Tabacum

Volume IV — Texto principal

TABACUM. Nicotiana Tabacum, L. Tabaco. Ord. Nat., Solanaceae.

1. Experimentações patogenéticas, — I. Lembke, de 4 a 28 de fevereiro, tomou repetidas doses de tinct., de 5 a 20 dr. O único efeito observado foi ardência e sensação de raspagem na língua e nas fauces logo após cada dose, durando quase 1 h. Também, logo após cada dose, calor na cabeça e na face e ardor nas bochechas. Sensação ocasional de náusea. Durante toda a experimentação patogenética, teve ocasionalmente, embora não com frequência, dores em várias articulações e ossos longos, em diversos momentos do d. e da n., e apresentou uma ou duas (uma vez três) evacuações amolecidas, às vezes até diarreicas, todos os d. Também experimentou aq. nicotiana (Radcmach.), mas, embora tenha tomado até 270 dr. em 1 d., não observou efeito algum. (N. "L.f, h. KL^ xii, 97.)

2. S —, estudante de medicina, aet. 24, não fazia uso de tabaco nem de café. Em 10 d., tomou ʒj de tinct. e, em 8 d., ʒij de tinct. Apresentou calor nas fauces, dor constritiva na laringe, aumento do apetite; náusea ascendendo da região precordial, borborigmo no cólon transverso, aumento do fluxo urinário, com urina de cor avermelhada e odor amoniacal e fétido; rouquidão; erupção papulosa esparsa na face; prurido nas coxas; pulso mais lento e cheio; dor pressiva do occipício aos ossos temporais; tendência à vertigem; sensação ocasional de calor por todo o corpo; grande lassidão e prostração corporal; sonolência; sono perturbado por despertares frequentes; taciturno e avesso ao trabalho. (Riemschneider, De Herba Nicotiana, 25.)

3. S —, estudante de medicina, aet. 23, não usava café nem tabaco. Em 8 d., tomou 3>j tinct. Apresentou dor ardente nas fauces, aumento do apetite, eructações, urina mais copiosa e frequente (eliminada involuntariamente uma vez à n.), emissões noturnas, ligeira irritação na parte superior da traqueia, com sensação de cócegas, seguida, a cada tomada do medicamento, de pigarro; dor pressiva na fronte, ligeira lassidão e sonhos inquietantes. (Ibid., 26.)

4. K —, estudante de medicina, aet. 25, abstém-se de tabaco. Tomou, em 10 d., ʒj de tinct. Observou sensação de raspagem e ardor nas fauces, evacuações mais frequentes e soltas, urina mais copiosa; pulso rápido, cheio, amplo; cabeça mais ou menos confusa durante 3 d.; sono inquieto, sonhos desordenados, seguidos de grande lassidão, mau humor e aversão ao trabalho. (Ibid.)

5. K —, estudante de medicina, aet. 24, habituado a fumar e a beber cerveja e café. Em 8 d., tomou 3'v tinct. Apresentou sensação de raspagem e pressão na faringe e na laringe, opressão no epigástrio, sensação de calor no estômago, náusea, ânsias de vômito, evacuações mais frequentes, de consistência pastosa (habitualmente evacuava em dias alternados), com prurido anal; a quantidade de urina não aumentou, mas ela foi eliminada com maior frequência e, uma vez, gotejou involuntariamente, com ligeiro prurido na uretra; sensação pressiva e formigante na membrana de Schneider; opressão no peito com ansiedade (como a que costumava preceder os acessos de desmaio que tivera na infância); ligeira horripilação; lassidão e indolência gerais, que cessaram com o aparecimento de suor copioso por todo o corpo, acompanhado de ligeiro tremor das extremidades; dores repuxantes por todo o corpo; pulso pequeno, duro, rápido; dor obtusa e pressiva profunda na região frontal; pressão sobre os olhos; mau humor e aversão ao trabalho. Todos os sintomas desapareceram em 1 h., exceto a confusão da cabeça e a pressão sobre os olhos e o estômago. (Ibid.)

6. S —, estudante de medicina, aet. 22, acostumado a fumar e a beber café. Em 8 d., tomou ʒij de tinct. Sintomas: raspagem, ardor e calor na faringe, no esôfago e no estômago; ligeira opressão no epigástrio, sintomas que logo desapareceram; náusea; ânsias de vômito; evacuações mais amolecidas, porém não mais frequentes; urina pálida e aumentada, que precisou eliminar várias vezes à n., chegando quase à incontinência urinária; erupção pustulosa no pescoço e nos membros superiores; pulso pequeno, rápido, irregular; sensação como se os lobos anteriores do cérebro fossem comprimidos uniformemente da região frontal para trás; mau humor e indisposição para o trabalho. (Ibid., 27.)

7. G —, cirurgião, aet. 28, acostumado a usar rapé e a beber café. Em 10 d., tomou 3ij tinct. Sintomas: calor nas fauces; apetite aumentado até a voracidade, com sede intensa; ligeira afecção catarral das tonsilas; evacuações aumentadas, pastosas ou, às vezes, mucosas, precedidas por flatos; urina muito aumentada; uma vez à n., dor ardente e acompanhada de cócegas na uretra; emissão noturna; respiração mais livre e leve; aumento do turgor cutâneo, com prurido intenso; ligeira transpiração geral; erupção papulosa; feridas e escoriações da pele ardem, inflamam-se e cicatrizam lentamente; pulso normal; cabeça muito confusa; pupilas muito contraídas; sensação de mal-estar; grande lassidão corporal; sono inquieto, perturbado por sonhos ansiosos; grande mau humor e aversão ao trabalho. (Ibid., 28.)

8. E —, estudante de medicina, aet. 26. Em 14 d., tomou tinct. em doses crescentes, até ʒv. Sintomas: — aspereza e raspagem nas fauces, fluxo de saliva, aumento do apetite, seguido de náusea, ânsias de vômito, borborigmo, cólica, evacuações aumentadas e mais líquidas, aumento da urina, sendo a micção frequentemente precedida por dor pressiva na região renal e prurido na uretra; aumento do turgor cutâneo, com prurido e ligeiro suor; pulso lento, pequeno; grande confusão mental; dor pressiva na fronte, como se ali o cérebro fosse comprimido contra o crânio, aumentando a dor ao inclinar a cabeça para esse lado; pupilas contraídas; sensação constante de mal-estar*; grande lassidão e relaxamento de todo o corpo; sono perturbado por sonhos repugnantes; mau humor e grande aversão ao trabalho. (Ibid.)

9. Seidel tomou tinct. em várias doses.

a. 10 dr. Algumas pontadas no ouvido e. após poucos m. Ao engolir alimento, dor pressiva na parte inferior do esôfago, após 3 h. Ardor na garganta e na boca, imediatamente; logo, inclinação para vomitar e eructações. A evacuação, que habitualmente ocorria pela m., só ocorreu à e. e foi mais dura que de costume. Dor obtusa no meio da coluna, com sensação de contusão no corpo, especialmente nos membros superiores. Dor nos lombos e no sacro, especialmente ao sentar-se. Dor pulsátil na região sacral, 1º d., e.; logo, relaxamento geral de todo o corpo, com sensação dolorida e palmas quentes. Sensação de aumento da força muscular, sem o mínimo desejo de mover-se, logo. Pulso acelerado.

b. 20 dr. Atordoamento e sensação de contusão no corpo, logo. Dor terebrante nos olhos ao ler, e. Repuxamento nos ouvidos, aumentado por ruído forte e ao sair ao ar livre, durando vários d. Rugido nos ouvidos, especialmente pela m., durante vários d. Sensação de ouvidos tapados, especialmente o d., no 3º e 4º d.; pressão e fluxo de saliva, logo. Pressão espasmódica na boca e no estômago, logo. Pressão na boca do estômago ao comer, após 1 h. Cãibra em dedos isolados, após 2 h. e ao lavar-se, no 2º, 3º e 4º d. Calor aumentado, especialmente nas palmas, após poucos m.

c. 30 dr. Humor muito hipocondríaco no 1º d. Após o jantar, cefaleia obtusa, especialmente na fronte, aumentada pelo movimento. Movimento fraco e trêmulo da mão ao ler, após ½ h. Contração brusca na pálpebra superior e., após 1 h. Pressão nos globos oculares, após 2 h. Eructações repetidas, após 1 h. Ligeira pressão no scrob. cordis durante e após os sonhos. Pulso 10 batimentos mais rápido e mais cheio, logo. Evacuação após 30 h., mais dura e mais escura que de costume. Urina límpida, cor de limão e mais copiosa. Dores pulsáteis acima e no glúteo e., 1º d. Aumento do calor externo e aversão à mínima ocupação, logo.

d. 40 dr. Vertigem e falta de firmeza do corpo. Confusão mental e pressão obtusa dirigindo-se para a raiz nasal, com sensação de ouvidos tapados. Dores violentas na cabeça, especialmente dor repuxante na metade e. da fronte e através do olho e. Sensação transitória no meio da face, como se as partes estivessem mortas, após 8 h. Dor tensiva nas glândulas submandibulares, com sensação como se estivessem inchadas e como se a mandíbula estivesse privada de mobilidade, logo. Picadas na língua, logo. Gosto insípido. Eructação. Movimentos contráteis repetidos no scrob. cordis, com inclinação para vomitar, lacrimejamento e fluxo de saliva durante 1 h. Borborigmo no cólon e desejo de evacuar. Durante o jantar, algumas pontadas sob as costelas falsas d., com constrição do peito. Dor e pressão sobre o glúteo d., 2º d. Dor e tensão nas nádegas e nos músculos das coxas, como após uma longa caminhada, 3º d. Sensação como se o sangue circulasse mais rápida e vigorosamente pelo corpo, logo.

e. 60 dr. Dores violentas, escavantes e repuxantes nos globos oculares e nas regiões temporais, aumentadas pelo movimento, com vasos sanguíneos distendidos e pulsação neles. Ardor na garganta e na boca, imediatamente. Após várias tentativas ineficazes de evacuar, evacuação dura, várias h. depois do horário habitual. Dores sacrais intoleráveis, sentidas tanto sentado quanto deitado. Calafrio violento, com inclinação para estirar o corpo, 1º d., e. Antes da meia-noite, suor profuso, como se estivesse encharcado de água, com odor de tabaco. (N. h. Z. xii, 150.)

10. Uma jovem tomou 5 dr. tinct. Imediatamente, dor de dente violenta, com calor na face e tontura. Ligeiro ardor na região gástrica e eructações repetidas. Necessidade frequente de urinar. (Ibid.)

11. Uma jovem casada tomou 2 dr. Dor pulsátil violenta e persistente em vários dentes cariados. Sensação periódica de um tampão no esôfago, com pressão obtusa persistente ali. Náusea e eructação, que aliviam a opressão no scrob. cordis. Nenhuma evacuação durante 2 d.; habitualmente, todos os d. (Ibid.)

12. Schröter experimentou tabaco de charutos de Havana; doses e número de experimentadores não declarados.

a. Após 2 m., dor lancinante na têmpora e. Após 3 m., intensa dor pressiva no vértice. Após 4 m., urgência para evacuar, com tenesmo frequente no reto. Calafrio com bocejos e extensão dos braços. Após 5 m., tontura e cambaleio. Dor pressiva sobre os olhos. Calor nos globos oculares. Após 7 m., contração das pálpebras, com dor ardente nos globos oculares. Após 10 m., dor lancinante e dilacerante na mão d. Após ½ h., vertigem; o quarto parece girar em círculo, e ele não ousa levantar-se do assento, por medo de cambalear. Contração pressiva nas têmporas. Ardor no estômago. Calafrios por todo o corpo. Após ½ h., vertigem intensa. Dor pressiva sobre os olhos, com cintilações diante dos olhos, pior ao caminhar. Após 1 h., dor pressiva sobre os olhos, com calor na cabeça. Após 1½ h., dor em ambos os lados da cabeça, como se tivesse sido quebrada na roda. Sonolência. Após 1 h., náusea intensa, quase até o desmaio, que desaparece ao ar livre. Após 3 h., suor frio nas mãos.

b. Primeiro d. Após inclinação para vomitar, grande apreensão, com opressão do peito e humor muito triste, como se previsse alguma desgraça, aliviada pelo choro. Muito taciturna, irritadiça e lacônica. Está muito alegre e jovial, dança sobre uma só perna e ri sem motivo durante quase todo o d. Vertigem como por embriaguez. Peso na cabeça; mal consegue sustentá-la. Grande peso e dor na nuca, de modo que precisa tirar a gravata. Dor no parietal r. à pressão. Pressão no vértice, como se uma faixa o comprimisse. Imediatamente após comer, intensa pressão interna no vértice. Nas têmporas, alternância de pressão e dores fulgurantes. Dor fulgurante acima do olho r., passando da borda externa da sobrancelha à interna e entrando na órbita. Dor fulgurante na têmpora l. Dor repuxante e fulgurante da têmpora l., passando pela fronte até o vértice. Ao caminhar rapidamente, dor fulgurante do parietal l. ao occipício. Calor na cabeça. Muita congestão sanguínea e calor fugaz na cabeça. Contração dos músculos parietais. Os olhos ardem como após chorar prolongadamente. Tensão rígida e repuxamento do olho l. para baixo, até o maxilar superior. Uma espécie de ardor, ao mesmo tempo com sensação de frio, no olho l. Órbitas quentes, contração das pálpebras e lacrimejamento. Visão turva como por muco. Cintilações diante dos olhos. Vê mais manchas negras que de costume. Picadas na parte superior da órbita. Dores fulgurantes nos ouvidos. As orelhas estão ardentemente quentes e vermelhas. Afluxo de calor no rosto. Bochecha r. quente; l., pálida. Calor e vermelhidão da bochecha l., e. Ao ler, não consegue dar ênfase; lê de modo arrastado, ao contrário do habitual. Garganta seca. Pigarreia muco. Mais apetite que de costume, pouquíssima sede. Eructação vazia frequente. Eructação frequente com gosto dos alimentos. Eructações frequentes, náusea e inclinação para vomitar. Soluço. Náusea e beliscamento no ventre. Enjoo, com pressão no estômago. Vômito fácil de líquido ácido. Sensação como se o estômago fosse virar-se. Mal-estar nauseoso no estômago. Pontadas frequentes na região hepática, abaixo das últimas costelas, e. Picada como de agulha no fígado, aumentada pela respiração. Pressão nos hipocôndrios. Beliscamento nos intestinos. Borborigmo e beliscamento no ventre, como se fosse começar diarreia. Intestinos sem funcionar. Evacuação em horário incomum e mais líquida que de costume. Ereções próximo da m. Coriza fluente durante 4 d.; dor fulgurante sob o esterno, com incapacidade de respirar profundamente. Ao respirar, pontadas no lado e no peito e, ao mesmo tempo, fraqueza do

corpo, como se estivesse embriagado, e cintilações diante dos olhos, de modo que não consegue reconhecer pessoas à distância. Ao respirar profundamente, sensação como se os músculos intercostais fossem cortados da frente para trás, pior ao toque; a dor fazia as lágrimas correrem. Pulsação sob o ombro r. Dor no braço ao levantá-lo. Tensão no braço l., especialmente no cotovelo. Ao girar o antebraço, dor repuxante na articulação do cotovelo. Fraqueza nas mãos. Ao dobrar o joelho, dor fulgurante; em repouso, pressão. Os joelhos estalam ao caminhar. Sensação de

claudicação no pé r. Cãibra dos dedos do pé até o joelho. Grande fadiga e tremor nas mãos e nos pés. Grande fadiga, como se os pés estivessem paralisados; mal consegue subir escadas, pior a.m. que p.m. Próximo da e., fraqueza e, ao mover uma articulação, imediatamente rigor e frio entre os ombros; ao mesmo tempo, vertigem e dores fulgurantes nas têmporas, fronte e vértice. Aversão a todo trabalho. Tremor dos membros. Em ambas as bochechas, abaixo dos olhos, pequenas elevações perceptíveis apenas ao toque. Muitos bocejos após o jantar. Sonolento a.m.; adormeceu por pouco tempo. Bocejos e sonolência após o jantar. Acorda repetidamente à n. Sobressalta-se e desperta do cochilo. Sonha que quer falar, mas não consegue porque a língua está grande demais, pendendo para fora da boca e chegando ao nariz; quer gritar, mas não consegue, chora por isso e fica inteiramente inconsolável até despertar com grande ansiedade (uma espécie de pesadelo). Sonhos ansiosos com fogo. Pés frios. Frialdade e calafrios ao ar livre. Pele arrepiada durante todo o d. Imediatamente após comer, calafrios que duraram quase toda a p.m. e alternaram frequentemente com calor sem sede; durante o calafrio, transpirava sempre sob os braços. Calafrios pelo corpo inteiro, com calor transitório. Enquanto o corpo está quente, as pernas estão frias. Calor e sensação de secura aumentando a cada minuto. Suor noturno.

