Sulphuricum acidum

Volume I — Texto principal

ACIDUM SULPHURICUM.

Ácido sulfúrico. H₂SO₄. Produto da oxidação do enxofre, usualmente obtido por sua combustão e posterior tratamento com vapores nitrosos.

1. Experimentações. — I. Hahnemann, Doenças Crônicas, Parte 5 do original, vol. da tradução inglesa. Contém 513 sintomas observados em si mesmo e em 5 co-observadores, além de 8 provenientes de autores. Destes, 5 pertencem a uma febre tifoide da qual sofriam os pacientes que o tomavam. Os demais — "salivação", "aftas na boca" e "soluço" — parecem efeitos genuínos do ácido; o último reapareceu repetidas vezes após a administração de clisteres que o continham.

2. Dr. D. Cowley (atualmente de Pittsburgh, Pensilvânia), aet. 24, temperamento sanguíneo-nervoso. Em 17 de julho de 1855, num dia muito quente, teve desejo de algo ácido, pôs 3 ou 4 gotas de ácido sulfúrico diluído em meio copo de água e bebeu. Imediatamente depois, teve dor ligeiramente cortante no braço l., estendendo-se por todo o seu comprimento e durando alguns segundos, talvez 1 m. Após alguns m., dor ligeiramente cortante do estômago para os hipocôndrios. Em ½ h., dor ligeiramente cortante na região do ceco, durando 2 ou 3 m. Em 1 h., dor leve na coxa l., perto do joelho, com a sensação de que logo se tornaria cortante; também leve sensação de tensão no couro cabeludo e no ouvido do lado l., mais acentuada diante do ouvido, durando alguns m. (Comunicado.)

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II. Intoxicações. — 1. a. Os efeitos locais do ácido sobre o canal alimentar são químicos. Sua absorção pelo sangue é demonstrada pelo aumento da eliminação de sulfatos na urina; contudo, durante a vida, ele não é encontrado ali em estado livre.

b. Na urina, eliminada naturalmente ou por auxílio artificial, detectaram-se recentemente quantidades muito grandes de albumina e cilindros (Wyss, Mannkopf, Munk e Leyden, entre outros). Ainda assim, a albuminúria não foi até agora reconhecida por todos os observadores como sintoma constante da intoxicação aguda por ácido sulfúrico (Smoler a encontrou apenas uma vez em quatorze casos). Recentemente, Mannkopf observou, em vários casos de intoxicação, afecções nevrálgicas dos nervos abdominais e intercostais; também, em casos isolados, hiperestesia extensa e intensa em todo o tronco, sintomas cuja patogênese ainda desconhecemos inteiramente. Nos diferentes casos, desenvolveram-se em momentos diversos, entre o 8º e o 22º d. após a intoxicação. Depois da morte, encontrou-se o fígado em estado de degeneração gordurosa e os rins em estado de nefrite parenquimatosa. (Böhm, Ziemssen’s Cyclopaedia, xvii.)

Volume I — Apêndice

Acidum Sulphuricum. — Seguem-se alguns dos casos de intoxicação mencionados em II. 1. b.

1. a. Um aprendiz de sapateiro, aet. 16, ingeriu um pouco de sulph. ac.; foi imediatamente levado ao hospital e morreu em colapso às 6 p.m. A urina eliminada às 2 p.m. era de cor castanho-avermelhada sanguinolenta, turva, de reação ácida, dens. esp. 1,018, e continha muita albumina. Na urina havia pouquíssimos corpúsculos sanguíneos, mas uma grande massa amorfa de cor vermelho-amarelada. P.M. — Paredes abdominais muito distendidas. Grande quantidade de líquido límpido cor de sangue em ambos os sacos pleurais e no pericárdio. No coração, muito sangue coagulado, escuro e gorduroso, com poucos corpúsculos sanguíneos intactos. M.m. vesical pálida; urina turva, castanho-enegrecida, com numerosos flocos. Os rins nada mostravam a olho nu e não foram examinados microscopicamente. Grande tumefação dos folículos da raiz da língua e da m.m. das fauces. M.m. do esôfago um tanto seca, de cor acastanhada. Estômago muito distendido. Conteúdo constituído por massa viscosa e gordurosa. No fundo, a m.m. estava completamente destruída, deixando exposta a camada muscular. No piloro, a m.m. estava razoavelmente bem conservada. No duodeno, a m.m. era negra e muito friável; o jejuno apresentava aspecto mais normal.

