cerebrais estão envolvidas ou quando os sintomas parecem indicar ácido fosfórico ou Phosphorus.

O Citrato de ferro e Strychnia é uma preparação preferida por muitos de nossa escola. Talvez seja a melhor em todos os casos em que a anemia é um sintoma predominante. O uso desse sal duplo dispensa a alternância de Strychnia com ferro. Costumo prescrevê-lo na trituração 1X.

Em muitos casos de exaustão da capacidade cerebral, ou em mulheres nas quais existe intenso estado de eretismo nervoso, observei resultados curativos brilhantes com o uso do Valerianato de Strychnia, na trituração ou diluição 2X.