Phosphorus

Volume III — Texto principal

PHOSPHORUS.

Fósforo transparente comum,

1. Experimentações patogenéticas. — I, Hahnemann, Chronic Diseases, parte V do original, vol. da tradução. Contém 1915 sintomas: 1169 do próprio autor, 662 de 9 co-observadores e 84 de outros autores.

2. Alphonse Le Roi ingeriu de 2 a 3 grãos de Ph. em melaço. Durante algumas h., foi atormentado por afecções muito desagradáveis; sentiu calor e dores roedoras no estômago, que lhe parecia distendido por ar, e teve frequentes tentativas infrutíferas de vomitar. Alívio ao beber água fria em pequenos goles. Urina de cor vermelho-escura. No d. seguinte, grande aumento da potência sexual e desejo quase irresistível de coito. [Mem. dt la Soc. med, d'cmulation de Parts^ '797» ^' '» P- '7^-)

3. C. E. Weigel ingeriu 1 grão de Ph. dissolvido em óleo. Após ½ h., a frequência do pulso aumentou 12 batimentos; ao repetir a dose, aumentou 20 batimentos por minuto. Aumento do calor de todo o corpo, com sensação de prurido interno e grande congestão de sangue na cabeça. {Diss, inaug^^ '797* P-

H-)

4. Franz Bouttatz dissolveu 4 grãos de Ph. em 3iv de naphtha vitrioli, e

ingeriu 20 gotas dessa preparação a cada 2 h. A 1ª dose causou ligeira náusea, aliviada ao beber água. A 2ª dose causou apetite voraz; o pulso tornou-se mais vivo, aumentou o calor de todo o corpo e ele sentiu peculiar bem-estar e leveza no corpo inteiro. Após 1½ h., comeu com o maior apetite; 2 h. depois de comer, continuou o medicamento; ingeriu, ao todo, 5 doses. Nada de desagradável sobreveio; sentiu-se extremamente bem por volta de c. Eliminou muitos flatos, sentiu aumento da força muscular e excitação incomum dos órgãos genitais. A quantidade de urina eliminada aumentou. (Citado por Sorge, Der Phosphor^ 1 15,)

5. SUNDELIN ingeriu, 2 h. após o desjejum, 1 grão de Ph. em óleo. Logo, grande calor no estômago e, mais tarde, em todo o abdome. Após 1 h., vômito doloroso e diarreia com sintomas febris. Durante vários d., o estômago permaneceu muito sensível e só tolerava alimentos leves. (Bibra and v. Geist, Krank. d. Arb. in d, Phosphor. Ziindh.^ 225.)

6. Dr. A. L —, 40 anos, temperamento fleumático, saudável, exceto por ligeiro catarro, ingeriu, em 10 de outubro, às 7 a.m., 4 gotas da 3ª dil. Após ½ h., ao lavar-se, peso no braço r.; não consegue erguê-lo facilmente, como se a articulação do ombro estivesse rígida; durou ½ h. Borborigmos frequentes nos intestinos. — Dia 12, 8.30 a.m., 6 gotas. Após ¼ h., ao lavar-se, ligeira dor pressiva nos músculos do lado ulnar do antebraço r., seguida de peso em todo o braço, mais persistente que no dia anterior. Rigidez do ombro localizada no músculo deltoide. Repuxamento na mão r. À e., picadas ardentes nas pontas dos dedos da mão r., repetidas várias vezes. À n., sonhos incomumente vívidos. — Dia 13, 7.45 a.m., 8 gotas. Recorrência da rigidez no ombro r., uma espécie de tensão que se estendia até o occipício. — Dia 15, 6.45 a.m., 10 gotas. Após 5 m., uma pontada ascendente na metade r. do cérebro, em direção à protuberância parietal r., seguida de pressão e peso no braço r. — Dia 18, 6.45 a.m., 10 gotas. Ao lavar-se, ligeira sensação ardente e pressiva na articulação do ombro r. ao erguer o braço. No músculo deltoide, bem como nos músculos dorsais superiores, até a nuca, sensação tensiva e pressiva.

Peso no braço r.; quando pendia, sensação como se fosse puxado para baixo. Durante uma evacuação líquida um tanto insatisfatória, ardor no ânus; após 2 h., gosto insípido e eructações frequentes com gosto de alimento. — Dias 19 e 20, sem medicamento. Em duas n. sucessivas, emissão seminal com sonhos confusos. — Dia 21. 12 gotas; ao lavar-se, e por algum tempo depois, a mesma sensação no ombro e na nuca, e peso no braço. No occipício, peso e dor pressiva. Eructações frequentes, com gosto de alimento mesmo algumas h. depois de comer. Na n. seguinte, sonhos extraordinariamente vívidos e persistentes. — Dia 22, sem medicamento. Tensão em todos os músculos dorsais. 6 p.m., após a eliminação de flatos fétidos, dor cortante no abdome e evacuação líquida, acastanhada. Eructações frequentes, com gosto de alimento, durante o d. — Dia 24, 7 a.m., 10 gotas. Após 10 m., ligeiro ardor que ia e vinha no osso da 2ª falange do dedo médio r. Sensação pressiva ao longo do extensor do dedo médio, até o meio do antebraço. Mais tarde, a mesma sensação no 2º e no 4º dedos. Durante e após lavar-se, o peso habitual no braço r., tensão e pressão nos músculos do ombro e da nuca do lado r. Ao meio-dia, recorrência de ligeira dor roedora na 2ª falange do dedo médio r. — Dia 25, sem medicamento. Logo após levantar-se pela m., o peso habitual no braço r., sentido ao escrever. P.m., ânimo deprimido, aversão ao trabalho. À e., subitamente, espirros violentos, com peso nos membros e confusão mental. — Dia 30, 7 a.m., 10 gotas. Logo, pressão no estômago e borborigmos intestinais. Ao escovar os dentes, a rigidez tensiva e o peso no ombro r. eram tão intensos que teve de deixar o braço cair várias vezes. — Dia 31, 6.30 a.m., 10 gotas. Nenhum sintoma. — 1º de novembro, sem medicamento. Sintomas catarrais sem ter apanhado frio. — Dia 2, sem medicamento. Na última n., como geralmente durante a experimentação patogenética, sonhos extraordinariamente vívidos, recordados pela m., o que era incomum. Ao lavar-se, rigidez e pressão no ombro e peso no braço, sentidos também ao escrever. P.m., ocasionalmente, dor pressiva transitória no lado do occipício, como se fosse no osso. — Dia 3, sem medicamento. A mesma sensação no lado l. do occipício, recorrendo frequentemente. 9 a.m., no lado externo da perna r., aproximadamente no meio do m. tibialis anticus, ao cruzar as pernas, quatro pontadas como de faca. As mesmas dores repetiram-se durante o d., a intervalos variáveis, mas com caráter mais ardente e fulgurante. Eram sentidas principalmente ao sentar-se, ao cruzar as pernas e ao ficar de pé, mas não durante o movimento. Além disso, sensação transitória, às vezes fulgurante, às vezes pressiva, em várias articulações e outras partes do corpo. — Dia 4, 7 a.m., 4 gotas. Após 1 h., rigidez dolorosa nas mãos, particularmente no dedo médio r. Ao escovar os dentes, pentear o cabelo ou erguer o braço, a sensação no ombro — rigidez, tensão e pressão — estava pior do que nunca, de modo que precisava deixar o braço cair várias vezes; essas sensações duraram toda a m. Dores transitórias, pressivas e perfurantes, como se fossem no osso, na coxa e na perna l. Ao sentar-se, sensação incomum de dormência nos pés, especialmente ao cobri-los. — Dia 5, sem medicamento. Ao lavar-se, escovar os dentes e pentear o cabelo, sentiram-se intensamente o peso habitual no braço r., a rigidez e a pressão no ombro r. A dor ardente e fulgurante no m. tib. ant. r. reapareceu frequentemente no decorrer da a.m. Não ingeriu mais medicamento. — Dia 6. A dor acima descrita no m. ant. tib. ocorreu várias vezes e, em uma ocasião, estendeu-se ao m. ext. comm. A sensação no ombro, nas costas e no antebraço r. foi muito acentuada no dia 7 e persistiu, em certa medida, por quatro semanas. A consequência da experimentação patogenética foi diminuição do

desejo sexual e ejaculação demasiadamente rápida durante o coito. Isso durou pelo menos quatro meses. (Sorge, c^. riV., 123.)

7. a. Dr. B —, 54 anos, começou, entre 16 e 25 de janeiro, com a 28ª dil., que ingeriu por 5 d. sem muito efeito. Sentiu apenas ligeira urgência no istmo ou colo da bexiga, aliviada ao urinar. Sintoma semelhante ocorreu ao tomar a 12ª dil. De 22 a 29 de janeiro, ingeriu todas as manhãs, às 5 a.m., 5 gotas da 2ª dil., sem qualquer efeito. — 7 de fevereiro, 5 a.m., 6 gotas. Durante o d., teve várias vezes urgência súbita de urinar. Houve eliminação de algum líquido prostático e muco uretral. — Dia 8. 9 gotas; várias vezes, urgência de urinar; a urina cheirava a violetas. — Até o dia 14, uma dose diária, aumentando até 15 gotas. Nenhum sintoma atribuível ao medicamento. — Dias 21 a 23, recomeçou a tomar Ph. — Dia 24. Pulsação no canino superior l., oco, quando o ar frio o atingia, repetida frequentemente (nunca tivera dor de dente). Depois de continuar a tomar a mesma dil., até 15 gotas, o único sintoma digno de nota que experimentou ocorreu em 24 de março: o último molar superior r. ficou um tanto frouxo, sensível e abaixado.

b. Em 7 de abril, começou a tomar a 12ª dil., que continuou, com interrupções, até 24 de maio. O único sintoma digno de nota ocorreu repetidamente logo após a ingestão: ardor na língua, que, em 24 de maio, durou todo o d. e, à e., espalhou-se por todo o palato.

c. 27 de maio, 5 a.m., 3 gotas de "alcohol phosphoratus". Logo, ardor no palato, menor na língua, durante a manhã. — Dias 28 e 29. 4 e 6 gotas, ligeiro ardor. — De 29 de maio a 5 de junho, ingeriu diariamente de 3 a 10 gotas, que causaram apenas ligeiro ardor na língua e no palato.

d. 9 de outubro, 5 gotas; dia 10, 6 gotas; dia 11, 7 gotas da 3ª dil. No último d., p.m., pontadas obtusas ocasionais no lado l. do peito, aliviadas por inspiração profunda. — Dia 12. 8 gotas; logo, ardor transitório na ponta da língua; mais tarde, vertigem ao virar e erguer rapidamente a cabeça. — Dia 13. 3 gotas; ligeiro ardor na língua. Ao subir escadas, sensação de contusão nas pernas. — Dia 18, 3 gotas, sem efeito. — Dia 29. 6 gotas, ardor na garganta.

e. 3 de novembro, m., 3 gotas de alc. pt. Ardor transitório na língua. — Dia 4,

5 a.m., 6 gotas. Ardor na língua durante toda a a.m. À p.m., estendeu-se à laringe, causando tosse repetida; estendeu-se para cima, até as coanas, provocando ali uma falsa sensação de odor; urina com odor de violetas. E., 3 gotas, e também no dia 5, m.; ligeiro ardor. — Dia 5, 9.30 p.m., ardor na língua até as 11 p.m. e sensação ardente e escoriativa no palato, com secura da garganta; urina com odor de violetas. — Dia 6. 4 gotas; ardor na língua e na garganta, grande relaxamento dos órgãos genitais, ereções fracas, opressão transitória do peito e dor obtusa no hemitórax l., como reumatismo. — Dia 10, 5 a.m., algumas gotas. Ardor na língua estendendo-se ao palato. P.m., sensação de secura na língua e sede; aumento da urgência de urinar, dor lancinante e repuxante no meio da uretra. — Dia 11. 3 gotas; após o café, p.m., sede intensa e micção frequente; sensação na uretra como se líquido prostático chegasse ao orifício, durante 1 h., molhando-o enquanto caminhava. À n., sensação de secura na boca e ardor na língua. — Dia 12, 4 a.m., 3 gotas, após as quais adormeceu. Às

6 a.m., pesadelo, de modo que gritou, pois sonhava estar em perigo. P.m., muita sede, sensação de secura na boca, urgência frequente de urinar, urina ácida, com odor de violetas. Perto da e., por pouco tempo, muco vítreo no orifício da uretra. Sono inquieto à n., perturbado perto da m. por uma

dor repuxante e pressiva que acometia o lado l. do tórax e do abdome, aliviada por fricção e eliminada por eructação de ar e emissão de flatos. Língua durante todo o d. como se estivesse queimada. P.m., secura da boca com sede; língua inchada, especialmente no lado l.; estava vermelha, e as papilas, intumescidas em vesículas. — Dia 14. Ponta da língua ainda como se estivesse queimada, e borda l. da língua inchada. P.m., sensação de umidade no orifício da uretra, secura da boca e sede. Aumento da urgência de urinar. — Dia 15. Língua sensível; sua borda l. ainda inchada; umidade amarelada no orifício da uretra. Secura na língua. E., prurido na glande, sonolência precoce, sono inquieto. À meia-noite, emissão seminal sem sonho; depois disso, dormiu melhor. — Dia 16, p.m., após o café, urgência frequente de urinar; sede e secura da boca moderadas. Depois da experimentação patogenética, apresentou ereções insuficientes durante o coito. {Ibid,^ 126.)

8. Otto B —, 15 anos, ingeriu, em 5, 6 e 8 de novembro, todas as e., 3 gotas da 1ª dil. Ardor transitório na língua. Dor no lado r. da cabeça e pressão na têmpora r. surgiram ao despertar, pela m.; piores ao mover-se, especialmente ao curvar-se; somente no quarto; desapareceram ao ar livre. — Dia 11, e., 3 gotas de alc. não diluído, pt. Logo, ardor na ponta da língua. — Dia 12, m., ao levantar-se, rouquidão; sensação de rastejamento na garganta, que se tornava uma sensação de arranhadura ao falar. P.m., a sensação de arranhadura na garganta causava tosse frequente até c. — Dia 13, m., tosse curta ocasional. A.m., espirros repetidos. P.m., sede. E., espirros repetidos. — Dia 14. Voz um tanto afetada. A.m., espirros frequentes; nariz obstruído alternadamente nas narinas r. e l. No quarto, c., maior obstrução do nariz e espirros. — Dia 15, 8 a.m., calor seco no rosto, na cabeça e nos pés; coriza fluente e espirros frequentes durante toda a a.m., melhores ao ar livre. P.m., no quarto, espirros e aumento da coriza. — Dia 16. Coriza muito ligeira. [IbU.^ 130.)

9. Otto R—, :ct. 174, 1º de out., 1 dr. 1ª dil. — 2º, 3 dr. — 3º, m., 5 dr. Às 10h30, peso na cabeça com vertigem e indiferença, e peso nos pés; permanecer em pé era cansativo, e teve de sentar-se; melhor ao ar livre. ½ h após o jantar, estava melhor e, após mais ½ h, inteiramente bem. — 4º, 5 dr. Às 9h, o mesmo estado do dia anterior, apenas pior. Ao mesmo tempo, sentia pressão em ambas as regiões renais e, por vezes, dores fulgurantes profundas. Uma pressão forte nessa região era dolorosa. Às 11h, não conseguia ficar em repouso dentro de casa. O ar livre aliviava a cabeça, mas não os rins, que pioravam um pouco. Logo após o jantar, sentiu-se inteiramente bem. — 5º, 5 dr., os mesmos sintomas do dia anterior; bem após o jantar. — 6º, 4 dr., relaxamento do corpo e vertigem, pensamentos lascivos e sonhos com ereções fortes. — 27º, 2 dr. 2ª dil., leve sensação de peso nos pés, que desapareceu ao meio-dia. — 28º, 4 dr., languidez corporal e peso nos pés desde as 9h, tornando-se gradualmente tão intenso que caminhar era desagradável. A.m., dor na cabeça e vertigem. Às 11h, sensação como se um líquido passasse do tronco para os membros, sobretudo para os joelhos, cotovelos e punhos. Tudo desapareceu após o jantar. — 29º, 4 dr. — 30º, 5 dr., noctu seminis ejaculatio cum somnio sordido conjuncta. — 1º de nov., 7 dr.; 2º, 8 dr. Pollutio sine somnio. — 3º, 10 dr. — 4º. Sem med. Dor transitória ao urinar. — 5º. Sem med. Dor fulgurante persistente em todo o pênis, especialmente na uretra. À noite, pollutio sine somnio. — 6º. Sem med. O mesmo que no dia 4; escreve: “Non possum quin credam cogitationes libidinosas, quibus vexor, a Ph. oriri.” — 27º. 5 dr. 1ª dil., rheu

sensação reumática no sacro e nos joelhos. A parte mais externa da uretra e o próprio pênis estavam dolorosos; a dor era pior durante a micção, havendo também cefaleia surda ocasional e sensação de não ter dormido o suficiente. — 28º. Depois da meia-noite, pollutio. Ao amanhecer, tomou mais de 5 dr. Grande fraqueza de todo o corpo, inapetência, cefaleia frontal surda, melhor no frio. Dor na uretra e na glande. Ao cair da e., náusea, como se o estômago estivesse desarranjado. Um copo de cerveja removeu todos esses sintomas. Cerca de quinze dias após a última dose, depois do jantar, sensação muito desagradável de distensão flatulenta do estômago, como se estivesse cheio de ar e dilatado, com sensação de fome, mas pouco apetite; isso se repetiu por 5 d. sucessivos. — 26 de dez. Ainda sentia repuxamento e, às vezes, ardor no pênis e na uretra durante a micção e em outras ocasiões. Nenhuma emissão nem sonhos lascivos em dez. — 4 de jan. 3 dr. da 2ª dil., peso nos pés. Durante a micção, várias vezes, dor ardente intensa, porém transitória, na parte anterior da uretra; ereções frequentes, sonhos lascivos e emissões. — 5º. 5 dr.; às vezes, quando não estava urinando, dor ardente intensa na uretra, desde o escroto para a frente, durando vários m. Ereções frequentes, sonhos lascivos, 2 emissões. — 6º. Sem med. Pela m., durante 1 h., sensação como se alguém pressionasse fortemente a cabeça; fraqueza e peso nos pés. Ereções frequentes. Pollutio in somnio se cum puella coire, o que nunca havia acontecido antes. — 7º. Exaustão. Às 10 p.m., sensação como se o estômago fosse fortemente pressionado, agravada pela pressão real. Ereções frequentes. — 8º, 5 dr.; 9º, 5 dr. Emissões sem sonhos. — 10º. Sem med. A.m., dor leve no apice glandis durante 1 h. E., dor leve ocasional no escroto. — 11º e 12º. 5 dr.; dor frequente e duradoura no orifício da uretra, às vezes também na parte superior do escroto. Desde o início da experimentação patogenética, come menos do que antes; apresenta olheiras azuladas. — Do dia 22 ao 28, diariamente, 5 dr. No último d., intenso formigamento na 2ª articulação do 3º dedo l. — 29º. 5 dr., pollutio. — 30º. 5 dr., pollutio. — 31º, 5 dr. — De 1º a 10 de fev., 5 dr. Fraqueza e exaustão de todo o corpo, peso nos pés, de modo que caminhar lhe é repugnante. Calor na cabeça e, pela m., cefaleia surda, aversão a pensar e ao trabalho mental. Melhor no frio e ao ar livre do que no quarto. P.m., bem. Na cama, m. e e., cogitationes et phantasmata libidinosa. — 2º. P.m., fraqueza em todo o corpo, especialmente nos pés. Couro cabeludo do vértice doloroso, como se tivesse recebido ali uma pancada, pior à pressão e persistindo pelos 2 d. seguintes. Se, quando sentado, mantém os pés imóveis por algum tempo, uma das coxas fica dormente e insensível; isso desaparece ao caminhar. À e., sensação no púbis como se um testículo fosse puxado para cima. — 3º, m., fraqueza. — 4º. Peso nos pés. — 5º. Prurido intenso no ânus ao caminhar, desaparecendo no quarto. — 6º. Cefaleia intensa desde a m. até o meio-dia. Ao caminhar, prurido no ânus. Ao entrar no quarto, toda a parte superior do corpo, especialmente o peito, a nuca e o occipício, parecia estar sendo arranhada pelas patas de besouros; isso logo cessou. Durante todo o d., o estômago pareceu desarranjado; à e., como se estivesse comprimido, pior à pressão. Nenhuma disposição para trabalhar durante todo o d. — 7º. Durante todo o d., cefaleia surda. O mesmo no dia 8. — 9º, m., os joelhos pareciam trêmulos. — 10º. Tomou a última dose. — 11º. Durante todo o d., muito abatido e prostrado, sem o menor desejo de fazer coisa alguma. — 13º, e., como se um testículo fosse puxado para cima e comprimido.

tinha muitas vezes de afrouxar seu

últimas vértebras lombares e

Phantasmata libidinosa
►

hue d. 29th, non habuit

para cima e pressionado; o mesmo no dia 15. — 16. Desde m., dor espasmódica ocasional na uretra e na parte superior do escroto. Durante a experimentação patogenética, a urina era por vezes escura, por vezes clara, frequentemente turva, frequentemente com sedimento mucoso que desaparecia quando aquecido, por vezes ácida, por vezes neutra. — 24, 2 p.m., pressão no estômago como se tivesse recebido ali um golpe. — 25, p.m., como ontem. Depois das 9 p.m., violenta pressão no estômago, que se distendeu como se ele fosse vomitar, com ânsias de vômito e eructação de ar até a meia-noite. — 26, p.m., como ontem. 5 p.m., pressão com ânsias de vômito e eructação. Após a ceia, o alimento subiu várias vezes. Urina muito ácida, sedimento em flocos avermelhados, muco esbranquiçado nas paredes do recipiente; urina turva e amarelo-escura. — 27. O mesmo estado a.m., não p.m. No início de março, relatou que às vezes sentia como se tivesse ingerido algo rançoso, de modo que a garganta ficava áspera. Nos primeiros dias de março, eructações ácidas frequentes, especialmente a.m. Após a última dose, teve frequentemente, especialmente e., sensação de constrição no peito com dor leve, às vezes uma pontada no lado l., acima do coração. Essas sensações ocorriam depois de ficar sentado por algum tempo e duravam até e. Desde 16 de março, tomou diariamente, m., 10 dr. da 1ª dil. Nos dias em que tomava Ph., não sentia nada; porém, depois de suspendê-lo, a partir do dia 24, apresentava, após o jantar e às vezes a.m., pressão no estômago com sensação de plenitude e náusea, aliviada pela eructação i roupas. — 26 e 27. Dor pressiva no lado r. ao sentar e ficar de pé. et erectiones penis per longum tempus, at neque pollutiones. — 28 e 29. P.m. e, às vezes, a.m., leve dor repuxante no braço r., do cotovelo ao punho; p.m., náusea com fome voraz. — De 30 a 3 de abril. P.m., fome voraz, aliviada pela eructação. Urina frequentemente muito escura, com sedimento vermelho-vivo. — 2, e., coxa r. completamente dormente, como se tivesse adormecido, por mais de 1 h.; no d. seguinte, o mesmo na coxa l. — A partir do dia 3, a fome diminuiu gradualmente, mas a náusea continuou. Às vezes, dor fulgurante transitória no lado r. do peito. As dores na uretra, que haviam cessado há muito tempo, retornaram no início de abril. Eram fulgurantes e ardentes, duravam 1 m. e sempre causavam urgência para urinar. No fim de abril, teve um leve ataque de colite, com febre leve e evacuações constituídas por pus e muco sanguinolento, com dores cortantes e pressivas. A flexura sigmoide era dolorosa à pressão profunda e parecia tumefeita. — De 27 de abril a 1º de maio, teve frequentemente, especialmente e., dores no abdome, sobretudo no estômago, com distensão do ventre. Uma dor na região renal, nesse período, parecia localizar-se nos músculos. [Ibid., 131.)

10. G. Müller, æt. 50, 15 de set., 7 a.m., tomou 2 dr. da 1ª dil. Nenhum efeito. — 17, 7 a.m., 3 dr. Após o desjejum, dor beliscante ao redor do umbigo por J h.; depois, náusea, seguida de borborigmo no ventre e urgência para evacuar, sem resultado. Muito fraco em todos os membros, irritadiço sem causa. 5 p.m., após comer uma pera, náusea com eructação vazia. — 18, 7 a.m., 4 dr. Logo, languidez e prostração em todo o corpo, taciturno e irritadiço. 10.30 a.m., dor obtusa em toda a cabeça, pressão nos olhos e sonolência, sensação de distensão do ventre e perda de apetite; comeu pouco ao jantar, com alívio da cefaleia. 3 p.m., dor cortante no abdome com urgência para evacuar; a evacuação não foi diarreica. — 20. ^ h. antes de deitar, tomou cerca de 4 dr. de alc. pt.

Isto causou apenas eructação* — 22º. 5 dr., nenhum efeito. — 23º. 7 dr.; logo, leve náusea transitória, com eructações vazias frequentes, que duraram várias h. Após o café, eliminação de gases inodoros com desejo imperioso de evacuar, sendo a evacuação normal. {Ibid.^ 137-)

11. Th. de le R —, estudante de teologia, aet. 20. Em set., tomou todas as manhãs de 5 a 10 dr. da 1ª dil. até o dia 21. Após uma pausa de alguns dias, começou, no dia 27, a tomar 5 dr. da 2ª dil. até 1º de out. Desde 17 de set., teve náuseas frequentes; às vezes, líquido ácido subia à boca, e o apetite ficou diminuído até 2 de out. A partir de 24 de set., teve, durante vários dias, coriza com espirros frequentes e dor pressiva em ambos os lados da cabeça. — 29º. Eructações frequentes como de ovos podres e sensação nos intestinos como se fosse começar uma diarreia. — 30º. Evacuação diarreica com eliminação de gases, algumas dores cortantes no abdome e eructações como de ovos podres. Durante a micção, leve dor no prepúcio, que durou até 2 de out. — 1º de out. Dor pressiva no dedo médio e no cotovelo direitos. Ao entardecer, sensação de adormecimento no braço direito e, no dia 2, formigamento nos dedos direitos. Depois disso, teve náusea até o dia 8 e dor repuxante nos ossos do braço esquerdo e na mandíbula inferior, como no reumatismo. Exaustão e prostração de todo o corpo até o dia 8. Uma sensação de tremor na parte inferior da coluna, nas mandíbulas e nos dedos, que o incomodou nos dias 3 e 4, transformou-se, no dia 5, em grande sensibilidade nervosa, combinada com uma peculiar sensação de fraqueza, pior nas vértebras lombares inferiores e no sacro. Qualquer pequeno esforço o fatigava; carregar uma pequena cesta causava-lhe dor nas costas. Isso durou até o dia 7; então, apresentou dor pressiva no occipício e sensação de sacudimento do cérebro ao curvar-se e tornar a erguer-se. Durante e após a experimentação patogenética, teve, todas as semanas, emissões durante 2 ou 3 noites sucessivas, anteriormente muito mais raras. — 19º, 8 a.m., 2 dr. de ale. pt. puro. Durante o dia, dores repuxantes nos tendões dos músculos semimembranoso e semitendinoso de ambas as coxas. — De 14 de nov. a 12 de dez., tomou diariamente 5 dr. da 2ª dil. A partir de meados de nov., o apetite estava ruim e eram frequentes as eructações de líquido acidulado e amargo. Peso nas fossas poplíteas até o fim de dez. Formigamento frequente nos membros e, durante um ou dois dias, fraqueza na parte inferior das costas. Em nov. e dez., sobressaltava-se mais facilmente do que antes. {Uid.y 139.)

12. C. Shenk, cocheiro, aet. 27. — 16 de set., 3 dr. ale. pt. Após 1 h., eructações vazias frequentes; duas vezes, de líquido insípido. A partir das 9 a.m., náusea e leve dor persistente na região cardíaca. Enquanto conduzia, queixou-se de frialdade em todo o corpo, como se estivesse em água fria; a pressão na região cardíaca continuou até a ceia, após a qual cessou. — 22º. 3 dr., nenhum efeito. — 23º. 5 dr. da 1ª dil. Até as 10 a.m., eructações frequentes; depois, dor pinçante, contrativa e persistente no estômago, que estava sensível à pressão. A dor foi pior das 11 às 12 a.m., de modo que frequentemente precisava curvar-se para a frente; então surgia dor pressiva na fronte. As dores eram aliviadas pela ingestão de alimentos. Ao entardecer, náusea com eructações vazias que lhe causavam dor no peito. — 1º de out. Após o desjejum, 7 dr. Até as 3 p.m., eructações vazias; após comer duas ameixas, náusea, líquido subiu à boca e precisou cuspir frequentemente. Durante 1 h., dor contrativa moderada no abdome, com alguma frialdade, até o fim da noite, quando sentiu desejo de deglutir frequentemente. — 2º. Este último sintoma continuou; língua com saburra amarela.