b. Um ferreiro, aet. 15, bebeu um pouco de sulph. ac. por volta das 11 a.m. e pouco depois foi levado ao hospital. Queixava-se de dores violentas no estômago. Esforços constantes para vomitar e vômito de massas negras e sanguinolentas. Sempre que engolia magnésia, tossia. Recebeu ópio e dormiu algumas h. Apresentava estridor respiratório, aumentado pela pressão sobre a laringe. As dores aumentaram, sobreveio colapso e ele morreu na e. do d. seguinte. A urina, pouco depois de sua chegada, era límpida, amarela, ácida e não continha albumina. A eliminada na e. do primeiro d. era amarelo-avermelhada, turva, com grande sedimento avermelhado, ácida, dens. esp. 1,020; continha muita albumina, cilindros hialinos e granulosos e grande quantidade de elementos celulares e corpúsculos sanguíneos. A urina retirada ao meio-dia do d. seguinte era límpida, amarela e continha menos albumina. P.M. — Soro sanguinolento no pericárdio. Sangue coagulado no coração. Nada de observável nos pulmões. Na cavidade bucal e no palato, o epitélio estava coberto por fina camada negra e destacava-se facilmente. Nas fauces, a m.m. estava parcialmente destruída; a epiglote e os ligam. aryepiglottica estavam muito tumefeitos, quebradiços e edematosos, e o epitélio destacava-se facilmente. Esôfago muito contraído, com m.m. acastanhada e, aqui e ali, faixas epiteliais cinzentas. Laringe contraída; sua m.m. estava muito tumefeita e vermelha, destacando-se facilmente na parede posterior. Na cavidade abdominal, algum líquido sanguinolento. Intestinos muito distendidos por gases, em parte cinzentos e em parte vermelhos. Baço moderadamente aumentado e mole. Rins pálidos; o corte mostrava leve coloração amarela. No estômago, líquido castanho-negro, semelhante ao encontrado no duodeno e no jejuno. As paredes dessas partes estavam muito endurecidas, e o fundus ventriculi, mole. Toda a superfície interna do estômago estava ocupada por tumefações negras, largas e elevadas, maiores na grande curvatura. A coloração negra penetrava profundamente na m.m. A serosa estava injetada. A m.m. do duodeno e do início do jejuno estava muito mole, enegrecida e tumefeita. Bexiga vazia. Alguns túbulos uriníferos estavam distendidos e cheios de conteúdo celular. Alguns mostravam degeneração gordurosa. Os glomérulos eram grandes e ricos em núcleos. Os espaços entre os túbulos estavam anormalmente alargados e continham mais grânulos que o normal. Glóbulos de gordura entre os núcleos. (Leyden e Munk, Virchow’s Archiv, xxii, 137.)

3. a. Uma criada, aet. 16, bebeu, em 20 de outubro, às 11h30 a.m., um bom gole de sulph. ac. diluído (1 para 5), em jejum. Imediatamente surgiu ardor violento e constante na boca e ao longo do esôfago até o estômago. Ao beber água, vomitou primeiro matéria amarelo-escura e depois negra. Quatro h. após ingerir o ácido, foi admitida no hospital. Fisionomia vermelha e contraída pela dor. A ponta da língua, privada de epitélio, estava vermelho-viva, com revestimento branco, espesso e parcial. A m.m. do palato e da faringe estava tumefeita, muito vermelha, com pontos e faixas brancas e algumas pequenas úlceras planas. Disfagia acompanhada de muita dor. Dores epigástricas à pressão. Empregaram-se magnésia, sanguessugas na laringe e emulsões de amêndoas. No dia 23, a dor e a dificuldade para engolir haviam aumentado tanto que somente se conseguia ingerir água gelada, que era agradável devido à sede ardente. Tudo o mais era imediatamente rejeitado assim que passava pela faringe. Secreção profusa de saliva, frequentemente misturada com sangue. A inflamação da m.m. estendeu-se à laringe, que se tornou dolorosa ao toque. No dia 26, algum alimento chegou ao estômago, mas foi imediatamente vomitado com um pouco de sangue. Sobrevieram dores agudas na região das costelas inferiores r. Apareciam em paroxismos, especialmente à n., e eram provocadas pela inspiração profunda. Os pontos dolorosos de Valleix abaixo da 6ª e da 10ª costelas estavam muito bem marcados. Esses sintomas reapareceram repetidas vezes nos d. seguintes. Diminuíram com a melhora das dores na faringe. Obstipação persistente durante todo o período. (Frerichs, Wien. Med. Wochensch., 1861, n.º 35.)