c. Segundo d. Aversão ao trabalho. Alegre e jovial. Grande vertigem. Vertigem como por embriaguez. Durante toda a p.m., cefaleia pressiva, especialmente sobre o olho r. Pontadas da fronte ao occipício; desapareciam ao ar livre, mas, se permanecesse parada, voltavam; desapareciam ao deitar-se. Algumas pontadas nas têmporas; cefaleia intensa ao mover-se, como se algo sacudisse dentro da cabeça, melhor em repouso, m. Calor na cabeça. Formigamento sobre a têmpora l. Dores nos olhos e lampejos diante deles ao olhar para um objeto. Córnea vermelha, alguma fotofobia; ao olhar para a luz, precisa fechar os olhos. Os olhos lacrimejam ao olhar atentamente para um objeto. Os objetos são vistos com menos nitidez que de costume. Dores fulgurantes nos ouvidos, especialmente ao ar livre. Como se algo estivesse diante dos ouvidos. Olfato muito forte e aguçado, m. Gosto ruim e insípido, como quando o estômago está desarranjado, m. Pressão na garganta, como se algo estivesse preso ali. Raspagem na garganta durante toda a p.m. Garganta seca. Garganta tão seca e áspera que mal consegue engolir. Pigarreia muco cinzento, m. Pouquíssima sede. Aversão à água. Soluço. Náusea ao levantar-se, m. Náusea com dor fulgurante na têmpora l. Inclinação para vomitar. Espasmo no estômago. Sensação de relaxamento no estômago, com alguma náusea. Pontadas violentas acima do scrob. cordis, melhores em repouso. Evacuações diarreicas frequentes. Ereções sem sensação voluptuosa. Eliminação vaginal de algumas gotas de líquido semelhante a soro, 2 d. após a menstruação. Irritação que provoca tosse e raspagem na garganta. Tosse seca. Ao respirar profundamente, o peito parece estreito demais. Pressão e pontadas no peito. Ardor e tensão na pele da lateral do pescoço. Ardor sob a escápula. Dor fulgurante e repuxante no ombro l. Devido à dor fulgurante no cotovelo, não conseguia estender rapidamente o braço r. Ardor na lateral da planta do pé, como por ferro em brasa, pior e. Inclinação constante para esticar os braços. Prurido frequente no rosto, como por pulgas. Comissuras da boca doloridas. Muitos bocejos durante vários d. Sonolência no quarto, que desaparece ao ar livre. Dificuldade para despertar, m. Dormiu profundamente, n. Pés frios. Queixou-se de frio e calafrios ao ar livre, m. Frio com afluxos de calor. Durante todo o d., calafrios e tremores; próximo da e., suor frio nas palmas.

d. Terceiro d. Ansiedade com pensamentos melancólicos e sombrios ao caminhar. Alegre e jovial. Dor compressiva em toda a cabeça, especialmente no occipício. Algumas pontadas profundas na cabeça em direção ao vértice. Dor fulgurante na têmpora l. Próximo da e., ficou quase cega durante alguns m.; era como se houvesse um véu diante dos olhos, pior após esfregá-los. Dores fulgurantes nos ouvidos. Cócegas nos ouvidos. Zumbido no ouvido l. Olfato muito prejudicado. Dor repuxante em ambos os ângulos do maxilar inferior. Ao rir, uma pontada na articulação maxilar. Dor repuxante nos dentes superiores, que desaparece ao pressionar a bochecha. Ao morder com um dente cariado, sente nele dor fulgurante. Gosto insípido e viscoso, m. Gosto ácido; tudo tem gosto ácido; a água tem gosto como se estivesse misturada com ferro. Eructações muito ruidosas durante todo o d., especialmente após comer. Eructação ácida e quente, m. Vômito de líquido ácido e muco, seguido de grande alívio. Algumas pontadas sob as costelas curtas l. Grande urgência para evacuar, com esforço, como se as fezes estivessem retidas, embora

Tabacum.

a evacuação seja mole. Evacuações diarreicas frequentes. Nariz suprimido. Tosse seca. Peito oprimido e apertado; não consegue respirar profundamente, com apreensão e ansiedade; não consegue livrar-se da ideia de que uma desgraça está prestes a acontecer. Pressão sobre o esterno, como se algo repousasse ali. Dor fulgurante e dolorosa no lado r. do peito, pior em repouso. Grande palpitação do coração. Braço l. sem forças e doloroso. O braço r. parece torcido, especialmente na articulação do cotovelo, onde sente pontadas dolorosas a cada esforço. Cãibra e formigamento nos três primeiros dedos da mão l. Dor fulgurante no quadril r., e. Tensão do quadril r. até o pé ao caminhar. Formigamento na perna l., do joelho aos dedos. Fadiga nas coxas e nos pés. Prurido como por picadas de pulga nos braços e no pescoço. Prurido aqui e ali pelo corpo, provocando coçadura e depois desaparecendo. Muitas pápulas na fronte, com prurido aliviado por pouco tempo pela fricção. Pápulas pruriginosas no peito. Muito sonolenta, e. Não conseguia dormir à n., nem despertar pela m. Pernas geladas dos joelhos aos dedos dos pés, ao mesmo tempo com ardor nas coxas e grande calor. Durante todo o d., rigor e dor pressiva entre os ombros.

e. Quarto d. Está como que estupidificada; não consegue organizar adequadamente os pensamentos. Grande vertigem. Desperta com cefaleia e pressão no vértice e nas têmporas durante quase todo o d. Pressão nas têmporas durante 10 d. Pressão no occipício. Dores fulgurantes repetidas no vértice durante 10 d. Dores fulgurantes nos ouvidos. Olfato muito fraco; apenas o vinho é percebido a grande distância, de modo que ela fica quase embriagada por um copo do qual se bebeu vinho e que permanece no quarto. Formigamento nas narinas. Repuxamento nas gengivas. Garganta seca. Deseja água. Sede intensa, e. Azia do estômago até a garganta. Dor fulgurante no scrob. cordis. Dor fulgurante sob as costelas curtas r., na região hepática. Beliscamento no estômago, seguido de dor áspera. Beliscamento e borborigmo no ventre durante 12 d.; depois disso, nenhuma evacuação durante 1 d. Imediatamente após o jantar, evacuação diarreica e eliminação de flatos. Diarreia com dor no ventre. Evacuou três vezes, com dolorimento no ânus. Durante a evacuação, tenesmo e grande dor no sacro, embora a evacuação fosse mole. Espirros repetidos, após os quais a cabeça ficou muito mais livre. Coriza fluente com olfato aguçado. Tosse seca, e. Ao respirar profundamente, dor fulgurante sob o esterno. Dor fulgurante no lado r. do peito ao falar. Dor fulgurante no peito ao respirar profundamente. Grande palpitação do coração. Dor fulgurante na escápula r. Dor sacral contrativa, especialmente após evacuar. Dor repuxante numa área do braço l. do tamanho de uma moeda de meia-coroa, como se ali fosse formar-se uma úlcera. Dores fulgurantes nas fossas poplíteas. Sacudidas no corpo inteiro, com pulsação na cabeça e palpitação do coração. Imediatamente após o jantar, ficou sonolenta e dormiu 1 h.; não conseguiu despertar completamente até surgir intensa palpitação do coração. Frio, calor e calafrios, e. Frio interno com rosto quente; mãos ora frias, ora quentes, às vezes suadas; sem sede.

f. Quinto d. Vertigem com sensação de abatimento no estômago. Pressão no occipício. Pontadas no lado l. da

cabeça. Cai muito cabelo ao penteá-lo. Calor nos olhos com lacrimejamento. Dores fulgurantes nos ouvidos por causa de música. Garganta seca. Dor no ventre, m. Dor cortante ao redor do

umbigo. Pressão sob o esterno. Dor repuxante, paralisante e espasmódica da mão r. até o

cotovelo. Sensação de falta de força na região ilíaca r. Sensação de claudicação sob o joelho, como se estivesse

adormecido. Erupção vermelha e pruriginosa por todo o dorso. Pequenas vesículas pruriginosas, com halo

vermelho e secreção de líquido amarelo, dolorosas ao toque. Bater de dentes por

frio. Corpo quente, mãos geladas.— Sexto d. Ao despertar, m., dor pressiva no

peito, que desaparece ao levantar-se. Cai muito cabelo ao penteá-lo. Ao

pressionar a orelha externa, sente dor internamente. Dores fulgurantes nos ouvidos; dor fulgurante atrás do ouvido l.,

com tumefação dura e vermelha no local. Bochecha r. ardentemente quente; l., pálida. Gosto ácido. Espasmo no

estômago. Dor aguda na eminência plantar dos dedos do pé l., de modo que não consegue pisar adequadamente.—

Sétimo d. Cefaleia como se ambas as têmporas fossem comprimidas, e. Dor fulgurante no scrob. cordis,

atravessando até as costas. Dor fulgurante no hipocôndrio. Tosse seca. Rigor durante quase todo o d.

— Oitavo d. Ardor na cabeça, seguido de formigamento no local, inapetência, dores fulgurantes violentas

no ouvido e, por fim, frio e rigor. Pressão no olho r., estendendo-se ao occipício;

lábios vermelhos e doloridos. Violenta dor repuxante e dilacerante nos dentes superiores, estendendo-se à

fronte. Glândula inchada sob a língua, dolorosa ao toque. Ao pigarrear muco,

m., náusea com gosto insípido. Vômito ácido e viscoso, com esforço considerável,

m. Dor contrativa no estômago após comer. Raspagem violenta no estômago após

comer. Dor no ventre como se estivesse prestes a ter diarreia, e. Dor dilacerante no ventre, n. Urgência frequente

para evacuar, m. Após a micção, prurido com ardor doloroso na uretra. Orifício da

uretra um tanto inflamado e aderido. Emissão seminal sem despertar, n. Eliminação

de líquido prostático. Nariz obstruído. Dor fulgurante no peito ao respirar profundamente. Rigidez do pescoço, de modo que a cabeça não podia ser virada para o lado r. Mãos como que paralisadas e

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, depois ardor nelas, com formigamento nas pontas dos dedos e dificuldade de movê-las; ao mesmo tempo, frio e frialdade do corpo. Dores lancinantes na coxa e., entre os ombros e sob o esterno. Constipação. — 9º d. Pontadas nos ouvidos. Muito muco tenaz na garganta. Dores repuxantes nas coxas. Sono inquieto à n., com frio e agitação na cama.

10º d. Inquietação e ansiedade, como se uma desgraça estivesse iminente, m.; confusão, como se ambas as têmporas estivessem comprimidas, e. Ardor sob o nariz, como por coriza fluente intensa. Lábio superior áspero e seco, com sensação de ardor. Sabor amargo. Espasmo da deglutição. Náusea. Primeiro dor abdominal, depois espasmo violento no estômago; náusea intensa e fluxo de saliva. Dor à pressão na região hepática, estendendo-se até o scrob. cordis. Ao caminhar, dores lancinantes no fígado, estendendo-se ao escrobículo, contínuas. Dor lancinante na região hepática, aliviada ao se curvar; por causa dela, não consegue endireitar-se. Pontadas no hipocôndrio. Durante toda a p.m., ao caminhar, borborigmos intensos e incessantes no ventre. Tosse e soluço ao mesmo tempo, como se fosse sufocar, por 1 h. Grande constrição do peito. Emagrece, especialmente nas costas; as bochechas também estão mais magras. Manchas vermelhas no ombro d., que ardem ao toque.

11º d. Cambaleia ao levantar-se pela m. Durante a evacuação, tenesmo e ardor violento no ânus. Ardor horrível no joelho e, ao tocá-lo, sensação como se estivesse cheio de alfinetes. Pápulas pruriginosas no sacro, nas costas e nos dedos. Frialdade e rigor. — 12º d. Cantou o dia todo. Visão indistinta por alguns m. Adipsia; não consegue engolir água. Náusea. Dor lancinante no scrob. cordis. Durante toda a m., tosse seca com dor lancinante no scrob. cordis. Em repouso, dor no peito como se estivesse escoriado. Ao deitar-se sobre o lado e., palpitação do coração, que desaparece ao deitar-se sobre o lado d. Dolorimento intenso na mama d., com sensação como se o mamilo tivesse sido arrancado por uma mordida. Braço d. como se estivesse paralisado, com cãibra nele. Tornou-se emaciada; todos os seus vestidos estão largos demais. Mão e. fria, d. quente. — 13º d. Tosse seca. — 14º d. Sensação no olho d. como se houvesse um cabelo nele, e. — 16º d. Fome constante; se não come, fica enjoada, por 3 d. Dedos inchados por 3 d. (Sem indicação de tempo.) Apreensão e ansiedade durante várias tardes, aliviadas pelo choro. Apreensão durante várias e. Apreensão, ansiedade e melancolia, como se previsse uma morte, às 4 p.m., por 2 d. sucessivos. Após o jantar, peso na cabeça. Dor pressiva no vértice, às vezes com dores lancinantes. Borborigmo no ventre. Ao respirar profundamente, borborigmo no abdome, por 8 d. Algum formigamento na glande do pênis. Respira melhor quando se inclina para o lado e. e se apoia em um suporte. O lado e. sofre mais que o d. Sonha que um dente caiu. Toda e., rigor de todo o corpo. Calor transitório após vomitar. (Hartlaub e Trinks, R. J. M. L., iii, 100.)