Houve emissão de ar, após a qual se sentiu bem.

beliscamento leve e constante no abdome durante 2 h, com pressão sob as costelas curtas esquerdas e água na boca. Sentiu-se prostrado e fleumático. Depois da ceia, estava inteiramente bem. — 3º. Sem med. 11 a.m., dor cortante crescente no abdome, duas vezes acompanhada de repuxamento no estômago, durando até o fim da p.m. Depois de um jantar muito moderado, sensação de que o ventre estava demasiado cheio e forte borborigmo nele. Língua saburrosa e odor fétido da boca, que ele nunca havia observado antes. Às 3 p.m., todos esses sintomas desapareceram. — 24º. 3 dr. da 3ª dil., nenhum sintoma. — 26º, m., 6 dr. Desde as 9.30 a.m., pressão na entrada da garganta, com náusea e fluxo frequente de saliva, que precisava cuspir, até as 11 a.m. Depois de algumas colheradas de alimento, inclinação a vomitar. P.m., afluxo de água à boca, peso da cabeça e de toda a parte superior do corpo, com sensação de constrição no peito até c. — 27º, 8 dr. Desde as 10.30 a.m., peso e calor da cabeça e dor obtusa na fronte, descendo até a raiz nasal e sobre as pálpebras superiores, com vertigem, agravada ao virar e mover rapidamente a cabeça, a ponto de fazê-lo cair. Face e fronte vermelhas, boca cheia de água. Desde as 2 p.m., cabeça mais leve. Desde as 3 p.m., obstrução nasal, que o fazia assoar frequentemente o nariz; dor até o meio da fronte. 4.30 p.m., quando ao ar livre — 29º. 8 dr., dor ligeira na fronte, boca cheia de água e eructações frequentes, que às vezes traziam à boca muco branco, fluido e insípido. — 30º. Na cama, e., dor cortante no abdome durante 1 h, aliviada ao dobrar-se sobre si mesmo e deitar-se sobre o lado dir. — 1º de nov. 3 dr. da 2ª dil., em jejum; eructações às vezes frustradas, com náusea. A.m., dor repuxante intensa no osso do lado esq. da fronte, que parecia quente ao toque, até a p.m. — 2º, 5 dr. — 3º, 1 dr. da 1ª dil. Nenhum efeito. — 5º. 2½ dr., alguma eructação. — 6º. Sem med. Desde as 11 a.m., contração e dor cortante-repuxante ao redor do umbigo, com inclinação a vomitar e afluxo de água à boca. Estômago sensível à pressão. — 7º. Sem med. 9 a.m., dor obtusa em toda a cabeça e vertigem, de modo que não consegue manter a cabeça erguida nem enxergar bem; pior ao virar a cabeça, quando a dor se estendia à face; aliviada ao apoiar a cabeça com a face voltada para baixo; com boca cheia de água e prostração de todo o corpo, evidenciada por sua aparência fatigada. Das 9 às 11 a.m., esse estado aumentou; foi aliviado por um pouco de sono e desapareceu à p.m. Apareceu então, no meio da fronte, um círculo irregular do tamanho de uma moeda de uma coroa, formado por uma faixa de ½ polegada de largura, de tumefação cutânea vermelho-viva, elevada e, em alguns pontos, papulosa, mais quente que a pele circundante; a vermelhidão desaparecia sob a pressão do dedo, mas logo reaparecia (eczema erythematosum). No meio do círculo havia uma placa arredondada irregular de pele normal; lavar com água fria ou expô-la ao sopro de ar frio causava ardência. — 8º. A erupção estava menos bem marcada, mas persistia a ardência provocada pela água fria e pelo ar frio. — 9º. A ardência desaparecera, mas a glabela parecia quente e apresentava alguns pontos vermelhos. — 10º. Peso e dor ligeira na região cardíaca ao tossir, durante cerca de 2 h. Quanto ao restante, estava bem. Desde meados de março, observou que a gengiva dos incisivos superiores e inferiores estava frouxa e sangrava facilmente, havendo nela uma sensação de plenitude. Ao levantar-se pela manhã, observava sempre que a face anterior de todos os incisivos estava coberta de muco e sangue. Em 17 de abril, a gengiva dos incisivos e caninos superiores e inferiores, que

era firme e sã, estava inchada, mais vermelha que o restante da gengiva e coberta por uma borda amarelo-acinzentada, aparentemente purulenta. O sangue surgia facilmente ao pressionar a gengiva; sua face posterior estava normal. Parecia-lhe que seu hálito cheirava mal, mas os outros não o notavam. Seus dentes sempre haviam sido inteiramente sãos. (Ibid., '14.)

13. Rosalie B—, empregada doméstica, id. 17½, tomou, de 10 a 19 de março, 5 dr. da 3ª dil. todas as manhãs. — 10º e 11º. Nenhum sintoma. — 12º. Desde que se levantou pela manhã, teve dores intensas no ventre, com diarreia, peso e sensação de cansaço em todos os membros; não conseguia fazer seu trabalho. — 13º. Parecia doente, com olheiras azuladas; as dores haviam desaparecido e veio a menstruação. A fadiga durou até o dia 16. — De 14 a 17. Dores no abdome e diarreia todas as manhãs; menstruação normal. — De 18 de março a 9 de abril, esteve inteiramente bem. No último dia, veio a menstruação e ela tomou 4 dr. da 2ª dil., m. De 10 a 14, não tomou med. Menstruação normal. — 15º. [Aparentemente retomou a med. todas as manhãs, embora isso não esteja declarado.] Bom apetite, alegre. — 20º. Ligeira dor cortante no abdome e afluxo de sangue à cabeça. O mesmo no dia 21. — 22º. Dor dilacerante no braço dir. — 23º. Violenta dor dilacerante no vértice e na parte superior do antebraço dir., como se este tivesse sido golpeado; a dor era sentida na carne, e agarrá-la doía; ao mesmo tempo, dor dilacerante na perna e fadiga em todo o corpo. — 24º. Os mesmos sintomas. — 28º. Dormiu inquieta à noite por causa da dor intensa no início da menstruação. As dores no abdome aumentaram desde o meio-dia e foram acompanhadas de dor no sacro e repuxamento nas extremidades inferiores, o que ela nunca tivera antes; todos os seus membros pareciam contusos, de modo que ficou muito abatida de ânimo e não tinha vontade de comer nem de trabalhar. P.m., melhorou gradualmente; fluxo menstrual normal, durando até 3 de maio. — 1º de maio. Ligeira dor cortante no abdome. — 2º. Olheiras azuladas ao redor dos olhos sem brilho. — 4º. Dores dilacerantes ocasionais, por pouco tempo, nos pés e, durante 1 h, na face. — De 13 a 20. 4 dr. da 2ª dil. todas as manhãs. — 21º. A menstruação veio com 2 ou 3 dias de atraso, muito abundante e durante 6 d., algo inteiramente incomum. — 27º. Inteiramente bem. — De 16 a 31 de ago., tomou diariamente 5 dr. da 2ª dil. Durante todo esse tempo, sentiu-se inteiramente bem, exceto por ter sentido fadiga em todos os membros no dia 23. A menstruação esperada para o dia 24 só veio no dia 31, então acompanhada de dor cortante no abdome e dores sacrais; foi escassa e durou apenas 4 d. Não tomou mais Ph., e a menstruação seguinte veio na época correta e foi inteiramente normal. (Ibid., '45.)

14. Srta. A. T—, id. 32, tomou, em 26 de abril, 2 dr. da 2ª dil. Grande turvação da cabeça, pior ao meio-dia, aliviada ao lavar a face com água fria; fraqueza em todo o corpo. — 27º. 2 dr.; grande fadiga de todo o corpo e sensação tensiva e espasmódica nas fossas poplíteas até a e. Início da menstruação 5 d. adiantado. — 28º. Inteiramente bem. — 29º. A menstruação cessou pela manhã, mas retornou ligeiramente à p.m. Quase nenhuma no dia 30. — 1º de maio. Menstruação terminada. A escassez e a curta duração da menstruação eram inteiramente incomuns. Grande fadiga e repuxamento espasmódico nas fossas poplíteas até o dia 2. — 3º. Recomeçou a tomar 2 dr. Depois de algumas h., grande turvação da cabeça e certa sensação de catarro, aliviadas por lavagem fria, ar livre e exercício; piores ao sentar-se e ao inclinar-se para a frente. P.m., plenitude da cabeça. Não consegue dormir à noite por causa da imaginação excitada. Durante várias noites, passou a noite em estado de semivigília, com fantasias desordenadas. — 4º. 2 dr.

A.m., turvação da cabeça, sobretudo na região do seio frontal. Depois do jantar, durante algumas h., ficou como que atordoada pela vertigem e precisou deitar-se; isso foi acompanhado de grande languidez de todo o corpo e da sensação espasmódica nas fossas poplíteas. À noite, dormiu profundamente, como que entorpecida, e não teve disposição para levantar-se pela manhã. — 5º. Sem med. Pressão obtusa sobre as pálpebras, com compressão da cabeça, sobretudo posteriormente. Desde o início da menstruação, forte urgência de urinar e dor cortante e ardente durante a passagem da urina. — 12º. Bem. — 14º. 2 dr. de uma dil. intermediária entre a 1ª e a 2ª. — 15º. 2 dr. da mesma dil. Dor reumática no joelho esq., durando alguns d. e dificultando flexioná-lo, por ex., ao subir escadas. Quando o flexionava rapidamente, sentia constrição nos ligamentos, e o côndilo interno do fêmur era doloroso à pressão. — 16º e 17º. 2 dr. — 18º. Sem med. — 19º. 3 dr. A cada dia, turvação da cabeça. — 16º. Tinnitus aurium repetido, dificuldade para adormecer à noite, revolver-se inquietamente. — 17º. Imediatamente depois de se deitar, tinnitus aurium durante 2 h, acompanhado de palpitação cardíaca e sensação de que o sangue estava demasiado agitado; muitas fantasias desagradáveis até adormecer. — De 16 a 18, ligeira dor cortante no abdome, com vontade frequente, porém ineficaz, de evacuar. Grande desejo de coisas ácidas e picantes. — 19º. Logo depois da dose, sensação de haver sangue na boca e forte borborigmo no abdome. Imediatamente depois de se levantar, durante cerca de 1 h, pequenas manchas escuras diante dos olhos, mudando de posição. Dor de dente, à qual era sujeita, muito mais frequente e muito pior que antes. Durante toda a experimentação patogenética, esteve desanimada e triste, profundamente afetada pelo choro de uma criança, o que nunca ocorrera antes. Não tomou mais depois do dia 19. — 25º. Grande turvação da cabeça e dores no sacro. — 26º. Turvação da cabeça e dor de dente pela manhã. — 27º. Dor de dente, com cefaleia e excitação circulatória. — 28º. Dores sacrais. — 29º. Dor de dente. — 30º. Turvação da cabeça e dor de dente. — 31º. Lassidão desagradável e peso dos membros. Dor de dente intensa quando aquecida. — 4 de junho. Náusea, grande fadiga e lassidão dos braços e mãos, falta de disposição para qualquer ocupação. — 5º. Náusea, inapetência, peso nos membros. — 6º. O mesmo estado. — 7º. Menstruação com 14 d. de atraso. (Ibid., '47.)

15. Sra. H. L—, id. 32, tomou, em 24 de out., às 7 a.m., 3 dr. da 2ª dil. Algum tempo depois, formigamento contínuo e sensação de dormência no braço dir. Após 4 h., pontadas isoladas no occipício, ora de um lado, ora do outro. — 25º, 7.30 a.m., 6 dr. Das 11 a.m. às 4 p.m., notável sensação de dormência na perna esq., do joelho aos artelhos; às vezes, sensação de que sangue quente afluía para ela. — 26º. Sem med. Sensação transitória de dormência em ambos os pés. — 27º. No decorrer do dia, aqui e ali, dores transitórias repuxantes e entorpecentes. P.m., muito agitada, sem causa. — 28º, 7 a.m., 8 dr. Repuxamento e pressão em direção à pelve e ao reto, como se a menstruação fosse começar; alguma vontade ineficaz de evacuar. Urina inteiramente clara ao ser eliminada; depois de algum tempo em repouso, muito enevoada e turva. — 30º, 7 a.m., 10 dr. Desde as 2 p.m., na face posterior das coxas, da região lombar até os joelhos, dor obtusa como a sentida após levantar um grande peso; pior em repouso e aumentando tanto à noite que precisou deixar uma reunião e ir para casa; aliviada pelo movimento e só desaparecendo quando se deitou. As pernas adormecem ao cruzá-las. Sensação transitória de catarro, consistindo em espirros e nariz obstruído. Desde a p.m. de ontem, urgência súbita de urinar, com algum esforço. — 31º, 7.30 a.m., 8 dr. À noite, dormência alternada dos braços e pernas, despertando-a. — 1º de nov., 7.30 a.m., 10 dr. Após 1 h., violentas dores lancinantes na articulação do tornozelo esq., desaparecendo em 1 h. — 2º. Sem med. Nenhum sintoma. — 3º, 7.30 a.m., 9 dr. À noite, dormência dos braços, repuxamento e pressão no hipogástrio, como se a menstruação fosse começar. Sensações transitórias, lancinante e pressiva, em várias articulações. Braços e pernas adormecem facilmente. — 4º, 7.30 a.m., 8 dr. Durante quase toda a manhã, repuxamento e pressão para baixo no hipogástrio, como se a menstruação fosse começar, 8 d. antes da época esperada. Dores repuxantes e pressivas, de diversos graus de intensidade, em várias articulações, sempre recorrentes, piores em repouso e aliviadas pelo movimento. — 5º. Sem med. Nenhum sintoma. — 6º. Logo depois de se levantar, dores repuxantes nas articulações. Dormência muito frequente dos membros e dormência nos braços ao trabalhar; dores transitórias nas articulações. — 7º. 10 dr. Durante todo o dia, violentas dores repuxantes em várias articulações, aliviadas pelo movimento. Nas articulações dos dedos da mão dir., sensação frequente de rigidez e como se estivessem inchadas, obrigando-a a interromper o trabalho de costura. Logo depois de tomar a dose, sensação de que um catarro estava começando, desaparecendo após espirrar. P.m., durante algumas h., aspereza na garganta e nariz obstruído até a e. Não tomou mais med.; depois disso, apenas ligeiras dores ocasionais nas articulações. No dia 11, sua menstruação habitualmente muito regular começou com 2 d. de antecedência e foi escassa. Em out. e nov. do ano seguinte, tomou, em cada ocasião, durante os 8 d. anteriores à menstruação esperada, 4 dr. da 1ª dil. todas as manhãs. Durante todo o dia anterior ao aparecimento da menstruação, sentiu repuxamento e pressão na região ilíaca, como se ela fosse começar. Na primeira vez, a menstruação começou com 3 d. de antecedência e foi mais escassa. Na segunda vez, o sangue estava mais escuro que de costume. Durante os dias da

experimentação patogenética nos últimos meses, teve vertigem frequente e persistente, de tal

modo que permanecia durante horas como se estivesse intoxicada, ou sentia peso e confusão mental na cabeça, com a sensação de que teria um ataque de

apoplexia. Durante a experimentação patogenética, mostrou-se muito irritável e excitada, de tal

modo que a mais insignificante ninharia a irritava muito. Na última experimentação patogenética, teve dores articulares, especialmente dores fulgurantes nos tornozelos, que muitas vezes duravam horas seguidas e eram aliviadas pelo movimento. Teve frequente adormecimento

dos membros inferiores e superiores. Também frequente sensação transitória de

catarro. (Ibid., 151.)

16. Srta. N. S—, aet. 23, tomou, a cada vez, desde cerca de 8 d. antes da menstruação esperada até que esta aparecesse, todos os d., de 3 a 7 dr. da 1.ª dil. A partir de

19 de setembro, tomou diariamente, durante 8 d., 3 dr., sem experimentar qualquer efeito.

Durante 4 d., até a menstruação chegar, tomou diariamente 5 dr. Em todos os 4 d., cerca de 2 h. após

a dose, frialdade por todo o corpo, com duração de ½ h., acompanhada de marcha tão cambaleante

que pensava que cairia. À 1 p.m., dor obtusa e peso

na cabeça, e transpiração durante mais de 1 h. A menstruação foi menos

dolorosa e mais escassa que de costume. Em novembro, tomou nos primeiros 3 d.

5 dr. sem efeito e, depois, durante 5 d., 7 dr. Em cada um destes últimos d.,

a.m., durante 1 h., frialdade e insegurança da marcha; e, p.m., peso na

cabeça e transpiração. Esses sintomas apareciam diariamente 1 h. mais tarde; nos

intervalos, sentia-se perfeitamente bem. No 9.º d. da experimentação patogenética, apareceu a menstruação,

muito mais escassa e indolor, mas acompanhada de insônia,

aversão à carne e falta de apetite. Durou apenas 2 d.

Em dezembro, tomou durante 8 d. 7 dr., m. A partir do 4.º d., teve os sintomas anteriores

tanto a.m. como p.m., aparecendo a cada d. 1 h. mais tarde, até que a

menstruação apareceu. Foi indolor, muito escassa e durou somente 1 d. Depois disso, não tomou mais med. — 29 de janeiro. A menstruação retornou, inteiramente indolor e muito escassa, durando apenas 2 d. No início de dezembro, foi acometida como nunca antes. Às 10 p.m., ansiedade na região do coração, acompanhada de náusea e de peculiar sensação de fome, removida ao comer, mas que às vezes a atormentava durante horas na cama. Em novembro, teve outro padecimento jamais experimentado antes. Uma dor fulgurante começava no esterno e atravessava o peito até abaixo da escápula l.; era agravada pelo trabalho, mais leve durante o d. e pior à e., ao fiar. Na e., essa dor fulgurante era geralmente precedida por leve frialdade, logo seguida de leve transpiração. Se não permanecesse quieta durante esse estado, era acometida de ansiedade e palpitação do coração. A pressão sobre a parte afetada das costas era muito dolorosa. Tinha tinnitus aurium frequente, que às vezes se transformava em belas melodias. Tinha frequentemente palpitação do coração, durante a qual se sentia muito inclinada a chorar e muito infeliz, sem causa. Todos os outros sintomas desapareceram em meados de fevereiro; porém, em julho, quando foi examinada, apresentava padecimentos nítidos no canal da medula espinal, que sentia desde o novembro anterior. As apófises espinhosas das vértebras dorsais situadas entre as escápulas eram muito sensíveis à pressão; outras vezes, eram os músculos entre a coluna dorsal e a escápula l., e, em menor grau, os do lado r. Dores fulgurantes, começando no ponto próximo à escápula l., atravessavam o centro do peito até a parte anterior, ou vice-versa, e às vezes se estendiam ao braço. Ao apoiar firmemente as costas, com repouso e calor, as dores eram aliviadas; contudo, eram nitidamente agravadas ao levantar peso, pelo trabalho, durante a menstruação e, sobretudo, por emoções mentais desagradáveis, notadamente a cólera. Esses sintomas ainda não haviam desaparecido por completo no outono, embora estivessem mais brandos. (Ibid., 153.)

17. Dr. SORGE, aet. 34, sujeito a hemorroidas e congestão da coroide, tomou, em 15 de setembro, às 7 a.m., 2 dr. da 1.ª dil. Após ½ m., sensação no fundo do estômago como se algo estivesse acontecendo ali, com leve borborigmo no abdome. Após 5 m., sensação de constrição desde a região do coração até a glândula tireoide, como se devida a flatulência encarcerada, necessidade frequente de inspirar profundamente e leve náusea. Após 10 m., tendo diminuído a constrição, surgiu uma sensação de aquecimento acima do lado r. do coração e abaixo da clavícula l. Esse calor estendeu-se até o ápice da escápula l. e o acrômio, afastando-se então do coração. Depois, cessados esses sintomas, houve, até as 8 a.m., eructação vazia e insípida, com náusea contínua, agravada ao beber água fria. Após café e pãozinho, eructações repetidas, como se algo líquido subisse do estômago, com gosto ácido. A partir das 9 a.m., disposição para expelir flatulência, com eructação contínua. 1 h. após o jantar, não sentia prazer em fumar tabaco. Ao retornar para casa de um passeio de carruagem às 7, sentiu-se friorento apesar do manto, com mãos frias, face pálida, náusea, eructações vazias frequentes e dor pressiva transitória, profunda, no lado r. da fronte e no osso parietal, com humor irritadiço. — 16.º. Perfeitamente bem; tomou, às 7 a.m., 3 dr. Após alguns m., leve pinçamento desde o epigástrio até o cólon transverso, como se ali houvesse flatulência encarcerada; essa sensação estendeu-se gradualmente e por igual a ambos os lados do abdome, com leve calor. Durante toda a a.m., eructação vazia, apenas uma vez acompanhada de náusea; às vezes, borborigmo no ventre, com

eliminação de flatulência. Logo após o café e o pãozinho, frialdade nas costas e nos braços, seguida de confusão mental, sensação de peso na cabeça que se estendia aos globos oculares, como se a cabeça fosse puxada para a frente por um peso; ao mesmo tempo, sensação de plenitude na cabeça e na face, como se houvesse sangue demais nelas, tal como costuma sentir quando estuda em excesso. Enquanto o peso estava no auge, repuxamento no lado l. do occipício. A cabeça era transitoriamente aliviada ao cheirar álcool e ao sacudi-la, e piorava com o trabalho. Às 11 p.m., ainda alguma tensão na fronte e na face. Durante toda a a.m., muito irritável e mal-humorado. — 17.º. Sem med. Nenhum sintoma digno de nota. — 18.º, 7 a.m., 4 dr. Até as 8 a.m., somente afluxo de água à boca. Após o desjejum habitual, cefaleia pressiva, principalmente do lado r., como se a cabeça estivesse pesada, com confusão mental e leve tensão em ambas as bochechas, como se estivessem demasiado cheias de sangue. Espirrou uma vez, e escorreu água do nariz. A cefaleia desapareceu durante o trabalho mental. Sensação de exaustão e prostração, chegando quase a tremor; duas vezes, leve formigamento no polegar l. Melhor após o jantar; na e., inteiramente bem. — 19.º. Eructação frequente de líquido ácido e prostração geral, como se estivesse muito doente. Perda de apetite para o jantar e para o tabaco, recuperado à hora da ceia. — 22.º, 6h30 a.m., 5 dr. Após 10 m., eructação vazia, repetida mais tarde. Após ½ h., sensação pressiva sob as falsas costelas r. Às 8 a.m., ao comer, sensação áspera no palato e nas fauces, como se fosse surgir azia. Após as 9h15 a.m., sensação de distensão do abdome, oprimindo a respiração. Depois disso, calor nas bochechas durante ½ h., com prostração e fadiga, sentidas sobretudo nos antebraços. Em seguida, leve cefaleia obtusa, como após estudo prolongado, com alguma vertigem. Dormência nas pontas do indicador e do polegar r. Às 10 p.m., juntamente com esses sintomas, dor obtusa entre os ombros. Após o jantar, peso pressivo, em sacudidas, na cabeça, na coluna e em todos os membros, com mau humor, até a e. — 24.º, m., 6 dr. Alguma pulsação no 1.º molar superior r. e algumas eructações vazias. — 25.º, m., 8 dr. Eructação vazia e, após 2 h., dor pulsátil no 2.º molar superior r., por pouco tempo. Às 10 a.m., necessidade imperiosa de evacuar, com dejeção mole e pastosa. P.m., eructação ácida, raspagem na garganta como na azia e borborigmo no ventre. Às 7 p.m., outra dejeção pastosa. — 26.º. Desde a a.m., peso no occipício e na nuca; por toda a coluna, sensação obtusa, como se estivesse excessivamente cheia de sangue; e, no os sacrum, peculiar sensação paralítica, semelhante à que se sente nos membros diante de algum perigo inevitável. Juntamente com isso, peso nos pés, que não eram apoiados no chão com a energia habitual. Caminhava com menos firmeza e tropeçava frequentemente em estrada lisa, de modo que sua marcha cambaleante era perceptível na e. Apetite sexual diminuído e sensação de que o pênis não poderia ficar rígido na presença de excitação. Indiferença mental, inteiramente incomum. Isso, juntamente com alguma constrição do peito, durou todo o dia 27, até a n., quando a sensação no os sacrum era especialmente incômoda. Os sintomas melhoravam durante conversas científicas, mas pioravam ao beber cerveja, que provocava azia mais intensa e contínua do que jamais experimentara. Na n. do dia 27, foi muito incomodado por uma sensação de raspagem na garganta. — 3 de outubro. Sentindo-se inteiramente bem, tomou, m., 10 dr. da 1.ª dil. Logo depois, leve calor no estômago. Durante a a.m., irritabilidade de temperamento e leve sensação paralítica, com sensação de tremor em todo o corpo, peso na cabeça e na parte superior das costas, e

por volta das 10 a.m., sensação paralítica na parte superior do os sacrum e na última vértebra lombar. Sensação de dormência no lado direito do lábio superior e na ponta da língua; formigamento no 4º e no 5º dedos direitos. Na mandíbula direita, do foramen mentale para trás, dor dilacerante durante 5 min. Sentiu-se bem e alegre depois do jantar. Às 3 p.m., enquanto seguia numa carruagem fechada, sentiu durante 5 min. uma dor aguda e fulgurante no osso da polpa do dedo mínimo direito, repetida após 3 h. Dor dilacerante frequente nos ossos do antebraço direito e na face dorsal do metacarpo direito, estendendo-se ao úmero. À noite, quase toda a face dorsal da mão direita ficou dormente por algum tempo. Os sintomas acima não apareceram todos juntos, mas um após o outro. Às 7 p.m., nenhum apetite; náusea, com sensação de escoriação no palato e afluxo de saliva à boca. De irritável, tornou-se indiferente, com sensação de desfalecimento e peso na cabeça; pela manhã, 2 evacuações ralas e pastosas; à tarde, eructações vazias frequentes e emissão de flatos inodoros. — Dia 19. Sentindo-se perfeitamente bem, tomou, pela manhã, 2 gotas da 3ª dil. Logo depois, certa opressão no scrob. cordis. Durante toda a manhã, formigamento com dormência na última falange do dedo mínimo e do polegar direitos. Às 4 p.m., enquanto seguia numa carruagem fechada e estava agasalhado, sentiu calafrio; relaxamento dos membros até as 8, com pouco apetite para a ceia. Durante esse período, ligeira dor repuxante no lado direito da cabeça, profundamente nos ossos malar, frontal, temporal e parietal. Muito inquieto. O desejo sexual, que fora intenso durante os 10 dias anteriores, enfraqueceu subitamente no dia 19. — Dia 20. Levantou-se inteiramente refeito e urinou com a maior facilidade. Às 7h30 a.m., sentiu dor roedora e ardente desde o orifício até uma polegada para trás, na uretra. Nada de anormal na membrana mucosa da uretra; porém, no lado direito do apex glandis, começando na superfície superior e estendendo-se para baixo até o orifício uretral, havia uma tumefação vermelho-pálida e mole, cerca de ¼ de linha acima do nível das partes circundantes. Desapareceu por volta das 11 a.m.; após a micção, porém, houve repuxamento durante ½ min., do orifício externo até a porção membranosa da uretra. — Dia 23, pela manhã, 5 gotas da 3ª dil. Logo depois, constrição no scrob. cordis e, durante todo o dia, formigamento com dormência em todas as pontas dos dedos da mão direita, no polegar esquerdo e no dedo mínimo do pé direito, não simultaneamente, mas em sucessão. — Dia 24, às 7 a.m., 6 gotas. Logo depois, eructações vazias e borborigmos no abdome, acompanhados de sensação de vazio e fraqueza no scrob. cordis. Às 7h30 a.m., retornou sucessivamente o formigamento em todos os dedos da mão direita, no polegar e no indicador esquerdos, nos dedos externos do pé direito, no meio do vermelhão do lábio superior e no polegar direito, combinado com sensação de calor e persistindo, com pausas ocasionais, até a noite; ao mesmo tempo, houve dor pressiva nos ossos metacarpianos direitos e, por pouco tempo, dor repuxante surda nos ossos metatarsianos direitos. Das 8 às 10 a.m., esteve muito mal-humorado e apresentou uma sensação muito marcante nos músculos do braço direito até o cotovelo, como se uma rajada de ar frio soprasse sobre eles junto a uma janela entreaberta, ou como se um vento forte soprasse sobre uma parte que tivesse sido molhada. No cotovelo, essa sensação transformou-se em dormência, que se estendeu ligeiramente aos dedos. Esse repuxamento frio ainda foi sentido no dia 25, quando tomou 6 gotas. — Dia 26, 2 gotas da 2ª dil.; nenhum efeito. — Dia 27. 6 gotas; logo depois, borborigmos e movimentação no abdome até a noite; formigamento ocasional. — Dia 29. 2 gotas da 1ª dil.; logo depois, constrição no scrob. cordis, com ligeira dor no estômago e, após ½ h, com borborigmos e dor cortante transitória no abdome, além de eructações vazias ocasionais. Os borborigmos e a emissão de flatos eram piores antes e depois da ceia. Pruritus in ano ocorria sempre no dia em que o medicamento era tomado; nesse dia, também foi acompanhado de ligeira pressão no lobo direito do fígado.