4. Uma criada, aet. 14, engoliu, em 31 de maio, ao meio-dia, um gole de sulph. ac. Desmaiou imediatamente. Ao recobrar a consciência, 10 m. depois, vomitou várias vezes matéria negra. Foi levada ao hospital às 1h30 p.m. Recebeu água com sabão, magnésia e pílulas de gelo. Às 5 p.m., faces vermelhas e ligeiramente úmidas, expressão ansiosa e traços fisionômicos contraídos. Da comissura r. dos lábios para baixo havia uma faixa semelhante a pergaminho, na qual a epiderme estava castanha; os lábios estavam tumefeitos e dolorosos ao toque. Toda a cavidade bucal e a língua estavam cobertas por uma camada branca. Deglutição difícil e muito dolorosa, com dor desde a boca até o estômago. Fala difícil; a dor na laringe aumentava ao falar e pela pressão. Expelia-se pela boca grande quantidade de muco acastanhado; resp. rápida e estertorosa. Abdome distendido, epigástrio tenso e doloroso ao toque. Baço um pouco aumentado. Urina ácida, dens. esp. 1,038, contendo pouca albumina. — 1º de junho. Vomitou uma vez. Toda tentativa de engolir qualquer coisa resultava em regurgitação. Recebeu glicerina e emulsão de amêndoas amargas. Quando a escara se desprendeu, apareceram muco sanguinolento e saliva. Respiração difícil causada pela tumefação da m.m. da laringe. A tosse provocava muita dor na laringe, com ameaça de sufocação. — Dia 3. Pontadas paroxísticas nas costelas mais inferiores, de ambos os lados; neuralgia dolorosa dos nervos intercostais, estendendo-se no d. seguinte aos nervos lombares. A hiperestesia da pele, sempre presente no local da neuralgia mesmo fora dos paroxismos, estendeu-se primeiro às extremidades, depois por todo o corpo e até a face; o mínimo toque provocava queixas em voz alta, e nenhuma posição proporcionava alívio. Injetou-se morfina hipodermicamente, o que produziu sono reparador. No d. seguinte, queixou-se de dor nos órgãos tocados pelo ácido e de sintomas nervosos. No 4º d., a deglutição melhorou. A paciente conseguia comer e beber muito pouco. No início da 2ª semana, o apetite retornou, embora persistissem as dores no estômago. Paciente muito emaciada. O alimento provocava vômito bilioso. Ao fim da 3ª semana já não havia vômito, mas o apetite estava ainda pior. A m.m. da boca estava completamente cicatrizada; o palato e a faringe ainda estavam vermelhos e dolorosos ao toque, e a rouquidão continuava. No início da 4ª semana, a paciente parecia estar se recuperando; porém, no 2º d. da semana, surgiram dores violentíssimas no estômago, com vômitos copiosos, sendo a matéria vomitada misturada com sangue negro coagulado. Isso durou um d., e as evacuações também se apresentaram negras de sangue. Quando o vômito diminuiu, a paciente sentiu náusea e teve eructações ácidas. Teve também crises de cardialgia com duração de 1 m. e dispneia causadora de ansiedade. Seguiram-se fotofobia, rugidos nos ouvidos, vertigem e, uma vez, síncope. A emaciação prosseguiu; a pele estava seca e descamativa, a face inteiramente sem cor, a voz rouca e cavernosa, quase incompreensível. Pulso filiforme; abdome retraído. A paciente não conseguia reter nenhum tipo de alimento. Administraram-se clisteres nutritivos, mas estes não pareciam ser absorvidos. A urina não continha cloretos; as evacuações, que ocorriam a cada 2 ou 3 d., eram volumosas, desprovidas de bile e também continham um pouco de sangue. Havia grande tenesmo. Após vários ataques de síncope, a paciente morreu em 17 de julho, 57 d. depois de ingerir o veneno. No 9º d., a urina continha albumina e alguns cilindros. A quantidade de urina diminuiu gradualmente, mas sua dens. esp. aumentou; nos últimos dias, desapareceram todos os vestígios de cloretos. — P.M. Coração pequeno, contraído e com pouco sangue; estrutura muscular cardíaca pálida, com degeneração gordurosa parcial. Esôfago um pouco contraído atrás da cartilagem cricoide e imediatamente acima do estômago, tendo a m.m. sido ali substituída por tecido cicatricial. Estômago e intestinos muito contraídos; algum líquido enegrecido no estômago. Na cárdia, algumas cicatrizes, que se estendiam em faixas pela m.m. avermelhada da parede posterior do estômago. Na pequena curvatura, uma cicatriz contínua até o piloro, que estava tão contraído que mal admitia a lâmina de uma tesoura; paredes do estômago muito hipertrofiadas; uma porção do duodeno estava envolvida na cicatriz. O restante do duodeno estava muito congesto. Perto da válvula ileal havia uma grande placa de Peyer com folículos tumefeitos. Flexura sigmoide congesta. Baço duro, azul-escuro e pequeno. Faixas cicatriciais na parede posterior da laringe. Rins grandes, bastante congestos; seus canalículos continham grânulos e corpúsculos gordurosos. (Ibid., n.º 36.)