I J. a. Nensisc* — Logo — Calor súbito e transitório sobe à cabeça. Sensação áspera e de arranhadura na garganta. Após 5 m., dor corrosiva no ouvido r. Dor lancinante ardente externamente no hipocôndrio l. Dor no esterno, como se uma faca ali estivesse cravada. Após ½ h., peso na cabeça ao inclinar-se. Prurido intenso no canto interno do olho r.; após fricção, arde. Dor lancinante e dilacerante nos dentes inferiores r. Subitamente, numerosas picadas em todo o abdome. Cócegas na garganta, provocando tosse frequente. Dor lancinante aguda no lado r. do peito, perto da axila, aliviada pela inspiração. — 1º d. Grande alegria e loquacidade, como se estivesse intoxicada. Grande peso na cabeça; esta tende a tombar para a frente. Dor dilacerante e dolorosa no ouvido r. Ardor súbito na narina l. Desperta após a meia-noite com sensibilidade dolorosa no abdome, de modo que mal suporta que seja tocado, sem dor interna; seguiu-se evacuação mole, com cessação da dor; o mesmo ocorreu às 4 a.m. A menstruação, atrasada 1 d., é mais abundante que de costume. Pontada ardente sob a mama l. Dor dilacerante descendo pela panturrilha l. Dor dilacerante em sacudidas no dorso do pé l. Tremor da cabeça e das mãos, com ânimo exaltado como na intoxicação, após uma refeição. Tremor, ou melhor, sacudidas dos pés durante muito tempo. Bocejos e sonolência após o jantar. Desperta antes da meia-noite, mas logo adormece novamente. Frieza gelada dos pés; não conseguiu aquecê-los na cama durante toda a n. Das 5 às ? p.m., frialdade; às 6 p.m., sede. — 2º d. Dor dilacerante em sacudidas dentro e fora do ouvido r. Dor repuxante dolorosa no lado r. da mandíbula inferior. Dor dilacerante à frente e atrás da orelha r. Vontade de vomitar. Dor lancinante aguda no flanco r. Em ½ h., 2 pequenas evacuações moles, seguidas de sensibilidade interna do abdome. Duas pequenas evacuações moles, com esforço para evacuar que persistiu por muito tempo depois, e. Duas evacuações moles, n. Desejo frequente de evacuar, eliminando-se muito pouco a cada vez, com alguma dor no ventre antes e depois.

• As experimentações patogenéticas de Ng., sem dúvida de caráter habitual, foram realizadas com tabaco de folhas largas cultivado na Hungria. — Eds.

Dor dilacerante nos tendões do antebraço l. em direção à mão e, depois, no cotovelo. Frequentemente, dor paralisante no dedo mínimo. — 5º d. Dor dilacerante intensa nos ossos faciais e nos dentes, e. Gosto amargo na boca ao despertar, m. — 7º d. 5 evacuações diarreicas em n., com ardor e sensação pungente no ânus. Borborigmos frequentes de gases, com dor no ventre; depois, diarreia com tenesmo, e.

i. (Sem indicação da hora.) Apreensão, infeliz e pusilânime, com náusea; pensa que deve morrer; tudo isso desaparece após o vômito (depois do jantar). Humor deprimido, disposição biliosa. Não conseguia reter uma ideia; outras sempre lhe vinham à mente, expulsando a primeira, com peso e opressão na cabeça; tudo isso desaparece após vomitar (depois do jantar). Ao entrar no quarto depois de caminhar ao ar livre, vertigem com náusea e eructação; a náusea aumentou tanto no quarto quente que teve de sair ao ar livre, quando vomitou o jantar. Vertigem em movimento circular, com dor pressiva na fronte e nas têmporas. Depois do jantar, peso na cabeça. Cefaleia com vertigem. Dor pressiva surda na fronte e na raiz do nariz. Durante o jantar, pressão no lado dir. da cabeça. Cefaleia com sensação de leve pulsação em ambas as têmporas. Cefaleias aliviadas ao ar livre. Sensação pressiva nos olhos, especialmente ao movê-los. A visão desaparece ao olhar para um objeto branco. Sensação pressiva nas órbitas, com fraqueza dos olhos e vertigem. Dor dilacerante e picadas no ouvido dir. Palidez cadavérica durante a náusea. Secura de toda a boca, com sede intensa; ardor na língua e nos lábios. Boca cheia de muco branco e viscoso, que precisa ser frequentemente expelido. Mau gosto, como após leite queimado. Sensação dolorida no lado dir. da garganta. Formigamento na garganta, doloroso ao engolir. Cócegas e sensação áspera na garganta. Muco viscoso na garganta, que não consegue expectorar. Sem apetite; repugnância pelo jantar. O apetite retorna imediatamente após o vômito. Sede aumentada. Enquanto permanece sentado e quieto, sente-se razoavelmente bem, mas o mínimo movimento causa náusea horrível. Vômito apenas de bile, durante o qual via verde e amarelo diante dos olhos. Enquanto permanece sentado e imóvel, consegue evitar o vômito; porém, ao mover-se, sobrevém o vômito. Sensação pressiva no estômago. Após o vômito, fraqueza do estômago por longo tempo. Sensação de frio no estômago e ao longo da coluna vertebral. Sensação pressiva sob as costelas inferiores direitas, como se ali estivesse um corpo redondo; a região é dolorosa ao toque. Dores no abdome, que cessaram. Dor pressiva na região umbilical, com retração espasmódica do umbigo; dor pressiva no hipogástrio, com náusea, inclinação para vomitar e sensação de frio em todo o corpo, aliviada pela eliminação de flatos. Dor pressiva dolorosa na região renal. Dores espasmódicas na região umbilical. Sensação escavante e pressiva na região umbilical. Retração dolorosa do umbigo, especialmente ao inclinar-se para a frente. Borborigmos intestinais, com sensação de frio por todo o corpo. Evacuação amarelo-esverdeada, de início muito rápido e quase irreprimível, seguida de tenesmo. Evacuação diarreica, esverdeada e mucosa, com tenesmo. Evacuações líquidas e muito fétidas, seguidas de tenesmo. Após a evacuação, dor no ânus. Eliminação aumentada de urina vermelho-amarelada. Secura do nariz. Opressão do peito aliviada pela respiração profunda. Pontadas finas no meio do peito, estendendo-se ao esterno. Muitas pontadas transitórias da frente para trás, aumentadas pela respiração profunda. Estremecimento em um dedo. Dor pressiva surda nas articulações do quadril e dos joelhos. Ao levantar-se do assento e começar a caminhar, dor pressiva na região lombar, que desapareceu ao continuar caminhando. Dor dilacerante externamente na tíbia esq. Dor pressiva no tornozelo esq. Dores pressivas violentas, com inquietude de todo o corpo e suor de ansiedade, melhores ao ar livre. Fadiga e fraqueza dos membros. Tremor de todo o corpo durante a náusea. Prurido no hipocôndrio dir. Sonolência intensa. (IhU.)

14. O Dr. Hammond não tinha o hábito de usar tabaco sob forma alguma. Realizou duas séries de experiências: uma quando se ingeria alimento suficiente para manter o peso e o vigor do corpo; a outra, quando a alimentação era insuficiente. a. Depois de determinar suas médias normais durante 5 d., fumou, por outros 5 d., 150 grãos de T. (quase dois charutos) após cada refeição. Como resultado, seu peso aumentou, em média, 0,7 libra; aumentaram também o ácido carbônico eliminado, em 88,04 grãos; a ureia da urina, em 49,93 grãos; o ácido úrico, em 5,88 grãos; o ácido fosfórico, em 28,83 grãos; e o ácido sulfúrico, em 4,41 grãos. Por outro lado, diminuíram o vapor aquoso, em 299,46 grãos; as fezes, em 0,01 onça; a urina, em 1,87 onça; o ácido livre, em 41,37 grãos; e o cloro, em 23,04 grãos. “Os efeitos gerais sobre meu

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organismo”, escreve ele, “foram extremamente bem marcados. Houve intensa excitação nervosa, acompanhada de ação irregular dos músculos, particularmente os das pálpebras, da boca e das extremidades inferiores, que durou cerca de 2 h. em cada ocasião em que usei a substância. A mente, contudo, permaneceu lúcida, e não houve cefaleia. Essas sensações foram seguidas por uma agradável sensação de bem-estar e contentamento, que também durou cerca de 2 h. Durante a primeira parte da noite houve vigília, mas esta era sempre seguida por sono profundo, que continuava até a hora de levantar. O pulso aumentou de 85 para uma média de 92 por min. O apetite permaneceu tão bom quanto de costume. A transpiração aparentemente diminuiu.”

b. Depois de deixar transcorrerem 5 d., H— reduziu o pão de 18 para 12 onças diariamente e a carne de 16 para 10 onças, permanecendo iguais as demais condições. Após outros 5 d. de observação sem tabaco, fumou como antes durante igual período. A perda de peso provocada pela provisão insuficiente de alimento diminuiu desde o primeiro dia e foi inteiramente superada no 4.º d. A excreção de ácido carbônico pelos pulmões não foi perceptivelmente afetada. As quantidades seguintes diminuíram: vapor aquoso, 159,94 grãos; fezes, 1,91 onça; urina, 1,51 onça; ureia, 62,54 grãos; cloro, 15 grãos. O ácido livre da urina aumentou 3,03 grãos; o ácido úrico, 4,52 grãos; o ácido fosfórico, 30,23 grãos; e o ácido sulfúrico, 8,35 grãos. Os efeitos gerais sobre o organismo foram quase idênticos aos anteriormente observados. (Amer. Journ. of Med. Sci., N. S., xxxii, 316.)

II. Intoxicações. — I. Uma mulher de 40 anos e 3 jovens, æt. 18, 18 e 11, respectivamente,* beberam café cujos grãos haviam permanecido entre fragmentos de folhas de tabaco, expostos durante alguns d. a tempo quente e chuvoso. Mal haviam bebido o café, b queixou-se subitamente de vertigem, caiu inconsciente da cadeira e teve convulsões. No mesmo momento, c foi acometida de vertigem, náusea, tremores dos membros e incapacidade de se manter ereta, mas não perdeu inteiramente a consciência; e d sentiu tontura e vomitou o conteúdo do estômago, após o que continuou lânguida e prostrada, com tez pálida, amarelo-acinzentada. A própria mulher foi pouco afetada, embora tivesse bebido a maior quantidade. b, cuja saúde havia sido, em geral

boa, e que era de baixa estatura e temperamento sanguíneo, jazia agora no chão, com as faces ruborizadas, porém frescas, as carótidas pulsando violentamente, as jugulares distendidas, os olhos fixos e desviados para cima, as pupilas dilatadas e fixas, as conjuntivas injetadas, a cabeça inclinada para trás como por espasmo tetânico, respiração lenta, pulso lento, duro e cheio (60), pés e pontas dos dedos frios; permanecia em geral quieta, salvo por movimentos ocasionais das extremidades em espasmos clônicos, enquanto a cabeça permanecia tetanicamente retraída. Estava completamente inconsciente. A pressão do abdome com a mão espalmada parecia provocar os espasmos. d., uma moça fleumática e apática, estava sentada numa cadeira, amparada; os braços pendiam relaxados, a cabeça inclinava-se para trás; o rosto tinha uma coloração amarelo-suja; os olhos estavam fechados, mas podiam ser abertos com facilidade; de tempos em tempos, tremia no corpo inteiro, meio gemendo, meio grunhindo; pulso 100, de força desigual, aparentemente cheio, mas na realidade mole e amplo; as carótidas pulsavam violentamente; a resp. era apressada e ansiosa. Mal conseguia responder às perguntas; assim se apurou — Estas serão descritas como a, b, c, d, respectivamente.

que sentia palpitação violenta, com pulsação sincrônica na cabeça, zumbido nos ouvidos, secura e sensação de raspagem na garganta, mas nenhuma náusea nem dor no estômago ou nos intestinos. Todas tiveram boa recuperação. {Frank's Mag., i, 107.}

2. Um homem alienado, aet. 26, engoliu mais de meia onça de T. seco. Ele

ficou insensível e imóvel, em completo relaxamento; a resp. era fraca;

o pulso, mal perceptível; as pupilas, fortemente contraídas. Foi colocado em

um banho morno. Após ¼ h., teve violentas convulsões tetânicas e

abundantes evacuações alvinas contendo restos de folhas de tabaco.

Empregou-se a bomba gástrica, sem produzir mais que o mínimo efeito sobre

os sintomas; mas as pupilas ficaram dilatadas. Os ataques

convulsivos repetiram-se, acompanhados de vômitos e de evacuações mucosas e

sanguinolentas. A rigidez tetânica, com trismo, tornou-se cada vez mais

pronunciada; o pulso permaneceu sempre frequente, filiforme, quase imperceptível;

os batimentos cardíacos eram irregulares. As pupilas haviam voltado a contrair-se e não reagiam

à luz. Esses sintomas continuaram por cerca de 7 h., e o paciente morreu

em síncope.

P.M., 40 h. após a morte. Rigidez cadavérica muito pronunciada.

Bulbo raquidiano e massa encefálica muito congestionados, assim como

fígado e rins. A membrana mucosa gástrica apresentava, em toda a sua superfície,

numerosas manchas equimóticas; os intestinos estavam contraídos, e seu

revestimento mucoso, intensamente injetado em alguns pontos. A bexiga estava contraída e

vazia. O sangue era negro e semifluido em toda parte. {Skae, Ed. Med. and

Surg. Journ., 1855–6, p. 643.}

3. Uma jovem de 18 anos, por obstipação, recebeu um enema de cerca de 3 onças de tabaco comum picado grosseiramente, fervido em meia pinta de água. Após ½ h., foi acometida de desmaios e náusea, caindo em profundo colapso. O rosto estava pálido e a pele coberta de suor frio. Vomitou várias vezes, teve convulsões leves e morreu 1½ h. após a injeção. O coração foi encontrado flácido e vazio. Não havia vermelhidão no estômago nem nos intestinos. (Eade, Lancet, 1849, ii, 480.)

4. Uma mulher de 23 anos, acometida de sarna, preparou uma decocção de 3 onças de folhas de T., com a qual embebeu compressas e as enrolou em torno dos

braços e das pernas ao deitar-se. Após 3 h., sentiu um estremecimento percorrer-lhe o corpo inteiro, seguido de náusea e vômito violento, com espasmos nas extremidades e até nos músculos das costas. Esses sintomas persistiram da 1 às 4 a.m., quando chegou um médico. O pulso era pequeno e muito frequente, o rosto mortalmente pálido; a paciente vomitou sangue puro na presença do médico e já havia vomitado antes grande quantidade dele. Não havia sangue nas fezes. As compressas foram imediatamente retiradas, e praticou-se uma sangria. Depois de vomitar três vezes, apenas muco, logo se restabeleceu; mas permaneceu com o estômago debilitado e sem apetite por mais quinze dias. {Frank's Mag., i, 784.}

5. Um homem e sua esposa aplicaram abundantemente, contra a sarna, uma decocção de 60 g de T. em 3 litros de água. Isso ocorreu às 8h30 p.m. Em seguida,

foram deitar-se — a mulher havia sentido cefaleia e vertigem durante a aplicação.

