Paraffinum

Volume IV — Apêndice

PARAFFINUM.

Matéria gordurosa, insípida e inodora, resistente à ação dos ácidos e dos álcalis, obtida pela destilação seca de madeira, turfa, petróleo etc. (É provável que a parafina utilizada para fins medicinais seja idêntica ao petróleo e que seus efeitos possam fornecer indicações para esse medicamento. Julgamos melhor, contudo, apresentá-la separadamente. — Eds.)

I. I. No Hom. Recorder de setembro de 1890, há uma “patogenesia” de P., da pena do falecido Dr. Wahle. As características duvidosas de todos os documentos dessa espécie provenientes dessa fonte só podem ser indicadas aqui. — Eds.

II. I. a. A Sra. A. M—, aet. 36, chegou à Royal Infirmary às 9h55 de 15 de março de 1890. Declarou que vinha bebendo havia quinze dias e que, naquela m., ainda não estando sóbria, bebera intencionalmente bem mais de meia xícara de parafina. Não se pôde determinar a hora com exatidão, pois seu relógio [trecho corrompido], mas parece ter sido antes das 6h. Após cerca de ½ h., começou a sentir dor e a vomitar; vomitou duas vezes, um ou dois bocados de cada vez, e, na primeira ocasião, havia mais de uma colher de sopa de sangue no material vomitado. (Durante a semana anterior, tivera vários acessos de vômito devidos à bebida, mas nenhuma hematêmese nem dor.) A dor aumentou rapidamente e tornou-se tão intensa que ela pensou que perderia o juízo. À admissão, suas mãos e língua estavam muito trêmulas; a língua apresentava-se nitidamente vermelha e de aspecto lustroso na ponta e nas bordas, estando o dorso recoberto por saburra branca espessa. A pupila d. estava algo dilatada, a e. normal; ambas reagiam com certa lentidão. Queixava-se de dor na região epigástrica. Temp. [valor ilegível], pulso 120. Administrou-se hipodermicamente um décimo de grão de apomorfina e, 6 min. depois, ela vomitou cerca de 6 oz. de matéria com forte odor de parafina. Consistia quase inteiramente em óleo amarelado flutuando em líquido amarelo-dourado. Bebeu então grande quantidade de água e, em seguida, repetiu-se a dose de apomorfina; vomitou material semelhante ao anterior, mas diluído pela água que acabara de ingerir. Não houve sangue em nenhuma das duas ocasiões. Cerca de [intervalo ilegível] depois, evacuou pequena quantidade, constituída quase inteiramente de sangue vermelho.

Seu período menstrual cessara normalmente quase uma semana antes, mas houve leve retorno do fluxo naquele d. Às 1h, prescreveu-se um enema simples de água morna (uma pinta e meia), a repetir após uma hora. Em cada ocasião, o enema eliminou uma evacuação com odor intenso de parafina, mas sem sangue. Eliminou 12 oz. de urina, que também apresentava odor muito acentuado de parafina; deixando-se a urina em repouso, a parafina tornava-se visível, flutuando como espessa película na superfície. Às 7h, queixou-se de dor abdominal. Administrou-se outro enema de água morna, que provocou uma evacuação sem sangue; o odor de parafina estava presente em menor grau que antes. Pouco depois, eliminou 40 oz. de urina turva, de cor mais clara, mas com odor acentuado de parafina. A temp. às 16h fora de 100,2°, mas às 20h estava um grau mais baixa. O Sr. Charles Arthur, farmacêutico da Royal Infirmary, gentilmente se encarregou de destilar 10 oz. da primeira amostra de urina e 10 oz. da segunda. Como resultado da destilação e redestilação, recolheram-se cerca de [quantidade ilegível] c.c. de parafina pura; o Sr. Arthur estimou que pelo menos igual quantidade se perdera durante o processo, por falta de aparelhagem suficientemente delicada. As duas amostras foram mantidas separadas durante a primeira destilação, verificando-se que a primeira continha aproximadamente o dobro de parafina da segunda; assim, um total de pelo menos [quantidade ilegível] c.c. de parafina deve ter sido excretado pelos rins.