5. Um aprendiz de sapateiro, aet. 16, bebeu, em 3 de junho, às 5 a.m., um gole de sulph. ac. forte. Bebeu leite para aliviar a dor e vomitou primeiro matéria negra e, mais tarde, sanguinolenta. Foi levado ao hospital e recebeu magnésia e pílulas de gelo, que o aliviaram um pouco. Pele úmida, temp. 38,5 °C, face vermelha, pulso 116, resp. 14. As dores atrás do esterno, estendendo-se até o estômago, eram ardentes e profundas e causavam ansiedade; aumentavam muito ao engolir, ato realizado com grande dificuldade e apenas com líquidos. A pressão sobre e atrás da laringe era muito dolorosa. Epigástrio distendido e muito sensível à pressão. Língua coberta por saburra acinzentada, com parte do epitélio destacada. O vômito cessou, mas começaram eructações, cada uma trazendo pequena quantidade de líquido castanho-avermelhado. — Dia 4. Todos os sintomas aumentaram; voz rouca. Dor abdominal intensa, estendendo-se do estômago ao mesogástrio e hipogástrio. Ardor na garganta, deglutição muito difícil; o líquido ingerido era imediatamente vomitado, tingido de sangue. — Dia 5. Melhor; língua limpa e m.m. da boca livre de escaras, mas ainda vermelha e tumefeita. O vômito cessou no dia 8. Ao fim da 1ª semana, a voz estava completamente normal e a deglutição era fácil. A irritabilidade do estômago continuou e, na 2ª semana, ele ainda vomitava após todo alimento. Apresentava eructações ácidas depois de beber água, e a sede ardente persistia. Na 3ª semana, apresentou sensibilidade dolorosa à pressão sobre a symph. pubis, necessidade frequente de urinar e emissão de urina acompanhada de dores cortantes. A próstata, palpada pelo reto, estava tumefeita e muito dolorosa. Isso desapareceu em cerca de nove d. Entretanto, o paciente emaciou e ficou muito fraco; o pulso tornou-se pequeno e rápido (100–116), temp. 36,8 °C. Em 25 de junho, na parte inferior r. do peito, teve paroxismos de pontadas violentas, especialmente ao respirar profundamente. Nada de anormal à auscultação. Dor aguda à pressão à r. da 4ª à 10ª vértebra, na face axilar do 5º ao 10º espaço intercostal, no ponto de união das costelas correspondentes com as cartilagens. A pele entre a axila e a mama estava muito sensível. Depois disso, o vômito reapareceu em grande intensidade; a matéria vomitada era ácida e misturada com bile. Entrou em colapso e parecia prestes a morrer, mas reagiu; na 6ª semana, o vômito diminuiu e suas forças aumentaram. Ao fim da 6ª semana, surgiu grande tumefação da parótida l.; na 7ª semana, esta se abriu e eliminou pus pelo meatus auditorius. Durante toda a doença, os intestinos permaneceram muito obstipados. A urina mostrou albumina, cilindros e ácido úrico livre durante 5 ou 6 semanas. (Ibid.)