Em ½ h., manifestaram-se sintomas de intoxicação, e o Dr. Blanchard foi chamado. Encontrou o marido com o rosto pálido, coberto de suor viscoso; estava em estupor, do qual era difícil despertá-lo; queixava-se de dor violenta no estômago, frio excessivo e desejo frequente de urinar. A superfície corporal tinha cor ocre; os membros tremiam; apresentava cãibras em várias partes, que o faziam gritar, e falava delirantemente. Havia ânsias constantes, vômitos e dejeções cujo aspecto lembrava as do cólera. O pulso era pequeno, lento, miserável. A mulher ainda conseguia ajudar a cuidar do marido. Disse que começara a sentir-se oprimida, obtusa e entorpecida, sendo então acometida de vômitos e diarreia. O marido, julgando-a em estado pior que o seu, tentou levantar-se, mas caiu como um bêbado, dizendo que tudo girava ao seu redor. Conseguiu, contudo, chamar os vizinhos para socorrê-los.

Por meio de café e outros estimulantes, e da lavagem da pele, o marido foi reanimado; mas surgiu em ambos uma erupção semelhante ao sarampo. (Blanchard, Bull. gén. de Thér., lxxvi, 525.)

6. O Sr. Howison embarcou num saveiro em um dos portos de Cuba. Adormeceu na cabine, que estava cheia de grandes volumes; mas foi atormentado por sonhos desordenados e horríveis e despertou subitamente por volta da meia-noite, banhado em suor frio e totalmente incapaz de falar ou mover-se. Sabia perfeitamente onde estava e recordava tudo o que ocorrera no dia anterior; mas não conseguia fazer nenhum esforço corporal, qualquer que fosse, e tentou em vão levantar-se ou mudar de posição. Soaram “quatro badaladas” no convés, e ele ouviu o som — embora lhe parecesse percebê-lo mais pelas vibrações no corpo do que pelos ouvidos —; tinha consciência também de outras coisas que ocorriam, de modo que sabia não estar sonhando. Por fim, ficou totalmente insensível e assim permaneceu até que um aumento do vento tornou o mar um pouco revolto e o navio começou a balançar; isso o despertou, e ele conseguiu subir ao convés. Sua memória ficou totalmente perdida por cerca de ½ h.; sabia que estava num navio, mas nada além disso. Enquanto se achava nesse estado, observou um homem retirando água do mar com baldes e pediu-lhe que despejasse um sobre sua cabeça. Assim que o marinheiro o fez, todas as suas faculdades foram imediatamente restauradas; e ele adquiriu uma recordação extremamente vívida de grande variedade de ideias e acontecimentos que pareciam ter-lhe atravessado a mente e ocupado todo o período de sua suposta insensibilidade.

Todo esse singular transtorno constitucional resultara da inalação dos vapores de T.: os volumes da cabine estavam cheios desse narcótico; o saveiro estava carregado dele. {Foreign Scenes, Edinb., 1825.}

7. Durante o incêndio de uma fábrica de tabaco em Toulouse, várias pessoas que ali trabalhavam foram dominadas pela fumaça.

a. E. C—, soldado, aet. 23, foi levado ao hospital em estado de completa intoxicação, com rosto vermelho-escuro, olhos brilhantes, pulso forte, respiração laboriosa, membros relaxados e extremidades frias. Recuperou a consciência durante o transporte ao hospital, onde lhe retiraram 16 onças de sangue. Foi então imediatamente acometido de convulsões horríveis, rigidez dos membros, contração violenta dos músculos abdominais, cabeça retraída para trás, dispneia e vasos sanguíneos da cabeça distendidos. Recuperou-se após 5 ou 6 h.

b. A—, soldado, aet. 30, ficou insensível e imóvel, com a respiração aparentemente extinta, pulso pequeno e lento, rosto castanho-avermelhado, forte contração dos maxilares, muco amarelo na boca, membros flácidos, perda completa do calor corporal e extremidades frias e azuis. Após fricções com cânfora e outros meios, a respiração retornou e tornou-se regular; passou do estupor a um estado de intoxicação extremamente alegre. Dizia toda sorte de disparates engraçados, acompanhados de movimentos convulsivos e espasmos da face. Os olhos tornaram-se pequenos e pareciam querer fechar-se. Adormeceu então e despertou perfeitamente bem na manhã seguinte.

c. W. C—, soldado, aet. 27, trabalhara o dia inteiro desembalando tabaco. Insensibilidade completa, perda dos movimentos voluntários e da respiração, pulso muito lento e fraco, maxilares contraídos, espuma na boca, rosto vermelho-acastanhado, tétano incompleto, membros frios e azuis. Expeliu um pouco de muco esbranquiçado, caiu em sono profundo e despertou bem na manhã seguinte.

d. Julia B—, aet. 30, estivera exposta, das 8 a.m. às 2 p.m., aos vapores do tabaco úmido parcialmente queimado. A princípio, sentiu-se mal; cefaleia, tosse constante com sensação de ardor na laringe, grande fluxo de muco aquoso pelo nariz, dor no estômago. Pouco depois, vertigem e suor frio pelo corpo inteiro. Tentou afastar-se, mas caiu inconsciente e foi levada ao hospital nesse estado: ausência de respiração, pulso mal perceptível, cessação das funções cerebrais, rosto violáceo, rigidez e frio dos membros. Ao recuperar os sentidos sob tratamento, queixou-se do estômago e fez esforços para vomitar — recebeu tart. em. — e vomitou matéria viscosa. A dor no estômago aumentou; eructações frequentes, convulsões gerais com flexão do corpo para a frente e extensão dos membros; gritava por causa da dor no estômago. Logo se restabeleceu mediante fricções secas. (Cany, Rec. de Mém. de Méd., ii, 379; in Frank's Mag., iii, 856.)

8. A uma criança de 7 dias deram, às 8 p.m., duas colheres de sopa de água impregnada de fumaça de tabaco, forte o bastante para fazer a língua da mãe “arder horrivelmente” quando a provou. Às 9, foi encontrada com todo o sistema flácido, pálida, olhos fechados, em coma; pulso imperceptível e ação cardíaca quase imperceptível; resp. espasmódica, profunda, 6 por min.; deglutição quase impossível; temp. elevada. Desse momento até as 4 a.m., empregaram-se estimulantes externa e internamente, com respiração artificial durante 5 h. desse período; ao fim desse tempo, depois de a paciente respirar espontaneamente por 30 min., expirou subitamente. P.M., 28 h. depois. — Vermelhidão incomum em toda a superfície. Equimoses na região occipital e em parte das regiões temporais. Pulmões ingurgitados de sangue venoso. Aurícula e ventrículo esquerdos cheios de sangue fluido; lado direito vazio. Membranas do cérebro muito injetadas de sangue. (Woakes, Brit. Med. and Surg. Journ., xlvii, 461.)

9. Os sintomas de intoxicação leve por fumar tabaco são — aumento do fluxo de secreções dos olhos, nariz e boca, com sensação de aperto na cabeça, como se uma faixa estivesse esticada ao redor dela; perturbação da visão, com zumbido e vertigem. Seguem-se palpitação e angústia precordial e, de modo notável, dor e fraqueza nos braços. Vêm então náusea, eructação, vômito, suores viscosos e eliminação do conteúdo intestinal — em suma, um estado de colapso geral. (Woakes, Deafness, &c., 1879, p. 59.)

10. Um homem, aet. 42, apostou que fumaria, numa tarde, 25 cachimbos consecutivos, embora não estivesse habituado a mais de 3–4 por dia. Ganhou a aposta, mas, após algumas horas, foi acometido de dormência, seguida de perda da consciência, que só retornou depois de vômitos muito violentos e repetidos. Estes, por sua vez, foram acalmados com leitelho; contudo, durante dezoito meses, sofreu cefaleias e vertigem, que por vezes o assaltavam com grande violência, e adquiriu tamanha aversão ao tabaco que a simples visão dele lhe provocava dor de cabeça. {Journ. de Méd., 1757, p. [ilegível).}

11. Em 24 de maio de 1815, o Sr. J. H—, aet. 19, que até um ou dois dias antes não estava habituado ao uso de T., fumou um cachimbo e parte de um segundo, sem expectorar, tomando ao mesmo tempo um pouco de cerveja porter. Foi acometido de síncope violenta, ânsias de vômito e vômitos. Voltou para casa, queixou-se de dor na cabeça, despiu-se e foi deitar-se. Pouco depois, foi tomado de estupor e respiração laboriosa. Foi encontrado nesse estado pelo médico assistente. A fisionomia apresentava intensa coloração lívida escura; os olhos haviam perdido o brilho; as conjuntivas estavam injetadas; a pupila d. estava extremamente contraída; a e. estava muito maior que o habitual e perdera a forma circular: ambas eram insensíveis à luz. As mãos estavam unidas e rigidamente contraídas, assim como todo o corpo; os braços, presos sobre o peito. Respiração muito estertorosa; pulso de 80 a 82, quanto ao mais, natural. Não havia paralisia. Foi sangrado pela artéria temporal, com algum alívio, e administrou-se um emético de ipecacuanha. Cochilou durante a n. Na m. do dia 25, o paciente foi acometido de síncope durante os esforços que fez para se levantar e ir evacuar. Por ocasião da visita, queixava-se muito de dor na cabeça e nos olhos; os olhos e as pálpebras estavam vermelhos e congestos. Pulso 80, natural; língua saburrosa e acastanhada; pés frios. Continuou a cochilar. Repetiu-se a sangria, desta vez pelo braço. No 3.º d., ainda cochilava e queixava-se de dor na cabeça, náusea e tendência a desmaiar. Face mais natural; pupilas normais, contraindo-se à luz. Uma evacuação amolecida ocorreu involuntariamente no leito. À t., voltou a apresentar certo grau de estupor, espasmos das mãos e respiração estertorosa. A fisionomia não estava lívida. Tratamento como no início. Na m. do dia 27, o paciente estava como na do dia 26, com a língua seca e ressequida; ainda cochilava. Daí até o dia 31, recuperou-se gradualmente. (Marshall Hall, Edinb. Med. and Surg. Journ., xii, 11.)

• “É difícil explicar os sintomas observados neste caso sem supor que os que ocorreram depois que o paciente chegou ao leito fossem atribuíveis a um ataque de congestão cerebral, acidentalmente desencadeado pelo mal-estar que o tabaco provocara. Há, contudo, outro caso registrado que apresentou sintomas muito semelhantes; e ele é tanto mais notável porque a mesma causa venenosa atuou ao mesmo tempo e igualmente sobre duas pessoas, das quais uma foi afetada da maneira habitual, enquanto a outra apresentou os sintomas seguintes.” (Cita então II, 1.) (STILLE.)

12. a. O caso do organismo humano contra o tabaco é apresentado pelo Dr. Richardson e outros mais ou menos nos seguintes termos: — Ao fumar tabaco, inalamos ácido carbônico e monóxido de carbono, diversos compostos amoniacais e uma substância oleosa, que é nicotina bruta. Nessa nicotina bruta encontram-se a nicotina propriamente dita, uma substância empireumática volátil e um extrato amargo. Os compostos amoniacais e, especialmente, a nicotina são as substâncias que tão lamentavelmente envenenam o organismo, atuando em numerosas direções: 1. Os compostos amoniacais, ao penetrarem no sangue, tornam-no demasiado alcalino e fluido, interferindo assim em sua adequada atividade nutritiva. 2. O estômago fica debilitado e a influência geral da droga provoca dispepsia. 3. A garganta torna-se seca e vermelha, as amígdalas ficam aumentadas, resultando daí o estado mórbido conhecido como “dor de garganta dos fumantes”. 4. A inervação do coração fica perturbada, tornando-se sua ação fraca, irregular e intermitente; palpitação, dores precordiais, sensação de desfalecimento e vertigem são as consequências, constituindo os sintomas bem reconhecidos do “coração tabágico”. 5. As membranas mucosas da laringe e dos brônquios, se já irritáveis, tornam-se ainda mais irritáveis. 6. Devido principalmente à perturbação do sangue e do coração, os processos de nutrição tornam-se mais lentos e, nos jovens, podem ser gravemente afetados — os tecidos se degradam (Acton). 7. Os órgãos sexuais são inicialmente estimulados, especialmente pelo uso de cigarros, mas acabam por ter sua potência enfraquecida; “os fumantes excessivos, se muito jovens, jamais adquirem, e, se mais velhos, perdem rapidamente suas forças viris” (Acton). 8. A visão fica prejudicada, sobretudo quando se usa álcool juntamente com o tabaco, produzindo-se a “ambliopia tabágica”. 9. A coordenação muscular fica prejudicada, especialmente nos jovens; professores de desenho constatam que os jovens fumantes não conseguem traçar uma “linha reta e nítida”. 10. O efeito antidótico do álcool sobre o tabaco leva à formação do hábito de beber. 11. A capacidade de concentrar a mente, e talvez a atividade intelectual em geral, fica reduzida. O Ministro da Instrução Pública da França, tendo verificado que os fumantes, em regra, ocupavam posições inferiores em suas classes às dos não fumantes, proibiu o uso de tabaco nas escolas públicas. “O álcool oprime o cérebro bem nutrido, embora acalme o exausto” (Richardson); em geral, uma pessoa consegue realizar mais trabalho intelectual sem tabaco do que com ele. Todos os fumantes conseguem trabalhar mais se fumarem moderadamente do que se fumarem excessivamente.

b. O que precede inclui quase tudo o que se pode dizer contra o tabaco, e constitui uma acusação suficientemente grave. De fato, não podemos deixar de sentir um pouco da culpa consciente que surge quando proclamamos implacavelmente as fraquezas de um amigo. Portanto, é em nome tanto da justiça quanto da verdade científica que nos apressamos a expor algumas ressalvas às acusações tão prejudiciais apresentadas. O tabaco é essencialmente um veneno funcional, mais que orgânico. Modifica as energias específicas, e não a estrutura. Ao contrário do álcool, não deixa para trás um fígado nodoso que proclame, na autópsia, as indiscrições passadas. Este é o argumento mais forte dos que defendem seu uso. É um veneno esquivo. Além disso, é uma droga cujos efeitos nocivos se manifestam em uma minoria dos que a usam; e esses efeitos desaparecem muito rapidamente quando se abandona o hábito. O tabaco é eliminado principalmente pelos rins e deixa o organismo com grande rapidez; tanto os sintomas agudos quanto os crônicos da intoxicação tabágica são, em regra, bastante transitórios nos adultos. O efeito do tabaco sobre a garganta não é prejudicial com muita frequência; a ideia do Dr. Richardson de que ele tende a produzir dispepsia é contrariada pela experiência de muitos. A ambliopia tabágica não é absolutamente comum.

c. Tudo isso, e ainda outras coisas, pode ser dito em favor da droga, mas cumpre lembrar que se aplica quase inteiramente ao tabaco usado por adultos. Os males do tabaco são cem vezes mais intensos nos jovens. Neles, é nocivo sem ressalvas e invariavelmente; tolhe o crescimento, envenena o coração, enfraquece os órgãos sexuais, prejudica as faculdades mentais e incapacita o indivíduo sob todos os aspectos. Não que faça tudo isso a todo jovem, mas pode-se afirmar com segurança que nenhum menino de doze ou quatorze anos pode começar a fumar sem estar fisicamente ou mentalmente prejudicado quando chegar aos vinte e um. Referimo-nos a isso com ênfase especial porque o hábito de fumar entre os meninos, sobretudo o de fumar cigarros, é hoje muito prevalente. A causa mais saliente da rejeição de candidatos ao aprendizado na Marinha, diz o Dr. Magruder, é o coração irritável — causado, na maioria dos casos, primordialmente pelo tabaco. Dez em cada mil candidatos, no ano de 1879, foram rejeitados por “coração tabágico”. É dever dos professores de nossas escolas públicas dar a conhecer aos alunos os fatos relativos ao tabaco e fazê-los senti-los de modo marcante; esperamos que esse campo de missão sanitária seja ativamente ocupado. O gás de esgoto já é suficientemente nocivo, mas seria melhor que um menino aprendesse latim sobre uma armadilha para homens do que adquirisse o hábito de fumar cigarros. Pois podemos estabelecer como certo que o tabaco é um flagelo para a juventude, embora possa ser uma indulgência apropriada à idade adulta e um consolo para a velhice. (N. Y. Med. Record, 1881, p. 349.)