Houve fadiga e sensação de contusão em todos os membros, acompanhadas de certa constrição no scrob. cordis e no peito, até a noite. À tarde, a indiferença transformou-se, sem causa, em irritabilidade. — Dia 31. 3 gotas da 1ª dil.; durante toda a manhã, peso nas costas e no sacro e, à tarde, imaginação intensamente excitada pela leitura de uma historieta tola, de modo que precisou fazer grande esforço para prosseguir com o trabalho. Pela manhã, grande desejo sexual e, à noite, sono inquieto, cheio de sonhos, com muitas mudanças de posição. — 1º de novembro. 4 gotas da 4ª dil.; após 1 h, dor no sacro e em sua articulação com a última vértebra lombar, como depois de levantar um peso excessivo, sentida apenas ao ficar de pé, caminhar, tossir e, particularmente, ao apoiar-se sobre um pé mantendo o outro voltado para dentro e para a frente, ou ao estender as costas e depois mover-se lateralmente. Quando as 2 últimas vértebras lombares eram pressionadas, provocavam dormência e rigidez em ambos os pés. Essa sensação aumentou até o meio-dia e depois diminuiu até a noite. Durante a manhã, houve dormência transitória na face volar da mão direita. À tarde, borborigmos frequentes no abdome e emissão de flatos inodoros. À noite, intensa irritação, seguida de urticária grave e numerosas placas grandes. — Dia 2, pela manhã, desapareceram a urticária e a dor sacral, mas ambas retornaram ligeiramente à noite, com muitos borborigmos e emissão de flatos. — Dia 4, pela manhã,

5 gotas da 1ª dil. Após 4 h, dor pressiva sob o meio e o lado direito do esterno, com certa constrição do peito, aliviada por eructação e durando apenas 4 h. Eructações vazias frequentes, com peso e plenitude em todo o corpo. — Dia 7. 5 gotas; dor pressiva em um molar superior esquerdo, durante ½ min. Esse sintoma ocorreu frequentemente depois da ingestão da 1ª dil. — Dia 8.

6 gotas. Pela manhã, dor dilacerante surda nos ossos do antebraço e da mão direitos. Durante vários meses, observou diminuição da função sexual e frequentes formigamento e fraqueza nos membros, o que lhe era inteiramente incomum.

(/*«., 155.)

18. De uma sol. de 1 grão de Ph. para 1 dracma de álcool. O Dr. Holcombe tomou 20 gotas às 4 e às 9 p.m. de 10 de fevereiro de 1858. Sensação ardente no estômago; ligeiras dores fugazes durante a noite, com muitos sonhos de caráter intelectual. Precisou urinar uma quantidade muito grande antes do amanhecer. Dia 11, às 9 a.m., a mesma dose. Após uma evacuação mole e fácil, emissão considerável de sangue, sem dor. (Estivera sujeito a hemorroidas sangrantes, mas não apresentava sintomas delas havia vários meses.) Sensação de calor nos pulmões; disposição para inspirar profundamente, com desconforto ao fazê-lo; dores fulgurantes no lado direito do peito; espirros ocasionais, que agravam a sensação no peito; ligeira vertigem, com sensação de que, ao caminhar, os músculos perderiam o equilíbrio; eructações frequentes; algumas contrações nos dentes cariados; pontadas na região lombar. Às 4 p.m., a mesma dose. Dores fugazes tanto no tórax como no abdome; dor muito incomum e violenta nos dentes, imediatamente após comer um pouco de doce; alguma tosse irritativa, com cócegas; sensação de grande cansaço, sem sequer ter feito o exercício habitual; sobressalto involuntário quando alguém abria a porta; ruídos muito desagradáveis. Às 10 p.m., repetiu a dose. Micção mais frequente do que habitualmente; flatulência cólica no lado direito; dores que se projetavam da região lombossacra em direção à região esplênica; insone, inclinado a estudar até muito mais tarde que de costume; sobressalto violento de todo o corpo ao adormecer; muitos sonhos, cujo caráter não foi lembrado. Dia 12. — Despertou com alguma tosse irritativa; tomou mais 20 gotas às 9 a.m. A primeira parte da evacuação foi normal; a última, mole, com muito

sangue vermelho-vivo. Uma hora depois, cólica intensa no intestino, com desejo tenesmoide de evacuar. Cefaleia com vertigem durante todo o dia; mal-estar definido, com sensação de exaustão; rajadas de dor na parte superior das órbitas; tremor considerável, especialmente das mãos, enquanto escrevia; dor intensa na parte posterior do pulmão esquerdo, às vezes agravada pela inspiração e às vezes não. Não conseguiu jantar. Dores profundas e muito intensas nos ossos da mão e dos dedos esquerdos; dor profunda nos olhos; irritabilidade mental e veemência incomum nas discussões. Às 10 p.m., 40 gotas. Sensação ardente em todo o epigástrio e peito; pontadas muito agudas na região sacroilíaca posterior; insone, com disposição prolongada para estudar; noite inquieta, despertando frequentemente; sonhos eróticos. Dia 13. — Às 9 a.m., 20 gotas. Acúmulo muito considerável de muco na traqueia, com alguma rouquidão; pontadas agudas nas regiões lombar e esplênica; evacuação urgente, seguida de cerca de 2 dracmas de sangue vermelho-vivo (quantidade menor do que antes); dor no epigástrio durante cerca de 1 h após a dose, com muitas eructações; pontadas frequentes através dos pulmões, especialmente ao respirar profundamente; muco tenaz expelido ao pigarrear; grande sensação de fadiga, com depressão mental e tendência ao choro ou timidez extremamente incomum. Durante o dia, 3 ou 4 acessos de dor violenta, semelhante a cãibra, no alto do peito, sob o esterno, durando 15—30 segundos e desaparecendo com eructações flatulentas. À noite, sonhos aterradores de ser mordido por um cavalo feroz, tão vívidos que deixaram uma impressão muito dolorosa na mente. Dia 14. — Despertou com acúmulo considerável de muco na garganta, expectorado com dificuldade; evacuação parcialmente sanguinolenta, como no dia anterior; cefaleia violenta ao cavalgar; as dores estavam desaparecendo. Tomou 30 gotas às 10 a.m., mas não surgiram sintomas novos, nem se intensificou qualquer dos antigos. No dia 15, houve apenas algumas gotas de sangue após a evacuação e, no dia 16, esta estava perfeitamente normal. (Não houve recorrência de sangue nos 3 meses seguintes.) (N. A. J. of H., 1st S., vii, 144.)

19. a. Tendo acabado de preparar certa tint. de Ph. [potência não indicada], tomei 5 gotas por volta das 5 p.m. Sem pensar mais no assunto, recolhi-me por volta das 10, mas não consegui dormir; o desejo de dormir era muito intenso, porém eu não encontrava uma posição confortável. Minha mente estava profundamente oprimida pela melancolia; lágrimas brotavam sem causa; apoderou-se de mim uma sensação de pavor, como se eu aguardasse algo terrível sem conseguir resistir nem me mover. Às vezes, parecia que eu começava a inchar, e então ouvia uma multidão de vozes dizendo, com grande júbilo: "Encham-no um pouco mais e ele explodirá", seguidas de uma risada demoníaca que fazia calafrios percorrerem meu corpo. Dores fulgurantes e cortantes causavam-me grande sofrimento, partindo de pontos separados e atravessando como relâmpagos todo o abdome; imaginei que eu fosse uma aurora boreal e parecia ouvir nitidamente vozes exclamando: "Belo! Oh! Não foi magnífico?", à medida que as dores se tornavam mais intensas e duradouras. Logo, porém, a agonia tornou-se tão grande que dissipou, em certa medida, o torpor que obscurecia meus sentidos. Saltando da cama, vesti-me às pressas e sentei-me para ordenar meus pensamentos dispersos. Meus dedos estavam todos desajeitados, como se fossem polegares; senti dormência em todo o corpo, acompanhada da sensação de estar cercado por inúmeras agulhas que apenas o tocavam e que, ao mínimo movimento, penetravam em meu corpo. A garganta parecia seca e ressequida; uma chama parecia atravessar-me. Quando tentei caminhar, minhas pernas pareciam coladas ao chão; o mínimo movimento causava muita dor.

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Com grande esforço, alcancei o bacio. No momento em que o intestino começou a funcionar, as dores assumiram a forma de cãibras. As evacuações pareciam raspagens do intestino e eram quase contínuas, acompanhadas de tenesmo por mais de 2 h; ao fim desse período, deitei-me na cama fraco, dolorido e quase incapaz de me mover.

b. O abdome estava então dolorido, mas não sensível ao toque. Sede intolerável; a bebida não a saciava, mas fazia gotas de suor frio e pegajoso exsudarem dos poros da pele no momento em que a água entrava no estômago. Os pulmões pareciam obstruídos; dispneia incômoda; dores pleuríticas através do tórax, estendendo-se até a garganta e descendo pelo braço direito; vertigem; cefaleia; evacuações involuntárias ao mínimo movimento; desejo constante de urinar, mas nada era eliminado. Permaneci nesse estado durante 8 h, quando as evacuações passaram a ser constituídas de muco misturado com sangue, ainda involuntárias; os músculos tornaram-se flácidos, a pele seca e enrugada; a língua estava coberta por uma camada espessa, escura no centro e vermelha nas bordas; crostas fuliginosas nos dentes; hálito ofensivo até para mim mesmo; em nenhum momento fiquei livre de dor; não conseguia estender os membros, mas permanecia deitado com eles recolhidos; o mínimo esforço produzia grande prostração.

e. Ao fim de 12 h., as evacuações começaram a ocorrer periodicamente, a princípio a cada ½ h., depois a cada h., ainda involuntárias, com tenesmo durante metade do intervalo. O reto perdeu a sensibilidade, o esfíncter ficou paralisado e havia ligeiro prolapsus ani após cada evacuação. Por volta das 6 p.m., a micção tornou-se frequente — copiosa, escaldante, de cor intensa, com forte odor amoniacal; havia dor surda e pesada na região dos rins. Depois disso, os sintomas começaram a diminuir. O apetite era voraz; mas a menor quantidade de alimento, no momento em que entrava no estômago, provocava vômito e acionava tanto os intestinos como a bexiga. Minha mente tornou-se então muito clara; a memória do passado estava extraordinariamente vívida. Ao cair da noite, fui perturbado pelas mais horríveis visões e pensamentos, constante medo da morte, com desejo quase incontrolável de cometer suicídio. O pulso era filiforme, intermitente e extremamente variável quanto à frequência. Durante a n., as evacuações ocorriam a cada 2 h., ainda involuntárias, a menos que eu me antecipasse a elas. Na m. seguinte, vesti-me com dificuldade e fui ao consultório, sentindo-me fraco como após uma longa enfermidade. As evacuações continuaram a cada 3 h. durante 1 d. — sempre (como antes) inodoras, salvo por um ligeiro cheiro de mofo. Após 3 d., as dores pareciam deixar os intestinos e fixar-se nas articulações, causando um ruído crepitante ao movimento. Toda vez que eu passava de um aposento aquecido para o ar livre, meus intestinos evacuavam. Só conseguia comer pouca quantidade, pois alguns bocados saciavam meu apetite voraz. Durante algum tempo, não consegui manter a postura ereta ao caminhar, nem suportar muita fadiga. Só recuperei as forças ao fim de 2 mo. e, durante esse período, só conseguia comer os alimentos mais digeríveis — alimentos condimentados e massas de confeitaria causavam invariavelmente soltura dos intestinos. (Dr. E. R. Heath, Amer. Hom. Rev., v, 115.)

20. O Sr. H. Robinson tomou 50 dr. de “tinct.” (provavelmente dil. 3X), ao deitar, em um copo de vinho cheio de água, e teve 2 emissões durante a n. seguinte. Em outra ocasião, após 20 dr. tomados da mesma maneira, apresentou uma espécie peculiar de rigidez dolorosa na nuca. (Brit. Journ. of Hom., XXV, 57.)

21. O mesmo administrou a uma jovem gtt. j de dil. i^, 4 vezes ao d.

Após 7 ou 8 d., amígdalas aumentadas, com muita disfagia, e pequenas manchas equimóticas no peito e na face. Em outra pessoa, à qual administrou 2 dr. de dil. 3X, 3 vezes ao d., notou-se, depois de vários d., lacrimejamento profuso; sensação de obstrução no nariz; dolorimento da garganta; constrição da parte superior do peito. (Ibid.)

22. O Dr. Sharp tomou, às 8 p.m., com pulso a 74, 1 dr. de dil. tsc (provavelmente preparada a partir da 3X como ^). O pulso subiu a 76 durante o 1º e o 2º m., caiu gradualmente para 70 durante o 5º–6º m., estava a 72 no 10º e novamente a 74 no 20º, valor em que permaneceu. Às 8.30, tomou outro dr. O pulso caiu imediatamente para 72 e, no 4º m., para 70, voltando a subir para 72 do 8º ao 10º m.; porém, no 20º, constatou-se que estava a 70, assim permanecendo. (Essays on Medicine, p. 720.)

23. Após tomar, em tintura etérea, gr. ^ a cada m. durante 10 d. e, em seguida, gr. yj^ durante quase 4 semanas, senti aumento da sede e secura da boca, com língua recoberta, distensão flatulenta e eructações, além de sensação incômoda na região da vesícula biliar, sem náusea nem vômito; as evacuações eram escuras, porém saudáveis, e a urina, normal. Havia ligeira cefaleia e sensação de plenitude ao longo do vértice e sobre a têmpora esq., com aumento da inquietude e da insônia. Ao suspender o medicamento, esses sintomas desapareceram em cerca de 3 d.; ao retomá-lo no fim de um mês, senti-os voltar em cerca de 10 d. (Phillips, op. cit.)

24. Com especial referência à ação de Ph. sobre os órgãos sexuais, realizei experimentos cuidadosos em 20 homens saudáveis. Dez deles tomaram -^ grão diariamente por uma quinzena; 5 tomaram - grão por período semelhante, e 5 tomaram i &*"• a cada 3º d., cinco vezes. Ocorreram sintomas tóxicos em alguns dos indivíduos, mas, exceto possivelmente em um do último grupo, não se observou qualquer sinal ou sensação de aumento da excitação sexual. Contudo, tenho visto homens de 40—60 anos, aparentemente em boa saúde, mas sofrendo de perda completa da potência genésica (em consequência quer de excessos sexuais anteriores, quer da sobrecarga do cérebro e do sistema nervoso), nos quais doses muito pequenas — ^-^ grão três vezes ao dia — provocaram ereções fracas e emissões involuntárias; a depressão mental, porém, desenvolveu-se a tal ponto que obrigou à suspensão do medicamento. [Ibid.)

25. a. Com uma dose de ^ a -jJ^ grão, pode-se observar um pouco de náusea logo após a ingestão. Esse sintoma não é constante. Por volta da 2ª h., começam a fazer-se sentir sensações de euforia. A capacidade de esforço, tanto mental como físico, aumenta, e experimenta-se a condição que os franceses descrevem como bien-être. Se o indivíduo tomou a dose quando se encontrava fatigado, sente então as forças renovadas; se a tomou em estado de desânimo, passa a encarar as coisas com mais alegria. O pulso torna-se mais firme e um pouco mais frequente. Esses efeitos desaparecem gradualmente no decorrer de algumas h., sendo provável que sua duração varie entre os indivíduos. Não sobrevém um estado de depressão. Minha própria experiência, clínica e pessoal, concorda com a descrição acima.

b. Se a dose for repetida em intervalos regulares, de modo que se tomem de \ a I grão durante as 24 h., podem-se observar ainda alguns outros sintomas. O pulso e a temperatura elevam-se, tornando-se o primeiro mais cheio, mas não mais firme; há sinais de dilatação capilar periférica; e, após os primeiros dias, a temp. fica reduzida em 3 ou 4 graus (Gubler). Observei sintomas de intoxicação em minha própria pessoa

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somente após o fósforo sólido. Surgiram cerca de 45 m. depois da ingestão de -j^ grão e manifestaram-se por vertigem e tendência a cambalear ao caminhar; duraram cerca de 4 h. e não foram acompanhados de qualquer confusão mental. A pele pode apresentar intensa irritação e prurido (Lobel); torna-se úmida ou transpira profusamente; e a urina é secretada em quantidade maior que a habitual, sendo avermelhada e carregada. Manifestam-se e persistem as sensações anteriormente mencionadas de aumento da força muscular, atividade intelectual e leveza de ânimo. Ao mesmo tempo, a sensibilidade tátil torna-se mais aguda. . . . Sabe-se que as gengivas podem ser afetadas; podem tornar-se inflamadas e retrair-se dos dentes, especialmente dos incisivos (A. Voisin). Vi mobilidade dentária em um paciente e sensibilidade dolorosa nas gengivas e nos dentes em outro. (J. Ashburton Thompson, Free Phosphorus in Medicine, 1874.)

26. Durante os experimentos seguintes, o medicamento era preparado de novo todas as manhãs, da seguinte maneira: 10 gotas da dil. 3X eram bem misturadas com 2 onças de água e colocadas no inalador para uso durante o dia.

a, Sra. P—, æt. 22, começou as inalações em 5 de dez. Nenhum sintoma até a manhã do dia 8, quando, 1½ h. após inalar por 15 min., teve uma sensação onírica e indistinta, como se objetos passassem diante dos olhos; aumento do calor na cabeça; umidade por todo o corpo, especialmente nas palmas das mãos e no peito; pés muito quentes (habitualmente muito frios); sensação de picadas no dedo grande do pé d., pior ao caminhar; dor aguda na articulação do dedo grande do pé e.; dor aguda no lado e. ao respirar, pior à inspiração profunda; dolorimento do couro cabeludo no vértice, pior à pressão; sensação de escoriação nos pulmões, especialmente no d. Às 5 p.m., uma 2.ª inalação de 20 min.; nenhum sintoma até as 11, quando surgiram ondas de calor e frio através dos ombros; sensação opressiva na fosseta da garganta; dor intensa na base da coluna; sensação dolorosa de pressão para baixo no útero e na bexiga, com ardência ao caminhar. Dia 9, pela manhã, outra inalação de 20 min.; sentiu-se extremamente petulante durante todo o dia, nada dava certo, insatisfeita consigo mesma e com os outros; parecia-lhe que todos faziam ou diziam algo para provocá-la. Às 3h30 do mesmo dia, inalou por 15 min.; cerca de 3 h. depois, após comer, foi acometida de vômito intenso e vertigem; cerca de 20 h. depois, aumento da dor, com inchaço e aspecto de inflamação ao redor de toda a articulação do dedo grande do pé e.; tosse leve imediatamente após levantar-se, com grande quantidade de catarro acinzentado, como se misturado com poeira; olhos aglutinados ao despertar na manhã do dia 10.— À 1 p.m., inalou por 20 min.; 1 h. mais tarde, dor violenta na região do quadril d.; dores no baixo-ventre; dor intensa no útero e na vagina; por volta das 3 horas, foi acometida de calafrio intenso, seguido de febre e bochechas ruborizadas (especialmente a e.); muita sede; aumento do inchaço dos pés, com dor intensa nos ossos destes, mas continuavam quentes como no início; as picadas no dedo do pé d. desapareceram inteiramente; o topo da cabeça continuava dolorido; por volta das 8 p.m., as dores no dorso e no útero aumentaram muito e assemelhavam-se a verdadeiras dores de parto, particularmente na parte inferior do abdome; o dolorimento nos pulmões estava muito pior, sendo muito difícil inspirar profundamente. À tarde, pápulas por todo o corpo, de cor vermelho-viva, com prurido quase intolerável; coçar parecia aliviá-lo apenas momentaneamente; pés muito sensíveis e dolorosos.— Dia 11.— Febre com cefaleia, sem calafrio; indolente durante todo o dia. Dia 12.— Pés um pouco melhores; dor surda nas articulações; diarreia (muito incomum). Dia 13.— Intestinos ainda bastante soltos, pés doloridos, cefaleia. Dia 14.— Corrimento esbranquiçado da vagina, com febre considerável ao entardecer; pés ainda doloridos. Dia 15.— Cefaleia com febre p.m.; pés no mesmo estado. Dia 16, pela manhã, diarreia muito aumentada, com dor cortante aguda no abdome antes da evacuação. Dia 17.— Diarreia e dor no abdome menos intensas. Nem todos os sintomas da diarreia desapareceram antes de 2 semanas. A intumescência dos dedos e dos pés e a dor gotosa nos dedos grandes dos pés também persistiram por várias semanas, tornando difícil e doloroso ficar em pé ou caminhar.

b. Outro experimentador, após 2 inalações, ficou coberto por uma erupção pruriginosa de caráter incômodo, com dor intensa no peito e na cabeça e grande dificuldade para respirar,

c. Outro apresentou dor no peito, tosse com expectoração difícil e dores nos membros. (Marcy, N. Am. J. of Hom., Aug., 1885, p. 94.)

17. Experimentações com Ph. amorfo.— (Estas foram realizadas no indivíduo saudável e com as três primeiras triturações decimais; mas nenhuma outra informação é fornecida, e os resultados são apresentados apenas em forma esquemática.)

Dr. GUMPERT. — Desinclinação para estudar; ansiedade e opressão, como se tivesse ouvido más notícias; embotado, oprimido, mal-humorado; vertigem, com leve cefaleia; muco sanguinolento pelo nariz; secura na garganta e na boca, esta última também sensível; o estômago parece vazio, sem apetite; nada tem o sabor normal; constipação, evacuação lenta, de fezes secas; despertou às 4 a.m. com dor nos intestinos e diarreia, e teve quatro evacuações aquosas entre essa hora e as 6; dor no lado d., com pontadas ocasionais; ereções frequentes e dolorosas, que o despertaram várias vezes; leve ardor na uretra durante a micção; alguma disúria; constrição no peito, como se o ar fosse mantido à força do lado de fora; não consegue encher os pulmões tanto quanto de costume (pior do lado e.); sensação de plenitude no peito; leve dor, semelhante a reumatismo, em ambos os joelhos pela manhã; às 4 p.m. havia desaparecido, mas apresentava a mesma sensação no braço e., acima do cotovelo; sensação dolorosa no peito do pé e.; prurido incômodo em ambas as pernas; inquieto à noite, demorou muito a conciliar o sono, embora estivesse muito sonolento ao deitar-se — despertou às 7 a.m. sem se sentir repousado; pontadas em diferentes partes, que logo desapareciam. (H. N. MARTIN, Hahn. Monthly, xii, 158.)

17. Dr. Hand. (Tomou o medicamento durante um mês.) — Sensação de medo, como se fosse ser atropelado; sensação nervosa, como se fosse morrer; incapacidade de pensar; dor nevrálgica desde a região temporal l. até a região occipital; dor na parte posterior da cabeça e no lado l., das 3 às 6 p.m.; zumbido nos ouvidos, rugido no ouvido r.; obscurecimento da visão; náusea desde 1 p.m. até deitar-se, às 11 p.m.; eructações de grande quantidade de gases, com gosto de ovos podres; apetite prejudicado e irregular; evacuações soltas e frequentes, com muitos flatos fétidos; desejo sexual aumentado; urina turva e de cor intensa; dor do mamilo l. ao r., daí ao ombro r., e daí lancinante, descendo até o dedo mínimo r.; dor 2,5 cm abaixo do mamilo, lancinante como uma descarga elétrica, durando ½ h.; sonhos medonhos; sonolento e obnubilado, sendo difícil manter-se acordado; calafrios à 1 p.m., durando até as 5, com zumbido nos ouvidos, especialmente no r. (3 d. consecutivos); náusea da 1 às 5 p.m., seguida de dor obtusa no occipício, depois febre, face ruborizada e sede, até as 9 p.m., bem como eliminação de grandes quantidades de flatos ruidosos pelos intestinos. (Ibid.)

18. Dr. J. W. Kirk. (Experimentação realizada, aparentemente, de maio a dezembro.) Não conseguia estudar, pois isso lhe causava cefaleia, nem manter a mente concentrada por muito tempo em qualquer assunto específico; não conseguia ficar quieto; avesso a conversar, embora não gostasse de ficar sozinho. Calor na cabeça, com embotamento, melhor ao movimentar-se; cefaleia frontal com calor ao despertar, com aversão a levantar-se ou movimentar-se; sensação de obnubilação na cabeça; cefaleia do lado r. por aplicação mental; sensação obtusa, muito pesada, na cabeça depois de comer; vertigem, seguida de sensação de leveza na cabeça, aumentada p.m. Dor no lado r. da garganta durante o desjejum, aliviada após engolir algumas vezes, mas ainda dolorida até as 11 a.m.; pigarrear e limpar a garganta continuamente, pior ao cantar, quando a voz também falhava nas notas agudas. Sede de grandes quantidades de água a intervalos bastante longos; sem apetite às refeições; eructações de grande quantidade de gases; sensação como se pequenos nódulos rolassem pelo esôfago acima até a garganta, aliviada ao engolir e depois retornando com leve náusea. Evacuações intestinais soltas, escuras e fétidas, acompanhadas de

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dor antes, depois e também nos intervalos, com urgência para evacuar e sensação de estar muito doente; depois, durante 2 ou 3 semanas, alternância entre constipação e evacuações soltas — evacuações constipadas, difíceis de expelir, como por inatividade do reto; dor na região hipogástrica; borborigmos no abdome; dolorimento à pressão em ambos os lados, sob as costelas curtas — ao cavalgar, pontada no lado r. Emissões seminais a cada duas n., com sonhos e gotejamento pela uretra à mínima provocação — também forte desejo de coito, mas ereções fracas. Dor na parte inferior do peito ao inspirar profundamente; leve opressão do peito; sensação de constrição no peito, com respiração dolorosa e difícil, m. (todos os sintomas do peito piores no lado l.); respiração um tanto acelerada; por volta das 6 p.m., sensação de grande fraqueza no peito, dores leves em diferentes partes do peito e tosse desagradável, durando até deitar-se; tosse de vários tipos, com sensação de repuxamento na parte inferior do peito e sensação como se algo estivesse sendo arrancado dentro do peito, pior pelo movimento e pelo calor. Dolorimento na nuca, sentido principalmente ao virar a cabeça para o lado l. Uma tumefação glandular na axila r. e 3 na l., duas das quais supuraram; partindo da axila l., pequenos nódulos do tamanho de ervilhas, dispostos a intervalos irregulares, desciam pela face interna do braço até o punho, sensíveis à pressão; vesículas nas mãos; erupção pruriginosa na face anterior dos braços (formando crostas, sob as quais a superfície ficava em carne viva e sangrava; coçar causava sensação de ardência, queimação e dolorimento), e a pele estava gretada, áspera e descamativa nas margens das regiões axilares. Pernas pesadas e cansadas; erupção nas coxas e pernas; dormência da perna l. ao deitar-se sobre esse lado. Sonolência pela m. e e. Pulso curto e rápido; toda a superfície muito quente durante a n., alternando com sensações de frio, seguidas de transpiração profusa durante o sono. (/W.)