Às 21h, encontrou-se a paciente deitada com os joelhos fletidos, queixando-se de dor ardente intensa, principalmente no epigástrio. Havia acentuada sensibilidade dolorosa à pressão nessa região e na região lombar e.; ela dizia que seu abdome estava inchado, mas objetivamente não se observava qualquer aumento perceptível. Ainda vomitava ocasionalmente, porém não se detectava odor de parafina na pequena quantidade de muco expelida. Conseguia estender as pernas, mas dizia sentir menos dor quando as mantinha fletidas. As exacerbações da dor produziam aumento acentuado dos tremores das mãos. Ao retirar-lhe as cobertas para examinar o abdome, percebeu-se na pele odor nítido, embora não forte, de parafina. Seu hálito exalava forte odor de parafina. Às 22h15, a sensibilidade dolorosa abdominal estava mais generalizada e acentuada; prescreveram-se, portanto, fomentos a cada duas horas, e ela foi alimentada com leite morno, administrado frequentemente em quantidades de uma onça por vez. Acabara de vomitar. Às 3h de 16 de março, a sensibilidade dolorosa abdominal era menor, embora ainda permanecesse deitada com os joelhos fletidos para diminuir a dor. O odor de parafina no hálito estava menos intenso. Não dormira absolutamente nada e, ocasionalmente, imaginava ver gatos no quarto. Disse, contudo, que tampouco dormira na n. anterior. Ainda vomitava de quando em quando; administraram-se, portanto, 15 gr. de subnitrato de bismuto, o que conteve o vômito por algum tempo. Às 5h, eliminou 8 oz. de urina com vestígio de odor de parafina e ligeira “oleosidade” na superfície após repouso. Quando foi examinada às 11h, a dor e a sensibilidade dolorosa no abdome eram muito menos intensas e haviam mudado de caráter. A dor tornara-se em cólica e localizava-se perto do umbigo. A sensibilidade dolorosa estava na fossa ilíaca d. e na região lombar. Não vomitava desde as 8h e não voltou a vomitar. Seu hálito, mas não a pele, ainda apresentava odor de parafina. Temp. 99°, pulso 110. Cerca de ½ h. depois, eliminou 3 oz. de urina vermelho-escura, contendo sangue e albumina em abundância. À tarde, a dor estava muito mais aliviada. Eliminou [quantidade ilegível] oz. de urina carmesim-escura, que produziu reação acentuada com tintura de guáiaco e continha [quantidade ilegível] gr. de albumina e 12½ gr. de ureia por oz. Às 23h daquela n., dormia tranquilamente; seu hálito ainda exalava odor de parafina. À meia-noite, a temperatura estava normal e não voltou a subir muito acima do normal. Meia h. depois da meia-noite (17 de março), eliminou 6 oz. de urina âmbar-avermelhada, que apresentou ligeira reação com guáiaco e continha vestígio de albumina e 17 gr. de ureia por oz. Pouco depois do meio-dia, eliminou 10 oz. de urina de cor semelhante à anterior. O guáiaco revelou vestígio de sangue, mas não havia albumina; a ureia era de 18 gr. por onça. As amostras posteriores não mostraram sangue nem albumina. O total de urina eliminado no d. 17 foi de 28 oz. À tarde, o odor de parafina desaparecera do hálito e havia apenas levíssima sensibilidade dolorosa no abdome, localizada no hipogástrio. Os tremores das mãos quase haviam desaparecido. Em 18 de março, os intestinos funcionaram, mas não havia sangue na evacuação. Naquela noite, necessitou de uma dracma de [bromii; nome do preparado incerto] para conseguir dormir. Durante o d., eliminou somente 13 oz. de urina, contendo quase 12 gr. de ureia por onça. No d. seguinte, a urina estava novamente quase normal, tanto em quantidade quanto em qualidade. Recebeu alta em 22 de março. Não apresentava sensação de doença, alimentava-se e dormia bem, sendo seu único sintoma remanescente um leve tremor. (S. W. Carruthers, Lancet, 1890, ii, 442.)

2. a. Um cavalheiro começou a usar parafina como restaurador capilar por volta de 1º de fevereiro, friccionando pequena quantidade no couro cabeludo todas as n. Segue seu relato:

1º–28 de fevereiro. — Nenhum resultado aparente; na verdade, o cabelo parecia ficar muito mais ralo. 1º–31 de março. — Tive tosse seca intensa, pior ao deitar depois de aplicar P. Muitas vezes tossia durante ½ h. de cada vez. Nenhuma espécie de dor, mas frequentemente a tosse me mantinha acordado por uma ou duas horas durante a n. Não me parecia estar resfriado nessa época, e a tosse desapareceu durante um período de frio muito intenso, com vento de leste. 1º–30 de abril. — Comecei a ter fortes cefaleias na parte posterior da cabeça, do vértice até a nuca; surgiam sempre durante qualquer esforço mental, como somar algumas colunas de números. Acordava regularmente todas as m. às 4h com uma cefaleia desse tipo e sentindo-me mais cansado do que ao deitar; também apresentava frequentemente torcicolo e sensação de dor e rigidez no quadril d. ao me levantar e começar a andar. Aproximadamente na mesma época, fiquei extremamente obstipado, com hemorragia considerável a cada evacuação, e as veias do nariz tornaram-se muito mais pronunciadas do que jamais haviam sido. A compleição estava suja, amarelada; sem apetite; perda de peso; muita transpiração ao menor esforço. Por volta de 7 de maio, deixei de usar P. e, em poucos d., a hemorragia cessou e a obstipação melhorou muito; as cefaleias também melhoraram gradualmente; em cerca de quinze dias, haviam desaparecido inteiramente. (Meu cabelo não está muito diferente do que estava quando comecei.)