13. Um jovem sacerdote católico queixava-se de incessantes afluxos de sangue, calor extraordinário, vertigem, estupefação, cefaleia, insônia, zumbidos e rugidos nos ouvidos, inapetência, obstipação, ardor na uretra durante a micção, sensação de grande debilidade, grande secura da boca, sede intensa e dores em todos os membros; pulso 120; face quente e de um vermelho vivo. O paciente tinha o hábito de fumar ½ libra (cerca de 227 g) de tabaco por dia. Foi persuadido a reduzir esse consumo de tabaco em um cachimbo por d. e, por fim, reduzira a quantidade a cinco cachimbos. Examinado cinco semanas depois, todos os sintomas acima haviam desaparecido. (SCHMIDTMANN, Hufeland's Journal, xci, pt. 6, p. 112; in Frank's Mag., ii, 813.)

14. M. le Comte de—, aet. 42, fumava diariamente, desde os 20 anos, sete a oito charutos, sem jamais — segundo afirmava — ter experimentado o menor inconveniente. Em 1853, encontrei-o frequentemente, e ele parecia desfrutar de perfeita saúde. A situação era inteiramente diversa quando, no início de 1856, veio consultar-me. Apresentava então considerável emaciação, especialmente perceptível nas extremidades inferiores; sensação de fraqueza geral; frialdade; pulso um tanto fraco, porém regular, de 70 a 72; temperamento uniforme e brando, apesar das sérias apreensões acerca de sua saúde; sono insatisfatório, frequentemente perturbado, às vezes sem causa aparente, mas também muitas vezes por tosse e cólicas; sensação de vazio e fraqueza no estômago se as refeições se atrasassem minimamente além da hora habitual; acessos de fome voraz; imediatamente após comer, pontadas no estômago, logo seguidas de uma evacuação diarreica, das quais em geral tinha três ou quatro por dia; irritação frequente da garganta e da laringe, causando acessos de tosse seca, especialmente à n.; dores obtusas na região lombar, que pareciam alternar com a dor de garganta; evacuações geralmente moles e muitas vezes diarreicas; por fim, episódios ocasionais de diarreia violenta, com cólicas intensas, que às vezes duravam vários d. e eram seguidos de obstipação. (Haviam sido tentados tratamentos de toda espécie, mas em vão; tampouco as prescrições de T— trouxeram benefício, exceto pelo fato de que veratr. alb. 3 detinha a diarreia e as cólicas quando ocorriam. Prescreveu-se então a hidroterapia, que, após várias semanas, produziu considerável melhora; o abdome, porém, ainda estava dolorido, e cada refeição era imediatamente seguida de uma evacuação de odor acre, pálida e não formada. Por fim, T— convenceu-se de que o tabaco que fumava era a causa de seus sofrimentos.) Seguiu meu conselho e logo foi obrigado a render-se à força das evidências. Quanto menos fumava, melhor ficava — as evacuações tornaram-se formadas, as dores diminuíram, &c. Por fim, abandonou inteiramente o hábito de fumar e, quase imediatamente, as funções digestivas voltaram ao estado normal. Uma semana depois, fez a experiência de fumar durante apenas um d.; o efeito bastou para convencê-lo para sempre. Dois meses depois, M. de— recuperara a corpulência e a cor rosada que apresentava quando o conheci, em 1853. (TESSIER, Journ. de la Soc. Gall., 1858.)

15. a. O capitão C— sofre de uma doença obscura, mas que é geralmente tida como grave. Tem 43 anos e era originalmente de boa constituição. Consultou-me pela primeira vez em 5 de outubro de 1856. A seguinte descrição foi extraída das anotações que fiz na ocasião: — Tez pálida, ou antes amarelada, lembrando-me à primeira vista a de alguém acometido de câncer; expressão grave, melancólica, marcada por aquela indiferença perante tudo o que ocorre, resultante de excessivo desânimo; olhos baços, sem brilho, encovados nas órbitas; lábios sem cor; boca seca; língua amarelada, sem saburra; sem sede, sem alteração do hálito nem do paladar. Tem apetite, mas não ousa comer > toda refeição, mesmo das mais leves, é seguida, após 2 ou 3 h., pelos mais terríveis sofrimentos no estômago, logo sucedidos por vômito. Caminhar, andar de carruagem e, sobretudo, o movimento de um trem provocam os mesmos sintomas; sente-se então exatamente como se estivesse enjoado no mar, com a mesma náusea e vertigem, que sobrevêm em acessos, durante os quais a pele se cobre de suor frio. Em geral, o vômito proporciona alívio; às vezes ocorre pela manhã, em jejum; a matéria vomitada é um líquido aquoso, ora insípido, ora ácido; em duas ou três ocasiões, vomitou sangue em quantidades consideráveis. Tem obstipação habitual, tanto mais obstinada quanto pior se sente; nunca diarreia. Todo o abdome, mas especialmente as regiões epigástrica e hepática, é tão sensível que a pressão do casaco da farda se torna intolerável. O calor ou o frio intensos e, acima de tudo, o tempo tempestuoso agravam os sintomas, os quais, por outro lado, às vezes melhoram espontaneamente por períodos mais longos ou mais curtos, sob a influência de condições atmosféricas que o paciente não consegue indicar com precisão. Esses dias de trégua tornam-se cada vez mais raros, mas, enquanto duram, a dor abdominal fica mais tolerável e ele consegue comer sem vomitar. O pulso era normal.

b. Tendo sido diagnosticado câncer do piloro ou do duodeno, T— examinou cuidadosamente o abdome, mas não conseguiu encontrar tumor algum. Prescreveu-se Staphisagria 12, inicialmente com benefício marcante; porém, ao regressar de Paris a Cherbourg, os antigos sintomas reapareceram com toda a intensidade, e outros medicamentos não exerceram qualquer efeito sobre eles. Por fim, abandonou-se o tratamento, e T— não voltou a ver o paciente até janeiro de 1858, quando o encontrou parecendo a própria imagem da saúde: a face cheia, jovial e rosada; o olhar cintilante; um sorriso franco nos lábios; o passo ágil. Parecia dez anos mais jovem. Ao perguntar quem o curara, ele respondeu: “Eu mesmo;

Eu costumava fumar, o que o senhor não sabia. Um belo

dia, abandonei

o fumo, e é a partir desse dia que dato minha cura.” (Ibid.)

1 6. a. Faz pelo menos 23 ou 24 anos que comecei a fumar. O incômodo que isso produzia inicialmente foi diminuindo cada vez mais, mas nunca deixei por completo de sentir algum mal-estar. Os efeitos imediatos assemelham-se precisamente à ação secundária do café — embotamento das funções cerebrais, confusão mental e incapacidade de encontrar palavras para exprimir as ideias; estrabismo quando tento ler; ruído nos ouvidos; ligeiro tremor da cabeça e das mãos; aversão ao movimento e à companhia; abatimento do ânimo e desejo de deitar-me, embora eu sempre tomasse o cuidado de não ir para a cama nesse estado, certo de que não conseguiria pregar os olhos. Logo começa a reação. Inicia-se por uma ligeira sensação desagradável na região do coração e forte pulsação das artérias temporais; depois, o cérebro fica excitado e sobrevém um imenso fluxo de ideias. Esses paroxismos intelectuais (se me é permitida a expressão) duram frequentemente toda a n., deixando-me completamente exausto e doente no d. seguinte.

b. Em dez. de 1856, depois de fumar durante algum tempo mais do que o habitual, percebi na boca um gosto desagradável, que só podia comparar ao de óleo rançoso. As funções digestivas estavam, quanto ao mais, normais. O gosto persistia; era sentido ao despertar, desaparecia durante as refeições e retornava uma h. depois. Após algumas semanas, surgiu num dos lados da língua uma mancha amarela — do tamanho de uma moeda de três pence —, com aspecto de um fragmento de líquen crescendo ali. Pareceu-me perceber, ao sugar a mancha, que dela provinha o gosto ruim. Cresceu um pouco, mas lentamente, e logo depois apareceu uma mancha semelhante nos pilares das fauces. Comecei então a ser acometido por uma tosse seca, que em pouco tempo se tornou muito violenta; era exatamente como a coqueluche e persistia dia e noite, exceto enquanto eu comia -y juntamente com ela havia dispneia e estertores sibilantes quase constantes, que me causavam grande incômodo. O estetoscópio nada revelou além de considerável congestão brônquica. Spongia e outros medicamentos proporcionaram apenas alívio temporário; deixei então de fumar e, em menos de uma semana, a tosse, a dispneia, o gosto ruim, as manchas — tudo, de fato, havia desaparecido.

c, Posteriormente, fiz várias tentativas de fumar moderadamente, mas verifiquei que, se persistisse depois de instalado o gosto rançoso, a tosse e os demais sintomas se seguiriam. Nessa ocasião (fev. de 1858), tive de fazer uma viagem ferroviária de nove horas e fui tentado a fumar durante todo o trajeto. Perto do fim, o gosto de óleo rançoso era tão intenso que quase me causava náusea. Além disso, ao aproximar-me de casa, senti algumas ligeiras dores lancinantes nos hipocôndrios. Meu abdome estava mais cheio do que o habitual; e, embora fosse sede de uma dor obtusa, pouco aumentada pela pressão, era ele próprio insensível ao contato. Eu também tinha certa dificuldade para falar, devido a uma sensação de entorpecimento não apenas da língua, mas também dos músculos bucais e maxilares, os quais, quando eu tentava falar, eram acometidos por uma espécie de tremor nervoso. Ao chegar em casa, por volta das 8 p.m., sentei-me para jantar com grande apetite, mas mal havia engolido algumas colheradas de sopa quando uma dor súbita, aguda e indescritível, tão intensa que me fez gritar, fez cair a colher de minha mão; recostei-me na cadeira, pálido como a morte, arquejante e aparentemente no último alento. Não conseguia pronunciar uma palavra^ e somente meu

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as mãos entrelaçadas sobre meu estômago revelavam a sede de meus sofrimentos. Ajudaram-me a deitar e aplicaram fomentações quentes, que proporcionaram muito alívio, e a dor desapareceu rapidamente. Ainda com fome, comi alguns bocados de frango, ao que a dor retornou, e tive uma n. horrível. A dor voltava a cada 20 ou 30 m. no início, durava 1 — 3 m. e terminava com sudorese copiosa. Não havia outros sintomas durante a crise e, assim que ela terminava, eu me sentia perfeitamente bem. Tive mais três no d. seguinte, mas, no 3º d., graças a permanecer na cama e nada comer (embora estivesse com muita fome), elas não se manifestaram. No 4º d., após uma boa n., engoli algumas colheradas de chocolate e saí em minha carruagem. Mal haviam decorrido 10 m. quando sobreveio uma crise, e voltei para casa em desespero. Passei o 5º e o 6º d. na cama, sem ingerir alimento, e não tive dor. No 7º d., tomei um pouco de caldo de galinha e fiquei sentado por algum tempo. Havia uma leve dor nos lados, mas nenhuma crise. Três d. mais tarde, retomei minha dieta e meus hábitos habituais. A língua, a princípio saburrosa, ainda estava um pouco amarela na raiz. Depois de estar perfeitamente bem por 5 d., tentei fumar um charuto; mas, após 3 ou 4 tragadas, reapareceram a dor aguda característica no epigástrio, o gosto rançoso e o suor na testa. Certamente teria tido uma crise se houvesse persistido. [Ibid.)