II. Intoxicações. — 1. a. E. P—, æt. 24, tomou, em 27 de abril de 1824, 3 centigramas de Ph. em um pouco de água quente. Não sentindo efeito algum, tomou, 3 d. depois, 8 ou 10 centigramas. Desjejuou imediatamente depois e não sentiu efeitos nocivos; mas, por volta das 5 p.m., estando à mesa, foi acometido de dor violenta no abdome e teve vômitos dolorosos e contínuos e abundantes dejeções alvinas. Continuou a cuidar de seus negócios até 4 de maio, quando, às 7 a.m., o Dr. Worbe o examinou (não se fornece relato de seu estado durante esse período). O abdome estava muito tenso; o epigástrio, extremamente doloroso; sem priapismo. Paciente em estado de extrema debilidade; só conseguia permanecer deitado de costas; fala lenta e difícil; os traços fisionômicos apresentavam certa fixidez, conferindo à fisionomia singular expressão de tristeza, languidez e desvario. Língua e membrana mucosa bucal naturais; lábios e face de tonalidade lívida; conjuntivas intensamente amareladas. Olhos sem brilho, abertos com dificuldade; não suportava a luz por muito tempo; pupila normal, íris pouco sensível à luz. Pulso um pouco duro. Urina normal; porém, não evacuara desde que cessara a diarreia inicial. Às 10 p.m., não reconhecia ninguém, agitava-se convulsivamente e arrancava com violência tudo o que era colocado sobre seu abdome. Levava automaticamente as mãos à região epigástrica. O abdome estava contraído, e a pressão provocava gritos plangentes e movimentos desordenados. A boca estava firmemente cerrada; as pálpebras abriam-se com dificuldade; e, a intervalos, fazia inspirações profundas e soluçantes. Na m. do dia 5, o estômago tornara-se meteorizado; o paciente piorava a cada h.; havia gotejamento involuntário de urina e abundantes dejeções alvinas, seguidas de extrema flacidez das paredes abdominais. A resp. tornou-se lenta e fácil; os batimentos cardíacos, regulares e cheios. Às 10 p.m., não havia pulso radial; todo o corpo estava intensamente amarelo e coberto de suor frio. Morreu às 3 da m. seguinte.

b. P.M. — Pele amarela. Veias subcutâneas do abdome e da parte superior das coxas grandes e arborescentes; escroto azulado. No tórax, muita serosidade corada. Pulmões congestos; coração mole, colapsado e vazio. A membrana mucosa do estômago era a única parte inflamada. Ao redor dos orifícios cárdico e pilórico, muitas equimoses escuras. Intestinos cheios de gases. Não foram abertos. (Worbe, in Orfila, ffp, at.)

2. Uma senhora de pouco mais de 30 anos, forte e saudável, engoliu à n., ao deitar-se, raspas de fósforos contendo cerca de 3 grãos de Ph. Durante 8 h., ocultou seus sofrimentos. Seus vômitos violentos e ruidosos revelaram seu estado às pessoas da casa, e chamou-se o médico. A paciente jazia prostrada, fria e pálida, como se estivesse moribunda, e inconsciente. Pele coberta de suor frio e pegajoso, aqui e ali de cor amarelo-cerosa; compleição cinzento-chumbo. Os olhos estavam circundados por anéis azul-escuros; boca fechada; lábios pálidos; respirações lentas, curtas e laboriosas; impulso cardíaco fraco, hesitante e intermitente; pulso radial pequeno, duro, lento, arrítmico, por vezes intermitente. Abdome distendido e muito sensível em toda a extensão; o mínimo toque causava dores violentas; não suportava o peso da camisola, e sua mão movia-se constantemente como se procurasse erguê-la. Vomitara cerca de 12 vezes, com grande esforço e ruído: primeiro, líquido aquoso e viscoso, misturado com epitélio e fragmentos de membrana mucosa; mais tarde, um pouco de sangue coagulado e corpúsculos sanguíneos envolvidos em muco. Ao mesmo tempo, houve evacuações diarreicas do mesmo caráter. Não eliminou urina, nem a bexiga parecia conter muita. A região uterovesical estava muito sensível ao toque. Havia colapso completo; os membros pendiam relaxados e eram flexíveis como cera. Os sentidos e a mente achavam-se em apatia inconsciente; só se conseguia despertá-la gritando junto a seu ouvido. Após Acon. 1, a cada 10 m., reanimou-se lentamente. À tarde, pele moderadamente quente, pulso mais livre, mais cheio e mais rápido; a consciência perturbava-se apenas por alguns segundos de cada vez, permanecendo, fora disso, inteiramente clara. Queixava-se de dor ardente muito violenta na parte inferior do peito (esôfago?), no estômago e em todo o abdome; todo toque e mudança de posição aumentavam a dor. O vômito e a diarreia haviam cessado, mas ainda apresentava ânsias de vômito e esforços infrutíferos para evacuar, ocasião em que sentia ardor como fogo no intestino grosso e no ânus. Eliminava com dificuldade pequenas quantidades de urina amarelo-escura, com forte odor de alho; após a micção, ardor muito intenso. Abdome muito distendido em todas as direções e muito sensível ao toque. À e., sobreveio exacerbação violenta, acompanhada de delírio frequente e persistente, geralmente relativo a pressentimentos e temores da morte. Por vezes, havia convulsões com altos gritos de angústia. Tentava inclinar-se para fora da cama, mas sempre caía de volta, desfalecida. Isso se repetiu frequentemente durante a n. A consciência desapareceu por completo. Recebeu então Bell. 1, 4 gotas em 5 onças de água, uma colher de chá a cada h., alternado com Acon. Após algumas h., iniciou-se melhora. Passou a ter intervalos mais longos de quietude; os movimentos convulsivos tornaram-se menos frequentes e mais leves. Não houve mais gritos, e dormiu tranquilamente durante horas. A consciência retornou. Os batimentos cardíacos tornaram-se rítmicos e fortes; o corpo aqueceu e ficou inteiramente coberto de suave transpiração; a dor no abdome diminuiu muito, e ela conseguia tolerar o toque. Melhorou gradualmente. Os sintomas abdominais e os demais declinaram, mas, no 10º d., queixou-se de dores repuxantes na parte superior r. do peito, que afetavam a respiração. Pouco depois, isso se transformou em queimação profunda e persistente sobre uma área do tamanho da de uma criança

mão na região da sexta e da sétima costelas, o que às vezes impossibilitava uma inspiração profunda. Havia tendência constante a uma tosse curta, que ela procurava reprimir por causa da dor que lhe provocava. Recebeu então Bryon. 3 e, até o 12º d., todos esses sintomas haviam desaparecido. A partir do 15º d., durante 2 semanas, foi torturada por dores terebrantes e ardentes nos ossos, que a privavam da maior parte do sono à n. Essas dores eram particularmente intensas no crânio, nos ossos palatinos e nasais, em ambas as mandíbulas e nos dentes. A dor de dente terebrante e ardente agravava-se ao pôr na boca coisas frias ou quentes, ou ao mastigar, de modo que ela só conseguia ingerir alimento líquido morno. Às vezes, a dor nos dentes assumia caráter de dormência; os dentes então pareciam soltos, como se fossem cair. Havia um dolorimento ardente semelhante nos tecidos moles da boca e da garganta, atingindo também o orifício da trompa de Eustáquio; as partes estavam vermelho-vivas e ligeiramente inchadas, e ela as sentia como se estivessem em carne viva e cobertas de úlceras. Havia dor semelhante no ouvido interno, com um ruído de zoada que afetava a audição e, ocasionalmente, murmúrios e zumbidos. Tumefação da concha auricular e ligeira tumefação dos ossos temporal e maxilar superior direitos (r.). Dolorimento da membrana de Schneider; a entrada das narinas estava coberta de crostas sanguinolentas. Tumefação dos ossos nasais e eliminação incomum de sangue e muco ao assoar o nariz. As evacuações, eliminadas com ardor no ânus e tenesmo frequente, continham muco sanguinolento e pequenas massas fecais cobertas de sangue. Havia quase sempre desejo imperioso de evacuar. A urina era eliminada gota a gota, queimando como fogo, e havia dor nos rins e na bexiga. Às vezes, a urina escassa vinha misturada com sangue. Esses sintomas melhoraram sob Merc. I e Mcz. 6. Na 8ª semana, quando a paciente começava a voltar a circular, sentiu uma sensação peculiar de perda generalizada da força muscular. Não conseguia subir escadas. Esse estado intensificou-se até que todo movimento se tornou desagradável e fatigante. Recolheu-se à cama e tornou-se bastante apática, alternando esse estado com palavras e atos coléricos. Durante esse período, ficava frequentemente muito sonolenta de d. Mal adormecia, começava a dizer coisas sem sentido ou entrava em êxtase erótico, falava de maneira libidinosa e tocava-se para satisfazer seus desejos sexuais. A menstruação, que ocorreu duas vezes durante essa doença, veio pontualmente, mas foi muito escassa e acompanhada de dores espasmódicas no útero e na região renal, o que lhe era inteiramente incomum. Depois da menstruação, apresentou leucorreia ardente, que provocava dolorimento nas partes genitais. A urina era límpida e em boa quantidade. Simultaneamente a esses sintomas nervosos, surgiram aquilo que a paciente chamava de “dores gotosas” nos joelhos e tornozelos, que tornavam muito difícil caminhar. Precisava tomar grande cuidado para não cair e dizia sentir como se houvesse uma substância gelatinosa entre as partes das articulações que ficavam em contato, a qual oferecia grande resistência aos seus movimentos. Os tecidos moles das articulações estavam, de fato, um tanto inchados, mas não vermelhos nem dolorosos ao toque. Havia considerável rigidez das articulações. A pele, que estivera pálida e flácida, adquiriu então uma tonalidade amarela; surgiram em alguns pontos das pálpebras e da face tumefações edematosas, que deixavam uma depressão quando pressionadas com o dedo. Na nuca, no dorso e em outras partes, a

a pele podia ser levantada com os dedos em grandes pregas, que lentamente voltavam a alisar-se. Por fim, surgiu um exantema peculiar, que afetava a pele em torno das articulações e não era muito extenso; assemelhava-se ao eczema comum e consistia em pequenas vesículas densamente agrupadas, que rapidamente se transformavam em crostas e reapareciam frequentemente. Administrou-se Sulph., e o paciente recuperou-se gradualmente. (J. O. MuLLER, J. A. 2., 1. 163.)

3. Um jovem, æt. 17, em 6 de jan., engoliu o Ph. de uma caixa cheia de fósforos de fósforo, sem sentir qualquer efeito nocivo. — Dia 7, às 10 a.m., raspou o Ph. de 1½ caixa de fósforos para dentro de uma xícara de leite e bebeu a mistura. Logo teve eructações fétidas e fraqueza. Ao meio-dia, bebeu 3 copos de cerveja. P.m., teve uma evacuação normal. Às 9 p.m., grande tristeza e náusea. À meia-noite, vômito de líquido castanho e ácido. Após uma n. inquieta, sentiu-se muito indisposto na m. seguinte, dia 8. Sensação de frio, com calafrios no aposento aquecido. Por vezes, atordoamento, pressão e vertigem na cabeça. Perda total do apetite, gosto ácido, língua ligeiramente saburrosa, secura da garganta, sede constante, mais aumentada do que aliviada ao beber água. Vomitou duas vezes; ao mesmo tempo, borborigmos e mal-estar no ventre, com grande exaustão. Após uma dose de Nux v. 4, os sintomas cessaram por 3 h.; depois, retornaram como antes. Na n. seguinte, inquieto, acordou frequentemente, com desejo frequente de mudar de posição na cama. Pela m., sentiu-se muito exausto e precisava bocejar frequentemente; a náusea ainda estava presente e o gosto era ácido; o leite tinha gosto de queimado; todo cheiro, como o de tabaco, vinho ou cerveja, aumentava a náusea. Língua limpa. Urina de cor escura. A n. seguinte, dia 9, assemelhou-se à anterior. Durante o d. do dia 10, vomitou uma vez. A n. seguinte foi muito inquieta. — Dia 11. A exaustão aumentou; sentia-se tão fraco que permaneceu na cama durante a maior parte do d.; ainda havia algum atordoamento da cabeça. Desde o início, as gastralgias eram pressivas; borborigmos no abdome. Ao meio-dia, uma evacuação formada, porém não dura; o mesmo medicamento. Eructações ácidas, por vezes fétidas; a vertigem e a gastralgia estavam melhores. A n. entre os dias 11 e 12 foi mais tranquila; a cefaleia e as eructações desapareceram. Ao meio-dia, tomou um pouco de leite, mas logo o vomitou. P.m., borborigmos no ventre e ligeira pressão no estômago. Grande languidez, bocejos constantes. A n. entre os dias 12 e 13 foi inquieta; acordou às 4 a.m. e não conseguiu voltar a dormir. Cabeça confusa. Sem náusea, mas com eructações com gosto de alimento. Ligeira pressão no estômago. Revolvimento e borborigmos no ventre. Urina escura, língua limpa; não tão lânguido quanto na véspera. Apetite ruim; aversão à carne e aos alimentos gordurosos. Ainda alguma sede. Tomou outra dose de Nux V. Melhor à tarde. A n. entre os dias 13 e 14 foi melhor. Dormiu profundamente até as 4 a.m.; adormeceu novamente, mas logo acordou. — Dia 14, às 8 a.m., levantou-se e sentiu-se mais forte. Cabeça livre, gosto e língua normais. Apetite não tão bom quanto de costume. Algum mal-estar e plenitude no abdome, logo acima do umbigo. Ao meio-dia, evacuação normal. P.m., borborigmos no abdome e pressão no estômago. Maior languidez, desejo de deitar-se. Gosto amargo, especialmente após comer pão. N. boa. — Dia 15. Ligeira pressão no estômago e borborigmos nos intestinos. Languidez. Pele da testa e região dos olhos ligeiramente amarela. Urina escura. Diz sentir-se fraco desde o dia 8; não consegue permanecer muito tempo em pé; as mãos tremem tanto que não consegue escrever. — Dia 16. Sentiu-se bem, mas a pele estava mais amarela; borborigmos no ventre e pressão no estômago. Sedimento escuro na urina; fezes de cor vermelho-esverdeada. Na n. seguinte, dormiu bem. — Dia 17. Urina mais clara. Pele menos amarela. Fezes

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vermelho-acinzentadas. — Dia 18. Ainda lânguido; fezes normais. — Dia 19. Tez normal. (Elwert, A. h. Z, liii, 171.)

4. Laura M—, 21 anos, em 13 de julho, envenenou-se com fósforos à base de fósforo. De 13 a 15, vomitou tudo. Recolheu-se à cama no dia 15. Foi examinada no dia 16, quando se queixou de gosto de Ph. na garganta, cólicas, vertigem e cefaleia; frialdade ao levantar-se, sede e grande prostração. O médico, sem saber o que ela havia feito, deu-lhe puls. e visitou-a no dia 17. Permanecia deitada na cama, sem se queixar. Pulso não muito rápido, porém mole; pele moderadamente seca e quente; língua seca, vermelha no centro e brilhante; bebia frequentemente pequenas quantidades de água; abdome apenas ligeiramente doloroso à palpação; região gástrica muito dolorosa à pressão profunda; tez amarelada; ao levantar-se, queixou-se de vertigem e tremeu. — Dias 18 e 19. Levantou-se, fez trabalhos leves, comeu várias vezes e não se queixou de nada. — Dia 19. Uma evacuação branca e fétida; vomitou sangue várias vezes ao anoitecer e depois deitou-se tranquilamente na cama. — Dia 20. Pela manhã, sua mãe encontrou-a deitada no chão, meio inconsciente, gritando horrivelmente e debatendo-se. 5 p.m., pele fria; peito, ventre, face e, sobretudo, conjuntivas muito amarelos. Pupilas com reação lenta. Permanecia constantemente deitada sobre o lado direito, contorcia muito a parte superior do corpo e a cabeça, gritava pavorosamente, cravava os dentes no travesseiro e o rasgava, mordia os próprios dedos e também a colher com a qual lhe ministravam leite, e cuspia todos os líquidos que lhe davam, frequentemente misturados com sangue. Lábios completamente secos e ensanguentados; olhos sem expressão. Não eliminara urina nem fezes. Foi esfriando gradualmente e morreu entre 10 e 11 p.m. — P.M.^Zist. O corpo já exalava mau cheiro e estava coberto de numerosas sugilações cadavéricas. Muito sangue escuro havia escorrido da boca; a roupa de cama estava suja de fezes cinzentas. Abdome distendido, com as veias repletas de sangue negro. Nada de anormal no cérebro nem em suas membranas. Pulmões negro-azulados. Coração colabado, contendo um pouco de sangue negro; duodeno avermelhado. Pequena quantidade de água sanguinolenta na cavidade abdominal, mas nenhuma congestão anormal. Estômago e intestinos muito distendidos, de aspecto azul ou cinza-azulado. O início do duodeno e alguns pontos no meio do intestino delgado transpareciam em vermelho-escuro através do revestimento peritoneal. O fígado parecia mole e murcho ao tato e, ao corte, apresentava coloração amarela intensa; vesícula biliar vazia. Rins contraídos; bexiga vazia. Útero vazio; a m.m. de seu fundo, vermelho-viva. A m.m. do estômago estava espessada, vermelho-azulada e gelatinosa; o fundo, no ponto em que o baço o toca, era cinza-enegrecido. Seu conteúdo era líquido sanguinolento misturado com numerosos fragmentos negros. Intestinos firmes; piloro de coloração vermelho-azulada intensa; a m.m., muito inchada, quase preenchia o lúmen; no início do intestino delgado havia massas enegrecidas, e a m.m. estava congesta, porém menos inchada. No intestino grosso, a m.m. inchada preenchia completamente o lúmen. Massas esbranquiçadas e cinzentas de fezes untuosas, sem muco, no cólon, exalavam odor de Ph. (Sorge, op. cit., 98.)

5. A Sra. K— ingeriu certa quantidade de cabeças de fósforos fosfóricos com a intenção de se envenenar. Teve repetidas ânsias de vômito e vômitos. Quando foi examinada 2 d. depois, encontrava-se deitada em estado apático, com pulso intermitente; após 3 a 6 batimentos regulares, porém fracos, havia uma pausa. A língua apresentava duas faixas mucosas; sem apetite, mal se conseguia induzi-la a ingerir qualquer alimento. A 3.ª n., como as anteriores, foi

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inquieta. No d. seguinte, o pulso ainda intermitente aproximadamente a cada 25.º batimento, e muito pequeno e fraco. Diarreias repetidas. Língua sem as estrias, porém seca. Assemelhava-se a uma pessoa acometida de febre tifoide. — 6.º d. Constipação intestinal. A paciente geme e suspira; muito abatida de ânimo. O pulso já não apresenta intermitências; conjuntiva r. muito amarela, l. menos. Língua úmida e de cor ardósia. — 7.º d. Ambas as conjuntivas muito amarelas; grande sensibilidade da borda inferior do fígado; quando tocada, grita de dor. Grande dor dilacerante profunda no peito. Sente toda a pele ardendo como fogo. A dor ardente parece localizar-se no esôfago. Ardor e dor dilacerante no ouvido r. — 9.º d. Queixa-se de uma sensação de estupidez na cabeça; diz que a cabeça parece morta, mas o intelecto está lúcido. Grande ansiedade, que a faz querer sair da cama, embora esteja impossibilitada de se levantar. Suor frio de ansiedade; respiração rápida sem aceleração do pulso. Pressão dolorosa no scrob. cordis. Acorda o marido à n. porque quer algo para comer; precisa ingerir algum alimento a cada 10 m., embora sempre algo diferente. (Goullon, Int, Horn. Pressey x, 496.)

6. Em 21 de março, uma mulher ingeriu com o alimento uma quantidade desconhecida de veneno para ratos à base de Ph. Após 1 h., sentiu-se muito mal. Queixou-se de grande distensão do abdome, ansiedade crescente e, mais tarde, ardor e dores cortantes no abdome e sede intensa, com inclinação a vomitar; logo depois, sobreveio diarreia, que durou toda a n. e o d. seguinte. — Dia 21, às 11 a.m., apresentava o rosto miserável e encovado, mal conseguia manter-se de pé e começou a dizer disparates de maneira desconexa. Pouco depois, tornou-se delirante e morreu na n. do dia 21. — P.M. Expressão de sofrimento no rosto; olhos encovados, circundados por largos anéis azulados. As veias transpareciam azuis através da pele de cor cerosa. Toda a superfície anterior do corpo, especialmente os ombros, o peito e o abdome, estava salpicada de petéquias do tamanho de uma semente de cânhamo, um tanto elevadas e de cor vermelho-viva. Ao serem incisadas, verificou-se que eram depósitos de sangue fluido, vermelho-vivo, entre a epiderme e a cútis. Unhas dos dedos de cor preto-azulada. Peritônio e omento vermelhos e inflamados. Veias mesentéricas distendidas por sangue escuro. Estômago externamente cinzento-sujo e avermelhado. Duodeno, jejuno e íleo de cor castanho-avermelhada, pontilhados aqui e ali por manchas cor de verdete; cólon de tonalidade avermelhada. O estômago continha 2 oz. de líquido viscoso cinzento-esverdeado. Na superfície posterior do estômago, próximo ao piloro, havia duas úlceras com esfacelo e bordas elevadas, cinzento-enegrecidas. Uma terceira úlcera, do tamanho de uma moeda de seis pence, no ceco, havia penetrado todas as paredes do intestino e o peritônio. A m.m., da cárdia ao fundo, era cinza-acinzentada ou vermelho-escura e, em algumas partes, estava inchada e amolecida. As veias do estômago assemelhavam-se a cordões espessos. A m.m. dos intestinos apresentava vermelhidão inflamatória escura; a do cólon não estava inflamada. O lobo e. do fígado mostrava várias manchas inflamadas, vermelho-vivas. As superfícies superior e inferior do diafragma, no lado d. do foramen oesophageum, estavam inflamadas e vermelhas numa extensão de 1 polegada. Os lobos superiores dos pulmões eram cinza-ardósia e marmorizados; crepitavam. Os lobos inferiores estavam cheios de sangue venoso, tinham consistência sólida e crepitavam pouco. O lado d. do coração estava distendido por sangue líquido, fluido e escuro. O esôfago apresentava coloração vermelho-escura ramificada; sua m.m. estava inflamada e corrugada; na entrada do estômago, era cinzento-escura, enegrecida, e podia ser facilmente removida em fragmentos. Os vasos sanguíneos da pia-máter estavam ingurgitados de sangue; entre ela e a aracnoide havia um acúmulo de exsudato linfático amarelo e opalescente, tão espesso quanto papelão, que soldava entre si as duas membranas cerebrais em vários pontos. (Grobenschutz, jW^^. Zeit, V. Ver.f, Heilk.in Pnusseriy xii, '843, No. 31, p. 137, in Frank's Mag.y i, 125.)

7. Elise Stark, modista, aet. 23, ingeriu, na m. de 15 de junho, as cabeças raspadas de 1.000 fósforos de fósforo [= 10 gr. Ph.]. Nada sentiu até a n. do dia 16, quando apresentou vômitos frequentes, que persistiram nos dias 17 e 18, após os quais as dores no estômago, que haviam sido intensas, diminuíram. No dia 18, dores no sacro. Foi levada ao hospital no dia 19. A pele e as conjuntivas estavam intensamente ictéricas. Membranas mucosas e bochechas muito vermelhas. A fisionomia e a atitude indicavam extrema exaustão. Pulso 92, duro e saltitante. Língua seca no centro e revestida por saburra cinzenta. Gosto repugnante, anorexia. Abdome distendido, especialmente em torno do epigástrio. Dor nas regiões esplênica e ilíaca e no fígado, cujo lobo e. se projetava de 1 a 1½ polegada. Baço aumentado. Evacuação retardada por alguns d. Urina castanha, contendo pigmento biliar e alguma albumina. Aplicaram-se seis sanguessugas ao epigástrio, e ela recebeu uma mistura de decoct. althaeae com aq. amygd. amar. Alguns vômitos, p.m. Temp. 38,1° C, pulso 108. Na m. seguinte, pulso ainda 108, temp. 37,7°. Dores no estômago menores; evacuação amarela e consistente. Embora estivesse tão fraca, o pulso era cheio e forte. P.m., colapso, logo seguido de morte. — P.M., 30 h. após a morte. A coloração ictérica da pele e das conjuntivas era bem acentuada. Em todas as cavidades serosas, pequenas quantidades de líquido sanguinolento. Mesentério, especialmente os apêndices epiploicos da flexura sigmoide, muito congesto, e as partes circundantes vermelhas. O endocárdio, especialmente nas válvulas, apresentava imbibição sanguínea. A substância muscular do coração era cinzento-pálida em ambos os lados e, no lado e., tinha tonalidade esverdeada. O sangue no coração era fluido. A m.m. da faringe, da laringe e da traqueia era, em parte, vermelho-suja e, em parte, esverdeada. Sufusão vermelho-escura em ambos os lados da entrada da laringe. Ambos os pulmões, em suas partes posteriores, estavam sem ar e muito hiperêmicos. A m.m. cinzento-amarelada do estômago, após a remoção de seu conteúdo castanho-enegrecido, mostrava depressões rasas do tamanho de ervilhas no fundo e em ambas as curvaturas. Matéria semelhante aparecia no duodeno, e havia matéria espessa e paposa no jejuno. No íleo, o conteúdo era amarelo-pálido; mais abaixo, a cor amarela tornava-se mais intensa. As fezes no reto eram verde-sujas. Algumas placas vermelhas nos intestinos. Pequenas elevações salientes no jejuno que, ao serem raspadas, deixavam pequenas cavidades. Vesícula biliar vazia. Bile fluida castanho-escura no ductus choledochus; sua m.m., na passagem pela parede intestinal, estava corrugada e vermelha. Fígado grande e pesado; sob seu revestimento peritoneal, grandes bolhas enfisematosas. A superfície e o interior do fígado eram cinzento-esverdeados; a parte central dos grandes ácinos era verde. Baço aumentado, firme e cor de chocolate. Folículos mal visíveis; trabéculas numerosas. A bexiga, relaxada e vazia, apresentava manchas equimóticas em seu fundo. Rins grandes, com glomérulos muito vermelhos e canalículos muito opacos. Podia-se extrair por pressão uma secreção vermelha das papilas. O tecido celular da pelve renal estava profundamente impregnado de sangue.

Ao microscópio, as células hepáticas estavam parcialmente cheias de moléculas de gordura e parcialmente destruídas e transformadas em gotas de gordura. Útero aumentado; a m.m. enegrecida do canal cervical apresentava secreção mucosa enegrecida. A m.m. do útero era vermelho-enegrecida, com fragmentos de membrana aderidos. (Dr. E. Mannkopff, Spita/'s Xeitung^ 1^63, 26, in j1, A. Z. MnU B/att, viii, 16.)

8. ScHLAWio, criada doméstica, aet. 27, raspou as cabeças de 3.000 fósforos Lucifer (= 30 gr. Ph.) numa pinta de água e bebeu tudo em 2 de abril, às 10 p.m. Na m. seguinte, nenhum sintoma. Durante a manhã, desmaiou duas vezes, sentiu náusea e, depois do meio-dia, vomitou continuamente matéria verde-enegrecida, primeiro mucosa e depois aquosa. Deu entrada no hospital à e. Recebeu leite, magnesia usta e mucilagem e, devido às dores violentas na cabeça, foram-lhe aplicadas compressas frias. Após dores cortantes no abdome, vomitou três vezes. Não dormiu. — Dia 4. M., pele ligeiramente amarela e coberta de transpiração profusa. Conjuntivas de amarelo mais intenso que a pele. Bochechas muito vermelhas; expressão abatida e dolorida. Ação cardíaca e respiração aceleradas. Língua vermelha, limpa. Arco do palato e parede posterior da faringe ligeiramente avermelhados. Abdome distendido. Dor ardente na boca do estômago, aumentada pela pressão profunda; hipocôndrio d. muito sensível. A matéria vomitada continha apenas bile, sem sangue. Fígado aumentado; na linha mediana, sua borda inferior situava-se 4 polegadas abaixo da base da cartilagem xifoide. Urina escassa, límpida. Ontem houve dores na região renal; hoje, a dor somente era sentida ali à pressão. Cataplasma sobre o estômago e decoct. althaeae e aq. amygd. amar. Depois disso, a paciente vomitou líquido bilioso e fluido. Nos 3º e 4º d., ocorreram várias evacuações líquidas; nenhuma outra até o 7º d., quando um enema provocou a eliminação de uma evacuação pastosa, castanho-clara. A temp. elevou-se gradualmente até 39,6° C, e o pulso tornou-se proporcionalmente rápido. Sobreveio transpiração, e a atividade da pele aumentou. Ao mesmo tempo, o fígado aumentou de tamanho. O baço também aumentou. A pressão sobre o fígado causava dor intensa. Durante os últimos 2 d., a urina tornou-se mais copiosa, sp. gr. 1020–26, ácida, inicialmente com abundantes fosfatos triplos e, por fim, muito ácido úrico. Era de cor escura e continha grande quantidade de pigmento biliar. A partir do 4º d., continha albumina, cilindros hialinos e alguns corpúsculos de gordura. As cefaleias aumentaram, e havia frequentes acessos de desfalecimento. A princípio, os membros estavam pesados como chumbo, com sensação de estarem paralisados e dores musculares. A fisionomia expressava grande exaustão; a consciência estava perfeita. Em 9 de abril, os sintomas aumentaram subitamente de intensidade; as pupilas dilataram-se e quase não reagiam, as extremidades tornaram-se frias e o pulso, intermitente e quase imperceptível. Às 8 horas, ela morreu. P.M., 3 d. após a morte. — Pele muito amarela, com numerosas sugilações. Gordura acastanhada. Algum líquido avermelhado nas pleuras. Os brônquios continham muco vermelho-escuro, e a m.m. estava vermelha. Coração muito flácido, contendo pouco sangue. Endocárdio, especialmente em torno das válvulas, muito vermelho. Substância muscular do coração cinzento-avermelhada, opaca, mostrando sinais de degeneração gordurosa. Sangue vermelho-escuro, frouxamente coagulado. O saco peritoneal continha 1 pinta de líquido sanguinolento vermelho-escuro; a m.m. da faringe e da laringe era cinzento-suja. O estômago distendido continha 1½ pinta de líquido fluido cinzento-avermelhado.