b. Minha esposa usou P. durante seis meses da mesma maneira, tendo começado três meses antes de mim. Seu cabelo está agora muito mais espesso. Nos últimos dois meses, teve cefaleias constantes na parte posterior do pescoço e da cabeça; foi isso que me permitiu descobrir a causa das minhas. Também sofreu muito de obstipação e queixava-se de grande fraqueza, sentindo-se sempre cansada. Sofreu muito com calos; apareceu-lhe também uma verruga na cabeça e espinhas entre os cabelos e no pescoço; grande prurido da pele, especialmente na cabeça; erupção crostosa atrás da orelha. Esses sintomas desapareceram gradualmente ao interromper o uso de P., mas, um mês depois, teve otalgia muito intensa, terminando em supuração, que já dura quinze dias.

c. As pessoas da casa vizinha, que também estavam restaurando o cabelo, queixavam-se das mais horríveis cefaleias, que lhes disseram serem nevrálgicas. (Burnett, Hom. World, agosto de 1891.)

3. O Dr. Dyce Duckworth observou o caso de um operário de uma fábrica de parafina. Ele frequentemente derramava um pouco sobre as calças e, em geral, saturava as partes que cobriam as coxas; suas mãos e antebraços ficavam muitas vezes cobertos de óleo. Após trabalhar durante uma semana, surgiu uma erupção. Há agora (depois de três semanas), na face anterior das coxas e pernas e na face posterior do antebraço, uma erupção vesicular; apresenta caráter semelhante em toda parte; nas coxas, há algumas placas espessadas de cutícula e sordes cobrindo parte da erupção; as vesículas estão agrupadas em alguns locais e isoladas nas margens; não há prurido na parte afetada, mas o paciente se queixa de alguma irritação. Dois d. depois: — o paciente tomou dois banhos; parte da cutícula etc. foi removida da coxa, permitindo observar melhor a natureza da doença; algumas vesículas parecem propensas a tornar-se pustulosas no ápice; vê-se um pelo no centro de cada uma. (Med. Times and Gaz., 1864, ii, 650.)

4. O Dr. Ogston comunica os efeitos sobre operários postos de maneira semelhante em contato com P. numa fábrica de Aberdeen. Uma erupção de nódulos e espinhas surge rapidamente na pele exposta daqueles que se dedicam pela primeira vez à fabricação, persiste por algumas semanas ou meses e, em geral, depois diminui e desaparece. Em alguns indivíduos excepcionais, ela não desaparece; assumindo caráter crônico, produz uma afecção cutânea tão acentuada e prolongada que a saúde geral fica prejudicada e se torna necessário abandonar o emprego.

a. Na forma aguda e recente, a pele das mãos, punhos, braços, pés e pernas fica coberta por uma erupção de nódulos vermelho-vivos, muito próximos uns dos outros e, em geral, maiores e mais numerosos nos punhos ou onde quer que a roupa aperte a pele — sendo a face dorsal das partes a mais gravemente afetada, enquanto palmas e plantas permanecem completamente imunes. Nódulos semelhantes surgem, embora em menor extensão, na face, no pescoço e em outras partes do corpo às quais as matérias oleosas têm acesso. Ao examinar minuciosamente a pele dos indivíduos assim afetados, observam-se as seguintes peculiaridades principais da erupção: — Os nódulos vermelho-vivos, duros ao toque, dolorosos à pressão e pouco variáveis em tamanho (= aproximadamente um grão de cevada), são arredondados; cada qual consiste em um único folículo piloso e nas partes imediatamente ao redor, que estão inflamadas, endurecidas e avermelhadas; o pelo emerge do próprio ápice do nódulo, e o orifício do folículo encontra-se muito aumentado e facilmente visível a olho nu como uma abertura em “furo de alfinete”; a dilatação estende-se à parte mais profunda do folículo, que forma o núcleo do nódulo inflamado, contribuindo evidentemente a retenção de seu conteúdo para a induração inflamatória circundante; a boca escancarada do folículo exibe massas de escamas epiteliais descamadas, secas e friáveis, em vez de gordurosas e tenazes. O nódulo apresenta pouca tendência a evoluir para a supuração observada num comedão comum, e seu conteúdo não pode ser espremido; ao contrário, depois de persistirem por algum tempo, a vermelhidão e a induração diminuem gradualmente e por fim desaparecem, deixando o folículo piloso aumentado e sua boca escancarada, de modo a expor as massas epiteliais retidas, misturadas com sujidade. Com efeito, a forma aguda consiste em surtos sucessivos desses nódulos, conservando a pele entre eles sua flexibilidade e elasticidade naturais. Homens de compleição escura e pelos fortes são particularmente propensos a essa permeabilidade persistente dos folículos pilosos; os de compleição clara e pelos claros ou avermelhados escapam relativamente pouco afetados.