17. M. Beau acredita que o tabaco seja uma causa frequente de angina pectoris. Eis os fatos em que fundamenta sua opinião:

a. Um cavalheiro, aet. cerca de 60, habituado a fumar em excesso, sofreu frequentemente durante um mês, à n., de palpitação, opressão e dor nos ombros. Deixou de fumar, e as crises cessaram inteiramente, ao mesmo tempo que as funções digestivas se tornaram mais regulares. Após 3 mo., retomou seus antigos hábitos e voltou a apresentar os mesmos sintomas. Por fim, renunciou completamente ao tabaco e não teve mais nenhuma recorrência das crises.

b. Um médico, aet. 50, acometido de dispepsia e debilidade, fumava cigarros sempre que surgia a oportunidade. Durante algum tempo, queixou-se de palpitações, acompanhadas de opressão e sensação de constrição no peito, recorrentes em paroxismos a diversas horas do d. ou da n. Abandonou o fumo, e as crises cessaram. Certo d., esteve na mesma sala com diversos fumantes e, embora não os imitasse, na n. seguinte retornaram os sintomas anteriores.

c. Um médico, aet. 35, fumava cigarros incessantemente nos intervalos entre suas visitas profissionais. Havia muito tempo seu apetite diminuíra e, por conseguinte, ele ingeria muito pouco alimento. Certa m., em jejum,

enquanto fumava a caminho de um paciente, foi subitamente acometido de ansiedade precordial e constrição em toda a parte superior do peito. Ficou impossibilitado de falar ou andar; seu pulso tornou-se imperceptível e suas mãos, frias. Esses sintomas duraram 4 h. Consultou M. Beau e, seguindo seu conselho, abandonou o hábito de fumar, prometendo avisá-lo se recorresse algum paroxismo semelhante. Desde então, M. Beau não voltara a ter notícias dele.

d. Um espanhol, aet. 30, com o hábito constante de fumar cigarros, sofria muito de dispepsia. Certa e., enquanto fumava como de costume,

sentiu subitamente violenta constrição do peito e, durante 10 m., seu pulso ficou imperceptível. Alarmado com essa ocorrência, reduziu muito

seu consumo diário de tabaco, e desde então os sintomas de angina não retornaram.

e. Um médico, que fora compelido a abandonar o hábito de fumar em razão de perturbações das funções gástricas, também apresentava, enquanto fazia uso de tabaco, ataques noturnos de constrição da garganta, com palpitações e dores nevrálgicas no pescoço. Agora se encontra completamente livre desses sintomas.

f. Um comerciante, que há 15 — 20 anos sofre de dispepsia decorrente do consumo imoderado de cigarros, sofre, principalmente à n., de paroxismos de opressão precordial, com palpitações e dor entre as escápulas. Os traços fisionômicos estão contraídos, e o pulso é pequeno e irregular. Este senhor fuma agora mais do que nunca.

g. Um homem idoso, saudável e vigoroso, æt. 75, buscou no fumo consolo para uma aflição mental. Em certo d., ocorreu uma crise de angina, com duração de 1 h.; uma segunda crise recidivou no d. seguinte, e ele foi encontrado morto em sua cama na m. seguinte.

h. Um agente diplomático estrangeiro, fumante inveterado, foi acometido certa noite de angina pectoris, caracterizada por dispneia, pulso pequeno, frialdade das extremidades e lividez cutânea. Adormeceu às 11 h., despertou na m. seguinte à hora habitual e tratou de seus negócios como de costume. Às 5 p.m., enquanto fumava um charuto em sua poltrona de braços, faleceu subitamente. Um estado adiposo do coração foi a única alteração detectada no exame post-mortem. (G. de Méd. et de Chir. prat., July, 1862.)

18. O Sr. L—, de 35 anos, queixou-se, em 12 de dezembro de 1861, de dor de garganta, com anestesia parcial dos dedos das mãos e dos pés e da ponta da língua. O istmo das fauces estava vermelho e as amígdalas ligeiramente aumentadas. Era bastante magro e tinha aparência um tanto anêmica e caquética. Em 1.º de janeiro, perdia peso e forças; a dormência aumentava, assim como a tendência à obstipação, enquanto o apetite era desmedido. A urina foi considerada normal. No dia 12, já estava confinado em casa; a dormência era agora bastante generalizada e a visão estava um tanto afetada. O coração batia com ligeira irregularidade, acompanhado de um leve sopro anêmico. Língua ligeiramente saburrosa. Não tinha ereções nem desejos sexuais. Ao visitá-lo no dia 15, o Dr. Farnsworth encontrou o paciente na cama, fumando. Soube então que, durante vários anos, ele tivera o hábito de fumar, em todas as horas de vigília, o tipo mais grosseiro de tabaco nos cachimbos mais imundos. A anestesia era agora geral; e o movimento, embora em si não estivesse comprometido, somente era possível com o auxílio da visão. Interrompeu-se imediatamente o hábito de fumar. Três d. mais tarde, a urina estava fortemente carregada de ureia, uratos e fosfatos triplos, com odor nítido de nicotina; queixava-se também de suor fétido. No dia 22, estava melhorando; a transpiração ainda era copiosa e cheirava a nicotina. A sensibilidade não retornou tão depressa quanto as forças; quase não sentia o frio e tinha muito pouco paladar. A dormência desapareceu então gradualmente até março, descendo em direção às extremidades. Nessa altura, já conseguia caminhar cinco milhas para consultar o médico, como fizera a princípio, e a coloração normal da face havia retornado. Nesse momento, a título de experiência, fumou um charuto. Este produziu náusea e todas as sensações de um principiante, juntamente com o retorno da dormência dos dedos e ardor no istmo das fauces. {^Amer. Med. limtSy v, 189.)

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19. As propriedades anafrodisíacas de T. são conhecidas há muito tempo; ele

é usado por esse motivo em muitos mosteiros da Itália. A demonstração

por meio de observações registradas, contudo, não é abundante; e alegra-me

poder citar os seguintes casos, fornecidos por M. Martin-Damourcttc.

a. Um jovem que passava parte de seu tempo em reuniões sociais, nas quais

fumava mais de 20 charutos diariamente, começou, a partir de certo momento, a sentir suas funções digestivas

ficarem comprometidas, suas forças falharem e sua memória enfraquecer;

e tornou-se absolutamente impotente. Desejando casar-se,

consultou um médico. Seguindo seu conselho, rompeu com seus companheiros e

renunciou ao tabaco. Sua saúde retornou e, com ela, suas

capacidades viris.

b. M. Martin-Damourette foi consultado por um jovem médico sobre uma frigidez sexual completa, para a qual havia tomado, sem qualquer efeito, doses de estricnina que aumentaram, por fim, até 36 centigramas diariamente. Como não se manifestava nenhuma causa para a impotência, foi interrogado sobre o hábito de fumar e confessou manter um cigarro na boca durante a maior parte do dia. Sua energia e resistência muscular estavam sensivelmente diminuídas. O abandono do tabaco curou completamente a impotência — sem necessidade de qualquer outra medida terapêutica.

c. Um jovem robusto tornou-se inspetor das fábricas de tabaco. Depois de algum tempo, experimentou um grande enfraquecimento da

potência genital e, por fim, tornou-se impotente. Após uma tentativa infrutífera

de medidas tônicas e estimulantes, decidiu abandonar o emprego;

e sua potência sexual não tardou a retornar. (Foussard, Étude sur le Tabac, Paris.) 20. a. Os sintomas da ambliopia tóxica central, que é uma afecção bastante comum, são: diminuição gradual da visão, quase na mesma extensão em ambos os olhos; ausência de qualquer restrição do campo visual ou, na verdade, de qualquer comprometimento das funções das porções periféricas da retina; e existência de um escotoma oval, mais pronunciado para as cores, estendendo-se desde o ponto de fixação, que ele abrange, até o ponto cego. A maioria desses casos ocorre em homens após os 40 anos. Ocasionalmente, homens mais jovens são afetados; o caso indubitável mais jovem que vi tinha 20 anos. Essa forma de ambliopia é muito rara em mulheres, embora não seja tão rara quanto se supôs em certa época. Os que sofrem dela são quase invariavelmente fumantes; e, em geral, fumaram durante muitos anos antes de serem afetados. É muito duvidoso que o álcool tenha alguma relação com ela, embora alguns o sustentem. Certamente, não é raro constatar que os afetados não apenas fumam, mas também bebem em excesso; contudo, nunca se observa que os mesmos sintomas se sigam ao uso excessivo apenas de álcool, embora sejam encontrados com muita frequência em fumantes que se abstêm de álcool sob qualquer forma. Como regra, quando a afecção começa, não houve recentemente qualquer alteração na quantidade fumada, e essa circunstância explica por que é relativamente raro os pacientes suspeitarem da causa de sua ambliopia. De fato, não é raro que comecem a fumar mais depois que a visão começa a falhar, em razão da preocupação que isso lhes causa. Muito frequentemente, fuma-se com o estômago vazio, logo ao despertar pela m., ou muito tarde à n., ou, no caso dos que dormem mal, durante a n. É devido a essa circunstância,

provavelmente mais do que à diferença no tipo de tabaco fumado, que a ambliopia tabágica é mais comum nas classes trabalhadoras do que nas instruídas. Muitos homens precisam levantar-se cedo e trabalhar várias h. antes de tomar uma refeição substancial, mas, não obstante, fumam durante esse período.... Como regra geral, fumam-se não menos de 3–4 onças de tabaco forte por semana, e frequentemente muito mais — em casos excepcionais, menos. Nas mulheres, uma quantidade menor parece bastar para provocar os sintomas. Os mesmos sintomas são produzidos pela mastigação de tabaco.

b. A área comprometida tem forma oval, com o diâmetro maior horizontal, e estende-se desde o lado externo do ponto cego até muito ligeiramente além do lado interno do ponto de fixação. Corresponde à projeção externa daquela porção da retina situada entre o nervo óptico e a margem externa da mácula, porção que investigações recentes demonstraram ser suprida por um feixe especial de fibras do nervo óptico — o chamado feixe papilomacular. Tanto a percepção das formas quanto a das cores está comprometida nessa área....

o déficit é mais pronunciado para o vermelho e o verde. Como é

somente em determinada área que a percepção das cores está comprometida, os pacientes frequentemente não se dão conta do daltonismo adquirido; uma grande superfície vermelha ou verde lhes parece tão

nítida quanto antes. Os indivíduos com ambliopia tabágica

frequentemente se queixam de enxergar pior sob luz intensa. A

lesão que produz essa forma peculiar de ambliopia não é conhecida. A regularidade da forma do escotoma, bem como a recuperação completa que tantas vezes ocorre, torna extremamente improvável que seja, como alguns sustentaram recentemente, uma forma de neurite retrobulbar.... É muito mais provável que o efeito venenoso se exerça sobre alguma parte do cérebro que inclua as terminações centrais das fibras papilomaculares.

c. Uma grande proporção dos casos recupera completamente a visão se o tabaco for suspenso. Em geral ocorre melhora, embora menos rápida, quando se reduz a quantidade consumida ou quando a qualidade do tabaco usado é mais suave. (Berry, Dheases of the Eye^ 1889,)

21. Desejo fazer algumas observações sobre uma forma de deficiência visual causada pelo uso do tabaco e chamar especialmente a atenção para sete casos ocorridos em mulheres, que observei no Manchester Royal Eye Hospital. Todas se queixavam de deterioração bastante rápida da visão, e os fundos oculares eram inteiramente normais ou apresentavam apenas alterações muito insignificantes. Como, então, se confirmou o diagnóstico nesses casos, assim como em todos os casos de ambliopia tabágica? Pela presença de um escotoma cromático central. Esse teste é aplicado com facilidade, fazendo-se o paciente cobrir um olho enquanto, com o outro, olha fixamente para o olho do examinador; este introduz então no centro do campo visual do paciente um pequeno pedaço de papel vermelho ou verde, preso à ponta de uma caneta, e verifica a presença ou ausência da percepção da cor nessa parte do campo. Esse teste, tão fácil de aplicar, é, creio eu, uma prova infalível da deficiência visual produzida pelo tabaco; além disso, nunca encontrei um escotoma cromático central em pessoa que não usasse tabaco, embora

deva dizer aqui que alguns casos dessa natureza foram registrados. Em minha experiência, portanto, um caso de escotoma cromático central é sinônimo de

ambliopia tabágica. Nunca é demais insistir na necessidade de aplicar esse teste em todos os casos recentes de diminuição da visão, seja em homens ou mulheres, nos quais o oftalmoscópio revele estado normal ou quase normal dos fundos oculares; e ficará evidente quão grande proporção desses casos se enquadrará na categoria de ambliopia tabágica. Quase não passa um dia no Royal Eye Hospital sem que apareça um caso. Não devemos baixar a guarda diante de quaisquer alterações ligeiras que possamos encontrar nos fundos oculares e concluir de imediato que sejam a causa da visão deficiente, pois podem ser apenas alterações acidentais em um caso de ambliopia tabágica e ter pouca ou nenhuma relação com a deficiência visual. Por exemplo, em três casos observei uma hemorragia retiniana solitária, restrita a um olho, estando a visão igualmente diminuída em ambos; em vários, finas opacidades vítreas; em outros, graus elevados de miopia com estafiloma posterior; e, em uma mulher, imaginei a princípio que a deficiência visual fosse devida à presença de alguns pontos brancos extremamente diminutos nas máculas, que só puderam ser distinguidos com dificuldade pela imagem direta. Nesse caso, encontrei depois um escotoma cromático e apurei que a paciente fumava. Além disso, vi dois casos em pacientes com ataxia locomotora bem avançada e não hesito em afirmar que o tabaco, e somente o tabaco, era a causa da deficiência visual. O professor Hirschbcrg, em um artigo sobre ambliopia por tabaco e álcool, no segundo volume deste periódico, de 1879, diz: "nunca encontramos a doença em mulheres"; e os poucos casos que encontrei registrados, além dos meus, foram publicados pelo Sr. G. A. Berry na ‘Ophthalmic Review’, em abril de 1884. Posso acrescentar ainda que, no Royal Eye Hospital, o primeiro diagnóstico dessa afecção em uma mulher foi feito há pouco menos de doze meses. (GiiFFiTH, Brit. Med. Journ.., Dec. i8th, 1886.)

22. M. GuELLioT apresenta as seguintes características da ambliopia tabágica: começa sempre em um olho (geralmente o d.). A princípio, o paciente vê através de uma névoa, com escotoma central; depois, de tempos em tempos, vê os objetos amarelos. Não há confusão das cores. A visão é pior em c. As pupilas estão contraídas e imóveis. (A amaurose alcoólica, por outro lado, começa nos dois olhos ao mesmo tempo; há confusão das cores, por vezes dor; e o paciente vê melhor em e.) (li Progres Midical^ June 2, 1877.)

23. O Dr. Chapman declara ter sido consultado por um membro do Congresso, na meia-idade e de constituição robusta. "Disse-me que, depois de ter sido um dos homens mais saudáveis e destemidos, passara a ‘sentir-se doente por inteiro e tímido como uma menina’. Não conseguia sequer apresentar uma petição ao Congresso, muito menos dizer uma palavra a respeito dela, embora fosse advogado atuante havia muito tempo e tivesse servido extensamente em órgãos legislativos. Qualquer ruído comum o assustava ou fazia tremer, e tinha medo de ficar só à n. Seu apetite e sua digestão haviam desaparecido; tinha sensações dolorosas na boca do estômago e obstipação intestinal persistente. Durante o relato de seus sofrimentos, sua fisionomia aproximava-se da expressão macilenta e desvairada da perturbação mental. Ao interrogá-lo, descobri que seu consumo de tabaco era quase inacreditável, mediante mastigação, aspiração de rapé e fumo. Convencido de que todo o seu sofrimento provinha dessa erva perniciosa, seu uso foi

interrompido e, em poucas semanas, ele se recuperou inteiramente." (Lond. Med. Gaz., xxxvi, 981.)