A m.m. do fundo do estômago estava vermelha e, no piloro e na grande curvatura, cinzenta. Próximo a uma cicatriz antiga, havia duas manchas do tamanho de ervilhas, negras na periferia e sem descoloração no centro, situadas sob a m.m. No duodeno e em todo o intestino havia massas cinzentas, fluidas no intestino delgado e de maior consistência no cólon.

A vesícula biliar estava relaxada e vazia. A m.m. do intestino delgado estava vermelha somente no topo de suas pregas; o restante era cinzento. Os folículos estavam aumentados.

A m.m. do útero estava muito inchada e avermelhada, coberta por secreção avermelhada. Os glomérulos renais estavam muito injetados; os túbulos contorcidos estavam preenchidos por uma massa granular constituída de gordura. Baço aumentado, firme e cheio de sangue; alcançava o lobo e. do fígado. No lado d., o fígado estendia-se três dedos abaixo da borda das costelas. Sua superfície era lisa; algumas grandes áreas vermelhas estavam deprimidas; o restante, especialmente a borda anterior, era de cor amarela intensa. Ao ser seccionado, as partes amarelas e vermelhas apresentavam delimitação abrupta. As células hepáticas da parte amarela eram maiores e mais arredondadas que o normal; pareciam estar preenchidas por corpúsculos firmes de gordura. Na parte vermelha, havia gordura livre, principalmente em grandes gotas. As partes amarelas pareciam saturadas de pigmento biliar amarelo, mas continham pouquíssimo pigmento granular castanho. A parte vermelha era completamente desprovida desses pigmentos, mas seus ácinos eram muito grandes. {^Ibid.)

9, Uma operária, de 26 anos, em 23 de novembro, às 4 p.m., engoliu, numa xícara de café, as cabeças de 1.000 fósforos fosforados. Após 8 h.: inapetência, sede aumentada, vômitos de massas fosforescentes, dores no epigástrio, que aumentaram e se estenderam a ambos os hipocôndrios e, no dia 24, e., atingiram a região lombar; urina escassa. O vômito foi estimulado por um emético, e magnesia usta provocou diarreia profusa. — Dia 25, c., a paciente foi levada ao hospital. Sua expressão e postura na cama revelavam grande exaustão; pele seca; tosse seca frequente; pulso rápido, pequeno e mole; língua recoberta por saburra espessa, sem apetite, sede intensa; dor na faringe ao beber qualquer coisa quente; abdome muito distendido, porém mole, dores persistentes, especialmente no epigástrio, em ambos os hipocôndrios e na região lombar, agravadas pela pressão; baço aumentado; o fígado apresentava-se como um tumor firme 2 polegadas abaixo das costelas. Estendia-se 5½ polegadas abaixo da base da cartilagem xifoide. A urina retirada por cateter continha pigmento biliar e um pouco de albumina. Cataplasma no abdome e uma mistura de decocção de quina, vinho tinto, tintura aromática e xarope. Na manhã (m.) seguinte, apresentava coloração ictérica da pele e da conjuntiva, que aumentou no dia (d.) seguinte. As evacuações frequentes, de fezes consistentes, estavam tingidas de bile. Urina escassa, contendo um pouco de albumina e algum epitélio da bexiga; sua sp. gr. baixara de 1024 para 1012. O fígado, ½ polegada mais baixo. Respiração 76, pulso 136. A temperatura na axila elevou-se de 38,2 °C para 39,8 °C. Queixava-se de sensação de frio. Dores abdominais menores. A vertigem e a exaustão aumentaram. Cefaleia, ansiedade e inquietude; nenhum sono nas últimas noites. No último dia (d.), seu intelecto estava obnubilado. — Dia 29, p.m. Após extrema ansiedade, tornou-se subitamente tranquila e, depois de ¼ h., morreu, 6 d. após o envenenamento. — P.-m., 4 h. após a morte. Cérebro e suas membranas normais. Ambas as pleuras e o pericárdio salpicados de equimoses. No tecido celular do mediastino, sufusão considerável, que se estendia ao longo dos brônquios fortemente hiperemiados até os pulmões, os quais apresentavam alguma hipóstase, mas nenhuma infiltração.

Nada de anormal no estômago, exceto uma cicatriz antiga, nem nos intestinos. O conteúdo intestinal apresentava ligeira tonalidade amarela. Baço com 4½ polegadas de comprimento, 2½ de largura e 1 polegada de espessura. Fígado com 9½ polegadas de largura; o lobo direito (r.), 5½ polegadas de altura, o esquerdo (l.), 5¼; espessura à direita (r.), 3¼ polegadas, à esquerda (l.), 1¾ polegada; consistência pastosa; havia algumas áreas avermelhadas em sua borda inferior. Ácinos mal definidos. A vesícula biliar continha um pouco de bile castanha. Rins moles; ao corte, mostravam congestão dos vasos; os glomérulos vermelhos contrastavam com os túbulos urinários, de coloração ictérica e muito opacos. A mucosa (M.m.) do útero, depois de removido o muco sanguinolento por lavagem, apresentava-se vermelho-viva. Sangue muito escuro. Musculatura cardíaca pastosa, de coloração amarelo-avermelhada. Os epitélios renais estavam transformados em detritos densamente granulosos; não se viam núcleos epiteliais. O tecido intersticial parecia frouxo e continha algumas gotas de gordura. Os lóbulos hepáticos eram grandes; nos cortes em lâminas finas, não se viam células; todas estavam em degeneração gordurosa, desde a zona da vena portae até a zona da veia hepática. Entre os ácinos havia largas faixas de tecido celular e, entre suas fibras, grande número de estruturas estreladas, onde se encontrava grande quantidade de gotas de gordura. {Ibid., 28.}

10. P. J—, aet. 25, deu entrada no hospital em 2 de maio. No dia anterior, às 6 p.m., depois de beber certa quantidade de bebidas alcoólicas, raspou as cabeças dos fósforos de 3 caixas de fósforos fosfóricos, colocou-as num copo de cerveja e bebeu a mistura. Continuou bebendo vinho e cerveja até as [o p.m. À meia-noite, vomitou grande quantidade de líquido castanho-negro, de gosto metálico, e vomitou 10 ou 12 vezes antes de m. Chegou ao hospital às 7 a.m. Queixava-se de cefaleia, secura e gosto metálico no palato, leve sensação de queimação descendo pelo esôfago até o estômago, inapetência e sede. Língua seca, negro-acastanhada; istmo das fauces vermelho. Pulso cheio, regular, 72. Fígado de tamanho normal; baço um tanto aumentado. Estômago doloroso à pressão na região do piloro, com sensação desagradável, mas sem dor espontânea. Administrou-se Magnesia hydnca, e, a pedido próprio, recebeu leite para beber. Quando foi observado, e., já tivera 3 evacuações e vomitara uma vez. — Dia 3. M., as dores no estômago aumentaram; náusea repetida durante d. Pulso tranquilo, 72—76. Pele amarela, especialmente no peito; urina escura, contendo grande quantidade de pigmento biliar, sem albumina. Recebeu pílulas de gelo, mistura oleosa e compressas frias na região gástrica. — Dia 4. N., vômito copioso e 1 evacuação purulenta. Queixava-se de cefaleia aumentada; pulso 88. Pele ictérica, coberta de transpiração; albugínea de ambos os olhos amarela; urina castanho-escura. Fezes negras, devido a sangue decomposto. Fígado aumentado de tamanho, muito doloroso. — Dia 5. Nenhuma mudança. — Dia 6. O mesmo quadro. Urina castanha, sp. gr. 1021, ácida, com grande sedimento; urofeína diminuída, uroxantina aumentada, ureia diminuída, ácido úrico aumentado, ausência de cloretos, fosfatos terrosos e alcalinos aumentados, sulfatos aumentados, muita albumina e uratos, muita bilofeína e uroeritrina. Sedimento: uratos e fosfatos terrosos. — Dia 7. Durante a n., vomitou 5 vezes; uma evacuação; icterícia aumentada. £., enquanto dormia deitado sobre o lado esquerdo, todo o corpo sacudia violentamente em sincronia com cada batimento do coração; a cada sístole, ouvia-se na aorta um alto som de sopro. — Dia 8. Após uma n. insone, caiu em estado de sonolência, respondia às perguntas lentamente e com dificuldade, e sua fala era des-

coerentes. Cor da pele intensamente amarela; temperatura elevada. Língua muito seca, com sede, saburra negro-acastanhada. O fígado projetava-se abaixo das costelas, e sua sensibilidade dolorosa aumentara. Pulso 108. Na visita vespertina, a sonolência havia aumentado, o pulso estava mais mole e mais lento, som na aorta como no dia anterior. Fígado diminuído de tamanho. — Dia 9. Durante toda a noite, gritou, fez constantes tentativas de sair da cama e teve de ser amarrado à cama. Às 2h30 a.m., adormeceu e dormiu até as 11 h. Fisionomia encovada, olhar embotado; lábios, nariz, fronte e extremidades apresentavam tonalidade lívida; temperatura das extremidades baixa. Respirações mais lentas e acompanhadas de estertores ruidosos. Tamanho do fígado muito diminuído; pulso muito pequeno, mole, 132; sopro na aorta muito nítido. Desde as 11 h, movimentos convulsivos frequentes das extremidades inferiores; quando isso acontecia, os pés eram retraídos, assumindo a aparência de pés tortos. Durante a manhã, também ocorreram convulsões das extremidades superiores; sobreveio trismo, de modo que era impossível introduzir líquidos na boca: havia estertoração ruidosa tanto na inspiração quanto na expiração. Durante a expiração, eliminou-se pelo nariz e pela boca uma quantidade de sangue escuro e espumante, que, assim como o corpo, exalava odor cadavérico; extremidades frias, pulso radial impalpável e, às 4 p.m., após rápida sucessão de convulsões, morreu. — P.M. Dura-máter pálida, com tonalidade ictérica; vasos moderadamente distendidos; cérebro mole; em suas cavidades, algumas gotas e, na base do cérebro, uma dracma de soro amarelo-pálido. O tecido celular intermuscular do pescoço e do mediastino, assim como o tecido celular subpleural das paredes torácicas, estava salpicado de numerosas manchas de sangue extravasado. A parte posterior da língua e a m.m. do istmo das fauces estavam cobertas por uma substância viscosa negro-acastanhada. Pulmão direito aderente posteriormente; ambos os pulmões insuflados, em sua maior parte vermelho-vivos, contendo sangue líquido, edematosos em algumas partes; os lobos inferiores, internamente, algo inchados e vermelho-escuros. No pericárdio, uma onça de soro amarelo-avermelhado; coração colabado, com equimoses na base; o endocárdio, especialmente do lado direito, com tonalidade amarela; substância muscular cardíaca de cor fulva; nas cavidades cardíacas, sangue líquido. Fígado pequeno, contraído, enrugado, resistente, exangue; ao corte, gorduroso, amarelo e vermelho — isto é, sobre uma base vermelha de tecido interlobular, os ácinos apareciam como grânulos amarelo-ictéricos do tamanho de sementes de painço. Ao microscópio, via-se que os ácinos consistiam em grandes e pequenas gotículas de gordura, com algumas células hepáticas entre elas, enquanto no tecido interlobular não eram visíveis células. A vesícula biliar continha bile viscosa negro-esverdeada. Baço muito alongado, castanho-avermelhado; alguns dos elementos esplênicos estavam transformados em aglomerados de glóbulos de gordura. Estômago, duodeno e parte superior do jejuno cheios de líquido negro-avermelhado e negro, semelhante a alcatrão. M.m. do estômago pálida, com numerosas erosões hemorrágicas na extremidade pilórica. No restante do intestino delgado, matéria biliomucosa amarela; no intestino grosso, matéria cinzenta pastosa. Rins grandes; substância cortical inchada, vermelho-amarelada, de cor fulva; pirâmides de cor escura. Ao microscópio, os canalículos urinários da substância cortical pareciam dilatados, cheios de glóbulos de gordura, com desaparecimento do epitélio. Na bexiga, meia libra de urina amarelo-alaranjada. A urina retirada do cadáver era de cor avermelhada, ácida, com sedimento de uratos. Os cloretos estavam em quantidade diminuída. Pequena quantidade de albumina e grande quantidade de pigmento biliar. (Karajan, lyochinbl, d, Zeilschr. d. k. k. Get, d. ditxu in iVien^ 1863, 20 \ in A. h. Z, Mnt. 5A, viii, 29.)

11. a. Em 5 de junho, às 8 p.m., 6 h. após comer, Maria L — engoliu o material combustível de uma caixa de fósforos, suspenso numa xícara de café. Em cerca de ½ h., sentiu dor intensa na garganta, sensação de que a língua estava inchada e picadas no epigástrio. A dor era paroxística, com intervalos de cerca de 5 m. A mulher sentiu grande fadiga, e havia uma peculiar insensibilidade na pele das extremidades. Dia 6. — Náusea frequente e considerável, sem vômito. A fraqueza sentida não a impediu de caminhar durante todo o d. sob a chuva. Dormência das extremidades, com formigamento; sensibilidade dos dedos tão diminuída que não conseguia apanhar um alfinete. Dor ao longo da faringe e do esôfago. Perto da e., um episódio incompleto de síncope; foi então levada ao hospital. Estava pálida; os traços fisionômicos, ligeiramente alterados; tinha sede vivaz; dores epigástricas mais acentuadas; pele seca; pulso normal. Administrou-se um emético, que provocou um pouco de vômito. Dia 7. — Diminuição das dores epigástricas e faríngeas; regurgitações frequentes e dolorosas, com expulsão de gases de odor aliáceo; início de icterícia; calafrios. Muito fraca; inteligência intacta; pede alimento. Dia 8. — As dores são surdas; gosto ruim na boca, náusea, sem vômito; sonolência. A icterícia é muito acentuada; o fígado é sensível à pressão e ultrapassa muito pouco as costelas falsas; mais calafrios. (Foi administrado um purgativo.) Às 4 p.m., calafrios mais intensos; estado febril. Dia 9. — Mesmos sintomas; pulso 50 — 60; sem apetite. Dia 10. — O mesmo. Nos braços, algumas manchas vermelhas, que desaparecem à pressão. Dor na região hepática. (Sanguessugas no ânus; no dia 11, calomelano e jalapa.) Dia 12. — Dor no fígado aliviada após as sanguessugas, e agora ainda melhor. Dia 13. — Aumento da dor hepática; fígado muito doloroso à pressão, ultrapassando em dois dedos de largura o rebordo das costelas falsas; formigamento nos dedos. (Vesicatório no hipocôndrio r.) Durante a n., sobreveio subitamente delírio, seguido de estado comatoso, interrompido por gritos ocasionais. Dia 14. — Delírio, coma, dispneia, bocejos, articulação difícil. Dia 15. — Ainda em coma; gritos; trismo; morte.

b. P.M., 24 h. após a morte. Vascularização muito discreta da substância cerebral. Líquido seroso sanguinolento nas cavidades pleurais e pericárdica; equimoses na pleura costal; congestão pulmonar; coração pequeno, colabado e vazio. Equimoses sob o peritônio e líquido seroso sanguinolento em sua cavidade; estômago e metade superior dos intestinos delgados repletos de muco sanguinolento; em toda essa extensão, a membrana mucosa estava uniformemente tingida de cor vinhosa pela imbibição do líquido contido; nenhum amolecimento nem ulceração da superfície. Fígado maior que o normal, de cor castanho-escura e amolecido; baço também aumentado e amolecido, com equimose sob sua túnica serosa. A bexiga continha uma quantidade muito grande de urina sanguinolenta e apresentava numerosas equimoses sob sua membrana mucosa; rins sadios. Equimoses subperitoneais no útero e em seus anexos, bem como entre as lâminas do mesentério. (Leudet, Arch, Gen, de Med.^ Mars^ 1857.)

12. a, Um soldado, aet. 21, engoliu as cabeças dos fósforos de 6 pacotes. Em 3 h. foi acometido de vômito, que recorreu frequentemente e expeliu grande parte do que havia ingerido; o pulso era frequente, a língua saburrosa, a cabeça quente; queixava-se principalmente de cefaleia. (Emético; aplicações frias à cabeça; demulcentes.) No d. seguinte, cefaleia menos intensa; pulso 92; estômago apenas ligeiramente sensível à pressão, mas havia dores em cada

hipocôndrio. P.m., haviam aumentado a turgidez da face e também as dores nos hipocôndrios, mas a cefaleia desaparecera; havia sede ardente, com secura da boca; a urina era de cor carregada e espumosa, sua densidade específica estava aumentada e constatou-se que continha albumina e células de exsudação; a matéria corante estava aumentada, assim como os sulfatos e fosfatos, enquanto os cloretos estavam diminuídos. Esse estado da urina persistiu durante todo o período. Três d. após a ingestão de Ph., haviam aumentado a sede e a secura da boca, com as dores nos hipocôndrios, e havia dores lancinantes no peito; a sensibilidade epigástrica estava aumentada, e a área de som timpânico à percussão sobre o estômago era mais extensa. A coloração da face tornara-se mais viva. (Sanguessugas e gelo no epigástrio; gelo e magnésia internamente.) Os sintomas acima persistiram, e a face assumiu uma notável coloração vermelho-azulada, exceto por uma faixa incolor de cerca de 1 polegada de largura, que se estendia do ponto mais alto da testa, pela linha mediana, até o queixo, nitidamente delimitada e conferindo à face um aspecto muito peculiar. Um enema produziu uma evacuação amarelada. No 4.º d., as dores nos hipocôndrios haviam diminuído um pouco, mas as do peito haviam se tornado intoleráveis, sem sinais físicos de lesão nessa região. A coloração vermelho-azulada da face transformara-se em uma tonalidade completamente cianótica, permanecendo incolor a linha mediana. A dor epigástrica havia cessado. O paciente transpirava profusamente, e as emanações do corpo exalavam um odor intensamente fosfórico (o que não ocorria com o hálito nem com as fezes). O paciente, que conservava plena consciência, declarou que, na posição horizontal, conseguia perceber um débil raio de luz, mas que, ao sentar-se, nada enxergava; as pupilas estavam tão dilatadas que apenas um estreito anel da íris era visível, e não reagiam à luz; queixava-se de dores lancinantes nos globos oculares. O pulso era 100, moderadamente cheio e forte; p.m., 140, pequeno e fraco. Nessa ocasião, a audição estava abolida, a transpiração era profusa, as extremidades estavam frias e a segunda bulha cardíaca era inaudível; ainda se queixava de dores intensas no peito. Pouco depois, morreu com toda a tranquilidade.

b, P.M. — O cérebro estava pálido, exangue e mais mole que o normal; os ventrículos continham uma quantidade mínima de soro; os seios estavam distendidos por sangue escuro e fluido. Os pulmões estavam vermelho-escuros; no direito, havia numerosas áreas de extravasamento; o tecido celular subpleural e mediastinal apresentava o mesmo aspecto; havia muito soro sanguinolento na pleura e algum no pericárdio; o coração estava mole, o ventrículo esquerdo vazio, e o direito e as grandes veias cheios de sangue, fluido ou frouxamente coagulado. O fígado estava aumentado, gorduroso e completamente exangue, assim como o baço. No estômago, havia muito muco espesso aderido à membrana de revestimento, mas nenhuma inflamação ali nem em outras partes do trato alimentar. Havia algumas equimoses subperitoneais nos intestinos. A substância cortical dos rins era granular; os corpúsculos de Malpighi apareciam como pontos vermelhos; ao exame microscópico, verificou-se que a rete mirabile estava injetada e que os túbulos uriníferos estavam obstruídos por material de exsudação. A membrana mucosa da pelve renal apresentava algumas equimoses. A bexiga continha um pouco de urina turva. (Nitsche, Amer, Journ. of Med, Scy Jan., 1858.)

13. a. Marie S^, 31 anos, criada, musculosa e robusta, deu entrada no hospital em 21 de janeiro de 1859. No dia anterior, deixara duas caixas de fósforos de molho em água quente durante uma hora e, depois de mexer, bebeu o líquido às 18 h. Em meia hora, dor aguda atrás do esterno e no epigástrio.

Por volta das 20 h, vários vômitos de alimentos, fosforescentes. Às 23 h, a dor havia se estendido por todo o abdome. Por volta da meia-noite, vômito contendo sangue. Foi-lhe administrada magnésia em água. Às 9 h, seu estado era o seguinte: — hálito aliáceo; ausência de lesões bucais; dor atrás do esterno; dor aguda — tanto espontânea como à pressão — em todo o abdome (que estava distendido), mas especialmente na região umbilical; desejo frequente de urinar e dor durante a micção; pulso 72, fraco. Face pouco alterada; a paciente parecia apenas fatigada. Um pouco de água morna com clara de ovo provocou vários vômitos contendo um pouco de sangue. 22. — Desapareceu o odor do hálito; cessaram a disúria e o vômito; várias evacuações (recebera um enema purgativo). 24. — Um vômito sem vestígios de sangue; uma evacuação negra, semilíquida; tenesmo retal; dores abdominais constantes. (Ventosas e cataplasmas.) 25. — Sem vômito; no mais, o mesmo estado. 26. — Tenesmo retal constante; evacuações líquidas e sanguinolentas; vômito de sangue quase puro, de cor escura. O fígado é palpável ligeiramente além das falsas costelas e doloroso à pressão; as bulhas cardíacas são distantes e abafadas, o batimento é fraco, mas não anormal; o estado mental está perfeitamente lúcido, mas a paciente sente-se muito fraca. (Estimulantes e adstringentes.) Nos dias seguintes, o estado da paciente pareceu melhorar; o abdome permaneceu volumoso, porém menos tenso; não houve mais vômitos; o tenesmo retal diminuiu; as dores abdominais haviam diminuído muito, salvo uma cólica ocasional que precedia uma evacuação contendo um pouco de sangue. Emagrecera e estava fraca, mas não prostrada. Declarou então estar gestante e não ter menstruado desde novembro. Ao exame, encontrou-se, portanto, o colo uterino mole e fechado. Não houvera sangue pela vagina; nada havia, portanto, que fizesse recear um aborto espontâneo. 9 de fev. — Reaparecimento de sangue nas evacuações. 11. — Vômito, ou antes regurgitação sem esforço, de sangue quase puro; epistaxe muito abundante e hemorragia por ambos os ouvidos — o sangue proveniente de todos esses locais era muito fluido e coagulava com dificuldade. Nos dias seguintes, a paciente ainda expeliu um pouco de sangue pela boca, e havia sempre algum nas evacuações. 14. — Urina agora tingida de sangue. (Gelo e afusões frias.) Com o retorno das hemorragias, surgiram fenômenos nervosos — primeiro, dor e dormência no braço esquerdo, depois nos outros membros, dores cardíacas, constrição da garganta e sensação de sufocação. 16. — Tenesmo vesical; dores nos rins e no hipogástrio; sempre sangue nas evacuações e, às vezes, nada além disso {muito fluido}; ainda sangue na urina e, ocasionalmente, nos escarros. 17. — Hoje apareceu ligeira coloração amarelada na face e nos membros (não nas escleróticas), que nos dias seguintes se tornou mais pronunciada; a urina não era ictérica, e as hemorragias quase desapareceram. Em 27, contudo, retornaram — nas evacuações e na urina, e pelo nariz. Em 1º de março, a paciente estava muito enfraquecida, permanecia em decúbito dorsal, com a voz quase extinta, os olhos semicerrados e os lábios brancos; pulso 70, muito fraco; extremidades frias. As hemorragias diminuíram novamente, até cessarem por completo no dia 6, mas retornaram no dia 10 por todas as vias. De 12 a 15, cederam novamente; e a paciente, desta vez menos enfraquecida, desejou deixar o hospital.

b. Enquanto esteve afastada, seu estado de saúde era razoavelmente bom, salvo que estava fraca, fatigava-se com facilidade e tinha dores nevrálgicas nos membros. O tenesmo vesical havia cessado, mas deixara em seu lugar certa incontinência urinária, especialmente ao caminhar. No dia 30, o sangue reapareceu na urina em quantidade bastante

abundante, e em 1º de abril ela retornou ao hospital. Nesse dia, houve vômito copioso de sangue; mas não se repetiu, e não ocorreu nova perda, salvo (até o dia 8) uma ligeira perda pelos rins. No dia 28, ela saiu novamente em estado razoavelmente satisfatório, salvo por alguma anemia; a incontinência e as dores nevrálgicas haviam desaparecido. Posteriormente, teve hemorragia uterina copiosa no início de julho, mas levou a gestação a termo e deu à luz sem intercorrências. Mal havia se recuperado, porém, quando foi acometida de diarreia — não sanguinolenta — que nada conseguia deter, e morreu em setembro. Na autópsia, nada de anormal foi encontrado, exceto um aspecto de cor ardósia da mucosa intestinal. (Tardieu, op. cit.)

14. Tanto a sintomatologia quanto os processos da ação deletéria de Ph. foram definidos graças à intensa atividade de um grande número de investigadores meritórios, que demonstraram que, por sua ação, mais cedo ou mais tarde, produz-se uma degeneração gordurosa do fígado, dos rins, do estômago e do coração, dos músculos somáticos voluntários, das fibras não estriadas do tecido muscular do intestino e até do parênquima dos pulmões, e que numerosos extravasamentos sanguíneos são encontrados por todo o corpo. Examinei um número considerável de casos de intoxicação aguda por Ph. e gostaria de destacar o fato de que não apenas o órgão central do aparelho circulatório está envolvido na degeneração gordurosa, mas também as partes periféricas do sistema arterial, até mesmo os diminutos vasos microscópicos. Isso pode ser observado em todos os órgãos, porém com mais facilidade no cérebro, na cartilagem, na medula dos ossos e no fígado. Seus principais sintomas são os extravasamentos sanguíneos. "Quando, em uma mulher, a intoxicação ocorre pouco antes dos períodos menstruais, a hiperemia fisiológica dos órgãos genitais força as paredes dos vasos, cuja capacidade de resistência está reduzida pela metamorfose gordurosa, e as hemorragias tornam-se mais intensas, muitas vezes tão intensas que delas resulta anemia geral. Como o sangue proveniente das paredes uterinas se escoa, na autópsia encontramos apenas um estado hemorrágico mais nitidamente definido da mucosa de revestimento. Nos ovários, porém, ocorre algo diferente. Ali se formam verdadeiros tumores sanguíneos e, como provavelmente a hemorragia não ocorre de uma só vez, mas gradualmente, eles permanecem inicialmente no interior do ovário, aumentando gradualmente a circunferência deste; somente mais tarde se esvaziam, seja na cavidade peritoneal, seja — quando se formaram aderências — no reto. O processo atinge seu máximo quando se formou, ao redor do útero, tecido conjuntivo muito vascularizado em consequência de uma perimetrite preexistente; então, a hemorragia não ocorre apenas no ovário, mas provém também dos numerosos vasos de paredes delgadas e já acometidos por degeneração gordurosa do novo tecido. Em 1870, tive a oportunidade de apresentar à Sociedade Obstétrica de Berlim quatro casos de intoxicação por Ph. e de exibir peças que mostravam hematoceles de dimensões variando desde a de uma cereja até a do punho de um homem. Em dois desses casos, elas se situavam no interior dos ovários; em um, houve ruptura em direção à cavidade pélvica; e, no quarto, seguiu-se perfuração para o reto. (Wegner, Virchow's Archiv, Bd. LV.)

15. a, Marie M—, 34 anos, casada, deu à luz em 25 de maio de 1864.