b. Quando a doença assume forma crônica, apresenta as seguintes características: — O dorso dos pés e dos artelhos e o dorso das mãos e dos dedos (entre as articulações, não sobre elas) exibem peculiar aspecto alveolado da pele, que se mostra elevada, espessada e tão inelástica que dificulta a flexão. Essas placas têm cor natural e não estão inflamadas (exceto quando uma pápula isolada apresenta o aspecto descrito na forma aguda); consistem em conjuntos densamente agrupados de folículos pilosos, com derme endurecida entre eles e ao seu redor, estando os folículos repletos de acúmulos secos e quebradiços de escamas epiteliais, tão extensos que são facilmente visíveis através das bocas dilatadas dos folículos — suficientemente grandes para admitir a extremidade de uma sonda comum. Os próprios pelos desapareceram dessas placas, provavelmente por terem sofrido atrofia em consequência da pressão das massas epidérmicas, enquanto rachaduras e fissuras sangrantes atravessam as partes endurecidas e, em raras ocasiões, um abscesso folicular acrescenta variedade ao quadro. Os nós dos dedos, as palmas e as plantas permanecem inalterados. Nos indivíduos acometidos pela enfermidade crônica, a compleição é pálida e a língua, saburrosa, enquanto a perda de peso denuncia o efeito das noites sem dormir causadas pela irritação e dor constantes na pele das extremidades afetadas. (Edinb. Med. Journ., xvii, 554.)

5. Em 1886, fui consultado por um homem que antes trabalhara numa fábrica onde se utilizava muita parafina. (Ele sofria de eczema inveterado e verificara que este melhorava muito enquanto trabalhava com P.) Contou-me que o vapor exercia um efeito singular, enlouquecendo alguns operários. Eles conseguem ver coisas que na realidade não são visíveis; por exemplo, veem os trilhos numa estação enquanto um trem está sobre eles. Desejam matar pessoas. Os rapazes (que são muito afetados) saltam contra uma parede vertical e tentam escalá-la. (Clarke, Hom. World, julho de 1891.)

6. G. M—, aet. 2½ [idade parcialmente corrompida], sofrendo de raquitismo e tendo uma propensão para beber tudo o que encontrava, ingerira certa quantidade de parafina. Um emético e um purgante haviam eliminado boa parte dela, mas, quando foi trazido até mim um mês depois, apresentava, além do raquitismo e de tosse: pouco apetite; palidez, com olheiras escuras; de quando em quando parece colapsar, vai para um canto, fica quieto e não brinca. Estava bastante vivo à tarde; tinha [palavra ilegível] na cama, queixando-se de febre ardente e depois ficando frio e com calafrios. Dei-lhe Phosph. 2 e, em três semanas, perdera a palidez e as olheiras e deixara de ficar acabrunhado, mas surgiram por todo o corpo pequenas [lesões, palavra ilegível], que supuram, tendo a matéria odor de parafina. ([Citação ilegível].)

7. Na América, mulheres utilizam “óleo de parafina” na lavagem de roupas, colocando uma colher de sopa num balde de água, pois ele confere ao linho uma cor melhor. O Dr. Bliem observou casos em que essa prática trouxe consequências desagradáveis às lavadeiras. Uma delas apresentou os seguintes sintomas: — cefaleia occipital, perda de forças, emaciação, diarreia, dispepsia caracterizada por plenitude após comer pouco, acúmulo de gases e crises intensas de sensação de sufocação, finalmente aliviadas por eructações. (Southern Journ. of Hom., julho de 1890.)