6. Uma cozinheira, aet. 34, que estivera hospitalizada por tosse, palpitações cardíacas, tumefação das pernas e emaciação. Após receber alta, ainda não inteiramente curada, bebeu em desespero, em 6 de novembro, às 8 a.m., 2 goles de sulph. ac. (1 parte de ácido forte para 4 de água). Imediatamente, dores violentas, ardor na garganta e grande dor no estômago, seguidos pouco depois por vômito de matéria negra. Levada ao hospital às 10 a.m.; pele fria, grande cianose da face, extremidades, dedos das mãos e dos pés, que estavam muito frios ao tato. Pulso muito pequeno, quase imperceptível, regular, 72; respiração calma; temp. 34,5 °C. Apresentava dores violentas na garganta, especialmente ao engolir; dor na região gástrica. Epigástrio um tanto tenso, muito sensível ao toque e à pressão. O leite era imediatamente vomitado com líquido castanho-enegrecido. O microscópio mostrou que essas partes castanhas eram epitélio e sangue alterados pelo ácido. P.m., leite e gelo, magn., morph. subcut. Na e., pulso 76, temp. 35,6 °C; nenhum vômito desde o meio-dia. Dor violenta ao engolir, sensibilidade dolorosa no epigástrio; a cianose continuava. A urina depositava sedimento flocoso vermelho, de reação ácida; o sedimento consistia em epitélio pavimentoso e numerosos cilindros granulosos; dens. esp. 1,033; sem albumina nem açúcar. — Dia 7. Pulso regular, pequeno, 104; temp. 35,3 °C. Pele mais quente. Menos dor ao engolir; mais dor na região umbilical, que estava muito dolorosa ao toque. Nenhuma evacuação. Urina como na véspera. E., pulso 104, mais cheio; temp. 37 °C. Menos dor, nenhum vômito. Evacuação firme e castanha; cianose desaparecida; abdome moderadamente tenso. A urina continha muitos corpúsculos de pus. — Dia 9. Pulso 100, resp. 24, temp. 38,4 °C. Dormiu bem; faces vermelhas, pele quente. Epigástrio mais distendido e muito doloroso ao toque. Mais dor ao engolir. Lábios, palato, fauces e tonsilas apresentavam pontos brancos circunscritos. Urina, dens. esp. 1,026, como na véspera. E., pulso 88, temp. 38,5 °C; grandes fragmentos desprendiam-se da boca; muita dor ao engolir. — Dia 9. Pulso 112, resp. 40, temp. 37,9 °C; urina como antes. E., pulso 100, resp. 32, temp. 39,1 °C. Os fragmentos de membrana continuavam a desprender-se da boca. — Dia 10. A urina continha muito ácido úrico. E., pulso 112, temp. 38,2 °C; menos dores. — Dia 11. Pouco sono; continuava a expelir fragmentos. — Dia 13. Mais dores ao engolir. Vomitou, com grandes esforços, um tubo firme, longo e castanho-enegrecido, áspero externamente e liso internamente: a m.m. e parte da camada muscular do esôfago, com 34 centímetros de comprimento. A paciente aparentemente continuou melhorando. — 2 de dezembro. Sensação incômoda na garganta; algo parecia subir continuamente nela; vômitos repetidos nos últimos d. A deglutição tornou-se tão difícil que, em 4 de dezembro, ela já não conseguia engolir absolutamente nada. — Dia 13. Conseguia engolir alimento líquido sem dificuldade. Emaciação crescente. Definhou gradualmente e morreu em 5 de janeiro. — P.M. Estômago aderido ao pâncreas por faixas fibrinosas. Suas paredes estavam moderadamente espessadas e seu tamanho era pequeno. A pequena curvatura estava tão contraída que só admitia o dedo mínimo; o piloro, muito contraído, permitia apenas a passagem de uma pena fina de corvo. Superfície interna coberta por uma camada de pus, com faixas cicatriciais vermelho-pálidas e esbranquiçadas, entremeadas por tecidos pálidos. Nenhuma m.m. aparente. Fundo do tamanho de um dedal, liso internamente e, em parte, fortemente injetado. Na região correspondente ao piloro, a superfície externa do estômago estava firmemente aderida ao fígado e ao omento. Esôfago muito contraído, com paredes muito finas e cicatrizadas. [O relatório da P.M. é muito extenso, mas os dados acima são as principais observações.] (Wyss, Arch. d. Heilk., x, 1869.)