5-

Tudo correu bem até 16 de junho, quando, em razão de alguns problemas domésticos, decidiu envenenar-se. Macerou em água, durante 24 h, as cabeças dos fósforos de uma caixa cheia e tomou a solução às 16h, engolindo também, na pressa, algumas das cabeças dos fósforos. Seguiu-se imediatamente dor aguda ao longo do trato alimentar, mas sem vômito nem evacuação. Às 20h, um médico que fora chamado prescreveu um emético, que atuou livremente por cima e por baixo; isso prosseguiu durante a noite, com algum alívio das dores gastrointestinais. Na manhã do dia 17, teve epistaxe profusa. Foi levada ao hospital, onde M. Vernay a viu às 16h. O estado geral parecia ter sido bom, e a mente permanecia íntegra. Mau gosto (como de Ph.) na boca; sensação de ardor ao longo da garganta e do esôfago; dores agudas no abdome, sobretudo no epigástrio; abdome flácido, não distendido por gases, mas a mais leve pressão agravava a dor; sem náusea nem vômito desde a noite, uma evacuação pela manhã. Cefaleia frontal aguda; está sonolenta, mas não consegue dormir; sensação geral de contusão; fraqueza; sensação muito aflitiva de lassidão nos braços e nas pernas; nem anestesia nem hiperestesia. Tosse ligeira, causando um pouco de dor na base do esterno; mas nenhum sinal físico no peito (ou no coração). Face pálida, ansiosa; pele úmida; pulso macio, compressível, regular, 72. (Tomar água com clara de ovo e receber um enema purgativo.) Dia 18. — Noite insone, porém tranquila. Aos demais sintomas acrescenta-se dor muito pungente na região renal. Sem evacuação. (Óleo de rícino e enemas.) Dia 19. — Uma evacuação na tarde anterior acalmara um pouco as dores gástricas. Cefaleia constante; insônia; dores nas pernas; sem febre. (O mesmo, e leite com magnésia.) Dia 20. — Sono inquieto; dores cólicas, e as da região renal muito agudas; cefaleia, náusea, sensação muito dolorosa de lassidão. Dia 21. — Na noite passada, evacuações livres por cima e por baixo, que diminuíram muito a cólica; mas a cefaleia persiste, e durante a noite teve duas cãibras muito dolorosas e duradouras nas panturrilhas. (Suspender a magnésia.) Dia 22. — Um pouco melhor; queixa-se apenas de cefaleia e de algumas dores renais e epigástricas; os membros, sobretudo as pernas, parecem contusos. (Sopa de arroz.) Dia 23. — Dores piores; náusea; pontadas nervosas, que atribui ao vazio. (Frango.) Dia 24. — Teve ontem ligeira hematêmese, que a aliviou; prostração mais pronunciada; dores pungentes no epigástrio e nos rins; cefaleia; mais dor nos membros. (Percloreto de ferro.) Dia 25. — A menstruação apareceu ligeiramente ontem; sangue pálido. Cólica mais aguda, náusea, diarreia com sangue. Pela primeira vez, o fígado está sensível à pressão; não parece aumentado. Urina escassa e albuminosa. Cefaleia menor, mas dores nos membros — sobretudo nas pernas — piores; a paciente sente como se algo lhe roesse os ossos. Sensibilidade intacta; sem febre. Dia 26. — Vomitou esta manhã 100 g de sangue puro, o que a aliviou, mas a enfraqueceu; pernas mais dolorosas, mal consegue manter-se de pé; evacuações sempre copiosas e sanguinolentas. (Continuar o ferro.) Dia 27. — Nova hematêmese esta manhã, como a de ontem; cólica aguda, numerosas evacuações sanguinolentas com tenesmo; dor no fígado e nos rins (sobretudo no direito) mais aguda; sem icterícia; prostração aumentada. Dia 28. — Sangue proveniente do estômago e dos intestinos, e com a urina; dores hepáticas e renais maiores. Dia 29. — Enterorragia com tenesmo muito doloroso; fraqueza mais pronunciada. Dia 30. — O mesmo; mais hematúria; ligeira dor nos olhos, sensação de areia sob as pálpebras superiores, visão um tanto turva.

Conjuntivas de um branco cadavérico, pupilas normais. De 1º a 3 de julho. — O mesmo; anemia muito pronunciada; pulso esfigmograficamente normal. Dia 4. — Ontem à tarde, hematêmese algo copiosa; durante a noite, três cãibras muito dolorosas nas pernas; cefaleia; insônia; grande fraqueza; sangue com as evacuações e a urina; ligeiro matiz ictérico em toda a superfície. Dia 5. — Mesmo estado; visão muito afetada, com ofuscamentos; não consegue enxergar o suficiente para enfiar uma agulha. Dia 11. — A diarreia sanguinolenta cessou e foi substituída por obstipação, mas a cólica persiste, assim como a dor hepática e renal; hematúria copiosa; dores nas pernas; matiz ictérico mais pronunciado. Dia 17. — Alguma melhora; apetite e força melhores; quanto ao restante, como no dia 11. Dia 21. — Urina sempre muito escassa e sanguinolenta, e sua emissão acompanhada de dores agudas nos rins; até esta manhã, não havia urinado por dois dias. Dia 25. — O estado geral, incluindo a visão, é agora bastante satisfatório, mas os sintomas urinários continuam; o fígado apresenta sensibilidade dolorosa à pressão, e a pele está decididamente ictérica.

h. Ela então deixou o hospital. A hematúria diminuiu gradualmente e cessou no início de setembro. A hematêmese só recidivou em 28 de setembro, após uma perturbação emocional. A icterícia e a sensibilidade dolorosa hepática persistiram por mais tempo, mas por fim desapareceram. Desde o parto, a menstruação tem ocorrido regularmente, mas é muito escassa. (Tardieu, op. cit.)

16. M. J—, costureira, 29 anos, acometida de sífilis, resolveu envenenar-se na noite de 27 de março. Deixou de molho em água várias cabeças de fósforos de Ph. e bebeu a mistura. Durante a noite e na manhã seguinte, vomitou copiosamente. Observada 30 h depois. — Temperatura e circulação. Nos primeiros cinco dias, sua temperatura subia ligeiramente à tarde e era normal pela manhã. O pulso variou de 104 a 120. No 6º dia, apresentou sintomas febris remitentes, que atingiram o auge na tarde do 8º dia. Então a temperatura subiu para 40,6 °C. Pulso 136, muito pequeno e fraco. Depois disso, a temperatura baixou: manhã do 9º dia, 38,6°; à tarde, 38,7°; tarde do 12º dia, 39,2°. Pulso: tarde do 9º dia, 96; tarde do 12º, 112. A partir do 12º dia, a febre tornou-se mais intermitente, com calafrio e aumento da temperatura, que caía gradualmente. — 13º dia após o envenenamento. O 1º acesso de calafrios começou às 8h15, durou 20 min. Temperatura máxima, 41,8°; pulso, 144. A temperatura caiu, com o surgimento de sudorese profusa, para 40,1°, e subiu à tarde para 41°. — 14º dia. 2º acesso de calafrios, pela manhã. Temperatura máxima, 40,6°; pulso, 112; a temperatura caiu, com sudorese profusa, à tarde, para 37,9°; pulso, 96. — 17º dia. O 3º acesso de calafrios surgiu à tarde e durou 25 min.; temperatura não observada. — 18º dia. 4º acesso de calafrios, pela manhã, durou 30 min.; temperatura, 41°; pulso, 140. A temperatura caiu, à tarde, para 38,8°; na manhã seguinte, para 38,2°, com pulso 84. Houve então cessação da febre até o 32º dia. 5º acesso de calafrios, pela manhã, mais leve e de duração menor que os anteriores. Temperatura máxima, 38,9°. Com a sudorese, a temperatura caiu, à tarde, para 37,8°. — 36º dia. 6º acesso de calafrios, pela manhã; temperatura máxima, 38,3°; caiu, até a manhã seguinte, para 37°. Depois disso, a temperatura permaneceu muito baixa por um tempo considerável: 36,4° a 36,1° pela manhã, 36,8° a 36,9° à tarde. Seguiram-se então quatro semanas sem febre alguma. — 63º dia. 7º acesso de calafrios, durou 20 min. Temperatura, 37,4°. — 65º dia. 8º acesso de calafrios. Temperatura máxima, 38,3°; caiu durante a sudorese para 37,4°. — 71º dia. 9º acesso de calafrios. Temperatura máxima, 38,4°; caiu, à tarde, durante a sudorese, para 36,4°. — 79º dia. 10º e 11º acessos de calafrios: o primeiro às 8h; o segundo, às 10h. Temperatura máxima, 38,1°; caiu, à tarde, para 36,7°; na manhã seguinte, para 36,2°. — 89º dia. 12º acesso de calafrios. Temperatura máxima, 38,4°; caiu durante a sudorese para 37,0°. Seguiram-se então três paroxismos nos quais a temperatura nunca ultrapassou 38°. — 129º dia.

16º acesso de calafrios. Temperatura máxima, 38,8°; caiu, à tarde, para 36,4°. — 130º dia. 17º acesso de calafrios. Temperatura máxima, 38°; caiu para 37°. — 143º dia. 18º acesso de calafrios. Temperatura máxima, 37,8°. — 144º dia. 19º acesso de calafrios. Temperatura máxima, 37,8°. — 146º e 149º dias. 20º e 21º acessos de calafrios. Nenhuma elevação particular da temperatura. Nas três semanas seguintes, durante as quais a paciente permaneceu no hospital, não ocorreram outros paroxismos. — Sintomas ictéricos. Três dias após o envenenamento, a pele estava completamente seca; no 4º dia, apresentava matiz ictérico, e as conjuntivas estavam mais amarelas. — 10º dia. A pele começou a transpirar. A icterícia aumentou até o 17º dia e depois diminuiu gradualmente, até desaparecer no 48º dia. No 4º dia, a urina estava ligeiramente tingida de bile e apresentava um pouco de albumina; sua quantidade diminuiu e a densidade aumentou. A coloração biliosa continuou a aumentar, mas nem sempre se podia detectar albumina. No 18º dia, a urina tornou-se mais copiosa, de cor verde-acastanhada, densidade 1009, com albumina presente. A partir do 20º dia, a urina tornou-se mais clara, e a matéria corante biliar, menos aparente. Após o 30º dia, apenas um pouco de albumina e de matéria corante biliar apareceu em pequena quantidade. Entre o 35º e o 38º dia, houve estrangúria com urgência para urinar, que a paciente não conseguia satisfazer. Assim que a urina era eliminada, a urgência recomeçava. A urina era clara e muito ácida. — Sensório. No 5º dia, quando os sintomas ictéricos estavam piorando, houve grande delírio, que durou até o 7º dia. Esquece-se de urinar, a respiração está muito laboriosa, o pulso muito pequeno, a pele seca e a língua com saburra marrom; diz estar perfeitamente bem. As noites eram, em sua maioria, insones. A partir do 10º dia, o sono melhora, assim como seu estado mental. No 15º dia, ainda há sensação de atordoamento na cabeça, com grande exaustão, e no 18º inicia-se melhora manifesta, com o declínio dos sintomas ictéricos e a diurese. Essa melhora continua até o 38º dia, quando a paciente deseja levantar-se. — Sintomas peculiares. Ocorreu epistaxe copiosa nos dias 7, 11, 14, 20, 22 e 33 e, nas últimas vezes, era sempre acompanhada de sudorese profusa. No 20º dia, apareceu na fronte uma erupção pustulosa, que, no dia 22, se estendeu por toda a face; as pústulas tinham o tamanho de uma semente de cânhamo e eram circundadas por ampla aréola vermelha; no centro havia um folículo piloso cheio de pus. Apareceram pústulas ectimatosas nas nádegas e ao redor do ânus e, alguns dias depois, na nádega esquerda, um furúnculo do tamanho de uma avelã, que eliminou pus sanguinolento acastanhado. Tudo isso estava perfeitamente cicatrizado até o 32º dia. — No 58º dia, sobreveio a menstruação, ausente havia nove semanas; a seguinte ocorreu 27 dias depois, e a terceira, 21 dias após essa. No 105º dia após o envenenamento, surgiu um abscesso gengival no terceiro molar superior direito cariado, que causou inchaço da face. — Estômago e intestinos. Imediatamente após o envenenamento, houve vômito copioso; depois, náusea, grande sensibilidade dolorosa do epigástrio, língua seca com saburra amarelo-acastanhada, distensão do abdome, fezes firmes e grumosas, de cor argilosa. Os purgativos causaram evacuações copiosas da mesma cor. No 3º dia, houve três evacuações; no 4º, oito; no 5º, seis; no 6º, três; no 7º, três, algumas líquidas, mas a maioria firme. Após a suspensão dos purgativos, os intestinos tornaram-se muito lentos e só podiam ser evacuados por meio de enemas, que provocavam evacuações copiosas, muito líquidas, compostas em parte de fezes brancas e em parte amarelas. Por volta do 10º dia, cessou a sensibilidade dolorosa do epigástrio, a

a língua tornou-se limpa e úmida. Durante o 1º e o 2º acessos de febre intermitente, a sensibilidade dolorosa epigástrica aumentou, e em ambas as ocasiões houve vômitos copiosos de alimentos semidigeridos, amarelo-acinzentados; isso foi geralmente observado durante os calafrios intensos subsequentes. A partir do 16º d., as fezes adquiriram coloração biliar, e as evacuações ocorreram sem enemas, cerca de uma vez ao d. No 23º d., desapareceu a sensibilidade dolorosa do epigástrio; no 25º d., o apetite retornou. Poucos d. mais tarde, houve obstipação, superada com óleo de rícino e enemas. Havia sintomas de acúmulo de fezes no colon descendens, dor à pressão acima do lig. Poupartii l. e resistência anormal na região ilíaca l. O óleo provocou a eliminação de bolas duras de fezes, bem coradas pela bile. No 40º d., ocorreram fezes inteiramente aquosas, misturadas com massas purulentas e caseosas, vômitos ocasionais e tenesmo; as fezes estavam sempre mais ou menos coradas pela bile. Esses sintomas duraram até o 60º d.; então, instalou-se novamente obstipação, removida por purgativos. Os intestinos só se regularizaram após o 112º d. — Fígado. Nos primeiros 4 d., havia dor à pressão na região hepática. No 5º d., a área de macicez à percussão tornou-se mais extensa. No 6º d., e., a borda inferior do fígado podia ser palpada logo acima do umbigo. No 7º d., o limite extremo do lobo l. encontrava-se a 3 polegadas da linha mediana; a macicez hepática à percussão era percebida posteriormente à altura da 5ª costela, na linha mamilar. Depois disso, o fígado nunca aumentou mais; a dor à pressão diminuiu e só aumentava durante o calafrio intenso. No 17º d., a macicez hepática à percussão tornou-se menos intensa; seu limite superior ainda se encontrava na borda superior da 6ª costela. A partir do 23º d., observava-se uma redução pronunciada do tamanho do fígado; sua borda inferior estava perceptivelmente mais alta e já não podia ser palpada com tanta facilidade. No 36º d., o tamanho do fígado estava quase normal; o limite superior encontrava-se na borda inferior da 5ª costela, e a borda inferior alcançava 2 polegadas abaixo das costelas na linha esternal r., 1½ polegada na linha paraesternal e 1 polegada na linha mamilar. No 79º d., a percussão mostrou que o fígado estava anormalmente pequeno. A borda inferior não se projetava abaixo das costelas. No 98º d., o baço apresentava aumento de tamanho. — Aparelho respiratório. Nos primeiros dias, houve aumento muito nítido da frequência respiratória, aparentemente devido à sensibilidade dolorosa do abdome; a auscultação revelou apenas raros estertores catarrais posteriormente e na face anterior do lado r. Logo surgiu tosse seca frequente, com expectoração escassa, ramificada como os tubos brônquicos (expectoração ramificada segundo os brônquios), e aumentaram os ruídos catarrais na região posterior dos pulmões, especialmente do r. No 13º d. (1º calafrio intenso), a percussão mostrou ligeira macicez posteriormente, na parte inferior do pulmão r., com murmúrio respiratório mascarado e estertores finos. A mudança de posição alterava a linha de macicez; havia frêmito diminuído abaixo dessa linha, posteriormente no lado r., da 9ª vértebra dorsal para baixo. No 14º d. (2º calafrio intenso), a macicez estava 1½ polegada mais alta, com respiração brônquica na região maciça. No 17º d., a altura da macicez estava um pouco mais baixa, e a expansão da borda inferior do pulmão r., posteriormente, era evidente durante a respiração profunda. Os estertores diminuíram, mas a tosse continuou sem melhora; surgia em paroxismos e produzia expectoração mucopurulenta viscosa, ramificada como os tubos brônquicos; após cada calafrio intenso, os

paroxismos de tosse aumentavam. 50º d. Nada de anormal nos sinais físicos respiratórios, mas persistia forte irritação que provocava tosse, a qual só desapareceu mais tarde. O coração não apresentava anormalidade física importante. As segundas bulhas arteriais eram inicialmente muito fracas; nas primeiras semanas, ouvia-se uma primeira bulha muito áspera sobre a artéria pulmonar. (Knoevenagel, BerL klin, IVochensch.^, April 19, 1869.)

17. Louisa K —, aet. 19, deu entrada no hospital em 4 de julho de 1863; confessou no dia 11 que, em 20 de junho, havia ingerido certa quantidade de cabeças de fósforos de Ph., dissolvidas em leite quente, que bebeu depois de frio, à e., em dois tragos. Pouco depois, vomitou durante ½ h. Dormiu bem à n. Na m. seguinte, o apetite havia desaparecido; havia eructações frequentes e sensação de plenitude e pressão na região gástrica. Após 2 d., esses sintomas diminuíram, e as evacuações tornaram-se retardadas. Após 3 d., a pele adquiriu coloração amarela, que aumentou gradualmente. O apetite retornou ao estado normal, e ela conseguia realizar seu trabalho. Tomou pílulas para a obstipação. — 2 de julho. Observou ligeiro inchaço das articulações e, no d. seguinte, o inchaço havia ascendido pelas pernas até o abdome. O labium majus l. estava muito inchado quando ela chegou ao hospital. — 5º. Pele e conjuntivas intensamente ictéricas. Membros superiores e labium majus l. edematosos. Pulso: m. 88, e. 96; temp.: m. 37,7° C, e. 38,2°. Abdome muito distendido, timpânico em toda a extensão, inclusive na região lombar r.; som maciço na região lombar l. Devido a essa distensão, não foi possível determinar o tamanho do fígado. Baço aumentado. Língua limpa; apetite tão voraz que não podia ser saciado. Fezes cor de argila, parcialmente moles e parcialmente grumosas. Urina amarelo-escura, sp. gr. 1007, pequena quantidade de albumina e grande quantidade de pigmentos biliares. As mamas e o útero indicavam gravidez. — 6º. Temp. m. 36,9°, pulso 96; temp. e. 37,9°, pulso 100. Abdome mais distendido; podia-se detectar líquido. A paciente dormiu bem. Uma evacuação pastosa, cor de argila. Urina de coloração menos intensa. — 7º. Temp. m. 37,7°, pulso 100; temp. e. 39,7°, pulso 120. A paciente agitou-se à n. e pediu alimento para saciar a fome. Persistia a tonalidade ictérica. Permanecia deitada o d. inteiro, com os olhos fechados, e dormia muito. Queixava-se de cefaleia e respondia às perguntas com hesitação. Dor à percussão no centro do abdome, onde, assim como na região lombar l., o som à percussão estava mais maciço que ontem. Nítido clareamento do som maciço à percussão. Macicez absoluta no lado r., incompleta no lado l. O único som timpânico no abdome encontrava-se na parte superior, à l. do umbigo. Posteriormente no peito, havia ligeira macicez em ambos os pulmões, onde o murmúrio respiratório estava diminuído. — 8º. Temp. m. 37,5°, pulso 100; temp. e. 37,8°, pulso 104. Na última n., esteve muito loquaz e inquieta, um tanto delirante durante a primeira parte da n., tornando-se depois mais calma. Nesta m., estava plenamente lúcida e parecia bem. O abdome ainda estava bastante timpânico; 2 evacuações esbranquiçadas e de consistência pastosa. — 9º. Temp. m. 37,3°, pulso 112; temp. e. 40°, pulso 132. Na última n., delirou muito e fez grande algazarra. Nesta m., parecia obnubilada e respondia irracionalmente. Era perceptível algum derrame no peritônio. Uma evacuação. O edema dos labia majora, especialmente do l., havia aumentado; este último tornara-se gangrenoso. Ao meio-dia, teve um calafrio intenso, seguido de grande calor; à e., estava delirante. Sensibilidade dolorosa da região hepática à percussão. Evacuação líquida, de cor amarela. — 10º. Temp. m. 38,9°, pulso 130; temp. e. 38,1°, pulso 116. Delirou muito durante a n. Nesta m., estava mais calma

mas cantava em voz baixa. O abdome permanecia inalterado. Ontem, teve uma evacuação abundante, pastosa, amarelada e biliosa. Durante a n. e nesta m., eliminou várias evacuações semelhantes. Depois da punção dos labia, estes colapsaram; aplicou-se uma infusão aromática à parte gangrenosa. P.m., 2 evacuações, parcialmente amarelo-opacas e parcialmente amarelo-vivas. — 11º. Temp. m. 36,9°, pulso 100; temp. e. 39,4°, pulso 120. Esteve tranquila na última n. e dormiu durante a maior parte dela após um opiáceo. Por volta das 3 a.m., teve um calafrio intenso, que durou 25 min. e foi seguido de calor. Estava plenamente lúcida, o apetite não estava alterado, a língua não apresentava saburra e não havia aumento da sede. O abdome ainda estava timpânico. O fígado não era doloroso à pressão forte. Uma evacuação amarela durante a n. — 12º. Temp. m. 37,8°, pulso 116; temp. e. 39,6°, pulso 120. Recebeu 1 grão de ópio e dormiu bem, sem delírio. Nesta m., ainda estava lúcida. Não se queixava de nada, o apetite permanecia bom; 2 evacuações ontem e 1 na m., de cor acinzentada e consistência moderada. Urina avermelhada, contendo pigmentos biliares e maior quantidade de albumina que antes. As escaras gangrenosas começavam a separar-se. Isso causou, p.m., considerável hemorragia do labium majus, estancada com cloreto de ferro. — 13º. Temp. m. 36,7°, pulso 112; temp. e. 39,6°, pulso 140. Após 1½ grão de ópio, dormiu profundamente e não delirou. Nesta m., estava lúcida. Ontem, muitas evacuações pastosas e amareladas. Às 8h30 a.m., um calafrio intenso. Posteriormente e inferiormente no lado r. do tórax, havia alguma macicez, com ligeira respiração brônquica e estertores consonantes. Na base do coração, ouvia-se um sopro sistólico. Equimose no abdome; nas coxas, duas pústulas com aréolas vermelho-vivas e centro escuro. O fígado não se projetava além da borda das costelas. À tarde, as dores de parto surgiram subitamente, e um feto de cerca de 6 meses foi rapidamente expulso. — 14º. Temp. m. 39,5°, pulso 124; temp. e. 39,8°, pulso 136. Na última n., após ½ grão de ópio, dormiu tranquilamente, mas antes do amanhecer teve um calafrio intenso. Estava plenamente lúcida e queixava-se de dores no peito e no lado r. do abdome. A percussão da metade inferior do lado r. do peito, posteriormente, produzia uma espécie de som timpânico maciço; a respiração brônquica não podia ser percebida nitidamente; havia muitos estertores médios e pequenos, bastante secos e nitidamente consonantes; na metade inferior do lado l. do peito, os sons respiratórios eram nitidamente vesiculares, com alguns estertores úmidos de tamanho médio. Sem expectoração. O sopro sistólico no coração era menos intenso que ontem e não se ouvia no ápice. Abdome muito distendido. Percussão na região hepática como antes; sinais de aumento do derrame no peritônio. Algum odor fétido na secreção vaginal. Ocorreram duas ou três evacuações acinzentadas. Pulso de tensão média. Durante toda a p.m., falava e cantava com voz trêmula e mostrava grande inquietação. Queixava-se de dores abdominais; todo o ventre era doloroso à pressão. Apesar das fomentações, as dores aumentaram. Na n. seguinte, esteve muito delirante; perto da m., aquietou-se e morreu por volta das 6 a.m. — Autópsia no dia 18. Endocárdio impregnado de sangue. Válvulas cardíacas normais. Grande quantidade de líquido ascítico de coloração ictérica. No fundo do estômago, sob a mucosa, havia pontos deprimidos do tamanho da cabeça de um alfinete e de coloração negro-escura. Fígado muito flácido; vesícula biliar colapsada, contendo apenas algum muco tingido de bile. O comprimento do fígado era de 11 polegadas, r.

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lobo 6 polegadas, l. 5 polegadas; sua maior profundidade, no r., era de 6i polegadas e, no l., de 5i polegadas; espessura, r. 1 1 polegadas, l. J polegada. A cor do lobo r. era avermelhada; a do l., amarelo-enegrecida. Nas partes amarelas, apareciam alguns pontos hemorrágicos, também presentes sobre as partes amarelas do revestimento peritoneal. Nas partes amarelas, o tecido hepático havia desaparecido, enquanto nas partes vermelhas os lóbulos hepáticos ainda eram visíveis. A periferia destes era cinzenta e, entre ela e o córtex amarelo, percebia-se uma zona avermelhada. Baço muito aumentado: comprimento 9 polegadas, largura 4^ polegadas, espessura i| polegada; sua substância era de coloração vermelho-azulada e consistência mole. Rim r. aumentado: comprimento 54 polegadas, largura 2J polegadas; ao corte, apresentava aspecto ictérico. Suas pirâmides estavam um pouco mais congestas que a parte cortical; eram bastante opacas e exibiam uma configuração ramificada (delincationem virgatam). Nos canalículos retos, podiam-se ver muitas bolhas de ar. Rim l.: comprimento 4^ polegadas, largura 7!* polegadas; apresentava as mesmas alterações ao corte. As cápsulas de ambos destacavam-se com facilidade. Útero de grande tamanho, contendo muco sanguinolento. Algumas equimoses no peritônio. A mucosa intestinal era normal; continha líquido acinzentado. A substância muscular do coração apresentava coloração vermelho-acinzentada. (F. A. Weihe, De Intoxicat Phosphor. Acut,^ Diss, inaug., Berolini, 1867.)

18. X —, uma mulher, æt. 45, engoliu, em água, o Ph. de 120 fósforos. Meia h. depois, foi acometida de vômitos violentos, expeliu quase todo o veneno e, não querendo denunciar-se, nada disse a respeito. Após 3½ d., o Dr. Ozanam foi chamado para atendê-la. Encontrou o seguinte estado: — O aspecto geral era o de um estado febril tifoide, com prostração profunda. A paciente mal conseguia erguer-se e queixava-se de vertigem. A língua estava vermelha, seca e saburrosa; muita sede. Estômago sensível; a paciente vomitara várias vezes ao dia, mas não dera muita atenção a isso, pois vomitava com frequência mesmo em seu estado habitual de saúde. Pulso 90, pele fria; respiração dolorosa, embora não se encontrassem estertores; havia um sopro bem marcado acompanhando o primeiro ruído cardíaco; urina vermelha e escassa. Nem a urina nem o hálito cheiravam a Ph. Na manhã seguinte, a paciente estava menos inquieta, pulso 90; começava a aparecer ligeira coloração amarela geral nos olhos, peito e membros; vomitara copiosamente duas vezes. A matéria vomitada era negra como fuligem. Consistia principalmente em matéria gordurosa e células sanguíneas, em sua maioria alteradas ou mesmo reduzidas a moléculas informes; era ácida. Não se encontrou nenhuma outra hemorragia nem manchas pardas na pele, como por vezes ocorre; a paciente queixava-se de palpitações frequentes. Não parecia sofrer muito e pedia apenas de beber, observando calmamente que o veneno já fizera seu trabalho e que era tarde demais para remédios. Morreu no 7º d. {UArt Med., xix, 146.)