24. P. C—, aet. 30, na noite de 18 de fev., foi subitamente acometido, enquanto urinava, por dor violentíssima na cabeça, seguida imediatamente de vômito; a dor era tão violenta que ele gritou por socorro. Foi encontrado pálido; pele fria, coberta de suor pegajoso; pupilas contraídas, não reativas à luz; pulso 48, pequeno e fraco. Estava perfeitamente consciente; queixava-se amargamente de dor na cabeça; a voz era fraca e baixa, e ele se encontrava evidentemente em estado de grande prostração nervosa. Admitiu ter sido dado ao consumo excessivo de bebidas destiladas* e ao uso desmedido de tabaco; ao mesmo tempo, ficava exposto durante várias h. diariamente aos vapores do tabaco durante sua “estufagem”. Dia 19.—Cabeça melhor, pulso 60, pele quente; diz que a dor agora é mais intensa quando urina, surgindo subitamente e piorando precisamente quando o ato começa. Urina de cor carregada, 1018, sem albumina; pupilas ainda contraídas, mas pouco reativas à luz. Durante os dias seguintes, a cefaleia permaneceu praticamente igual, sempre sensivelmente aumentada pela micção, mas também ao assumir a postura ereta. Nunca se queixou de incômodo ao longo do trato urinário. No dia 22, as pupilas estavam amplamente dilatadas e reagiam à luz. No dia 26, foi internado no hospital e apresentava pulso pequeno e fraco; semblante ansioso e aflito; pupilas dilatadas; pouco sono; dor na cabeça em paroxismos e muito aumentada durante a micção; língua úmida, coberta de saburra branca. Melhorou muito pouco, se é que melhorou, até 6 de março, quando foi observado um forte odor de nicotina em toda a sua pele. Passou então a receber um banho de vapor todas as n. e saiu do hospital no dia 12 muito melhor, embora ainda sofresse ocasionalmente de dor na cabeça até 11 de abril. (Não havia antecedentes sifilíticos.) (BABINGTON, Dublin “Journ. of Med. Sc.”, xlii, 545.)

25. Um homem, aet. 63, fumava excessivamente desde os 14 anos e, havia então 6 mo., fumava T. húngaro num cachimbo de espuma-do-mar várias vezes diariamente, além de vários charutos a cada d. Por fim, surgiu uma inquietação quase dolorosa. “Eu era”, diz ele, “frequentemente obrigado a mudar de posição e, quando estava em pé, a apoiar-me sobre um só pé e a mudar frequentemente a posição do corpo, inclinando-o ou sustentando-o de algum modo; quando sentado, era obrigado a estender ou flexionar os pés e movê-los para trás e para a frente; durante a leitura, o braço logo se fatigava por segurar o livro e, às vezes, havia pontadas nos dedos, especialmente nos polegares; mesmo na cama, era obrigado a mudar frequentemente de posição e, durante o sono, ficava muito inquieto, de modo que meu sono era frequentemente interrompido e eu muitas vezes estava cansado pela m. Depois disso, houve perda completa da coordenação dos músculos antagonistas, de modo que, quando estava em pé, os joelhos cediam ou, ao sentar-me, eu caía com todo o peso sobre a cadeira. Tornei-me incapaz de vestir a roupa sem me apoiar. Por vezes, a marcha tornava-se lenta e arrastada, os passos curtos, mal levantando os pés do chão, de modo que eu frequentemente tropeçava e me cansava; era especialmente difícil subir escadas, e pior ainda se fossem íngremes; essa subida causava ansiedade e medo de cair para trás, de modo que eu subia com o corpo curvado para a frente. Isso se associava a crises transitórias de vertigem ao caminhar ao ar livre, especialmente quando subitamente

ao caminhar ladeira acima; com grande fraqueza e fadiga rápida, embora não houvesse confusão mental nem dificuldade para realizar trabalho mental; e, por vezes, com epistaxe sem causa.” (Ritter, Med. Corr.-blatt, Würtemb., xxxviii, 5.)

26. Em um número enorme de casos extremos de tabagismo, quando aqueles que haviam incorrido em tal excesso apresentaram o que se denominou dor de dente, seus sofrimentos foram intensos; contudo, na maioria dos casos, observei que as coroas dos dentes pareciam intactas, exceto por o esmalte aparentar estrutura e cor alteradas. Por isso, dirigi especial atenção ao estado das raízes e verifiquei que, em todos esses casos, estavam desprovidas de periósteo e ásperas nas extremidades, como se houvessem sido raspadas; as raízes apresentavam tonalidade mais escura do que a da dentina saudável e aspecto poroso. Em consequência da absorção ativa assim demonstrada, os dentes afetados comportam-se como corpos estranhos e produzem muita irritação local. Daí sou levado a inferir que T. afeta os próprios dentes e que essa afecção não deve ser confundida com a lesão neles induzida pela acidez frequentemente causada pelo transtorno do estômago decorrente do hábito inveterado de fumar. Os sintomas da dor de dente dos fumantes são os seguintes: sensações mais ou menos incômodas ao redor das coroas dos dentes, que gradualmente se estendem às raízes; nesse estágio da afecção, sente-se sensibilidade dolorosa quando os dentes são tocados e, ao morder com eles nesse estado, ocorre uma sensação súbita e extremamente dolorosa. À medida que a doença progride, o paciente parece perceber sua sede imediata, ficando a dor lancinante confinada ao fundo do processo alveolar do dente ou dos dentes afetados e acompanhada de pulsação perceptível ou, como expressou um paciente sem conhecimentos científicos, “dor que salta”. Os sintomas mais aflitivos são sentidos durante as variações climáticas, em mudanças grandes e súbitas do calor para o frio e vice-versa, ou após o uso de estimulantes alcoólicos; de fato, nessa afecção, os dentes sofrem com tudo aquilo que acelera a circulação. Entre muitos de meus pacientes mais inteligentes, quando havia um espaço (devido a uma extração anterior)

entre os dentes afetados, eles descreveram a sensação como se uma série de choques galvânicos ou elétricos passasse continuamente de um dente a outro. (Levison, Med. Times, xxi, 27.)

27. O Dr. G. Decaisne apresentou à Sociedade de Medicina Pública os resultados de algumas observações interessantes sobre os efeitos decorrentes do uso de T. entre meninos. Foram colocados sob seus cuidados 38 jovens, æt. 9–15, que tinham o hábito de fumar em maior ou menor grau. Naturalmente, os efeitos variaram. Em 22, havia nítido distúrbio da circulação, sopro nas carótidas, palpitação, capacidade digestiva

deficiente, lentidão intelectual e desejo, mais ou menos pronunciado,

de estimulantes alcoólicos. Em 3, havia pulso intermitente. A análise do

sangue revelou, em 8 casos, uma redução notável do número de glóbulos vermelhos.

Doze apresentavam epistaxe frequente e 10 queixavam-se de sono agitado;

quatro tinham a boca ulcerada, e 1 desenvolveu tísica pulmonar.

Quanto mais jovem o menino, mais pronunciados eram os sintomas,

e os mais bem alimentados sofreram menos.

Dos 11 que foram induzidos a deixar de fumar, 6 ficaram completamente

restabelecidos da saúde em menos de seis meses, enquanto 3 outros continuaram a sofrer

ligeiramente; perdeu-se de vista o acompanhamento dos outros 2. O tratamento com ferro e quinina não deu resultados satisfatórios, [Gaz. d. Hôp., June 30th, 1868.

28. O Dr. Corson tinha o hábito de mastigar T. e engolir o suco. Após 7 anos desse hábito, foi subitamente acometido de dor intensa no peito, arquejando para respirar, com a sensação de que uma barra de ferro era pressionada com força do lado direito do peito ao esquerdo, até chegar ao coração e torcer-se, formando um nó em torno dele; o coração então parava, imóvel como na morte, por um m., e depois saltava como uma dúzia de rãs. Após 2 h. de sofrimento semelhante à morte, o ataque cessou; mas, desde então, o coração falhava a cada quarto batimento. Durante os 27 anos seguintes, continuou a sofrer ataques mais brandos como o descrito acima, durando de um a vários m., até 2 ou 3 vezes durante o d. ou a n. Após abandonar o T., os ataques cessaram. (Bost. Med. and Surg. Journ., xlix, 518.)

29. D. W—, estudante de direito, de temperamento nervoso-sanguíneo, fora mártir da dispepsia por dois ou três anos; apresentou-se para tratamento dos olhos, que estavam muito hiperemiados, com córneas vascularizadas e semiopacas e pálpebras granulosas. Tinha abatimento de ânimo, falta de determinação e hipocondria generalizada. Tinha bom apetite, mas uma série de sintomas nervosos surgia imediatamente após as refeições e durava até o estômago ficar vazio. Acidez, cardialgia, gastrodinia, palpitação do coração, vertigem e plenitude da cabeça; profunda melancolia, embora percebesse intensamente cada sensação; medo constante da morte, ainda que tentado a cometer suicídio. Sofrera assim durante meses quando surgiu um novo sintoma. Tivera sonhos horríveis por mais de um ano; agora, na primeira h. de sono, era subitamente despertado por um abalo no epigástrio, que lhe causava grande alarme. Isso se repetia várias vezes durante a n., sempre que adormecia. A princípio, os abalos limitavam-se ao epigástrio, mas, após algumas semanas, propagaram-se à cabeça e tornaram-se ainda mais insuportáveis. Na cabeça, eram seguidos por uma sensação de afluxo de sangue e pela firme convicção de que morreria de apoplexia. Os sintomas eram paliados por morfina e carbonato de amônio, mas o benefício obtido era apenas temporário. Usava tabaco livremente, fumando, mastigando e aspirando rapé. Abandonou os dois últimos hábitos, e sua saúde melhorou, particularmente quanto aos abalos e à sensação de vazio epigástrico. Depois, renunciou inteiramente a fumar, e toda a série de sintomas nervosos desapareceu como por magia. A melancolia e o desalento dissiparam-se, e a inflamação dos olhos cedeu prontamente ao tratamento. (Shipman, Bost. Med. and Surg. Journ., xxxi, 354.)

30. Irmã do caso precedente, 39 anos; casada, dois filhos, o mais novo com 10 anos; temperamento nervoso-sanguíneo. Dispéptica havia 10 anos. Sofria, desde o último parto, de leucorreia, prolapso parcial do útero e hipocondria. Fumava e aspirava rapé havia quinze anos. Oito anos antes, começara a apresentar abalos no epigástrio, com sensação de vazio, cardialgia, eructações ácidas, sensação de afluxo de sangue à cabeça, palpitações, insônia e sobressaltos ao começar a adormecer. Esses sintomas continuaram a aumentar, surgindo sensibilidade dolorosa ao longo de toda a coluna, especialmente nas regiões cervical e lombar, rigidez dos membros, constipação intestinal, perturbação da menstruação etc. Passou a aspirar rapé e fumar ainda mais para acalmar suas sensações, com alívio temporário; mas, ao abandonar esses hábitos, os sintomas dispépticos e nervosos logo desapareceram, e a coluna recuperou-se mediante ventosas, contrairritação, anodinos e tônicos. Frequentemente

depois disso, ao se arriscar a usar tabaco moderadamente, os mesmos sintomas retornavam invariavelmente, em grau mais leve. (Ibid.)

31. S. E—, æt. 40, de boa saúde até 1838, quando começou a emagrecer e a ficar pálido; os alimentos não eram bem digeridos; apresentava acidez, azia, gastralgia, palpitações, sensação de vazio na boca do estômago e uma série de sintomas nervosos; tristeza, hipocondria e apreensões de morte súbita. Seguiram-se abalos no epigástrio ao começar a adormecer, e seu sono tornou-se uma sucessão de sobressaltos. Após 2 anos, esses abalos passaram a acometê-lo durante o dia. Inteiramente incapaz para suas atividades profissionais, encontrava-se fraco, irresoluto e desalentado. Era fumante inveterado e, ao abandonar o hábito, recuperou-se rapidamente, desaparecendo os abalos no epigástrio após os primeiros 3 dias de abstinência. [Ibid.)

32. C. P—, æt. 43, agricultor, temperante, de temperamento nervoso-bilioso; fumava tabaco havia vinte anos. Queixava-se de sintomas semelhantes aos de S. E—, que cederam rapidamente ao deixar de usar T. Permaneceu saudável até voltar a usá-lo após 18 meses. Em 2 meses, os abalos reapareceram com grande intensidade. Eram então sentidos no peito e na região cardíaca, a princípio sempre à noite, mas, depois de algum tempo, durante o dia, com afluxo

de sangue à cabeça que momentaneamente o privava da consciência. Os abalos passaram também a ocorrer na cabeça. Ao abandonar novamente T., os abalos cessaram, o sono tornou-se tranquilo, a dispepsia desapareceu, a mente acalmou-se, o ânimo recobrou a vivacidade e ele pôde trabalhar. (Ibid.)

33. S. J—, æt. 54, de temperamento nervoso, agricultor, usa T. há 10 anos. T. frequentemente lhe provocou salivação. Está emagrecido, nervoso e hipocondríaco. Os abalos começaram há 2 anos nos intestinos, primeiro ao

adormecer e, depois, durante o dia, com sensação de vazio epigástrico, constipação intestinal e dispepsia geral. Melhorou gradualmente ao abandonar

T. Sintomas semelhantes aos precedentes, embora em grau muito menor, foram observados em A. C—, æt. 27, agricultor, que havia usado T. em excesso

ou 4 anos; e no Rev. Sr. H—, act. 30, que a utilizara por 15 anos.

Ambos se recuperaram rapidamente, sem medicamentos, ao abandonar o T.

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34. Bridget V—, esposa de um moleiro, set. 46, com catamênios regulares, extremamente emagrecida, examinada em 7 de fevereiro de 1864. Fora muito provada por sofrimentos domésticos e de outra natureza. Quatro anos antes, perdera uma filha por febre tifoide. Desde então, tornara-se tão infeliz que recorrera a toda sorte de

meios para entorpecer-se; bebia muito álcool e comia todos os tipos de

tabaco, das variedades usadas para fumar, mastigar e aspirar como rapé. Consumava

cerca de dois francos por semana. Quando examinada, estava afônica;

mal conseguia emitir alguns sons inarticulados, com voz rouca. Respiração

difícil, entrecortada por suspiros; pulso fraco, lento. O coração quase não batia. Pupilas

dilatadas, insensíveis à luz; seus olhos encovados mal conseguiam dirigir-lhe a mão

para qualquer objeto que lhe fosse apresentado; cegueira quase total. Audição extremamente

diminuída. Face pálida, emagrecida, de aspecto aparvalhado; língua trêmula, vermelha,

seca, pontiaguda. Disfagia dolorosa em consequência de espasmos da garganta.

Abdome retraído. Evacuações semelhantes a excrementos de ovelha, havia muito somente

obtidas por meio de enemas ou purgantes; no início, ao contrário,

ela apresentara evacuações copiosas e vômitos. Logo, porém, perdeu o

apetite; as paredes gastrointestinais pareciam acometidas pelo mesmo

estupor manifestado pelo restante do corpo, e ela ficou prostrada.

Emissão involuntária de urina, fraqueza, suores frios, insônia. Quando examinada 2 d. mais tarde, a voz extinguira-se completamente, como a de alguém que sofresse de cólera; a deglutição era impossível, o tórax quase não se movia, e os ruídos respiratórios e movimentos do coração eram quase imperceptíveis. Todos os órgãos pareciam, por assim dizer, ter sido adormecidos pela influência da droga. A morte sobreveio poucas h. mais tarde. (Le Briert, Gaz. de Hôp., July 1st, 1864.)