19. Um homem, æt. 58, trabalhara durante 3 anos na fabricação de fósforos de Ph. Embora seu local de trabalho também fosse sua moradia, nunca sentira quaisquer efeitos nocivos até que, certo dia, uma quantidade de Ph. se incendiou e, em seus esforços para apagá-la, ele inalou tanto vapor que se sentiu sufocado e desmaiou. Pouco depois, sentiu extrema fraqueza nas costas, como se fosse desabar; em seguida, fraqueza dos membros, de modo que caía ao andar ou ao tentar agarrar alguma coisa; mais tarde, sensação como se algo se contraísse sob a pele ou rastejasse entre

a pele e a carne. A princípio, os órgãos genitais estavam mais excitados que de costume, mas, após alguns meses, ele tornou-se incapaz de ter ereções. As demais funções estavam normais. Ao ingressar no hospital, seu estado era o seguinte: — Quando ficava de pé, os membros tremiam e cediam sob ele; só conseguia caminhar alguns passos, cambaleante e inseguro; os braços tremiam quando agarrava alguma coisa ou os mantinha estendidos. Quando permanecia completamente imóvel e deitado, os músculos de todo o corpo, sobretudo os das extremidades, pareciam contrair-se para cima e para baixo sob a pele; contudo, não era o músculo inteiro que se contraía, mas apenas feixes isolados de fibras em momentos diferentes, como se tocassem piano. Se ficavam quietos por um instante, o mínimo toque bastava para desencadear novamente os movimentos. Eram esses movimentos que causavam a sensação de algo rastejando sob a pele. A fraqueza das costas era tal que ele não conseguia sentar-se ereto. Ao falar, muitas vezes a língua recusava-se a mover-se, fazendo-o gaguejar. Pulso 112. Vapores de enxofre e banhos alcoólicos, estricnina etc. não produziram benefício. [Huss, Schwedische Hygea, 1884 ; A. h. Z., xxxiii, 58.)

20. Um comerciante ocupava-se em desembalar grandes quantidades de fósforos de Ph. Adoeceu subitamente de tal modo que teve de abandonar o trabalho. Apresentava muita náusea e vertigem. Teve de permanecer deitado durante vários d.; sempre que tentava levantar-se, a vertigem fazia-o cair novamente sobre a cama. Em seguida, tornou-se emaciado, e sua pele ficou amarela. Mesmo depois de recuperar-se, a pele conservou uma tonalidade amarelada. Por longo tempo, teve inapetência e insônia. (Goullon, /num. horn. Preae^ x, 496.)

21. Philip S —, æt. 2½, foi subitamente acometido de fraqueza e exaustão, queixava-se de dores violentas na região do estômago, dormia de modo inquieto, perdeu o apetite, apresentava vômitos ocasionais, transpirava copiosamente e emagrecia perceptivelmente. Esses sintomas duravam havia 11 d. Verificou-se que a criança tinha o hábito de brincar com fósforos de Ph., que chupava. A pele do paciente estava muito pálida, assim como as membranas mucosas; estava muito fraco e com sensação de desfalecimento, mas conseguia sentar-se e, às vezes, caminhar. Língua branca, saburrosa; tinha ânsias de vômito frequentes, sem vomitar, e queixava-se de dores na região umbilical; tinha prisão de ventre. Leve catarro do peito. Muito emaciado, transpirava também durante o dia, sobretudo na cabeça e no peito. Esses sintomas aumentavam dia após dia, especialmente a dor, a insônia e a fraqueza. No 8º d. de tratamento, as gengivas pareciam inchadas e apresentavam uma camada castanho-suja; sangravam facilmente ao toque e também espontaneamente; os dentes haviam ficado cinzentos, a m.m. da bochecha apresentava várias erosões hemorrágicas e o hálito era muito fétido. Descobriu-se então que, durante todo esse tempo, ele ainda chupava ocasionalmente os fósforos. Mantendo-se os fósforos longe da criança e administrando-se tratamento apropriado, ela recuperou-se gradualmente. (Kraus, AUg, IViener med. Ztg.^ '857, 5 ; in Sorgc.)

22. Uma menina, æt. 3¾, comeu um pouco de pasta de Ph. A princípio, ligeira náusea, pouca ou nenhuma dor, nenhuma febre, mas sede constante, apatia, depois convulsões e coma, icterícia com evacuações brancas, escoamento pela boca de líquido semelhante a borra de café; morte no 5º d. — P.M. Fígado muito aumentado e em estado de degeneração gordurosa aguda. Coração e rins apresentavam-se gordurosos ao corte. No 3º d., não havia albumina, mas encontrou-se um pouco de açúcar na urina. (GroSE, Lancet, Nov. 2nd, 1889, p. 302.)

23. CoNCATo relata um caso de envenenamento por fósforos de Ph. que terminou fatalmente no 11º d. Pouco depois da ingestão do veneno, houve dor na garganta e no esôfago. Os sintomas gástricos surgiram muito mais tarde; nunca houve aumento da temperatura nem da frequência do pulso até pouco antes da morte, quando este subiu para 146; odor peculiar do hálito, da urina e da transpiração; evacuações constantemente verdes, embora houvesse intensa icterícia. A P.M. mostrou destruição da m.m. do esôfago, da parede anterior da faringe e da epiglote; m.m. do estômago e do duodeno intacta; vesícula e vias biliares vazias; aumento das glândulas de Brunner e das glândulas mesentéricas; atrofia do fígado; aumento dos glóbulos brancos e diminuição do tamanho e alteração da forma dos glóbulos vermelhos; cristais de hematoidina no fígado, células adiposas e cristais de margarina no baço amolecido. A urina continha ácidos biliares. {Virchovj and Nirsch's J ahresbericht^ 1868, i, 311.)

24. Uma criança entre 2 e 3 anos fora surpreendida chupando e engolindo as cabeças de fósforos de fricção. Dois d. depois, parecia indisposta; havia alguma excitação febril, mas nenhum sintoma ativo — nenhuma dor, vômito ou diarreia. Cinco h. depois de ter sido examinada pela primeira vez, foi acometida de convulsões violentas e morreu 3 h. mais tarde. À inspeção, encontrou-se no estômago certa quantidade de muco misturado com sangue, de cor semelhante a borra de café. A membrana mucosa do órgão estava muito vascularizada em toda a sua extensão e, numa área de 2 pol., apresentava coloração vermelho-viva e estava coberta de muco. Havia nada menos que 10

invaginações no intestino delgado, muitas das quais abrangiam 2—3 pol. do intestino, que estava inflamado nas partes invaginadas. Não havia sinal de estrangulamento, e os intestinos estavam vazios. (Shephard, Lancet^ Dec, 1843.)

25. ViRCHow afirma não concordar com os que negam a gastrite como efeito habitual do envenenamento por Ph. Às vezes, ela não é acompanhada de vermelhidão, hiperemia ou extravasamento, e há completa palidez das partes após a morte. A m.m. encontra-se moderadamente espessada e apresenta peculiar aspecto turvo, sendo opaca e esbranquiçada, ou branco-acinzentada, ou branco-amarelada. Essa tumefação localiza-se nas glândulas mucosas, que estão aumentadas; seu epitélio preenche quase completamente os ductos glandulares, e cada célula isolada está maior, mais opaca e cheia de uma fina massa granular que, à luz refratada, parece cinza-amarelada e, à luz refletida, esbranquiçada. Mais tarde, apareciam glóbulos de gordura; as células amoleciam, desintegravam-se, e restavam apenas detritos granulares. Há aqui uma afecção grave das glândulas do estômago, uma gastritis glandulosa ou gastradenitis. {Firchow^s Archiv^ xxxi, 400. 1864.)

26. Uma menina escrofulosa de 7 anos costumava brincar muito com fósforos de fricção, acendendo-os etc. Gradualmente, apareceu uma tumefação vermelha na parte inferior do queixo; a princípio, do tamanho de uma moeda de quatro pence, aumentou rapidamente até estender-se pelo rosto até os olhos, tornando-se, contudo, pálida e pastosa à medida que se afastava do queixo. No ponto original, formou-se um grupo de pústulas, das quais — ao se romperem — resultou uma úlcera do tamanho de uma moeda de seis pence. Ao mesmo tempo, as partes subjacentes desorganizaram-se numa massa purulenta fluida, ligeiramente descorada e fétida. Um odor desagradável emanava da boca. Os dentes, sobretudo os anteriores de ambos os maxilares, ficaram frouxos, e iniciou-se salivação. Desde o começo, a criança queixava-se

muito de dor de dente e cefaleia. Em 8 d., a úlcera destruíra as partes moles até o osso. Após a remoção da causa e aplicações apropriadas, em 10 d. desprenderam-se 3 fragmentos delgados de osso, do tamanho de um feijão, e, nos dias seguintes, foram observados sobre o curativo outros fragmentos ósseos pequenos e muito finos. Com isso, cessou a secreção saniosa, e a úlcera cicatrizou em 3 semanas. (Pluskal, Oest. med. fp^ochemchr,^ July, 1846.)

27. Desde o estabelecimento das fábricas de fósforos de Ph., trabalhadores provenientes delas têm sido ocasionalmente admitidos no hospital de la Pitié. Todos esses pacientes concordam em dizer que, desde que começaram a trabalhar na fábrica, foram acometidos de tosse; só procuram internação quando a tosse se torna habitual, agrava-se e vem acompanhada de todos os sintomas de bronquite aguda. Em sua natureza, essa bronquite não difere da forma comum; mas o conjunto de sintomas ao qual se associa é diferente, pois estão presentes, ao mesmo tempo, perturbações funcionais de outros órgãos. Mesmo os pacientes afetados em grau mais leve encontram-se em estado de fraqueza excessiva; queixam-se de falta de apetite, a qual, segundo afirmam, surge logo no início do trabalho, ao mesmo tempo que a tosse. Outros sofrem simultaneamente de diarreia; a maioria, de febre, mesmo quando não está presente nenhuma afecção inflamatória do peito. Aqueles que foram acometidos repetidamente de catarro pulmonar inflamatório — e estes constituem a maioria — estão notavelmente emaciados e, às vezes, sofrem de palpitações cardíacas, embora nem o coração nem os grandes vasos estejam doentes. A recuperação dos ataques é muito lenta, e frequentemente persiste enfisema pulmonar. (Gendrin, in v. Bibra und Geist, Krankh, d, Arb, in den Phosphorzund- Holxfahr'tken, 1847.)

28. J. Z —, æt. 52, alto, magro, mas bem constituído, de peito largo e constituição robusta, trabalhava havia 9 meses numa fábrica de fósforos. No início de sua ocupação, foi acometido de tosse seca, que, contudo, desapareceu quando passou a usar roupa mais quente e tomou algumas bebidas diaforéticas. Após 6 meses, adoeceu com os mesmos sintomas, desta vez mais graves, que por fim o obrigaram a abandonar a ocupação. Ao exame, o rosto parecia congesto; testa coberta de transpiração; língua saburrosa; gosto viscoso; estímulo frequente para tossir, com dores lancinantes fugazes sob o esterno e em direção ao lado d. do peito; expectoração mucopurulenta copiosa, com sensação constante de cócegas e arranhadura na bifurcação da traqueia; respiração ansiosa, curta e apressada, com elevação de todo o tórax, especialmente do lado e. A percussão produzia som claro na parte média do lado d.; a auscultação revelou estertores mucosos difusos com pectorilóquia. O pulso era rápido, cheio e algo duro; pele seca e quente; sede aumentada. Além disso, grande abatimento e debilidade. Nenhum sintoma gástrico. Após tratamento antiflogístico e expectorantes, melhorou lentamente, e a expectoração tornou-se apenas mucosa; mas a grande debilidade e o abatimento, com inapetência, ainda persistiram e exigiram um curso prolongado de quinina para desaparecerem. (Geist, in ibid.)

29. a. O efeito mais notável da ação dos vapores de Ph. sobre os operários é o desenvolvimento de uma doença peculiar dos ossos maxilares.

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O primeiro sintoma é dor de dente. Esta começa depois de a pessoa trabalhar na fábrica por um período que varia de 6 meses a 12 anos (um caso, contudo, ocorreu após apenas 5 semanas); acomete um ou vários dentes ou, em alguns casos, estende-se por um lado do maxilar, como uma dor reumática da face. Somente nos casos mais raros e graves acomete ambos os lados. Caracteriza-se por dor roente e pulsátil, alternando com violentas dores lancinantes, ora intermitentes, ora contínuas. Em alguns casos, manifesta-se assim que se inicia a ocupação, dura algumas semanas e depois abandona o operário por meses ou anos; mais tarde, porém, recidiva várias vezes, até que finalmente irrompe a afecção mais profunda. Com exceção de pouquíssimos casos, nos quais os pacientes não haviam prestado atenção ao assunto ou os dentes haviam sido extraídos antes de ficarem sob observação (como acontece com bastante frequência), verificou-se que a dor começa em dentes cariados e parece estender-se a partir deles. Segundo as observações de Neumann, em alguns casos ocorre prurido das gengivas juntamente com a dor de dente. Depois de durar semanas ou meses, essa dor estende-se por todo o lado do maxilar no qual se encontra o dente cariado e, nos casos mais graves, pela face e pelo pescoço do mesmo lado. Em alguns casos, as glândulas cervicais incham e tornam-se dolorosas; a gengiva que circunda o dente doente fica avermelhada e inchada, assim como a bochecha e, às vezes, o palato mole. Em outros casos, em meio a dores repuxantes e pulsáteis, forma-se um flegmão circunscrito da gengiva junto ao dente doente; produz-se um abscesso, que a princípio elimina pus laudável, mas depois pus cinzento e fétido, e se transforma numa úlcera que cresce continuamente pela retração gradual de sua borda. Em ambos os casos, as gengivas retraem-se, e os dentes, cariados ou saudáveis, tornam-se frouxos e caem (conforme a extensão do osso doente). Os abscessos então se multiplicam, eliminando pus fétido; as gengivas ficam lívidas e escavadas por trajetos fistulosos, através dos quais a sonda detecta osso cariado; por fim, desaparecem por completo, e veem-se os processos alveolares desnudos projetando-se na cavidade bucal. A bochecha, a garganta e a parótida podem ser acometidas por extensão simpática.

b. No início da doença, os pacientes apresentam ligeira reação febril, perdem o apetite, sofrem de sede aumentada e irregularidade dos intestinos, sendo a obstipação a queixa mais frequente. Não raro estão presentes sintomas gástricos — língua saburrosa, gosto viscoso e amargo, pressão no epigástrio com cefaleia frontal. A reação febril pode persistir durante todo o curso da doença; pode desaparecer completamente; ou, se houver tubérculos nos pulmões, pode provocar seu amolecimento e transformar-se em febre héctica.

c. A forma da doença difere conforme seja acometido o maxilar superior ou o inferior. No primeiro, geralmente segue um curso crônico e brando, terminando em esfoliação, cicatrização e cura. No segundo, a necrose pode ser aguda ou crônica, mas é sempre grave, e os pacientes em geral morrem de “febre consuntiva”.* De 30 casos cujo desfecho era conhecido pelos autores, 15 morreram. [Ibid.) 30. Uma camponesa, que sempre gozara de boa saúde, foi trabalhar numa fábrica de fósforos Lucifer. Após 14 dias, durante os quais

fora utilizada para mergulhar as varetas de madeira no Ph., ela

foi acometida por tosse seca intolerável e, mais tarde, por violento catarro brônquico. Passou então a dividir seu tempo entre a fábrica e o hospital. Na quinta vez em que deu entrada no hospital, sofria de tosse frequente e fatigante, com expectoração mucopurulenta; respiração rápida; grande opressão, que a obrigava a sentar-se para tossir; ao mesmo tempo, dor intensa sob o esterno e sensação de constrição; notável ressonância no terço superior do lado r. do peito, com estertores sibilantes úmidos; costelas quase imóveis e tórax nitidamente arqueado. Além disso — inapetência completa, língua saburrosa, várias evacuações soltas por dia; tez terrosa, emaciação e febre. Em outros, o mesmo trabalho causou tosse e dificuldade para respirar, aumentando gradualmente até constituir bronquite violenta, a princípio sem febre, com pulso muito fraco, grande debilidade e emaciação. {j^nn. de Therap.y Fevr,, 1846, from jf. h. Z., xxxiii, 58,)

31. J. D —, aet. 21, trabalhara durante 4 anos na preparação de fósforos Lucifer. Por 2½ anos, além da irritação laríngea produzida pelos vapores acres, pouco sofreu. Ao fim desse período, porém, começou a tossir muito e a expectorar muco branco e espesso. Sofreu então muito de dor de dente, que descreveu como tendo se tornado violenta e que foi acompanhada de considerável inchaço no lado r. da face. Extraiu-se um molar, mas sem alívio; um dente após outro caiu; tornou-se tão fraco que não conseguia andar; formou-se abaixo da órbita r. um inchaço do tamanho de um ovo, que se rompeu após quinze dias, eliminando grande quantidade de pus branco. Continuou a piorar; todos os dentes caíram, e as gengivas do maxilar inferior retraíram-se. Ao ser admitido no dispensário, em 4 de maio de 1846, a bochecha r. estava consideravelmente inchada. No ângulo r. do maxilar inferior há uma abertura que elimina pus laudável e através da qual se pode introduzir uma sonda por 2 polegadas ao longo do osso desnudo; 2 polegadas anteriormente a esta, outra abertura conduz ao mesmo local. Ao abrir a boca, vê-se que todo o maxilar inferior, até os ramos ascendentes e, inferiormente, até a reflexão da membrana mucosa sobre as bochechas, está desnudo e apresenta coloração cinzento-chumbo. No maxilar superior, lado r., a sonda pode ser passada sobre uma porção de osso desnudo. (Walker, Brit, "Journ. of Horn. ^ iv, 287.)

32. Lorinser considera que, nos operários que trabalham com Ph., o veneno atua sobre os

maxilares através do sangue e afirma que os indivíduos sob sua influência apresentam uma peculiar tez amarelada e inchada, combinada com expressão apagada dos olhos e perturbação gástrica. Eu próprio observei esse notável aspecto do semblante no operário encarregado de mergulhar as varetas numa fábrica de fósforos Congreve, embora seus maxilares estivessem perfeitamente sãos. (Pereira, op, cit,)

33. Anstie prescreveu a um paciente nevrálgico gr. -^ em pílula, 3 vezes ao dia. Ele tomou regularmente as pílulas durante uma semana, mas, nos últimos 2 dias, sofreu de sensação de queimação constante e crescente no epigástrio; a urina apresentava coloração escura e, ao exame, mostrou-se albuminosa e sanguinolenta, porém sem cilindros. Dois dias após a suspensão do medicamento, os sintomas renais haviam quase desaparecido, e o estômago estava muito melhor, embora o paciente ainda sentisse uma dor bastante ardente entre as escápulas. {Practitionery xi, 105.)

III. Experimentos em animais. — 1. Bibra realizou experimentos em coelhos de três maneiras — 1.ª, introduzindo Ph. no estômago; 2.ª,

expondo-os aos seus vapores, de modo a induzir envenenamento rápido ou lento (conforme a concentração do vapor). A primeira série mostra apenas a violenta ação irritante do veneno sobre as partes com as quais entrou em contato imediato. Da segunda, os casos seguintes servem de exemplo:

a. Envenenamento rápido. — Em 10 de outubro, um coelho velho foi colocado na caixa utilizada para esse fim. Parecia estar razoavelmente bem, comia e não apresentava sinais de mal-estar. No dia 20, porém, foi encontrado morto. A dissecção mostrou o sistema venoso enormemente distendido por sangue; aurícula e ventrículo r. completamente cheios de um coágulo negro, ventrículo l. vazio; pulmões muito avermelhados e, em alguns pontos, azulados; fígado congestionado, mas sangue muito fluido (normal ao microscópio); a vesícula biliar continha um pouco de líquido turvo, verde-claro; intestinos intensamente injetados. Os demais órgãos estavam normais. Um coelho jovem foi colocado na caixa em 27 de outubro; morreu em 4 de novembro. A dissecção mostrou o sistema circulatório como antes, mas os pulmões estavam quase completamente hepatizados, sendo visível muito pouco de seu parênquima normal; ao cortá-los, verificou-se que algumas porções estavam disseminadas de tubérculos; partes musculares muito injetadas; estômago e intestinos apenas congestionados; o fígado exibia algumas manchas pálidas na superfície e em toda a sua substância; a vesícula biliar estava muito cheia, assim como a bexiga urinária. Alguns dos coelhos que resistiram por mais tempo aos efeitos venenosos dos vapores apresentaram uma erupção, sobretudo no abdome, nas axilas e nos órgãos genitais; os pelos caíram, e a pele ficou coberta por um exantema úmido e crostoso. Nesses coelhos, os pulmões estavam sempre saudáveis, ao passo que, nos outros, havia frequentemente hepatização e formação tuberculosa, e sempre congestão.

b. Envenenamento lento. — Em 8 de outubro, um coelho velho foi colocado na caixa. Após 3 semanas, começou a emagrecer, mas não perdeu o apetite; surgiram úlceras supurantes na língua e nas pálpebras; o animal tornou-se abatido e apático. Foi encontrado morto em 4 de dezembro. A dissecção mostrou a língua quase inteiramente coberta de ulcerações, e a blefaroftalmia havia aumentado tanto que mal se podiam abrir os olhos; não havia, contudo, esclerotite. O sistema venoso estava consideravelmente ingurgitado; os pulmões, muito avermelhados e, em algumas partes, negros; tanto a vesícula biliar como a bexiga urinária estavam muito cheias; tudo o mais estava normal. Outro coelho foi colocado na caixa em 10 de outubro; em 28 de dezembro, foi encontrado morto. Depois de permanecer 3 semanas na caixa, iniciou-se a supuração do olho r., que aumentou a tal ponto que logo já não se podia abri-lo. A dissecção mostrou o olho retraído, as pálpebras aderentes, a córnea espessada e opaca e a pupila cheia de pus, mas o cristalino e o humor vítreo normais. As veias estavam cheias de sangue negro e fluido; as partes musculares, injetadas; em algumas regiões, os pulmões apresentavam apenas ingurgitamento venoso, mas estavam hepatizados em sua maior parte, e aqui e ali observavam-se tubérculos; o fígado estava um tanto congestionado, e a vesícula biliar muito distendida por bile castanho-avermelhada.

c. Para verificar se poderia produzir em coelhos a doença dos maxilares observada no ser humano, v. Bibra expôs aos vapores alguns animais cujos maxilares havia fraturado previamente. Quando morreram, após cerca de 8 semanas, encontrou-se ao redor do local da fratura um grande calo esponjoso, que apresentava exatamente as características da doença no homem. Verificou-se também que o periósteo estava muito separado do osso e que o

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conjunto estava banhado em pus de aspecto malsão. (v. Bibra und Geist, op. at.)

2. A ação anatomicamente demonstrável do Ph., quando administrado em doses relativamente pequenas, incapazes de matar cedo ou tarde, estende-se principalmente a dois grandes sistemas do organismo — o aparelho digestivo, especialmente o estômago e o fígado, e o sistema ósseo.''^

a. Quando coelhos, gatos ou cães são submetidos à influência do Ph. em doses mínimas, seja pela exposição aos seus vapores, seja por sua introdução em forma de pílula per oesophagum, e a dose é aumentada gradualmente (mantendo-se sempre aquém de qualquer efeito tóxico evidente), ocorrem alterações muito notáveis. A membrana mucosa gástrica torna-se hiperêmica; incha; ocorrem hemorragias aqui e ali e, mais tarde, observam-se verdadeiros infartos hemorrágicos, especialmente nos ápices das pregas naturais, onde se encontram úlceras achatadas, semelhantes a fossetas, cuja margem e cujo fundo castanho-sujos revelam sua origem. Depois de a irritação persistir por meses, a membrana mucosa torna-se duas ou três vezes mais espessa do que era normalmente; fica endurecida e adquire uma coloração difusa cinzento-fumo ou castanha, mais evidente no fundo gástrico. (Aqui, o microscópio mostra massas inteiras de pigmento, sob a forma de grânulos negro-acastanhados incrustados no tecido; as glândulas, alongadas; e o tecido conjuntivo intersticial, que no estado saudável mal pode ser demonstrado, desenvolvido em cordões espessos e largos.)

b. As alterações da estrutura do fígado acompanham as precedentes. O órgão inteiro está aumentado de volume e parece mais duro; em seu interior e no tecido conjuntivo ao redor dos vasos portais há intensa hiperplasia celular, e das células jovens desenvolve-se tecido conjuntivo fibroso resistente, constituindo um estrato mais ou menos amplo na periferia dos ácinos. A zona periférica das células hepáticas sofre degeneração gordurosa e, na maior parte dos ácinos, as células apresentam coloração ictérica, evidentemente em consequência da pressão exercida pelo novo tecido, desenvolvido de maneira prolífica, sobre os ductos aferentes que acompanham as ramificações portais. Com efeito, temos hepatite intersticial in optima forma, cujo resultado é uma atrofia de três tipos — uma induração lisa do fígado; ou (como por vezes se observa em seres humanos sifilíticos) um “hepar lobatum”, com numerosas faixas de tecido cicatricial penetrando profundamente no órgão e deformando-o; ou, por fim, a típica atrofia granular, a cirrose clássica. Em todas essas formas há icterícia e, na última, encontramos regularmente as perturbações secundárias tão bem conhecidas na patologia humana — hiperemia venosa da membrana mucosa do estômago e dos intestinos, hiperplasia indurativa do baço e, finalmente, morte por ascite e hidrotórax. (Wegner, Virchow's Archiv, Bd. lv.)

3. a. Confinem-se coelhos durante semanas ou meses numa atmosfera impregnada de vapores de Ph., e veremos que, depois de ceder a irritação brônquica primária, eles se habituam a essa atmosfera. Nos ossos cranianos nada se observa de anormal, exceto depósitos osteofíticos subperiosteais diminutos e quase invisíveis nos ossos que formam

• Wegner não encontrou pneumonia nos animais expostos aos vapores com frequência maior do que em circunstâncias ordinárias, e jamais observou tuberculose.

os limites das cavidades nasais. Contudo, numa minoria insignificante deles surge, geralmente sem causa externa evidente, uma tumefação nas mandíbulas superior e inferior; o osso emite prolongamentos, as partes moles frequentemente aumentam monstruosamente de volume por extensa infiltração caseosa, a respiração torna-se difícil e a mastigação fica prejudicada. O espessamento do osso avança continuamente e as partes moles tornam-se duras como uma tábua, até que, por fim, o movimento das mandíbulas se torna impossível e o animal sucumbe por inanição. Depois que as partes moles, extremamente aderentes e infiltradas por matéria caseosa, são arrancadas (ou, melhor, descoladas por enrolamento), observam-se depósitos ósseos extensos e muitas vezes enormemente espessos, de estrutura muito densa, na superfície da mandíbula, em geral partindo da margem alveolar. Há, no osso antigo e com bastante frequência também no novo, ulcerações infundibuliformes, cheias de exsudato caseoso e com bordas reviradas em forma de cratera — em suma, necrose parcial. O processo é essencialmente a periostite maxilar, com massas de neoformação osteofítica e necrose, tão bem conhecida pelas observações em seres humanos. [O Dr. Wegner discute então por que apenas alguns dos animais e operários são assim afetados e conclui que, como os dentes cariados geralmente constituem o ponto de partida nos últimos, alguma lesão correspondente deve existir nos primeiros, iniciando-se assim o processo por uma irritação local produzida pelos vapores. Admite, contudo, que há exceções à regra da presença de dentes cariados nos operários e que, entre os animais afetados, somente em um conseguiu descobrir algo semelhante; por isso, afirma: “devemos recorrer à hipótese de uma lesão fortuita do periósteo”. Quando esta é provocada artificialmente, animais até então não afetados passam a apresentar a doença óssea de Ph.]

b. Se administrarmos a um coelho, cão, gato ou ave — ainda imaturo — doses diminutas de Ph. em pílula, tão insignificantes que não produzam alterações no estômago nem no fígado; ou se os fizermos inalar ar moderadamente carregado de seus vapores; e se, depois de um período relativamente curto (10 d. nos animais de crescimento rápido e 3 semanas nos demais), examinarmos cuidadosamente seus ossos, encontraremos alterações de tipos mais ou menos diversos, cuja presença se manifesta de maneiras diferentes conforme o estágio de crescimento dos animais. Em todos os lugares onde, fisiologicamente, se desenvolve da cartilagem uma substância óssea esponjosa, com malhas largas e abundante tecido medular vermelho, forma-se, sob a influência de Ph., um tecido que, visto a olho nu, parece perfeitamente homogêneo, sólido e compacto, exatamente como a cortical dos ossos longos. A parte do tecido esponjoso desenvolvida antes do início da administração permanece perfeitamente inalterada. Ao microscópio, a substância do estrato de Ph. revela-se verdadeiro osso bem formado.

c. Se a administração de Ph. for continuada, acrescenta-se continuamente ao osso cilíndrico, a partir da cartilagem intermediária,* substância óssea densa, enquanto a substância esponjosa formada antes da administração obedece à lei fisiológica, desintegrando-se e sendo absorvida para formar o canal medular. Assim, após determinado período, conforme a velocidade de crescimento, observa-se que toda a estrutura esponjosa normal nas extremidades das diáfises foi substituída por uma massa óssea compacta e sólida. Se prosseguirmos a administração por mais tempo, verificaremos que a substância óssea anormalmente formada também segue a lei fisiológica da formação do canal medular — as camadas mais antigas, deslocadas para mais perto do centro, tornam-se novamente rarefeitas e, por fim, transformam-se em tecido medular vermelho. (Se a administração de Ph. for disposta com intervalos de abstinência, veremos desenvolverem-se, a partir da cartilagem intermediária, estratos de substância densa e compacta, alternantes com outros de estrutura esponjosa comum.)

d. Se Ph. for administrado em pequenas doses a animais depois de seus ossos cessarem de crescer, o tecido esponjoso das epífises, vértebras etc. torna-se um pouco mais espesso; as espículas e lamelas ósseas ficam ligeiramente mais largas e espessas, sem, contudo, qualquer aproximação à esclerose da parte esponjosa observada nas camadas recém-depositadas dos animais em crescimento. A substância compacta dos ossos cilíndricos e dos ossos planos também se torna mais densa pelo estreitamento dos canais vasculares. Assim como o tecido medular nas malhas da substância esponjosa e ao redor dos vasos nos canais de Havers transforma-se, em parte, em osso, também, em consequência da administração continuada de Ph., uma parte da substância medular que preenche o grande canal medular sofre um processo de ossificação; são as camadas periféricas que se ossificam, de modo que, enquanto a circunferência dos ossos permanece constante, o canal medular se contrai e a crosta compacta se torna mais espessa pelo depósito interno de novas camadas. Nas aves, após vários meses de administração de Ph., pode-se enfim conseguir uma oclusão completa do canal medular por verdadeira substância óssea — na seguinte sequência: primeiro os ossos do tarso, depois a tíbia, os ossos do antebraço, o fêmur e, por último, o úmero.

e. A análise mostra que a composição dos ossos dos animais aos quais se administrou Ph. não difere substancialmente da dos ossos normais.* (Ibid.)

4. Um cão jovem, de pelagem castanha, depois de ser mantido alguns d. sem alimento, recebeu, de 10 a 16 de maio, várias doses de alcoh. phosphorat.; no dia 16, cerca de 2 dracmas. Do dia 16 ao 23, nenhum med.; como parecia bastante vivaz e comia com apetite, recebeu no dia 23 duas dracmas de ol. phos. Logo surgiu inquietação. Após 1 h., saliva mucosa, em gotas límpidas e viscosas, começou a sair da boca e do istmo das fauces. Às 10 a.m., saía espuma pela boca, e ele vomitou, com muitos esforços, um pouco de muco amarelo semelhante a óleo de semente de papoula. — Dia 24. Parecia estar bastante bem. Recebeu então, às 7 a.m., outra dose de ol. ph. Pouco depois, saliva límpida gotejava do istmo das fauces, e espuma viscosa e mucosa pendia-lhe ao redor da boca. Às 8 a.m., esforços frequentes e ineficazes para vomitar e, depois, uma evacuação fluida, papácea, mucosa e amarelo-viva; 10 m. mais tarde, vomitou duas vezes grande quantidade de muco branco com pedaços de pão; esse material era muito ácido, exalava vapores e cheirava a Ph. Seu abdome contraía-se regular e rapidamente, com pressão ocasional sobre o reto. A pressão sobre o abdome fazia-o gemer um pouco. Corria de um lado para outro, caía, tinha convulsões breves, levantava-se novamente e

• Tive a oportunidade de demonstrar a perfeita analogia entre o que foi exposto acima e os processos observados no ser humano, embora somente em seus estágios iniciais, numa criança que havia sido tratada durante 1½ mês com pequenas doses de Ph. por mau desenvolvimento do sistema ósseo e em cujo corpo realizei uma autópsia.

voltava a cair; após algumas convulsões, com as pupilas dilatadas, morreu. — P.M., 5 h. após a morte. Sem rigidez cadavérica. As glândulas salivares de um dos lados apresentavam vasos sanguíneos intensamente injetados, assim como a superfície anterior da epiglote. O cérebro e a parte superior da medula espinal apresentavam vasos sanguíneos distendidos. Traqueia e brônquios cheios de espuma; sem vermelhidão da m.m. Os pulmões tinham manchas castanho-avermelhadas e vermelho-vivas, e alvéolos dilatados que faziam saliência nos lobos inferiores; ao corte, exsudava líquido espumoso. O lado D. do coração e as grandes veias estavam cheios de sangue escuro coagulado. Fígado grande, castanho-avermelhado. Baço com consistência e cor de couro. Os rins, sobretudo o E., apresentavam, sob o revestimento peritoneal, numerosos grânulos brancos do tamanho de sementes de painço, que, ao microscópio, pareciam gordura sobre a substância cortical castanho-avermelhada, atravessada por vasos visíveis. Os 2 terços inferiores da m.m. do esôfago estavam vermelho-vivos. A m.m. do fundo do estômago formava numerosas pregas e estava vermelho-viva, ao contrário das partes cardíaca e pilórica. O estômago continha muco branco e viscoso. A m.m. dos intestinos, até o ceco, estava ligeiramente vermelha em alguns pontos. Dali até o ânus, a m.m. estava inteiramente injetada e vermelho-viva. (Sorge, op. cit., 44.)

5. Experimentos semelhantes foram realizados em vários outros cães, com resultados semelhantes. Em alguns, parecia haver uma espécie de paresia das patas traseiras. Em um deles, o reto parecia estar nitidamente inflamado. Em alguns surgiu exaustão, o que não surpreende, pois não conseguiam comer. Em outros, o fígado apresentava coloração amarelo-guta-gamba; o duodeno havia penetrado no piloro até a extensão de meia polegada (cerca de 1,3 cm). As convulsões que acometeram muitos deles assumiram, em um caso, o caráter de opistótono. Em alguns, a urina continha albumina. Em um deles, o intestino delgado estava muito congesto; vasos sanguíneos arborescentes apareciam na m.m., que estava parcialmente coberta de muco sanguinolento; ao removê-lo por lavagem, aparecia uma camada esbranquiçada ou amarelo-acinzentada, que podia ser raspada com o dedo e deixava à vista os vasos sanguíneos congestos. Em vários, muitos dos corpúsculos sanguíneos apresentavam forma irregular. (Ibid.)

6. Diversos experimentos em coelhos mostraram fenômenos muito semelhantes. Em um deles, a maior parte do lobo médio direito e do lobo superior esquerdo estava castanha e hiperêmica, mas não privada de ar, pois flutuava na água. Nesse caso, o fígado tinha cor de noz-moscada; o rim esquerdo era negro-azulado, mas, ainda assim, não mostrava hiperemia ao microscópio. Em um deles, as convulsões eram tão fortes que faziam o corpo, deitado sobre o dorso, saltar alguns centímetros do chão. Nesse caso, as pupilas estavam contraídas. Na maioria dos outros animais, estavam dilatadas. Nesse animal, a medula espinal estava mais mole que o normal e, aproximadamente ao nível da vértebra dorsal média, havia uma mancha escura de sangue, com cerca de 1 pol., na parede anterior do canal espinal, sob a dura-máter. Em outro caso, tanto o cérebro como a medula espinal pareciam mais moles que o normal. Nesse caso, havia nos pulmões áreas hepatizadas que, ao toque e ao corte, pareciam carne e afundavam na água. Outro caso ainda mostrou amolecimento da medula espinal. Um coelho apresentava, na superfície do cérebro e do cerebelo, numerosos pontos de sangue vermelho-vivos, do tamanho da cabeça de um alfinete, e, na borda posterior do lobo direito do cérebro, um grande coágulo sanguíneo negro e firme, do tamanho de meio feijão. Esse coelho também apresentava áreas hepatizadas nos pulmões, e ambos os rins estavam

castanho-negros escuros e hepatizados. Além de epitélio da bexiga e dos rins, a urina mostrava grande quantidade de cilindros fibrinosos escuros, granulosos na superfície. (Ibid.)

7. a. Liedbeck aplicou a uma ferida no pescoço de um cão meia dracma de Ph. granulado. O animal mostrou grande sofrimento e exaustão, tinha as pupilas dilatadas, recusou alimento e morreu no 8º d. Afirma-se que os animais envenenados dessa maneira apresentam sangue mais escuro e mais fluido que o natural, fígado salpicado de minúsculos pontos de cor mais clara que o restante do órgão e rins mais firmes e mais amarelos que o habitual. Ramier colocou fragmentos de Ph. sob a pele de rãs, coelhos e cobaias. Não se provocou inflamação local; contudo, ao menos no caso das rãs, que só morreram após 2—3 semanas, verificou-se que o fígado e os rins haviam sofrido degeneração gordurosa.

b. Pelletier e Godman observaram provas inequívocas do poder afrodisíaco de Ph., sendo os sujeitos do experimento um pato macho, uma cadela e um porco macho. (Stille, op. cit.)

8. Munk e Leyden encontraram degeneração gordurosa nos tecidos de rãs e coelhos dentro de 2 ou 3 d. após a administração de Ph. Nos experimentos de Tamassia, ela foi induzida ainda mais rapidamente. Ele injetou 3—5 gr. no reto de 4 animais — cães ou coelhos; os sintomas tóxicos ocorreram em cerca de 5 m. e a morte em 8 h., com queda de 8° F na temp. Nos 4 animais, os rins e, em 2 deles, também o fígado encontravam-se em estado de degeneração gordurosa. (Phillips, op. cit.)

9. No fígado de coelhos jovens, o glicogênio desaparece em 1½ d. após a administração de 0,02—0,03 grm. de Ph. (Nothnagel und Rossbach, op. cit.)

Volume IV — Apêndice

FÓSFORO.

(Ver vol. iii, p. 551.)

l. 34. a. Enquanto atendia o ambulatório da Cardiff Infirmary em substituição ao Sr. Rhys Griffiths, em 14 de setembro de 1889, H. D—, uma menina de 15 anos, apresentou-se como paciente. Queixava-se de dores nas costas, cefaleia intensa, dois episódios de vômito de sangue, sensação de desfalecimento e languidez, sede insaciável e incapacidade de ingerir qualquer alimento. Até então, gozara de perfeita saúde. A doença começara em 7 de setembro, com cefaleia e sensação de desfalecimento. As dores nas costas haviam-se tornado o sintoma mais intenso. No dia 13, vomitara cerca de uma pinta de sangue, uma “substância escura e espessa”. No dia seguinte, vomitara uma ou duas onças de sangue. No dia 13, notara que estava ficando amarela. Durante todo o período, os intestinos estiveram muito presos. Ao exame, constatei que a paciente apresentava prostração extrema; as faces estavam vivamente ruborizadas, a língua seca e negra e o hálito extremamente fétido. O pulso era de 120, fraco, aos arrancos e muito compressível. Pensando que o caso provavelmente fosse alguma febre específica, medi a temperatura e surpreendi-me ao encontrá-la em 98,5°. A menina era roliça e bem nutrida; havia icterícia pronunciada da face e do corpo. O coração e os pulmões estavam normais. Todo o abdome apresentava intensa sensibilidade dolorosa ao toque; a macicez hepática estava diminuída e a área do fígado era muito dolorosa. Pelos sintomas acima e, sobretudo, pela história de início súbito com temperatura normal, concluí que se tratava de atrofia amarela aguda ou de envenenamento por fósforo. Interrogada, ela não conseguia recordar-se de ter ingerido nada nocivo ou venenoso de qualquer espécie; depois de muitas perguntas não indutivas, perguntei-lhe se estivera de posse de algum veneno para ratos antes da doença. Ela respondeu imediatamente, como se isso lhe parecesse inteiramente desvinculado da enfermidade, que tivera um pouco, dado pela patroa para espalhar contra ratos. Afirmou categoricamente que não ingerira nada e que não o tocara, exceto com a faca usada para espalhá-lo sobre o pão. Contudo, a admissão de que estivera de posse dele pareceu suficiente, e internei-a com o diagnóstico de envenenamento por fósforo. Na mesma noite, passou a um estado de coma e, após nova hematêmese, morreu às 7 h da manhã seguinte. Sua urina fora obtida anteriormente e mostrou-se muito intensamente colorida, com depósito de células epiteliais semelhantes às da bexiga; não continha albumina; apresentou de modo muito intenso a reação carmesim com nitrato mercuroso, típica da tirosina, e, após evaporação, mostrou inúmeras bainhas de finas agulhas de tirosina e placas vítreas transparentes de leucina. Além destas, havia numerosas esferas em forma de ouriço, compostas de cristais aciculares coloridos, semelhantes a ácido úrico.

b. A necropsia foi realizada pelo Sr. Thomas, cirurgião residente, 30 h após a morte. O tempo estava quente. A rigidez era pronunciada. O corpo era roliço e bem formado, mas apresentava icterícia generalizada. Não havia petéquias. Um líquido semelhante a borra de café escorria pelo nariz. Ao abrir o abdome, verificou-se que o fígado se retraíra e desaparecera sob as costelas. Os intestinos estavam distendidos e intensamente manchados de escuro. O pericárdio continha duas onças de líquido cor de palha. O lado esquerdo do coração estava contraído, e o direito, flácido; não havia coágulos. O tecido era friável e estava tingido de amarelo. Os pulmões estavam ligeiramente congestos. O estômago continha cerca de duas onças de “substância semelhante a borra de café”. A membrana mucosa estava manchada de negro sobre o topo das pregas e era, em toda a extensão, muito espessa, mole e friável. O íleo e o jejuno estavam cheios de “substância semelhante a borra de café”. A membrana mucosa apresentava o mesmo estado que a do estômago. O intestino grosso estava cheio de fezes moles, manchadas de negro. O fígado era pequeno e de consistência sólida; pesava 45½ oz. A cápsula estava aderente e espessada. A vesícula biliar estava vazia. No centro da face inferior do lobo direito havia uma fissura natural que quase o dividia em dois lobos. A superfície apresentava coloração amarelo-cromo viva e uniforme. Ao corte, verificou-se que era mole, intensamente amarelo, friável, untuoso ao toque e apresentava os lóbulos claramente delimitados por áreas gordurosas e congestas. Quando fragmentado, o fígado assemelhava-se, mais que a qualquer outra coisa, a fezes amarelas. O córtex dos rins estava muito pálido, mole e friável; as pirâmides, congestas; a cápsula, normal. O baço tinha tamanho normal, estava pálido e difluente. Ao abrir o crânio, o Sr. Thomas detectou um odor nítido de fósforo; ao fazer cortes no cérebro, todos os presentes na sala perceberam o odor. Fora isso, o cérebro estava normal. Não se pôde obter Ph. dos órgãos.

No inquérito realizado sobre o caso, o fato mais interessante apurado foi que a menina fizera uma “sessão às escuras” para outras meninas e esfregara a pasta nas mãos e no rosto para produzir uma chama azul, pouco antes do início da doença. Ela me negou categoricamente ter ingerido qualquer quantidade pela boca; embora nada me houvesse contado sobre a sessão, dissera que começara a sentir-se mal depois de espalhar a pasta para os ratos. Provavelmente envergonhara-se da sessão e realmente começara a sentir-se mal depois de se untar para realizá-la. A questão, portanto, é se a morte poderia ocorrer pela inunção da pasta para ratos, o que aqui parece provável. Creio que não há registro de outra morte desse tipo.

Poderia ela ter esfregado a pasta nos dentes e na língua, talvez para emitir uma chama azul? Pela gravidade dos sintomas, parece que uma grande quantidade do veneno foi absorvida. Não havia motivo para suspeitar de suicídio; o hímen estava intacto e o útero parecia estar justamente iniciando a menstruação, tendo um folículo de Graaf acabado de se romper no ovário esquerdo; toda a sua conduta era inteiramente diversa da de uma suicida. Outro ponto de interesse no caso é que o veneno pôde ser diagnosticado somente pelos sintomas. Se eu acreditasse que a atrofia amarela aguda fosse uma doença distinta do envenenamento por fósforo, provavelmente teria atribuído o caso àquela; mas, por acreditar que ambos constituem uma só e mesma coisa, fui suficientemente pertinaz no interrogatório para encontrar a pista correta e comprovar a necessária posse de fósforo. A paciente morreu no período habitual, no 8º dia após os sintomas iniciais. (Hill, Lancet, 1890, i, 398.)

35. a. W. S—, aet. 32, comissário de bordo, com 5 pés e 10 pol. de altura, foi internado em 12 de junho, ½ h após engolir a maior parte de meia onça de pasta de fósforo (de Roth e Ringeisen). O estômago foi imediatamente lavado com cinco ou seis bacias de água morna; misturaram-se 3 gr. de sulfato de cobre a uma pinta de água morna, que lhe foi dada para beber. Ele a vomitou imediatamente. O líquido usado para lavar o estômago tinha forte odor de fósforo e era luminoso no escuro. Na evolução subsequente do caso, os sintomas mais salientes foram vômito e prostração, com pulso muito lento, de 46, durante um breve período. A icterícia foi notada pela primeira vez no dia 16, nas conjuntivas, e a urina apresentava coloração vermelho-acastanhada escura, devida ao pigmento biliar. Era ácida, com densidade específica de 1020, e não continha albumina. No dia seguinte, a icterícia estava mais pronunciada, sobretudo na face e no peito; a língua estava saburrosa; havia alguma sensibilidade dolorosa sobre o fígado, mas a área de macicez não estava diminuída. O vômito continuou; nas 24 h, eliminou 40 onças de urina de tonalidade negro-acastanhada, e a evacuação de 18 de junho era muito fétida e semelhante a uma mistura de giz e água. As evacuações conservaram esse caráter; a intensidade da icterícia aumentou e havia sensibilidade dolorosa sobre o fígado. Posteriormente, o delírio noturno tornou-se pronunciado. No dia 22, as respirações apresentavam o chamado caráter de Cheyne-Stokes e eram de apenas 8 por m. O pulso era de 50. Encontrou-se no material vomitado uma lombriga (Ascaris lumbricoides) com seis polegadas de comprimento. No dia 24, a temperatura elevou-se a 100,6°; o pulso era de 120 e as respirações haviam subido para 26. No dia 25, a temp. era de 102,2°; pulso 124, cheio e saltitante; resp. 28 por m., estertorosas. O estupor em que o paciente permanecera anteriormente estava evoluindo para coma. As evacuações e a urina eram eliminadas involuntariamente, e a transpiração era profusa. Ao meio-dia, a temp. era de 102°; às 15 h, 102,4°; às 20 h, 102,6°; às 23 h, 103,8°. O pulso era então de 162, e as resp. 44, estertorosas. Encontrava-se em estado de coma profundo. À 1h30 do dia 26, a temp. era de 105°, o pulso de 150 e as resp. 54. Às 2 h, a temp. era de 105,2°, e não se conseguia contar o pulso. O coma continuou até a morte. Às 3 h, a temperatura era de 106°; às 3h30, 106,4°.

vol. IV. 43

Às 4 h, 107,1°; às 4h30, 107,4°; às 5 h, 107°; depois da morte, 108,6°.

b. A necropsia foi realizada... profundamente ictérico, o corpo apresentava coloração acastanhada... ao corte, tinha aspecto negro e alcatroado... sangue espumante, misturado com minúsculas gotículas de óleo... pesava 13½ onças e era muito... apresentava aspecto amarelo-avermelhado pálido... as túnicas internas das grandes artérias estavam... notando-se aqui e ali impregnação... de tamanho, pesando apenas 42¾ onças, ... mole e flácido, com bordas finas, de modo que... tinha aparência gordurosa. Ao corte, era de cor amarelo-acastanhada, exangue, com... A vesícula biliar continha um pouco de bile fluida... (peso — r., 8 onças; l., 7½ onças)... frouxamente aderidos, de modo que eram facilmente... os órgãos tinham aspecto pálido e oleoso... sua substância era mole e de aspecto alcatroado... O estômago continha um pouco de líquido... suas túnicas apresentavam a coloração amarelada geral... não se observava... nem congestão. Ao exame microscópico, os órgãos... haviam sofrido degeneração gordurosa. Esta não era... haviam desaparecido mais ou menos completamente... viam-se glóbulos de óleo disseminados... as fibras do coração haviam perdido o aspecto estriado... minúsculas moléculas de óleo. Extensa... epitélio granuloso dos rins... o microscópio mostrava a coloração amarelo-acastanhada profunda... (Brit. Med. Journ., 20 de nov. de 1886.)

36. Mulher casada, æt. 20, ... faleceu 11 d. depois. Apresentou náusea e vômitos... depressão. Perto do fim, insensibilidade... hemorragia. — P.M., pele e conjuntivas... o estômago continha ½ pinta de líquido cor de vinho tinto-escuro... sangue proveniente de hemorragia capilar por... irritação. Toda a sua superfície tinha uma... amarela; algumas rugas eram rosa-vivo... Parte superior do intestino delgado afetada... continha uma quantidade de líquido quase incolor... fígado, peso 26 onças, tanto sua superfície externa quanto interna... atrofia, exceto por grandes... hemorragia em placas. Em algumas partes, os lóbulos eram irreconhecíveis; em outras, ressaltavam nitidamente... placas, em forte contraste com o extravasamento vermelho-escuro profundo... A vesícula biliar continha ¾ de onça de bile. Bexiga urinária vazia; rins... impregnados de bile, com maior intensidade e...

67s

Hemorragia capilar no pulmão r. e na pleura, no pericárdio e no estômago. {Lancet, 14 de julho de 1888.)

37. O Dr. Nathanson, em uma tese de graduação de Berlim, discute o efeito do envenenamento por fósforo sobre o fígado. Segue Virchow ao estabelecer uma distinção nítida entre a infiltração das células hepáticas por glóbulos de gordura e sua metamorfose em gordura. Tratou com éter cortes endurecidos e verificou que, quando provinham de um indivíduo saudável, o éter não produzia alteração alguma. Quando provinham de um fígado afetado por infiltração gordurosa, os glóbulos de gordura eram dissolvidos, e a estrutura celular remanescente permanecia praticamente como antes. Quando, porém, os cortes eram retirados de cadáveres de pessoas que haviam morrido por envenenamento por fósforo, a estrutura era inteiramente obliterada pelo éter; o mesmo ocorreu com cortes dos rins dos mesmos indivíduos. Infere-se que o envenenamento por fósforo produz verdadeira metamorfose gordurosa dos tecidos do fígado e do rim, (Lancet, 28 de junho de 1890.)

38. Uma mulher idosa, após um ataque de asma, encontrava-se muito debilitada e apresentava tosse seca e espasmódica, que fazia voltar a dispneia. Dei-lhe Phosph. 3 a cada 2 h. “Imediatamente”, disse ela, “ao tomar a primeira colherada, surgiu, entre o nariz e o olho, do lado esq., uma sensação peculiar, como uma forte pressão ou uma dor proveniente de um nervo. Ao mesmo tempo, parecia que o globo ocular estava inchado e projetado para fora da órbita. O olho fica doloroso durante a tosse, mas sobretudo a parte média e a lateral do nariz. Na fronte havia uma cefaleia repuxante, descrevendo, por assim dizer, um semicírculo.” Esses sintomas incomodaram tanto a paciente que ela decidiu não repetir o medicamento. Tentou fazê-lo, contudo, no d. seguinte, mas com a repetição de resultados precisamente iguais. ({.Ji-ame Hem. Btlge^ Avril, 1875.)

tfa,

Volume IV — Suplemento

PHOSPHORUS,

Il. 39. a. A. D—, viúva, æt. 36, mulher loura e bem nutrida, foi internada na enfermaria feminina do Hospital do Noroeste de Londres em 10 de maio último, sob os cuidados do Dr. Donald Hood. A paciente foi levada ao hospital por volta da meia-noite, com o relato de ter ingerido acidentalmente uma mistura de pasta de fósforo em cerveja, que fora preparada com a finalidade de matar besouros. Foi exibido um pequeno frasco com capacidade para cerca de uma onça, contendo ainda aproximadamente um terço da pasta; o restante fora ingerido. Quando examinada pela primeira vez, a paciente fazia violentos esforços de vômito, mas, após a administração de sulfato de zinco, vomitou pequena quantidade de líquido bilioso, com forte odor

gy O81 i hina reminiscência (muito boa) do caso registrado como 3? Eos.

do veneno. Antes disso, havia tomado mostarda quente com

água, o que produzira uma êmese copiosa. Depois de passarem os efeitos diretos

do emético, a paciente declarou sentir-se completamente

recuperada e desejava voltar para casa; mas, em vista das complicações, tanto

médicas quanto legais, que poderiam surgir, foi persuadida a permanecer no hospital. Ela

permaneceu perfeitamente livre de sintomas, tanto subjetivos quanto objetivos,

por quatro dias após a internação. O exame da urina não revelou

qualquer anormalidade. A evolução subsequente do caso foi a seguinte: —

i. Em 15 de maio, por volta das 9 a.m., queixou-se subitamente de

dores espasmódicas nos braços e nas pernas e começou a cuspir pequena

quantidade de sangue vermelho-vivo. Ao exame, verificou-se que as gengivas apresentavam aspecto

esponjoso e sangravam copiosamente. Língua limpa; temperatura

abaixo da média; pulso 80, algo compressível. Havia

algum edema das mãos e dos pés, especialmente nas superfícies dorsais.

As superfícies extensoras de ambos os braços estavam marcadas por um profundo mosqueado

azulado, com considerável eritema circundante, um tanto elevado

e muito doloroso à pressão. Havia também erupção semelhante nas faces anteriores

de ambas as pernas e no segmento superior e externo da mama d.

Três evacuações; fezes cor de argila. Urina: dens. esp. 1024;

continha um quarto de albumina, bile e vestígio de sangue; ao exame

microscópico, podiam-se ver algumas células sanguíneas, bem como epitélio da bexiga e vaginal,

com quantidade considerável de muco. Nenhuma sensibilidade dolorosa

na região hepática. O bordo do fígado não era palpável. Vômito após a ingestão de leite,

com o conteúdo vomitado misturado a sangue escuro. 16 — Dormiu mal;

durante a n., teve um ataque de hematêmese, expelindo cerca de 280 mL

de líquido negro e grumoso. Sensibilidade dolorosa em todo o abdome. A macicez

hepática aumentara até dois dedos abaixo da margem costal; borda

bem palpável. Persistem as dores musculares; ligeira coloração ictérica nas

conjuntivas; aspecto geral escurecido; pulso quase imperceptível nos punhos.

A erupção escarlatiniforme permanece inalterada. A urina contém bile e um

sexto de albumina; o teste para sangue não reage. Evacuou duas vezes;

o caráter das fezes permanece inalterado. Elimina pequena quantidade de sangue per vaginam,

semelhante ao fluxo menstrual normal. A ureia, conforme estimada

quantitativamente, dá uma percentagem de 1,8. A urina também foi examinada para

leucina e tirosina, com resultado negativo. A paciente permaneceu

em colapso e morreu às 18h30, conservando a consciência até o fim. 17.º. Post-mortem.— A membrana mucosa do esôfago estava normal, assim como a da traqueia. Coração: endocárdio e válvulas normais; substância muscular de tonalidade amarelo-pálida, muito friável; peso, 18 onças; numerosas hemorragias nos dois folhetos do pericárdio. Hemorragias nas pleuras parietal e visceral, uma delas muito extensa, abrangendo quase toda a lâmina que reveste o diafragma. Peritônio coberto de numerosas petéquias. Estômago aparentemente normal quanto ao revestimento mucoso, porém muito delgado e facilmente lacerável. Fígado um tanto aumentado, de coloração amarela uniforme, firme, flutuando facilmente na água e, ao atear fogo a uma porção, ardendo como o pavio de uma vela. Algumas pequenas hemorragias em sua superfície. Vesícula biliar: estado catarral de suas paredes e do ducto, contendo pequena quantidade de bile. Baço ligeiramente ingurgitado. Rins de cor amarelo-pálida, aumentados, não congestionados. Útero aumentado e congestionado, assim como seus anexos.

pesando três onças; o ovário esquerdo, ocupado por um grande corpo lúteo recente, medindo 1 polegada por ¾ de polegada. A cavidade do corpo do útero continha um pouco de tecido mucoide manchado de sangue; nenhuma estrutura ovular. Bexiga normal. Cortes microscópicos mostraram degeneração adiposa completa das células hepáticas, com numerosos glóbulos de gordura infiltrados; degeneração adiposa pronunciada do revestimento epitelial dos túbulos e glomérulos renais; e degeneração adiposa generalizada, com alguma infiltração, da parede muscular do coração. (Lancet, Oct. 17th, 1891.)