35. Em 1849, a Academia de Medicina, a pedido do Ministro do Interior, nomeou uma comissão para investigar o estado sanitário dos operários empregados na fabricação de tabaco. O relatório da comissão foi redigido pelo Dr. Melier. Ele escreve: — “A primeira impressão nos novos operários é sempre mais ou menos desagradável; todos, ou quase todos, encontram certa dificuldade para se habituarem ao trabalho; muitos não conseguem e são obrigados a deixar a fábrica. Verificamos que, dos 5 que ingressaram na época de nossa visita, apenas 1 conseguira permanecer. Se persistem, o trabalho produz, com o tempo, uma alteração peculiar da tez. Não se trata de simples perda da cor, de palidez comum; é uma tonalidade cinzenta, um tanto baça, de matiz intermediário entre o da clorose e o de alguma caquexia. A fisionomia assume um caráter peculiar, pelo qual o olhar experiente consegue, até certo ponto, discernir aqueles que há muito trabalham numa fábrica de tabaco; pois esse tipo de semblante nunca é visto senão entre os operários antigos. As preparações de ferro curam esse estado e restituem aos trabalhadores sua tez original. . . M. Hurteaux (médico da fábrica de Gros-Caillon) observou que, quando se pratica sangria nos operários, raramente se vê uma crosta flogística no sangue ou, se existe, é muito discreta; e o coágulo é muito mole. Assim, o sangue modifica-se a tal ponto que uma parte de sua fibrina desaparece. . . Os homens emagrecem e se alteram rapidamente. Vimos um que, quando entrou na fábrica, era corado e corpulento; agora está magro, e sua tez está adquirindo a cor baça acima mencionada; está também muito mais fraco do que antes. Outro me informou que perdera 10 libras (cerca de 4,5 kg) em pouquíssimo tempo.” Finalmente, o relator afirma que, embora não possa provar positivamente, por tabelas estatísticas, que a duração média da vida seja menor entre os fabricantes de tabaco do que entre outras classes de homens, há ainda assim muitos motivos para crer que o seja. “Tudo o que sabemos”, diz ele, “é que, se há alguns idosos entre os operários, pouquíssimos ou nenhum se encontram em estado florescente de saúde, sendo a maioria dos operários antigos asmática ou, pelo menos, sujeita a dispneia.”* (Teste, loc. cit.)

III. Experimentos em animais. — i. Schubarth, numa série de 22 experimentos (Horn's Archiv, 1824), principalmente em cavalos, verificou que a ação do T. sobre esses animais era indicada, de modo muito marcante, pela baixa frequência do pulso, que caiu de 37 para 26 após a administração de cerca de 4 onças (aprox. 113 g) e permaneceu deprimido por 24 h. Brodie (Phil. Trans., ci) verificou que uma infusão forte provocava a morte de cães pela suspensão da ação do coração; enquanto o óleo

• É justo declarar que a maioria dos investigadores do assunto adota uma opinião mais favorável do que a Comissão Francesa quanto à influência do trabalho com tabaco sobre a saúde. (Ver Stillé, op. cit.)—Eds.

empireumático matava os animais sem tais efeitos cardíacos. Antes da morte, havia ânsias de vômito, vômitos, sensação de desfalecimento e tremor; e, quando se utilizava o óleo, também espasmos e convulsões. Wright verificou que 2 a 5 grãos do óleo essencial, administrados a cães 2 ou 3 vezes ao dia, induziam marasmo gradual e completo; uma maneira peculiar de arrastar as patas traseiras; perda da potência sexual, amolecimento e enrugamento dos testículos; queda dos pelos; e, antes da morte, esfacelo das pálpebras e cegueira. Após a morte, o sangue era invariavelmente encontrado fluido, deficiente em fibrina e, particularmente, em glóbulos vermelhos; o coração estava pálido, mole e menor que o normal; o cadáver nunca enrijecia e decompunha-se muito rapidamente. As gengivas começavam a inchar e sangrar precocemente durante os experimentos, e os dentes se afrouxavam e por vezes caíam. A membrana mucosa da boca, do nariz e da traqueia apresentava-se mais mole, mais tumefeita e mais vascularizada que de costume. (Stillé, op. cit.)

Volume IV — Apêndice

(Ver vol. iv, p. *5a.)

II. 36. Herman B., 38 anos, empregado como balconista de bar. Nunca tivera qualquer problema nos olhos até cerca de seis meses antes de vir consultar-me; então percebeu, pela primeira vez, que sua visão começava a ficar um pouco turva, como se houvesse um véu tênue diante dele. Não enxergava à distância tão bem quanto antes. Os olhos estavam um pouco sensíveis à luz, especialmente à luz de gás. Não dormia muito bem — estava um tanto nervoso. Fumava dez ou doze charutos por dia; também bebia um pouco, mas não muito. O exame mostrou que sua visão era |^, sem melhora com lente alguma. O oftalmoscópio mostrou o disco óptico de cor rosa-suja amarelada, com contornos indistintos. Veias retinianas cheias, artérias diminuídas de calibre e fundo ocular vermelho-escuro. O caso foi diagnosticado como amaurose tabágica. Proibiu-se o uso de tabaco sob qualquer forma, e administrou-se nux v., 3ª trit., 3 vezes ao dia. Apresentou melhora rápida; quando examinado pela última vez, após cerca de seis semanas, estava ^t, aproximando-se de uma condição normal. (J. A. Campbell, Md. Call, July, 1881.)

37. Jno. S., xt. 42, fabricante de charutos. Os olhos começaram a falhar alguns meses antes de eu examiná-lo; turvação diante da visão, sem muita dor — se é que havia alguma. Sentia que a visão piorava gradualmente. Usara tabaco por muitos anos, “fumava muitíssimo”. O exame mostrou visão ^, sem benefício com qualquer lente. O oftalmoscópio revelou alterações no fundo ocular semelhantes às descritas em 36, mas os discos não estavam tão descorados, e o olho apresentava coloração vermelha mais profunda. O tabaco foi proibido, e nux v., 3ª trit., administrada como antes. O resultado foi uma melhora constante, até que, em cerca de dois meses, a visão voltou ao normal. Vem agora a parte confirmatória. O paciente sempre se manifestara contra a teoria de que o tabaco fosse a causa do problema, porque o usara a vida inteira sem efeitos nocivos anteriores. Confiando plenamente em suas próprias ideias, provavelmente reforçadas por seus desejos, recomeçou a usar tabaco, mas verificou que, após cerca de seis semanas, sua visão começou novamente a ser afetada. Por fim convencido, procurou tratamento pela segunda vez, que foi seguido pelo mesmo sucesso obtido na primeira.

38. Em 20 de janeiro de 1878, J. W., act. 18, foi encaminhado a mim pelo Dr. L. L. Danforth devido à perda da visão do olho esquerdo. É estudante universitário e fornece a seguinte história: três d. antes, ao ler grego pela m., percebeu uma turvação diante da visão e, fechando o olho d., verificou que não conseguia enxergar com o e. Na m. seguinte, a visão perdeu-se novamente, mas a melhora à p.m. não foi tão acentuada. Desde então, permaneceu “in statu quo”. É de temperamento nervoso e há muito fuma em excesso, desde cedo pela m. até tarde à n.; não usa estimulantes alcoólicos. Status praesens: Rv. 20-20, com dificuldade; Lv., conta dedos a seis pés (cerca de 1,8 m); nenhuma melhora com lentes; o oftalmoscópio mostra meios refrativos transparentes e nenhuma alteração do fundo ocular; o olho, contudo, parece muito sensível à luz refletida, que provoca dor pungente no globo ocular; não há

cefaleia nem sintomas subjetivos de qualquer espécie, com exceção da perda da visão. Considerando o tabaco a causa do problema, interrompi completamente seu uso e administrei nux vom.™. Dia 22.—Rv. 20-20, com dificuldade; Lv., conta dedos a um pé e meio (cerca de 46 cm); o exame oftalmoscópico não revela alteração, embora o olho não esteja tão sensível à luz; o campo visual está muito contraído; o paciente não usou tabaco; fica inquieto à n., particularmente na última parte, e tem muita sede; sente-se sempre pior pela m. Nux vom. Dia 24.—Rv. 20-20; Lv., conta dedos a seis pés (cerca de 1,8 m); sono melhor e menos sede. Repetir. Dia 26.—Lv., conta dedos a quinze pés (cerca de 4,6 m; dia escuro). Continuar. Dia 29.—Lv. 15-200, Arsen.®, 1º de fevereiro—Lv. 15-200, Nux vom. Lv. 20-70. Continuar o medicamento. Dia 7.—Lv. 20-40. O mesmo. Lv. 20-30. O mesmo. Dia 19.—Lv. 20-20. O mesmo. Durante uma ou duas semanas após a última data, houve leves sintomas astenópicos ao usar os olhos, que desapareceram gradualmente, de modo que ele pôde retornar aos estudos em cerca de três semanas. Sua visão permaneceu boa até agora, embora eu não possa afirmar se ele se absteve inteiramente do uso de tabaco. (Geo. S. Norton, Trans. of Amer. Hom,

Ophth. and Otel. Soc., 1883.)

39. No último relatório anual do Michigan State Board of Health, o Dr. Scott assinala uma doença tabágica até então insuspeitada, nos seguintes termos: — “Há vários anos, mas particularmente nos dois últimos, tem chegado à minha observação uma espécie de afecção reumática das paredes do tórax. O paciente queixa-se ali de uma dor surda e pesada — na maioria dos casos, no lado e. A dor é circunscrita e limita-se a um espaço de não mais de 2 polegadas (cerca de 5 cm) de diâmetro, logo abaixo e um pouco à e. do mamilo. Por vezes é muito intensa e está sempre presente, de dia e de noite, enquanto o paciente permanece acordado. Verifico que é mais comum entre usuários de tabaco, especialmente os que se entregam ao excesso. Os pacientes que sofrem dessa queixa procuram invariavelmente o médico acreditando ter uma afecção cardíaca. Não encontrei sinais de lesão orgânica em nenhum dos casos que examinei, mas em alguns existe o que se poderia chamar de ‘coração irritável’. Se o paciente se abstém do tabaco, a dor cessa e seu estado melhora. Num caso em que o paciente se abstivera por 13 meses, a dor cessara inteiramente; ele, porém, recomeçou a usá-lo e, após três semanas, a dor retornou com toda a intensidade.” (N. Engl. Med. Gaz., i, 383.)

40. O Sr. T—, ao fumar T. num cachimbo, após cerca de três tragadas, tem a sensação de que os dedos estão mais compridos. Se continua fumando, sente como se tivesse perdido o uso das pernas dos joelhos para baixo. Consegue fumar um charuto ao ar livre; mas, se fuma metade de um em ambiente fechado, sente como se as panturrilhas não lhe pertencessem e como se estivessem desprendendo-se e caindo, além de uma sensação geral de estar perdendo as forças por todo o corpo; sente também o lábio superior como se estivesse alongado e a língua como se estivesse inchada, de modo que, ao falar, suas palavras se confundem umas com as outras. (BERRIDGE, Am. Journ. of Hom. Mat. Med., ix, 244.)

A II, 19, acrescentar—* Ver também o caso de BROCHARD na Gazette Obstétricale, 1878.

41. Uma mulher de 28 anos trabalhava como vendedora numa tabacaria. Pouco a pouco

Pouco a pouco, ela perdeu o apetite; instalou-se obstipação, alternando de tempos a tempos com cólicas intensas, tenesmo e diarreia; dor constante na região gástrica e, durante as horas da manhã, cefaleia frontal. Depois de algum tempo, apresentava, de tempos a tempos, espasmos, com náusea, vertigem, aversão, vômitos obstinados, hebetude, angústia, palpitações, síncope, soluços e constrição da garganta, de modo que, intermitentemente, tinha de permanecer de cama durante vários dias. À medida que os intervalos entre tais paroxismos diminuíam, tornava-se constantemente mais fraca e emagrecida, e seus traços fisionômicos adquiriam uma coloração amarelo-pálida; a menstruação, antes regular, tornou-se irregular, o sangue menstrual, pálido; e havia aversão absoluta a toda relação sexual. Embora continuasse em sua ocupação, o embotamento da cabeça, a vertigem, a cefaleia frontal e a náusea tornaram-se permanentes. Detectou-se nicotina na saliva e na urina eliminadas durante um paroxismo, ao passo que nenhuma foi encontrada nas eliminadas nos intervalos livres. Como a paciente não quis ouvir os conselhos de seu médico, seu estado agravou-se ainda mais; a visão tornou-se turva; havia irritabilidade geral e hiperestesia da pele do dorso; inapetência, cardialgia, náusea, aversão, vertigem e embotamento da cabeça tornaram-se constantes, acrescidos de tosse, sensação de exaustão e suores noturnos. {Amer, Oh.y Jan. 1880.)

42. a. Um jovem de 20 anos, não sendo usuário habitual de tabaco, fumou 12 charutos num sábado e, no domingo, mais 3 ou 4. Naquela tarde, começou a comportar-se de modo estranho. Fui chamado às 21h e encontrei-o com todas as aparências de delirium tremens (asseguraram-me, porém, que não ingerira bebida alcoólica). Estava muito agitado, debatendo-se na cama, com alucinações: via serpentes, leões, ursos etc.; julgava ver a cabeça do pai decepada e o sangue correndo do corpo. Durante esses paroxismos violentos, tentava sair da cama, sendo preciso que vários homens o segurassem; deixava a língua pendente e cerrava bruscamente os dentes como um cão, de modo que alguns de seus parentes pensaram que ele estivesse com hidrofobia. Contudo, não ocorreu espasmo algum quando lhe trouxeram água, e ele a bebeu avidamente. Em seguida, viu um belo lago e quis afogar-se nele, tentando levantar-se da cama com esse propósito; impedido, tentou estrangular-se e, de fato, sua face ficou negra antes que lhe pudessem soltar as mãos da garganta; então implorou que alguém o levasse para fora e lhe desse um tiro.

b. Após 3–4 doses de Belladonna 3X, acalmou-se e, da meia-noite ao alvorecer da segunda-feira, parecia dormir. Na realidade, porém, encontrava-se em estado de catalepsia; os membros podiam ser colocados em qualquer posição e assim permaneciam, por mais desconfortável que fosse, até que fossem movidos. Os olhos estavam fixos e arregalados, e os globos oculares podiam ser tocados sem que ele piscasse. Durante a segunda-feira, as visões etc. reapareciam sempre que passava o efeito do medicamento, mas ele se acalmava logo que este era readministrado, até que, finalmente — às 20h —, adormeceu de fato e só despertou na manhã de terça-feira, quando estava um pouco delirante, mas reconhecia todos, o que não ocorria desde as 17h de domingo. Com efeito, não se recordava de nada do que fizera no próprio domingo, embora parecesse inteiramente racional até as 16h.

c. Não eliminou urina até as 16h de segunda-feira, quando extraí por cateter um quarto de galão (cerca de 0,95 L), de cor carregada e odor forte. Na terça-feira, ao meio-dia…